نوشته‌ها

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

اپیدمیولوژی پسوریازیس

اپیدمیولوژی پسوریازیس

تغییرات قابل توجهی در شیوع پسوریازیس از یک کشور به کشور دیگر وجود دارد که ممکن است به عوامل متعددی نظیر آب و هوا، حساسیت ژنتیکی و شیوه زندگی مرتبط باشد.
پسوریازیس در سراسر جهان اتفاق می افتد و هیچ ترجیح جنسیتی ندارد. با این حال، شیوع آن به شکل قابل توجهی متفاوت است. اما با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، شيوع پسوريازيس با گذشت زمان تغيير نکرده است. با توجه به مطالعات اپیدمیولوژیک، در مقایسه با سایر بیماری های خود ایمنی که میزان شیوع آنها افزایش یافته است. ۱ در ایالات متحده (ایالات متحده)، پسوریازیس حدود ۲٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، اگر چه فراوانی آن به میزان ۴٫۶٪ گزارش شده است.
Bell et al. در بین سالهای ۱۹۸۰ و ۱۹۸۳، میزان سالانه ۶۰٫۴ در ۱۰۰۰۰۰ در Rochester، MN را نشان داد. ۴ اخیرا Huerta et al. میزان بروز ۱۴ در هر ۱۰۰۰۰ نفر در سال را گزارش کرده است. تفاوت در میزان بروز گزارش شده می تواند به تعاریف مختلف مورد استفاده در این مطالعات مرتبط باشد.
پسوریازیس در برخی از گروه های قومی مانند آفریقایی، آفریقایی-آمریکایی، ژاپنی، آلاسکا، استرالیایی ها و نروژی ها بسیار نادر است.
طبق نظر Kurd SK، Gelfand JM، پسوریازیس در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۸ یک سوم موارد پسوریازیس در یک مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۹ در هند، شیوع پسوریازیس از ۰٫۴۴٪ به ۲٫۸٪؛ در مردان نسبت به زنان دو برابر بیشتر است و اغلب بیماران در زمان ارائه این تحقیق در دهه ۳ یا ۴ دهه هستند. ۱۰
پسوریازیس یک توزیع دوطرفه برای سن شروع دارد. افرادی که مبتلا به نوع زودرس هستند به طور کلی با بیماری های شدیدتری مواجهند و به احتمال زیاد نسبت به بیماری پسوریازیس مبتلا به درجه اول می باشند. یک سوم بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس آغاز ان را به دوران کودکی ارتباط داده اند. تنوع قومی مشخص نیست، با مطالعات انجام گرفته بالاترین میزان ابتلا به ترتیب در سفیدپوستان، سیاه و سفید پس از آن جمعیت آسیایی می باشد. ۱۱ این موضوعی نگران کننده است که توجه داشته باشید که ۴۰۰۰۰ کودک زیر ۱۰ سال سن به پسوریازیس مبتلا هستند. ۱۲ توزیع پسوریازیس تقریبا در پسران و دختران برابر است، با این حال، برخی از نویسندگان میزان فراوانی بیشتر ان را در زنان مشاهده کرده اند. بثورات پسوریاتیک در کودکان کوچکتر و افزایش فراوانی آن بروز پسوریازیس در کودکان زیر ۲ سال می باشد. ۱۱ توزیع دقیق سنی چندان روشن است، اما ادبیات بیان می کند که نزدیک به ۳۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس قبل از سن ۱۸ سالگی با این بیماری مواجه بوده اند. ۱۳ جالب توجه است که در گروه سنی کمتر از ۲۰ سال، فراوانی پسوریازیس در دختران در مقایسه با پسران، در مقایسه با بزرگسالان، ۲۰٪ بیشتر بود. ۱۴ در مقایسه ۳۷٪ موارد ابتلا در بیماران بالغ، ۴۹٪ از بیماران اطفال دارای اعضای خانواده درجه اول مبتلا به پسوریازیس بودند. در بعضی از مطالعات گزارش شده است که شیوع فصلی در کودکان مبتلا به پسوریازیس به میزان ۸۹ درصد وجود داشته است.
با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، ممکن است پسوریازیس ابتدا در هر سنی ظاهر شود؛ با این حال، توزیع دوطرفه از سن شروع به عنوان شاخص مطرح است. اکثر موارد تقریبا ۷۵٪ قبل از سن ۴۰ سالگی با حداکثر ۲۰-۳۰ سالگی همراه است. موارد باقیمانده پس از ۴۰ سالگی وجود دارد. بیماران دارای علائم زود هنگام بیماری به سمت مثبت بودن سابقه خانوادگی در زمینه پسوریازیس گرایش دارند، ارتباط مکرر با آنتی ژن سازگاری بافتی [آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA)] – CW6، و بیماری شدیدتر وجود دارد. برای افرادی که این بیماری پس از سن ۴۰ سالگی شروع می شود، معمولا سابقه خانوادگی منفی و فراوانی عادی آلل Cw6 نرمال وجود دارد.۱
ابتلای مفصل به آرتریت پسوریازیک در بیماران جوان تر شیوع کمتری دارد؛ با این حال این مورد در بیماری دوران کودکی نیز اتفاق می افتد و باید در قالب بررسی دقیق آرتریت اطفال مورد توجه قرار گیرد. ۱۶ وراثت پذیری پسوریازیس میزان بالا ۹۱٪ دارد که توسط بسیاری از مطالعات نیز پشتیبانی می شود و مستند تطابق در بروز میزان بالا به ترتیب به مقدار ۷۳٪ و ۲۰٪ در monozygotic و دو تخمکی است، وجود داشت. ۱۷
مشارکت ژن های چندگانه مبنای ژنتیکی پیچیده پسوریازیس را ایجاد می کند و از این رو، نتیجه گیری در مورد وراثت پذيري صحيح این بيماری دشوار است. براساس مطالعات دوقلو، وراثت پذيري پسوريازيس ۹۰ تا ۶۰ درصد تخمين زده شده است. بدین ترتیب پسوریازیس یک بیماری بسیار قابل انتقال است و به نظر می رسد این میزان ارثی بودن بیشتر از همه بیماری های ژنتیکی چند عاملی است. ۱۸,۱۹ میزان همبستگی ۷۰ درصدی در میان دوقلوهای مونوزیگوت، در مقایسه با ۱۲ تا ۳۰ درصد در دوقلوهای دیزیوتیک گزارش شده است.۲۰ با توجه به مطالعات خانوادگی، نشان داده شد که اگر هر دوی والدین پسوریازیس داشته باشند، پسران احتمال ابتلا به بیماری را ۵۰٪ دارند. اگر تنها یكی از والدین دچار پسوریازیس باشند در این صورت ریسک به ۱۶ درصد كاهش می یابد. خواهر و برادر یک کودک مبتلا به پسوریازیس با والدین غیر ناقل با ریسک ۸٪ ابتلا به بیماری مواجه هستند. مردان نسبت به زنان در معرض خطر بیشتری نسبت به انتقال پسوریازیس قرار دارند که احتمالا به علت اثر ژنومی است. ۲۱ مطالعات HLA نشان داده است که پسوریازیس با چندین آنتی ژن HLA همراه است، بیشترین آن HLA-Cw6 است که خطر نسبی ۱۰ درصد را برای توسعه بیماری در جمعیت قفقاز دارد. با این حال، فقط حدود ۱۰٪ از افرادی که آلل HLA-Cw6 را دارند، پسوریازیس را توسعه می دهند. علاوه بر این، HLA-Cw6 بر سن شروع بیماری تأثیر می گذارد. HLA-Cw6 در حدود ۸۵-۹۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس اولیه وجود دارد، اما تنها در ۱۵٪ بیماران مبتلا به بیماری دیر رس مشاهده می شود.۲۳
آنتی ژنهای لکوسیتی انسانی-B13، HLA-B17، HLA-B37 و HLA-Bw16 نیز با پسوریازیس پلاکی ارتباط دارند. HLA-B27 با افزایش فراوانی در پسوریازیس پوسچولار و Acrodermatitis continua of Hallopeau بیان می شود. ارتباط معنی داری بین پسوریازیس گوتتا و پسوریازیس اریترومایس با بیان HLA-Bl3 و HLA-Bl7 گزارش شده است.
پروتئین تیروزین فسفاتاز N22 (PTPN22) و ارتباط آن با پسوریازیس به طور گسترده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است. به نظر می رسد ارتباط مثبتی بین پسوریازیس و PTPN22 وجود دارد اما اهمیت آن هنوز ثابت نشده است. ۲۴
در بسیاری از مطالعات اپیدمیولوژیک تحلیلی، عوامل متعددی مانند سیگار کشیدن، چاقی، مصرف الکل، رژیم غذایی، عفونت ها، داروها و حوادث استرس زای زندگی نقش مهمی در تظاهر بیماری ها ایفا می کنند.
مطالعات اروپایی نیز تایید کرده اند که در حال حاضر سیگار کشیدن و چاقی عوامل مستقل ریسک ابتلا به پسوریازیس هستند. یکی از بزرگترین مطالعات انجام گرفته نشان داد که حدود ۳۰ درصد از موارد جدید پسوریازیس به علت داشتن اضافه وزن (شاخص توده بدنی ۲۵) می باشد.۲۶ در حال حاضر شیوع بیشتر پسوریازیس در افراد سیگاری نسبت به افرادی که هرگز سیگار نمی کشند یا سیگاری های سابق نشان داده شده است.۲۷ بسیاری از مطالعات نشان می دهد که الکل نقش مهمی در تشدید پسوریازیس دارد. اشاره شد که افرادی که زیاد مصرف می کنند با ایجاد ضایعات پوستی گسترده و التهاب مواجه هستند.۲۸-۳۰
عفونت ها عوامل شناخته شده ای هستند که با پسوریازیس مرتبط می شوند. عفونت های باکتریایی و ویروسی حاد با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه هستند. ۳۱عفونت های استرپتوكوك اغلب باعث ایجاد پسوریازیس گوتتا، به ویژه در کودکان و نوجوانان می شود. ۳۲ گزارش هایی برای نشان دادن ارتباط عفونت HN و پسوریازیس داروهای ضد بارداری، لیتیوم، ضد مالاریا، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID ها) و ترک استروئید با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه بوده اند که فراوانی بیشتری در گزارش داشته اند. ۳۳ ممکن است داروهای ضد مالاریا در ۴۰٪ از بیماران با مهار آنزیم ترانس گلوتامیناز و ایجاد تکثیر اپیدرمی موجب تشدید پسوریازیس موجود شود. ۳۴ استرس روانشناختی در مدت زمان طولانی در تشدید پسوریازیس نقش دارد. هیپوتالاموس – هیپوفیز – آدرنال (HPA) پاسخ هیپوتالاموس هیپوفیز – آدرنال (HPA) تغییر یافته در بیماران مبتلا به پسوریازیس، به ویژه در کسانی که در معرض انفجار بیماری با استرس بودند، نشان داده شد.

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

پسوریازیس

پسوریازیس

پسوریازیس یک بیماری التهابی مزمن است که به طور عمده پوست و مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد.۱ با توجه به شیوع پسوریازیس در بین یک جمعیت ۱٫۵ تا ۳ درصد، بیش از ۱۰۰،۰۰۰ نفر در اسکاتلند در معرض آسیب آن هستند.۱ تقریبا ممکن است ۲۰ درصد افراد مبتلا به پسوریازیس، به آرتریت پسوریازیس (PsA) نیز مبتلا باشند، یعنی ۲۰،۰۰۰ نفر در اسکاتلند به هر دوی انها مبتلا هستند.۲ شروع این بیماری ممکن است در هر سنی اتفاق بیفتد، اما در دهه دوم و سوم زندگی به اوج خود می رسد. البته این بیماری با عود و بازگشت مشخص می شود، اما شرایط آن در طول زندگی همچنان ادامه خواهد داشت. در طول ۲۰ سال گذشته، پیشرفت های زیادی در زمینه درک مکانیسم های ژنتیکی، مولکولی و سلولی مربوط به این فرآیندهای التهابی انجام گرفته است و بسیاری از درمان های جدید و موثر توسعه یافته و پیشرفت های زیادی محقق شده است.۳

تاثیر منفی این بیماری ها بر کیفیت مرتبط با سلامت در زندگی (Qol) با بیماری های قلبی ایسکمیک، دیابت، افسردگی و سرطان قابل مقایسه است.۴ در بسیاری از موارد می توان این ناتوانی را با درمان موثر کاهش داد. علاوه بر این، پسوریازیس شدید و PsA با افزایش میزان مرگ و میر استاندارد شده (SMR) ارتباط دارند. در مطالعه ای که در خصوص مقایسه بیماران مبتلا به و بدون ابتلا به پسوریازیس در پایگاه داده تحقیقات عمومی در انگلستان انجام گرفته، مردان مبتلا به پسوریازیس شدید به طور متوسط ​​۳٫۵ سال جوانتر (۹۵٪ Cl 1.2 تا ۵٫۸ سال، ۰۰۱/۰ p<)، نسبت به گروه شاهد و زنان مبتلا به پسوریازیس شدید ۴/۴ ساله جوانتر (۹۵٪ Cl 2.2 تا ۶٫۶ سال، p <0.001) نسبت به گروه شاهد بودند. ۵ طبیعت قابل مشاهده پسوریازیس می تواند احساس خجالت زدگی را در میان افرادی که به آن مبتلا هستند در پی داشته باشد. ۶ مفاصل متورم، تغییر شکل مفصلی و ناتوانی جسمی در بیماران مبتلا به PsA می تواند منجر به تجربه ناخوشایندی شود. ۷

پسوریازیس و PsA از نظر شدید گستردگی زیادی دارند. در پسوریازیس خفیف، درمان موضعی در مراقبت های اولیه در صورت استفاده مناسب می تواند موثر باشد. فرم های شدید به درمان سریع و شدید و معمولا در قالب مراقبت های ثانویه، با فتوتراپی، درمان سیستمیک، درمان زیستی یا درمان بستری نیاز دارند. ممکن است تشخیص تظاهرات متنوع PsA به ویژه در صورت عدم پاسخ فاز حاد دشوار باشد. ممکن است پزشکان عمومی (GPs) در هنگام ارجاع بیماران جهت دریافت مراقبت های ثانویه با قطعیت مواجه نباشند و همچنین ممکن است نسبت به درمان های موجود برای بیماران خود بی خبر باشند.۸ در هر دو مراقبت اولیه و ثانویه، شدت بیولوژیکی بیماری و معلولیت ناشی از آن همواره به طور کامل کشف و مستند نشده است. ۹ ممکن است مدیریت بیماران با ترکیب پسوریازیس شدید و PsA به ویژه امری چالش برانگیز باشد و نیاز به همکاری نزدیک بین چندین تخصص وجود داشته باشد. با وجود در دسترس بودن انواع درمان ها، کنترل مؤثر و ایمن فعالیت های بیماری اما همیشه محقق نمودن ان امری آسان نبوده و هیچ روش استاندارد درماني برای آن وجود ندارد. بنا به این و دلایل دیگر نارضایتی قابل توجهی در میان بیماران مبتلا به پسوریازیس و درمان آن وجود دارد.

۱٫۲ رعایت دستورالعمل

۱٫۲٫۱ اهداف کلی

این راهنما براساس شواهد موجود بر اساس بهترین شیوه در زمینه تشخیص و درمان پسوریازیس و PsA در بزرگسالان توصیه هایی را ارائه می دهد. این دستور العمل امکان تشخیص زودهنگام PsA، غربالگری در زمینه همزمانی بیماری ها، تشخیص شدت بیماری، درمان غیر دارویی، مداخلات روانی، بهداشت حرفه ای، درمان موضعی، فتوتراپی، درمان سیستمیک، درمان بیولوژیک، مسیرهای ارجاع و ارائه اطلاعات بیمار را میسر می سازد. در این دستور العمل پسوریازیس و PsA کودکان مورد بررسی قرار نگرفته است. مراقبت های بارداری و پیش از بارداری (به عنوان مثال برای بیماران در درمان سیستمیک) مورد بررسی قرار نگرفته است. سایر شرایط التهابی که بعضی اوقات مانند پالموپلانتار پوستولوزیس در ارتباط با پسوریازیس وجود دارد، مدنظر نیستند. مدیریت درد مزمن مرتبط با PsA در خارج از محدوده این راهنما می باشد. یک اقلیت از بیماران مبتلا به PsA، پیش از گسترش بیماری پوستی با بیماری التهاب مفصلی مواجه می شوند. در بیشتر موارد، این بیماران تحت دسته ابتلا به یک آرتریت التهابی تقسیم نشده مدیریت می شوند و در مورد انها مسیر مراقبتی مناسب برای یک چنین شرایطی دنبال می شود.

۱٫۲٫۲ کاربران هدف این دستور العمل

این دستور العمل مورد توجه خاص متخصصان متحد سلامت (AHPs)، روانشناسان بالینی، متخصصین پوست، پزشکان عمومی، روانشناسان سلامت، فیزیکدانان پزشکی، پرستاران، متخصصان سلامت شغلی، بیماران و مراقبین، داروسازان، و متخصصان روماتولوژی باشد.

۱٫۳ تعاریف

۱٫۳٫۱ هم زمانی و شرایط مرتبط

می توان مطابقت را به صورت حدی که رفتار بیمار مطابق با توصیه های تجویز کننده است تعریف نمود. این اصطلاح بیانگر عدم دخالت بیمار است. انطباق را می توان به عنوان اندازه ای که رفتار بیمار مطابق توصیه های مورد قبول تجویز کننده است تعریف نمود. این عبارت تعریف تطابق را با تأکید بر نیاز به توافق توسعه می دهد. ۱۱ عدم پذیرش ممکن است بنا به مشکلات عملی مانند مشکل فیزیکی در استفاده از درمان موضعی عمدی یا غیر عمدی باشد.

انطباق یک مفهوم گسترده تر است که گستره ای از زمینه ها از تجویز ارتباطات برای حمایت از بیمار در مصرف دارو را شامل می شود. انطباق یک توافق بین بیمار و متخصص است که به باورهای بیمار نسبت به چیستی، چگونگی و زمانی دریافت توصیه های دارویی را اشاره دارد.۱۲

۱٫۳٫۲ شدت

مفهوم شدت به بسیاری از جنبه های مختلف بیماری و پاسخ به درمان مربوط می شود. میزان بیماری، درجه التهاب، پاسخ به درمان و تاثیر آن بر فرد متفاوت است. شدت یک متغیر مداوم بدون دسته های گسسته است. در این زمینه هیچ دسته بندی استاندارد یا معتبر بین المللی به رسمیت شناخته نشده است. در این راهنما، پسوریازیس خفیف و شدید به منظور ارجاع و انتخاب درمان ها تعریف شده است.

پسوریازیس خفیف، که معمولا در قالب مراقبت های اولیه مدیریت می شود، به عنوان شاخص کیفیت زندگی در پوست (DLQI) ≤ ۵ تعریف می شود (به پیوست ۲ مراجعه شود).

پسوریازیس شدید، که ممکن است برای درمان روش سیستمیک یا بیولوژیک مناسب باشد، تحت ناحیه پسوریازیس و شاخص شدت ۱۰≤(PASI) (پیوست ۳ را ببینید) و ۱۰ ≤ DLQI تعریف می شود.

در این دستورالعمل هیچ تمایزی در خصوص شدت در PsA ارائه نمی شود.

۱٫۳٫۳ پتانسيل كورتيكواستروئيد

این دستورالعمل از اصطلاح فرمول ملی بریتانیا (BNF) برای توصیف قدرت کورتیکواستروئیدها استفاده می کند. پتانسیل به فرمولاسیون و همچنین استفاده از کورتیکواستروئید وابسته است. برای توضیحات و مثال های بیشتر، فصل BNF در مورد کورتیکواستروئیدها باید مورد مطالعه قرار گیرد. ۱۳

۱٫۴ بیانیه هدف

این دستورالعمل به عنوان یک استاندارد مراقبتی در نظر گرفته نشده است. استانداردهای مراقبتی براساس تمام داده های بالینی موجود برای یک مورد خاص تعیین می شوند و به عنوان دانش علمی و پیشرفت تکنولوژی و الگوهای مراقبت تکامل می یابند. پیروی از توصیه های دستورالعمل، نتیجۀ موفقیت آمیز برای هر مورد را تضمین نمی کند، و نباید آنها را شامل تمام روش های مناسب مراقبتی و یا حذف سایر روش های قابل قبول مراقبت با هدف نتایج مشابه بدانیم. قضاوت نهایی باید توسط متخصصین مناسب در زمینه مراقبت های بهداشتی جهت تصمیم های بالینی درمورد یک روش بالینی یا طرح درمان صورت گیرد. این قضاوت فقط باید با بحث در مورد گزینه های بیمار ادامه یابد و گزینه های تشخیصی و درمان موجود را پوشش دهد. با این وجود، توصیه می شود که از زمانی که تصمیم مربوطه گرفته می شود، موارد قابل توجهی از دستورالعمل ملی یا هر دستورالعمل محلی که از آن گرفته شده است، به طور کامل مستند شده باشد.

نسخه بیمار

یک نسخه بیمار از این راهنما در وب سایت SIGN  به آدرس www.sign.ac.uk پس از انتشار دستورالعمل کامل در دسترس خواهد بود.

۱٫۴٫۲ تهیه مجوز داروهای مجاز در خارج از مجوز بازاریابی

توصیه های ارائه شده در این راهنما بر اساس بهترین شواهد بالینی می باشد. ممکن است بعضی توصیه ها برای داروهای تجویز شده در خارج از مجوز بازاریابی (مجوز محصول) باشد. این مورد با عنوان “بدون برچسب” استفاده می شود. این مورد امری غیر معمول نیست که داروها باید مجوز محصول خود را داشته باشند و این به دلایل مختلف ضروری است.

به طور کلی استفاده غیر مجاز از داروها در صورتی که نیاز بالینی از طریق داروهای دارای مجوز تامین نمی شود ضروری خواهد بود ؛ یک چنین استفاده ای باید توسط شواهد و تجربه های مناسب پشتیبانی شود.۱۴

ممكن است داروها در موارد زیر تجویز شوند:

  • برای نشانه ای که در مجوز بازاریابی مشخص نشده است
  • برای مدیریت از طریق مسیر دیگر
  • برای اعمال دوز متفاوت.

“تجویز داروها در خارج از توصیه های مجوز بازاریابی آنها (و احتمالا افزایش) مسئولیت های حرفه ای تجویز کنندگان و مسئولیت بالقوه را ممکن می سازد. دارنده مجوز باید بتواند استفاده از چنین داروهایی را توجیه و احساس صلاحیت داشته باشد.” ۱۴

هر متخصصی که به دنبال توصیه SIGN و تجویز دارویی مجاز بدون مجوز محصول است، باید آگاه باشد که آنها مسئولیت این تصمیم را بر عهده داشته و ممکن است در صورت بروز نتایج نامطلوب، نیاز باشد تا اقداماتی را که انجام داده اند توجیه کنند.

قبل از تجویز، وضعیت مجوز دارو باید در نسخه فعلی BNF بررسی شود.

۱٫۴٫۳ مشاوره های اضافی به NHSSCOTLAND از بهبود کیفیت NHS SCOTLAND و کنسرسیوم داروهای اسکاتلندی

 

بهبود کیفیت NHS در اسکاتلند (NHS QIS) چندین ارزیابی تکنولوژیک (MTAs) را برای NHSScotland انجام می دهد که توسط موسسه ملی بهداشت و بالینی (NICE) در انگلستان و ولز ارائه شده است.

کنسرسیوم داروسازی اسکاتلندی (SMC) به هیئت های NHS و کمیته های داروسازی و درمان خود در مورد وضعیت همه داروهای دارای مجوز مجوز و هر گونه نشانه های جدید برای محصولات معتبر مشاوره می دهد.

توصیه SMC و NHS QIS اعتبارسنجی NICE MT را در رابطه با این دستورالعمل که در بخش ۹٫۴ خلاصه شده است، ارائه می دهد.

۲ توصیه های کلیدی

توصیه های زیر توسط گروه توسعه دستور العمل به عنوان توصیه های بالینی کلیدی که باید برای پیاده سازی اولویت بندی شوند، برجسته شده است. درجه توصیه به قدرت شواهد حمایتی که توصیه بر اساس آن شکل گرفته است مربوط می شود. این موضوع اهمیت بالینی این توصیه را منعکس نمی کند.

توجه به مسیر مراقبت در بخش ۳ به عنوان یک ابزار مهم برای حمایت از اجرای این توصیه ها معطوف شده است.

بیماران مبتلا به پسوریازیس پوسچر اریترودرمیک یا عمومی باید ارجاع اضطراری نسبت به پوست را دریافت کنند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید یک بررسی سالانه را در مورد GP خود داشته باشند که شامل موارد زیر باشد:

  • مستند سازی مربوط به شدت با استفاده از DLQI
  • غربالگری برای افسردگی
  • ارزیابی خطر عروقی (در بیماران مبتلا به بیماری شدید)
  • ارزیابی علائم مفصلی
  • بهینه سازی درمان موضعی
  • توجه به ارجاع به مراقبت های ثانویه

همه بیماران مظنون به داشتن آرتریت پسوریازیس باید توسط یک روماتولوژیست ارزیابی شوند تا بتوان با تشخیص زودهنگام آسیب مفصلی را کاهش داد.

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل اندازه گیری روانی و اجتماعی و ارجاع به خدمات بهداشت روانی باشد.

بیماران باید نسبت به مشارکت فعال در زمینه مدیریت مراقبت های خود تشویق شوند.

به علت نگرانی در مورد اثرات نامطلوب درازمدت، کورتیکواستروئیدهای موضعی بسیار قوی برای استفاده منظم در طی دوره های طولانی توصیه نمی شود.

برای درمان طولانی مدت موضعی پلاک پسوریازیس مصرف یک آنالوگ ویتامین D توصیه می شود.

بیماران در مراقبتهای اولیه که به درمان موضعی پاسخ نداده و نمره DLQI آنها  ۶ یا بیشتر است باید به بخش درماتولوژی ارجاع داده شوند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس که به درمان های موضعی پاسخ نمی دهند باید از نوروتراپی NBUVB استفاده کنند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا مقاوم باید درمان سیستمیک با سیکلوسپورین، متوترکسات یا آسیتریتین را با در نظر گرفتن مزایا و خطرات مورد استفاده قرار دهند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید که نسبت به درمان فتوتراپی و درمان های سیستمیک، از جمله سیکلوسپورین و متوترکسات قادر قادر به پاسخگویی نبوده و یا نمی توانند ان را دریافت کنند، باید درمان بیولوژیک را دنبال کنند، مگر اینکه استعمال این موارد برای آنها ممنوع باشد یا خطرات مربوط به استفاده از این درمان ها را افزایش دهد.

درمان بیمار با بستری شدن در بخش پوست بیمارستان باید جهت بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید انجام شود.

Adalimumab، etanercept یا infliximab برای درمان آرتروز پسوریازیس فعال در بیمارانی که نتوانسته اند پاسخی دریافت کنند، نمی توانند این درمان را تحمل کنند یا حداقل توان تحمل دو درمان اصلاح کننده بیماری را نداشته یا با منع مصرف آنها مواجه هستند، توصیه می شود.

در بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک، یک روش درمانی که برای بیماری پوستی و هم مفصلی مناسب باشد باید نسبت به درمان های مختلف در اولویت قرار داشته باشد.

بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک باید به مراقبت های چند رشته ای مناسب از جمله موارد ذیل دسترسی داشته باشند:

  • کار درمانی
  • فیزیوتراپی
  • فن معالجه ودرمان امراض پا
  • روانشناسی
  • پرستاری تخصصی

۳ راه مراقبت

بیشتر بیماران مبتلا به پسوریازیس تحت مراقبت های اولیه مدیریت می شوند. بیماران مبتلا به بیماری های پوستی گسترده و مقاوم در برابر درمان و بیماران مبتلا به PsA باید در مراکز درمانی پوست و روماتولوژی در مراحل مختلف تشخیص و درمان شرکت کنند. مسیر مراقبت شامل جنبه های سفر بیمار بین مراکز مراقبت های اولیه و ثانویه و ارزیابی ها و درمان های انجام شده در هر مرحله می باشد (به شکل ۱ نگاه کنید). جزئیات فعالیت های تشخیصی، درمان و ارجاع که این مسیر را تشکیل می دهند، در فصل های بعدی  همراه با توضیح مبنای شواهد حمایتی شرح داده شده است.

شکل ۱: مسیر مراقبت از پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک در قالب مراقبت های اولیه و ثانویه

تشخیص، ارزیابی و نظارت

 تشخیص پسوریازیس

تشخیص پسوریازیس پوست معمولا براساس ظاهر بالینی امری سر راست است (تصاویر منتخب را در www.dermnetnz.org ببینید). شایع ترین موارد ارائه شده پسوریازیس پلاک مزمن (پسوریازیس ولگاریس) است و با پلاک های قرمز روشن همراه با پوسته های نقره ای سفید تشخیص داده می شود. ممکن است این وضعیت هر جایی از بدن را اغلب به صورت متقارن، به ویژه پوست سر و ماهیچه های منبسط کننده اندام را تحت تاثیر قرار دهد. تشخیص افتراقی شامل اگزما، تینا، لیچه پلانوس و لوپوس اريتماتوز باشد. ممکن است ظهور پلاک ها توسط نرم کننده ها و درمان های موضعی اصلاح شود که به راحتی پوسته ها را حذف می کنند. پوسته پوسته شدن در محل های خمشی، بر روی پوست های تناسلی و در بیماری پالموپلانتار کاهش می یابد.

پسوریازیس Gutate با توسعه سریع چند پاپول کوچک پسوریازیس در مناطق وسیعی از بدن توصیف می شود. تشخیص افتراقی شامل pityriasis rosea، exanthems ویروسی و واکنش های دارویی است.

پسوریازیس پوسچولار عمومی نوعی نادر است و با ایجاد چند قطره استریل غیر فولیکولی در پلاکهای پسوریازیس یا پوست قرمز منحصر به فرد مشخص می شود. ممکن است بروز این نوع با شدت رخ داده و با تب همراه باشد. تشخیص افتراقی شامل عفونت زودهنگام، واسکولیت و واکنش های دارویی می باشد.

۴٫۱٫۲ تشخیص آرتریت پسوریاتیک

چندین مدل بالینی مفصلی در PsA شناسایی شده اند که عبارتند از آرتریت ديستال، الیگوارتریت نامتقارن (کمتر از پنج مفصل)، پلی آرتریت متقارن، آرتروز موتیلان و اسپوندیلارتریت (ساکرولیلیت و اسپوندیلیت). بیماران اغلب با مخلوطی از زیر انواع مواج بوده و ممکن است الگوی بیماری در طول زمان تغییر کند. شايع ترين نوع آن، پلي آرتريت است و به دنبال آن، ايميو آرتريت مطرح مي با شد. سایر ویژگی های مشترک PsA عبارتند از enthesitis (التهاب در رابط تاندون / استخوان)، تنوسینویت و داکتیلیت (شکل سوسیس) .۱۵ کمردرد التهابی یک علامت مهم بالینی در بیماران مبتلا به بیماری کمری و ممکن است ارزیابی جامعه بین المللی SpondyloArthritis (ASAS) برای این بیماران اعمال شود.

معیار ASAS برای کمردرد التهابی:

  • سن بیش از ۴۰ سال
  • شروع ناگهانی
  • بهبود با ورزش
  • بدون بهبود با استراحت
  • درد در شب (بهبود در زمان بلند شدن).

در صورتی که چهار مورد از پنج پارامتر در بیمارانی که دچار درد کمر مزمن برای بیش از سه ماه هستند وجود داشته باشد، معیارها برای این فرد محقق شده است. معیارها حساسیت ۷۷٪ و ویژگی ۹۱٫۷٪  را نشان می دهند. ۱۶

تشخیص زود هنگام

در غیاب یک تشخیص صحیح، ممکن است پسوریازیس و PsA درمان نشوند و ممکن است پیشرفت کنند و به طور بالقوه موجب بدتر شدن کیفیت زندگی بیمار شود.

هیچ مطالعه ای برای نشان دادن مقایسه بین تشخیص زود هنگام و دیر هنگام و درمان پسوریازیس یا PsA، در خصوص نتایج طولانی مدت در ارتباط با عوارض جانبی، آسیب مفصلی و معلولیت انجام نشده است.

یک مطالعه نشان داد که در دو سال، ۴۷٪ بیماران مبتلا به PsA با فرسایش متقابل در اشعه X مواجه بودند. ۱۷ دو RCT که شامل ۵۲۰ بیمار بودند، نشان دادند که درمان با فاکتور ناباروی ضد تومور (TNF) به طور قابل توجهی در مقایسه با پلاسبو موجب تاخیر در پیشرفت رادیوگرافی شده است ( p <0.001 برای adalimumab و p = 0.0001 برای etanercepn). 18,19

همه بیماران مظنون به داشتن آرتریت پسوریازیس باید توسط یک روماتولوژیست مورد ارزیابی قرار بگیرند تا بتوان با تشخیص زودرس آسیب مفصلی را کاهش داد.

بررسی مجدد سالانه جهت علائم آرتریت در بیماران مبتلا به پسوریازیس باید در نظر گرفته شود.

فقدان معیارهای تشخیصی مورد توافق برای PsA مانع توسعه ابزارهایی برای تشخیص زودهنگام بیماری شده است. معیارهای دسته بندی برای آرتریت پسوریاتیک (معیار CASPAR) برای طبقه بندی PsA در میان بیماران مبتلا به بیماری التهاب مفصلی معتبر بوده اند (به پیوست ۴ مراجعه شود) .۲۰

بیماران مبتلا به بیماری التهاب مفصلی باید تحت عنوان آرتریت پسوریازیس بر اساس معیارهای CASPAR طبقه بندی شوند.

در حال حاضر یک انجمن شناخته شده در زمینه همراهی با پسوریازیس و PsA وجود دارد (به بخش ۴٫۲ نگاه کنید). تشخیص زودهنگام این بیماری های همراه با اجرای متعاقب استراتژی هایی که سبب تغییر شیوه زندگی و به ویژه عوامل خطر قلبی عروقی می شود ممکن است نتایج بلند مدت را تحت تأثیر قرار دهد. ۲۱,۲۲

نظارت برای آرتریت روماتوئید

PsA اغلب تشخیص داده نشده است. یک مطالعه اخیر اروپایی از ۱۵۱۱ بیمار مبتلا به پسوریازیس از نوع پلاكی كه به متخصص پوست کرده بودند نشان داد که ۶/۲۰ درصد (۹۵% CI از ۱۸٫۶ تا ۲۲٫۷%) PsA داشتند. فقط برای ۳٪ از بیماران قبل از مطالعه تشخیص PsA داده شده بود. ۲

متخصصان مراقبت های بهداشتی که بیماران مبتلا به پسوریازیس را درمان می کنند باید از ارتباط بین پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک آگاه باشند.

ارائه یک پرسشنامه کوتاه برای بیمار می تواند میزان آگاهی و تشخیص زودهنگام PsA را بالا ببرد. سه ابزار غربالگری مبتنی بر پرسشنامه توسعه یافته است که ممکن است در تشخیص PsA در بیماران مبتلا به پسوریازیس کمک کند.

ابزار نظارت بر اپیدمیولوژی پسوریازیس (PEST) در خصوص ارزیابی ۱۱۴ بیمار انگلیسی مبتلا به پسوریازیس در مراقبت های اولیه و مراقبت های اولیه روماتولوژیک مورد استفاده قرار گرفت، ۳۳ نفر از آنها دارای تشخیص معتبر PsA بودند (به پیوست ۵ مراجعه کنید). این پرسشنامه ۵ سوالی دارای حساسیت ۹۲٪، ویژگی ۷۸٪ و نسبت احتمال مثبت ۴٫۱ می باشد. ۲۳ PEST به اعتبار سنجی در درمانگاه های پوست نیاز دارد.

ابزار نظارت و ارزیابی آرتریت پسوریاتیک (PASE) در مورد ۶۹ بیمار آمریکایی مبتلا به پسوریازیس که در یک کلینیک روماتولوژی ترکیبی شرکت داشتند مورد استافده قرار گرفت که ۱۷ نفر که دارای تشخیص معتبر PsA بودند مورد بررسی قرار گرفتند. این پرسشنامه ۱۵ سوالی (هفت مورد مربوط به تشخیص و هشت مورد مربوط به شدت بیماری) دارای حساسیت ۸۲٪، ویژگی ۷۳٪ و نسبت احتمال مثبت ۳٫۰ بود. ۲۴

نظارت آرتروز پسوریاتیک تورنتو (ToPAS) یک ابزار غربالگری مبتنی بر پرسشنامه است که برای تشخیص PsA در افرادی که ممکن است پسوریازیس داشته یا نداشته باشند، توسعه یافته است. در مورد یک جمعیت آماری ۶۸۸ از بیماران کانادایی که در درمانگاه PsA (134)، یک کلینیک پسوریازیس (۱۲۳)، کلینیک پوست عمومی (۱۱۸)، کلینیک عمومی روماتولوژی (۱۳۵) یا کلینیک پزشکی خانوادگی (۱۷۸) حضور داشتند، ۱۶۹ نفر که دارای تشخیص معتبر برای PsA بودند، این پرسشنامه ۱۴ سوالی دارای حساسیت کلی ۸۶٪، ویژگی ۹۳٪ و نسبت احتمال مثبت ۶٫۱۲ بود. این ابزار جهت تشخیص PsA برای هر جمعیت و نه برای افرادی که قبلا پسوریازیس آنها تشخیص داده شده است و به همین ترتیب جهت بسیاری از موارد مربوط به تشخیص پسوریازیس به جای آرتریت طراحی شده است. ۲۵

استفاده از پرسشنامه های غربالگری مانند PEST برای تشخیص زود هنگام آرتریت پسوریاتیک در کلینیک های مراقبت های اولیه و پوست ضروری است.

هیچ مطالعه ای در مورد غربالگری های آزمایشگاهی یا رادیولوژیک که برای این پیکربندی مفید بود شناسایی شد. دو مطالعه شامل ۴۸۴ بیمار مبتلا به پسوریازیس یا PsA، آنتی بادی های پپتیدی سیترولین آنتی سیکلیک برای تشخیص PsA مورد بررسی قرار گرفتند اما هیچ موردی برای عدم حساسیت یافت نشد. ۲۶,۲۷

اندازه گیری سرم آنتی بادی های پپتیدی سیترولین آنتی سیکلیک در بیماران مبتلا به پسوریازیس نباید برای غربال گری آرتریت پسوریازیس استفاده شود.

همزمانی

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا PsA با افزایش خطر ابتلا به برخی از بیماری های مرتبط با دیابت ملیتوس (DM)، فشار خون بالا (HTN)، بیماری های قلبی عروقی (CHD)، بیماری های التهابی روده (IBD)، لنفوم و افسردگی شناخته شده اند. ۲۸-۳۱

ممکن است شاخص توده بدنی بالا (BMI)، سیگار کشیدن و الکل بر روند آغاز بیماری و در مورد چاقی، میزان آن تاثیر داشته باشد. ۳۷-۳۲ علاوه بر این، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل و چاقی ممکن است بر روی شرایط همراه با بیماری مانند بیماری قلبی عروقی و دیابت تاثیر بگذارد.

هرگونه بحث در مورد هم زمانی بیماری های مرتبط با بیماری باید به صورت دقیق و حساس توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی (HCP ها) مورد بررسی قرار گیرد تا مانع جدی شدن ابتلای بیماران مبتلا به پسوریازیس شود. مزایای بالقوه اطلاع رسانی به بیماران باید در برابر پتانسیل ایجاد اضطراب سنجیده شود.

افزایش خطر ابتلا به این بیماری ممکن است برای همه بیماران مبتلا به پسوریازیس موضوعیت نداشته باشد، زیرا بیشتر مطالعات انجام گرفته بیشترین خطر بالقوه را متوجه افرادی که دارای بیماری شدید هستند می دانند. بنابراین توصیه های شیوه زندگی و مداخلات درمانی در افرادی که بیماری شدید دارند اهمیت بیشتری دارد، اما توصیه هایی برای افرادی که مبتلا به بیماری های خفیف هستند نیز وجود دارد.

متخصصان مراقبت های بهداشتی باید از نیاز به در نظر گرفتن شرایط هم زمانی بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک آگاهی داشته باشند. در صورت لزوم، باید ارزیابی دقیقی انجام شود تا شرایط به دقت شناسایی و مدیریت شود.

متخصصان مراقبت های بهداشتی باید در هنگام انتخاب درمان هم زمانی بیماری ها را هم در نظر بگیرند.

۴٫۲٫۱ خطر ابتلا بیماری های قلبی عروقی

در یک مطالعه مبتنی بر جمعیت آماری با بررسی شيوع عوامل خطر قلبی عروقی، بيماران مبتلا به پسوريازيس در زمینه ابتلا به DM، HTN، hyperl ipidaem، چاقی و سيگار فراوانی بیشتری نسبت به گروه کنترل داشتند.

ممکن است پسوریازیس یک عامل خطر مستقل برای حمله قلبی (Ml) با بیشترین خطر نسبی (RR) برای بیماران جوان مبتلا به بیماری شدید مطرح باشد. ۲۹ مطالعه در رابطه با شیوع تجمعی عوامل خطر ابتلا به MI در طول زمان نشان داد که میزان خطر برای حوادث DM، HTN، چاقی و هیپرلیپیدمی در بیماران مبتلا به پسوریازیس نسبت به جمعیت عمومی افزایش یافته است. ۳۰ این امکان وجود ندارد که مشخص شود که آیا این ارتباطات به خودی خود به پسوریازیس یا درمان آن مربوط است یا خیر.

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل BMI سالانه، غربالگری دیابت، اندازه گیری فشار خون و مشخصات لیپید باشد.

توصیه های ارائه شده به بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا آرتریت پسوریاتیک را در نظر بگیرید که ممکن است در معرض خطر بیماری های قلبی-عروقی و دیابت باشند.

۴٫۲٫۲ بیماری چاقی

مطالعات متعدد ارتباط بین شدت پسوریازیس و چاقی را نمایان ساخته است. هنوز معلوم نیست چاقی یک علت یا اثر پسوریازیس است یا نه. ۳۸

۴٫۲٫۳ سندرم متابولیک

بیماران مبتلا به پسوریازیس با افزایش خطر ابتلا به سندرم متابولیک و اجزایآن مواجه هستند. به نظر نمی رسد که افزایش تعداد سیگار کشیدن، OR 2.96 (95٪ Cl  از ۲٫۲۷ تا ۳٫۸۴) و مصرف الکل OR 3.61 (95٪ Cl از ۱٫۸۵ تا ۰۷٫۰۷) مشاهده شده در بیماران مبتلا به پسوریازیس موجب ریسک بیشتر شود. ۳۹

۴٫۲٫۴ سیگار کردن

عادت بیشتر به سیگار کشیدن در گروه انگلیسی بیماران مبتلا به پسوریازیس مورد توجه قرار گرفته است. ۳۱,۴۰

یک مطالعه آمریکایی، مطالعه ۲ سلامت پرستاران، حاکی از این نکته بود که سیگار کشیدن در وضعیت کنونی و در گذشته به عنوان یک عامل خطرزا برای توسعه پسوریازیس در زنان شناخته می شود. ۳۶

۴٫۲٫۵ مصرف الکل

بیشتر مطالعات نشان دهنده ارتباط بین مصرف الکل و پسوریازیس بوده اما علت آن را نشان نمی دهد. ۴۱ مصرف الکل ممكن است بر شدت بیماری، انتخاب درمان و پاسخ به درمان تاثیر بگذارد. ۳۴،۳۵،۳۷

همه بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید نسبت به در پیش گرفتن شیوه زندگی سالم از جمله موارد ذیل تشویق شوند:

  • ورزش منظم
  • مدیریت وزن، با هدف رسیدن به BMI 18.5-24. 9
  • اعتدال در مصرف الکل
  • توقف مصرف سیگار.

۴٫۲٫۶ تاثیر بر سلامت روانشناختی

پسوریازیس و PsA از طریق پیامدهای بالقوه عمیق روانی و اجتماعی بر تمام جنبه های QoL تأثیر می گذارند.۴۲ تأثیر پسوریازیس بر سلامت روانی و فیزیکی با سایر بیماری های مزمن مانند سرطان و دیابت قابل مقایسه است. ۴ هم زمانی های روانی اجتماعی که توسط بیماران تجربه می شود، همیشه متناسب و یا بسته به شدت بیماری قابل پیش بینی نیستند. ۱۰,۴۳ پریشانی روانشناختی بلند مدت می تواند به افسردگی و اضطراب منجر شود.

بررسی منظم بیماری های روانپزشکی در پسوریازیس نشان داد که پسوریازیس می تواند بر روی تصویر از خود، عزت نفس و ثبات احساسی تاثیر منفی داشته باشد. معیارهای QoL که تحت تاثیر پسوریازیس قرار می گیرند عبارتند از: سلامت جسمی، روحی، جنسی، اجتماعی و شغلی. ۴۲ علائم افسردگی در افراد مبتلا به پسوریازیس بیشتر از موارد کنترل است. ۲۲ بیماران نگرانی های بهداشت روانی مانند اضطراب و افسردگی و طیف گسترده ای از واکنش های عاطفی مانند شرم، خجالت زدگی، خشم و بی کفایتی را گزارش می دهند. ۴۴,۴۵ سخت ترین جنبه قابل مشاهده بودن پسوریازیس می باشد. ۴۶,۴۷

NICE دستور العملی را جهت غربالگری در زمینه افسردگی ارائه کرده است که پرسیدن دو سوال را توصیه می کند:

در طول ماه گذشته، آیا شما اغلب توسط این موارد اذیت شده اید:

احساس حقارت، افسرده یا نا امید شدن؟

داشتن علاقه یا لذت کم در انجام کارها؟

پاسخ “بله” برای هر کدام از این موارد باید مورد ارزیابی یا ارجاع قرار گیرد. NICE توصیه می کند تا سه سؤال دیگر را نیز جهت بهبود صحت ارزیابی در افراد مبتلا به مشکلات سلامت فیزیکی مزمن پرسیده شود:

در طول ماه گذشته، آیا شما اغلب توسط این موارد اذیت شده اید:

احساس بی ارزش بودن؟

تمرکز ضعیف؟

افکار در مورد مرگ؟ ۴۸

پرسشنامه ۹ موردی سلامت بیمار (PHQ-9)  برای تشخیص افسردگی در مراقبت های اولیه در انگلیس با حساسیت ۹۱٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۷۷٫۵ تا ۹۸٫۳٪) و ویژگی ۳/۷۸٪ (۹۵٪ Cl  از ۶۵٫۸ تا ۸۷٫۹ ٪) با استفاده از برش از بزرگتر مساوی با ۱۰ انجام شد. در همان مطالعه، نتایج ۳۴ مورد بالینی در ارزیابی روتین – اندازه گیری نتیجه (CORE-OM) با حساسیت ۹۱٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۷۷٫۵ تا ۹۸٫۲٪) و ویژگی ۷۶٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۶۴٫۰ تا ۸۶٫۶٪) با برش بزرگتر مساوی با ۱۳ انجام شد. هر دو ابزار آزادانه در دسترس هستند. CORE-OM برای تکمیل به زمان نیاز دارد، اما طیف گسترده ای از مشکلات بهداشت روانی رایج (از جمله افسردگی) و نیز توانایی و ریسک عملکرد را شامل می شود.۴۹

مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستان (HADS) معمولا در مراقبت های اولیه مورد استفاده قرار می گیرد و در اندازه گیری اختلالات روانی اجتماعی در پسوریازیس مورد آزمایش قرار گرفته است. ۵۰

بسیاری از مطالعات نیاز به حمایت روحی اجتماعی برای بیماران مبتلا به پسوریازیس را برجسته می کنند. ۴۳-۴۵,۴۷,۵۱-۵۵

حمایت اجتماعی روانی اغلب فاقد است. ۵۶

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل اقدامات روانی و اجتماعی و ارجاع به خدمات بهداشت روانی باشد.

 

فقدان شواهد با کیفیت خوب در مورد اینکه آیا استرس با خطر بروز پسوریازیس همراه است یا کاهش اثر بخشی درمان را به وجود می آورد احساس می شود. یک مطالعه اثرات پریشانی روانشناختی در زمان پاک سازی در بیماران مبتلا به پسوریازیس تحت درمان با پرتو فرابنفش psoralen یک فتوتراپی (PUVA) (112 نفر) نشان داد که گروه با سطح پاتولوژیک نگرانی، به عنوان پرسشنامه حالت اضطراب نگرشی Penn (PSWQ)> 60 تعریف شده، و میزان پاک سازی آن ۱٫۸ برابر کندتر از سطح اضطراب های سطح پایین می باشد. ۵۷ بررسی اثر استرس های روزانه (با بررسی لیست مشکلات روزمره) در مورد بیماران مبتلا به پسوریازیس (۷۶ = n) ارتباط معناداری بین استرس های روزانه خود گزارش شده و افزایش شدت خارش و پسوریازیس و شاخص شدت (PASI) را در چهار هفته بعد نشان داد. ۵۸

پیامدهای مدیریت بالینی مشخص نیست.

هیچ مطالعه ای با کیفیت خوب در مورد اثربخشی درمان های روانشناختی، مدیریت استرس یا گروههای حمایت کننده از پسوریازیس یا PsA شناسایی نشده است.

۴٫۲٫۷ ضعف

انجام یک مطالعه هم گروهی آینده نگر در مورد بیماران مبتلا به PsA نشان داد که شیوع بدخیمی (همه سرطان ها) متفاوت از آنچه در جمعیت عمومی نیست. ۵۹ در یک مطالعه هم گروهی گذشته نگر در انگلستان، در زمینه مقایسه بیماران با سابقه پسوریازیس و افرادی که پسوریازیس ندارند، میزان کلی بدخیمی داخلی افزایش نیافت. ۶۰ دو بررسی افزایش RR سرطان کبد، روده بزرگ، مری، حفره دهان، حنجره، ریه، مثانه، پستان و سرطان پوست غیر ملانوم در بیماران مبتلا به پسوریازیس را نشان داد.۲۲,۳۸ افزایش خطر ابتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی (SCO) از پوست در بیماران پسوریازیس که با PUVA تحت درمان قرار گرفته اند نشان داده شد. ۶۱,۶۲ سیگار کشیدن، مصرف الکل و درمان هایی مانند داروهای سرکوب کننده ایمنی ممکن است عوامل موثری باشد.

مطالعه هم گروهی انگلستان جهت مقایسه با بیماران با (۱۹۷، ۱۵۳ n=) و بدون (n = 765،۹۵۰) پسوریازیس ارتباط بین پسوریازیس و افزایش خطر ابتلا به لنفوم را مشخص کرد. این ارتباط قوی ترین میزان بین لنفوم پوستی و لنفوم هوچکین بود. ۶۳ لنفوم یک بیماری نادر است، میزان ارتباط آن در حد میانه است و خطر مطلق مربوط به پسوریازیس کم است. چندین مطالعه دیگر ارتباط بین پسوریازیس و لنفوم را تایید نمی کنند. ۶۱,۶۴,۶۵

۴٫۲٫۸ دیگر همراهی ها

بیماری کرون نسبت به گروه شاهد اغلب در بیماران مبتلا به پسوریازیس مشاهده می شود. ۶۶,۶۷

در یک مطالعه موردی شاهد با استفاده از یک پایگاه داده ارائه دهنده خدمات بهداشتی اسرائیل، تغییرات تنظیم شده OR برای بیماری مزمن انسدادی ریوی پس از کنترل متغیرهای تاثیرگذار از جمله سیگار کشیدن و چاقی برابر با ۱٫۲۷ بود (۹۵٪ Cl  از ۱٫۱۳ تا ۱٫۴۲).۶۸

یک بررسی سیستماتیک نشان داد که میانگین شیوع یوئیت در ۱۰ مطالعه انجام شده در مورد بیماران مبتلا به PsA (n=1,341)

برابر با ۲۵٫۱% بود. ۶۹

۴٫۳ نظارت بر فعالیت های بیماری و پاسخ به درمان

۴٫۳٫۱ ابزارهای ارزیابی برای پسوریازیس

در گذشته، ارزیابی شدت پسوریازیس به توانایی ناظر جهت ارزیابی علائم قابل مشاهده بیماری، از جمله میزان بیماری همراه با ارزیابی اریتم، ضخامت و پوسته پوسته شدن و برخی از موارد ذهنی اثر پسوریازیس روی فرد بستگی داشت. برخی ابزارها برای ارزیابی هر دو بیماری بالقوه پسوریازیس و ارزیابی تاثیر پسوریازیس بر Qol بیمار معرفی شده است. این موارد عمدتا در زمینه آزمایشات بالینی استفاده شده اند اما در کلینیک نیز به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته اند.

ابزارهای ارزیابی بالینی عبارتند از: PASI، سطح بدن (BSA)، شاخص درماتولوژی شدت بیماری (DIDS) و ارزیابی جهانی پزشک (PGA). اقداماتی که معمولا در عمل بالینی برای نظارت بر فعالیت بیماری در پوست استفاده می شود (مثلا PASI، PGA، Index of Salford Psoriasis Index) به عنوان اندازه گیری پاسخ بالینی در عمل متداول مورد تایید قرار نگرفته است. PASI متداول ترین ابزار ارزیابی بالینی مورد استفاده در انگلستان است. ۷۰

روش های ارزیابی بیمار عمدتا پرسشنامه های QoL است که با استفاده از ابزارهای عمومی، پوستی و یا بیماری خاص طراحی شده است. ابزار اصلی مورد استفاده در مطالعات شامل SF-36® ، شاخص کیفیت کیفی پوست (DLQI) و شاخص ناتوانی پسوریازیس (PDL) می باشد.۷ سایر ابزارهای ارزیابی شامل امتیاز EuroQoL، امتیاز ارزیابی علائم پسوریازیس (PSA) و مقیاس زندگی در کیفیت پوست (DQOLS) هستند. در انگلستان، DLQI یک روش ارزیابی است که بیشتر از بقیه موارد در عمل بالینی استفاده می شود. این یک روش آزمایش ساده و قابل اطمینان است که به تغییرات کیفیت زندگی پس از درمان حساس است. ۷۱,۷۲ می توان این روش را بدون آموزش خاص مورد استفاده قرار داد و برای استفاده جهت مراقبت های اولیه بسیار مناسب است.

این روش به طور عمده در زمینه آزمایش های بالینی عوامل بیولوژیک، DLQI  (پیوست ۲ را ببینید) و PASI (پیوست ۳ را ببینید) بیشترین مورد استفاده را دارد. همانطور که جنبه های مختلف شدت بیماری را اندازه گیری می کنند، مقادیر PASI و DLQI در یک فرد با یکدیگر ارتباط مستقیمی ندارند.

راهنمایی NICE برای واجد شرایط بودن جهت درمان بیولوژیک در پسوریازیس به تامین معیارهای شدت بیماری بر اساس PASI و DLQl بستگی دارد. ۷۳-۷۵

متخصصان بهداشت و درمان باید آگاه باشند که PASI و DLQI بخشی از معیارهای الزامی برای درمان بیولوژیک در خصوص پسوریازیس هستند و باید برای ارزیابی اثربخشی این عوامل در طول زمان مورد استفاده قرار گیرند.

DLQI باید به عنوان بخشی از ارزیابی کلی بیماران مبتلا به پسوریازیس اندازه گیری شود.

در مراقبت های ثانویه، PASI و DLQI باید در ابتدای مرحله بکار گرفته شوند و سپس به صورت سریالی اندازه گیری شوند تا بتوانند به ارزشیابی اثربخشی مداخلات سیستمیک و بیولوژیکی کمک کنند.

متخصصان بهداشت و درمان باید جهت استفاده از ابزارهای ارزیابی آموزش ببینند.

ابزارهای ارزیابی برای آرتریت پسوریاتیک

PsA یک اختلال ناهمگونی است که مفاصل محیطی و محوری را تحت تاثیر قرار می دهد و همچنین دارای ویژگی های دیگری مانند داکتیلت و انتیسیت است. ابزارهای متداول مورد استافده برای ارزیابی بیماری مفصلی محیطی، روماتولوژی کالج آمریکایی  (ACR) و شاخص ریچی است. اندازه گیری پاسخ بالینی در PsA شامل معیارهای پاسخ PsA (PsARC)، پاسخ بهبود ACR 20، ۵۰ و ۷۰ و معیارهای پاسخ اتحادیه اروپا در برابر معیارهای روماتیسم EULAR) ) می باشد. ۷۶-۷۷ PsARC به طور خاص برای PsA طراحی شده است (به پیوست ۶ مراجعه کنید). پیشرفت حداقل در خصوص دو مورد از چهار معیار ثبت شده است: بهبود ۲۰٪ یا بیشتر در ارزیابی کلی بیمار در خصوص بیماری، بهبود ۲۰٪ یا بیشتر در ارزیابی بیمار در زمینه فعالیت بیماری، بهبود ۳۰٪ یا بیشتر در تعداد حساسیت مفصلی و ۳۰٪ یا بیشتر پیشرفت در شمارش مفصل متورم. بهبود در امتیاز حساسیت مفصلی یا تورم مصفلی اجباری بوده و نباید هیچ عارضه ای وضعیت بدتری داشته باشد. PsARC بین درمان موثر و پلاسبو تفاوت قابل توجهی قایل می شود، اما فقط بر روی اثرات محیطی تمرکز دارد. ۷۷

اقدامات عملکردی و ناتوانی عبارتند از: پرسشنامه ارزیابی سلامت (HAQ)، SF-36 و شاخص کیفیت زندگی آرتروپاتی پسوریاتیک (PsAQoL). در بین اقدامات Qol فقط PsAQoL در PsA معتبر است. ۷۸

ابزارهای ارزیابی مورد استفاده در مورد بیماران مبتلا به انسداد اسپوندیلیت (AS)، در مورد بیماران spondyloarthropathy پسوریاتیک نیز قابل استفاده خواهد بود. شاخص BASDAI (شاخص فعاليت بيماري حمام انسولوزون اسپونديليت) شامل مقياس ۱۰ سانتی متری آنالوگ چشمی است که براي پاسخ به سوالات مربوط به پنج نشانه عمده AS استفاده مي شود: خستگي، درد نخاعي، درد مفاصل و تورم، مناطق حساسيت موضعي و سختي صبح. (پیوست ۷ را مشاهده کنید) ۷۹ شاخص عملکرد BASFI (اندام عملکردی حمام انسولوزون اسپوندیلیت) توانایی های عملکردی را در مورد ۱۰ فعالیت های زندگی روزمره در یک مقیاس ۱۰ سانتی متری آنالوگ چشمی اندازه گیری می کند (به ضمیمه ۸ نگاه کنید).۸۰

پاسخ مناسب نسبت به درمان های بیولوژیک در PsA تحت عنوان بهبود در حداقل دو مورد از چهار معیار PsARC تعریف شده است، که یکی از آنها باید دارای امتیاز حساسیت یا تورم، بدون هیچ گونه افزایش در هر یک از چهار معیار باشد. ۸۱ پاسخ مناسب نسبت به درمان های بیولوژیک در AS تعریف شده است:

  • کاهش BASDAI به ۵۰٪ از مقدار پیش درمان و یا سقوط به بزرگتر یا مساوی ۲ واحد.
  • و کاهش درد ناشی از امتیاز آنالوگ چشمی ستون فقرات (در هفته قبل) به بزرگتر و مساوی با ۲ سانتی متر. ۸۲

 

PsARC باید برای نظارت بر پاسخ به عوامل بیولوژیک در بیماران مبتلا به آرتریت پسوریاتیک محیطی مورد استفاده واقع شود.

BASDAI و امتیاز آنالوگ چشمی درد ستون فقرات باید جهت کنترل پاسخ به عوامل بیولوژیک در بیماران مبتلا به بیماری کمری مورد استفاده واقع شود.

بیماران مبتلا به هر دو بیماری محیطی و کمری باید جهت دارا بودن شرایط درمان واکنش زیستی و واکنش با استفاده از PsARC و BSR انسداد اسپوندیلیت مورد ارزیابی قرار گیرند. ممکن است برخی از بیماران به درمان بیماری های محیطی پاسخی ندهند، اما نسبت به بیماری کمری پاسخ دهند و بالعکس.

 

۵ درمان در مراقبت اولیه

۵٫۱ درمان موضعی

درمان های موضعی به عنوان درمان پایه جهت درمان پسوریازیس خفیف در نظر گرفته می شوند. بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید اغلب از درمان موضعی (حداقل برای مناطق منتخبی از بدن) استفاده می کنند. گروه های اصلی درمان های موضعی مورد استفاده برای پسوریازیس، نرم کننده، ویتامین D و آنالوگ های آن (به اختصار ‘آنالوگ های ویتامین D’)، کورتیکواستروئیدهای موضعی (از جمله ترکیبات آماده سازی)، قطران زغال سنگ، دیترانول و تازاروتن (یک رتینوئید موضعی) هستند. همچنین با توجه به تفاوت در اثربخشی و عوارض جانبی (اغلب باعث تحریک موضعی) استفاده از برخی از این آماده سازی ها برای الگوهای پسوریازیس آسان تر است. وجود انتخاب های گسترده از میان درمان ها مفید است.

بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی (به تنهایی و در ترکیبات با اسید سالیسیلیک یا کلسپتوریول) در کوتاه مدت موثرتر از پلاسبو هستند و به همین ترتیب از کلسپتوریول و دیگر آنالوگهای ویتامین D مؤثرترند. کورتیکواستروئید موضعی قوی به همراه کالسیپتریول آماده سازی شدید همانند همان کورتیکواستروئید موضعی قوی در فرمولاسیون بدون کالپپتیرول موثر بود. رژیم های حاوی کورتیکواستروئید موضعی بسیار قوی (با یا بدون کلسپتوریول) و سپس کلسپتوریول اثر بخشی بیشتری نسبت به رژیم هایی که شامل استفاده کوتاه مدت از کورتیکوستروئید موضعی قوی تا بسیار قوی بودند داشت. ۸۳

استفاده متناوب کوتاه مدت از کورتیکواستروئید موضعی قوی و یا ترکیب کورتیکواستروئید قوی به همراه پماد کلسپتیرول برای بهبود سریع در پسوریازیس پلاکی توصیه می شود.

یک بررسی سیستماتیک در مورد اثرات نامطلوب درمان موضعی برای پسوریازیس شناسایی شد. ۸۴ این اثرات نامطلوب شامل ایجاد شیار، شکنندگی پوست و کبودی؛ بازگشت، پسوریازیس مداوم یا ناپایدار؛ و عوارض جانبی سیستمیک. این اثرات نامطلوب در مطالعات گزارش شده امری غیر شایع هستند، اما اغلب مطالعات کوتاه مدت بودند (که شامل مصرف هیچ کدام از موارد کورتیکواستروئید موضعی برای بیش از یک سال نبود). از آنجا که نظارت در مطالعات از نزدیک انجام می شود، لذا شرکت کنندگان به احتمال زیاد در عوارض جانبی جدی تری نسبت به درمان استاندارد بدون مطالعه قرار خواهند داشت. عوارض جانبی نادر ولی جدی (گاهی مرگ و میر) مانند سیستم ایمنی هیپوتالاموس – هیپوفیز – سرکوب محوری و پسوریازیس پوسچولار عمومی باید مورد توجه قرار گیرد.

مصرف کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی و بسیار قوی به علت نگرانی در مورد اثرات نامطلوب درازمدت برای استفاده منظم در طی دوره های طولانی توصیه نمی شود.

 

بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که آنالوگ های ویتامین D موضعی (کلسپتوریول، تاکالسیتول و کلسیتریول) موثرتر از پلاسبو و قطران زغال سنگ هستند. ۸۳

برای درمان طولانی مدت موضعی پسوریازیس پلاک استفاده از یک آنالوگ ویتامین D توصیه می شود.

 

یک بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که دیترانول و تازاروتن موثرتر از پلاسبو هستند. ۸۳

این موضوع در یک مطالعه ی تصادفی ثابت شده است که یک لوسیون ۱٪ قطران زغال سنگ به احتمال زیاد به علت تفاوت در حامل آن، نسبتا بسیار موثرتر از محلول ۵% قطران زغال سنگ می باشد. ۸۵

دیترانول موجب تحریک پوست مرطوب می شود بنابراین استعمال آن برای مدت ۳۰ دقیقه (تماس کوتاه) در بیمارانی که

با تعداد نسبتا کمی از پلاک های بزرگ پسوریازیس – و نه نواحی گسترده مورد ابتلا به ضایعات – مواجه هستند مناسب است.

قطران های زغال سنگ پالایش شده به شکل بهتری از طرف بیماران تحمل می شود و برای مصرف موضعی مناسب تر می باشد. قطران زغال سنگ خام عمدتا برای مراقبت های سرپایی تحت نظارت در مراقبت های ثانویه یا مراقبت های سرپایی به دلیل بو و اثرات آرایشی آن مورد استفاده قرار می گیرد.

اگر یک آنالوگ ویتامین D غیرمؤثر یا غیر قابل تحمل باشد، در این صورت باید محلول قطران زغال سنگ، کرم یا لوسیون یا ژل تازاروتن برای بیماران مورد نظر در نظر گرفته شود.

 

بیشترین شواهد موجود، نشان دهنده تاثیر کوتاه مدت بودند. هیچ یک از مطالعات موجود در بررسی های سیستماتیک در بر دارنده درمان طولانی مدت (بیشتر از ۵۲ هفته) یا پیگیری نیستند. زمانی که مشخص شدن نتایج اثربخشی در بین مطالعات متفاوت است. اغلب مطالعات کورتیکواستروئیدهای موضعی شامل درمان بین دو تا هشت هفته و ارزیابی نتیجه اثربخشی اصلی اغلب در طی چهار هفته است. مطالعات اندکی به سلامت و رضایت بیمار ارجاع داده اند. مطالعات اندک در زمینه مراقبت های اولیه انجام گرفته است.

هیچ مطالعه ای در مورد اثربخشی ضد خستگی شناسایی نشده است.

استفاده منظم از نرم کننده ممکن است به کاهش سقوط پوسته ها و بهبود دیگر علائم از جمله خارش کمک کند.

یک بررسی سیستماتیک در مورد درمان های پسوریازیس گوتات، از جمله درمانهای موضعی، هیچ مطالعهای منتشر شده مرتبط را مشخص نمی کرد.۸۶

۰ برای پسوریازیس گوتات مراجعه زود هنگام را برای بررسی فتوتراپی را جهت مواردی که به درمان موضعی پاسخ نمی دهند در نظر بگیرید.

جدول ۱ نشان دهنده یک مقایسه تطبیقی ​​از اثربخشی و تحمل پذیری درمان های موضعی برای پسوریازیس است.

جدول ۱: مقایسه درمانهای موضعی برای پسوریازیس

 

۱ کورتیکواستروئید قوی یا بسیار قوی. همچنین برای ترکیبات ثابت با یک آنالوگ ویتامین D کاربرد دارد.

۲ برای موارد بستری مناسب تر است.

۵٫۲ پسوریازیس پوسته پوسته شدن، ناخن، چهره و خمشی

انواع پوسته پوسته شدن و ناخن یک جنبه شایع اما از نظر درمانی یک نوع چالشی برای درمان پسوریازیس می باشد. در حال حاضر، مدیریت پسوریازیس صورت، خمشی و یا معکوس نیز می تواند به همان اندازه مشکل باشد. در بیماری شدید، درمان سیستمیک (به بخش ۷٫۳٫۱ مراجعه شود) یا درمان بیولوژیک (به بخش ۷٫۳٫۲ مراجعه شود) ممکن است در نظر گرفته شود.

۵٫۲٫۱ پوست سر

هشت RCT به مقایسه با کورتیکواستروئیدهای موضعی، کالپپتیرول و ترکیبات برای درمان پسوریازیس پوست سر پرداخته اند. ۸۷-۹۴

آماده سازی کورتیکواستروئید موضعی قوی دارای کارایی بالاتری برای کلسیپوتریول و ترکیبی از کلسیپوتریول و کورتیکواسترویید موضعی قوی بسیار موثر از هر کدام از هشت عامل به تنهایی (۰٫۰۱۱ = P برای مقایسه بتامتازون دی پروپیونات به تنهایی،

p <0.0001 برای کالسیپوتریین به تنهایی) هستند. ۹۱ انتخاب حامل مورد استفاده برای ارائه کورتیکواستروئیدهای موضعی نتیجه را تغییر ندادند. ممکن است ترجیح بیمار بر انتخاب حامل تأثیر بگذارد.

شامپوی تار در مقایسه با محلول کلسپتیرول با کاهش اثر بخشی مواجه بود. هیچ شواهدی در مورد پیشنهاد هر یک از آماده سازی های تار نسبت به دیگری وجود ندارد.

برای بیماران با پوسته های ضخیم پوست سر، درمان اولیه با استفاده از اسید سالیسیلیک در طول شب، آماده سازی تار و یا آماده سازی روغن (به عنوان مثال روغن زیتون، روغن نارگیل) برای حذف ضخامت پوسته ها توصیه می شود.

 

استفاده کوتاه مدت از کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی یا ترکیبی از کورتیکواستروئید قوی و آنالوگ ویتامین D در پسوریازیس پوست سر توصیه می شود.

کورتیکواستروئید موضعی بسیار قوی در موارد مقاومتی توصیه می شود.

۵٫۲٫۲ ناخن ها

پسوریازیسی که ناخن را تحت تاثیر قرار می دهد عموما نسبت به درمان موضعی مقاوم است. یک بررسی سیستماتیک این نتیجه گیری را ارائه کرد که شواهدی وجود ندارد که بر اساس آن توصیه شود یک درمان بالاتر از دیگری قرار می گیرد.۹۵ آزمایشات منتشر شده در خصوص درمان های موضعی برای پسوریازیس ناخن به طور کلی با توجه به تعداد اندک مطالعات، عدم وجود یک گروه کنترل مناسب و / یا عدم اندازه گیری نتایج استاندارد کیفیت پایینی دارند.

در بیماری ناخن، کورتیکواستروئیدهای موضعی، اسید سالیسیلیک، کالسیپوتریول یا تازاروتن به تنهایی یا به صورت ترکیبی مورد استفاده قرار می گیرند.

۵٫۲٫۳ چهره و حالت خمشی

این مکان ها همان مواضعی هستند که به راحتی به وسیله درمان موضعی تحریک می شوند و بیشتر در معرض آتروفی پوستی با کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی قرار دارند. یک بررسی سیستماتیک در مورد درمان های مربوط به موارد ابتلای خمشی (پوست زیر بغل، ناحیه حنجره، ناف، ناحیه تناسلی) ۲۱ مطالعه را شناسایی کرد. ۹۶ بررسی نشان داد که کورتیکواستروئیدهای موضعی با قدرت متوسط ​​دارای اثربخشی بالایی نسبت به کلسپتوریول و پیمکورولیموس بوده، و اینکه تاکرولیموس و پیمکورولیموس نسبت به دارونما برتر هستند. این بررسی شواهد بی نظیری برای استفاده از قطران زغال سنگ ارائه نمود.

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

انواع پسوریازیس

انواع پسوریازیس

پسوریازیس پوسچورال به صورت پوسته های استریل به نظر می رسد که به صورت موضعی یا نفوذی در بدن ظاهر شود (شکل های ۲۵ تا ۳۴).

ممکن است چرخه پسوریازیس پوسچولار از طریق اریتم، پوسته های و سپس پوسته پوسته شدن ایجاد شود. پسوریازیس پوسچولار می تواند دونوا یا در بیمار مبتلا به پسوریازیس ولگاریس ایجاد شود. برای رویکرد بالینی، پسوریازیس پوسچولار می تواند به صورت موضعی یا عمومی تعریف شود (کادر ۳). پسوریازیس پوسچولار موضعی عمدتا شامل دست ها و پاها می شود، در حالی که پسوریازیس پوسچولار عمومی (GPP) وقتی که به عنوان اریترومرد معرفی می شود، می تواند منجر به نارسایی چندگانه ای شود.

پالموپلانتار پوسچولوزیس: ارتباط پالموپلانتار پوسچولوزیس (PPP) با پسوریازیس ولگاریس بحث انگیز است. “سیگار کشیدن به عنوان یک عامل تحریک کننده احتمالی نشان داده شده است. ۲۶ PPP قبلا به صورت پسوریازیس پوسچولار در نظر گرفته شده بود، اما حدود ۱۰-۲۰٪ از بیماران مبتلا به PPP دارای پسوریازیس در محل های دیگر هستند. در حال حاضر این مورد شناخته شده است که آنها شرایط متمایز با زمینه های مختلف ژنتیکی هستند. پالموپلانتار پوسچولوزیس بسیار شایع است. این فکر وجود دارد که گیرنده های فعال نیکوتین در غدد تعریق باعث فرآیند التهابی می شوند.

Acrodermatitis continuo از hallopeau: اغلب از نوک انگشت شروع می شود، پوست قرمز می شود و پوسته پوسته ایجاد می شود، و سپس ممکن است بستر ناخن درگیر شده و در ناخن دیستروفی و ​​حتی onycholysis ایجاد شود. پوسچول های Vesiculo به دنبال حاشیه ای از اپیدرم تضعیف شده با پوست قرمز ایجاد می شوند.

ممکن است تغییرات استخوانی رخ دهد که منجر به پوکی استخوان فالانگز ديستال می شود. پایان آزاد انگشت ممکن است با اختلال در عروق خونی مواجه شود.

Acrodermatitis continua، هرچند که یک بیماری برای کودکان است، اما ممکن است در بزرگسالان مورد ابتلا به GPP تبدیل شود. ممکن است زبان نیز با شکسته شدن و یا مهاجر حلزونی در پسوریازیس پوسچولار تحت تاثیر قرار گیرد. Tweena manuum معمولا در توزیع و تظاهرات عناصر قارچی نامتقارن است که در ایجاد و تشخیص کمک می کند که بعضی اوقات به چالش کشیده می شود. می توان درماتیت تماسی را با تست پچ مورد تأیید قرار داد.

Parakeratosis  pustulosa در کودکان می تواند به طور مداوم نشان دهنده acrodermatitis rmmrc باشد. با این حال، بروز pustules نادر است. در این حالت مقیاس غالب و دیستروفی ناخن وجود دارد. معاینه بافت شناسی پسوریازیس را تأیید می کند که نشان دهنده میکرو ابسه های نوتروفیل می باشد.

پسوریازیس پوسچولار عمومی: در میان بسیاری از عوامل پیش بینی کننده، به نظر می رسد برداشت استروئید شایع ترین مورد است. داروهای زیادی وجود دارد که می تواند GPP را افزایش دهد (کادر ۴).

برای پسوریازیس پوسچولارعمومى حاد (van Zumbusch): دو گروه اصلی تشخیص داده شده است. در ابتدا، پسوریازیس معمولی با شروع اولیه پس از چند سال، که بعدها پس از یک عامل تحریک کننده به پسوریازیس پوسچولار تبدیل می شود. در مرحله دوم، پسوریازیس با پیشرفت خود به خودی به صورت پوسچولار ظاهر می شود. ۲۹ ممکن است این شروع همراه با احساس سوزش و خشکی پوست باشد. شروع ناگهانی تب بالا و اختلال شدید پیش از توسعه فاز عمومی به طور کامل از پوسچرهای دقیق مشخص شده است. لایه های اریتم و پوسچولاسیون برای گسترش پوستی که قبلا تحت تاثیر قرار نگرفته اند، مناطق آسیب دیده و ناحیه تناسلی را به طور خاص درگیر می کنند. پیکره بندی های مختلف مانند پوسچول های جدا شده، دریاچه های پوس، ضایعات دایره ای، پلاک های اریتم با حلقه های پوسچول یا اریترودرام تعمیم یافته دیده می شود. ممکن است امواج پوسچولاسیون یکدیگر را به دنبال داشته و پوسچول ها خشك شوند.

ناخن ها با ضخیم شدن و یا از بین بردن دریاچه های سوبونگوال نیمه خنثی می شوند. ممکن است مخاطی بینی و زبان درگیر باشد، زبان “جغرافیایی” و زبان ضخیم، از نشانه های دهانی مشترک هستند.   علائم بهبودی در چند روز یا چند هفته اتفاق می افتد. خستگی، سمیت یا عفونت علت شایع مرگ در موارد درمان نیافته است. بهبودی به وسیله erythroderma یا بازگشت به حالت اولیه است. عود بیماری امری رایج است.

پسوریازیس پوسچولار در نوزادان و کودکان: پسوریازیس پوسچولار در دوران کودکی یک بیماری نادر است که معمولا در ۲ تا ۱۰ سالگی ظاهر می شود و کمتر از ۱٪ از پسوریازیس کودکان را تشکیل می دهد. ۳۱,۳۲ یک بررسی در خصوص ۱۲۶۲ مورد پسوریازیس کودکان، میزان ۰٫۶ درصد از انواع پوسچولار را نشان می دهد. چهار نوع بالینی پسوریازیس پوسچولار در کودکان معرفی شده است: یعنی GPP orvon Zumbusch، پسوریازیس پوسچر حلقوی (APP)، پسوریازیس پوسچولار exanthematic و پسوریازیس پوسچولار موضعی. به نظر می رسد اشکال حلقوی شایع ترین نوع هستند. آنها الزاما و متقابلا منحصر به فرد نیستند و ممکن است انواع مختلف نیز امکان پذیر هستند.۳۳ در کودکان، الگوی بالینی GPP (شکل حاد، اپیزودیک و نوع بالقوه تهدید کننده پسوریازیس برای زندگی) به طور کلاسیک به عنوان لایه های گسترده ای از پوسچولار استریل در پوست erithematous روشن است که در طی ۳-۴ روز، با امواج مکرر التهاب رفع می شود. پوسته شدن حاد معمولا با تب و تغییرات سمی مرتبط است. ۳۴,۳۵ در مقایسه با فرمهای بزرگسالان، اولین مورد GPP معمولا در کودکان شدیدتر می باشد، که با تب بالا همراه با پوسچول های عمومی به وجود می آید. بعضی از این موارد در نهایت پسوریازیس ولگاریس را گسترش می دهند. ۳۶ ممکن است قبل تر از سن شروع، وضعیت شدیدتر بیمار رخ داده باشد.

کادر ۳ انواع پسورازیس پوسچولار

  1. پسوریازیس پوسچورال موضعی:
  • پالموپلانتار پوسچولوزیس
  • Acrodermatitis مداوم
  1. پسوریازیس پوسچولار عمومی (GPP):
  • حاد
  • در مورد بارداری
  • نوزادان و نوجوانان
  • Circinal، حلقوی، خطی
  1. شکل موضعی GPP
  2. کادر ۴ مواد دارویی تسریع کننده پسوریازیس پوسچولار عمومی
  3. سالیسیلات ها
  4. یدید
  5. لیتیم
  6. فینیل بوتازون
  7. Oxyphenbutazone
  8. پروژسترون
  9. تربینافین
  10. Amfebutamone
  11. خروج سیکلوسپورین
  12. سیرسینات، فرم های حلقوی و خطی پسوریازیس پوسچورال:

نوع سیرسینات پسوریازیس پوسچولار به صورت مناطق گسسته اریتما ظاهر می شود که افزایش می یابد و تورم به دنبال دارد. پوسچول ها در لبه های ضایعات دور ظاهر می شوند، حلقه ها ایجاد می شوند، به صورت سانتریفیوژ پخش می شوند و ممکن است سانتریفیوژ erythema annulare را تقلید کنند. پوسچول ها خشک می شوند و ضایعات در حال گسترش هستند. ضایعات حلقوی و دیگر الگوهای ضایعات در GPP حاد دیده می شود، اما مشخص تر از فرم های بین نیمه مزمن یا مزمن پسوریازیس پوسچولار گسترده است. ممکن است این مورد به تنهایی یا به صورت یک مرحله در تکامل GPP رخ دهد. اشکال خطی پسوریازیس پوسچولار گاهی اوقات در زمینه پوسچولوزیس بیشتر تعمیم یافته مشاهده می شود.

شکل موضعی GPP: این مورد باید از PPP یا acropustulosis متمایز باشد. شاید اصطلاح “پسوریازیس با پوسچول” تناسب بیشتری داشته باشد. ممکن است یک یا چند پلاک از پسوریازیس ولگاریس پوسچول ها را ایجاد کند، که به ویژه پس از درمان موضعی بسیار مضر است.

پسوریازیس اریترودرمیک

پسوریازیس اریتودرمی به صورت اریتم تعمیم یافته، درد، خارش و پوسته شدن می شود؛ اشکال مختلف پاسچولی نیز وجود دارد. معمولا این نوع تقریبا کل BSA را پوشش می دهد (شکل ۳۵ تا ۴۵).

ممکن است این نوع با تب، لرز، هیپوترمی و کم آبی بدن همراه باشد، که به دلیل درگیری زیاد با BSA می باشد. بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید پوسچولار یا اریترومتری ممکن است برای کنترل متابولیسم و ​​درد به بستری شدن در بیمارستان نیاز داشته باشند. ممکن است بیماران سالمند مبتلای به پسوریازیس اریترومایس بی ثباتی قلب و فشار خون ناشی از شانت زیاد عضلانی در پوست را تجربه کنند.

ادمای پدال، به ویژه در اطراف مچ پا، ممکن است همراه با عفونت نیز گسترش یابد. اختلال در مکانیزم حرارتی منجر به لرزش بخش می شود. عفونت، پنومونی و نارسایی احتقانی قلب ناشی از پسوریازیس اریترومایسمی میتواند خطرناک باشد. پسوریازیس اریتروترومیک یک نوع خاص التهابی از پسوریازیس است که اغلب بر روی اکثر سطوح بدن تاثیر می گذارد. این نوع به طور کلی در افراد مبتلا به پسوریازیس پلاکی ناپایدار وجود دارد که در ان ضایعات به وضوح مشخص نیستند. این ویژگی به صورت دوره ای و قرمزی فراوان در پوست مشخص می شود. تایید هیستوپاتولوژیک برای بررسی علت پسوریازیس اریترودرما همیشه در طول مراحل حاد میسر نیست. هنگامی که بیمار برای اولین بار بدون ارزیابی سابقه پسوریازیس، مورد بررسی قرار می گیرد، باید منتظر فاز حاد در تشخیص باشیم. استروئیدهای سیستمیک باید در مواردی با  نهایت احتیاط استفاده شود.

پسوریازیس اریتودرمی در کودکان: پسوریازیس اریترودرمیک، یک بیماری بالقوه نادر در پسوریازیس دوران کودکی است. ممکن است این نوع از هر نوع دیگر و معمولا از نوع پلاک ایجاد شود. ممکن است از هر گونه پسوریازیس ناشی شود. مواد دارویی، عوامل زیست محیطی، روانشناختی و متابولیکی می توانند باعث ایجاد فرم ارثی در این بیماری شوند. این طیف پسوریازیس با اریتم تعمیم یافته، ادم، پوست و سازگاری سیستمیک مشخص می شود. کودک با تب، کم آبی، ناراحتی و سوء تغذیه مواجه است. ظهور کلی می تواند از فرم خفیف تا شدید باشد. شکل اریترودرمی در حدود ۱٫۴٪ موارد پسوریازیس در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. به طور کلی، کمتر از ۳٪ از پسوریازیس دوران کودکی با اریترودرمات ظاهر می شود.

پسوریازیس مادرزادی ارثی دردناک: پسوریازیس مادرزادی، به این معنی است که پسوریازیس در هنگام تولد یا ظهور در دوره نوزادی امری استثنایی است. وقوع مادرزادی پسوریازیس، که به عنوان توسعه ی هر یک از انواع بالینی آن در هنگام تولد و یا در طول اولین روزهای زندگی تعریف شده، بسیار نادر است. همبستگی کلینیکوپاتولوژیک در تایید عفونت ادراری مادرزادی ناشی از پسوریازیس امری ضروری است.

پسوریازیس نامنظم

پسوریازیس نامنظم یک مورد اضطراری پوستی است. ممکن است مورد افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک مزمن پایدار به طور ناگهانی به پسوریازیس ناپایدار تبدیل شود. همچنین این موضوع شامل اشکال مانند فرم اریترودرمیک  و فرم پوسچولار است که می تواند به سرعت در حال پیشرفت بوده و باعث عواقب خطرناک و حتی کشنده پزشکی، حتی مرگ در پی داشته باشد. اریتم و پوسته پوسته شدن پوست اغلب با خارش و درد شدید همراه است. پسوریازیس اریترودرمیک یک نوع خاص پسوریازیس التهابی است که اغلب بر روی اکثر سطوح بدن تاثیر می گذارد. این نوع در افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک ناپایدار ظاهر می شود، جایی که ضایعات به وضوح مشخص نشده اند، با دوره ای و قرمزی گسترده و آتشین در پوست (شکل ۴۶) مشخص می شود.

این چنین پسوریازیس اریترودرمیک موجب “پرتاب شدن” شیمیایی بدن می شود که در پی ان کمبود پروتئین و مایع رخ می دهد که می تواند به بیماری شدید منجر شود. عوامل شاخص رایج شامل عفونت، داروها، الکل و توقف ناگهانی استروئیدها می باشد. دوره بیماری غیر قابل پیش بینی است و این وضعیت یک مورد اورژانس پزشکی است و به مراقبت های چند جانبه نیاز دارد.

محل های مورد ابتلا

پسوریازی پوست سر

پسوریازیس پوست سر در حدود ۵۰٪ از بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد. پوست سر معمول ترین جای مورد ابتلا در کودکان و بزرگسالان می باشد. خارش و ریزش مو، علائم شایع هستند، هرچند که این موضوع در همه موارد دیده نمی شود. پوست سر را می توان یا به عنوان یک جای غیر ابتلا و به عنوان بخشی از نوع پسوریازیس پلاکی، پسوریازیس پوسچولار و پسوریازیس اریترودرمیک در نظر گرفت. پوسته پوسته شدن و اریتما معمولا به خط موی جلوی سر اسیب می زند و البته به تمایز ان با درماتیت سبورئیک کمک می کند. گاهی اوقات تنها برخی پلاکها دراین نوع نمایان می شوند. پلاک های pityriasis amiantacea بر روی پوست سر با وجود پوسته هایی مانند آزبست. ریزش موی موضعی در کودکان همراه با pityriasis amiantacea دیده می شود. ممکن است ریزش مو در افراد مبتلا به پسوریازیس اریترومایسمی وجود داشته باشد. این پلاک ها به صورت پلاک های برجسته اریتماتوزی با پوسته های سفید رنگ ظاهر می شوند، که اغلب با درماتیت سبورئیک اشتباه گرفته می شود. پوسته ها سفید رنگ هستند و پلاک فراتر از حاشیه مو گسترش می یابند که همانند درماتیت سبورئیک، پوسته ها چرب است و پچ به ناحیه مقاوم مو محدود می شود (شکل های ۴۷ تا ۵۲).

 

نوعی از پسوریازیس است که سطوح عضله معمولی را جایگزین می کند و روی زمینه های بی نظیری (یعنی axillae، folds inept، creases inframammary) با مقادیر پوسته کم تاثیر می گذارد. با توجه به ماهیت مرطوب منطقه ای که این نوع پسوریازیس قرار دارد (ضایعات ۵۳ تا ۵۶)، ضایعات صاف و ملتهب بدون پوسته پوسته شدن مشخص می شود.

Candida intertrigo باید در نظر گرفته شود و می تواند رشد بیش از حد کاندیدا در پسوریازیس خمشی وجود داشته باشد. پسوریازیس فلکسورال در حدود ۱۰٪ پسوریازیس مربوطه دوران کودکی دیده می شود. بعضی اوقات جای گیری اریتماتوز، پلاک های ضخیم پوستی، از جمله زیره و کشاله ران، می تواند با پسوریازیس نوع پلاك در سایر جاها مرتبط باشد. در نوزادان، درماتیت پوشک ممکن است با پسوریازیس اشتباه گرفته شود و بالعکس. ممکن است این روند با ضایعات ارتیماتو گسترده در پوست کل بدن دنبال شود. در بزرگسالان چاق، پسوریازیس خمشی کشاله ران و زیر بغل به راحتی با Candida Intertrigo اشتباه گرفته می شود.

پسوریازیس پالموپلانتار

پسوریازیس کف دست و پا می تواند به سه روش متفاوت ظاهر شود:

  1. بخش های قرمز رنگ شبیه به پسوریازیس در هر جای دیگر
  2. ضخیم شدن و پوسته پوسته شدن کف دست و پاها (keratoderma)
  3. لایه های کوچک پوسچول های زرد قهوه ای (PPP).

پسوریازیس پالموپلانتار به سمت یک بیماری مکرر مزمن گرایش دارد. در بسیاری از بیماران، پسوریازیس پالموپلانتار، یک بیماری دردناک است، محدود کردن فعالیت های روزمره، منجر به عملکرد ضعیف شغلی می شود.

پسوریازیس پالموپلانتار ، یکی از مواردی است که با بیشترین ناراحتی همراه است، و در حدود ۱۲٫۸٪ از کودکان مبتلا به پسوریازیس در مطالعه هندی به این نوع مبتلا بودند. قبل از تشخیص عوامل ضد انعقادی به عنوان درمان (اشکال ۵۷ تا ۷۰) باید از عوارض Tinea pedes، eczema و keratoderma بنا به دیگر دلایل باید مستثنا شوند.

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

پسوریازیس در حال حاضر به عنوان شایع ترین بیماری خودایمنی ناشی از فعال بودن نامناسب سیستم ایمنی بدن شناخته شده است. این بیماری توسط یک سری تغییرات سلولی مرتبط با پوست تعریف می شود که عبارتند از: هیپرپلازی کراتینوسیت های اپیدرمی، هیپرپلازی عروقی و اکستازی، و نفوذ لنفوسیت های T، نوتروفیل ها و سایر انواع لکوسیت ها در پوست آسیب دیده. پيشرفت سريع در جهت تشخيص سلولها و مولکولي هاي التهابي انجام شده است که به پاتوژنز بيماري کمک مي کند که اساس ژنتيکي را در بر مي گیرد. پایه سلولی و تکثیر اپیدرمال؛ آنژیوژنز و تغییرات عروقی؛ ايمونولوژيک و حوادث ايمونولوژيک از جمله اسپين های ايمونوژنتيک هستند که منشأ باليني را مشخص مي کنند.
پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس مربوطه (PsA) بیماری های پیچیده ژنتیکی با اجزای محیطی و ژنتیکی هستند.
یکی از فاکتورهای حساس پذیرتر برای پسوریازیس، وجود HLA-Cwa0602 است. سایر موارد حساسیت برای پسوریازیس بر روی کروموزوم های lq21، ۳q21، ۴q، ۷p، ۸، ۱۱، ۱۶q، ۱۷q و ۲۰p مستقر هستند. پیش بینی شده است که راه های جایگزین فعال سازی لوکوسیت ها برای فعال شدن ژن های التهابی نوع ۱ همگرا هستند که به نوبه خود تنظیم التهاب در مرحله پایانی پوست و ظهور فنوتیپ پسوریازیس را نشان می دهند. ۱۱
تکامل ایمونولوژیک پسوریازیس می تواند در سه مرحله مورد بررسی قرار گیرد: (۱) مرحله حساسیت، (۲) فاز خاموش و (۳) فاز پاسخ دهنده.۱۲
در مرحله اول، سلول های خاصی از Th17 و Th1 از سلول های T-cell nafve تحت تاثیر سلول های دندریتیک (DCs) در اندام های لنفاوی ثانویه مانند گره های لنفاوی یا لوزه ها تکامل می یابند. این فاز حساسیت پس از مرحله دوم دنبال می شود که برای یک دوره متغیر زمانی بدون هیچ گونه علائم بالینی ساکن می شود. تا زمانی که فاز حساسیت با عفونت ارتباط نداشته باشد، از لحاظ بالینی غیر قابل تشخیص است و هیچ گونه تغییرات پوستی مشخص نیست. پس از یک مرحله سکون طول متغیر در حضور فاکتور پیشرونده یا تحریک کننده مثل عفونت یا آسیب دیدگی، مرحله سوم یعنی مرحله پاسخ دهنده با نفوذ پوست از سلول های مختلف سلول های مونوسیت / ماکروفاژ، زیرمجموعه های مختلف DC، زیرپوپروتئین های مختلف T و گرانولوسیت های نوتروفیل شروع می شود.
این موضوع نشان داده شده است که کراتینوسیت های اپیدرمی منبع اصلی فعالیت آنژیوژنیک هستند. بیان P- و E-selectin در رگ های خونی، نفوذ به پوست را آسان تر می کند. مهاجرت از این سلول های ایمنی موجب فعال سازی بافت ماکروفاژهای محلی، DC ها و سلول های مست می شود که محصولاتشان را آزاد می کند. تولید بی نظیر IL-8 و ترومبوسپوندون-۱ توسط کراتینوسیت های پسوریازیس، باعث آنژیوژنز می شود.
با تداوم این فاز، زیست شناسی تغییرات کراتینوسیت ها منجر به افزایش تولید انبوه این سلول ها و تمایز ترمینال تغییر یافته آنها می شود. در حالی که اکثر مطالعات نشان می دهد که نقش اصلی در سیستم ایمنی بدن در پاتوژنز پسوریازیس (به موارد ذیل نگاه کنید)، استدلال شده است که تغییر عروق قبل از پاسخ ایمنی پیش می آید. بررسی لبه “فعال” پسوریازیس پلاک نشان داد که تکثیر عروقی به پیش از تغییرات در کراتین اپیدرمی منجر می شود. در غیاب کنترل کافی التهاب، به شکل درمانی، ضایعات پوستی منجر به عواقب دیگری خواهند شد.
دنباله ای از وقایع ایمونولوژیک که در زمینه پسوریازیس تئوری سازی می شوند، عبارتند از: ۱۳
• محرک های ضد انگلی موجب فعال سازی DCs پلاسمایی و دیگر سلول های ایمنی بدن در پوست می شوند
• سیتوکین های پروتئین التهابی تولید شده توسط سلول های ایمنی ذاتی، از جمله اینترفرون آلفا (IFN-α)، تحریک فعال سازی DC های میلوئیدی در پوست را در پی دارند
• DC های میلوئیدی تولید سیتوکین هایی مانند IL-23 و IL-12 که جذب، فعال سازی و تمایز سلول های T را تحریک می کنند را بر عهده دارند
• سلول های T به کار رفته تولید سیتوکین ها را انجام می دهند که کراتینوسیت ها را تحریک می کنند و باعث تولید پروتئین های ضد میکروبی التهابی و سیتوکین ها می شوند.
• سیتوکین های تولید شده توسط سلول های ایمنی و کراتینوسیت ها از طریق مشارکت در حلقه های بازخورد مثبت روند التهاب را ادامه می دهند.
شکل گیری پوسچول ها در heptiformis impetigo، می تواند به عدم تعادل elastase پوست و مهار کننده های آن در نتیجه سطح پایین از antileukoproteinase حاصل از پوست (SKALP) مربوط شود.
کراتینوسیت ها در بیماران مبتلا به AD و پسوریازیس، نمایه تولید شیمیایی غیر طبیعی و متفاوتی را نشان می دهند و از جذب لکوسیت های مجزا به پوست حمایت می کنند. با این حال، علیرغم تفاوت های میان آنها، هر دوی AD و پسوریازیس، هیپرپلازی اپیدرمی، در بی نظمی ایمنی و ناهنجاری های پوستی مشترک هستند. مطالعات ژنتیکی در هر دو زمینه پسوریازیس و AD نشان می دهد که نقص هایی که سلول های پوست را تحت تأثیر قرار می دهند، به طور جدی به عنوان نقص در ایمنی سازگار در نظر گرفته می شود. مجتمع تمایز اپیدرمی در هر دو AD و پسوریازیس دخالت دارد. این موضوع در داخل کراتینوسیت های متمایز پایدار تکرار می شود و شامل بسیاری از ژن هایی است که ممکن است پروسه های ایمنی بدن را در اپیتلیوم تغییر دهد. کلوکالیزاسیون AD به لوسی پسوریازیس نشان می دهد که AD تحت تاثیر ژن هایی است که واکنش های پوستی را مستقل از مکانیسم های اتوپیک مدون می کند. انچه که سیستم ایمنی را به مخاطره می اندازد و تصمیم گیری در پاتوژنز، ظهور بالینی در یک فرد مبتلا به ژنتیک نیاز به توضیح بیشتری دارد. ۱۴
BIOMARKERS
از زمان تحقیق تلاش کرده اید دلیل دقیق پسوریازیس را پنهان کنید، نیاز به یک نشانگر برای پیش بینی شانس بیماری در هر فرد و نیز احتمال ابتلا به بیماری های مرتبط برای یک فرد مبتلا، مورد هدف بوده است. نشانگرهای ژنتیکی، سلولی و بیوشیمیایی در ارتباط با پسوریازیس کشف می شوند. همچنین از لحاظ علمی ثابت شده است که تعداد کمی از این موارد بین سایر شرایط مرتبط نیز به اشتراک گذاشته شده است.
نشانگرهای ژنتیکی
منطقه HLA (به ویژه نسخه ژن HLA-C به نام HLA-CWA 0602) اولین نشانگر ژنتیکی بود که با پسوریازیس همراه بود. مطالعات تحلیلی اتصال ۹ حلقه کروموزومی مرتبط با پسوریازیس به نام PSORSl تا PSORS9، پسوریازیس عمده تعیین کننده ژنتیکی PSORSl، که در مجتمع اصلی سازگاری بافتی (MHC) در کروموزوم ۶P واقع شده است که احتمالا ۳۵ تا ۵۰ درصد از وراثت پذیری بیماری را تشکیل می دهد. پسوریازیس یک مولفه ژنتیکی قوی دارد؛ یک کودک با هر دو والدین مبتلا با احتمال ۵۰٪ برای گسترش آن مواجه است؛
خواهر و برادر دارای ریسک سه تا شش برابری هستند. اما ژن های مسئول پسوریازیس هنوز کاملا درک نشده اند.
ارتباط بین پسوریازیس و نشانگرهای مختلف HLA وجود دارد: HLA-Bl3، Bl6، Bl 7، B37، Cw6andDR7 با بیماری پوست مرتبط هستند؛ HLA-B27، B38، B39، DR4 و DR7 با بیماری پوستی همراه هستند؛ خطر نسبی برای HLA-Cw6 ، ۹-۱۵ برابر طبیعی است. عدم توازن ارتباطی برای HLAs Cw6، Bl3 و Bw57 و همچنین شروع اولیه در پسوریازیس نوع I وجود دارد که اغلب سابقه خانوادگی را نشان می دهند. در حالی که پسوریازیس نوع II در یک دوره بعد ظاهر می شود، بیشتر با Cw2 و B27 نسبت به حالت طبیعی ارتباط دارد.
نشانگرهای سلولی
می توان از Keratins به عنوان نشانگرهای زیستی برای شدت پسوریازیس استفاده نمود. ایمن سازی با آنتی کراتین ها آنتی بادی های Kl6، K6، Kl و KIO نشان دهنده عدم تولید بیش از حد پروتئین و تفاوتی از کراتینوسیت هاست، در حالیکه Kl و KIO، نماینده نشانگرهای تمایز ترمینال کراتینوسیت ها در ضایعات پوستی پسوریاتیک پایین می باشند. کراتین ها (Kl6 و Kl 7) به عنوان نشانگرهای پرکاری کراتینوسیت در پسوریازیس در in vivo و in vitro شناخته شده اند. حداقل شش نشانگر تمایز کراتینوسیت غیر طبیعی کشف شده است و همه در پاتوژنزهای بیماری دخیل هستند. این موضوع شامل مواردی از آلودگی های کراتینوسیت ترانس گلوتامیناز نوع I (TGase K)، SKALP، پروتئین ۸-وابسته به عاملهای مهارکننده مهاجرت (MRP-8)، انووکرین، فیلیگوگرین و بیان کراتین است. ۱۶
سرم و بیومارکرهای التهابی
سطوح بالاتر پروتئین واکنش پذیر C در بیماران مبتلا به پسوریازیس در مقایسه با گروه شاهد با همبستگی معنی داری با شدت بیماری مشخص شده است. به نظر می رسد که سطح رشد VEGF عروقی (VEGF) افزایش می یابد و با شدت بیماری ارتباط دارد. در واقع، میزان گردش خون VEGF در طی پسوریازیس فعال و در حضور آرتریت پسوریازیس بالاتر بود و در طی بهبودی بیماری کاهش یافت. آديپونکتين، لپتين، گرلين، مقاومت، سايتوکين هاي التهابي [IL 6، ۸، ۱۷، ۱۸، ۲۳، ۱ بتا (β)؛ TNFs، مهار کننده فعال کننده پلاسمینوژن ۱]، اسید اوریک، پروتئین واکنش دهنده C و اختلالات لیپیدی. بسیاری از مولکول های دیگر به عنوان نشانگرهای زیستی پسوریازیس پوستی، از جمله متالوپروتئیناز-۱ (نشانگر آسیب بافت)، تبدیل کننده فاکتور رشد، و مهارکننده های متالوپروتئیناز-۱، پیشنهاد شده اند. بیانگر گیرنده ۴ مانند توکسوپلاسم در پسوریازیس گوتتا، طیفی است که شناخته شده و توسط عفونت باکتریایی به سرعت عمل می کند.
همبودی، وجود همزمان دو بیماری
از دیدگاه ژنتیکی، بیماران مبتلا به پسوریازیس پوستی و افرادی که مبتلا به آرتریت پسوریازیس هستند، اکثرا در انواع مختلف ژن مستعد، به ویژه ارتباط با HLA-Cw6 مشترک هستند. دیگر آنتی ژنهای کلاس I نیز به همراه آرتریت پسوریازیس، از جمله HLA-Bl3،HLA-B57، HLA-B39 و HLA-Cw7. از مطالعات تحلیلی اتصال، تنها یک منبع، به عنوان مثال PSORASl (PSORS8)، به طور خاص به همراه آرتریت پسوریازیس مرتبط است. سطوح پایه IL-1، IL-6 و IL-22 در مایع سینوویال با سطوح پروتئین واکنش پذیر C ارتباط دارد و این سیتوکین ها پس از این درمان به طور قابل توجهی کاهش می یابد. نشانگرهای دیگر که در گردش بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیس تشخیص داده شده، منعکس کننده تخریب غضروف و بازسازی استخوان هستند. این موضوع شامل متالوپروتئیناز-۳، استئوپروتبرین و نسبت پروتئپتید C از کلاژن نوع II و نئوپیدوپ های کلاژن قطعه (CPII: C2C) می باشد. سطح سرم گیرنده لیگاند فاکتور هسته ای کاپا-B (RANKL) نشان دهنده میزان فرسایش استخوانی است و به عنوان نشانگر پیش بینی کننده آسیب های مفصلی پیشرفته پیشنهاد شده است. پیش آگهی های استئوکلاست در بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیس نیز به عنوان نشانگرهای زیستی سلول های شدت بیماری به دلیل همبستگی آنها با فرسایش استخوان پیشنهاد شده است. می توان Leptin و Resistin را بیشتر به عنوان بیومارکرهای نامزد برای پیش بینی توسعه مقاومت به انسولین و آترواسکلروز در بیماران مبتلا به بیماری پسوریازیس مورد بررسی قرار داد.
نشانگرهای بیولوژیک نه تنها بینش مربوط به مکانیسم های مرتبط با پاتوژنز بیماری را ارائه می دهند، بلکه همچنین به تمایز بین انواع مختلف بالینی بیماری، ارزیابی فعالیت و شدت بیماری و پیش بینی نتایج درمان مداخله کمک کند . Biomarkers همچنین می تواند موجب به حداکثر رساندن اثر مفید انتخاب درمان مبتنی بر بیمار شود. حوزه مهم اهمیت استفاده از نشانگرهای بیومارکر برای پیش بینی توسعه همراهی های مانند آرتریت، بیماری قلبی عروقی و سندرم متابولیک است.۱۷

فصل ۴

جنبه های بالینی

مقدمه
بیش از ۱۲۵ میلیون نفر در سراسر جهان، حدود ۲-۳ درصد از کل جمعیت، به پسوریازیس مبتلا هستند. مطالعات نشان می دهد که بین ۱۰٪ تا ۳۰٪ از افراد مبتلا به پسوریازیس همچنین دچار آرتریت پسوریازیس (PsA) هستند. پسوریازیس در کودکان امری عادی نیست. حدود یک نفر از سه نفر مبتلا به پسوریازیس گزارش می دهد که یک خویشاوندی مبتلا به پسوریازیس دارد. اگر یک والد پسوریازیس داشته باشد، یک کودک با احتمال حدود ۱۰٪ به پسوریازیس مبتلا خواهد شد. اگر هر دو والدین پسوریازیس داشته باشند، یک کودک با احتمال حدود ۵۰٪ در ابتلا به بیماری مواجه است. سابقه خانوادگی مثبت، عوامل موثر در پیشگیری و سن شروع، تا حدودی موجب پیش بینی پیش آگهی بیماری در کودکان است. سابقه خانوادگی مثبت در کودکان ۲۳٫۴-۷۱٪ از کودکان مبتلا به پسوریازیس گزارش شده است. ۱,۲ دوقلوهای هم سان شانس بیشتری برای تظاهر پسوریازیس نسبت به دوقلوهای غیر هم سان دارند. ۳
این بخش از موضوع تحت عنوان زیر مورد بررسی قرار می گیرد:
• تاریخچه و ارزیابی
• انواع بالینی
• انجمن ها
تاریخ و ارزیابی
این یک هنر برای کشف تاریخ و ارزیابی یک بیمار با هر گونه بیماری است، بیشتر با یک بیماری مانند پسوریازیس، که در حال حاضر یک اختلال سیستمیک با پیامدهای روحی بسیاری همراه است. دانش کمک خواهد کرد تا تاریخچه درستی را که به درمان مناسب کمک می کند، بیابیم. ضمن اینکه کشف تاریخچه بسیار مهم است صرف زمان با بیمار برای به دست اوردن گزارش برای دکتر بیمار خوب است، که راهی طولانی را برای کنترل موثر بیماری در پیش دارد. اعتماد به نفس بیمار اولین گام در رضایتش خواهد بود.
جنبه های زیر باید در هنگام ارزیابی بیمار مورد توجه قرار بگیرد:
• سن شروع
• تحریک و تشدید عوامل
• سیگنال پسوریازیس
• درجه بندی
• انجمن ها
سن شروع
تغییرات در مطالعات مربوط به سن شروع پسوریازیس وجود دارد. اولین تظاهرات پسوریازیس ممکن است در هر سنی از زمان تولد تا سن پیری وجود داشته باشد، البته زنان با بروز زود هنگام علائم ابتلا به این بیماری نسبت به مردان مواجه هستند. میانگین سنی شروع برای ظهور اولین علائم پسوریازیس می تواند بین ۱۵ تا ۲۰ سالگی باشد و اوج آن می تواند در ۵۵ سالگی تا ۶۰ سال باشد.۴ سن شروع در موارد پسوریازیس کودکان بین ۸ سال و ۱۲ سال است. سابقه خانوادگی در خصوص پسوریازیس می تواند بیماری زودرس را پیش بینی کند.۶ مدت بیماری ممکن است از چند هفته تا یک عمر متفاوت باشد. این دوره غیر قابل پیش بینی است و تغییرات زیادی دارد. پسوریازیس نوع I و نوع II با سن دو حالته در شروع (شکل ۱ و ۲) مشخص می شود.
نوع I در ۴۰ سالگی یا قبل از ان شروع می شود؛ نوع II بعد از سن ۴۰ سالگی شروع می شود. نوع I بیش از ۷۵٪ موارد بیماری را تشکیل می دهد.
عوامل ایجاد و تشدید
عوامل پیش آگهی در اطفال بیشتر از پسوریازیس افراد بالغ است. این مواورد تا حد زیادی شامل تروما، عفونت، داروها و استرس می باشد. ظهور ضایعات پسوریازیس در پوست غیر درگیر در محل های آسیب های قبلی، به عنوان پاسخ ایسومورفیک یا پدیده کوبنر شناخته می شود. هر نوع تروما شامل آسیب فیزیکی، شیمیایی، حرارتی، جراحی یا التهابی می تواند سبب تشدید پسوریازیس گردد.
فارنژیت استرپتوكوك یا درماتیت استرپتوكوكی پریانال معمولا سبب تشدید پسوریازیس می شود و پسوریازیس پاستولی دوران کودکی می تواند توسط آنتیژن استرپتوکوك ایجاد شود. ۷,۸

شکل ۱ پسوریازیس نوع I با اغاز در دوران کودکی
شکل ۲ پسوریازیس نوع II که در طول زندگی بزرگسالان شروع شده است
شکل ۳ مردی که پسوریازیسش با مسدود کننده بتا تشدید شده است
شکل ۴ همان مرد شکل ۳ که وضعیتش با مسدود کننده بتا تشدید شده است

عفونت با ویروس نقص ایمنی بدن انسان می تواند پسوریازیس را تشدید کند. ۹ در حالیکه استفاده از عوامل ضد انعقادی و لیتیوم یک عامل شناخته شده پسوریازیس در بیماران بالغ است (شکل ۳ و ۴)، ضد مالاریا و ترک کورتیکواستروئیدهای موضعی یا خوراکی نقش مهمتری در بازگشت یا القاء پسوریازیس دوران کودکی دارد. ۱۰-۱۲ علاوه بر این، مطالعات متعددی بر تأثیر عوامل روانشناختی مانند استرس یا عدم حمایت اجتماعی در دوره پسوریازیس تأکید دارند. ۱۳ تمرکز التهابی، شایع ترین عامل مهمی بود که توسط Barisic-Drusko و Rucevic مشاهده شد. ۱۴ باید درک کرد که Gradation در میان بیماران مبتلا به پسوریازیس و در همان فرد در طول زمان وجود دارد که مواردی اعم از علائم ظاهرا سالم تا علائم جزئی وعلائم بالینی واضح هستند.
حتی قبل از توسعه پاپول کلاسیک یا پلاک پسوریازیس، بیمار ممکن است با هر یک از علائم ظریف زیر همراه باشد که نباید کنار گذاشته شود:
• بدتر شدن پلاك اريتماتوز پيش از آن
• شروع ناگهانی پوسچول ها
• عفونت اخیر، به ویژه گلودرد استرپتوکوکی یا تونسیلیتیس
• درد در پلاک بدون علامت در مجاورت مفصل آسیب دیده
• خارش (گاهی اوقات در پسوریازیس گوتات)
• ناخن های دیستروفیک
• بثورات درازمدت با وجود درد جدید در مفاصل
• درد مفصل بدون هیچ گونه یافته های پوستی قابل مشاهده

علائم به اصطلاح خفیف، معمولا تحت دسته پسوریازیس”stigmata”، به آسانی مورد غفلت قرار گرفته و بررسی نشود در این صورت تشخیص انها به تعویق می افتد (شکل ۵-۱۴) .۱۵
سیگنال های پسوریازیس (کادر ۱)
شايع ترين عوارض پوستي ماکول ها، پاپول ها و پلاک ها هستند. به طور معمول، ماکول ها در ابتدا دیده می شوند و این موارد بر اساس ماکولوپاپول ها و نهایتا سلول های نابالغ، غیرقابل انطباق، سیلورایتی که روی یک اریتم همگن براق قرار دارند پیشرفت می کند. ناحیه درگیر شده پوست با فرم پسوریازیس متفاوت است. انواع بالینی پسوریازیس به شکل بیشتر یا کمتر در بزرگسالان و کودکان با تغییراتی در شیوع انواع ان متفاوت هستند.
پسوریازیس نوع پلاک، پسوریازیس پوستی، پسوریازیس گوتات، پسوریازیس ناخن، پسوریازیس خمشی، پسوریازیس خمیری، پسوریازیس ناپایدار، پسوریازیس پوسته پوسته، نوعی پسوریازیس است که معمولا در کودکان دیده می شود. پسوریازیس مادرزادی، erythroderma پسوریازیس مادرزادی و پسوریازیس اطفال، انواع نادر پسوریازیس مشاهده شده در سال اول زندگی می باشد. پسوریازیس اریتودروماییک و PsA در مقایسه با پسوریازیس بزرگسالی مکرر هستند. دخالت مخاطی در کودکان هندی نادر است .۱۶ پسوریازیس اکنون می تواند به عنوان یک بیماری شناخته شده از “رحم به آرامگاه” در نظر گرفته شود.
بیماری در کودکان با خارش بیشتری همراه است و ضایعات نسبتا نازک تر، نرمتر و کم چرب است. پاپول یا پلاک کلاسیک اریتماتوز بیشتر به تشخیص کمک می کند.

شکل ۵ درماتیت سبوریک شدید در یک دانشجوی کالج، که شاخصی از پسوریازیس است
شکل ۶: پلاک غیر پوسته ای Hyperkeratotic در آرنج مرد – یک سیگنال پسوریازیس
شکل ۷ ممکن است پسوریازیس در بیمارانی که با عفونت اوتیت مواجه هستند، مورد غفلت قرار گیرد
شکل ۸ کراتولیز پانکتاتا مانند ضایعات کف دست – یک نشانه اولیه از پسوریازیس است
شکل ۹ پچ اگزاماتوس در کف دست یک جوان که پسوریازیس را نشان می دهد. او همچنین شوره سر شدیدی داشت
شکل ۱۰ اریتم تند در ناحیه پوست آلت تناسلی کاندیدی از وجود پسوریازیس می باشد
شکل ۱۱ لنتریتوگرافی با اریتم تند نشان دهنده علائم پسوریازیس است
شکل ۱۲ اریتم پریمبیلیکال و پوسته پوسته شدن ممکن است نشانه ای از پسوریازیس خمشی باشد که مکن است به راحتی در پوست رنگی مورد غفلت قرار گیرد.

ویژگی های زیر در تشخیص بالینی پسوریازیس مناسب و مفید هستند: ۱۷
• واکنش ایزومورفیک یا پدیده Koebner، که ظهور ضایعات در مناطق آسیب دیده است
• علامت Auspitz – خونریزی نقطه عطفی بر پایه مقیاسی است که حذف شده است
• وجود خوردگی ناخن ها، که می تواند به تشخیص بیماری کمک کند
• رنگدانه تغییر یافته با ترشحات ضایعات.
دو یافته اول برای ارزیابی فعالیت بیماری مفید است.
درجه بندی
درجه بندی شدت برای پسوریازیس معمولا بر اساس سطح و شدت انجام می شود. شاخص سطح و شدت پسوریازیس (PASI) ابزار مورد استفاده برای اندازه گیری شدت پسوریازیس است. PASI ارزیابی شدت ضایعات و ناحیه آسیب دیده را به یک نمره در محدوده ۰ (بدون بیماری) تا ۷۲ (حداکثر بیماری) ترکیب می کند.
در هر منطقه، شدت با سه علامت بالینی ارزیابی می شود: اریتم (قرمزی)، انحراف (ضخامت) و جدا شدن پوسته ها (پوسته پوسته شدن). پارامترهای شدت در مقیاس ۴-۰ اندازه گیری می شوند، که از هیچ یک تا حداکثر را شامل می شود.
سپس مجموع سه پارامتر شدت برای هر قسمت از پوست محاسبه می شود که در ان نمره ی منطقه ای آن منطقه در وزن بخش مربوطه (۰٫۱ برای سر، ۰٫۲ برای دست ها، ۰٫۳ برای بدن و ۰٫۴ برای پا) ضرب می شود.
روش ساده تر برای ارزیابی شدت می تواند خفیف، متوسط و شدید باشد که به ترتیب کمتر از ۳، ۱۰-۳٪ و بیش از ۱۰٪ سطح بدن (BSA) است. ۱۸

شکل ۱۳ پلاک ناخن یک نشانه پسوریازیس است
شکل ۱۴ هايپرکراتوزیس سابونگوال با آنيکوليزیس نشان دهنده پسوريازيس است

کادر ۱ سیگنال پسوریازیس
شوره سر شدید
پلاکهای غيرقطبی هايپرکراتوتيک در سطوح عضله ای
ضایعات کراتولیزیس مانند کف دست ها و پاها
زخم های اگزاماتوس در کف دست و پاها
سطوح حاوی اریتم تند بر روی پوست آلت تناسلی مردانه
خوردگی ناخن
هایپرکراتوزیس سابونگوال و آنیکولیز
پارونیشیای چندگانه استریل
انجمن ها
برای پیدا کردن همه انجمن های شناخته شده پسوریازیس، یک تاریخچه دقیق باید کشف شود. یان نکته حایز اهمیت است که یافته های مربوط به دیگر سیستم ها هر زمان که سیستمیک یا فوتوتراپی در نظر گرفته می شود، استخراج شود.

متغیرهای کلینیکی
پسوریازیس از جنبه مورفولوژی، توزیع و شدت بسیار متغیر است. علیرغم موارد کلاسیک توصیف شده، مورفولوژی می تواند از پاپول های کوچک (فرم گوتات) تا اریتم تعمیم یافته و مقیاس (فرم اریترودرمیک) متغیر باشد. علاوه بر این، ممکن است یک یا چند مورد از موارد زیر وجود داشته باشد: پوست، ناخن، مخاط و مفصل. این بیماری می تواند بدون علامت، موضعی یا گسترده و غیرفعال باشد. علاوه بر این ممکن است پسوریازیس به صورت یک دوره متغیر را به عنوان پلاک مزمن و پایدار بروز یابد یا ممکن است به شدت با پیشرفت سریع و درگیر شدن گسترده رخ دهد. ممکن است پسوریازیس با علائمی همراه باشد که بیماران از خارش و سوزش شدید شکایت داشته باشند. طیف مختلف پسوریازیس در کادر ۲ مشخص شده است.

نوع بیماری
پسوریازیس از نوع پلاکی
پسوریازیس ولگاریس یا پسوریازیس پلاک نوعی بالقوه از بیماری پسوریازیس است که در کودکان و بزرگسالان با فراوانی بالغ بر ۸۰ درصد وجود دارد. پلاک کلاسیک با اریتم و مقیاس سفیدی مشخص می شود؛
کادر ۲ طیف بالینی پسوریازیس مبتنی بر
نوع بیماری – پلاک
– گوتات
– خطی
– پوسچر
– اریترودرمیک
– ناپایدار
سایت مشارکت – پوست سر
– موجی
– Palmoplantar
– مخاطی
– چشم
– ناخن – میخ
– آرتروپاتیک
تظاهرات بیماری – بی وقفه
– خفیف
– در حد متوسط
– متوسط تا شدید
– شدید
– پیش آگهی ضعف

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس
ممکن است در این نوع پوست ملتهب با لکه های خونریزی دقیق مشخص شود، که علامت Auspitz نام دارد. با این حال، در بیماران دارای پوستی تیره، اریتم و پوسته پوسته شدن خیلی واضح نیست. محل های عمومی مورد اسیب شامل پوست سر، ناحیه پشت گوش، آرنج، زانو، ناحیه بند ناف و باسن است. ممکن است ضایعات در ابتدا در قالب ماکولهای اریتماتوز (تخت و کمتر از ۱ سانتیمتر) یا پاپولها شروع شوند و به صورت پلاسما و به صورت متناوب گسترش پیدا کنند و تا پلاکهایی از قطر یک تا چند سانتیمتر تشکیل شوند (شکل های ۱۵ تا ۲۰).
ممکن است در بیماری پسوریازیس پلاکی یک حلقه سفید بلانچینگ به صورت حلقه Woronoff، در پوست احاطه شده دیده شود.
علائم پوستی به طور معمول در پسوریازیس وجود دارد که به طور مشخص نقره ای سفید است و می تواند ضخامت متفاوتی داشته باشد.

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

ممکن است حذف پوسته با نقاط خونریزی کوچک همراه باشد (علامت Auspitz). مقدار پوسته ها بین بیماران و حتی در محل های مختلف در یک بیمار معین متفاوت است. در پسوریازیس التهابی حاد یا مزمن، پوسته پوسته شدن می تواند حداقل باشد و ممکن است علائم بالینی اریتما غالب باشد. ۱۹ پوست سر شایع ترین محل اولیه است که تحت تاثیر قرار می گیرد. شمول صورت در کودکان، در اکثر گزارشات دیده می شود که از ۱۸ تا ۴۶ درصد متغیر است. ۲۰
وجود پاسخ کوبرنر (توسعه ضایعه پوستی ایزومورفیک در طول خط تروما) نشانگر فعالیت بیماری است. اگزما گاهی اوقات وقتی که پوسته ها شل شده باشند می تواند پسوریازیس را تقلید کند. با این حال، تظاهرات علامت Auspitz به تشخیص پسوریازیس کمک خواهد کرد، هرچند علامت Auspitz به صورت pathognomonic نیست. همیشه توصیه می شود ویژگی های پنهان پسوریازیس را بررسی کنید، زیرا گاهی اوقات این سیگنال ها واقعی هستند. بیماری بوئن و لنفوم پوستی T به علت پاتولوژیک در پسوریازیس پلاک مزمن است که به درمان پاسخ نمی دهد.
پسوریازیس گوتات
پسوریازیس گوتات (گوتا به معنای یک قطره) که به صورت پاپول کوچک ماهی سالمون، با قطر ۱ تا ۱۰ میلی متر، عمدتا در تنه (شکل ۲۱ تا ۲۳) مشاهده می شود.
اینها معمولا به صورت یک سویه تقسیم می شوند، اگرچه ضایعات گوتات می تواند سر و اندام را نیز در بر بگیرد.
ممکن است ضایعات به صورت پوسته پوسته باشند. این ضایعات معمولا به صورت ناگهانی، ۲-۳ هفته پس از عفونت تنفسی فوقانی (URI) با استرپتوکوک بتا-همولیتیک گروه A ایجاد می شود که می تواند بخش قابل توجهی از پسوریازیس در کودکان یا گاهی اوقات بزرگسالان را در بر داشته باشد. گزارش شده که پسوریازیس گوتات در پی بیماری کاوازاکی شکل می گیرد. تعداد ضایعات ممکن است از ۵ یا ۱۰ تا بیش از ۱۰۰ باشد. پسوریازیس گوتات به ۲٪ موارد کل پسوریازیس تعلق دارد. در کودکان یک قسمت حاد پسوریازیس گوتات معمولا کمترین محدودیت را دارد؛ در بزرگسالان ممکن است عود گوتات بیماری پلاک مزمن را مختل کند. با وجودی که مطالعات چندانی در مورد پیش آگهی طولانی مدت کودکان مبتلا به پسوریازیس حاد ارائه نشده است، تقریبا یک سوم بیماران مبتلا به پسوریازیس گوتات در نهایت با گسترش نوع پسوریازیس پلاك مواجه هستند. پیتیریازیس رزا و پاپول اولیه لیچه پلانوس می توانند به غیر از شدت خارش که در طرح لیچه ما ذکر شده است بسته به تکامل بیماری متفاوت باشند.

شکل ۱۹ پسوریازیس نوع پلاکی دست و پا
شکل ۲۰ محل نادر برای پسوریازیس نوع پلاکی
شکل ۲۱ پسوریازیس گوتات در بزرگسالان
شکل ۲۲ ضایعات گوتات در بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس ولگاریس
شکل ۲۳ ضایعات گوتات در بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس ولگاریس
شکل ۲۴ پسوریازیس خطی در یک بزرگسال

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس
پسوریازیس خطی
پاپول ها یا پلاک هایی که به دنبال خطوط Blaschke هستند، از ویژگی های این پسوریازیس نادر، متغیر و خطی هستند. برخلاف لنفادین اپیدرمال خطی التهابی (ILVEN)، خارش و یا خفیف خارش وجود ندارد (شکل ۲۴).
وجود پدیده Koebner و تظاهرات علامت Auspitz به تشخیص بالینی کمک می کند که می تواند با بیوپسی بیشتر تایید شود، که بافت شناسی آن ویژگی های پسوریازیس را نشان می دهد. سابقه خانوادگی پسوریازیس در بیماران مبتلا به پسوریازیس خطی Blaschko مثبت است. ۲۲ بیان کمتری در مورد کراتین ۱۰ در پسوریازیس نسبت به سطح طبیعی ILVEN وجود دارد. در حالی که سطح پایین تر نشانگرهای بیان سطح سلول از زیر مجموعه های T -cell مانند CD8، CD45RO، CD2، CD94 و CD161، از ویژگی های ILVEN هستند. ۲۳

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

نگاهی دقیق تربه پسوریازیس

دانش، اگر به اشتراک گذاشته نشده باشد در این صورت هیچ استفاده ای از ان نشده است.
در طول سالیان، پسوریازیس به عنوان یک بیماری شایع پوستی ظهور کرده و میلیونها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار داده است. با این حال، کمبود یادگیری و محتوای آموزشی کافی در خصوص این بیماری امری قابل توجه است. کتاب یک نگاه نزدیک تر به پسوریازیس جهت سه بخش هدف شامل متخصصین پوست، دانشجویان فارغ التحصیل، استادان فارغ التحصیل و متخصصین پوست ارائه شده است.
ما اساسا و آگاهانه اطلاعات مشابه راجع به پسوریازیس را نیز مورد اشاره قرار داده ایم. امید است که انتشار این کتاب موجب گسترش ایده هایی شود که در حال حاضر از طریق ادبیات علمی ترویج می شوند.
ما امیدواریم که مطالعه این کتاب برای شما مفید و پر بار باشد!

فهرست مطالب
۱٫ مقدمه
۲٫ اپیدمیولوژی
۳٫ اتوپاتوژنز و ایمونولوژی
۴٫ جنبه های بالینی
۵٫ پسوریازیس اطفال
۶٫ پسوریازیس و بارداری
۷٫ پسوریازیس در HIV
۸٫ پسوریازیس به عنوان یک بیماری سیستمیک
۹٫ تحقیقات
۱۰٫ درمان
۱۱٫ عوارض و “مارس پسوریاتیک”
۱۲٫ جنبه های روانشناسی، دوره و تشخیص، پیگیری و توانبخشی
نمایه

فصل ۱

مقدمه
پسوریازیس یک اختلال التهابی مزمن پوستی از نوع واسطه گری سلول T است که در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۱ یک سوم موارد پسوریازیس مورد مطالعه در مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۲ پسوریازیس یک بیماری التهابی مادام العمر پوستی است که می تواند به اشکال مختلف و به طور گسترده ای بروز یابد، اما با ویژگی های رایج اریتم، ضخیم شدن پوست و پوسته پوسته شدن شناخته می شود. تشخیص معمولا توسط هر متخصص آموزش دیده بالقوه انجام می شود. علیرغم تحقیقات قابل توجه انجام گرفته در زمینه علل آن، هنوز نشانه های ژنتیکی و بیوشیمیایی قطعی برای پسوریازیس وجود ندارد و همچنان به طور عمده بر اساس اثرات پوستی تشخیص داده می شود. تاثیر آن بر یک بیمار نه تنها به درصد سطح بدن در ضایعات، بلکه به محل آنها بستگی دارد. درگیر شدن دست ها، پاها، پوست سر و ناحیه تناسلی می تواند تأثیر نامطلوبی بر کیفیت زندگی و ایجاد ناتوانی داشته باشد. علاوه بر این، در یک زیرمجموعه قابل توجهی از بیماران پسوریازیس، روند بیماری شامل آسیب پیشرونده به مفاصل می شود. علاوه بر این، مطالعات بالینی به طور فزاینده ای نشان دهنده ارتباطات پسوریازیس و درمان آن با بسیاری از بیماری های سیستمیک است. اگرچه ایجاد علیت در این انجمن ها مشکل ساز است، اما این انجمن ها پیامدهای فوری تشخیصی و درمانی ارائه می دهند.
تشخیص موقتی و مدیریت مناسب می تواند نه تنها پیشرفت را متوقف سازد، بلکه همچنین موجب کاهش بار روانی و اجتماعی ناشی از این بیماری می شود. به این ترتیب، مقابله با حالات مخرب و تبدیل آن به یک سندرم متابولیک نیاز به درمان گسترده دارد و می تواند علائم را به خوبی از بین ببرد. این کتاب تقریبا تمام جنبه های پسوریازیس کودکان را شامل فرم بالینی نادر مانند پسوریازیس ارثی مادرزادی بررسی نموده و آخرین بروز رسانی را به ویژه در مورد روش های اتوپاتوژنز و درمان ارائه می دهد. در هنگام بحث در مورد این مسائل، رویکرد مبتنی بر شواهد ارائه شده است. در سراسر جهان آگاهی در حال افزایش است که پسوریازیس امری فراتر از “اختلال عمیق پوستی ” است و در حال حاضر به عنوان یک بیماری سیستمیک در حال ظهور می باشد. این تلاش برای تأکید بر نقش التهاب به عنوان عامل اصلی، منجر به اختلال عملکرد چندگانه می شود. به طور مشابه، مفهوم “مارس پسوریاتیکی” نیز از بین رفته است، هرچند هنوز شکل نگرفته است. در نهایت خواننده قبول خواهد کرد که رویکرد جامع، از جمله آموزش، درمان تهاجمی در هر کجا که لازم باشد همراه با حمایت روان شناختی در قالب همدلی، به جای همدردی، همه آن چیزی است که برای مراقبت از بیماران مبتلا به پسوریازیس مورد نیاز است. هدف اصلی درمان باید کاهش بار بیماری در طول زمان با کمک به کنترل علائم، کمک به بیمار در مقابله با ماهیت مزمن بیماری، محدود کردن عواقب روحی و روانی و جلوگیری از عوارض سیستماتیک و همراهی توام باشد.

فصل ۲

اپیدمیولوژی
تغییرات قابل توجهی در شیوع پسوریازیس از یک کشور به کشور دیگر وجود دارد که ممکن است به عوامل متعددی نظیر آب و هوا، حساسیت ژنتیکی و شیوه زندگی مرتبط باشد.
پسوریازیس در سراسر جهان اتفاق می افتد و هیچ ترجیح جنسیتی ندارد. با این حال، شیوع آن به شکل قابل توجهی متفاوت است. اما با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، شيوع پسوريازيس با گذشت زمان تغيير نکرده است. با توجه به مطالعات اپیدمیولوژیک، در مقایسه با سایر بیماری های خود ایمنی که میزان شیوع آنها افزایش یافته است. ۱ در ایالات متحده (ایالات متحده)، پسوریازیس حدود ۲٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، اگر چه فراوانی آن به میزان ۴٫۶٪ گزارش شده است. ۲,۳
Bell et al. در بین سالهای ۱۹۸۰ و ۱۹۸۳، میزان سالانه ۶۰٫۴ در ۱۰۰۰۰۰ در Rochester، MN را نشان داد. ۴ اخیرا Huerta et al. میزان بروز ۱۴ در هر ۱۰۰۰۰ نفر در سال را گزارش کرده است. تفاوت در میزان بروز گزارش شده می تواند به تعاریف مختلف مورد استفاده در این مطالعات مرتبط باشد.
پسوریازیس در برخی از گروه های قومی مانند آفریقایی، آفریقایی-آمریکایی، ژاپنی، آلاسکا، استرالیایی ها و نروژی ها بسیار نادر است. ۳,۶,۷
طبق نظر Kurd SK، Gelfand JM، پسوریازیس در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۸ یک سوم موارد پسوریازیس در یک مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۹ در هند، شیوع پسوریازیس از ۰٫۴۴٪ به ۲٫۸٪؛ در مردان نسبت به زنان دو برابر بیشتر است و اغلب بیماران در زمان ارائه این تحقیق در دهه ۳ یا ۴ دهه هستند. ۱۰
پسوریازیس یک توزیع دوطرفه برای سن شروع دارد. افرادی که مبتلا به نوع زودرس هستند به طور کلی با بیماری های شدیدتری مواجهند و به احتمال زیاد نسبت به بیماری پسوریازیس مبتلا به درجه اول می باشند. یک سوم بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس آغاز ان را به دوران کودکی ارتباط داده اند. تنوع قومی مشخص نیست، با مطالعات انجام گرفته بالاترین میزان ابتلا به ترتیب در سفیدپوستان، سیاه و سفید پس از آن جمعیت آسیایی می باشد. ۱۱ این موضوعی نگران کننده است که توجه داشته باشید که ۴۰۰۰۰ کودک زیر ۱۰ سال سن به پسوریازیس مبتلا هستند. ۱۲ توزیع پسوریازیس تقریبا در پسران و دختران برابر است، با این حال، برخی از نویسندگان میزان فراوانی بیشتر ان را در زنان مشاهده کرده اند. بثورات پسوریاتیک در کودکان کوچکتر و افزایش فراوانی آن بروز پسوریازیس در کودکان زیر ۲ سال می باشد. ۱۱ توزیع دقیق سنی چندان روشن است، اما ادبیات بیان می کند که نزدیک به ۳۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس قبل از سن ۱۸ سالگی با این بیماری مواجه بوده اند. ۱۳ جالب توجه است که در گروه سنی کمتر از ۲۰ سال، فراوانی پسوریازیس در دختران در مقایسه با پسران، در مقایسه با بزرگسالان، ۲۰٪ بیشتر بود. ۱۴ در مقایسه ۳۷٪ موارد ابتلا در بیماران بالغ، ۴۹٪ از بیماران اطفال دارای اعضای خانواده درجه اول مبتلا به پسوریازیس بودند. در بعضی از مطالعات گزارش شده است که شیوع فصلی در کودکان مبتلا به پسوریازیس به میزان ۸۹ درصد وجود داشته است.
با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، ممکن است پسوریازیس ابتدا در هر سنی ظاهر شود؛ با این حال، توزیع دوطرفه از سن شروع به عنوان شاخص مطرح است. اکثر موارد تقریبا ۷۵٪ قبل از سن ۴۰ سالگی با حداکثر ۲۰-۳۰ سالگی همراه است. موارد باقیمانده پس از ۴۰ سالگی وجود دارد. بیماران دارای علائم زود هنگام بیماری به سمت مثبت بودن سابقه خانوادگی در زمینه پسوریازیس گرایش دارند، ارتباط مکرر با آنتی ژن سازگاری بافتی [آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA)] – CW6، و بیماری شدیدتر وجود دارد. برای افرادی که این بیماری پس از سن ۴۰ سالگی شروع می شود، معمولا سابقه خانوادگی منفی و فراوانی عادی آلل Cw6 نرمال وجود دارد.۱
ابتلای مفصل به آرتریت پسوریازیک در بیماران جوان تر شیوع کمتری دارد؛ با این حال این مورد در بیماری دوران کودکی نیز اتفاق می افتد و باید در قالب بررسی دقیق آرتریت اطفال مورد توجه قرار گیرد. ۱۶ وراثت پذیری پسوریازیس میزان بالا ۹۱٪ دارد که توسط بسیاری از مطالعات نیز پشتیبانی می شود و مستند تطابق در بروز میزان بالا به ترتیب به مقدار ۷۳٪ و ۲۰٪ در monozygotic و دو تخمکی است، وجود داشت. ۱۷
مشارکت ژن های چندگانه مبنای ژنتیکی پیچیده پسوریازیس را ایجاد می کند و از این رو، نتیجه گیری در مورد وراثت پذيري صحيح این بيماری دشوار است. براساس مطالعات دوقلو، وراثت پذيري پسوريازيس ۹۰ تا ۶۰ درصد تخمين زده شده است. بدین ترتیب پسوریازیس یک بیماری بسیار قابل انتقال است و به نظر می رسد این میزان ارثی بودن بیشتر از همه بیماری های ژنتیکی چند عاملی است. ۱۸,۱۹ میزان همبستگی ۷۰ درصدی در میان دوقلوهای مونوزیگوت، در مقایسه با ۱۲ تا ۳۰ درصد در دوقلوهای دیزیوتیک گزارش شده است.۲۰ با توجه به مطالعات خانوادگی، نشان داده شد که اگر هر دوی والدین پسوریازیس داشته باشند، پسران احتمال ابتلا به بیماری را ۵۰٪ دارند. اگر تنها یكی از والدین دچار پسوریازیس باشند در این صورت ریسک به ۱۶ درصد كاهش می یابد. خواهر و برادر یک کودک مبتلا به پسوریازیس با والدین غیر ناقل با ریسک ۸٪ ابتلا به بیماری مواجه هستند. مردان نسبت به زنان در معرض خطر بیشتری نسبت به انتقال پسوریازیس قرار دارند که احتمالا به علت اثر ژنومی است. ۲۱ مطالعات HLA نشان داده است که پسوریازیس با چندین آنتی ژن HLA همراه است، بیشترین آن HLA-Cw6 است که خطر نسبی ۱۰ درصد را برای توسعه بیماری در جمعیت قفقاز دارد. با این حال، فقط حدود ۱۰٪ از افرادی که آلل HLA-Cw6 را دارند، پسوریازیس را توسعه می دهند. علاوه بر این، HLA-Cw6 بر سن شروع بیماری تأثیر می گذارد. HLA-Cw6 در حدود ۸۵-۹۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس اولیه وجود دارد، اما تنها در ۱۵٪ بیماران مبتلا به بیماری دیر رس مشاهده می شود.۲۳
آنتی ژنهای لکوسیتی انسانی-B13، HLA-B17، HLA-B37 و HLA-Bw16 نیز با پسوریازیس پلاکی ارتباط دارند. HLA-B27 با افزایش فراوانی در پسوریازیس پوسچولار و Acrodermatitis continua of Hallopeau بیان می شود. ارتباط معنی داری بین پسوریازیس گوتتا و پسوریازیس اریترومایس با بیان HLA-Bl3 و HLA-Bl7 گزارش شده است.
پروتئین تیروزین فسفاتاز N22 (PTPN22) و ارتباط آن با پسوریازیس به طور گسترده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است. به نظر می رسد ارتباط مثبتی بین پسوریازیس و PTPN22 وجود دارد اما اهمیت آن هنوز ثابت نشده است. ۲۴
در بسیاری از مطالعات اپیدمیولوژیک تحلیلی، عوامل متعددی مانند سیگار کشیدن، چاقی، مصرف الکل، رژیم غذایی، عفونت ها، داروها و حوادث استرس زای زندگی نقش مهمی در تظاهر بیماری ها ایفا می کنند.
مطالعات اروپایی نیز تایید کرده اند که در حال حاضر سیگار کشیدن و چاقی عوامل مستقل ریسک ابتلا به پسوریازیس هستند. یکی از بزرگترین مطالعات انجام گرفته نشان داد که حدود ۳۰ درصد از موارد جدید پسوریازیس به علت داشتن اضافه وزن (شاخص توده بدنی ۲۵) می باشد.۲۶ در حال حاضر شیوع بیشتر پسوریازیس در افراد سیگاری نسبت به افرادی که هرگز سیگار نمی کشند یا سیگاری های سابق نشان داده شده است.۲۷ بسیاری از مطالعات نشان می دهد که الکل نقش مهمی در تشدید پسوریازیس دارد. اشاره شد که افرادی که زیاد مصرف می کنند با ایجاد ضایعات پوستی گسترده و التهاب مواجه هستند.۲۸-۳۰
عفونت ها عوامل شناخته شده ای هستند که با پسوریازیس مرتبط می شوند. عفونت های باکتریایی و ویروسی حاد با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه هستند. ۳۱عفونت های استرپتوكوك اغلب باعث ایجاد پسوریازیس گوتتا، به ویژه در کودکان و نوجوانان می شود. ۳۲ گزارش هایی برای نشان دادن ارتباط عفونت HN و پسوریازیس داروهای ضد بارداری، لیتیوم، ضد مالاریا، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID ها) و ترک استروئید با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه بوده اند که فراوانی بیشتری در گزارش داشته اند. ۳۳ ممکن است داروهای ضد مالاریا در ۴۰٪ از بیماران با مهار آنزیم ترانس گلوتامیناز و ایجاد تکثیر اپیدرمی موجب تشدید پسوریازیس موجود شود. ۳۴ استرس روانشناختی در مدت زمان طولانی در تشدید پسوریازیس نقش دارد. هیپوتالاموس – هیپوفیز – آدرنال (HPA) پاسخ هیپوتالاموس هیپوفیز – آدرنال (HPA) تغییر یافته در بیماران مبتلا به پسوریازیس، به ویژه در کسانی که در معرض انفجار بیماری با استرس بودند، نشان داده شد.

فصل ۳

اتوپاتوژنز و ایمونولوژی

عوامل پیشگیرانه و اتولوژیک

پسوریازیس یک اختلال سیستماتیک، اختلال در سیستم ایمنی است که توسط پوست التهابی و تظاهرات مفصلی تبیین می شود. Etiopathogenesis دقیق پسوریازیس به طور کامل روشن نشده است.
این فصل به طور خلاصه به بحث در مورد عوامل مختلف و فاکتورهای پیش بینی کننده (Box 1) و بحث مختصر درباره پاتوژنز پسوریازیس می پردازد.
عوامل ژنتیکی
ژن اصلی برای حساسیت به پسوریازیس عمدتا بر روی کروموزوم ۶ قرار دارد، محل انسداد لکوسایتی انسان (HLA) کلاس I (همراه با بیماری زودهنگام) و II (بیماری دیررس) است که به نظر می رسد موجب تولید انواع مختلفی از بیماری می گردد. افراد مبتلا به آلل Cw0602 چهار برابر احتمال ابتلا به پسوریازیس گوتات را افزایش می دهند. مجموعه ای از ژن ها جدا شده اند که در آن جهش ها با بیماری های پسوریازیس، از جمله اینترلوکین (IL) L2-B9 (Lp31.3)، IL-13 (Sq31.l)، IL-23R (lp31.3)، HLA-BW6، حساسیت پسوریازیس locus 6 (PSORS6)، مبدل سیگنال و فعال کننده ژن رونویسی ۲ (STAT2) / IL-23A (12q 13.2)، ژن پروتئین ۳ عامل نکروز توموری الفا (TNFiα -IP3) (6q23.3) و ژن پروتئین ۱ کنشگر (TNIPP1) (TNIPP1) (5q33 l) همراه بوده است.
کادر ۱ عوامل اتیولوژیک و پیش بینی کننده
ژنتیک
تروما
عفونت
داروها
نور خورشید
فاکتورهای متابولیک
بارداری
الکل و سیگار کشیدن
استرس
چاقی

این ژن ها در سلول T helper T2 (Th2) و سلول Thl 7 که در ضایعات پسوریازیس دیده شده است نقش دارند. ۱,۲ تلاش های متعددی برای شناسایی لوسی های حساس پسوریازیس به وسیله مطالعات پیوند انجام گرفته است. تا کنون، حداقل ۹ علامت شناخته شده است (PSORSl-9). 3 در پیوند زودهنگام اولیه برای آلل HLA-Cw6 ارتباطی قوی وجود دارد. سازگاری پسوریازیس در مونوزیگوت نسبت به دوقلوهای هتروزیوژیک بسیار بیشتر است. حذف دو ژن پاکت پیاز (LCE3C و LCE3B) یک عامل ژنتیکی مشترک برای حساسیت به پسوریازیس در جمعیت های مختلف می باشد.
در زمینه ژنتیکی حساس، عوامل پیش بینی کننده در اطفال بیشتر از بالغین مبتلا به پسوریازیس است. این موارد عمدتا شامل تروما، عفونت، دارو، نور خورشید، علل متابولیک، الکل، سیگار کشیدن، استرس و چاقی هستند. فارنژیت استرپتوكوك یا درماتیت استرپتوكوك پریانال به طور معمول باعث ایجاد پسوریازیس حاد می شود. عفونت با ویروس نقص ایمنی بدن (HN) می تواند سبب پسوریازیس شده و یا ان را تشدید کند.
تروما
طیف وسیعی از محرک های آسیب زا در هر شکل از جمله اعمال جراحی فیزیکی، شیمیایی، الکتریکی، جراحی، عفونی و التهابی، به رسمیت شناخته شده است که ضایعات پسوریازیس را نشان می دهد، که به صورت بالینی به عنوان پدیده Koebner مشاهده می شود.
عفونت
در کودکان، عفونت گلودرد استرپتوكوك به شدت با پسوریازیس گوتا همراه است. همچنین شواهدی وجود دارد که عفونت استرپتوکوک در پسوریازیس پلاکی مزمن مهم است. جالب است که توجه داشته باشید که قسمت هایی از پسوریازیس گوتات در افراد مبتلا به سابقه خانوادگی پسوریازیس پلاکی بسیار رایج هستند. ارتباط بین عفونت HIV و آرتروپاتی پسوریات هنوز به طور کامل بیان نشده است.
با این حال به نظر می رسد نقش سلول T یک عامل مهم است.
مواد دارویی
داروها نقش مهمی در شروع یا تشدید پسوریازیس دارند: نمکهای لیتیوم، آنتی مالاریا، داروهای مسدود کننده بتا آدرنرژیک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین و استفاده از کورتیکواستروئیدها از جمله انها هستند.
لیست داروهایی که پسوریازیس را تشدید می کند در کادر ۲ آمده است.
نور خورشید
اگرچه نور خورشید برای پسوریازیس مفید است، اما در بعضی از نور خورشید می تواند پسوریازیس را تشدید کند. زنان بیشتر مستعد ابتلا به پوکی استخوان هستند. همچنین مشخص شده است که پسوریازیس مربوط به عکس با بیماری HLA-CW6 و بیماری زودهنگام ارتباط زیادی دارد.
عوامل متابولیک
شناخته شده است که هیپوکلسمی پسوریازیس را تسریع می کند. این عوامل می تواند پسوریازیس پوسته پوسته شدن را بدتر کند.
بارداری
بارداری اثر دوگانه ای بر روی پسوریازیس دارد. همانطور که بیشتر آنها احساس راحتی می کنند، در برخی از بیمارها می تواند موجب بدتر شدن شود. Herpetiformis Impetigo نوعی پسوریازیس پوسچر است که فقط در دوران بارداری اتفاق می افتد و در هر بارداری دوباره اتفاق می افتد.

کادر ۲ داروهای تشدید کننده پسوریازیس
ضد مالاریا
مسدود کننده های بتا
بوپروپیون
مسدود کننده کانال کلسیم
کاپتوپریل
فلوکستین
گلیبورید
فاکتور محرک کلونی گرانولوسیت
اینترفرون ها (IFNs)
اینترلئوکین ها (ILs)
داروهای کاهش دهنده چربی
لیتیم
پنیسیلین
تربینافین

الکل و سیگار کشیدن

هرچند که اثر الکل برای تشخیص پسوریازیس امری ناشناخته است، اما این موضوع به خوبی مستند شده است که بسیاری از بیماری های موجود را تشدید می کند. همچنین نوشیدن بیش از حد ان می تواند یک نتیجه از بیماری باشد که منجر به مقاومت در برابر درمان و کاهش اثر درمانی شود. گزارش شده است که اجتناب از ان موجب بهبود بیماری شده است.
به نظر می رسد سیگار کشیدن با توسعه پسوریازیس پوسچولار پالموپالتانار همراه است.
استرس
این موضوع توصیه می شود که پسوریازیس یک بیماری مرتبط با استرس است و می تواند با موقعیت های استرس زا تشدید شود. افزایش غلظت نوروترانسمیترها در پلاکهای پسوریازیس این دیدگاه را پشتیبانی می کند.
چاقی
چاقی به عنوان عامل ریسک برای پسوریازیس در نظر گرفته می شود و می تواند شدت پسوریازیس را افزایش دهد. ۶,۷ کودکان مبتلا به چاقی و اضافه وزن بافت های چربی بیشتری دریافت می کنند. شروع یا ضعف پسوریازیس با افزایش وزن و یا بهبود با کاهش وزن مشاهده می شود. بافت چربی یک اندوکرین شدید است که قادر به ترشح چندین adipocytokines ضد التهابی مانند IL-6، IL-1، TNFi: x-11 و آدیپونکتین است که نقش مهمی در پاتوژنز پسوریازیس دارند.
ظهور این بیماری بسیار زیاد به ظرفیت اپیدرم بستگی دارد. این یک فرایند پیچیده است که به بر هم کنش سلول های اپیدرمی، درم، سیستم ایمنی و عناصر هومورال مرتبط است. فنوتیپ ذاتی دارای ظرفیت کراتینوسیت برای نفوذپذيری و تمایز تغييراتی است که هر دو از نظر ژنتيکی کنترل مي شوند. بنابراین انحراف ژنتیکی می تواند منجر به وقوع رویدادهای التهابی در تکامل بیماری گردد.نگاهی دقیق تر به پسوریازیس
آسيب شناسي
از نقطه نظر بافت شناسی، پسوریازیس یک درماتوز پویا است که در طی تکامل یک ضایعه فرد تغییر می کند. ضایعات معمولا در مراحل اولیه یا نزدیک حاشیه پلاک پیشرو تشخیص داده می شوند. Hyperkeratosis، parakeratosis، Munro microabscesses، spongiform pustule of Kogoj، لایه گرانولار کاهش یافته یا غیروابسته، آکنتوزیس منظم، پاپیلوماتوز، سرگیجه و انسداد مویرگهای پاپیلر و التهاب مزمن در دمر بالا از ویژگیهای مشترک در پسوریازیس است. با این حال، Munro microabscesses و micopustules Kogoj سرنخ های تشخیصی پسوریازیس هستند اما در همه موارد و در تمام مراحل همیشه وجود ندارد. تمام ویژگی های دیگر را می توان در انواع مختلف اگزما و سایر درماتوز ها مشاهده کرد.۸ بسته به نوع، محل و مرحله بیماری، ویژگی های بافت شناختی متفاوت هستند (شکل های ۱ تا ۱۱).بافت شناسی در پسوریازیس اریترومایسم تمام یافته های کلاسیک را در همه موارد نشان نمی دهد. در نوزادان، سازگارترین مشخصه پسوریازیس مادرزادی ارثی، آکانتوزیس منظم و انقباض مویرگ های پاپیلر با squirting نوتروفیل به اپیدرم است.۹ دقت متوسط تشخیص های هیستوپاتولوژیک حتی در erythroderrna بزرگسالان کمتر از ۵۵٪ است. ۱۰
تاییدیه بافت شناسی پسوریازیس همیشه اجباری نیست، زیرا اکثر موارد حتی از نظر بالینی تشخیص داده می شوند. با این حال، بیوپسی اولیه پوست در تشخیص اریترودرمای نوزادان که ممکن است علت اریترودرما باشد مفید است و تشخیص به موقع به کودک کمک می کند تا بهتر شود. بافت شناسی به بزرگسالان کمک می کند تا دیگر علل اریترودرما رد شود. همچنین کمک می کند تا درماتیت آتوپیک (AD) بسته به پسوریازیس در کودکان و بزرگسالان متفاوت باشد. با این حال مواردی وجود دارد که هر دو بیماری می توانند همسایگی داشته باشند۹ (شکل ۱۲).نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

شکل ۱۲ کودک مبتلا به اریترودرما نشان دهنده ویژگی های هر دو مورد پسوریازیس (قفسه سینه) و اگزما (پا) به صورت هم زمان

گرچه جذب سلول های T به پوست و پاسخ های آنها یکی از ویژگی های کلیدی در پاتوژنز AD و پسوریازیس است، اما ارائه بالینی به محل قرار گیری زیر مجموعه سلول های ایمنی بدن در پوست التهاب بستگی دارد که بیشتر آنها تفاوت بالینی آنها را متمایز می کنند. به گفته برخی، نفوذ التهابی به عنوان یکی از دلایل اصلی کل پاتوژنز پسوریازیس مطرح است. تنظیم غیر طبیعی سلول های T همراه با تعامل بین کراتینوسیت ها و شبکه های سیتوکین پیچیده در پاتوژنز بیماری دخیل است. انبساط و کشیدن حلقه های مویرگی عمودی پوستی در پوست لثه ای و افزایش چهار برابر اندوتلیوم سطحی، اما نه عمیق، نشان دهنده این است که این تغییرات محدود به التهاب زیاد است. مکانیزم تکثیر اندوتلیال و گسترش میکرو عروقی در پسوریازیس پلاکت فعال وجود دارد. این تغییرات عروقی ممکن است به اهمیت آنژیوژنز، در پاتوژنز پسوریازیس اشاره داشته باشد. مشخص شده است گسترش عصب های پوستی و افزایش سطح نوروپپتید ها در پوست مبتلا به پسوریازیس که به طور بالقوه به توسعه پسوریازیس کمک می کند. ۱۰

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

سؤال این است که آیا پسوریازیس بعد از پاک سازی دوباره باز خواهد گشت یا خیر، که این موضوع دغدغه اولیه بیمار می باشد. بدیهی است که افراد نباید نسبت به یک روش اوزن اوزن درمانئ DIVئی که فقط نتایج سریع را ارائه می دهد، شور و شوق داشته باشند – اما هنوز این امر اغلب در مورد مدیریت ارتدکس مورد استفاده قرار می گیرد.
به دو دلیل وجود دارد که بر اساس آنها ممکن است پسوریازیس پس از اینکه پاک سازی شد مجددا برگشت داشته باشد،: (۱) علت اصلی این بیماری پا برجا باشد د یا (۲) بیمار خیلی زود به شیوه قبلی زندگی خود بازگردد. در مشاهدات من مورد دوم دلیل اصلی برگشت است.
اگر پسوریازیس با پیروی از این رژیم پاک شود، ما می توانیم با خیال راحت فرض کنیم که دلیل اصلی این بیماری را با موفقیت مورد حمله قرار داده ایم. بنابراین، اگر بازگشت رخ دهد، تنها نتیجه منطقی این است که بیمار عامل اصلی بیماری را مجددا فعال کرده است. راه حل چیست؟ جواب ساده است بازگشت به رژیم اصلی.
اگر چه من این مورد را قبلا ذکر کرده ام، اما این نکته شایسته تکرار است: هنگامی که بیماران پوست خود را پس از پیگیری این رژیم پاک سازی می کنند، آنها هرگز از این بیماری ترس ندارند. این موضوع بدان معنا نیست که آنها هرگز بر نمی برگردند. اما برگشت انها قطعا و معمولا می تواند در صورتی اتفاق بیفتد که از رژیم خود به شدت سوء استفاده کنند. دلیل اینکه آنها دیگر از آن ترسی ندارند این است که اکنون آنها می دانند که چگونه خودشان را کنترل کنند. من اغلب بیماران را در اولین ویزیت شان با حالت ترس و وحشت زده دیدم که تجسم می کردند که وضعیت شان به طور مداوم بدتر خواهد شد و باید تمام زندگی خود را به بستری شدن دوره ای و در نهایت معلولیت احتمالی اختصاص دهند. با این همه کل اوضاع زمانی که آنها خوب شدند، تغییر پیدا کرد و بدون وجود علامتی در بدن آنها، و با اطمینان به برگشت به برخی از عادات مورد علاقه در غذا خوردن با این نگرش که ، “خوب، اگر با عود ان مواجه شدم، به رژیم غذایی ام بر می گردم.” هیچ چیز اشتباهی در مورد آن وجود ندارد – تا زمانی که آنها هرگز اجازه ندهند مجددا از دست خارج شود. این روند نشان دهنده چگونگی اثر بخش آن برای برخی از بیماران است. در مورد دیگران، به نظر می رسد هیچ بازگشتی وجود ندارد، صرف نظر از اینکه چقدر از رژیم غذایی فاصله گرفته اند، اما این طور نیست.
من با این موارد ظاهرا موفقیت آمیز فقط می توانم تصور کنم که آنها به اندازه کافی به رژیم غذایی وفادار ماندند تا به اوزن اوزن درمانئ DIVئ مناسب و موثر اجازه دهند دیواره های روده ای نازک شده انها را ترمیم کند. هیچ سوالی وجود ندارد که آنها هم اکنون می توانند با آن یا حتی می توانم بگویم بدون آن زندگی کنند – و خوشحالم که این طور است!

به روز رسانی ها
در مجله ARE ، در سپتامبر ۱۹۷۷ کار من در زمینه پسوریازیس برای اولین بار در مقاله ای با عنوان “پسوریازیس- امیدی برای افراد رنج دیده” انتشار یافت. در آنجا، من مواردی را گزارش دادم که برای در طی یک دوره سه تا چهار ماهه پاک سازی و روشن شده بودند. هنوز زمان کافی قبل از انتشار جهت مشاهده اینکه آیا نتایج حقیقی امید بخشی در مورد عود مجدد وجود داشته است یا خیر، سپری نشده است.
در واقع این زمان چهارده سال قبل از ارائه اولین ویرایش این کتاب بود. مطمئنا می توانم بگویم این یک زمان معقول برای مشاهده اعتبار اوزن اوزن درمانئ DIVئ است. به روز رسانی های این بیماران در رابطه با وضعیت فعلی سلامت در ذیل آمده است. عکس های مربوط به وضعیت آنها در فصل ۲ ارائه شد.
این ها فقط چند مورد از موارد اولیه من با یک مطالعه پیگیری چند سال پس از پاک سازی آنهاست. داستان های آنها بسیار دلگرم کننده است، چرا که حداقل امید واقعی برای افراد، به خصوص در مورد کودکان، مبتلا می باشد.
مورد ویلیام (بیل) کالمون
آقایCulmone، شما ممکن است به یاد داشته باشید، اولین بیماری بود که رژیم کایس را تحت نظر من دنبال می کرد. پس از مبارزه با پسوریازیس طی پانزده سال، او دوره اول پیش تجویز شده را به عنوان اولین تجربه من دنبال نمود و به طور کامل بعد از مدت سه ماه (از ۲۵ ژوئیه ۱۹۷۵ تا ۱۶ اکتبر ۱۹۷۵) به طور کامل پاک سازی شد.
در ارتباط با من پنج ماه پس از شروع اوزن اوزن درمانئ DIVئ، خانمCulmone نوشت:
پسوریازیس بیل به طور کامل و در نتیجه پیروی از پنج مورد ذکر شده در ارتباط با اوزن اوزن درمانئ DIVئ های اداری (تنظیمات ستون فقرات) کاملا پاک شده است. بیل ۱۰ روز از دوره خارج بود و هیچ دارویی را مصرف نکرد. او رژیم خود را تا حدودی دنبال کرد، اما اوزن اوزن درمانئ DIVئ های آفتاب، روغن، کولونیک و یا اوزن اوزن درمانئ DIVئ های گیاهی را انجام نداد. اکنون پنج ماه از اولین اوزن اوزن درمانئ DIVئ وی گذشته است. هیچ نشانه ای از عود بیماری آشکار نشده است. من، مینی کلمونه، همسر بیل، ادعا می کنم که ما اوزن اوزن درمانئ DIVئ های پسوریازیس را دنبال کردیم و بیانیه فوق درست است.
بعد از یک دوره یک سال و نیمه، پوست آقای کالمون هنوز روشن بود. او تا چندین سال بعد و تا هنگام مرگش کاملا از پسوریازیس رها شده بود.

مورد Young E.L.
E.L. نیز طی یک دوره سه تا چهار ماهه به طور کامل پاکسازی شده بود و پس از نه سال عملا شرایط ایشان ماندگاری داشته است. او نسبت به خوردن غذاهای مناسب آگاه است، اما دوباره با هیچ علامت قابل توجهی از عود مواجه نیست.
موردB.K.
این مورد واقعا یکی از شدیدترین مواردی بود که من تاکنون با آن مواجه بودم. تقریبا در هر قسمت از بدنش آسیب های شدیدی دیده می شد. پس از تحمل دو سال رنج، او طی یک دوره چهار ماه پاک سازی کرد. به نظر می رسید ران، آرنج، پوست سر و به خصوص پاشنه پا و کف پاهای او به طور همزمان روشن شده است. پس از ده سال، او به من گزارش داد که دیگر هرگز نگران این بیماری نیست. با ادامه رژیم پاک سازی، ضایعات سریعا برطرف می شود. او همیشه از سال ۱۹۷۷ تا کنون وضعیتش را تحت کنترل داشته است.
نوجوانان، باید دل دهند!
لازم نیست روانشناسی کودک را بدانید این مطلب اصلا شوخی نیست که افراد جوان نیز مبتلا به پسوریازیس هستند. بزرگترین ترس آنها این است که آنها باید بقیه زندگی خود را به مراجعه از مطب یک دکتر به دیگری صرف کنند و همچنین در موارد شدید به طور دوره ای بستری شوند و به دلیل شرایط بازدارنده ای که با خود آگاهی همراه با پسوریازیس برای آنها ایجاد می شود، نتوانند شخصیت های واقعی خود را بروز دهند. بروز یک چنین واکنشی کاملا طبیعی است، زیرا هیچ کس با ذهن سالم نمی خواهد از زندگی پنهان بماند. با این حال، آنها پنهان می شوند تا از شرم و بی احترامی برخی از همکاران خود جلوگیری کنند.
یک نا امیدی خاص به این شکل است که قادر به اشتراک غذایی ناخواسته با دوستان خود نیستند. آنها ممکن است آنها احساس نفرت داشته باشند، که این نیز به نوبه خود منجر به نا امیدی بیشتر شده و بدون شک سموم داخلی را بر حسب عملکرد خودشان تولید می کند. یک چرخه عصبی ایجاد شده است: اگر شما آن را انجام دهید و انجام ندهید، مورد تنبیه قرار می گیرید.
اما با این حال برای برخی از نوجوانان، بسته به نگرش آنها، هیچ مشکلی وجود ندارد. درست است که آنها دوست دارند از مصرف همان غذاها و نوشیدنی ها همراه با دوستانشان لذت ببرند، اما آنها نیز دلیل و مشکل خاص خود را درک می کنند و آن را به رسمیت می شناسند، به طوری که آنها از مصرف چنین غذاهایی خودداری می کنند و از ایجاد این مشکل اجتناب می کنند. با این حال، عجیب ترین چیز این است که پس از اولین بار یا دو بار که فقط غذاهای مجاز را انتخاب می کنند، دوستانشان اهمیتی به این موضوع نمی دهند. اگر در ابتدا مورد آزار و اذیت قرار گیرند، پاسخی که اثر بخشی آن به اثبات رسیده است ، “من می خواهم آن را بخورم اما در حال حاضر، من به رژیم غذایی خاص تناسب اندام متعهد هستم.” اگر بیمار به انجام این کار روی بیاورد، دوستانش نیز این کار را انجام خواهند داد. لذا این روند مزیت دوگانه ای را به ارمغان می آورد: آنها غذاهای مناسب را می خورند و همچنین متوجه می شوند که آنها به خوبی با دوستان که به نشان دادن شخصیتشان می پردازند مورد دوست داشتن قرار می گیرند.
آیا هنوز هم باید به بقیه زندگی خود که با محدودیت های بسیار زیاد – به خصوص رژیم غذایی – پر شده است، بیندیشند؟ نه ضرورتا. در حال حاضر، من به این باور نزدیک تر هستم تا اعتقاد داشته باشم که حداقل در برخی موارد محدودیت های رژیم غذایی می تواند تقریبا به طور دائم، اگر بیمار حداقل شش ماه به رژیم پایبند باشد موجب پاک سازی علائم شود. این واقعیت در فصل های دیگر این کتاب ذکر شده است، اما موارد ذیل، که توسط مادر نوجوانی،B.M.، که از موارد شدید پسوریازیس در سراسر بدنش رنج می برده است، نوشته شده و باید جوانان به دل دهند.
دختر من B. اوزن اوزن درمانئ DIVئ با دکتر Pagano را در تاریخ ۷ ژانویه ۱۹۸۳، پس از چند ماه مراجعه به آلرژیست ها و متخصصین پوست آغاز کرد. او در آن زمان سیزده سال داشت و پسوریازیس را در تمام بدنش، روی سر و صورتش داشت. دیگر پزشکان به من گفتند که او مجبور است یاد بگیرد که با آن زندگی کند و کرم ها را روی پوستش اعمال کند که انجام این کار کمکی نکرد. برای یک سیزده ساله بسیار سخت است که گفته شود که با چنین رنجی زندگی کند.
پس از گذشت شش ماه از روشی اوزن اوزن درمانئ DIVئی دکتر Pagano، او پاک سازی شد، اما بعد از آن رژیم غذایی خود را رها کرد و مشکلات دوباره شروع شد. پس از آن اوزن اوزن درمانئ DIVئ خود را از سر گرفت و به رژیم غذایی وفادار ماند. دو سال از زمان پاک سازی ایشان گذشته بدون برگشت مجدد گذشته بود. او همچنین می تواند هر چیزی که بخواهد را بخورد. روزی سپری نمی شود که من احساسات مثبتی نداشته باشم.
داشتن آن طبق روش خودتان
تمام پسوریاتیک ها باید در نظر داشته باشند که حتی اگر هر ضایعه ای در بدن آنها از طریق پیروی از این رژیم ناپدید شود هنوز ممکن است به بیماری گرایش داشته باشند. دانستن این موضوع نباید ناراحت کننده باشد و معمولا اینطور نیست، همانطور که قبلا گفته شد، بیماران در حال حاضر درک می کنند که چرا این اتفاق رخ می دهد و می دانند که باید چکار کنند تا آن را اصلاح کنند. در صورتی که آنها مایل باشند اعتراف کنند که سیستم آنها متفاوت از سیستم های دیگر واکنش نشان می دهد، مخصوصا در مواردی که غذاهای خاصی وجود دارد آنها می توانند بدون عارضه زندگی کنند و زندگی عادی خود را ادامه دهند. این بر خلاف تجربه یک دیابتی یا الکلی نیست؛ تفاوت به این شکل است که پسوریازیس بسیار بیشتر از دیابت یا الکل قابل کنترل می باشد. آنها باید یاد بگیرند که با این واقعیت کار کنند، و با آن مبارزه نداشته باشند، زیرا اگر اینگونه نباشد و با ادامه جنگ آنها بازنده خواهند بود. به اصطلاح “من همان چیزی را که می خواهم و هر وقتی که می خواهم، می خواهم” اصرار دارند سرنوشت خود را به یک عمر درد، غم و اندوه، اضطراب روانی، و هزینه های باور نکردنی همراه می سازند. در عوض، آنها باید نگرش سلامتی را اتخاذ کنند: “من همه کارهایی را که برای من مورد نیاز انجام خواهم داد” و سپاسگزارم که راهی برای حل مشکل آنها وجود دارد. اگر این گونه باشد، شانس بر وفق مراد آنها بوده و آنها هرگز دیگر دغدغه ای در مورد مساله برگشت نخواهند داشت.

دستیابی به هدف: یک بررسی مختصر
قبل از شروع رژیم برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ هر نوع بیماری، من معتقدم که برای بیمار ضروری است که نه تنها ماهیت بیماری را درک کند، بلکه همچنین استدلال مسیر اوزن اوزن درمانئ DIVئی را نیز ادراک کند. در این راستا من به بیمارانم توصیه می کنم که همیشه اصول زیر را در نظر داشته باشند:
۱٫ تشخیص چیستی پسوریازیس: خروج سموم داخلی انباشته شده.
۲٫ راه برای غلبه بر بیماری، حذف سموم انباشته شده و جلوگیری از ورود آلاینده های بیشتر به سیستم.
۳٫ سموم حذف شده و بروز آلودگی به واسطه پاکسازی داخلی و انتخاب غذا و نوشیدنی های مناسب مورد جلوگیری می شود.
سایر اقداماتی که به اوزن اوزن درمانئ DIVئ دیواره روده کمک می کنند عبارتند از مصرف مواردی مانند چای گیاهی، تنظیمات ستون فقرات، روغن، کولونیک، نگرش ذهنی مناسب و غیره، به تسریع این روند کمک می کند و تحقق هدف دست آوردن پوستی روشن در کوتاه ترین زمان ممکن را میسر می سازد. در ادامه روش اصلی که من برای اکثر بیمارانم از آن استفاده می کنم ارائه شده است و در صورت نیاز تغییرات اعمال می شود.
رژیم غذایی سیب (پاک سازی اولیه)
هر روز، برای مدت سه روز، بیماران فقط سیب قرمز یا طلایی (حدودا شش تا هشت عدد) را می خورند و شش تا هشت لیوان آب خالص را می نوشند. علاوه بر این، آنها یک الی دو اونس روغن زیتون خالص را هر شب و به دنبال یک انما را دریافت می کنند.
در روز سوم، در صورت امکان، باید یک کولونیک انجام شود.
در صورتی که انجام کولونیک مقدور نباشد ممکن است به جای آن انما انجام شود. این مؤثرترین راه برای آغاز روند پاک سازی داخلی است. برای مطالعه جزئیات، به فصل ۵ مراجعه کنید.
پس از انجام کولونیک، یک پینت ماست ساده مصرف کنید. چند ساعت بعد، یک ظرف سالاد برگ سبز مصرف کنید. می توان از چاشنی را نیز مورد استفاده قرار داد، اما از مصرف سرکه شراب و سرکه اجتناب شود. چاشنی مورد ترجیح روغن زیتون همراه با آب لیموی تازه است.
توجه: رژیم غذایی سیب برای همه مناسب نیست. قبل از شروع حتما با پزشک خود مشورت کنید.

رژیم غذایی
اقدامات رژیم غذایی به شرح زیر در فصل ۶ ادامه دارد. به یاد داشته باشید، رژیم غذایی و دفع مناسب مهمترین جنبه های رژیم هستند. نوشیدن روزانه شش تا هشت لیوان آب خالص ضروری است. (توجه: ساده ترین راه برای تمرین اصول رژیمی، پیروی از دستور العمل هایی است که به طور خاص برای پسوریاتیک طراحی شده است و در کتاب آشپزی من آمده شده است، کتاب آشپزی پسوریازیس دکتر جان … که علاوه بر آن به صورت آنلاین در www.psoriasis-healing.com موجود است. )
حمام های نمکی اپسوم و روغن ها
می توان حمام های داغ نمکی اپسوم را برای دو یا سه مرتبه در هفته استعمال نمود. با این حال، در صورتی که شما مبتلا به هرگونه بیماری قلبی یا گردش خون هستید و یا پوستی با زخم های باز دارید که ترک خورده یا حساس هستند اینجا این مورد برای شما توصیه نمی شود.
یک حمام نمکی اپسوم باید یک ماساژ روغن زیتون – روغن بادام زمینی همراه می شود که روغن ها حداقل برای مدت یک تا نیم ساعت باید روی موضع باقی بمانند. بهترین نتایج با باقی ماندن روغن روی موضع در طول شب به دست می آید. استفاده از لباس های کهنه و یا ارزان قیمت روی روغن ها هم راحت و هم عملی است.
در بیشتر موارد اثبات شده است که برای پوسته های ضخیم و محدود، مالیدن روغن کرچک روی این نواحی و به دنبال آن استفاده از پودر کوتیکورا یا پماد هیدروفیل بسیار موثر است. این محصولات باید روزانه تا زمانی که نتایج مطلوب حاصل شود مورد استفاده قرار گیرند. هنگامی که بهبودی رخ می دهد، بیمار مصرف این مواد را به یک روز در میان محدود می کند. هنگامی که پوست پاک می شود استفاده از آنها قطع می شود. برای کسب اطلاعات بیشتر، فصل ۹ را مرور کنید.
چای گیاهی
پودر پوست نارون لغزنده و زعفران زرد امریکایی، چای های گیاهی ای هستند که در اولویت پیشنهادی قرار می گیرند. جایگزین ها نیز بابونه، مولین و چای بذر هندوانه است که ممکن است به صورت دوره ای جایگزین چای زعفران شود.
نخستین چیزی که در صبح دریافت می شود، پودر پوست نارون لغزنده است. برای موارد شدید، من به بیمارانم توصیه می کنم که ان را هر روز صبح و برای مدت ده روز و سپس هر یک روز در میان در صبح برای مدت دو هفته مصرف کنند. گاهی اوقات من آنها را از دریافت آن برای هفته کامل منع می کنم. این چرخه تا زمان پاک سازی کامل تکرار می شود. در موارد خفیف، یک روز در میان برای مدت سه هفته و نه در هفته چهارم مصرف می شود. مجددا بیمار این چرخه را تا زمانی که نتایج مطلوب به بیاید، تکرار می کند. (توجه داشته باشید که: مصرف نارون لغزنده برای زنان باردار یا افرادی که در معرض بارداری هستند توصیه نمی شود.)
چای زعفران زرد آمریکایی باید بعد از ظهر و عصر نوشیده شود. مصرف یک فنجان یا دو فنجان چای زعفران تازه در طی این مدت برای موارد خفیف توصیه می شود. برای موارد شدید، علاوه بر چای، یک قاشق چای خوری چای زعفران به یک گالن آب خالص اضافه شده و آب زعفران را تولید می کند. که از آن به عنوان آب آشامیدنی بیمار هر زمان که مورد نظر است استفاده می شود. با روشن شدن ضایعات روشن، مصرف آب زعفران دیگر لازم نیست. با این حال، بیمار باید یک فنجان یا دو فنجان چای زعفران را در شب بخورد. (توجه داشته باشید: مصرف چای زعفران زرد امریکایی برای زنان باردار و افرادی که در معرض بارداری هستند توصیه نمی شود.)
اگر به هر دلیلی یک بیمار نتواند چای نارون لغزنده را در صبح زود مصرف کند، می تئواند در هنگام خواب آن را بنوشد و چای زعفران را در صبح و در طول روز دریافت کند. فصل ۷ جزئیات آماده سازی این چای ها را که من بیمارانم توصیه می کنم، ارائه نموده است.
تنظیمات ستون فقرات
تنظیمات ستون فقرات معمولا پس از اولین کولونیک انجام می شود و این فرآیند باید یک بار در هفته برای مدت دوازده هفته ادامه یابد. اوزن اوزن درمانئ DIVئ ها روی مهره های ششم و هفتم پشتی، و مهره سوم گردن، مهره نهم پشتی و مهره چهارم کمر متمرکز هستند. آنها فقط باید توسط یک متخصص جراحی مجاز یا ارتوپد تنظیم شوند. موارد مقاوم باید تا زمان حصول نتایج تحت اوزن اوزن درمانئ DIVئ قرار گیرند. برای جزئیات کامل، به فصل ۸ مراجعه کنید.
فرآیند فکر
روانشناسی صحیح برای خوب شدن، به ویژه هنگامی که بیمار عمدتا تحت کنترل رژیم خود قرار دارد، باید همواره معیار اصلی جهت بهبودی باشد. تفکر درست و محافظت از اندیشه های فردی نسبت به تاثیرات منفی خارجی نقش حیاتی در بهبود فرد ایفا می کند. در مورد ان اشتباه نکنید: سموم روانی به شکل اضطراب، ترس، ناراحتی و غیره می تواند بدن را اسیدی کند، درست همان طور که غذاهای تشکیل دهنده اسید، حتی به شکل بیشتر این کار را انجام می دهند. فصل ۱۰ و ۱۱ این مفهوم را تقویت می کند.
به یاد آوردن هدف مربوط به هر یک از شش پیشنهاد اصلی

 

به هر بیمار توصیه می شود که در چشم خود “هدف” هر یک از پیشنهاداتی که در واقع انجام می شود، را ببیند. این تمرین، تجسم نامیده می شود و فرایند اوزن اوزن درمانئ DIVئی را کمک می کند.
صبر و استقامت کلید کلیه روش های فوق است.
بدون این عوامل، شما حتی نمی توانید به دستیابی به یک نتیجه رضایت بخش، که به ویژه بتواند پایدار باشد امید داشته باشید. مهم است که به یاد داشته باشید که شما چقدر با این بیماری مواجه بوده اید و اینکه پسوریازیس چقدر بر زندگی شما سایه افکنده است. بیمارانی که در رژیم غذایی خود موفق به کنترل بیماری خود شده اند، احساس می کنند که زمان صرف شده و از مواردی که به جهت از بین بردن این بیماری گذشته اند، تنها قیمت اندکی برای برداشتن این بار از شانه هایشان می باشد.

از اینجا به کجا می رویم؟
نتایج عکاسی که در این کتاب نشان داده شده است اهمیت بیشتری نسبت به دیدن با چشم دارند. البته، اول و مهمتر از همه، آنها ثابت می کنند که این نظریه برای بسیاری از مردم کارایی دارد. همانطور که این مطلب عمیق و نشان دهنده این واقعیت است که این نتایج در بدترین شرایط بدست آمده است. منظورم این نیست که کنترل مستقیم روزانه وجود ندارد. به بیماران گفته شده که باید چکار کنند و این انتظار وجود دارد که به خانه رفته و آن کارها را انجام دهند. بجز تنظیمات ستون فقرات که یک بار در هفته بوده، و فقط باید در مطب انجام شود، بقیه موارد عمدتا توسط بیماران انجام می شود.
موارد مورد نیاز: مرکز ایده آل پسوریازیس
در هر ویزیت، پیشرفت مشاهده شد، مفاهیم تقویت شده و هر زمان که ممکن باشد، جلسات شخصی با سایر بیماران موفق برگزار شد. من این واقعیت را علامت گذاری می کنم در صورتی که نتایجی نظیر آنچه که در اینجا ارائه شده بود بدون کنترل کامل امکان پذیر بود، آنها تحت نظر بیمارستان یا دریافت مراقبت های بالینی می توانستند چه میزان موفق تر باشند؟ تمام اقدامات با تجهیزات، مواد تشکیل دهنده، نگرش و محیط زیست مورد استفاده قرار می گیرد. به طور ایده آل، چنین مرکزی باید در نزدیکی دریا واقع شود، جایی که هوا و نور خورشید زیاد بوده و آلودگی تا حد امکان کم باشد.
بیماران می توانند به چنین مرکزی بیایند تا بیاموزند و همچنین اوزن اوزن درمانئ DIVئ هایی را که طی یک دوره دو تا چهار هفته ای تجویز می شود را دریافت کنند. پس از اقامت اولیه بیمار، او می داند که چطور مشکل خود را حل کند و به کار خود ادامه دهد.
ممکن است دو تا چهار هفته طول بکشد، اما لزوما، تا تغییرات قابل توجهی در پوست ایجاد شود. احتمالا این تغییر به اندازه PAVVAیا اوزن اوزن درمانئ DIVئ Goeckerman – که نشان داده شده است که تقریبا به طور کامل پوست را پاک سازی می کند – چشمگیر نخواهد بود. در برخی موارد نتایج به دست امده برای چند ماه باقی مانده اند. با این حال، پس از مدتی وضعیت و به زودی شرایط به طور کامل، و اغلب بدتر از قبل، به حالت عادی بازگشته است. نا امیدی یک امر قابل درک برای بروز این شرایط می باشد، و نیازی به ذکر این واقعیت نیست که با یک چنین اوزن اوزن درمانئ DIVئی، بیمار همیشه به کنترل بیمارستانی وابسته خواهد بود.
من اعتقاد دارم که مرکز پسوریازیس تقاضای بسیار زیادی دارد و برای افراد مبتلا به پسوریازیس بسیار ارزشمند است. صبر و استقامت در همه امور ممکن است یک روز وجود چنین مرکزی را به واقعیت تبدیل کند.
انتخاب آینده
بگذارید بگوییم بیماران رژیم را دنبال کرده و موفق هستند. ضایعات کاملا ناپدید شده اند. پوست آنها زیبا است. آنها اعتماد به نفس و افتخار دارند. چه اتفاقی افتاده است؟ آیا پسوریازیس برخواهد گشت؟ آیا آنها واقعا اوزن اوزن درمانئ DIVئ یافته و یا اینکه باید برای همیشه آن را دور سر خود آویزان کنند؟
پاسخ این سوالات به نحوه تفسیر کلمه اوزن اوزن درمانئ DIVئ وابستگی زیادی دارد. دیکشنری Blakiston’s New Gould Medical تعریف اوزن اوزن درمانئ DIVئ را به صورت “بهبود یافتن و یا خوب شدن.” ارائه می دهد. اوزن اوزن درمانئ DIVئ موفقیت آمیزیک بیماری یا یک زخم مورد نظر است.
اوزن اوزن درمانئ DIVئ یک بیماری، به این معنی نیست که بیماری هرگز، به خصوص اگر بیمار به شیوه زندگی یا شرایطی که در وهله اول موجب بروز آن بیماری شده است بر گردد، نمی تواند بازگردد. این موضوع بدان معنی است که بیماری ها تصحیح شده اند – البته بدیهی است که دوره اوزن اوزن درمانئ DIVئ مربوط به اوزن اوزن درمانئ DIVئ در بهبودی موثر است.
در موارد پسوریازیس، بیمار دارای انتخاب می باشد. این مورد لزوما برای همه بیماری ها درست نیست. او می تواند قوانین اساسی بهداشت عمومی و استدلال های مربوط به بیماری قبلی خود را نادیده بگیرد و موجب احیای مشکل شود، یا او می تواند با قدردانی واکنش نشان دهد، به بدنش احترام بگذارد، از آن قدردانی کند و یاد بگیرد تا بروز موارد دیگر و بیشتر بیماری در بقیه عمر خود جلوگیری کند. این، برای من، فردی است که ” اوزن اوزن درمانئ DIVئ شده” است. اوزن اوزن درمانئ DIVئ از لحاظ جسمی، ذهنی و روحی کامل است.
اکثر مواردی که بعدا با موفقیت اوزن اوزن درمانئ DIVئ می شوند به یک یا ترکیبی از دسته های زیر تقسیم می شوند:
گروه اول آنهایی به طور ابدی مفتخر خواهند بود و عملا تحت عنوان یک شیوه زندگی در رژیم باقی خواهند ماند و به احتمال زیاد همیشه با پوستی پاک مواجه خواهند بود.
گروه دوم آنها به طور عمده به رژیم اساسی وفادار خواهند ماند، اما به صورت دوره ای هر آنچه را که از آن لذت می برند، می خورند. این نگرش برای اکثریت بیماران غالب است و من لزوما علیه آن نیستم. بیایید مواظب باشیم – ما می خواهیم از زندگی مان لذت ببریم؛ مواد غذایی و نوشیدنی بخشی از این لذت است. با این حال، باید خوردن برای زنده ماندن زیر سایه زندگی کردن برای غذا خوردن قرار بگیرد. تامین تمایل افراد در مورد غذاهای خاص ممکن است از نا امیدی جلوگیری کند، که این نیز به خودی خود عامل اصلی ایجاد سموم با ریشه های عاطفی می شود. اما در مورد این گروه، تر دیگری وجود ندارد. آنها از دقیقه اول بروز این ضایعات می دانند کهباید چه چیزی را برای رهایی از آنها مصرف کنند.
گروه سوم آنها متوجه می شوند که وضعیت شان کاملا فروکش می کند، بنابراین آنها به راه های قدیمی خود برای خوردن و نوشیدن روی می آورند. در طی زمان، وضعیت ضایعات معمولا بدتر از قبل است. همانند گروه دوم، آنها هراسی نخواهند داشت. پس از یک مرحله موفقیت آمیز، آنها احساس می کنند که می توانند شرایط را کنترل کنند و هر زمان که تصمیم بگیرند به آن برگردند. به نظر می رسد که آنها قانون برگشت پذیری را فراموش می کنند. یک روز، ارگان های سیستم ایمنی بدن، به علت وظایف بیش از حد، به نقطه بدون بازگشت نمی رسند.
این گروه باید خیلی خوب به صدای من گوش فرا دهد و به خواسته های کسانی که با آنها زندگی می کنند و از بار سکوت “پاک سازی” در هر جایی که پسوریاتیک هست رنج می برند، عمل کنند. من چند مرتبه شنیده ام که، “دکتر، هر روز، تمام روز، من باید شوهرم را در کنار یک جارو برقی همراهی کنم. صبح، مقداری پوسته را در تختخواب خود برداشتم که همانند برف یا شن و ماسه در ساحل بود. این کار مرا دیوانه می کند.”
درست است که بیمار پسوریازیس دارای مشکل است، اما در عین حال افرادی هم که با او زندگی می کنند دچار مشکل هستند. برای برخی از افراد متعهد و صادق، شکایت از وضعیت فردی که عاشقش هستند، کاری خودخواهانه است، بنابراین آنها از ابراز احساسات واقعی خود خودداری می کنند. با این حال، شکایت در این رابطه چیزی نیست که زمانی که شانس خوبی برای او وجود دارد با خودخواهی بیمار که تصمیم به کنترل مشکل خود ندارد، مقایسه شود.
من در مورد این پسوریاتیک بد شانس می گویم که مرتب کردن جریاناتی که در پیرامون شما قرار دارد را مرکز دغدغه خود قرار دهید. چه کسی می داند؟ چنین اقدام متفکرانه ای، ممکن است به خودی خود منجر به معجزه شود. به عبارت دیگر، در اینجا این بیمار است که برای فردی دیگر کاری انجام می دهد.
گروه چهارم آنها تلاش های ادگار کایس و پزشکی ارتدکس را که می تواند نتایج باور نکردنی را به ارمغان بیاورد، ترکیب خواهند کرد. با این حال، در اسرع وقت، آنها باید نسبت به جایگزین طبیعی خود تمرکز بیشتر داشته باشند و مانع از مداخلات پزشکی شوند که ممکن است عوارض جانبی جدی داشته باشند.
گروه پنجم. آنها معمولا به مدیریت ارتدوکس بازگردانده می شود، اگر طبیعت آنها کاملا بی نظم باشد. در موارد شدید، این می تواند به معنای یک سری از موارد اقامت در بیمارستان برای بقیه زندگی فرد باشد.
بیماری، که شما می بینید، باید تصمیم بگیرد که چه چیزی برای او مهم است. آیا او واقعا می خواهد از شر این بیماری خلاص شود یا نه؟ آیا تلاش برای تغییر سبک زندگی واقعا مقرون به صرفه است یا خیر؟ این موضوع باید مشخص شود، زیرا این تصمیم بر نتایج نهایی تاثیر می گذارد.
با در نظر گرفتن عدالت، تجربه من است که اکثریت قریب به اتفاق بیماران این آرزون را دارند که اوزن اوزن درمانئ DIVئ شوند. این نگرش موجب می شود تا تمام سال های اختصاص یافته به مطالعه، تلاش، آزمایش، و خطر ارزشمند شود. اگر اوزن اوزن درمانئ DIVئ موفقیت آمیز باشد، بیمار همیشه خوشحال است، اما به عنوان یک پزشک، من می توانم از پاداش بزرگتر از شادی، شور و شوق خوشحالی، احساس موفقیتی است که ناشی از دانستن این است که حال بیمارم خوب است،!
جمع بندی
در این کتاب، من تلاش کرده ام تا تلاش های بیش از سی و پنج ساله خودم جهت حل معمای پسوریازیس را ارائه نمایم. تحقیقات من نشان می دهد که پسوریازیس علامتی است با علت عمیق تر. اگر تنها علائم را اوزن اوزن درمانئ DIVئ کنید همیشه پسوریازیس با شما خواهد بود؛ با اوزن اوزن درمانئ DIVئ علت، ممکن است برای همیشه از شر این بیماری رها شده و یا حداقل می توانید ان را تحت کنترل داشته باشید.
تظاهرات خارجی (ضایعات) نتیجه انباشت بیش از حد سموم درون سیستم است که از طریق غدد تعریق خارج می شوند. تجمع سمی در لنف و خون به طور عمده به دلیل نفوذپذیری روده (روده نشت کننده) است. کاهش، کنترل، بهبود و بازسازی سلول های سطحی (پوست شما) به دو عامل بستگی دارد: اول: اطمینان از تخلیه مناسب سموم از طریق کانال های طبیعی دفع، یعنی روده و کلیه، و ۲) آلوده نکردن بدن به وسیله هضم عناصر مخرب در دیواره روده، که به وسیله رژیم انتخابی دقیق حاصل می شود. تمام پیشنهادات دیگر در رژیم کایس / پگانو به این روند بهبود کمک می کند. هنگامی که این عوامل همراه با صبر و استقامت، برای مدت زمان طولانی ادامه داشته باشند، نتیجه نهایی می تواند بهبودی دیواره روده باشد و پس از آن ناپدید شدن کامل ضایعات، در هر کجا و هر جا حاصل شود.
این کتاب گزینه ای را در اختیار بیمار قرار می دهد. او می تواند اطلاعاتی را که در اینجا ارائه شده است را در نظر گرفته و یا انها را نادیده بگیرد. آینده بیمار به انتخابش بستگی دارد. من بهترین کارم را انجام دادم تا پرونده را به گونه ای تنظیم کنم که بیمار عاقلانه انتخاب کند. من نمی توانم کار دیگری ان

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

جام دهد – چرا که بقیه مسیر به شما بستگی دارد. اما در انتخاب مسیر پیش رو به یاد داشته باشید که باید به قدرت ذهنیت خود اعتماد داشته باشید. افکاری که شما هر روز انتخاب می کنید تاثیر مستقیمی بر وضعیت سلامت شما دارند.
Dada J. P. Vaswani، یک معلم معنوی محبوب هندی، اعلام کرد: “افکار، سازه های زندگی هستند. ما با افکار، آینده خودمان را می سازیم”. و همانطور که ادگار کیسی بارها و بارها تأکید کرد، “افکار همان چیزها هستند!”
پس خواننده عزیز، نترس،
روحیه ات را بالا ببر
در حقیقت برای شما چیزهای بیشتری از انچه که چشم عادی می بیند وجود دارد!

 

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

بیماری پسوریازیس و اگزما

بیماری پسوریازیس و اگزما

یک بیماری که به شبیه سازی پسوریازیس می باشد، اگزما است. هر دو بیماری موجب بروز پوسته پوسته شدن، قرمزی، نواحی ملتهب؛ ترشحات می شود؛ و می تواند یک خارش غیر قابل کنترل ایجاد کند که برای یک فرد رنجور زندگی را به جهنم تبدیل می کند. حتی زمانی وجود دارد که یک فرد ممکن است ترکیبی از دو بیماری را داشته باشد. از دیدگاه پزشکی ارتدوکس، آنها دو بیماری جداگانه در نظر گرفته می شوند. از نقطه نظر پزشکی، این احتمالا بهترین مورد است، زیرا اوزن اوزن درمانئ DIVئ ها متفاوت خواهند بود. با این حال، با توجه به دیدگاه ادگار کایس، ما دقیقا مسیر برعکس را می آموزیم. مطمئنا ارتباطی بین دو بیماری نه تنها در علت، بلکه در اوزن اوزن درمانئ DIVئ نیز وجود دارد.
در طول سال های کار در رابطه با پسوریازیس، چند مورد مبتلا به اگزما به مطب من آمده اند. درست است که این مورد به سختی مبنایی برای یک گزارش تحقیقی معتبر است، اما وقتی که سه مورد از چهار مورد به طور کامل با پیروی از رژیم مشابهی که برای پسوریازیس تجویز می شود، به طور کامل رفع می شود، چیزی توجه ما را به خود جلب می کند.
اولین مورد
در دسامبر ۱۹۷۹، آقایR.P. شکایت شدیدی را از موارد شدید اگزما به من ارجاع داد. سالهاست که از آن رنج می برد، او به شدت به دنبال راه حل بود. او درباره کار من با پسوریازیس از طریق انجمن تحقیقات و روشنگری (ARE) مواردی را شنیده بود و از اینکه من بتوانم هر گونه کمکی را به ایشان داشته باشم، بسیار متعجب می شد. در اولین جلسه بین ما کاملا روشن شد که من هرگز با موارد اگزما مواجه نشده بودم و تجربه ای نسبت به آن نداشتم. با این وجود، با درخواست او و اینکه من را لمس کرد و من موافقت کردم که پرونده کایس راجع به اگزما را با درک اینکه من نمی توانم پرونده R.P. را در صورتی که اوزن اوزن درمانئ DIVئ در محدوده عمل من قرار نگیرد، ارسال کنم و لذا با این درک، ما کار را ادامه دادیم.
شگفت آور اینکه، انجام مطالعه دقیقی از گفتمان اگزما نشان داد که یک چنین مورد شگفت آوری به موازات پسوریازیس است که من تقریبا متقاعد شده بودم که گویی فایل اشتباه را ارسال کرده بودند. اما این چنین نبود؛ این فایل برای مورد اگزما بود. برای دو هفته من هر گونه اندازه گیری احتمالی را که می تواند به نفع R.P باشد را مورد مطالعه قرار دادم.
علت اگزما همان مورد نازک شدن دیواره روده ذکر شده است که در ان انباشت سموم در بدن همراه با دفع ضعیف علت اصلی بوده است. پیروی از رژیم غذایی با سطح قلیایی بسیار بالا ضروری است، حذف مناسب به عنوان عامل کلیدی در اوزن اوزن درمانئ DIVئ مطرح می باشد. تنها یک اندازه گیری خارجی، استفاده از پماد Rayیا مایع یا داروی Lenoir اگزما اغلب برای اگزما و گاهی اوقات برای پسوریازیس توصیه می شود. از آنجایی که آنها موارد تجویزی نیستند، بیمار می تواند آنها را به راحتی تهیه کند. همان پودر نارون لغزنده، زعفران زرد آمریکایی و چای مولین، گیاهان اولیه برای پاک سازی روده بودند. تنظیمات ستون فقرات کمی متفاوت بود. بر روی ناحیه سوم و چهارم پشتی در سراسر کمر تاکید می باشد، اما اشاره ویژه ای به مهره ششم پشتی نیز وجود دارد. شباهت در علت و اوزن اوزن درمانئ DIVئ اگزما و پسوریازیس در ماده کایس بسیار مشهود بود.
پس از اینکه برای R.P. یک رژیم اساسی همانند پسوریازیس در نظر گرفتم، او موافقت کرد که هر اندازه ای را مصلحت می باشد دنبال کند. او چند مرتبه برای ویزیت به مطب من آمد، اما بعد از آن نمی توانست سه ماه دیگر برگردد. هنگامی که او بازگشت، نتایج بسیار دلگرم کننده ای گرفته بود. برای اولین بار در سال، او مشتاق، حیاتی و پر جنب و جوش بود، و پوست او به طور قابل توجهی بهبود یافته بود.
در ماه دیگر، همه ناراحتی ها فروکش کرد. در عرض شش ماه او نسبت به وضعیت پوست و تمام زمینه های دیگر زندگی اش نیز راضی بود. تلاش شغلی او به آرامی بهبود یافت، اما به طور پیوسته، پوست او روشن باقی می ماند، نگرش او بسیار مثبت بود، و احساس ناامیدی و اضطراب خود را با آرامش جایگزین کرده بود. او مرد آرامی بود که مجددا مسئول زندگی اش شده بود.
در ۲۹ اکتبر ۱۹۸۰، من درباره پسوریازیس در تالار گفتمان کتابخانه Dag Hammarskjold در سازمان ملل در نیویورک سخنرانی داشتم. همانطور که آماده می شدم روی صحنه بروم، R.P. آمد تا به من اطلاع دهد که او در بین مخاطبین حضور دارد و اگر من خواستم می توانم در مورد پرونده خاص مواردی را ذکر کنم و ایشان آن را تأیید کنند. یک فرصت در پایان سخنرانی برای من ایجاد شد و من پرونده خود را ارائه دادم. پس از معرفی او، او همه را (از جمله من) را با نشان دادن دست ها و پاهایش مورد خطاب قرار داد که اکنون از اگزما کاملا پاک شده است، تعجب می کند، و او این موفقیت را به رژیم نسبت می دهد. من هیچ راهی برای دانستن اینکه آیا این اوزن اوزن درمانئ DIVئ در همه موارد اگزما کار می کند یا نه نداشتم، اما در پرونده R.P. به لطف نظم و ترتیب خود ایشان، این دستور به درستی کار کرد.
در دو سال پس از پرونده R.P.، من فقط دو مورد دیگر از اگزما داشتم. یکی از آنها دختر کوچک قابل ستایشی بود که مادرش تمام دستورالعمل ها را با وجدان تا حصول نتیجه موفق پیگیری می کرد. دیگری زنی بالغ بود که از زمان کودکی از اگزمای بسیار شدید رنج می برد. من پاسخ او را موفق نمی دانم، اگرچه بعد از سه یا چهار ماه بهبود یافت. او اوزن اوزن درمانئ DIVئ بیشتر را به دلیل پیگیری روش های اوزن اوزن درمانئ DIVئی دیگر متوقف کرد. شاید زمان بیشتری برای پاک سازی داخلی بدنش لازم باشد.
با این حال، یک مورد در تاریخچه پرونده او برجسته می باشد – او تا به حال در طی عمرش دفع ضعیفی داشته است.
یک مورد از طریق تلفن
تا ژانویه سال ۱۹۸۳، من با موارد بعدی اگزما مواجه شدم. در یک آخر هفته، A.G.، دوست عزیز من از ایالت نیویورک، وضعیت غم انگیز دوست مادام العمرش خانم M.K.، که نود و دو ساله بود، را به من اطلاع داد. M.K. تا سال ۱۹۸۱ و زمانی که با یک مورد سخت اگزما مواجه شد یک شخص بسیار فعال بود. خارش در طول بازوهایش غیرقابل تحمل بود. اگرچه او در طی این مدت تحت مراقبت دو متخصص پوست قرار گرفته بود، اما هیچ چیز باعث تسکین او نشده بود و حتی وضعیتش بدتر شده بود.
A.G. از من پرسید که آیا می توانم کاری برای دوستش انجام دهم؟ من پاسخ دادم که این کار امکان پذیر بود، در حالیکه همه دستورالعمل ها را دنبال می کرد. A.G. اصرار داشت که من با او تماس بگیرم و در مورد این موضوع بحث کنم، چرا که ایشان در حالت نا امیدی بود. تماس گرفتم. صدای تلفن، طوری بود که گویی یک انسان شگفت انگیز ریشه دار، دوست دار فلسفه زندگی که در طول سالها مثبت اندیشی خود را حفظ کرده است در حال صحبت کردن است. قدردانی او نسبت به زمانی که صرف کردم از آغاز گفتگو آشکار شد. او توضیح داد که او توسط هر دو متخصص پوست با تشخیص اگزما مواجه شده است. حتی در سن نود و دو سالگی، او این را به عنوان سرنوشت یا سرنوشت خود نمی پذیرد. او می دانست که در جایی جوابی وجود خواهد داشت.
از آنجا که موفقیت پرونده R.P. به اثبات رسیده است، من می توانستم به M.K. جزئیات موفقیت او و همچنین تجربه ام در رابطه با پسوریازیس را بازگو کنم. دکتر رونالد مارکس، یکی از محققان برجسته ای که به عنوان یک مسئول در زمینه پسوریازیس به شمار می رود، گفت: “اگر بیماری مورد ابتلا واقعا اگزما باشد، روش اوزن اوزن درمانئ DIVئی خوبی که برای پسوریازیس وجود دارد کارایی نخواهد داشت”. این موضوع احتمالا از دیدگاه اوزن اوزن درمانئ DIVئ ارتودوکس امری درست است، اما از نظر چشم انداز کایس، من باید به این پزشک خوب پاسخ دهم که در حقیقت، من عکس آن را ثابت کرده ام.
همانطور که من رژیم را به M.K. از طریق تلفن، ارائه کردم او یادداشت های دقیق را ثبت کرد و بارها و بارها مراتب قدردانی خود را اعلام کرده گفته است که دقیقا دستور را دنبال می کند. هنگامی که من اهمیت حذف مناسب را توضیح دادم، در این صورت هیچ یبوست نباید وجود داشته باشد، او با آرامش آهی کشید. او توضیح داد: “من به پزشکان گفتم که من اغلب مبتلا به یبوست هستم، اما آنها عملا این را نادیده می گیرند و اینگونه به نظر می رسد که این موضوع امری بی ارتباط با بیماری من می باشد.” من پیشنهاد کردم که وی اقدامات لازم را به صورت فوری جهت مشکل یبوست خود انجام دهد.
علاوه بر این، و از لحاظ اهمیت، من برای ایشان شیر کامل و شیر بز را تجویز کردم. فرم پودری در اکثر فروشگاه های ارائه کننده غذای سالم یافت می شود یا می توان آن را سفارش داد.
این زن متعهد و مشتاق، هر پیشنهاد را به بهترین وجه از توانایی هایش پیگیری می کند. او سفارش تهیه سبزیجات مناسب، آبمیوه ها، چای های گیاهی و غیره را ارسال کرد. در ماه اول، همانطور که اغلب در موارد پسوریازیس اتفاق می افتد وضعیتش بدتر شد. سپس به آرامی یک تغییر آغاز شد. بهبودی تدریجی و پایدار نشان داد که تغییر رژیم غذایی باعث تنظیم حرکات روده وی شده و ایشان دیگر مشکل دفع نداشتند.
چندین بار، پرستار ایشان انمای خانگی را برایشان انجام داد، که اختلاف نظر مشهودی را ایجاد کرد. من پیروی از یک رژیم غذایی تنظیم شده، به ویژه اجتناب از غذاهای با محتوای پر چرب و اجتناب از nightshade ها و شیرینی ها را تجویز کردم. شیر بز به بخشی منظم از رژیم غذایی او تبدیل شد. این رژیم به خوبی دنبال شود، اما میل قوی اشان نسبت به رهایی بدنش از این بیماری تحریک کننده عامل برتری است.
دفعه بعدی که من از M.K. با خبر شدم در ماه جون ۱۹۸۳ بود، و در حالی بود که من از A.G. پنج ماه پس از مکالمه تلفنی اولیه مان بازدید می کردم. M.K. اصرار داشت که او را ویزیت کنم. این کار را کردم و خوشحال شدم که این خانم شاد، مهربان و باهوش را در خانه ملاقات کردم. علامت یا ضایعه ای در ایشان وجود نداشت. حالا ایشان از عدم خارش، درد و سفتی ناخوشایند لذت می برد.
او از من دعوت کرده بود تا ایشان را ویزیت کنم، تا نه تنها به نتایج به دست آمده را مشاهده کنم، بلکه می خواستند از من به جهت قرار دادن ایشان در مسیر درست تشکر شخصی داشته باشند. در قدردانی، وی یکی از اموال ارزشمند خود را به من داد، یک نسخه ۱۹۳۶ از فیلم بر باد رفته، که به امضای نویسنده، مارگارت میچل، که دوست شخصی خانواده بوده است رسیده بود.
داستان M.K. برای من و همه کسانی است که او را می شناسند الهام بخش است. یک زن نود و دو ساله، به جای دست از کار کشیدن، ذهن خود را به انجام هر کاری که مورد نیاز بود، معطوف کرده بود. پس از دریافت دستورالعمل ها در طی چند تماس تلفنی، او مصمم بود تا پیگیری لازم را انجام دهد و موفق شد. برای بیماران جوانی که مبتلا به اگزمای هستند و احساس می کنند که این روش بیش از حد مشکل است، من فقط احساس تاسف دارم. جاده پیش رو می تواند طولانی، خسته کننده و گران باشد، و به علت عدم تمایل به در نظر گرفتن این مسیر جایگزین، درد و تلاش زیادی به وجود خواهد آمد.
من مجددا M.K. را در آگوست ۱۹۸۳، و طی دعوت ایشان، ملاقات کردم تا تمام کتابهایی را که می خواهم از کتابخانه ایشان انتخاب کنم. قبل از خروج از شرکت مطبوع ایشان من سوالی را از وی پرسیدم که این سوال را از همه بیماران موفقم می پرسم: “خانم M.K.، شما فکر می کنید کلید موفقیت تان چه چیزی بوده است؟” او لحظه ای فکر کرد و با چشمک زدن گفت: “خب، دکتر، اگر به صورت درست بخواهم پاسخ دهم باید بگویم از زمانی که من یبوست را مهار کردم!”
خواننده باید درک درستی از شباهت های علمی بین علت و رژیم اوزن اوزن درمانئ DIVئی پسوریازیس و اگزما داشته باشد. با این حال، تفاوت های خاصی در اوزن اوزن درمانئ DIVئ اگزما در مقایسه با پسوریازیس وجود دارد. اساسا رژیم
به جز استعمال خارجی از پماد Ray برای اگزما در مقابل Cuticuraیا پماد هیدروفیلی برای پسوریازیس یکسان است. از نظر داخلی، همانند یک پاک کننده روده، هر کدام از ملین های طبیعی مانند میوه های خام، شربت انجیر، سنوکوت، پوسته پسیلیوم و غیره مفید هستند. تنها قاعده قابل توجه در اینجا این است که سعی کنید جایگزین استفاده از ملین را از موارد پایه میوه ای با یک پایه گیاهی انتخاب کنید. بهتر است که از همان نوع ملین استفاده نکنید. علاوه بر این، من توصیه می کنم پارچه پنبه ای نه تنها برای ورقه های رختخواب، بلکه برای لباس خواب و لباس زیر، به خصوص جوراب شلواری داشته باشید. حتی برای حوله های حمام بهتر است که از پنبه (یا بیشتر بخش آن از پنبه) به جای نایلون، ابریشم یا اسپندکس ساخته شده باشد. به عبارت دیگر، بیمار مبتلا به اگزما یا پسوریاتیک می تواند به خوبی جهت جلوگیری از هر گونه پارچه مصنوعی چسبیده به پوست وارد عمل شود. هر چقدر پوست بتواند بیشتر نفس بکشد، نتایج بهتری رقم خواهد خورد.

اگزما در نوجوانان

همیشه در ذهن داشته باشید که علت اصلی اگزما، حال چه بیمار جوان یا پیر باشد، تجمع سموم در بدن است. دفع ضعیف و انتخاب غذای نامناسب عامل اصلی کمک کننده به این بیماری است. همچنین احتمال زیادی وجود دارد که ترکیبی از دو مورد وجود داشته باشد. من دریافتم که علل پسوریازیس و اگزما را موارد یکسانی تشکیل می دهند. اقدامات زیر با تایید متخصص اطفال پیشنهاد می شود:
۱٫ هر روز مقدار زیادی آب خالص بنوشید (حداقل ۴ تا ۶ لیوان).
۲٫ پیروی از جدول غذای ۷۰-۸۰ / ۲۰-۳۰ درصد قلیایی اسیدی.
۳٫ روزانه ۱ یا ۲ قطره روغن کرچک را به یک لیوان یا بطری آب مصرفی اضافه کنید.
۴٫ یک قاشق چای خوری از یک بطریCastoria Fletcher را بردارید و آن را با یک قاشق چای خوری روغن زیتون جایگزین کنید. قبل از استفاده، بطری را خوب تکان دهید. در نوجوانان، ۱ قاشق چای خوری این مخلوط روزانه دریافت می شود. برای افرادی که بیش از ۵ سال دارند، ۲ قاشق چای خوری را در روز مصرف کنید (که بهتر است زمان ان بین وعده های غذایی باشد). همانطور که میزان دفع بهبود می یابد، پوست نیز شرایط بهتری خواهد داشت. کودک بعد از اینکه از جنبه داخلی پاک شد، باید مصرف مخلوط را متوقف کند.
۵٫ چای نارون لغزنده باید در صبح؛ و چای زعفران در دیر وقت دریافت شود.
۶٫ موارد استعمال خارجی کمک می کند تا خارش و ناراحتی شدید را فروکش کند. استفاده از روغن کرچک، مخلوط روغن زیتون با روغن بادام زمینی، یا فرمول ضد خارش Aveeno مفید است. در بعضی موارد، حمام آوانو به بهبود شرایط کمک می کند. گاهی اوقات یک پارچه نرم در آب خنک می شود و روی منطقه آسیب دیده اعمال می شود. برای مناطق کوچک دچار التهاب شدید، یک مکعب یخ را در داخل دستمال کاغذی گذاشته و به طور مستقیم روی پوست اعمال کنید. استفاده از پودر بچه جانسون یا نشاسته ذرت در مناطق خارش دار، به ویژه در شب، در بسیاری موارد نتیجه موفقی داشته است.
۷٫ کودک باید ۱ تا ۳ قاشق چای خوری روغن زیتون خالص را در روز دریافت کند.
۸٫ کودک باید از قوانین رژیم پیروی کند، به ویژه: • غذاهای سرخ شده، مانند چیپس، سیب زمینی سرخ کرده، دونات ها را مصرف نکند.
• هیچ گونه nightshade و یا محصولات دارای nightshade را مصرف نکند. این موارد عبارتند از: گوجه فرنگی، تنباکو، بادمجان، سیب زمینی سفید، فلفل (تند) و پاپریکا.
• هیچ گونه شیرینی به هر اندازه ای ، به ویژه شکلات، آب نبات، کیک و موارد یخ زده. شربت ذرت یا محصولات ساخته شده با شربت ذرت. (برچسب ها را بخوانید).
• مصرف شیر و محصولات لبنی را تا حد امکان متوقف کنید. به جای آن شیر خشک، شیر سویا یا شیر بز را امتحان کنید.
• اجتناب از هر ماده غذایی که باعث واکنش آلرژیک می شود.
به یاد داشته باشید هدف از موارد استعمال خارجی این است که فقط پوست را آرام کنید و در طول فرآیند بهبودی، که در داخل اتفاق می افتد، احساس راحتی داشته باشید.
“پسر کوچک در آتش!”
در مارس ۱۹۹۴ آقا و خانم T.P. فراخوانده شدند، که به شدت به دنبال پاسخ برای شرایط M.P. دو ساله بودند. شرایط او توسط حداقل چهار متخصص پوست این گونه گزارش شده بود “بدترین حالت اگزمای کودکان که تا به حال دیده اند”. این بیماری زمانی که وی در دو ماهگی بود شروع شد. هنگامی که پسر را برای اولین بار دیدم، در ۲۵ مارس ۱۹۹۴، دلیل اضطراب والدین واضح بود. سر و بازوهای M.P. کوچک طوری بود که به نظر می رسید که او از سوختگی درجه سوم رنج می برد. فریادها، بی حوصلگی و دردش باعث شد که من راجع به اینکه می توانم کاری انجام دهم یا خیر شگفت زده شوم زیرا که ایشان نسبت به اوزن اوزن درمانئ DIVئ های متخصصین مختلف پوست پاسخ موفقی نداشت. اما مت مجبور بودیم آن را امتحان کنیم. با تعهد کامل نسبت به رژیم برای نوجوانان، والدین M.P این روش را شروع کردند. در عرض چند روز، تغییرات ترغیب کننده مشاهده شد. هفته بعد بهبودی ادامه یافت: بدون پوسته پوسته شدن یا اثر زخم. پس از گذشت نه ماه، پیشرفت نهایی بزرگی رخ داده است، و M.P. به طور دائم دریان یافت. من کلا او را دوبار دیدم. این تعهد پدر و مادرش بود که موجب شد او از دست این بیماری رها شود.
به عنوان مثالی از آنچه ممکن است در چنین مواردی و با داشتن دانش در مورد روند دنبال شده با سازگاری و پایداری رخ دهد، عکس های مورد M.P. در صفحه ۲۴۵ ارائه شده است. این موضوع باید برای هر پدر و مادر، سرپرست و حتی یک کودکی که به سن فهم رسیده باشد، الهام بخش باشد تا بتواند به اثربخشی این رژیم پی ببرد.

در طول این سال هایی که سپری شده است، من این اصول را برای چند کودک کوچک استفاده کردم و نتایج مشابهی داشتم. اوزن اوزن درمانئ DIVئ بعضی دیگر به زمان بیشتری نیاز دارد، و بعضی از آنها در معرض شعله ور شدن قرار دارند، اما با چنین روشی، نتایج بسیار امیدوار کننده است. من این اطلاعات را به خوانندگانم انتقال می دهم نه به این دلیل که تضمین نتایج مطلوب را در هر موردی فراهم می کند، بلکه به این دلیل که این مورد رویدادی درست بود و ممکن است در حالی که سایر روش ها برای بعضی از کودکان مبتلا به اگزما ناکام می ماند، ممکن است این روش هدیه ای خدادادی باشد.

همبستگی بین پسوریازیس و اگزما
تفاوت های دیگر جزئی هستند، اما برای علاقه خواننده، من در زیر یک دیدگاه مقایسه ای از هر دو شرایط را ذکر کرده ام و همچنین برخی اقدامات مناسب رژیم غذایی آورده شده است.

 

نکته: محصولاتی مانند Innerclean، پماد Ray، یک مخلوط روغن زیتون و روغن بادام زمینی و
Glyco-Thymoline را می توان از طریق تامین کنندگان کایس که نام انها در پیوست D آمده اند، دریافت می کنید.
عوامل اوزن اوزن درمانئ  عمومی: پسوریازیس و اگزما
۱٫ خوردن مقدار زیادی سبزیجات دارای برگ سبز، به خصوص کرفس و کاهو.
۲٫ چای زعفران زرد آمریکایی و چای مولین در هر دو مورد مورد نیاز است. نوشیدن مقدار زیادی آب و نوشیدنی های کربونات دار.
۳٫ غدد دستگاه تنفسی در هر دو حالت فعال تر می شوند، زمانی که کمبودی در سیستم حذف وجود داشته باشد؛ بنابراین، از مصرف زیر لباس مصنوعی، به خصوص کسانی مواردی که به پوست چسبیده، باید اجتناب شود. لباس زیرها و پارچه کتانی های ساخته شده از پنبه یا با درصد بالایی از پنبه ترجیح داده می شوند.
۴٫ حفظ موقعیت شاد و لبخند زدن، نگرانی و یا متخاصم بودن موجب ایجاد سموم می شود، و مصرف غذاهای اشتباه نیز دقیقا همین کار را انجام می دهد.
۵٫ مصرف پودر پوست نارون لغزنده اضافه شده به آب برای پنج روز هفته پیشنهاد می شود که یک قانون کلی خوب برای هر دو می باشد.
۶٫ تحقیقات مستقل نشان داده است که مصرف دو تا چهار قاشق غذاخوری از لسیتین دانه ای در هر روز در اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس و اگزما بسیار مفید است.
۷٫ در هر مورد، از مصرف nightshade ها به خصوص گوجه فرنگی، و ادویه جات تند، سرکه، shellfish و بادام زمینی و یا میوه های درختی که ممکن است فرد نسبت به آن آلرژی داشته باشد، اجتناب کنید. مصرف چربی های حیوانی باید بطور قابل توجهی کاهش یابد. مصرف ماهی، مرغ و گوشت گوسفند مجاز است، اما نباید سرخ شده باشند. به یاد داشته باشید، مصرف ماهی تیره تر و چربتر، بهتر است. سیب زمینی سرخ کرده یا هر غذای سرخ شده دیگر را نخورید. اقدامات رژیم غذایی برای اگزما به طور کلی مشابه موارد توصیه شده برای پسوریازیس است. نمی توان بیش از حد تاکید کرد که رعایت رژیم غذایی و پاک سازی داخلی عوامل کلیدی در کاهش اگزما و همچنین پسوریازیس هستند. با این حال، در مورد اگزما، مصرف میوه ها و آب میوه ها را تا حداقل مطلق حفظ کنید.
برخی از متخصصین پوست پیشنهاد کرده اند که مصرف چای وانیل در موارد اگزما بسیار مفید خواهد بود. مطالعه ای که در شماره ژانویه ۲۰۰۱ درباره آرشیو درماتولوژی ارائه شده، برای بیش از صد بیمار مبتلا به درماتیت آتوپیک نشان داد که نوشیدن روزانه یک لیتر چای oolong می تواند به طور چشمگیری باعث کاهش التهاب و خارش شود.
اگر علت ها یکسان باشد من برای اینکه که چرا یک فرد به اگزما و فرد دیگر به پسوریازیس مبتلا می شود هیچ پاسخی ندارم. در صورت امکان این موضوع را می توان تنها با تحقیقات دقیق علمی تعیین کرد. شايد آنها اشکال مختلف بيماري مشابهی باشند، اما مقامات مسئول برچسب گذاری هاي جداگانه برای آنها قرار مي دهند و در نتيجه آنها با عنوان بيماري هاي مختلف شناخته مي شوند. چنین پیشنهادی می تواند شما را از مسیر اغازین دور کند.
یک عاملی که اهمیت قابل توجهی داشته و مطالعه مواد کایس را تبیین می کند از این قرار است که چندین بیماری مختلف اساسا با شیوه یکسانی اوزن اوزن درمانئ DIVئ می شوند و نتایج رضایت بخشی در بسیاری موارد گزارش شده است. به نظر می رسد این امر به ویژه در طبقه بندی بیماری های دژنراتیو مانند پسوریازیس، آرتریت، اسکلرودرمی و سایر مشکلات سیستمیک درست باشد. به طوری که بدن به ما می گوید، “مرا درست تنظیم کنید، به من تغذیه صحیح برسانید، سپس از من انتظار داشته باشید که خوب شوم، و در این صورت من خودم را اوزن اوزن درمانئ  خواهم کرد.”
تجربه من نشان دهنده اوزن اوزن درمانئ  تعدادی از این مشکلات به ظاهر متفاوت جهت سلامتی بوده است. اصول اساسی رژیم پسوریازیس دنبال شد، و اغلب نتایج موفقیت آمیز به دست آمد.بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما

بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما
در مورد شکست ها اوضاع به چه ترتیب است؟

معنی اینکه من همیشه در ارتباط با بیماران موفق شده ام نه تنها امری اشتباه، بلکه دروغی غیر قابل انکار است. مطمئنا نقص هایی وجود داشته است. بعضی به راحتی توضیح داده می شوند اما سایر موارد اینطور نیستند. اگر تمرکز تنها بر روی رژیم و نه بر روی بیمار قرار داشته باشد، در این صورت دلایل آن همواره ناخوشایند هستند. سوال این است، چه چیزی باعث شکست شد؟ آیا اوزن اوزن درمانئ DIVئ ناموفق بود، یا اینکه بیمار (و دکتر) موجب شدند تا اوزن اوزن درمانئ DIVئ با شکست مواجه شود؟ تا زمانی که این سوال به صورت صادقانه پاسخ داده نشود، نمی توان در مورد اینکه واقعا رژیم روی یک فرد خاص کارایی داشته یا خیر نمی توان قضاوت نمود. من می توانم این مطلب را به صراحت بگویم: که اگر بیمار صادق باشد، به رسم وفاداری عمل نموده و زمان مناسب را برای محقق شدن هدف این روش در نظر می گیرد و تمایل دارد تا شیوه زندگی اش (به خصوص عادات غذا خوردنش) را تغییر دهد، و سپس شانس موفقیت بسیار افزایش خواهد یافت.
با این حال، طبق قانون میانگین، درصد مشخصی از افراد حتی اگر آنها از این نامه پیروی کنند، به این روش یا هر نوع اوزن اوزن درمانئ DIVئ دیگری پاسخ نمی دهند. هر کس می تواند حدس بزند که چرا این اتفاق رخ می دهد. با توجه به این درصد اشتباه در مورد شکست، یکی از علل شایع در اغلب موارد عدم موفقیت از این قرار است که بیمار پیروی از رژیم را متوقف کرده است.
گاهی اوقات دلیل روشن بود – نتایج به اندازه کافی سریع نبودند. در مورد دیگران، میل به نوشیدنی های الکلی، شیرینی ها یا غذاهای غنی تمایل به تمیز کردن پوست را خنثی می کند و برخی از مواردی که به طور معمول به اندازه کافی شدید نبودند، انگیزه آنها را برای رعایت نظم و انضباط لازم، به خصوص در مورد رعایت رژیم غذایی ترغیب می کند. حتی با این موارد ناموفق، اکثر آنها درجه ای از بهبود را نشان دادند. همانند هر تلاش موفقیت آمیزی، پایداری کلمه کلیدی جهت اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس است.
“مشاوره” از فردی بی اطلاع
مشکل دیگر بیمار و همچنین پزشک این است که باید نسبت به ملاحظات لازم را در نظر داشته باشند، افکار و نظرات دلسرد کننده از جانب دوستان و اعضای خانواده خوب اما نامطلع می باشد. به همین دلیل است که من به شدت بیماران جدید را تشویق می کنم که یکی از نزدیکان و یا دوستان خود را نیز برای مشاوره به همراه بیاورند. چیزی مانند شواهد، پیگیری پرونده های موفق و دانش در خصوص کل فرآیند برای تبدیل شدن یک دوست نگران به یک دست کمک کننده برای بیمار وجود ندارد. در واقع وقتی که بیمار به تنهایی جهت مصاحبه اولیه مراجعه می کند و مطب را با شور و شوق ترک می کند و این انگیزه توسط افرادی که نه زمان صرف می کنند و نه علاقه ای به بررسی روند خودشان دارند، موجب می شوند تا زمان بی حد و حسابی تلف شود. پسوریاتیک به این نوع تاثیر نیاز ندارد. گاهی اوقات بهتر است که بیمار چیزی به شما نگوید، به رژیم ادامه دهد، و بعدا اگر موفق شد، منبع موفقیت خود را نشان کند.
به طور طبیعی، هیچ کس نمی خواهد که بیشتر از حد ضروری بیمار باشد، به ویژه در مورد چیزی که به اندازه پسوریازیس مضر است. این بیماری یک شبه گسترش نیافته است. بنابراین، این به این معناست که نمی توان آن را یک شبه نیز حذف کرد. در اینجاست که تشویق به کار می آید.
بخشی از مسئولیت پزشك و نیز بستگان و دوستان، این است كه به طور مداوم بیمار را تشویق كنند تا آرزوی خود را به خوبی پیش ببرد. ترتیب دستورات شخصی بین بیماران موفق و بیماران جدید، یکی از ارزشمندترین مراحلی است که پزشک می تواند برای افزایش اعتماد به نفس و اطمینان به وجود آورد. (البته، در ابتدای کارمجوز لازم از تمامی طرف ها دریافت می شود.)
بیمار شدن، به خصوص با یک بیماری از نوعی سیستم، به زمان نیاز دارد. اگرچه این ایده منطقی است، گاهی اوقات برای بیمار دشوار است که درک کند برای خوب شدنش نیز باید زمان صرف کند. اگر شرایط غیر قابل برگشت نباشد و اقدامات مناسبی انجام شود، اینکه بدن چگونه می تواند خود را به حالت تعادل برگرداند امری شگفت انگیز است. این موضوع برای بیماران جدید، همانند رژیم غذایی و سایر عناصر رژیم غذایی مورد تاکید قرارمی گیرد.
جدی ترین مشکل
هیچ چیز نا امید کننده تر و غم انگیزتر از این نیست که برخی افراد وجود داشته باشند که برای آهسته ترین روند پیشرفت مبارزه کنند در حالی که دیگران عملا هیچ پیشرفتی نداشته باشند. صبر یک فضیلت است و هیچ محققی نباید فاقد آن باشد، اما از جنبه صادقانه این یکی از دلخور کننده ترین مشکلات من در خصوص اوزن اوزن درمانئ DIVئ بیمار پسوریازیس است.
زمان های زیادی وجود داشته است که من آماده بودم که زمانی که همه چیز به سرعت در حال بهبود است حوله را پرتاب کنم و به سراغ موردهای جدیدتر و امیدوار کننده تر بروم. این امر تا زمانی که توسط با شکست های جدیدی مواجه نباشیم انرژی و شور و شوق تازه ای به من جهت ادامه کار می دهد. من اغلب از خودم پرسیدم چرا این اتفاق افتاد. اگر این روند واقعی است و اصول مورد توصیه با وفاداری دنبال می شود، آیا همیشه نباید نتایج خوبی به دست آید؟
من اعتقاد دارم که پاسخ به یک علت و یا دلیل دیگر در بین خود بیماران وابسته است . موارد موفق واقعا پیشگامان تحقیقات بیشتر هستند. من همیشه به این نتیجه رسیده ام که اگر می خواهید موفق باشید، باید آنچه را که مردم موفق انجام می دهند انجام دهید. اگرچه من ترجیح می دهم روی کسانی که موفق می شوند تمرکز کنم، در ردیابی نقص ها، مقدار مشخصی آسایش وجود دارد، زیرا که بدین ترتیب شما می توانید یک سرنخ راجع به مسیری که باید اجتناب کنید بیابید.
Thomas A. Edison، مخترع آمریکایی بسیاری از محصولات حیاتی، از ارزش شکست حمایت کرد – اما باید آنها را تنها به عنوان یک کاتالیزور در نظر گرفت تا اینکه پاسخ پیدا شود. او باید کاری را درست انجام دهد، زیرا در هشتاد و چهار سالگی (۱۸۴۷-۱۹۳۱)، ادیسون ۱،۰۹۳ مورد اختراع ثبت کرده بود، که رکورد بیشترین مقدار ثبت اختراع برای یک فرد می باشد. ادیسون به یک نگرش پرومتئوس امریکایی، پیامبر پیشرفت تکنولوژی تبدیل شد. وقتی که از او سوال شد که اگر او از این شانس استفاده کند، از غول علاالدین چه درخواستی خواهد داشت بدون هیچ گونه تردید جواب داد: «سلامتیم!»
در واقع می توان چیزی را برای شکست در نظر گرفت، اگر آن به عنوان یک محرک برای تداوم عزم و اراده برای یافتن پاسخ عمل کند. سوال ذهنی من دیگر این نیست که آیا روشها در صورت پیروی از آنها کارایی دارند یا خیر. سوال در حال حاضر این است، چرا این روش روی برخی افراد کارایی دارد و روی برخی دیگر موثر نیست؟ من فرض می کنم که اگر این روش بر روی یکی از آنها کارایی داشته باشد، پتانسیل کار بر روی همه را داراست. با توجه به این نکته، توانایی متخصص برای تشخیص هر جهت هر یک از بیماران به عنوان یک موجودیت فردی، در مدیریت پرونده آن فرد اهمیت دارد. باید اصولی را که بیماران که در انجام آن موفق بوده اند، دنبال کنند. قاعده اصلی این است که این اصول را با توجه به نیازهای هر بیمار تطبیق دهیم.
دلایل شکست
برای شکست و همچنین موفقیت ها عللی وجود دارد. برای تکرار این سوال، اگر بسیاری از افراد به طور کامل به پیروی از این رژیم موفق شوند، چرا دیگران شکست می خورند؟ بنا بر مشاهدات من، شایع ترین دلایل شکست، عبارتند از:
• ناتوانی یا عدم اطمینان در مورد بخشی از بیمار برای پیگیری طی دوره زمانی کافی و طولانی.
• عدم ترغیب از سوی بستگان، دوستان و پزشکانی که با این شیوه اوزن اوزن درمانئ DIVئی آشنا نیستند.
• عدم حمایت و همکاری توسط همسر یا مراقب بیمار در تهیه غذاهای مناسب طبق دستور.
•X-ناشناخته است. همیشه اشتباهاتی وجود دارد که نیازمند توضیح هستند. ما نیز سهم خود را داریم
اما خوشبختانه تعداد آنها اقلیت اندکی می باشد.
آنچه را که افراد موفق انجام می دهند انجام دهید
همانطور که قبلا ذکر شد، من با این فلسفه موافقم که اگر می خواهید موفق شوید، زندگی افراد موفق را مطالعه کنید. آن دسته از بیماران که موفق به پیروی از هر یک از رژیم های مربوطه شده اند، به بهترین توانایی های خود پی برده و در ذهن خود به خوبی پیش می روند. به عنوان مثال، هرگز به این موارد اهمیت نمی دهند که اگر در یک جشن کوکتل آنها آب یخ یا سولتزر با لیمو روی سنگ را بجای highball مصرف کنند دوستان چه خواهند گفت. آنها در هنگام غذا خوردن در بیرون، برای مطالعه منو زمان صرف می کنند و غذاهای مجاز را انتخاب کردند. آنها هر روز چای های گیاهی خود را آماده می کرده، حمام های نمکی اپسوم را دریافت می کنند، و تنظیمات ستون فقرات را همانطور که توصیه شده است انجام می دهند. آنها توسط فلسفه “ادامه دادن به ادامه دادن!” هدایت شده اند تا زمانی که نتایج مورد نظر را به دست بیاورند.
شیرینی جات و الکل
به نظر می رسد ترک دو چیز برای بیماران دشوار و یا حداقل با محدودیت مواجه است که این دو مورد شیرینی جات و الکل هستند. سیگار کشیدن بیش از حد نیز دور از دسترس نیست. آب نبات مقصر اصلی در میان شیرینی جات است. الکل سنگین (جین، ویسکی، ودکا) یا مقدار بیش از حد آبجو مشکلی برای مصرف کنندگان است. در حقيقت، بسياري از بيماراني كه دچار يك يا هر دو نوع اختلال هستند با زمان بسيار دشواري از جهت خودداری از مصرف انها مواجه هستند. خوشبختانه این موارد در اقلیت است. در واقع بسیاری از بیماران ابتدا پوست خود را پاک سازی می کنند. کسانی که دچار اعتیاد هستند، اگر آنها یاد نگیرند که خواسته های خود را کنترل کنند، در معرض مداوای پزشکان، هزینه و بدبختی قرار می گیرند.
آنها این را باور نمی کنند
یک نگرش تحریک کننده، که البته خوشبختانه نادر است، این است که بیمارانی که سال ها ضایعات انبوه را روی بدن خود تحمل می کرده اند، حاضر به قبول یا اعتقاد به اینکه این رژیم است که موجب شده پوست انها پاک سازی شود، نیستند. دوست دختر یک بیمار یک مرتبه به صورت محرمانه با من تماس گرفت تا به من بگوید: “دکتر، من می دانم که این رژیم غذایی است که پوستش را کاملا پاک کرده، اما او به این موضوع اعتقاد ندارد و به شیوه قدیمی غذا خوردنش بازگشته است و لذا مجددا بدنش با ضایعات پوشانده شده است.”
این موضوع برای من مبهم است که چرا یک بیمار به طور ناگهانی از رژیم غذایی دست می کشد، با اینکه می داند که این کار می تواند به او آسیب برساند یا حداقل فرآیند پاکسازی را متوقف کند. در حالی که من به دنبال یک پاسخ منطقی بودم، یک پرونده پسوریازیس موفق پدید آمد که برای من و تعداد زیادی از بیمارانم قابل توجه بود.
به همین دلیل است که یک بیمار خاص بیان می کند: “شما احساس می کنید که در زندان هستید، نمی توانید این کار را انجام دهید، نمی توانید آن کار را انجام دهید؛ شما نمی توانید این چیز را بخورید، نمی توانید آن را بخورید”. لذا نا امیدی شکل می گیرد، اما در اینجا یک تفاوت بزرگی وجود دارد، شما همیشه می توانید درب را باز کنید و بیرون بروید. یک زندانی واقعی این گزینه را در اختیار ندارد. وقتی که این بیمار درب را باز کرد و بیرون رفت، پسوریازیسش برگشت. پس از آن وی متوجه شد او واقعا نسبت به وضعیتش کنترل دارد. هنگامی که او نگرش “کودکانه” او را بر هم زد، همانطور که وی این کار را انجام داد و از قوانین پیروی کرد، او یک بار دیگر آزاد بود. پوست او پاک شود و همانطور که می خواست روشن شد.
برخی از بیماران این نتایج را به در معرض قرار گرفتن آفتاب یا اوزن اوزن درمانئ DIVئ های ماوراء بنفش مرتبط می دانند، اما نظم و ترتیب موجود در رژیم غذایی و روش های پاک سازی که در اینجا توضیح داده شده است را بی تاثیر می دانند. با این حال، زمانی که من بیمارانی را که به طور کامل از ضایعات رها شده اند را ملاقات می کنم که خود را در معرض اوزن اوزن درمانئ DIVئ با نور خورشید یا اشعه ماوراء بنفش از هیچ نوعی قرار نداده اند.
من اعتقاد دارم که اکثر این بیماران با داشتن یک دیدگاه منفی احساس امنیت می کنند، زیرا این شیوه معمول برای تفکر آنها است و آنها دوست ندارند سبک زندگی خود را تغییر داده و یا حتی برای مدتی کوتاه مصرف غذا و نوشیدنی های مورد علاقه خود را متوقف کنند. سپس مجددا، شاید آنها به واسطه دیدگاه اوزن اوزن درمانئ DIVئ ارتدوکس باور ندارند که شاید پاسخ بتواند بسیار ساده باشد.
این موضوع برای بعضی از بیماران مبتلا به درجه شدید پسوریازیس امری غیرمعمول است که حتی در زمانی که نتایج شروع به آشکار شدن کند، دست از این رژیم بر دارند. یکی دیگر از تجربه های ناخوشایند برای پزشک این مورد است که وقتی تغییرات مثبت در پوست دیده می شود و بیمار آن را پذیرفته و پیشرفت توسط همسر نیز تایید می شود، اما چرا دوباره بیمار به شیوه قبلی زندگی خود بازگشته است، در حالی که کاملا آگاه است که ضایعات مجددا عود خواهد کرد و آنها باز هم این کار را انجام می دهند! به نظر می رسد بیمار به راحتی می خواهد این روش را امتحان کند تا ببیند آیا واقعا کارایی دارد یا خیر. به نظر می رسد چنین افرادی خواسته اند نگرش خود را تطبیق دهند، “خوب، این روش کارایی دارد، بنابراین در نهایت من به آن عمل می کنم. در عین حال، من می خواهم تا هر چیزی را که دلم می خواهد بخورم و بنوشم.” خوشبختانه، وقتی چنین رخدادهای نادری رخ می دهد، دلیل آن واضح است: عدم رعایت رژیم غذایی. چنین بیمارانی می خواهند خود را از پسوریازیس خلاص کنند، اما آنها قیمت این کار را بیش از حد در نظر می گیرند. رنج تحمل شده از طرف انها از لحاظ ناراحتی، خجالت زدگی یا ناراحتی برای رفع نیازهای غذایی باورنکردنی است. چنین افرادی اگر نخواهند به تغییر روش قلبی و ذهنی شان روی بیاورند با دشواری زیادی مواجه خواهند بود.
من شنیده ام برخی از بیماران این ادعا را دارند که، “پسوریازیس من از بدنم خارج شد و دیگر هرگز بازگشتی نداشت.” من هیچ دلیلی برای عدم اعتقاد به این موضوع ندارم اما بروز چنین حوادثی بسیار نادر می باشد. برای افرادی که منتظر آن هستند، فقط می گویم: “بر روی آن حساب نکن!” اقدامات عملی را برای تسخیر بیماری انجام دهید و از “بچه بازی” در مورد آن بپرهیزید. سپس، و تنها پس از آن، اگر به یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ کامل نرسید، حداقل می توانید بیماری را کنترل کنید.
“عقلانی سازی” – یک اشتباه؟
آقایH.M. دچار پسوریازیس شدید در صورت (که نسبتا نادر است)، پشت، قفسه سینه، و به خصوص پاها بود. او به مطب من آمد و به دنبال راهی برای متوقف کردن این روند بود که فقط شش ماه پیش آغاز شده بود. او یک فرد مهربان، دوست داشتنی، شاد و سخت گیر بود. صادقانه بگویم، من برای خودم متقاعد نشدم که او می تواند موفق شود، زیرا او در مورد این روش به اندازه کافی “عقلایی” نبود. او این روش را مورد سوال قرار نداد. با کمک ارزشمند همسرش، او به سادگی دستورالعمل های این نامه را دنبال کرد. در طی سه ماه، تمام صورت، قفسه سینه، پشت و بیشتر بازوهایش و برخی ضایعات باقی مانده در پاهایش ناپدید شدند. سه ماه بعد، پوست او ۱۰۰ درصد روشن شده بود. هنگامی که از او پرسیدم، همانطور که من برای تمام موارد موفقیت آمیزم این کار را انجام می دهم، به نظر شما علت پسوریازیس چه بود، وی به سرعت پاسخ داد: “غذای ناسالم – شما گفتید از آن بپرهیزید،بنابراین من این کار را انجام دادم!”بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما
“افراد خردمند” که به جای تجربه کردن روش مربوطه همه چیز را مورد سوال قرار می دهند، هنوز با مشکل پوستی خود مقابله می کنند. شاید برای مهم نباشد، اما من علیه فردی نیستم که در جستجوی پاسخ سوالات می باشد اما من از فردی ناراحت می شوم که به دنبال پاسخ هایی است که با مفاهیم پیش بینی شده اش تناسب داشته باشد و وقتی که پاسخ ها متناسب نبودند، آنها را رد می کند.بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما
William Kearny Carr این موضوع را با بهترین تضاد بیان کرد:بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما
با وجود این که عقل بسیار مورد ستایش قرار گرفته است، اما دارای معایبی است، زیرا شک و تردید ما را افزایش می دهد و بنابراین بزرگترین مانع موفقیت ما محسوب می شود. تمام پیشرفت ها از سمت پایین به سمت بالاست؛ از این رو ما باید انتظار داشته باشیم که حکمت را افراد سطح پایین و غیرهوشمند بشنویم. چرا که آنها ذهن خود را طوری آموزش نداده اند تا به چیزی شک داشته باشد و از این رو اغلب به طور مستقیم و بلافاصله متوجه می شوند که چگونه فکرشان را نظم و ترتیب دهند.
بنابراین اگر بیماران از راه خود بیرون بیایند و صادقانه به دنبال پاسخ باشند، پاسخ ها ارائه می شود. مجددا باید تأکید کنم که موفقیت این یا هر دستاورد ارزشمند دیگر باید بر پایه صبر و استقامت ایجاد شود. بدون این دو مولفه ذهنی، ساختار این اصل اوزن اوزن درمانئ DIVئی فرو خواهد ریخت.
این رویکرد کاملا با روش “ترمیم سریع” متضاد است که بسیاری از افراد مبتلا به پسوریازیس به دنبال آن هستند. تا زمانی که پسوریازیس را به عنوان یک مشکل سیستمیک که بایستی به طور سیستماتیک مدیریت شود، در نظر نگیرند ، حصول نتایج موفقیت آمیز، اگر نگوییم غیر ممکن است، اما تحقق آنها دشوار خواهد بود. هنگامی که آنها این تصویر کلی از مشکل را مشاهده می کنند، رویکردشان به این بیماری به ابعاد جدیدی برمی گردد و اگر اقدامات به درستی انجام شود، معمولا نتیجه مطلوبی را به ارمغان خواهد آورد.

بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما

 

"<yoastmarkبیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما بیماری پسوریازیس و اگزما

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس در میان میلیون ها نفر از مبتلایان پسوریازیس، تعداد اندک اما قابل توجهی از خطر مضاعف – پسوریازیس همراه شده با آرتریت – رنج می برند. اگر چه ویژگی های بالینی شبیه به سایر اشکال آرتریت، به خصوص روماتوئید می باشد اما آزمایش های سرولوژی نشان دهنده عامل مثبت فاکتور روماتوئید در آرتریت روماتوئید است، که لزوما در آرتریت پسوریازیس وجود ندارد.
کارشناسان در مورد ارتباط بین بروز پسوریازیس و آرتریت توافق دارند. بر اساس تحقیق محقق Gibble، ۲٫۵ تا ۵٫۵ درصد بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید پسوریازیس دارند. برآوردهای طیف وسیع تر از ۱ تا ۳۲ درصد متغیر است، که این تفاوت احتمالا به دلیل تعاریف مختلف از آرتریت است. ارقام را کنار بگذارید، واقعیت این است که ترکیبی از این دو بیماری، روی پوست و مفاصل، می تواند برای فرد ایجاد شود و در موارد شدید منجر به معلولیت گردد. خوشبختانه تعداد این موارد در بین پسوریاتیک ها نسبتا کم است، اما آنها اتفاق می افتند، و من سهم زیادی از آنها را دیده ام.
آرتریت پسوریاتیک به کار، صبر و نظم بیشتری نسبت به سایر انواع پسوریازیس نیاز دارد. برای یک چیز، احتمالا فرد این بیماری را چندین سال قبل از شروع اوزن اوزن درمانئ DIVئ با خود داشته است. برآورد شده است که برخی از بیماران ضایعات پوستی را به مدت بیست یا سی سال قبل از شروع بیماری مشترک با خود به همراه داشته اند.
آرتریت پسوریاتیک برای حدود صد سال است که شناخته شده است، و حتی برای این شکل، طبقه بندی های مختلفی وجود دارد. به عنوان مثال، الیگوارتریت نامتقارن وجود دارد که بر اکثریت آرتریت پسوریاتیک (۷۰ درصد) تاثیر می گذارد. Oligo به مفاصل “اندک” یا “کم” اشاره می کند، به ویژه آنهایی که در دست در نزدیکی بند انگشت هستند. سپس پلی آرتریت متقارن است، که بسیار شبیه به آرتریت روماتوئید می باشد اما یک آزمایش خون نشان دهنده عامل مثبت فاکتور روماتوئیدی نیست. این نوع شامل حدود ۱۵ درصد از کسانی که مبتلا به این بیماری هستند، می شود. Polyarthritis فرم سوم (حدود ۵ درصد) است که در آن بسیاری از مفاصل تحت تاثیر قرار می گیرند، که محل آنها معمولا در نزدیکی نوک انگشتان و همچنین در پاها می باشد. این نوع به عنوان نوع کلاسیک آرتریت پسوریازیس در نظر گرفته شده است. نوع چهارم اسپوندیلیتیس پسوریازیس (همچنین حدود ۵ درصد) است. در اسپوندیلیتیس پسوریاتیک، مهره ها به میزان بیشتر یا کمتر درگیر می شوند و این بیماری باید بر حسب اولویت تحت نظر اعصاب و روان شناسی یا ارتوپد اوزن اوزن درمانئ DIVئ شود. (بعدا و در همین فصل در بخش “پوکر ستون فقرات” بیشتر به این موضوع خواهیم پرداخت) نوع پنجم آرتریت mutilans است. باز هم فقط ۵ درصد از آرتریت روماتوئید پسوریازیس تحت تأثیر آن هستند، اما این نوع مخرب ترین نوع است. در این نوع، تخریب و تغییر شکل استخوان ایجاد می شود.
درباره آرتریت
آرتریت می تواند هر کسی را مورد حمله قرار دهد؛ و هیچ محدوده سنی برای آن تعریف نمی شود. محدوده بروز آن شامل درد جزئی تا ناتوانی کامل می باشد. علت آن به طور مستقیم به تروما یا عفونت ارتباط دارد، اما منشاء آن تا حد زیادی ناشناخته است، اما یکی از دلایل متداول در بیشتر فرمها، مفاصل ملتهب می باشد.
کلمه آرتریت از پیشوند یونانی که به معنی “مربوط به یک مفصل” و پسوند یونانی itis، به معنی “التهاب” مشتق شده است. حدود صد نوع از این بیماری وجود دارد، اما شایع ترین شکل آن، آرتریت روماتوئید (RA) و استئوآرتریت (بیماریDJD-degenerative joint) است.
تقریبا ۳۶ میلیون آمریکایی مبتلا به آرتریت هستند و یک میلیون مورد جدید هر ساله رخ می دهند. بیش از ۷ میلیون نفر از مبتلایان به آرتریت دارای معلولیت هستند و حدود ۳ میلیون نفر به طور جدی آسیب دیده اند. ۸ میلیون نفر مبتلا به RA هستند. برآوردها نشان می دهد که حتی زنان سه برابر بیشتر از مردان به این جدی ترین شکل حتی در دوران کودکی مبتلا می شوند. اگرچه توضیح این تفاوت ناشناخته است، اما محققان در حال بررسی عوامل هورمونی هستند. با این وجود، آرتریت پسوریاتیک در مردان و زنان به طور مساوی مشاهده می شود.
آیا این بیماری با ویروس ارتباطی دارد؟
در ۲۴ مارس، ۱۹۸۴، مقاله نیویورک دیلی نیوز توسط Judith Randal، “یک ویروس را با آرتریت مرتبط دانست”، و نشان داد که دانشمندان موفق به جداسازی ویروس – ویروسRA-1 – شده اند که ممکن است دلیل ایجاد آرتریت روماتوئید باشد. دکتر Robert Simpson از موسسه میکروبیولوژی Waksman در دانشگاه Rutgers احساس می کند این کشف ممکن است در نهایت منجر به ارائه اوزن اوزن درمانئ DIVئ موثرتری جهت این بیماری و احتمالا ارائه یک واکسن پیشگیرانه شود. وی همچنین گفت که ممکن است یافته هایش ممکن است باعث کشف علل سایر بیماری هایی که با آرتریت روماتوئید مرتبط هستند، شود.
از آنجایی که برخی از ویژگی های آرتریت پسوریازیس بسیار شبیه به آرتریت روماتوئید است (مثل سفتی در صبح، حس درد در هنگام حرکت، حساسیت و تورم مفاصل کوچک دست و پا)، ما به بررسی برخی از مفاهیم جالب کایس می پردازیم.
مشکل مشابه، دیدگاه متفاوت
در نگاه اول، به نظر می رسد که مفهوم فوق الذکر حمله ویروسی دنیای کاملا متفاوتی نسبت به نظریه کایس دارد. با این حال، با نگاه دقیق تر مشخص می شود که آنها خیلی دور از هم نیستند؛ آنها فقط از نظر فرض اولیه خود با هم متفاوتند.
اگر چه ویروس ها، باکتری ها و عناصر مخرب هوازی و عوامل مخرب موجود در محیط پیرامون، ما را محاصره می کنند، اما بیشتر آنها برای بدن سالم بی ضرر هستند و این زمانی است که بدن سالم به نحوی واکنش نشان می دهد که این عناصر مخرب را از بین می برد. کایس ادعا می کند که در مورد آرتریت، به خصوص رماتیسم، ماهیت اسیدی بالا در بدن اجازه می دهد ویروس و یا برخی از ارگان های دیگر مجال رشد پیدا کنند. ممکن است که محققان دانشگاه Rutgersیک ویروس را نسبت به آرتریت روماتوئید جدا کرده باشند. اما با این حال، پرسش ها باقی می ماند: آیا این ویروس در یک محیط متفاوت رشد می کند، یعنی در محیط قلیایی یا اسیدی؟ آیا باید تلاش ها روی از بین بردن ویروس متمرکز باشد یا باید بر تغییر محیط داخلی میزبان، یعنی شیمی بدن بیمار، متمرکز شود؟
با توجه به کایس، حفظ محیط قلیایی در بدن، عمدتا از طریق رژیم غذایی، یک فرد را به طور واقعی از ایجاد چنین احتقانی ایمن می سازد. او مخصوصا کاهو، هویج و کرفس را بعنوان موثرترین غذاهایی که به قلیایی شدن محیط بدن کمک می کنند، نام برده است.
اگر این ادعا درست باشد، این بدان معناست که تغییر شیمیایی یک فرد، محیط داخلی آن به قلیایی در جلوگیری یا رفع بسیاری از بیماری های آرتریت مفید است. از آنجا که این مهم می تواند به طور عمده از طریق رژیم غذایی و سایر روش های ایمن انجام گیرد، تحقیقات گران و یا تهاجمی نیستند. برخی از بیمارانم آن را با نتایج عالی برای خودشان انجام داده اند. درست است که کایس هماننده دکتر سیمپسون و همکارانش در Rutgers ویروس خاصی را شناسایی نکرده است. با این وجود، نظریه کایس هنگامی که یکی از یافته های دکتر Charles P. Lucas از دانشکده پزشکی دانشگاه ایالتیWayne را در نظر می گیرد، به راحتی از بین نمی رود.

به گفته دکتر Lucas، که همچنین رئیس بخش غدد درون ریز و متابولیسم در بیمارستان های Harper-Grace است، درد ناگهانی و تورم شدید مفصلی ناشی از آرتریت روماتوئید زمانی که رژیم افراد مبتلا به رژیم غذایی با چربی کم تغییر کند، می تواند عملا از بین برود. دکتر لوکاس در یک کنفرانس مطبوعاتی دیترویت در ۱۰ فوریه سال ۱۹۸۲ با عنوان مقاله “Associated Press” عنوان کرد: “من نمی توانم بگویم که رژیم کم چربی یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ است، زیرا به محض این که بیماران از این رژیم خارج شوند، آرتریت روماتوئید به بدن آنها باز می گردد اما با حذف چربی ها از رژیم های غذایی آنها تقریبا کاملا از علائم رها می شوند.
بیمارانی که از رژیم غذایی دکتر لوکاس پیروی می کنند، می گویند که مجاز بع مصرف نان کل گندم و سریال ها، سبزیجات، میوه ها، شیر خامه، برنج، ماکارونی و ژلاتین، در بین میان سایر غذاها هستند، اما آنها مجاز به مصرف هیچ نوع گوشتی نیستند و می توانند فقط ماهی دریایی بخورند. به استثنای یک یا دو مورد جزئی، فکر می کنم رژیم غذایی او درست از بایگانی های کایس اقتباس شده است. اگر کایس روی چیزی در مورد آرتریت یا پسوریازیس تأکید داشت، آن موضوع این بود که چربی ها را از بین ببریم و بسیاری از میوه ها و سبزیجات تازه بخوریم.
آرتریت پسوریاتیک نیز باید بسیار مراقب باشد تا به ویزه از مصرف نمک و محصولات نمکی خودداری کند. فقط یک پودر کره ی نمکی می تواند تا حد قابل ملاحظه ای ضایعاتی را مچ پا و مچ دست در پی داشته باشد. هنگامی که یکی از بیماران من کره کم شیرین را با کره شور جایگزین کرد، بلافاصله یک تفاوت را تجربه نمود. سپس وقت خود را برای خواندن برچسب ها اختصاص داد و از مصرف محصولات شور تا حد ممکن اجتناب کرد. در مورد خاص ایشان، تورم مچ پا و مچ دست ها در عرض چند روز کاهش یافت، راه رفتن بسیار ساده تر شده بود و درد و رنج عمیق به میزان قابل توجهی فروکش کرد.
همان بیمار به جای شیر خامه ای شیر کامل را جایگزین کرد، زیرا شیر کامل حاوی نمک و همچنین چربی است. بستنی همچنین دارای نمک و چربی است، بنابراین او ماست خورد. او پنیر های کم چرب، کم نمک و یا بدون نمک را انتخاب کرد. بدن او به جای راه دیگر، تبدیل به خدمتکارش شده بود. چرا؟ زیرا که او وقت خود را برای بررسی واکنش هایش صرف می کرد، برچسب ها را می خواند و در حل مشکلات خود خلاقیت داشت.
تحقیقات بیشتری در خصوص اثرات برخی غذاها بر روی آرتریت در اثر دکتر Norman F. Childers از دانشگاه فلوریدا و بنیان گذار بنیاد تحقیقاتNightshades ارائه داده شده است. همانطور که پیشتر گفته شد، Childers اثرات نامطلوب خانواده گیاهان دارویی بر روی آرتریت را نشان داده است. نسخه او رژیم غذایی بدون چربی است. تحقیقات او با بیماران و پزشکان محبوبیت فراوانی دارد.
اگریکی از نتایج یافته های دکتر لوکاس و دکتر چیلرز را ترکیب کرده و نکاتی از کایس را اضافه کنید، یک فرمول برای جلوگیری از آرتریت و همچنین پسوریازیس به وجود می آید:
چربی ها، nightshade ها و الکل را حذف کنید. مقدار زیادی آب تازه بنوشید. مقدار زیادی میوه تازه را بخورید و سبزیجات را انتخاب کنید. مصرف ماهی، مرغ و گوسفند مجاز است، اما آنها را سرخ نکنید. (کایس نسبت به دیگر محققان رژیم ملایم تری ارائه می دهد، زیرا او اجازه می دهد تا مرغ و گوشت گوسفند مصرف شود). با این وجود، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، با توجه به زمان مناسب، این رژیم کارایی دارد.
یک تصویر تکامل یافته است
گفتمان ادگار کیسی هرگز شامل یک فایل تحت عنوان “آرتریت پسوریازیس” نیست. با این حال، رساله های گسترده در مورد شرایط فردی پسوریازیس و آرتریت در دسترس است. در حقیقت، این دو شرایط از جمله ده فایلی است بیشترین گردش را دارد و اغلب توسط بیش از بیست هزار عضو بنیاد کایز درخواست شده است.
مطالعه دقیق دو فایل نشان دهنده یک همبستگی نزدیک در خصوص مدیریت هر دوی این شرایط می باشد. این موضوع به این معنی است که ترکیبی از رژیم های اوزن اوزن درمانئ DIVئی برای پسوریازیس و آرتریت روماتوئید بهترین و معقول ترین روش برای پیگیری هستند. من به بیمارانم با آرتریت پسوریازیس این توصیه ها را دارم:
۱٫ رژیم پسوریازیس ارائه شده در نامه را دنبال کنید.
۲٫ ملاحظات زیر را که از گفتمان در مورد آرتریت روماتوئید مشتق شده است را اضافه کنید.
• در صورت امکان، ماساژ با روغن بادام زمینی جهت تمام بدن را دو بار در هفته انجام دهید. پس از ماساژ و قبل از شستشو، حداقل یک ساعت بعد یا نیمه شب روغن را بشویید. حمام کنید اما از صابون استفاده نکنید.
•یک حمام در وان با روغن بادام زمینی داشته باشید. در یک وان آب گرم، یک فنجان روغن بادام زمینی پرس سرد اضافه کنید. تا گردن در ان فرو رفته و حداقل تا نیم ساعت در آن بمانید. با سرد شدن آب، مجددا آب گرم اضافه کنید. (توجه: ردیافت حمام های روغن بادام زمینی موجب بسیار لغزنده شدن وان می شود. بیمار باید جهت داخل شدن و خارج شدن از وان حتما کمک داشته باشد. پس از حمام، بیمار خود را خشک می کند، پوشش سبکی از روغن بادام زمینی را برای طول شب استعمال می کند. بهتر است این کار را درست قبل از خواب انجام دهید.)
•یک بار در هفته کنگر اورشلیم را به رژیم غذایی اضافه کنید.
• به طور کلی از مصرف موز و توت فرنگی و میوه های خیلی زیاد اجتناب کنید.
• انواع سبزیجات خام (به جز کلم، که می تواند باعث یبوست شود) را با ژلاتین ناکس بخورید. ممکن است این مواد شامل گل کلم، کلم، سبز خردل، کلم، هویج، کرفس و کاهو (برگ یا رومینا) باشد. این سبزیجات باید در داخل ژلاتین به صورت سالاد ژلاتین تهیه شوند. همانطور که در فصل ۶ ذکر شده است، ژلاتین به عنوان یک کاتالیزور در بدن شناخته شده است و به آن کمک می کند تا ویتامین ها و دیگر مواد مغذی میوه ها و سبزیجات را بهتر جذب کند.
• پاک کردن کولون با استفاده از شستشوی کولونیک بالا یا انمای بالا، نقش مهمی در کاهش آرتریت ایفا می کند. کولونیک ها و یا انمای بالا باید حداقل هر ده ساعت یک بار از آغاز اوزن اوزن درمانئ DIVئ انجام شود. پس از آن، یک بار در ماه تا زمانی که تمام علائم فروکش کند، سپس حدود چهار بار در سال، در هنگام تغییر فصل انجام شود. این الگو ممکن است برای بیماران مختلف متفاوت باشد.
• اجتناب از نوشیدنی های الکلی.

از آنجایی که آرتریت روماتوئید به شباهت زیادی به آرتریت پسوریاتیک دارد، لذا همان اقدامات احتیاطی اعمال می شود. زیاد مزاحم بدن نشوید و برای اثر گذاری رژیم انتظار وقت بیشتر داشته باشید. مسیری که در موارد آرتریت پسوریاتیک دنبال می شود، روشی آرام و آهسته می باشد.
اقدامات فوق همان هایی هستند که من دریافتم که عملی ترین مواد هستند. یکی از رساله های آموزنده در مورد هر دو زمینه آرتریت و پسوریازیس در دفتر یادداشت پزشکان، توسط ویلیامA. McGarey، MD، مدیر بخش تحقیقات پزشکی انجمن تحقیقات و روشنگری (ARE) تهیه شده و ویرایش شده و توسط ARE Press منتشر شده است. این جلد، که زمانی فقط در دسترس پزشکان مجاز بود، اکنون از طریق کتابفروشیARE در دسترس عموم می باشد.
اجتناب از “خارش زمستانی” (Dermatitis Asteatotic)
بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیس که من با انها مواجهه داشته ام، در ماه های زمستان، نسبت به بیماران مبتلا به پسوریازیس هستند بیشتر در معرض خارش، سفت شدن و ترک خوردن پوست هستند. این مورد به علت عدم رطوبت کافی در پوست است و از طریق محیط خشک در خانه ایجاد می شود که در هنگام گرم کردن اتاق اتفاق می افتد.
سه مورد از بهترین داروها جهت رفع این مشکل در فصل ۹ تحت عنوان “فیزیوتراپی در خانه” ذکر شده است. آنها گرداب، مرطوب کننده و مصرف زیاد آب آشامیدنی هستند. اوزن اوزن درمانئ DIVئ با گرداب خانگی، با استفاده از آب گرم به راحتی برای حدود ۲۰ دقیقه، و سپس ماساژ آرام با روغن بادام زمینی، نه تنها با ایجاد احساس راحتی، بلکه همچنین با حفظ رطوبت در پوست انجام می شود.
در فصل زمستان، باید معمولا از استعمال حمام نمکی اپسوم اجتناب کنید، زیرا آنها می توانند پوست را بیش از حد خشک کنند. با این حال، من توصیه می کنم که نیم به یک فنجان روغن بادام زمینی را حین اینکه گرداب کار می کند به آب اضافه کنید. بعد از صرف مدت زمان معین، بیمار به دقت از وان خارج می شود و پوست را ضمن اینکه تسکین یافته است خشک می کند. (افراد باید به یاد داشته باشند که اقدامات احتیاطی لازم را حتما در نظر داشته باشند. در صورتی که با هر نوع بیماری های قلبی مواجه هستند در این صورت نباید از گرداب استفاده کنند. آنها باید اطمینان حاصل کنند که در صورت بروز حادثه اختناق و همچنین در ورود و خروج از وان کمک در دسترس شان حضور دارد.)
وجود مرطوب کننده در حفظ رطوبت کافی برای هوای اتاق، به خصوص در حالی که شما در حال خواب هستید بسیار مفید است. تنفس در هوای مرطوب به عدم خروج رطوبت از پوست کمک می کند و سلول های سطحی را همچنان قابل انعطاف نگه می دارد. پاکسازی کامل و روزانه این واحدها ضروری است تا از تشکیل اسپور جلوگیری شود چرا که ممکن است در هوا نفوذ کرده و به طور بالقوه باعث بیماری های تنفسی شوند.

بسیاری از برندهای عالی اکنون فیلترهایی را به منظور جلوگیری از توزیع اسپور ها استفاده می کنند. دستورالعمل توسط سازنده ارائه شده است. با این حال، به صورت امن، آنها را به صورت دوره ای تمیز کنید.
مجددا انواع گرداب خانگی قابل حمل و مرطوب کننده ها در فروشگاه های بزرگ با حداقل هزینه در دسترس هستند. من آنها را به عنوان سرمایه گذاری عاقلانه برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ آرتریت پسوریاتیک در نظر می گیرم.
استرس و اثرات آن
از آنجا که علت آرتریت و علت پسوریازیس ناشناخته است (از دیدگاه ارتدوکس)، لذا علت آرتریت روماتیسمی نیز به طبع از انها ناشناخته است. من اغلب به دنبال یک قاعده ساده جهت رسیدن به شرایط انتهایی بیمار هستم: از بیمار بخواهید! به نظر من، هر پزشک باید از بیمار خود بپرسد: “شما فکر می کنید که علت بیماری شما چیست؟” برخی از پاسخ ها شگفت انگیز است و حتی شگفت انگیزتر است که ببینید آنها چقدر دقیق توانسته اند بیماری را تشخیص دهند.
براساس آمار بیمارانی که طی این سال ها داشته ام، به نظر می رسد که در مورد بیماری آرتریت پسوریازیس، شرایط زندگی استرس زا، در صدر لیست علل احتمالی قرار داشته باشد.
من تعداد زیادی از موارد تحت آسیب مستقیم پسوریازیس و یا موارد مستقیم آرتریتی که تحت شرایط ایده آل (حداقل به ظاهر بیرونی) زندگی کرده اند، را ملاقات کرده ام. از سوی دیگر، من به ندرت – اگر تا کنون موردی وجود داشته است- یک پرونده آرتریت پسوریازیس پیدا کرده ام که شرایط زندگی آن ایده آل بوده باشد. البته ممکن است این سوال که “کدام یک اول وجود داشته است مرغ یا تخم مرغ ؟” پرسیده شود به عبارت دیگر، شرایط زندگی استرس زا باعث بیماری شده است، یا بیماری باعث ایجاد شرایط زندگی پر از استرس شده سات؟ صرف نظر از آن که کدام یک اول وجود داشته است، قبل از اینکه قربانی یک روز صبح متوجه شود که نمی تواند از تخت خواب بلند شود، یک روند تولید سم به صورت آهسته و مستمر ایجاد می شود.
من معتقدم که نگرش ها و عواطف منفی در این گونه موارد نقش مهمی ایفا می کنند، ایجاد استرس، تنش و اضطراب و همه چیزهایی که با آن روبرو می شویم، حتی اگر شخص بتواند بعضی از توجیهات را در اختیار این نگرش ها قرار دهد آنگاه نقش آنها پر رنگ تر خواهد شد.
به عنوان مثال، خشم، تنها یکی از حالت های منفی ذهنی است که در ایجاد فضای استرس زا نقش دارد. دیگر احساساتی که در این زمینه سهم دارند عبارتند از ترس، حسادت، تنهایی، ناامنی (مالی و غیره)، فشار کاری (واقعی یا خیالی)، زندگی خانوادگی غیرحرفه ای و وجود سایر شرایط مشابهی که می تواند نتیجه ای مشابه در پی داشته باشد: یک بدن بیمار که توسط روح بیمار ایجاد شده است.

Atomodine
بدون در نظر گرفتن یک ماده با نام اتومودین (ید اتمی)، رویکرد ادگار کایس درباره آرتریت، به ویژه نوع روماتوئید کامل نمی شود. این ماده در شرایط مختلف سیستمیک، به ویژه در بیماری های دژنراتیو قدیمی مانند آرتریت پسوریاتیک مورد استفاده قرار می گیرد. اتمودین ماده ای ارزشمند است زیرا ید در یک فرمی قرار دارد که ظاهرا نسبت به ید مولکولی که معمولا در قرصهای روغنی یا محلول Lugol موجود است، خاصیت سمی کمتری برای بدن در پی دارد.
به عنوان یک پزشک جراح ستون فقرات، من شخصا نمی توانم استفاده از اتمودین را تجویز کنم، برای این که از مرزهای آن در تجویز دارو با خبر نیستم. من فقط به ذکر وجود هسته جهت آن خوانندگان و محققانی که ممکن است از قبل از در مورد آن شنیده باشند وجود موارد را ذکر می کنم. بنابراین در چنین مواردی توصیه می کنم تا بیمارانم برای اولین بار جهت استفاده از اتمودین با پزشک یا ارتوپد مشورت کنند. (توجه: در هیچ شرایطی نباید اتومودین بدون تایید پزشکی مصرف شود.) یک قطره از آن حدود شش برابر حداقل مصرف روزانه ید را تامین می کند و مصرف ید بیش از حد می تواند منجر به غربالگری غده تیروئید شود که موجب بروز عصبانیت، بی خوابی و ضربان قلب می شود. ممکن است افرادی که حتی نسبت به کمترین مقدار ید حساسیت دارند، در صورت مصرف با یک واکنش شدید مواجه شوند. با این وجود، تقریبا در ۶۱۰ اثر کایس به صورت مشتاقانه اتومودین در خصوص موارد کم کاری غده یا اختلال مربوط به کمبود ید در سیستم، ذکر شده است. اتومودین به ندرت به عنوان یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ به صورت جداگانه تجویز شده است، اما به عنوان بخشی از برنامه های مختلف شامل سایر اقدامات مهم مورد استفاده قرار می گیرد.
یکی از توصیه های زیاد جهت استفاده از آن به این شکل است که آن را به صورت داخلی برای موارد آرتریت مصرف نمایید. هدف آن تمیز کردن غدد است و دوز توصیه شده تنها یک قطره اتمودین در نیم لیتر آب جهت چند روز از هفته است و سپس باید مقدار مصرف برای یک هفته متوقف و سپس مجددا آغاز شود. بیماران مختلف پیشنهادات مختلفی را درباره چگونگی مصرف آن ارائه کردند. به همین دلیل است که نباید این ماده را به صورت یک سره مورد استفاده قرار داد. من متوجه شدم که جالب است به کشف برخی از قرائت ها بپردازیم که نشان می دهد که برای بیشترین اثربخشی تنظیمات ستون فقرات استعمال اتمودین نیز تجویز می شود.
گلیکو تیمولین
به یاد داشته باشید که مبنای مشترک برای آرتریت پسوریاتیک کاهش اسیدیته و تقویت خاصیت قلیایی بدن است. استفاده از ماده Glyco-Thymoline که به صورت داخلی (چند قطره در یک لیوان آب) دریافت می شود دارای جایگاه خاصی است که زمانی که در تصفیه داخلی مشارکت می کند، عملکردی همانند اتومودین دارد.
Glyco-Thymoline، دهان شویه، برای پسوریاتیک نه تنها زمانی که به صورت داخلی به منظور تمیز کردن و پاکسازی دستگاه گوارش مورد استفاده قرار می گیرد، بلکه همچنین هنگامی که به صورت خارجی، به عنوان ضد عفونی (کاهش خارش) استفاده می شود مفید می باشد. نیروی کامل اعمال شده به مناطق تحریک شده، در اغلب موارد و وقتی که روش های دیگر جواب نمی دهد، کارایی خواهد داشت. از آنجا که خارش یک مشکل عمده برای برخی افراد است، مفید است که یک بطری با فرمول قلیایی را در اختیار داشته باشید. یک روش بسیار موثر و ساده استفاده از مخلوط ۵۰/۵۰ آب و Glyco-Thymoline در یک بطری اسپری است و اسپری را روی مناطقی که خارش دارند اعمال کنید.
بنابراین، فقط سه ماده در رژیم ادگار کایس برای پسوریازیس و / یا آرتریت وجود دارد که باید ابتدا توسط پزشک یا استئوپات مورد تایید قرار گیرد. آنها عبارتند از: Atomodine، Glyco-Thymoline و ترکیب سه نمک (گوگرد، کرم تارتار و نمک های Rochelle)، که ما در فصل ۵ آنها را مورد بحث قرار دادیم. اگر چه آنها موارد غیر تجویزی هستند و ممکن است از تامین کنندگان محصولات Cayce (پیوست D را ببینید) قابل تهیه باشد، از آنجا که مصرف آنها باید به صورت داخلی باشد، لذا تجویز آنها باید توسط متخصصین مجاز انجام و بعد از آن توزیع شود.
مفاصل متورم
هنگامی که مفاصل بدن به شدت متورم و ملتهب می شوند، آرتریت پسوریازیس عملا به آسیبی ناتوان کننده تبدیل می شود. ممکن است درد شدیدی ایجاد شود، جنبش بسیار محدود، و تحمل وزن تقریبا غیر ممکن شود. بدیهی است که وقتی مچ پا آسیب دیده باشد، به دلیل محدودیت هایی که این آسیب روی حرکت ایجاد می کند، جنبه ویرانگر به خود خواهد گرفت.
هر مفصل و یا چند مفاصل می تواند تحت تاثیر قرار گیرد: مچ پا، استخوان های کوچک پا، زانو، مفصل ران، شانه، مچ و استخوان های کوچک دست. یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ بسیار موثر در فصل ۱۳ بیان شده است. در مورد آرتریت پسوریازیس این مناطق، اوزن اوزن درمانئ DIVئ مشابهی دارد.
همه چیز یکسان است، یعنی رژیم غذایی، کولونیک ها یا انماها، مصرف آب، و غیره، استفاده از بخار داغ در حمام نمکی اپسوم و ماساژ مفصلی با روغن بادام زمینی بسیار مفید است. به بیماران توصیه می شود یک محلول گرم نمکی اپسوم را با اضافه کردن یک نصف تا یک پوند از نمک به یک حوضچه یا لگن دارای سه چهارم آب گرم را مورد استفاده قرار دهند. اگر دست ها در حال اوزن اوزن درمانئ DIVئ باشند، دست ها و مچ ها باید در آب به مدت پنج دقیقه خیس شوند، و مچ دست در جهت های مختلف کار کند. دست ها باید در حالی که انگشتان دست کار می کنند و مفاصل می چرخند به هم ماساژ داده شوند، سپس بیمار باید پنج تا ده دقیقه دیگر خیس بخورد. بعد بیمار باید دست ها را خشک کند. در این مرحله، روغن بادام زمینی ۱۰۰ درصد خالص پرس خنک باید روی دستان، مچ دست و بازوها مالیده شود. سپس دستکش پلاستیکی یک بار مصرف یا دستکش پنبه ای که می توان آن را از هر مغازه و فروشگاه لوازم آرایشی یا داروخانه خریداری کرد، باید پوشیده شود. دستکش ها حداقل برای یک ساعت یا حتی یک شب نگه داشته می شوند. این همان روش اساسی برای مچ پا و پاها است، اما در ان حالت یک کیسه پلاستیکی بزرگ به جای دستکش و پوشیده شده با جوراب های سفید استفاده می شود. بسیاری از افراد استفاده از یک کیف و یک جوراب سفید برای هر دست به جای دستکش را گزارش کرده اند و بسیاری از آنها فقط یک جوراب سفید بدون کیسه را استفاده می کنند. هرچه راحت تر باشد باید استفاده شود. جوراب ورزشی تا بالای زانو می تواند کل دست، مچ دست و ساعد را تا آرنج، که اغلب ضایعات قابل مشاهده است، بپوشاند.
اگر یک گرداب کوچکی برای دستها و پاها، مانند Oster، طراحی کرده اید من توصیه می کنم هر روز از آن استفاده کنید. می توان کمی روغن بادام زمینی را در آب یونیت ماساژ قرار داد. پس از استفاده، ممکن است یک مشکل برای بلند کردن دستگاه برای خالی کردن آب وجود داشته باشد. اگر برای بلند کردن دستگاه دستگیره ای وجود نداشته باشد، می توان آن را صرفا با استفاده از ظرف با گنجایش یک چهارم آب سطل را به وسیله سطل خالی کرد. اگر چه ممکن است کمی ناخوشایند باشد، اما بهتر است که اصلا از این واحد استفاده نکنید.
بسته های نمک گرم اپسوم نیز برای مفاصل متورم مفید هستند. آنها با خیساندن یک حوله پارچه ای توری کوچک در آب گرم ساخته شده اند که با نمک های اپسوم اشباع شده است. زمانی که نمک ها دیگر حل نمی شوند شما می توانید بگویید که آب با نمک های اپسون اشباع می شود اما در پایین حوضه قابل مشاهده هستند. پس از فشردن آب اضافی از حوله، آن را در اطراف مفصل تحت اوزن اوزن درمانئ DIVئ قرار دهید و آن را با پوشش پلاستیکی پوشش دهید. سپس یک پد الکتریکی (ضد آب) در اطراف کل ناحیه قرار می گیرد. در مواردی که آسیب مچ دست، زانوها، آرنج ها یا مچ پا وجود دارد، استعمال دستگاه حرارتی الکتریکیGillette wraparoundیا چیزی شبیه به آن موثر است.
در بعضی موارد، من به بیمارانم توصیه می کنم که پد حرارتی را برای مدت یبست دقیقه روی حالت کم یا متوسط و یا هر حالتی که راحت به نظر می رسد قرار دهید. وقتی که می خواهید یونیت حرارتی را بردارید، روغن بادام زمینی را روی مفصل ماساژ دهید. در برخی مواقع من پیشنهاد می کنم که اول از مالیدن روغن بادام زمینی روی مفصل استفاده کنید و سپس نمک اپسوم را روی آن قرار داده و بعد پد حرارتی را قرار دهید. صادقانه بگویم که این کار برای اذیت کردن شما نیست بلکه وقتی که به یک روتین تبدیل شد،– مخصوصا زمانی که بیمار حال بهتری دارد – به طبیعت دوم تبدیل خواهد شد.
نباید فرض شود که وجود هم زمان ضایعات پسوریازیس و درد مفصلی به طور خودکار تشخیص بیماری آرتریت پسوریازیس را نشان می دهد. چرا که ممکن است یک وضعیت همزمان نقرس، آرتریت روماتوئید یا حتی لوپوس اریتماتوز سیستمیک (LE) باشد. در این موارد غیر معمول، آزمایش های سرولوژی برای عامل روماتوئید و آماده سازی سلول هایLE باید از نظر پزشکی انجام شود، که ممکن است در تشخیص به ما کمک کند.
از دیدگاه اشعه ایکس، تغییرات هیستوپاتولوژیک در آرتریت پسوریازیس، تغییرات استخوانی مخرب در نزدیکی سطح مفصل و در محور مجاور است. گرفتن یک ازمایش اشعه ایکس مفاصل کوچک دست و پاها اغلب در ارزیابی میزان بیماری مفید است. رادیولوژیست به دنبال نشانه های فرسایش بافت استخوانی، به ویژه در مفاصل فالانژیال ديستال (نوک انگشتان)، و همچنین تخریب استخوان در متاتارسال و مفاصل بین فالانژیال پا می شود.
اینها همه یافته های بالینی هستند و واقعا مورد دغدغه تشخیص دهنده می باشند.
نکته موجود در اینجا به رسمیت شناختن این واقعیت است که درد در سراسر مفاصل، همراه با پسوریازیس، لزوما علامت تشخیص بیماری آرتریت پسوریاتیک نیست. در اغلب موارد این گونه است اما ممکن است بدان معنا باشد که یک وضعیت اساسی وجود دارد که به پسوریازیس بستگی دارد. با این وجود، اوزن اوزن درمانئ DIVئ اساسا اعم از اینکه آیا آنها ترکیب شده یا شرایط جداگانه ای داشته باشند، یکسان است.
پوکر ستون فقرات
یکی از علائم ناتوان کننده در هنگام بروز آرتریت پسوریازیس زمانی است که ستون فقرات را تحت تاثیر قرار می دهد – که در عمل این مورد برای تعداد زیادی از بیماران صادق است. البته، درجات مختلفی از شمول ستون فقرات وجود دارد. انواعي كه اغلب آنها را تجربه مي كنم به اين صورت است كه در آنها عملا انعطاف پذيري ستون فقرات وجود ندارد، حالتی كه ستون فقرات یک محور فولادی ناميده می شود. دستکاری یک چنین ستون فقراتی مانند تلاش برای دستکاری یک میله فولادی است. این یک ویژگی مشخص از شرایط مانند آرتریت روماتوئید ستون فقرات، spondyloarthritis ankylosing spondylitis و spondylitis پسوریاتیک است.
در موارد طولانی، گرفتن یک اشعه ایکس از ستون فقرات ممکن است مانند یک میله فولادی کلسیفیدی بوده و یا ممکن است غیر قابل علاج باشد. در هر صورت، محدوده طبیعی حرکت، انعطاف پذیری و قابلیت تحمل ستون فقرات وجود ندارد. رباط های ستون فقرات و عناصر بافت نرم اطراف مهره ها بسیار خشک و سفت و سخت هستند که حرکت، حتی با دستکاری، تقریبا غیر ممکن است. سن ارتباط کمی با این موضوع دارد. من بیمارانی داشته ام که در بیست سالگی هم ستون فقرات آنها همانند دیگر افرادی که در شصت سالگی این مشکل را دارند صلب بوده است.
در این مورد، جراح ستون فقرات یا ارتوپد باید با احتیاط بسیار زیاد و نه با فشار زیاد به استفاده از فشار رو پایین جهت دستیابی به حرکت واحدهای حرکتی نخاعی بپردازد. به آرامی، فشار پایدار رو به پایین در طول ستون فقرات، بدون تلاش برای تنظیم چیزی، این روشی بود که من آن را دنبال می کنم. دکتر به دنبال انعطاف پذیری بهتر، اصلاحی نخاعی نیست. به هر حال این همه آن چیزی که می توان انتظار داشت، و بیمار متخصصی را دوست خواهد داشت که کارش را به آرامی انجام دهد. در طول زمان، با استفاده مداوم از ماساژ با روغن بادام زمینی، به ویژه در امتداد ستون فقرات، ممکن است پزشک احساس کند که تنظیمات جزئی را انجام می دهد. با ادامه دستکاری محافظه کارانه، انعطاف پذیری بیشتری ایجاد خواهد شد، و در طول زمان، بیمار تحت تاثیر قرار می گیرد. در اینجا انجام سه واحد تحریک کننده – مورفام استاد ماساژور، ماساژور دست Oster و واحد تحریک الکتریکی (توسط یک پزشک یا یک فیزیوتراپیست) می تواند بسیار مفید باشد.
در موارد بسیار شدید، انتظار می رود که اوزن اوزن درمانئ DIVئ برای مدت یک سال یا بیشتر ادامه یابد، که وقتی که شما جایگزینی را در نظر بگیرید چیزی نخواهد بود. حداقل چیزی که انجام می شود، به شما کمک می کند شرایط را چک کنید و به آرامی روند بیماری را معکوس کنید. انجام هیچ کاری به طور غیرمستقیم به معنای تحمل درد برای یک عمر است، که با افزایش بی حرکتی منجر به معلولیت احتمالی مواجه می شود.
برخی از اقدامات اضافه شده
خط پایین در آرتریت پسوریازیک زمان، صبر و تلاش است. جایگزینی برای ان وجود ندارد. لازم به یادآوری است که حتی اگر آزمایشات سرولوژیک هزاران نتیجه منفی را نشان دهد اما شیمی بدن بیمار خارج از حد متعادل می باشد. در اینجا یک مورد وجود دارد که در آن واکنش بیمار به عنوان بهترین فشار سنج در تعیین درجه پیشرفت کار می کند.
از آنجایی که این موارد در معرض شدید ترین نوع پسوریازیس شناخته شده هستند، باید هر فرم هیدروتراپی (آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی) مورد استفاده قرار گیرد: بخار، گرداب، کولونیک ها، حمام بخار، شنا (به فصل ۹ مراجعه شود) و بله، شما می توانید نوشیدن شش الی هشت لیوان آب خالص در روز را بخشی از هیدروتراپی داخلی در نظر بگیرید.
اعمال روشهای کنترل شده مانند تحریک الکتریکی و همچنین واحدهای ماساژ غلتکی در طول کل ستون فقرات می تواند بسیار مفید واقع شوند. انجام تمرینات کششی ملایم مفید می باشد، اما باید برای هر بیمار به صورت جداگانه تجویز شود. موقعیت های کشش پایدار، مانند موقعیت یوگا، بسیار مفید و اوزن اوزن درمانئ DIVئگر هستند. آنها همچنین با افزایش دامنه حرکت، یک معیار برای قضاوت در بهبود را فراهم می کنند.
در نهایت، به عنوان یک تمرین ذهنی، کلمات کلیدی باید تجسم یابد و حتی به طور صریح به خود افراد واگذار شوند. هر شرایطی که اهداف را مشخص می کند ممکن است مورد استفاده قرار گیرد به عنوان مثال، انعطاف پذیری، لاستیک، الاستیک، کشش پذیری، شکل عروسکی، “شل همانند یک غاز” و غیره. این کلمات قدرتمند دارای اهمیت بیشتری نسبت به آنچه که شما ممکن است فکر کنید هستند. آنها یک نگرش را نشان می دهند، نگرشی که کاملا با آن چیزی که آرتریت پسوریازیس نشان می دهد در تضاد است. من به بیمارانم توصیه می کنم که “آن را امتحان کنید – ممکن است آن را دوست داشته باشید.”

داستان استاد
در سال هایی که از اولین چاپ این کتاب گذشت، تجربه اوزن اوزن درمانئ DIVئ برخی از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید را داشتم. تنها افرادی که موفق شدند، کسانی بودند که روی ان پافشاری می کردند. این به این معنی نیست که همه آنها اوزن اوزن درمانئ DIVئ شده اند، اما این اوزن اوزن درمانئ DIVئ مطمئنا برای آنها کیفیتی بهتر از زندگی ارائه می دهد: رهایی از درد، انعطاف پذیری بیشتر و همچنین اهمیت برابر نسبت به اضطراب و ترس. آنها رژیم را همانند راهی در زندگی در نظر می گرفتند و همانطور که بسیاری آن را بیان کرده اند، “این یک راه خوب است!”
شدید ترین موردی که در سال های اخیر مورد توجه قرار گرفته است، مورد استاد H.W. است. او با پسوریازیس همراه با آرتریت پسوریازیس، تا آنجا که از وی با عنوان «مرد خرچنگی» در مرکز پزشکی نیویورک نام برده میشد. حرکات عمومی روزمره با شدت درد و ناراحتی انجام می شد، اگر می توانست آنها را انجام دهد. بلند شدن از صندلی یا تلاش برای نوشتن بر روی تخته سیاه در کلاس ها، یک تجربه تهاجمی بود. او در طول بیست و هشت سال با استفاده از هر روش موجود تحت مدیریت اوزن اوزن درمانئ DIVئ ارتدوکس بوده است. او در ۱۱ نوامبر ۱۹۹۵ به مطب من آمد و از همان ابتدا رژیم را با تعهد کامل آغاز نمود. هر یک از این اندازه گیری ها به مدت بیش از یک سال با رعایت رژیم غذایی، کولونیک ها، روغن، تنظیمات ستون فقرات، چای و غیره ادامه داشت. تا اکتبر سال ۱۹۹۶، او توانست با سرعت بیش از یک مایل در روز راه برود، دوباره با دوستانش بازی می کرد و می توانست بازوها و دستانش را به صورتی که گویی از لاستیک ساخته شده اند، انعطاف دهد. تقریبا هر ضایعه در بدن او ناپدید شد. پس از سی سال، شادی به زندگی به او بازگردانده شد. دلیل موفقیت استاد رازآلود نیست. کار سختی را در هر دو بخش انجام داد. اینکه بدانید که باید چکار کنید یک چیز است؛ و برای عملی شدن آن چکار می کنید چیز دیگری بوده و کاملا متفاوت است. او به دنبال انجام این کار بود، و طبیعت طی گذشت زمان پاداشی فراتر از انتظارات به او اعطا کرد.
مطالب بیشتر در مورد سندرم روده تحریک پذیر
در فصل ۱، تئوری سندرم روده تحریک پذیر به عنوان علت اصلی بسیاری از بیماری های دژنراتیو، که پسوریازیس یکی از آنهاست، معرفی شد. این مفهوم که توسط دکتر Zoltan P. Rona از تورنتو، کانادا توصیف شده است، توسط آثار لئو گالاند، MD در مقاله اش تحت عنوان “سندرم نشتی روده: شکستن چرخه معیوب”، که در آن او در لیست نه فقط پسوریازیس، بلکه اگزما و سایر بیماری ها را با علت مشابه، و همچنین آرتریت را نیز به عنوان یک احتمال اشکار بر می شمرد. (برای متن کامل، به www.mdheal.org مراجعه کنید.)
مکمل گلوتامین به عنوان یک ماده مهم برای حفاظت از دیوار روده معرفی شده است. طبق نظر دکتر گالاند، تغذیه گلوتامین همه آسیب های مربوط به شکستن دیواره روده را متوقف می کند. او معتقد است که روغن ماهی کمک می کند که دیواره روده که به وسیله مصرف متوترکسات (MTX) آسیب دیده است التیام یابد و علاوه بر آن پاسخ سیستم گردش خون به اندوتوکسین ها را از بین ببرد.
پیشنهادات مفید دیگر
آنچه که در قسمت بالایی لیست مکمل های غذایی مفید برای بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیک وجود دارد، روغن کبد ماهی نروژی با املاح متیل نانولوله های کربنی، به صورت مایع یا قرص است. مزایای قابل توجه در بسیاری از موارد آرتریت دیده شده است که من با آن مواجه هستم. من معتقدم که مزایای حاصل از اثرات ردمانی بر روی دیواره روده نسبت به روغن های امگا ۳ و مقدار بالای ویتامینA حاصل می شود. اما به یاد داشته باشید، بهترین منبع روغن ماهی امگا ۳ ماهی تازه است. ماهی تیره تر و چرب تر است، بهتر است.
رها سازی!
و آخرین مورد، اما به هیچ به معنی کم اهمیت تر نیست، و ان اینکه به شما توصیه می کنم که شروع کنید که چیزها را به آرامی دریافت کنید. من به افراد مبتلا به این اختلال می گویم که به لحاظ ذهنی و فیزیکی خود را رها ساخته، یاد بگیرند که با باد خم شوند و نسبت به خود و دیگران کمتر حالت خشن داشته باشند. استدلال مربوط به پذیرش این نگرش زمانی که بدانیم یک واقعیت ابدی که یک ذهنیت سخت گیرانه همسایه ثابت بدن سخت است را بفهمیم، امری ساده است!

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

پس از صرف زمان قابل توجهی برای تفکر، من نتیجه گرفتم که بنا به دو دلیل بحث درباره پسوریازیس بر روی دست ها، پاها و ناخن ها شایسته اختصاص یک فصل صرفا جهت این دو قسمت از بدن می باشد:
۱٫ پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها به عنوان یکی از موارد مقاوم در برابر اوزن اوزن درمانئ از این بیماری شناخته شده است.
۲٫ تقاضاهای بیشتری در مورد اوزن اوزن درمانئ دست ها، پاها و ناخن ها نسبت به هر بخش دیگر آناتومی انسان وجود دارد. پسوریازیس در این نواحی به جز موارد نادر و شدیدی که می تواند روی صورت ایجاد شود، می توانند جنبه آسیب زننده بیشتری نسبت به هر جای دیگر در بدن داشته باشد. این موضوع از منظر بصری و همچنین از دیدگاه مکانیکی در مورد دستها صدق است. اثرات تحمل وزن باعث ایجاد ضایعات شدید و دردناک در پاها می شود.
افرادی که مبتلا به پسوریازیس دست هستند، بسیار خودآگاه هستند و هر چه را که می توانند جهت جلوگیری از در معرض قرار دادن دستهایشان در هنگام کار و یا مناسبات اجتماعی انجام می دهند. درست است که پسوریازیس مسری نیست، اما چند نفر این موضوع را می دانند؟

یا حتی به ان اهمیت می دهند؟ آنها آن را به عنوان امری ناخوشایند و احتمالا مسری می دانند،

بنابراین بیمار مجبور است دست های خود را تا حد امکان پنهان کند. در مورد پسوریازیس بر روی پاها، حتی اگر پا به طور معمول در معرض قرار نگرفته باشد، راه رفتن به امری نامطبوع تبدیل می شود و با گام های دردناک این فرض ایجاد می شود که با بخش مرده ای مواجه است که البته همه چیز درست نیست.
انجام اقدامات زیر برای بیماران من این مهم را به اثبات رسانده است که موارد زیر برای اوزن اوزن درمانئ پسوریازیس دست و پا بسیار موثر است:
۱٫ دستها یا پاها را در حمام نمکی گرم اپسوم، ترجیحا در وان حمام خانگی، برای مدت بیست دقیقه بشویید.
۲٫ به آرامی موضع را خشک کرده و بلافاصله روغن بادام زمینی گرم (یا ترکیبی از روغن بادام زمینی و روغن زیتون) را به خوبی برای دست یا اندام های پایینی و پاها،

هر جایی که ضایعات وجود داشته باشند، ماساژ دهید. روغن کرچک را می توان به همان شیوه با کارایی برابر، مانند روغن کاکائو وازلین و یا روغن نارگیل استفاده نمود.
۳٫ پس از ماساژ یک کیسه پلاستیکی کوچک را بر روی دست ها یا پاها قرار دهید و روی ان جوراب های ورزشی سفید بپوشید. یا کیسه ها را حذف کنید و فقط جوراب ورزشی را حداقل برای سی دقیقه یا در حالت بهتر، برای طول شب استفاده کنید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
در موارد بسیار دشوار
در هنگامی که پوسته های موجود روی کف و پاشنه پا، بسیار سخت، تیز و پوسته پوسته هستند من انجام موارد ذیل را توصیه می کنم چرا که با نتایج بسیار مطلوبی همراه بوده است. (همچنین می توان این روش را جهت کف دست استفاده نمود، که گاهی اوقات می تواند همانند بوم به شکل زبر در بیاید).پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
موارد ضروری
• نمک های اپسوم زدن
• روغن بادام زمینی
• بی کربنات سدیم (جوش شیرین)
• روغن کرچک
• کیسه های پلاستیکی کوچک یا پنبه یا دستکش پلاستیکی یک بار مصرف
• جوراب ورزشی سفید
روش
۱٫ کار را با حمام کردن دست ها یا پاها را در یک حمام نمک قوی اپسوم گرم، ترجیحا در یک وان و برای مدت پانزده تا بیست دقیقه آغاز کنید.
۲٫ روغن بادام زمینی گرم را روی نواحی آسیب دیده ماساژ دهید.
۳٫ پس از جذب روغن، یک خمیر از بی کربنات سدیم (جوش شیرین) و روغن کرچک را روی موضع ماساژ دهید تا روی نواحی آسیب دیده قرار گیرد.
۴٫ کیسه های پلاستیکی را روی پاها بگذارید و از روی آن جوراب های ورزشی بدنسازی سفید را بپوشید و آن را برای حداقل نیم ساعت و یا حتی یک بار در روز نگه دارید.

همان روش برای دستانی که شدیدا تحت تاثیر هستند در نظر گرفته می شود. برای دست، دستکش های پلاستیکی یک بار مصرف می تواند مورد استفاده قرار گیرد. به یاد داشته باشید، پس از ماساژ با روغن، می توان کیسه های پلاستیکی را به جهت استفاده از جوراب های ورزشی سفید برای دست و پا حذف نمود. همانطور که در فصل ۹ توضیح داده شده است، مصرف بسته بندی پلاستیکی یا دستکش های پلاستیکی ممکن است در هر دو مورد پسوریازیس و اگزما به علت تعریق موجب سوزش در زیر پوست گردد.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
اگر مشخص شود اعمال حمام نمک اپسوم و / یا مخلوط جوش شیرین و روغن کاستر برای زخم های باز بیش از حد تحریک کننده است، دست ها یا پاها را در آب گرم معمولی شستشو دهید و از استعمال این روش جلوگیری کنید تا ترک ها و زخم ها بهبود یابند. در چنین مواردی، توصیه من این است که فقط آب گرم معمولی را در وان استفاده کنید، سپس ماساژ با روغن بادام زمینی یا روغن کرچک (بدون جوش شیرین) را اعمال نموده و سپس آن را با یک کیسه و / یا جوراب بپوشانید. این کار باید به قدر ادامه پیدا کند که زخم ها و ترک ها زیرین بهبود پیدا کنند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

در بهار سال ۲۰۰۷، یک دختر جوانی که به پسوریازیس پا مبتلا بود به مطب من آمد. پاهای او به معنای واقعی بدون علائم بود! او تمام اقدامات فوق را انجام داده بود و نتایج پایدار بود اما روند انها بسیار کند بود. سپس و در حالی که او کمترین انتظار را در مورد انها داشت پاهای او ناگهان پاک شد. چرا؟ او خوردن شیرینی با پنیر خامه ای را متوقف کرده بود! او متوجه نشد که چطور متابولیسم آنها موجب به دست امدن این نتیجه شده است. هنگامی که او مصرف این غذاها را متوقف کرد، تمام اقدامات تجویز شده به کار گرفته شد و کارشان را از طریق پشتیبان گیری روده ای انجام دادند. محتوای گلوتن بالا در شیرینی ها سبب ایجاد آنها می شود. نتیجه اخلاقی داستان این نکته است که از مصرف شیرینی های با پنیر خامه ای اجتاب کنید!
در هنگام شستن ظرف ها
هنگام شستن ظرف ها بهترین کار استفاده از دستکش های لاستیکی است. تماس با وسايل شستشو يا مواد شوينده مي تواند موجب بروز پسوریاتیک يا اگزما با آسيب جدي در پوست شود.

با این حال، گاهی اوقات خود دستکش های لاستیکی، حتی اگر فقط برای چند دقیقه از آنها استفاده نمایید، می توانند سبب چنین تحریکی شوند. اگر این اتفاق بیفتد، دستکش های پنبه ای باید زیر دستکش لاستیکی پوشیده شود.
دو داستان موفقیت آمیزپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
دو مورد از شدیدترین موارد پسوریازیس بر روی دست و پا که من تا به حال با انها مواجه بوده ام، در خصوص S.R.، و B.K. بوده است (عکس های این فصل را ببینید).
S.R. یک مرد جوان خوبی بود که برای هفده سال از نوزده سالگی با این مشکل مواجه بود.

در طول زندگی اش، والدین متعهد ایشان از صرف هیچ هزینه ای در زمینه جستجو برای راه حل های موثر دریغ نداشتند.

اما هیچ راهی یافت نشد. وی از انجام تمام فعالیت های ورزشی مورد علاقه محدود شده یا انجام آنها برایش غیرممکن بود. زندگی اجتماعی او همیشه زیر یک ابر قرار داشت. حتی او نمی توانست با دوستان مردش دست بدهد و به ندرت تلاش می کرد تا دست دختری را بگیرد.

بین چهار تا شش ماه طول کشید، اما دست ها و پاهای S .R. همانند ابریشم صاف و بدون ضایعه یا خراشی مواجه شد. او به طور دقیق دستورالعمل ها را دنبال کرد و توانست در یک سخنرانی که در ساحل ویرجینیا انجام داده بود، داستان دلگرم کننده اش را بازگو کند.
S.R. این موضوع را خیلی اشکار کرد که رژیم غذایی به عنوان عامل اصلی در اوزن اوزن درمانئ DIVئ به او کمک کرده است.

او کشف کرد که مصرف گوجه فرنگی ها ضایعات دست ها و پاها از بین می برد. از آنجایی که پسوریازیس تنها در آن نواحی بدنش وجود داشت، تلاش های هماهنگی برای رهایی از اثرات خارجی این بیماری انجام داد. او به شدت به توصیه ها متعهد بود،

او ابتدا پای خود را (یا دست ها) را در ماساژور وان Oster فرو برد. من استفاده از این دستگاه را برای دیگران نیز توصیه می کنم، زیرا چندین دوره دارد و آب را کاملا گرم نگه می دارد. این یک سرمایه گذاری با ارزش برای بیمار مبتلا به این مشکل است. پس از پانزده یا بیست دقیقه خیساندن در وان گرم، S.R. پای خود را خشک می کند

و در حالی که هنوز هم به دلیل اوزن اوزن درمانئ DIVئ گرم و حتی قرمز هستند، او تمام مناطق آسیب دیده را با مخلوط روغن زیتون – روغن کرچک اشباع کرده و آن را عمیقا روی پوست ماساژ می دهد. بعد از چند دقیقه ماساژ دادن، با مصرف مقدار کافی از روغن های ذکر شده،

او یک کیسه پلاستیکی بزرگ را بر روی هر پا قرار می دهد، سپس یک جوراب ژیمناستیک سفید تمیز را برای طول شب روی موضع می پوشد. در صبح او جوراب و کیسه ها را برداشته، پای خود را به طور کامل شستشو داده و سپس لباس مربوط به روز و کسب و کارش را می پوشد.

گاهی اوقات او یک پوشش سبک روغن کرچک را به پای خود می مالد، دوباره آن را با کیسه های پلاستیکی و جوراب های ورزشی می پوشاند و این حالت را حتی در محل کار نیز حفظ می کند.
سطح بازیابی قابل توجه برای او، با بازسازی کامل از اپیتلیوم سطح هر دو پا، به وضوح در عکس های زیر و در صفحه ۱۸۵ نشان داده شده است. دستان ایشان با استفاده از همان روش پاکسازی شد. داستان او، در میان دیگر موارد، برای همه پسوریاتیک ها الهام بخش است.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

مورد دیگری از روند بهبودی که به طور قابل ملاحظه سریع و کامل بود مورد B.K. است (تصاویر صفحه ۱۸۶ را ببینید).پسوریازیس در پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هادست ها، پاها و ناخن ها

پسوریازیس او در تمام بدن وجود داشت، اما بخش شدید تر آن بر روی کف و پاشنه پا ظاهر شده بود، تا جایی که حتی وی نمی توانست روی آن ها بایستد و پوستش را لمس کند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

آنقدر دردناک بود که او مجبور بود دوستانش زیر دستش را نگه دارند تا بتواند به مطب من بیاید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

همان طور که قبلا شرح داده شد، در مواردی که مانند این مورد شدید بودند استفاده از روغن کرچک و جوش شیرین پس از خیساندن اولیه، توصیه شد.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

این روش اوزن اوزن درمانئ DIVئ تا زمانی که تمام مناطق نرم شده استفاده می شود و سپس فقط روغن کرچک یا روغن زیتون یا روغن بادام زمینی استفاده شد. کیسه ها و جوراب ها هر شب بر روی پا قرار می گرفتند و مناطقی که با پوسته های براق پوشانده شده بودند چند ماه بعد صاف و روشن شدند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
چند سال بعد، من سراغ ایشان را گرفتم تا ببینم که B.K. چه می کند. پاسخ او به این شکل بود”هیچ مشکلی وجود ندارد!” اگر و هنگامی که او در معرض تظاهرات قرار بگیرد، به رژیم غذایی بر می گردد و بدین ترتیب عود ناگهانی ناپدید می شود. پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

ه عبارت دیگر، زندگی او دارای نظم و ترتیب بوده و در واقع از زمان پاک سازی اولیه به این شکل بوده است. در مورد او، ثابت شده است که موارد مضر تغذیه ای عبارتند از گوجه فرنگی، shellfish و سرکه. یازده سال بعد، این بیمار، بیماری را تحت کنترل خود قرار داده بود.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

B.K، سن ۵۰ سال، مدت مبتلا ۲ سال، در مرحله شروع رژیم.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
B.K.، ۵ ماه بعد.

یک مورد الهام بخش
به خوبی ثابت شده است که پسوریازیس دست و پا سخت ترین نوع از جهت پاک سازی می باشد،

زیرا ما همیشه روی پای خودمان ایستاده ایم و به طور مداوم از دست هایمان استفاده و سوء استفاده می کنیم. این موضوع برای من شگفت انگیز ترین مورد بود که افرادی را ببینم که این شرایط برای آنها تنها در کف دست و کف پاها وجود داشته است.

دلیل آن طبق حدسی که ممکن است هر کسی آن را در ذهنش داشته باشد، اما به هر دلیل یا دلیلی دیگر، این مسیری است که بدن برای تخریب سموم خود اتخاذ نموده است.
در چند سال گذشته، ما دو اقدام خارجی اضافی برای کمک به بهبود زخم های پسوریازیس بر روی دست و پا یافته ایم. Aquaphore طی چندین سال به بازار روانه شده و در بسیاری از داروخانه ها موجود است و می توان آن را سفارش داد.

می توان آن را همانند دیگر موارد استعمال خارجی از جمله پماد هیدروفیلی با روغن کرچک یا مخلوط روغن زیتون روغن بادام زمینی، جوش شیرین همراه با روغن کرچک اگر ضایعات بسیار ضخیم باشند،

وازلیت و غیره مورد استفاده قرار داد. به سادگی و پس از حمام گرم یا حمام در وان آن را ماساژ داده، و پوشش پلاستیکی را روی ان قرار دهید و جوراب سفید را برای طول مدت شب یا حداقل برای چند ساعت روی آن نگه دارید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
محصول موثر دیگر عبارتست از Bag Balm، که یک محصول قدیمی کشاورز جهت نرم نگه داشتن پستان گاو و منعطف بودن آن و همچنین به منظور جلوگیری از عفونت می باشد. مصرف این مورد همانند سایر موارد استعمال خارجی مفید می باشد.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
جهت دسترسی به نمونه ای کامل از این رویه ها، عکس هایK.B در صفحات ۱۸۸-۱۸۹ و نتایج حاصل از موارد شدید پسوریازیس پوسته پوسته شدن بر روی دست و پا را مشاهده کنید.
بازیابی در طول شب اتفاق نیفتاد،پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

اما در کلام خود K.B. “رژیم همراه با موارد استعمال خارجی هنوز عامل اصلی در  اوزن درمانئ بود.

حداقل این روش ارزش امتحان کردن دارد.” به عنوان مزیت افزوده، او در مجموع چهل پوند خرج کرد، اما یک تاثیر جانبی بسیار خوبی را دریافت کرد.
نکته احتیاطی
پس از پاك سازی دست ها، به خصوص کف دست ها، بيمار نبايستي به اشتباه آنها را از طریق اعمال دستي مورد استفاده خشن قرار دهد. به یاد داشته باشید که سلول های سطحی جدید هستند.

لایه عمیق، درم، تازه شروع به بازگشت به زندگی کرده است. این مناطق نیاز به زمان دارند تا بتوانند به طور کامل از آسیب هایی که از سال ها پیش گذرانده اند، بازیابی شوند.

K.B.، در آغاز رژیم.
بیمارK.B.، ۱۰ ماه بعد.
K.B.، در آغاز رژیم.
K.B.، ۱۰ ماه بعد.
یک بیماری که اوزن اوزن درمانئ DIVئ موفقیت آمیزی داشت، برای مدت بیست سال از پسوریازیس رنج می برد که با به دست آوردن نتایج خوب برای کف دستانش بسیار خوشحال بود و فکر می کرد که می تواند برود و چوب را ریز ریز کند. او این کار را برای چند ساعت انجام داد. چند روز طول کشید،

اما اثر این فعالیت وضعیت را برای او تغییر داد – دستانش به میزان قابل توجهی دچار ضایعه شده بود.

او تصور می کرد که بیماریش عود کرده است، اما علایمی از آن نوع نداشت. من به او توضیح دادم که این یک واکنش طبیعی به سوء استفاده موضعی از دستانش می باشد.
ناخن پسوریازیسپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
یکی از ویژگی های ناخوشایند این بیماری زمانی است که در ناخن های دست و پا ظاهر می شوند. این شایعات می تواند در زیر ناخن (hyperkeratosis) که در این حالت بستر ناخن بالا آمده و ناخن پایه خود را از دست می دهد. با این حال، من شاهد بهبود کامل ناخن ها و ساختارهای اطراف آن بوده ام. بطور طبیعی، بهبودی آنها نسبت ضایعات نواحی دیگر بدن به زمان طولانی تری نیاز. ممکن است شش ماه طول بکشد تا یک ناخن بازسازی شود و شاید یک سال یا بیشتر برای ترمیم ناخن پا زمان نیاز باشد. با این وجود، ترمیم آنها قابل انجام بوده و انجام شده است.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
روش کاری من به وضوح در کتاب آشپزی من، کتاب آشپزی در اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس دکتر جان … به علاوه! ارائه شده است. برای خلاصه سازی، ابتدا مطمئن شوید که بیماری توسط متخصص پوست به تحت عنوان پسوریازیس تشخیص داده شده و از نوع قارچ نیست، سپس:پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
۱٫ ناخن ها را تمیز نگه دارید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
۲٫ رژیم پیشنهاد شده در اینجا را دنبال کنید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
۳٫ یک بسته از ژلاتین Knox بدون افزودنی (یا آگار آگار، در مورد گیاه خواران) را در هر روز، در آب، آب میوه، یا هر چیز دیگری که دوست دارید بریزید.
۴٫ روغن ماهی امگا ۳ و یا مکمل های روغن دانه کتان را هر روز و طبق دستور نوشته شده روی برچسب مصرف کنید.
۵٫ دست ها (و پاها را اگر انگشتان پا نیز درگیر هستند) رادر یک حوضه بزرگ پر از آب گرم برای مدت پانزده تا بیست دقیقه بشویید. (یک حمام کوچک قابل حمل نسبت به حوضچه ترجیح داده می شود).
۶٫ دستها و پاهایتان را (اگر مشغول به کار هستید) خشک کنید و هرکدام از موارد زیر را روی ناخن هایتان به شدت اعمال کنید:پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

روغن کرچک، مخلوط روغن زیتون با روغن بادام زمینی، روغن Emu، Balm Balm، وازلین، Aquaphoreیا لوسیونAveeno. بدون شک محصولات دیگری وجود دارد که می تواند مؤثر باشد،

اما اینها مواردی هستند که بهترین کارایی را داشته اند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
۷٫ یک جفت جوراب ورزشی سفید را بر روی دست یا پا قرار دهید و برای طول شب آن را نگه دارید. این کار باید در حدود چهار بار در هفته، اما نه بیشتر انجام شود.
من بارها و بارها دیده ام که این قوانین نسبتا ساده می توانند نتایج باورنکردنی ای در پی داشته باشد.

سه حرف کلیدی برای تمرین وجود دارد: صبر، صبر و صبر!پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
به منظور تکرار، اگر همه موارد دیگر حالت یکسانی داشته باشند – یعنی رژیم غذایی، تنظیمات ستون فقرات، انماها و غیره – در این صورت بهترین اوزن اوزن درمانئ خارجی

برای افراد مبتلا به پسوریازیس بر جهت دست ها و پاها، استفاده از حمام نمکی اپسوم گرم یا وان خانگی برای مدت تقریبی پانزده تا بیست دقیقه و سپس اعمال ماساژ کامل عمیق با روغن بادام زمینی، روغن کرچک، مخلوط روغن زیتون با روغن بادام زمینی، کره کاکائو یا روغن نارگیل بر روی دست یا از زانوها به پایینی تا پاها می باشد. ممکن است

کیسه های پلاستیکی در ناحیه تحت اوزن اوزن درمانئ DIVئ قرار داده شوند و به دنبال آن جوراب های ورزشی سفید پوشیده شده و برای مدت حداقل سی دقیقه، اغلب در طی شب نگه داشته شوند. با این حال، اخیرا توصیه می کنم کیسه های پلاستیکی حذف شوند و جوراب های ورزشی به طور مستقیم بر روی روغن استعمال شود.

این اقدام نه تنها موجب توقف تحریکات می شود، بلکه همچنین جلوگیری از پوسته پوسته شدن که ممکن است در مواردی که آسیب شدید وجود داشته باشد را در خواهد داشت.
ابتدا این اقدامات هر شب انجام می شود. پس از بهبودی، اوزن اوزن درمانئ به سه بار در هفته و سپس یک بار در هفته کاهش می یابد و در نهایت متوقف می شود. در موارد آرتریت پسوریازیس دست و پاها معمولا تحت تاثیر قرار می گیرند. استفاده از همان روش اوزن اوزن درمانئ ، به همان اندازه مفید خواهد بود.

اکثریت قریب به اتفاق این موارد، شاید هم در همه موارد، به زمان بیشتری نیاز دارند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

یک درس در خصوص صبرپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

یک نمونه از این که چگونه صبر و شکیبایی در نهایت موجب ایجاد تعادل می شود توسط یکی از بیماران مرد من ارائه شده است که پسوریازیس تنها در کف دستانش ایجاد شده بود. پس از تحمل ۱۴ سال رنج و بدون نتیجه ماندن روش های اوزن اوزن درمانئ  ارتدوکس،L .M. به عنوان تلاش آخر نزد من آمد.

در مورد او، چهارده ماه طول کشید تا کف دستش کاملا پاک شود. البته ممکن است این مدت زمان برای برخی افراد طولانی به نظر برسد،

اما او احساس می کند این زمان هزینه خیلی کم برای یک عمر رهایی از این بیماری محسوب می شود. “چهارده ماه پس از آنکه چهارده سال به این بیماری مبتلا بوده ام، مورد بدی نیست،” بنا به گفته L.M. پس از پاکسازی، من دیگر او را در مطبم ندیدم تا اینکه دوباره پنج سال بعد با ایشان ملاقات داشتم.

وقتی وی برگشت، این بار مساله در خصوص یک مشکل برگشتی بود؛ دستانش هنوز با اینکه اگر اکنون ایشان در رژیم خود تقلب می کرد، ، شفاف بود.
L.M.، مدت مبتلا ۱۴ سال، در مرحله شروع رژیم.
L.M.، ۱۴ ماه بعد.

اگر چه رویه های ارائه شده در این فصل در درجه اول به موارد استعمال خارجی می پردازد، اما رژیم غذایی در موارد مورد بحث هنوز هم عالمل اصلی قلمداد می شود. جالب است که ذکر کنم که یکی دیگر از بیماران من که مبتلا به پسوریازیس در کف دستانش بود، عملا به مواد غذایی(تیره شده) Cajun معتاد شده بود.

هنگامی که برای او یک رژیم غذایی تجویز شد با روند کاملا خوبی در حال بهبود بود، اما یک روز، هنگام غذا خوردن در بیرون، غذایی که سفارش داده بود از نوع Cajun بود که با ادویه های تند آماده می شد. او قصد داشت که آن را پس بفرستد اما تصمیم گرفت تا آن را امتحان کند چون برای مدت طولانی از این غذاها نخورده بود.

اگر چه او از غذا لذت برده بود، اما در عوض خیلی سریع دستانش نسبت به این غذا واکنش نشان دادند. او مدت چند ساعت در معرض آن بود و متقاعد شد که در واقع ادویه جات تند راه خود را به کف دستش پیدا کرده اند.
در بین مواردی که در این فصل ارائه شده است، در میان مبتلایان به پسوریازیس که توانسته اند با پیروی از این مسیر جایگزین – وقتی که تمام روش ها با شکست مواجه شد – بهبود پیدا کنند چه چیزی مشترک است؟. صبر و استقامت!پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

در هر یک از این موارد، بیمار به طور کامل متوجه شد که تمام اوزن اوزن درمانئ  های موجود خسته کننده هستند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

در نا امیدی، او دوره ای را که من به ایشان پیشنهاد کردم را دنبال کردند. هر یک از آنها با رضایت خودشان و با شادی و قدردانی  اوزن درمانی یافتند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

امروز، آنها یکی از بیمارانی هستند که به من در متقاعد کردن دیگران کمک می کنند تا با رژیم همراه شوند و به آن ایمان داشته باشند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

آنها نمونه هایی زنده از موفقیت هستند که این نتیجه را با اعتقاد بر این موضوع به دست آوردند که وقتی شما کار درستی را انجام می دهید، نتیجه درستی را نیز به دست خواهید آورد.

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

درمان پسوریازیس سر با ازون درمانی

درمان پسوریازیس سر با ازون درمانی

پسوریازیس به صورت پوسته پوسته شدن یکی از تظاهرات غیرمنطقی، ناراحت کننده و ناخوشایند این بیماری است و هر چقدر خودآگاهی فردی بیشتر باشد، به دلیل جنبه قابل دید آن موجب ایجاد ناراحتی بیشتری می شود. من در طی سال های متمادی، موارد  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی زیادی برای مو و همچنین تجویز شامپوهایی که اثر بخشی آنها در ریشه کردن پوسته های انباشته و همچنین تقویت روند بهبودی سلول های سطحی به اثبات رسیده است را مورد ازمایش قرار داده ام. با در نظر گرفتن اینکه  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ واقعی ناشی از درون می باشد، راحتی بیمارانم و ظاهر بیرونی آنها با پیروی از روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی ارائه شده در پایان این فصل بهبود یافته است. در موارد شدید، که در آن ضخیم شدن پوسته ها و پوسته های سنگین وجود دارد،  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با حرارت الکتریکی استفاده می شود. در مواردی که شدت کمتری دارد،  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با مصرف یک شامپوی معمولی مفید است، و  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با کلاه حرارتی الکتریکی اختیاری است.

در نگاه اول، ممکن است این روال ناخوشایند باشد، اما از بیمارانم می خواهم حداقل یک یا دو مرتبه این روش ها را امتحان کنند. آنها به زودی متوجه خواهند شد که روش ها بسیار ساده هستند و هنگامی که آنها را درک کنند، به راحتی با آنها ارتباط برقرار خواهند کرد. برای کسانی که بر استفاده از رنگ مو و رنگ مصنوعی اصرار دارند، فقط می توانم بگویم، یکی را انتخاب کنید. شما نمی توانید به طور همزمان از – حداقل تا زمانیکه شرایط پاکسازی نشود – پسوریازیس و موهای خاکستری خلاص شوید.

آیا پسوریازیس باعث ریزش مو می شود؟

در این خصوص که پسوریازیس روی پوست سر- به خصوص اگر ضایعات ضخیم باشند – می تواند باعث ریزش مو شود هیچ سوالی وجود ندارد. برای برخی از افراد، مساله ریزش مو در هنگام ریزش دسته ای موها به یک دغدغه اصلی تبدیل می شود. هنگامی که متوجه شدید که فولیکول های مو تنها یک به اندازه کسری از یک اینچ در بافت سلولی زیر جلدی پوست سر رسیده اند، تشخیص این موضوع آسان است که درک کنید که ریزش مو نه تنها امکان پذیر خواهد بود، بلکه ممکن است انتظار داشته باشید که پسوریازیس بر لایه های عمیق تر پوستی تاثیر بگذارد. به همین دلیل باید پوست سر به آرامی و با قسمت نوک انگشتان به جای ناخن شامپو شود. یک نکته دلگرم کننده وجود دارد: در اکثر موارد که من  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ آنها را بر عهده داشته ام، روند رشد مو به طور کامل و پس از پاک سازی داخلی از سر گرفته شد.

یکی از بیماران میک دانشجوی کالج با یک حالت عمومی ویرانگر از پسوریازیس و ریزش مو قابل توجه مواجه بود، که مرا با یک ملاقات سریع در طول تعطیلات تابستانی خود شگفت زده کرد تا به من نشان دهد که چقدر خوب شده است. به جز وجود چند لکه کوچک در نزدیکی پایین قفسه سینه و یک ناحیه کوچک در پشتش، عملا از ضایعاتی  که زمانی بیشتر بدن او را پوشانده بود پاک شده بود. او برای چند ماه نوشیدن چای زعفران را کنار گذاشته بود اما می دانست که هر بار که مصرف منظم آن را از سر گرفته، مشکل به خودی خود رفع شده است. من متوجه شدم که او به طور قابل توجهی موهایش را کوتاه کرده، و سالم و قوی به نظر می رسید  و موهای ضخیمی پیدا کرده بود.

او توضیح داد که احیای موهایش یکی از بزرگترین شادی های اوست؛ زیرا زمانی که این بیماری در اوج خود بود، موهایش را از دست داده بود. مناطقی که ترمیم نشده بودند، جاهایی بودند که او آنها را انتخاب کرده بود، بنابراین ریشه فولیکول مو را از بین برده بود. این موضوع قطعا قابل فهم است، زیرا اگر ریشه حفظ شود، مو به طور کامل ترمیم می شود.

این بیمار، همراه با بسیاری از دیگر بیمارانی که طی این سال ها  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ نموده ام، نمونه ای زنده از چگونگی رشد مو می باشند. بنابراین، اگر بیماری پسوریازیس در پوست سر باعث ریزش مو شود، به بیمارانم توصیه می کنم که نا امید نشوند. این امکان وجود دارد که موها دوباره بتوانند با تمام شکوه خود، سالم و قوی تر از همیشه برویند.

پسوریازیس در خط مو

سه محصول به دلیل داشتن اثری مفید برای پسوریازیس در طول خط مو، پشت گوش و در مناطق کوچک و محدودی از پوست سر بالاتر از دیگر موارد قرارمی گیرند. آنها مایع Baker’s P&S، وازلین پزشکی و پماد Ray هستند. اگرچه قبلا در فصل ۹ این مطلب ذکر شده بود، اما من احساس می کنم که شایسته بود مجددا از انها نام ببرم. می توانید برای استعمال انها از نوک انگشتان، سواب پنبه ای و یا یک چوب نارنج پیچیده شده با پنبه استفاده کنید. آنها باید عمیقا، اما به آرامی استعمال شوند، مراقب باشید که به ناخن ها آسیبی نرسد. به یاد داشته باشید که پوست به اندازه کافی در معرض آسیب است.

برای پوست سر دچار خارش

ممكن است دشوار باشد كه به این مطلب اعتقاد داشته باشيد، اما دهان شویه های خانگي يكي از بهترين محصولات موجود براي رفع خارش پوست سر هستند: Lavoris، Listerine و Glyco-Thymoline. با مالش آرام آنها به پوست سر در موارد شوره سر یا پوسته پوسته شدن، آسایش قابل توجه و فوری به دست می آید. همچنین این دهان شویه ها می توانند التهاب پوست سر پس از استفاده از یک کلاه حرارتی الکتریکی و  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با روغن از بین ببرند.

در صورت خارش عمومی در سراسر پوست سر، می توان دهان شویه را در یک قوطی آب گرم رقیق نموده و به عنوان یک شستشو دهنده استفاده نمود، و یا اینکه می توان آنها را با استفاده از بخشی از نوک انگشتان، روی لکه های خارش خاص اعمال نمود. یکی دیگر از داروهای ضد خارش که توسط تعدادی از بیمارانم با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است ترکیبی از دو اونس سرکه سیب، سرکه سفید تا شش اونس آب آشامیدنی است. انها را مخلوط کرده، به آرامی روی تمام سر بریزید و سپس به آرامی مالش دهید و سپس حدود یک یا دو دقیقه در این حالت باقی بماند. سپس با آب ولرم شستشو داده می شود و در ادامه با آبی که تا حد امکان سرد و راحت باشد شستشو می شود.

آنچه که از همه موارد مهم تر است این است که پوست را خراش ندهید. این کار می تواند منجر به گسترش ضایعات پسوریازیس، خونریزی و احتمالا عفونت شود.

اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های شامپو و کلاه حرارتی الکتریکی

اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های شامپو و کلاه حرارتی الکتریکی که برای بیمارانم طراحی کرده ام در بخش های زیر شرح داده شده است.

اوزن  اوزن درمانئ DIVئ شامپویی برای پوست سر پسوریاتیکی

بیماران من به منظور انجام این کار یک یا دو بار در هفته و یا در مواقع نیاز به مصرف شامپو می پردازند.

موارد ضروری

  • یک کیک بزرگ از صابون کوتیکورا یا یک بطری شامپو Cuticura (ترجیح داده شده است)،

شامپو روغن چای، شامپوی روغن زیتون، شامپو T-GelیاZ-Tar

  • کلاه دوش بدون خط (یا یک بار مصرف)
  • یک پاک کننده دستی یا نوارهای پنبه ای جاذب
  • یک پیمانه ۸ اونسی
  • یک تایمر
  • یک بطری سرکه سیب (برای موهای ضخیم) یا سرکه سفید (برای موهای ظریف) یا لیموی تازه (جایگزین)

بیماران مبتلا به پسوریازیس به ویژه هنگامی که زخم ها و پوسته های زیادی در پوست سر خود داشته باشند نباید از رنگ و یا افزونه رنگی بر روی پوست سر خود اعمال کنند زیرا این ممکن است کار واکنش التهابی، آلرژیک و حتی عفونی ایجاد کند. بنابراین، دستورالعمل های زیر برای  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با شامپو باید فقط جهت پوست طبیعی استفاده شود.

به علت اثرات نامطلوب بر روی چندین بیمار که از خشک کن یا سشوار استفاده می کردند، به بیمارانم توصیه می کنم از این وسایل الکتریکی استفاده نکنند. با این حال اگر لازم است که از انها حتما استفاده کنند، باید آنها را در کمترین یا خنک ترین حالت مورد استفاده قرار دهند. در واقع روش طبیعی خشک کردن مو ترجیح داده می شود.

 اوزن  اوزن درمانئ با شامپو

  1. موها را با آب گرم کاملا مرطوب کنید.
  2. پوست سر را ماساژ داده، مقدار کافی از کف شامپو را با استفاده نوک انگشتان و نه ناخن ها روی سر اعمال کنید.
  3. بگذارید کف ایجاد شده برای مدت سه دقیقه کامل روی پوست بماند و سپس آن را بشویید.
  4. مراحل ۱ تا ۳ را تکرار کنید، سپس موها را با یک حوله ضخیم خشک کنید.
  5. برای شستن نهایی، ۲ اونس سرکه سیب، سرکه سفید،Lavoris یا Listerine را با ۶ اونس آب ولرم مخلوط کنید، سپس آن را به آرامی روی پوست سر اعمال کنید.
  6. با حوله موها را خشک کنید و در صورتی که ضرورت دارد از خشک کن استفاده کنید آن را روی حالت “سرد” تنظیم کنید. ممکن است این اوزن اوزن درمانئ DIVئ دو یا سه بار در هفته بسته به ضخامت پوسته هایی که روی پوست سر تشکیل شده اند تکرار شود. شامپو کردن در هر روز ایده خوبی نیست.

کلاه حرارتی الکتریکی و  اوزن  اوزن درمانئ با روغن

این  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ را حدود دو بار در ماه و یا در هنگام نیاز انجام دهید.

ملزومات

  • کلاه حرارتی الکتریکی (در فروشگاه های بهداشتی و زیبایی موجود است)
  • مخلوط روغن زیتون و روغن بادام زمینی (۵۰/۵۰)، بدون انجماد
  • شامپو بچه
  • سرکه سیب ، سرکه سفید،Lavoris یا Listerine
  • یک پیمانه اندازه گیری ۸ اونسی

روش  اوزن  اوزن درمانئ

  1. پوست سر را طبق مراحل ۱ تا ۳ فوق که در بخش اوزن اوزن درمانئ DIVئ با شامپو شرح داده شده است شامپو کنید.
  2. پس از شستشو، بدون مالیدن پوست سر موها را خشک کنيد.
  3. پوست سر را با مخلوط روغن زیتون و روغن بادام زمینی پوشش دهید، به آرامی پوست سر را به مدت ۳ دقیقه (با استفاده از انگشتان دست و نه ناخن) ماساژ دهید.
  4. کلاه حرارتی را روی پوست سر بگذارید، و از درجه حرارت متوسط ​​برای مدت بیست دقیقه، یا

مدت کمتر برای پوست سر بسیار حساس استفاده کنید.

  1. کلاه را بردارید. بگذارید این پوشش برای مدت زمان کوتاهی روی پوست باقی بماند و اطمینان حاصل کنید که مقدار اضافی را با دستمال حوله کاغذی با کیفیت پاک می کنید.
  2. روغن را با شامپو بچه بشویید. برای تمیز کردن روغن ها، ممکن است شامپوی دوم مورد نیاز باشد.
  3. برای شستشوی نهایی، ۲ اونس سرکه سیب، سرکه سفید،Lavoris یا Listerine را با ۶ اونس آب ولرم مخلوط کنید، سپس به آرامی آن را روی پوست سر اعمال کنید.

دهان شویه هایی مانند Lavoris، Glyco-Thymoline، و حتی لیسترین، هنگامی که به آرامی روی پوست سر مالیده می شوند، می تواند در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ مواردی از شوره سر و یا پوسته پوسته شدن یا التهاب که ممکن است پس از  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با روغن رخ دهد مفید است. همچنین آنها برای مقابله با خارش شدید پوست سر مورد پیشنهاد قرار گرفته اند.

 اوزن  اوزن درمانئ با روغن طی شب

پسوریازیس پوست سر به خوبی به  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ طی شب با روغن زیتون و روغن بادام زمینی پاسخ می دهد. پس از شامپو کردن پوست سر، همانطور که قبلا شرح داده شد، سپس بیمار باید به آرامی یک مخلوط ۵۰/۵۰ از روغن زیتون و روغن بادام زمینی (مانند Aura GlowیاAlmond Glow یا تهیه شده توسط خود فرد) ماساژ دهد تا مخلوط کاملا به پوست سر برسد. کلاه دوش یک بار مصرف در طول شب پوشیده می شود. اگر این کار عملی تر باشد، می توان آن را برای چند ساعت قبل از خواب انجام داد. در صبح، کلاه برداشته شده و پوست سر برای تمیز کردن روغن شامپو می شود. فقط یک پاکسازی سریع و پس از آن شستشو با دو اونس سرکه سیب سرکه سیب، لیسترین یاGlyco-Thymoline، در شش اونس آب گرم، با محلولی رقیق تر، ترکیب چهار اونس در بیست و هشت اونس آب گرم ، یک پیمانه کامل ایجاد می کند. آن را به آرامی روی پوست سر بریزید و بگذارید برای مدت یک یا دو دقیقه در این حالت بماند، سپس با استفاده از آب ولرم یا خنک شستشوی نهایی را انجام دهید. سپس بیمار با یک حوله موها را خشک می کند. ممکن است شما از یک خشک کن استفاده کنید، اما به یاد داشته باشید که حتما از درجه “خنک” استفاده کنید.

امروزه بسیاری از شامپوهای موثر وجود دارند که در زمان ارائه اولین چاپ از این کتاب در دسترس نبودند. واضح است که بعضی از این شامپوها برای برخی افراد عملکرد بهتری دارد و لذا هر فرد باید

شامپو های مختلف را امتحان کند تا بتواند بهترین مورد را برای خود انتخاب کند. محصولات زیر متداول ترین موارد پیشنهاد شده برای بیمارانم می باشد:

  • شامپو روغن زیتون (از محصولات Baar و فروشگاه Heritage ، به پیوست D مراجعه کنید)
  • شامپو روغن درخت چای (از محصولات Baar و فروشگاه Heritage)
  • Neutrogena (T-Gel و T-Sal)
  • شامپو Tegrin
  • شامپو P & S (Baker)
  • شامپو ژل آلوئه ورا
  • صابون یا شامپو Cuticura (از محصولات Baar)

محصولات  Baarدارای یک کیت پسوریازیس است که حاوی پوست نارون لغزنده، چای زعفران زرد آمریکایی، شامپوی سر و بدن و کرم پسوریازیس می باشد. برای دسترسی به اطلاعات تماس به پیوست D مراجعه کنید.

بهترین نتیجه با قرار دادن کف صابون بر روی پوست سر برای مدت چند دقیقه قبل از شستشو بدست می آید. کف دوم اعمال می شود و مجددا باید چند دقیقه قبل از شستشو روی پوست سر باقی بمانند. با حوله موها را خشک کنید و از خشک کن مو استفاده نکنید، مگر اینکه از درجه خنک استفاده شود.

بعضی از افراد گزارش داده اند که در استفاده از شامپو کف دار بر روی تمام ضایعات بدن پس از اینکه ضایعات پوست سر به طور کامل با کف پوشانده شد، نتایج خوبی را به دست آورده اند. آنها کف را قبل از شستن برای مدت چند دقیقه روی پوست سر باقی گذاشتند.

در اغلب موارد، من مشاهده کرده ام که یک پوست سر که به شدت آسیب دیده بوده قبل از هر بخش دیگری از بدن، از ضایعات پاک شده و تمام موها به حالت طبیعی خود بازگشته اند. در یک مورد خاص، پوست سر یک بیمار ضایعاتی داشت که مانند توپ های گلف بود. ضایعات به طور کامل در حدود دو ماه، زمانی که وی خود را به رژیم متعهد دانست و پس از تحمل سال ها درد و رنج، محو شد.

به یاد داشته باشید که سعی نکنید پوست سر را بخراشید. این کار فقط می تواند باعث آسیب به فولیکول های مو و تولید ضایعات جدیدی شود.

وازلین کربولاته، که من اعمال آن روی خط مو را در نسخه قبلی این کتاب توصیه کرده بودم، دیگر قابل به دست آورن نیست. این ماده برای مدت چند دهه به طور موثر مورد استفاده قرار گرفته است. این ماده یک نظر توسط George Burns، کمدین بزرگ در فیلم سبک گرفتن را یادآوری می کند. او از یک داروساز را خواست تا دارویی را که برای مدت سال ها تجدید می کرد را تهیه کند اما داروساز به ایشان گفت که این دارو دیگر در دسترس نیست. Burns پاسخ داد: “این مقادیر- کار می کرد!” درواقع به جای اعمال وازلین کربولاته برای خط مو، من پیشنهاد می کنم که وازین موجود در داروخانه محلی یا پماد Ray را که در فروشگاه Heritage در دسترس می باشد مورد استفاده قرار دهید.

این  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های موضعی به پوست سر کمک می کند تا احساس بهتری ایجاد کند، اما به یاد داشته باشید،  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ واقعی پدیده ای است که از درون سر چشمه می گیرد.

پسوریازیس صورت

بدون شک می توان گفت که فرد مبتلا به پسوریازیس صورت از دو جنبه دچار مشکل می شود: (۱) او پسوریازیس دارد و (۲) بسیار قابل مشاهده است. این مورد همراه با پسوریازیس ناخن، بیمار را به تلاش فوری برای اصلاح آن، در صورت امکان، و با هر هزینه، وادار می کند. اگر مسیر جایگزین در این کتاب طولانی باشد، اما شانس خوبی وجود دارد که پسوریازیس در هر کجا و هر جا پاک شود. این موشوع شامل چهره و ناخن نیز می باشد. اما موارد زیر می تواند برای شما جالب باشد.

یک روز من یک تماس تلفنی از یکی از بیمارانم دریافت کردم که من حدود ده سال ایشان را ندیده بودم. او گفت که رژیم را به خوبی پیگیری کرده است، اما طی چند ماه گذشته پسوریازیس بر روی صورتش ظهور پیدا کرده است. او مرده بود. شیوع این بیماری بنا به یک مشکل به ظاهر غیر مرتبط بود: یک بوی تند از زیر آوار. اوضاع به اندازه ای بد بود که کارگران همکار او نمی توانستند در نزدیکی او بایستند. او استفاده از یک ضد تعریق قوی زیر بغل به جای یک دئودورانت را آغاز کرد. از آن پس وی به طور گسترده و مداوم از آن استفاده می کرد و موفق شد بوی نامطبوع که از زیر بازوهایش منتشر می شد را پوشش دهد. سپس، به طور ناگهانی، پسوریازیس بر روی صورتش ظاهر شد. این زن، فکر نمی کرد ارتباطی وجود داشته باشد، همچنان از ضد تعریق استفاده می کرد. شرایط صورتش بدتر شد.

سپس او در تعطیلات به مناطق گرمسیری رفت. پس از ورود و باز کردن چمدان، او متوجه شد که او ضد تعریق را فراموش کرده است. او دچار ترس شد چرا که در یک جزیره دور افتاده چه چیز دیگری را می توانس پیدا کند؟ او به سادگی مجبور به استفاده از صابون ساده و آب و آب شور پاک کارائیب بود. انجام این کار موجب شگفتی ایشان شده بود، چرا ضایعات پسوریازیس موجود در چهره اش به طور کامل در طی هفت روز ناپدید شد. اگر چه ممکن است خورشید و آب نمک مفید بوده باشند ، اما او موفقیتش خود را به آنها مرتبط نمی داند. او توضیحات خود را ارائه داد. او معتقد بود که ضد تعریق (که حاوی آلومینیوم است) منافذ پوستی زیر بازوهایش را پوشش داده و مانع از خروج سموم طبیعی از آن ناحیه شد. وی گفت، که بدین ترتیب “سموم باید به جایی بروند، بنابراین آنها تصمیم گرفتند تا از طریق صورت خود را بروز دهند.” هنگامی که او انسداد منافذ را مرتفع کرد، توکسین ها فرصتی برای خروج از بدن را پیدا کردند. او و من با این توضیحات قانع شدیم.

من هم اکنون به تمام بیماران پسوریازیس و اگزما توصیه می کنم از صابون و آب ساده یا دئودورانت خوب بدون هیچ گونه ضد تعریق استفاده کنند. همچنین ممکن است این ماده بر روی پسوریازیس پوست سر نیز تاثیر بگذارد.

درمان پسوریازیس سر با ازون درمانی

درمان پسوریازیس سر با ازون درمانی