نوشته‌ها

پسوریازیس از نوع پلاکی

پسوریازیس از نوع پلاکی

پسوریازیس از نوع پلاکی

پسوریازیس ولگاریس یا پسوریازیس پلاک نوعی بالقوه از بیماری پسوریازیس است که در کودکان و بزرگسالان با فراوانی بالغ بر ۸۰ درصد وجود دارد. پلاک کلاسیک با اریتم و مقیاس سفیدی مشخص می شود؛
کادر ۲ طیف بالینی پسوریازیس مبتنی بر
نوع بیماری – پلاک
– گوتات
– خطی
– پوسچر
– اریترودرمیک
– ناپایدار
سایت مشارکت – پوست سر
– موجی
– Palmoplantar
– مخاطی
– چشم
– ناخن – میخ
– آرتروپاتیک
تظاهرات بیماری – بی وقفه
– خفیف
– در حد متوسط
– متوسط تا شدید
– شدید
– پیش آگهی ضعف

ممکن است در این نوع پوست ملتهب با لکه های خونریزی دقیق مشخص شود، که علامت Auspitz نام دارد. با این حال، در بیماران دارای پوستی تیره، اریتم و پوسته پوسته شدن خیلی واضح نیست. محل های عمومی مورد اسیب شامل پوست سر، ناحیه پشت گوش، آرنج، زانو، ناحیه بند ناف و باسن است. ممکن است ضایعات در ابتدا در قالب ماکولهای اریتماتوز (تخت و کمتر از ۱ سانتیمتر) یا پاپولها شروع شوند و به صورت پلاسما و به صورت متناوب گسترش پیدا کنند و تا پلاکهایی از قطر یک تا چند سانتیمتر تشکیل شوند (شکل های ۱۵ تا ۲۰).
ممکن است در بیماری پسوریازیس پلاکی یک حلقه سفید بلانچینگ به صورت حلقه Woronoff، در پوست احاطه شده دیده شود.
علائم پوستی به طور معمول در پسوریازیس وجود دارد که به طور مشخص نقره ای سفید است و می تواند ضخامت متفاوتی داشته باشد.

(علامت Auspitz). مقدار پوسته ها بین بیماران و حتی در محل های مختلف در یک بیمار معین متفاوت است. در پسوریازیس التهابی حاد یا مزمن، پوسته پوسته شدن می تواند حداقل باشد و ممکن است علائم بالینی اریتما غالب باشد. ۱۹ پوست سر شایع ترین محل اولیه است که تحت تاثیر قرار می گیرد. شمول صورت در کودکان، در اکثر گزارشات دیده می شود که از ۱۸ تا ۴۶ درصد متغیر است. ۲۰
وجود پاسخ کوبرنر (توسعه ضایعه پوستی ایزومورفیک در طول خط تروما) نشانگر فعالیت بیماری است. اگزما گاهی اوقات وقتی که پوسته ها شل شده باشند می تواند پسوریازیس را تقلید کند. با این حال، تظاهرات علامت Auspitz به تشخیص پسوریازیس کمک خواهد کرد، هرچند علامت Auspitz به صورت pathognomonic نیست. همیشه توصیه می شود ویژگی های پنهان پسوریازیس را بررسی کنید، زیرا گاهی اوقات این سیگنال ها واقعی هستند. بیماری بوئن و لنفوم پوستی T به علت پاتولوژیک در پسوریازیس پلاک مزمن است که به درمان پاسخ نمی دهد.
پسوریازیس گوتات
پسوریازیس گوتات (گوتا به معنای یک قطره) که به صورت پاپول کوچک ماهی سالمون، با قطر ۱ تا ۱۰ میلی متر، عمدتا در تنه (شکل ۲۱ تا ۲۳) مشاهده می شود.
اینها معمولا به صورت یک سویه تقسیم می شوند، اگرچه ضایعات گوتات می تواند سر و اندام را نیز در بر بگیرد.
ممکن است ضایعات به صورت پوسته پوسته باشند. این ضایعات معمولا به صورت ناگهانی، ۲-۳ هفته پس از عفونت تنفسی فوقانی (URI) با استرپتوکوک بتا-همولیتیک گروه A ایجاد می شود که می تواند بخش قابل توجهی از پسوریازیس در کودکان یا گاهی اوقات بزرگسالان را در بر داشته باشد. گزارش شده که پسوریازیس گوتات در پی بیماری کاوازاکی شکل می گیرد. تعداد ضایعات ممکن است از ۵ یا ۱۰ تا بیش از ۱۰۰ باشد. پسوریازیس گوتات به ۲٪ موارد کل پسوریازیس تعلق دارد. در کودکان یک قسمت حاد پسوریازیس گوتات معمولا کمترین محدودیت را دارد؛ در بزرگسالان ممکن است عود گوتات بیماری پلاک مزمن را مختل کند. با وجودی که مطالعات چندانی در مورد پیش آگهی طولانی مدت کودکان مبتلا به پسوریازیس حاد ارائه نشده است، تقریبا یک سوم بیماران مبتلا به پسوریازیس گوتات در نهایت با گسترش نوع پسوریازیس پلاك مواجه هستند. پیتیریازیس رزا و پاپول اولیه لیچه پلانوس می توانند به غیر از شدت خارش که در طرح لیچه ما ذکر شده است بسته به تکامل بیماری متفاوت باشند.

 

پسوریازیس خطی

پاپول ها یا پلاک هایی که به دنبال خطوط Blaschke هستند، از ویژگی های این پسوریازیس نادر، متغیر و خطی هستند. برخلاف لنفادین اپیدرمال خطی التهابی (ILVEN)، خارش و یا خفیف خارش وجود ندارد (شکل ۲۴).
وجود پدیده Koebner و تظاهرات علامت Auspitz به تشخیص بالینی کمک می کند که می تواند با بیوپسی بیشتر تایید شود، که بافت شناسی آن ویژگی های پسوریازیس را نشان می دهد. سابقه خانوادگی پسوریازیس در بیماران مبتلا به پسوریازیس خطی Blaschko مثبت است. ۲۲ بیان کمتری در مورد کراتین ۱۰ در پسوریازیس نسبت به سطح طبیعی ILVEN وجود دارد. در حالی که سطح پایین تر نشانگرهای بیان سطح سلول از زیر مجموعه های T -cell مانند CD8، CD45RO، CD2، CD94 و CD161، از ویژگی های ILVEN هستند. ۲۳
پسوریازیس پوسچورال
پسوریازیس پوسچورال به صورت پوسته های استریل به نظر می رسد که به صورت موضعی یا نفوذی در بدن ظاهر شود (شکل های ۲۵ تا ۳۴).
ممکن است چرخه پسوریازیس پوسچولار از طریق اریتم، پوسته های و سپس پوسته پوسته شدن ایجاد شود. پسوریازیس پوسچولار می تواند دونوا یا در بیمار مبتلا به پسوریازیس ولگاریس ایجاد شود. برای رویکرد بالینی، پسوریازیس پوسچولار می تواند به صورت موضعی یا عمومی تعریف شود (کادر ۳). پسوریازیس پوسچولار موضعی عمدتا شامل دست ها و پاها می شود، در حالی که پسوریازیس پوسچولار عمومی (GPP) وقتی که به عنوان اریترومرد معرفی می شود، می تواند منجر به نارسایی چندگانه ای شود.
پالموپلانتار پوسچولوزیس: ارتباط پالموپلانتار پوسچولوزیس (PPP) با پسوریازیس ولگاریس بحث انگیز است. “سیگار کشیدن به عنوان یک عامل تحریک کننده احتمالی نشان داده شده است. ۲۶ PPP قبلا به صورت پسوریازیس پوسچولار در نظر گرفته شده بود، اما حدود ۱۰-۲۰٪ از بیماران مبتلا به PPP دارای پسوریازیس در محل های دیگر هستند. در حال حاضر این مورد شناخته شده است که آنها شرایط متمایز با زمینه های مختلف ژنتیکی هستند. پالموپلانتار پوسچولوزیس بسیار شایع است. این فکر وجود دارد که گیرنده های فعال نیکوتین در غدد تعریق باعث فرآیند التهابی می شوند.

Acrodermatitis continuo از hallopeau: اغلب از نوک انگشت شروع می شود، پوست قرمز می شود و پوسته پوسته ایجاد می شود، و سپس ممکن است بستر ناخن درگیر شده و در ناخن دیستروفی و حتی onycholysis ایجاد شود. پوسچول های Vesiculo به دنبال حاشیه ای از اپیدرم تضعیف شده با پوست قرمز ایجاد می شوند.
ممکن است تغییرات استخوانی رخ دهد که منجر به پوکی استخوان فالانگز ديستال می شود. پایان آزاد انگشت ممکن است با اختلال در عروق خونی مواجه شود.

شکل ۲۹ شکل موضعی پسوریازیس مفصلی تعمیم یافته پس از درمان و از سرگیری مورفولوژی پلاک اولیه
Acrodermatitis continua، هرچند که یک بیماری برای کودکان است، اما ممکن است در بزرگسالان مورد ابتلا به GPP تبدیل شود. ممکن است ترک برداشتن زبان و یا مهاجر حلزونی در پسوریازیس پوسچولار تحت تاثیر قرار گیرد. Tweena manuum معمولا در توزیع و تظاهرات عناصر قارچی نامتقارن است که در ایجاد و تشخیص کمک می کند که بعضی اوقات به چالش کشیده می شود. می توان درماتیت تماسی را با تست پچ مورد تأیید قرار داد.
Parakeratosis pustulosa در کودکان می تواند به طور مداوم نشان دهنده acrodermatitis rmmrc باشد. با این حال، بروز pustules نادر است. در این حالت مقیاس غالب و دیستروفی ناخن وجود دارد. معاینه بافت شناسی پسوریازیس را تأیید می کند که نشان دهنده میکرو ابسه های نوتروفیل می باشد.
پسوریازیس پوسچولار عمومی: در میان بسیاری از عوامل پیش بینی کننده، به نظر می رسد برداشت استروئید شایع ترین مورد است. داروهای زیادی وجود دارد که می تواند GPP را افزایش دهد (کادر ۴).
برای پسوریازیس پوسچولارعمومى حاد (van Zumbusch): دو گروه اصلی تشخیص داده شده است. در ابتدا، پسوریازیس معمولی با شروع اولیه پس از چند سال، که بعدها پس از یک عامل تحریک کننده به پسوریازیس پوسچولار تبدیل می شود. در مرحله دوم، پسوریازیس با پیشرفت خود به خودی به صورت پوسچولار ظاهر می شود. ۲۹ ممکن است این شروع همراه با احساس سوزش و خشکی پوست باشد. شروع ناگهانی تب بالا و اختلال شدید پیش از توسعه فاز عمومی به طور کامل از پوسچرهای دقیق مشخص شده است. لایه های اریتم و پوسچولاسیون برای گسترش پوستی که قبلا تحت تاثیر قرار نگرفته اند، مناطق آسیب دیده و ناحیه تناسلی را به طور خاص درگیر می کنند. پیکره بندی های مختلف مانند پوسچول های جدا شده، دریاچه های پوس، ضایعات دایره ای، پلاک های اریتم با حلقه های پوسچول یا اریترودرام تعمیم یافته دیده می شود. ممکن است امواج پوسچولاسیون یکدیگر را به دنبال داشته و پوسچول ها خشك شوند.
ناخن ها با ضخیم شدن و یا از بین بردن دریاچه های سوبونگوال نیمه خنثی می شوند. ممکن است مخاطی بینی و زبان درگیر باشد، زبان “جغرافیایی” و زبان ضخیم، از نشانه های دهانی مشترک هستند. ۳۰ علائم بهبودی در چند روز یا چند هفته اتفاق می افتد. خستگی، سمیت یا عفونت علت شایع مرگ در موارد درمان نیافته است. بهبودی به وسیله erythroderma یا بازگشت به حالت اولیه است. عود بیماری امری رایج است.

پسوریازیس پوسچولار در نوزادان و کودکان: پسوریازیس پوسچولار در دوران کودکی یک بیماری نادر است که معمولا در ۲ تا ۱۰ سالگی ظاهر می شود و کمتر از ۱٪ از پسوریازیس کودکان را تشکیل می دهد. ۳۱,۳۲ یک بررسی در خصوص ۱۲۶۲ مورد پسوریازیس کودکان، میزان ۰٫۶ درصد از انواع پوسچولار را نشان می دهد. چهار نوع بالینی پسوریازیس پوسچولار در کودکان معرفی شده است: یعنی GPP orvon Zumbusch، پسوریازیس پوسچر حلقوی (APP)، پسوریازیس پوسچولار exanthematic و پسوریازیس پوسچولار موضعی. به نظر می رسد اشکال حلقوی شایع ترین نوع هستند. آنها الزاما و متقابلا منحصر به فرد نیستند و ممکن است انواع مختلف نیز امکان پذیر هستند.۳۳ در کودکان، الگوی بالینی GPP (شکل حاد، اپیزودیک و نوع بالقوه تهدید کننده پسوریازیس برای زندگی) به طور کلاسیک به عنوان لایه های گسترده ای از پوسچولار استریل در پوست erithematous روشن است که در طی ۳-۴ روز، با امواج مکرر التهاب رفع می شود. پوسته شدن حاد معمولا با تب و تغییرات سمی مرتبط است. ۳۴,۳۵ در مقایسه با فرمهای بزرگسالان، اولین مورد GPP معمولا در کودکان شدیدتر می باشد، که با تب بالا همراه با پوسچول های عمومی به وجود می آید. بعضی از این موارد در نهایت پسوریازیس ولگاریس را گسترش می دهند. ۳۶ ممکن است قبل تر از سن شروع، وضعیت شدیدتر بیمار رخ داده باشد.

شکل ۳۴ پسوریازیس پوسچولار خفیف عمومی von Zumbusch

کادر ۳ انواع پسورازیس پوسچولار
۱٫ پسوریازیس پوسچورال موضعی:
• پالموپلانتار پوسچولوزیس
• Acrodermatitis مداوم
۲٫ پسوریازیس پوسچولار عمومی (GPP):
• حاد
• در مورد بارداری
• نوزادان و نوجوانان
• Circinal، حلقوی، خطی
شکل موضعی GPP

کادر ۴ مواد دارویی تسریع کننده پسوریازیس پوسچولار عمومی
سالیسیلات ها
یدید
لیتیم
فینیل بوتازون
Oxyphenbutazone
پروژسترون
تربینافین
Amfebutamone
خروج سیکلوسپورین

سیرسینات، فرم های حلقوی و خطی پسوریازیس پوسچورال:

نوع سیرسینات پسوریازیس پوسچولار به صورت مناطق گسسته اریتما ظاهر می شود که افزایش می یابد و تورم به دنبال دارد. پوسچول ها در لبه های ضایعات دور ظاهر می شوند، حلقه ها ایجاد می شوند، به صورت سانتریفیوژ پخش می شوند و ممکن است سانتریفیوژ erythema annulare را تقلید کنند. پوسچول ها خشک می شوند و ضایعات در حال گسترش هستند. ضایعات حلقوی و دیگر الگوهای ضایعات در GPP حاد دیده می شود، اما مشخص تر از فرم های بین نیمه مزمن یا مزمن پسوریازیس پوسچولار گسترده است. ممکن است این مورد به تنهایی یا به صورت یک مرحله در تکامل GPP رخ دهد. اشکال خطی پسوریازیس پوسچولار گاهی اوقات در زمینه پوسچولوزیس بیشتر تعمیم یافته مشاهده می شود.
شکل موضعی GPP: این مورد باید از PPP یا acropustulosis متمایز باشد. شاید اصطلاح “پسوریازیس با پوسچول” تناسب بیشتری داشته باشد. ممکن است یک یا چند پلاک از پسوریازیس ولگاریس پوسچول ها را ایجاد کند، که به ویژه پس از درمان موضعی بسیار مضر است.
پسوریازیس اریترودرمیک
پسوریازیس اریتودرمی به صورت اریتم تعمیم یافته، درد، خارش و پوسته شدن می شود؛ اشکال مختلف پاسچولی نیز وجود دارد. معمولا این نوع تقریبا کل BSA را پوشش می دهد (شکل ۳۵ تا ۴۵).
ممکن است این نوع با تب، لرز، هیپوترمی و کم آبی بدن همراه باشد، که به دلیل درگیری زیاد با BSA می باشد. بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید پوسچولار یا اریترومتری ممکن است برای کنترل متابولیسم و درد به بستری شدن در بیمارستان نیاز داشته باشند. ممکن است بیماران سالمند مبتلای به پسوریازیس اریترومایس بی ثباتی قلب و فشار خون ناشی از شانت زیاد عضلانی در پوست را تجربه کنند.
ادمای پدال، به ویژه در اطراف مچ پا، ممکن است همراه با عفونت نیز گسترش یابد. اختلال در مکانیزم حرارتی منجر به لرزش بخش می شود. عفونت، پنومونی و نارسایی احتقانی قلب ناشی از پسوریازیس اریترومایسمی میتواند خطرناک باشد. پسوریازیس اریتروترومیک یک نوع خاص التهابی از پسوریازیس است که اغلب بر روی اکثر سطوح بدن تاثیر می گذارد. این نوع به طور کلی در افراد مبتلا به پسوریازیس پلاکی ناپایدار وجود دارد که در ان ضایعات به وضوح مشخص نیستند. این ویژگی به صورت دوره ای و قرمزی فراوان در پوست مشخص می شود. تایید هیستوپاتولوژیک برای بررسی علت پسوریازیس اریترودرما همیشه در طول مراحل حاد میسر نیست. هنگامی که بیمار برای اولین بار بدون ارزیابی سابقه پسوریازیس، مورد بررسی قرار می گیرد، باید منتظر فاز حاد در تشخیص باشیم. استروئیدهای سیستمیک باید در مواردی با نهایت احتیاط استفاده شود.

پسوریازیس اریتودرمی در کودکان: پسوریازیس اریترودرمیک، یک بیماری بالقوه نادر در پسوریازیس دوران کودکی است. ممکن است این نوع از هر نوع دیگر و معمولا از نوع پلاک ایجاد شود. ممکن است از هر گونه پسوریازیس ناشی شود. مواد دارویی، عوامل زیست محیطی، روانشناختی و متابولیکی می توانند باعث ایجاد فرم ارثی در این بیماری شوند. این طیف پسوریازیس با اریتم تعمیم یافته، ادم، پوست و سازگاری سیستمیک مشخص می شود. کودک با تب، کم آبی، ناراحتی و سوء تغذیه مواجه است. ظهور کلی می تواند از فرم خفیف تا شدید باشد. شکل اریترودرمی در حدود ۱٫۴٪ موارد پسوریازیس در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. به طور کلی، کمتر از ۳٪ از پسوریازیس دوران کودکی با اریترودرمات ظاهر می شود.
پسوریازیس مادرزادی ارثی دردناک: پسوریازیس مادرزادی، به این معنی است که پسوریازیس در هنگام تولد یا ظهور در دوره نوزادی امری استثنایی است. وقوع مادرزادی پسوریازیس، که به عنوان توسعه ی هر یک از انواع بالینی آن در هنگام تولد و یا در طول اولین روزهای زندگی تعریف شده، بسیار نادر است. همبستگی کلینیکوپاتولوژیک در تایید عفونت ادراری مادرزادی ناشی از پسوریازیس امری ضروری است.

پسوریازیس نامنظم

پسوریازیس نامنظم یک مورد اضطراری پوستی است. ممکن است مورد افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک مزمن پایدار به طور ناگهانی به پسوریازیس ناپایدار تبدیل شود. همچنین این موضوع شامل اشکال مانند فرم اریترودرمیک و فرم پوسچولار است که می تواند به سرعت در حال پیشرفت بوده و باعث عواقب خطرناک و حتی کشنده پزشکی، حتی مرگ در پی داشته باشد. اریتم و پوسته پوسته شدن پوست اغلب با خارش و درد شدید همراه است. پسوریازیس اریترودرمیک یک نوع خاص پسوریازیس التهابی است که اغلب بر روی اکثر سطوح بدن تاثیر می گذارد. این نوع در افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک ناپایدار ظاهر می شود، جایی که ضایعات به وضوح مشخص نشده اند، با دوره ای و قرمزی گسترده و آتشین در پوست (شکل ۴۶) مشخص می شود.
این چنین پسوریازیس اریترودرمیک موجب “پرتاب شدن” شیمیایی بدن می شود که در پی ان کمبود پروتئین و مایع رخ می دهد که می تواند به بیماری شدید منجر شود. عوامل شاخص رایج شامل عفونت، داروها، الکل و توقف ناگهانی استروئیدها می باشد. دوره بیماری غیر قابل پیش بینی است و این وضعیت یک مورد اورژانس پزشکی است و به مراقبت های چند جانبه نیاز دارد.

محل های مورد ابتلا
پسوریازی پوست سر

پسوریازیس پوست سر در حدود ۵۰٪ از بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد. پوست سر معمول ترین جای مورد ابتلا در کودکان و بزرگسالان می باشد. خارش و ریزش مو، علائم شایع هستند، هرچند که این موضوع در همه موارد دیده نمی شود. پوست سر را می توان یا به عنوان یک جای غیر ابتلا و به عنوان بخشی از نوع پسوریازیس پلاکی، پسوریازیس پوسچولار و پسوریازیس اریترودرمیک در نظر گرفت. پوسته پوسته شدن و اریتما معمولا به خط موی جلوی سر اسیب می زند و البته به تمایز ان با درماتیت سبورئیک کمک می کند. گاهی اوقات تنها برخی پلاکها دراین نوع نمایان می شوند. پلاک های pityriasis amiantacea بر روی پوست سر با وجود پوسته هایی مانند آزبست. ریزش موی موضعی در کودکان همراه با pityriasis amiantacea دیده می شود. ممکن است ریزش مو در افراد مبتلا به پسوریازیس اریترومایسمی وجود داشته باشد. این پلاک ها به صورت پلاک های برجسته اریتماتوزی با پوسته های سفید رنگ ظاهر می شوند، که اغلب با درماتیت سبورئیک اشتباه گرفته می شود. پوسته ها سفید رنگ هستند و پلاک فراتر از حاشیه مو گسترش می یابند که همانند درماتیت سبورئیک، پوسته ها چرب است و پچ به ناحیه مقاوم مو محدود می شود (شکل های ۴۷ تا ۵۲).

پسوریازیس فلکسورال / پسوریازیس معکوس
نوعی از پسوریازیس است که سطوح عضله معمولی را جایگزین می کند و روی زمینه های بی نظیری (یعنی axillae، folds inept، creases inframammary) با مقادیر پوسته کم تاثیر می گذارد. با توجه به ماهیت مرطوب منطقه ای که این نوع پسوریازیس قرار دارد (ضایعات ۵۳ تا ۵۶)، ضایعات صاف و ملتهب بدون پوسته پوسته شدن مشخص می شود.
Candida intertrigo باید در نظر گرفته شود و می تواند رشد بیش از حد کاندیدا در پسوریازیس خمشی وجود داشته باشد. پسوریازیس فلکسورال در حدود ۱۰٪ پسوریازیس مربوطه دوران کودکی دیده می شود. بعضی اوقات جای گیری اریتماتوز، پلاک های ضخیم پوستی، از جمله زیره و کشاله ران، می تواند با پسوریازیس نوع پلاك در سایر جاها مرتبط باشد. در نوزادان، درماتیت پوشک ممکن است با پسوریازیس اشتباه گرفته شود و بالعکس. ممکن است این روند با ضایعات ارتیماتو گسترده در پوست کل بدن دنبال شود. در بزرگسالان چاق، پسوریازیس خمشی کشاله ران و زیر بغل به راحتی با Candida Intertrigo اشتباه گرفته می شود.
پسوریازیس پالموپلانتار
پسوریازیس کف دست و پا می تواند به سه روش متفاوت ظاهر شود:

۱٫ بخش های قرمز رنگ شبیه به پسوریازیس در هر جای دیگر
۲٫ ضخیم شدن و پوسته پوسته شدن کف دست و پاها (keratoderma)
۳٫ لایه های کوچک پوسچول های زرد قهوه ای (PPP).
پسوریازیس پالموپلانتار به سمت یک بیماری مکرر مزمن گرایش دارد. در بسیاری از بیماران، پسوریازیس پالموپلانتار، یک بیماری دردناک است، محدود کردن فعالیت های روزمره، منجر به عملکرد ضعیف شغلی می شود.
پسوریازیس پالموپلانتار ، یکی از مواردی است که با بیشترین ناراحتی همراه است، و در حدود ۱۲٫۸٪ از کودکان مبتلا به پسوریازیس در مطالعه هندی به این نوع مبتلا بودند. قبل از تشخیص عوامل ضد انعقادی به عنوان درمان (اشکال ۵۷ تا ۷۰) باید از عوارض Tinea pedes، eczema و keratoderma بنا به دیگر دلایل باید مستثنا شوند.

درگیر شدن مخاطی در ۷٪ کودکان دیده می شود. ممکن است پلاک های حلقوی در زبان در بیماران مبتلا به پسوریازیس قابل مشاهده باشد. زبان جغرافیایی نمونه ای متداول از پسوریازیس پوسچر است (شکل ۷۱).
ترک در زبان یکی دیگر از تظاهرات پسوریازیس پوسچر می باشد.
پسوریازیس چشم (مشارکت چشم)
ممکن است علائم چشمی در حدود ۱۰٪ بیماران پسوریازیس رخ دهد (شکل ۷۲).
میزان درگیر شدن چشم در مردان بیشتر از زنان است. ابتلایی چشمی قبل از ورود درگیر شدن پوست به پسوریازیس امری نادر است. شیوع پسوریازیس چشمی می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد و ممکن است شامل شرایط چشمی مانند xerosis, symblepharon, trichiasis, blepharitis, conjunctivitis,uveitis و iritis و همچنین موارد گزارش شده مربوط به درگیر شدن قرنیه ثانویه باشد که به کراتیت منجر می شود. uveitis مزمن به ویژه در بیماران مبتلا به PsA مشاهده شده است. ۳۶ مشکلات چشمی ممکن است به طور مستقیم به زخم های در اطراف چشم و یا به علت یک بیماری که روی چشم تاثیر گذار است بروز پیدا کند که همچنین در صورت عدم مداوا می تواند به مشکلات در داخل چشم منجر شده و حتی می تواند موجب از دست دادن دائم بینایی شود. پسوریازیس میزان سرایت زودرس و چشمگیری دارد که گاهی اوقات نسبت به مفاصل سریع تر است.
یافته های بالینی در ارتباط با بیماری پسوریاتیک ناخن، با محل آناتومی واحد ناخن که تحت تاثیر بیماری قرار دارد، ارتباط دارد (کادر ۵).
قطره روغن یا پودر سالمون در محل بستر ناخن موجب یک رنگ پریدگی، تغییر رنگ زرد – قرمز در بستر ناخن می شود که شبیه یک قطره روغن در زیر صفحه ناخن است. این پچ شایع ترین علامت تشخیصی برای پسوریازیس ناخن است.
پیتینگ ناشی از دست دادن سلولهای پاراکواتیک از سطح ناخن می باشد.

خطوط Beau خطوط عرضی ناخن هستند که به علت التهاب متناوب باعث توقف رشد می شوند.
Leukonychia یا صفحه ناخن سفید به علت فوم پاراکراتوسی در داخل بدنه صفحه ناخن هستند.
Subungual hyper

پسوریازیس از نوع پلاکیkeratosis بر بستر ناخن و hyponychium تاثیر می گذارد. تکثیر بیش از حد بستر ناخن می تواند منجر به بروز آنتیکولیز گردد.
Onycholysis یک نوع جداسازی دیتالیستی عملکرد صفحه ناخن از بستر ناخن می باشد. این امر موجب آسیب زدن به صفحه ناخن دیستال می شود که منجر به احتمال کلونیزاسیون ثانویه میکروبی می شود.
ممکن است صفحه ناخن دچار عارضه ضخیم شدن، دیستروفی و تغییر رنگ شود. فرو رفتن ناخن در نتیجه ضعف صفحه ناخن و ناشی از روند بیماری است.

خونريزي هاي کوچک خطوط سیاه طولي هستند كه به علت كمبود فضاهاي خوني بين بستر و صفحه ناخن ایجاد می شوند. این مورد نیز همانند علامت Auspitz در پوست می باشد.
لونولای خال خال چیزی جز پچ های اريتماتوز لونولا نیست.
تغییرات ناخن در پسوریازیس ممکن است تا میزان ۴۰٪ مشاهده شود (شکل ۷۹-۷۳).
سوراخ شدن ناخن شایع ترین علامت است. درگیر شدن ناخن می تواند پیش از آن، همزمان با پسوریازیس یا پس از آن رخ دهد و حتی ممکن است به ندرت به صورت جداگانه ظاهر شود. عارضه های ناخن در PsA و درگیری پوستی انگشتی بیشتر دیده می شود. پسوریازیس ناخن ها در حدود سه چهارم بیماران مبتلا به پسوریازیس با آرتریت اتفاق می افتد، اما تنها در حدود یک سوم افراد مبتلا به ضایعات پوستی ظاهر می شود.

پسوریازیس از نوع پلاکی

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

پسوریازیس

پسوریازیس

پسوریازیس یک بیماری التهابی مزمن است که به طور عمده پوست و مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد.۱ با توجه به شیوع پسوریازیس در بین یک جمعیت ۱٫۵ تا ۳ درصد، بیش از ۱۰۰،۰۰۰ نفر در اسکاتلند در معرض آسیب آن هستند.۱ تقریبا ممکن است ۲۰ درصد افراد مبتلا به پسوریازیس، به آرتریت پسوریازیس (PsA) نیز مبتلا باشند، یعنی ۲۰،۰۰۰ نفر در اسکاتلند به هر دوی انها مبتلا هستند.۲ شروع این بیماری ممکن است در هر سنی اتفاق بیفتد، اما در دهه دوم و سوم زندگی به اوج خود می رسد. البته این بیماری با عود و بازگشت مشخص می شود، اما شرایط آن در طول زندگی همچنان ادامه خواهد داشت. در طول ۲۰ سال گذشته، پیشرفت های زیادی در زمینه درک مکانیسم های ژنتیکی، مولکولی و سلولی مربوط به این فرآیندهای التهابی انجام گرفته است و بسیاری از درمان های جدید و موثر توسعه یافته و پیشرفت های زیادی محقق شده است.۳

تاثیر منفی این بیماری ها بر کیفیت مرتبط با سلامت در زندگی (Qol) با بیماری های قلبی ایسکمیک، دیابت، افسردگی و سرطان قابل مقایسه است.۴ در بسیاری از موارد می توان این ناتوانی را با درمان موثر کاهش داد. علاوه بر این، پسوریازیس شدید و PsA با افزایش میزان مرگ و میر استاندارد شده (SMR) ارتباط دارند. در مطالعه ای که در خصوص مقایسه بیماران مبتلا به و بدون ابتلا به پسوریازیس در پایگاه داده تحقیقات عمومی در انگلستان انجام گرفته، مردان مبتلا به پسوریازیس شدید به طور متوسط ​​۳٫۵ سال جوانتر (۹۵٪ Cl 1.2 تا ۵٫۸ سال، ۰۰۱/۰ p<)، نسبت به گروه شاهد و زنان مبتلا به پسوریازیس شدید ۴/۴ ساله جوانتر (۹۵٪ Cl 2.2 تا ۶٫۶ سال، p <0.001) نسبت به گروه شاهد بودند. ۵ طبیعت قابل مشاهده پسوریازیس می تواند احساس خجالت زدگی را در میان افرادی که به آن مبتلا هستند در پی داشته باشد. ۶ مفاصل متورم، تغییر شکل مفصلی و ناتوانی جسمی در بیماران مبتلا به PsA می تواند منجر به تجربه ناخوشایندی شود. ۷

پسوریازیس و PsA از نظر شدید گستردگی زیادی دارند. در پسوریازیس خفیف، درمان موضعی در مراقبت های اولیه در صورت استفاده مناسب می تواند موثر باشد. فرم های شدید به درمان سریع و شدید و معمولا در قالب مراقبت های ثانویه، با فتوتراپی، درمان سیستمیک، درمان زیستی یا درمان بستری نیاز دارند. ممکن است تشخیص تظاهرات متنوع PsA به ویژه در صورت عدم پاسخ فاز حاد دشوار باشد. ممکن است پزشکان عمومی (GPs) در هنگام ارجاع بیماران جهت دریافت مراقبت های ثانویه با قطعیت مواجه نباشند و همچنین ممکن است نسبت به درمان های موجود برای بیماران خود بی خبر باشند.۸ در هر دو مراقبت اولیه و ثانویه، شدت بیولوژیکی بیماری و معلولیت ناشی از آن همواره به طور کامل کشف و مستند نشده است. ۹ ممکن است مدیریت بیماران با ترکیب پسوریازیس شدید و PsA به ویژه امری چالش برانگیز باشد و نیاز به همکاری نزدیک بین چندین تخصص وجود داشته باشد. با وجود در دسترس بودن انواع درمان ها، کنترل مؤثر و ایمن فعالیت های بیماری اما همیشه محقق نمودن ان امری آسان نبوده و هیچ روش استاندارد درماني برای آن وجود ندارد. بنا به این و دلایل دیگر نارضایتی قابل توجهی در میان بیماران مبتلا به پسوریازیس و درمان آن وجود دارد.

۱٫۲ رعایت دستورالعمل

۱٫۲٫۱ اهداف کلی

این راهنما براساس شواهد موجود بر اساس بهترین شیوه در زمینه تشخیص و درمان پسوریازیس و PsA در بزرگسالان توصیه هایی را ارائه می دهد. این دستور العمل امکان تشخیص زودهنگام PsA، غربالگری در زمینه همزمانی بیماری ها، تشخیص شدت بیماری، درمان غیر دارویی، مداخلات روانی، بهداشت حرفه ای، درمان موضعی، فتوتراپی، درمان سیستمیک، درمان بیولوژیک، مسیرهای ارجاع و ارائه اطلاعات بیمار را میسر می سازد. در این دستور العمل پسوریازیس و PsA کودکان مورد بررسی قرار نگرفته است. مراقبت های بارداری و پیش از بارداری (به عنوان مثال برای بیماران در درمان سیستمیک) مورد بررسی قرار نگرفته است. سایر شرایط التهابی که بعضی اوقات مانند پالموپلانتار پوستولوزیس در ارتباط با پسوریازیس وجود دارد، مدنظر نیستند. مدیریت درد مزمن مرتبط با PsA در خارج از محدوده این راهنما می باشد. یک اقلیت از بیماران مبتلا به PsA، پیش از گسترش بیماری پوستی با بیماری التهاب مفصلی مواجه می شوند. در بیشتر موارد، این بیماران تحت دسته ابتلا به یک آرتریت التهابی تقسیم نشده مدیریت می شوند و در مورد انها مسیر مراقبتی مناسب برای یک چنین شرایطی دنبال می شود.

۱٫۲٫۲ کاربران هدف این دستور العمل

این دستور العمل مورد توجه خاص متخصصان متحد سلامت (AHPs)، روانشناسان بالینی، متخصصین پوست، پزشکان عمومی، روانشناسان سلامت، فیزیکدانان پزشکی، پرستاران، متخصصان سلامت شغلی، بیماران و مراقبین، داروسازان، و متخصصان روماتولوژی باشد.

۱٫۳ تعاریف

۱٫۳٫۱ هم زمانی و شرایط مرتبط

می توان مطابقت را به صورت حدی که رفتار بیمار مطابق با توصیه های تجویز کننده است تعریف نمود. این اصطلاح بیانگر عدم دخالت بیمار است. انطباق را می توان به عنوان اندازه ای که رفتار بیمار مطابق توصیه های مورد قبول تجویز کننده است تعریف نمود. این عبارت تعریف تطابق را با تأکید بر نیاز به توافق توسعه می دهد. ۱۱ عدم پذیرش ممکن است بنا به مشکلات عملی مانند مشکل فیزیکی در استفاده از درمان موضعی عمدی یا غیر عمدی باشد.

انطباق یک مفهوم گسترده تر است که گستره ای از زمینه ها از تجویز ارتباطات برای حمایت از بیمار در مصرف دارو را شامل می شود. انطباق یک توافق بین بیمار و متخصص است که به باورهای بیمار نسبت به چیستی، چگونگی و زمانی دریافت توصیه های دارویی را اشاره دارد.۱۲

۱٫۳٫۲ شدت

مفهوم شدت به بسیاری از جنبه های مختلف بیماری و پاسخ به درمان مربوط می شود. میزان بیماری، درجه التهاب، پاسخ به درمان و تاثیر آن بر فرد متفاوت است. شدت یک متغیر مداوم بدون دسته های گسسته است. در این زمینه هیچ دسته بندی استاندارد یا معتبر بین المللی به رسمیت شناخته نشده است. در این راهنما، پسوریازیس خفیف و شدید به منظور ارجاع و انتخاب درمان ها تعریف شده است.

پسوریازیس خفیف، که معمولا در قالب مراقبت های اولیه مدیریت می شود، به عنوان شاخص کیفیت زندگی در پوست (DLQI) ≤ ۵ تعریف می شود (به پیوست ۲ مراجعه شود).

پسوریازیس شدید، که ممکن است برای درمان روش سیستمیک یا بیولوژیک مناسب باشد، تحت ناحیه پسوریازیس و شاخص شدت ۱۰≤(PASI) (پیوست ۳ را ببینید) و ۱۰ ≤ DLQI تعریف می شود.

در این دستورالعمل هیچ تمایزی در خصوص شدت در PsA ارائه نمی شود.

۱٫۳٫۳ پتانسيل كورتيكواستروئيد

این دستورالعمل از اصطلاح فرمول ملی بریتانیا (BNF) برای توصیف قدرت کورتیکواستروئیدها استفاده می کند. پتانسیل به فرمولاسیون و همچنین استفاده از کورتیکواستروئید وابسته است. برای توضیحات و مثال های بیشتر، فصل BNF در مورد کورتیکواستروئیدها باید مورد مطالعه قرار گیرد. ۱۳

۱٫۴ بیانیه هدف

این دستورالعمل به عنوان یک استاندارد مراقبتی در نظر گرفته نشده است. استانداردهای مراقبتی براساس تمام داده های بالینی موجود برای یک مورد خاص تعیین می شوند و به عنوان دانش علمی و پیشرفت تکنولوژی و الگوهای مراقبت تکامل می یابند. پیروی از توصیه های دستورالعمل، نتیجۀ موفقیت آمیز برای هر مورد را تضمین نمی کند، و نباید آنها را شامل تمام روش های مناسب مراقبتی و یا حذف سایر روش های قابل قبول مراقبت با هدف نتایج مشابه بدانیم. قضاوت نهایی باید توسط متخصصین مناسب در زمینه مراقبت های بهداشتی جهت تصمیم های بالینی درمورد یک روش بالینی یا طرح درمان صورت گیرد. این قضاوت فقط باید با بحث در مورد گزینه های بیمار ادامه یابد و گزینه های تشخیصی و درمان موجود را پوشش دهد. با این وجود، توصیه می شود که از زمانی که تصمیم مربوطه گرفته می شود، موارد قابل توجهی از دستورالعمل ملی یا هر دستورالعمل محلی که از آن گرفته شده است، به طور کامل مستند شده باشد.

نسخه بیمار

یک نسخه بیمار از این راهنما در وب سایت SIGN  به آدرس www.sign.ac.uk پس از انتشار دستورالعمل کامل در دسترس خواهد بود.

۱٫۴٫۲ تهیه مجوز داروهای مجاز در خارج از مجوز بازاریابی

توصیه های ارائه شده در این راهنما بر اساس بهترین شواهد بالینی می باشد. ممکن است بعضی توصیه ها برای داروهای تجویز شده در خارج از مجوز بازاریابی (مجوز محصول) باشد. این مورد با عنوان “بدون برچسب” استفاده می شود. این مورد امری غیر معمول نیست که داروها باید مجوز محصول خود را داشته باشند و این به دلایل مختلف ضروری است.

به طور کلی استفاده غیر مجاز از داروها در صورتی که نیاز بالینی از طریق داروهای دارای مجوز تامین نمی شود ضروری خواهد بود ؛ یک چنین استفاده ای باید توسط شواهد و تجربه های مناسب پشتیبانی شود.۱۴

ممكن است داروها در موارد زیر تجویز شوند:

  • برای نشانه ای که در مجوز بازاریابی مشخص نشده است
  • برای مدیریت از طریق مسیر دیگر
  • برای اعمال دوز متفاوت.

“تجویز داروها در خارج از توصیه های مجوز بازاریابی آنها (و احتمالا افزایش) مسئولیت های حرفه ای تجویز کنندگان و مسئولیت بالقوه را ممکن می سازد. دارنده مجوز باید بتواند استفاده از چنین داروهایی را توجیه و احساس صلاحیت داشته باشد.” ۱۴

هر متخصصی که به دنبال توصیه SIGN و تجویز دارویی مجاز بدون مجوز محصول است، باید آگاه باشد که آنها مسئولیت این تصمیم را بر عهده داشته و ممکن است در صورت بروز نتایج نامطلوب، نیاز باشد تا اقداماتی را که انجام داده اند توجیه کنند.

قبل از تجویز، وضعیت مجوز دارو باید در نسخه فعلی BNF بررسی شود.

۱٫۴٫۳ مشاوره های اضافی به NHSSCOTLAND از بهبود کیفیت NHS SCOTLAND و کنسرسیوم داروهای اسکاتلندی

 

بهبود کیفیت NHS در اسکاتلند (NHS QIS) چندین ارزیابی تکنولوژیک (MTAs) را برای NHSScotland انجام می دهد که توسط موسسه ملی بهداشت و بالینی (NICE) در انگلستان و ولز ارائه شده است.

کنسرسیوم داروسازی اسکاتلندی (SMC) به هیئت های NHS و کمیته های داروسازی و درمان خود در مورد وضعیت همه داروهای دارای مجوز مجوز و هر گونه نشانه های جدید برای محصولات معتبر مشاوره می دهد.

توصیه SMC و NHS QIS اعتبارسنجی NICE MT را در رابطه با این دستورالعمل که در بخش ۹٫۴ خلاصه شده است، ارائه می دهد.

۲ توصیه های کلیدی

توصیه های زیر توسط گروه توسعه دستور العمل به عنوان توصیه های بالینی کلیدی که باید برای پیاده سازی اولویت بندی شوند، برجسته شده است. درجه توصیه به قدرت شواهد حمایتی که توصیه بر اساس آن شکل گرفته است مربوط می شود. این موضوع اهمیت بالینی این توصیه را منعکس نمی کند.

توجه به مسیر مراقبت در بخش ۳ به عنوان یک ابزار مهم برای حمایت از اجرای این توصیه ها معطوف شده است.

بیماران مبتلا به پسوریازیس پوسچر اریترودرمیک یا عمومی باید ارجاع اضطراری نسبت به پوست را دریافت کنند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید یک بررسی سالانه را در مورد GP خود داشته باشند که شامل موارد زیر باشد:

  • مستند سازی مربوط به شدت با استفاده از DLQI
  • غربالگری برای افسردگی
  • ارزیابی خطر عروقی (در بیماران مبتلا به بیماری شدید)
  • ارزیابی علائم مفصلی
  • بهینه سازی درمان موضعی
  • توجه به ارجاع به مراقبت های ثانویه

همه بیماران مظنون به داشتن آرتریت پسوریازیس باید توسط یک روماتولوژیست ارزیابی شوند تا بتوان با تشخیص زودهنگام آسیب مفصلی را کاهش داد.

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل اندازه گیری روانی و اجتماعی و ارجاع به خدمات بهداشت روانی باشد.

بیماران باید نسبت به مشارکت فعال در زمینه مدیریت مراقبت های خود تشویق شوند.

به علت نگرانی در مورد اثرات نامطلوب درازمدت، کورتیکواستروئیدهای موضعی بسیار قوی برای استفاده منظم در طی دوره های طولانی توصیه نمی شود.

برای درمان طولانی مدت موضعی پلاک پسوریازیس مصرف یک آنالوگ ویتامین D توصیه می شود.

بیماران در مراقبتهای اولیه که به درمان موضعی پاسخ نداده و نمره DLQI آنها  ۶ یا بیشتر است باید به بخش درماتولوژی ارجاع داده شوند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس که به درمان های موضعی پاسخ نمی دهند باید از نوروتراپی NBUVB استفاده کنند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا مقاوم باید درمان سیستمیک با سیکلوسپورین، متوترکسات یا آسیتریتین را با در نظر گرفتن مزایا و خطرات مورد استفاده قرار دهند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید که نسبت به درمان فتوتراپی و درمان های سیستمیک، از جمله سیکلوسپورین و متوترکسات قادر قادر به پاسخگویی نبوده و یا نمی توانند ان را دریافت کنند، باید درمان بیولوژیک را دنبال کنند، مگر اینکه استعمال این موارد برای آنها ممنوع باشد یا خطرات مربوط به استفاده از این درمان ها را افزایش دهد.

درمان بیمار با بستری شدن در بخش پوست بیمارستان باید جهت بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید انجام شود.

Adalimumab، etanercept یا infliximab برای درمان آرتروز پسوریازیس فعال در بیمارانی که نتوانسته اند پاسخی دریافت کنند، نمی توانند این درمان را تحمل کنند یا حداقل توان تحمل دو درمان اصلاح کننده بیماری را نداشته یا با منع مصرف آنها مواجه هستند، توصیه می شود.

در بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک، یک روش درمانی که برای بیماری پوستی و هم مفصلی مناسب باشد باید نسبت به درمان های مختلف در اولویت قرار داشته باشد.

بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک باید به مراقبت های چند رشته ای مناسب از جمله موارد ذیل دسترسی داشته باشند:

  • کار درمانی
  • فیزیوتراپی
  • فن معالجه ودرمان امراض پا
  • روانشناسی
  • پرستاری تخصصی

۳ راه مراقبت

بیشتر بیماران مبتلا به پسوریازیس تحت مراقبت های اولیه مدیریت می شوند. بیماران مبتلا به بیماری های پوستی گسترده و مقاوم در برابر درمان و بیماران مبتلا به PsA باید در مراکز درمانی پوست و روماتولوژی در مراحل مختلف تشخیص و درمان شرکت کنند. مسیر مراقبت شامل جنبه های سفر بیمار بین مراکز مراقبت های اولیه و ثانویه و ارزیابی ها و درمان های انجام شده در هر مرحله می باشد (به شکل ۱ نگاه کنید). جزئیات فعالیت های تشخیصی، درمان و ارجاع که این مسیر را تشکیل می دهند، در فصل های بعدی  همراه با توضیح مبنای شواهد حمایتی شرح داده شده است.

شکل ۱: مسیر مراقبت از پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک در قالب مراقبت های اولیه و ثانویه

تشخیص، ارزیابی و نظارت

 تشخیص پسوریازیس

تشخیص پسوریازیس پوست معمولا براساس ظاهر بالینی امری سر راست است (تصاویر منتخب را در www.dermnetnz.org ببینید). شایع ترین موارد ارائه شده پسوریازیس پلاک مزمن (پسوریازیس ولگاریس) است و با پلاک های قرمز روشن همراه با پوسته های نقره ای سفید تشخیص داده می شود. ممکن است این وضعیت هر جایی از بدن را اغلب به صورت متقارن، به ویژه پوست سر و ماهیچه های منبسط کننده اندام را تحت تاثیر قرار دهد. تشخیص افتراقی شامل اگزما، تینا، لیچه پلانوس و لوپوس اريتماتوز باشد. ممکن است ظهور پلاک ها توسط نرم کننده ها و درمان های موضعی اصلاح شود که به راحتی پوسته ها را حذف می کنند. پوسته پوسته شدن در محل های خمشی، بر روی پوست های تناسلی و در بیماری پالموپلانتار کاهش می یابد.

پسوریازیس Gutate با توسعه سریع چند پاپول کوچک پسوریازیس در مناطق وسیعی از بدن توصیف می شود. تشخیص افتراقی شامل pityriasis rosea، exanthems ویروسی و واکنش های دارویی است.

پسوریازیس پوسچولار عمومی نوعی نادر است و با ایجاد چند قطره استریل غیر فولیکولی در پلاکهای پسوریازیس یا پوست قرمز منحصر به فرد مشخص می شود. ممکن است بروز این نوع با شدت رخ داده و با تب همراه باشد. تشخیص افتراقی شامل عفونت زودهنگام، واسکولیت و واکنش های دارویی می باشد.

۴٫۱٫۲ تشخیص آرتریت پسوریاتیک

چندین مدل بالینی مفصلی در PsA شناسایی شده اند که عبارتند از آرتریت ديستال، الیگوارتریت نامتقارن (کمتر از پنج مفصل)، پلی آرتریت متقارن، آرتروز موتیلان و اسپوندیلارتریت (ساکرولیلیت و اسپوندیلیت). بیماران اغلب با مخلوطی از زیر انواع مواج بوده و ممکن است الگوی بیماری در طول زمان تغییر کند. شايع ترين نوع آن، پلي آرتريت است و به دنبال آن، ايميو آرتريت مطرح مي با شد. سایر ویژگی های مشترک PsA عبارتند از enthesitis (التهاب در رابط تاندون / استخوان)، تنوسینویت و داکتیلیت (شکل سوسیس) .۱۵ کمردرد التهابی یک علامت مهم بالینی در بیماران مبتلا به بیماری کمری و ممکن است ارزیابی جامعه بین المللی SpondyloArthritis (ASAS) برای این بیماران اعمال شود.

معیار ASAS برای کمردرد التهابی:

  • سن بیش از ۴۰ سال
  • شروع ناگهانی
  • بهبود با ورزش
  • بدون بهبود با استراحت
  • درد در شب (بهبود در زمان بلند شدن).

در صورتی که چهار مورد از پنج پارامتر در بیمارانی که دچار درد کمر مزمن برای بیش از سه ماه هستند وجود داشته باشد، معیارها برای این فرد محقق شده است. معیارها حساسیت ۷۷٪ و ویژگی ۹۱٫۷٪  را نشان می دهند. ۱۶

تشخیص زود هنگام

در غیاب یک تشخیص صحیح، ممکن است پسوریازیس و PsA درمان نشوند و ممکن است پیشرفت کنند و به طور بالقوه موجب بدتر شدن کیفیت زندگی بیمار شود.

هیچ مطالعه ای برای نشان دادن مقایسه بین تشخیص زود هنگام و دیر هنگام و درمان پسوریازیس یا PsA، در خصوص نتایج طولانی مدت در ارتباط با عوارض جانبی، آسیب مفصلی و معلولیت انجام نشده است.

یک مطالعه نشان داد که در دو سال، ۴۷٪ بیماران مبتلا به PsA با فرسایش متقابل در اشعه X مواجه بودند. ۱۷ دو RCT که شامل ۵۲۰ بیمار بودند، نشان دادند که درمان با فاکتور ناباروی ضد تومور (TNF) به طور قابل توجهی در مقایسه با پلاسبو موجب تاخیر در پیشرفت رادیوگرافی شده است ( p <0.001 برای adalimumab و p = 0.0001 برای etanercepn). 18,19

همه بیماران مظنون به داشتن آرتریت پسوریازیس باید توسط یک روماتولوژیست مورد ارزیابی قرار بگیرند تا بتوان با تشخیص زودرس آسیب مفصلی را کاهش داد.

بررسی مجدد سالانه جهت علائم آرتریت در بیماران مبتلا به پسوریازیس باید در نظر گرفته شود.

فقدان معیارهای تشخیصی مورد توافق برای PsA مانع توسعه ابزارهایی برای تشخیص زودهنگام بیماری شده است. معیارهای دسته بندی برای آرتریت پسوریاتیک (معیار CASPAR) برای طبقه بندی PsA در میان بیماران مبتلا به بیماری التهاب مفصلی معتبر بوده اند (به پیوست ۴ مراجعه شود) .۲۰

بیماران مبتلا به بیماری التهاب مفصلی باید تحت عنوان آرتریت پسوریازیس بر اساس معیارهای CASPAR طبقه بندی شوند.

در حال حاضر یک انجمن شناخته شده در زمینه همراهی با پسوریازیس و PsA وجود دارد (به بخش ۴٫۲ نگاه کنید). تشخیص زودهنگام این بیماری های همراه با اجرای متعاقب استراتژی هایی که سبب تغییر شیوه زندگی و به ویژه عوامل خطر قلبی عروقی می شود ممکن است نتایج بلند مدت را تحت تأثیر قرار دهد. ۲۱,۲۲

نظارت برای آرتریت روماتوئید

PsA اغلب تشخیص داده نشده است. یک مطالعه اخیر اروپایی از ۱۵۱۱ بیمار مبتلا به پسوریازیس از نوع پلاكی كه به متخصص پوست کرده بودند نشان داد که ۶/۲۰ درصد (۹۵% CI از ۱۸٫۶ تا ۲۲٫۷%) PsA داشتند. فقط برای ۳٪ از بیماران قبل از مطالعه تشخیص PsA داده شده بود. ۲

متخصصان مراقبت های بهداشتی که بیماران مبتلا به پسوریازیس را درمان می کنند باید از ارتباط بین پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک آگاه باشند.

ارائه یک پرسشنامه کوتاه برای بیمار می تواند میزان آگاهی و تشخیص زودهنگام PsA را بالا ببرد. سه ابزار غربالگری مبتنی بر پرسشنامه توسعه یافته است که ممکن است در تشخیص PsA در بیماران مبتلا به پسوریازیس کمک کند.

ابزار نظارت بر اپیدمیولوژی پسوریازیس (PEST) در خصوص ارزیابی ۱۱۴ بیمار انگلیسی مبتلا به پسوریازیس در مراقبت های اولیه و مراقبت های اولیه روماتولوژیک مورد استفاده قرار گرفت، ۳۳ نفر از آنها دارای تشخیص معتبر PsA بودند (به پیوست ۵ مراجعه کنید). این پرسشنامه ۵ سوالی دارای حساسیت ۹۲٪، ویژگی ۷۸٪ و نسبت احتمال مثبت ۴٫۱ می باشد. ۲۳ PEST به اعتبار سنجی در درمانگاه های پوست نیاز دارد.

ابزار نظارت و ارزیابی آرتریت پسوریاتیک (PASE) در مورد ۶۹ بیمار آمریکایی مبتلا به پسوریازیس که در یک کلینیک روماتولوژی ترکیبی شرکت داشتند مورد استافده قرار گرفت که ۱۷ نفر که دارای تشخیص معتبر PsA بودند مورد بررسی قرار گرفتند. این پرسشنامه ۱۵ سوالی (هفت مورد مربوط به تشخیص و هشت مورد مربوط به شدت بیماری) دارای حساسیت ۸۲٪، ویژگی ۷۳٪ و نسبت احتمال مثبت ۳٫۰ بود. ۲۴

نظارت آرتروز پسوریاتیک تورنتو (ToPAS) یک ابزار غربالگری مبتنی بر پرسشنامه است که برای تشخیص PsA در افرادی که ممکن است پسوریازیس داشته یا نداشته باشند، توسعه یافته است. در مورد یک جمعیت آماری ۶۸۸ از بیماران کانادایی که در درمانگاه PsA (134)، یک کلینیک پسوریازیس (۱۲۳)، کلینیک پوست عمومی (۱۱۸)، کلینیک عمومی روماتولوژی (۱۳۵) یا کلینیک پزشکی خانوادگی (۱۷۸) حضور داشتند، ۱۶۹ نفر که دارای تشخیص معتبر برای PsA بودند، این پرسشنامه ۱۴ سوالی دارای حساسیت کلی ۸۶٪، ویژگی ۹۳٪ و نسبت احتمال مثبت ۶٫۱۲ بود. این ابزار جهت تشخیص PsA برای هر جمعیت و نه برای افرادی که قبلا پسوریازیس آنها تشخیص داده شده است و به همین ترتیب جهت بسیاری از موارد مربوط به تشخیص پسوریازیس به جای آرتریت طراحی شده است. ۲۵

استفاده از پرسشنامه های غربالگری مانند PEST برای تشخیص زود هنگام آرتریت پسوریاتیک در کلینیک های مراقبت های اولیه و پوست ضروری است.

هیچ مطالعه ای در مورد غربالگری های آزمایشگاهی یا رادیولوژیک که برای این پیکربندی مفید بود شناسایی شد. دو مطالعه شامل ۴۸۴ بیمار مبتلا به پسوریازیس یا PsA، آنتی بادی های پپتیدی سیترولین آنتی سیکلیک برای تشخیص PsA مورد بررسی قرار گرفتند اما هیچ موردی برای عدم حساسیت یافت نشد. ۲۶,۲۷

اندازه گیری سرم آنتی بادی های پپتیدی سیترولین آنتی سیکلیک در بیماران مبتلا به پسوریازیس نباید برای غربال گری آرتریت پسوریازیس استفاده شود.

همزمانی

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا PsA با افزایش خطر ابتلا به برخی از بیماری های مرتبط با دیابت ملیتوس (DM)، فشار خون بالا (HTN)، بیماری های قلبی عروقی (CHD)، بیماری های التهابی روده (IBD)، لنفوم و افسردگی شناخته شده اند. ۲۸-۳۱

ممکن است شاخص توده بدنی بالا (BMI)، سیگار کشیدن و الکل بر روند آغاز بیماری و در مورد چاقی، میزان آن تاثیر داشته باشد. ۳۷-۳۲ علاوه بر این، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل و چاقی ممکن است بر روی شرایط همراه با بیماری مانند بیماری قلبی عروقی و دیابت تاثیر بگذارد.

هرگونه بحث در مورد هم زمانی بیماری های مرتبط با بیماری باید به صورت دقیق و حساس توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی (HCP ها) مورد بررسی قرار گیرد تا مانع جدی شدن ابتلای بیماران مبتلا به پسوریازیس شود. مزایای بالقوه اطلاع رسانی به بیماران باید در برابر پتانسیل ایجاد اضطراب سنجیده شود.

افزایش خطر ابتلا به این بیماری ممکن است برای همه بیماران مبتلا به پسوریازیس موضوعیت نداشته باشد، زیرا بیشتر مطالعات انجام گرفته بیشترین خطر بالقوه را متوجه افرادی که دارای بیماری شدید هستند می دانند. بنابراین توصیه های شیوه زندگی و مداخلات درمانی در افرادی که بیماری شدید دارند اهمیت بیشتری دارد، اما توصیه هایی برای افرادی که مبتلا به بیماری های خفیف هستند نیز وجود دارد.

متخصصان مراقبت های بهداشتی باید از نیاز به در نظر گرفتن شرایط هم زمانی بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک آگاهی داشته باشند. در صورت لزوم، باید ارزیابی دقیقی انجام شود تا شرایط به دقت شناسایی و مدیریت شود.

متخصصان مراقبت های بهداشتی باید در هنگام انتخاب درمان هم زمانی بیماری ها را هم در نظر بگیرند.

۴٫۲٫۱ خطر ابتلا بیماری های قلبی عروقی

در یک مطالعه مبتنی بر جمعیت آماری با بررسی شيوع عوامل خطر قلبی عروقی، بيماران مبتلا به پسوريازيس در زمینه ابتلا به DM، HTN، hyperl ipidaem، چاقی و سيگار فراوانی بیشتری نسبت به گروه کنترل داشتند.

ممکن است پسوریازیس یک عامل خطر مستقل برای حمله قلبی (Ml) با بیشترین خطر نسبی (RR) برای بیماران جوان مبتلا به بیماری شدید مطرح باشد. ۲۹ مطالعه در رابطه با شیوع تجمعی عوامل خطر ابتلا به MI در طول زمان نشان داد که میزان خطر برای حوادث DM، HTN، چاقی و هیپرلیپیدمی در بیماران مبتلا به پسوریازیس نسبت به جمعیت عمومی افزایش یافته است. ۳۰ این امکان وجود ندارد که مشخص شود که آیا این ارتباطات به خودی خود به پسوریازیس یا درمان آن مربوط است یا خیر.

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل BMI سالانه، غربالگری دیابت، اندازه گیری فشار خون و مشخصات لیپید باشد.

توصیه های ارائه شده به بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا آرتریت پسوریاتیک را در نظر بگیرید که ممکن است در معرض خطر بیماری های قلبی-عروقی و دیابت باشند.

۴٫۲٫۲ بیماری چاقی

مطالعات متعدد ارتباط بین شدت پسوریازیس و چاقی را نمایان ساخته است. هنوز معلوم نیست چاقی یک علت یا اثر پسوریازیس است یا نه. ۳۸

۴٫۲٫۳ سندرم متابولیک

بیماران مبتلا به پسوریازیس با افزایش خطر ابتلا به سندرم متابولیک و اجزایآن مواجه هستند. به نظر نمی رسد که افزایش تعداد سیگار کشیدن، OR 2.96 (95٪ Cl  از ۲٫۲۷ تا ۳٫۸۴) و مصرف الکل OR 3.61 (95٪ Cl از ۱٫۸۵ تا ۰۷٫۰۷) مشاهده شده در بیماران مبتلا به پسوریازیس موجب ریسک بیشتر شود. ۳۹

۴٫۲٫۴ سیگار کردن

عادت بیشتر به سیگار کشیدن در گروه انگلیسی بیماران مبتلا به پسوریازیس مورد توجه قرار گرفته است. ۳۱,۴۰

یک مطالعه آمریکایی، مطالعه ۲ سلامت پرستاران، حاکی از این نکته بود که سیگار کشیدن در وضعیت کنونی و در گذشته به عنوان یک عامل خطرزا برای توسعه پسوریازیس در زنان شناخته می شود. ۳۶

۴٫۲٫۵ مصرف الکل

بیشتر مطالعات نشان دهنده ارتباط بین مصرف الکل و پسوریازیس بوده اما علت آن را نشان نمی دهد. ۴۱ مصرف الکل ممكن است بر شدت بیماری، انتخاب درمان و پاسخ به درمان تاثیر بگذارد. ۳۴،۳۵،۳۷

همه بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید نسبت به در پیش گرفتن شیوه زندگی سالم از جمله موارد ذیل تشویق شوند:

  • ورزش منظم
  • مدیریت وزن، با هدف رسیدن به BMI 18.5-24. 9
  • اعتدال در مصرف الکل
  • توقف مصرف سیگار.

۴٫۲٫۶ تاثیر بر سلامت روانشناختی

پسوریازیس و PsA از طریق پیامدهای بالقوه عمیق روانی و اجتماعی بر تمام جنبه های QoL تأثیر می گذارند.۴۲ تأثیر پسوریازیس بر سلامت روانی و فیزیکی با سایر بیماری های مزمن مانند سرطان و دیابت قابل مقایسه است. ۴ هم زمانی های روانی اجتماعی که توسط بیماران تجربه می شود، همیشه متناسب و یا بسته به شدت بیماری قابل پیش بینی نیستند. ۱۰,۴۳ پریشانی روانشناختی بلند مدت می تواند به افسردگی و اضطراب منجر شود.

بررسی منظم بیماری های روانپزشکی در پسوریازیس نشان داد که پسوریازیس می تواند بر روی تصویر از خود، عزت نفس و ثبات احساسی تاثیر منفی داشته باشد. معیارهای QoL که تحت تاثیر پسوریازیس قرار می گیرند عبارتند از: سلامت جسمی، روحی، جنسی، اجتماعی و شغلی. ۴۲ علائم افسردگی در افراد مبتلا به پسوریازیس بیشتر از موارد کنترل است. ۲۲ بیماران نگرانی های بهداشت روانی مانند اضطراب و افسردگی و طیف گسترده ای از واکنش های عاطفی مانند شرم، خجالت زدگی، خشم و بی کفایتی را گزارش می دهند. ۴۴,۴۵ سخت ترین جنبه قابل مشاهده بودن پسوریازیس می باشد. ۴۶,۴۷

NICE دستور العملی را جهت غربالگری در زمینه افسردگی ارائه کرده است که پرسیدن دو سوال را توصیه می کند:

در طول ماه گذشته، آیا شما اغلب توسط این موارد اذیت شده اید:

احساس حقارت، افسرده یا نا امید شدن؟

داشتن علاقه یا لذت کم در انجام کارها؟

پاسخ “بله” برای هر کدام از این موارد باید مورد ارزیابی یا ارجاع قرار گیرد. NICE توصیه می کند تا سه سؤال دیگر را نیز جهت بهبود صحت ارزیابی در افراد مبتلا به مشکلات سلامت فیزیکی مزمن پرسیده شود:

در طول ماه گذشته، آیا شما اغلب توسط این موارد اذیت شده اید:

احساس بی ارزش بودن؟

تمرکز ضعیف؟

افکار در مورد مرگ؟ ۴۸

پرسشنامه ۹ موردی سلامت بیمار (PHQ-9)  برای تشخیص افسردگی در مراقبت های اولیه در انگلیس با حساسیت ۹۱٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۷۷٫۵ تا ۹۸٫۳٪) و ویژگی ۳/۷۸٪ (۹۵٪ Cl  از ۶۵٫۸ تا ۸۷٫۹ ٪) با استفاده از برش از بزرگتر مساوی با ۱۰ انجام شد. در همان مطالعه، نتایج ۳۴ مورد بالینی در ارزیابی روتین – اندازه گیری نتیجه (CORE-OM) با حساسیت ۹۱٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۷۷٫۵ تا ۹۸٫۲٪) و ویژگی ۷۶٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۶۴٫۰ تا ۸۶٫۶٪) با برش بزرگتر مساوی با ۱۳ انجام شد. هر دو ابزار آزادانه در دسترس هستند. CORE-OM برای تکمیل به زمان نیاز دارد، اما طیف گسترده ای از مشکلات بهداشت روانی رایج (از جمله افسردگی) و نیز توانایی و ریسک عملکرد را شامل می شود.۴۹

مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستان (HADS) معمولا در مراقبت های اولیه مورد استفاده قرار می گیرد و در اندازه گیری اختلالات روانی اجتماعی در پسوریازیس مورد آزمایش قرار گرفته است. ۵۰

بسیاری از مطالعات نیاز به حمایت روحی اجتماعی برای بیماران مبتلا به پسوریازیس را برجسته می کنند. ۴۳-۴۵,۴۷,۵۱-۵۵

حمایت اجتماعی روانی اغلب فاقد است. ۵۶

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل اقدامات روانی و اجتماعی و ارجاع به خدمات بهداشت روانی باشد.

 

فقدان شواهد با کیفیت خوب در مورد اینکه آیا استرس با خطر بروز پسوریازیس همراه است یا کاهش اثر بخشی درمان را به وجود می آورد احساس می شود. یک مطالعه اثرات پریشانی روانشناختی در زمان پاک سازی در بیماران مبتلا به پسوریازیس تحت درمان با پرتو فرابنفش psoralen یک فتوتراپی (PUVA) (112 نفر) نشان داد که گروه با سطح پاتولوژیک نگرانی، به عنوان پرسشنامه حالت اضطراب نگرشی Penn (PSWQ)> 60 تعریف شده، و میزان پاک سازی آن ۱٫۸ برابر کندتر از سطح اضطراب های سطح پایین می باشد. ۵۷ بررسی اثر استرس های روزانه (با بررسی لیست مشکلات روزمره) در مورد بیماران مبتلا به پسوریازیس (۷۶ = n) ارتباط معناداری بین استرس های روزانه خود گزارش شده و افزایش شدت خارش و پسوریازیس و شاخص شدت (PASI) را در چهار هفته بعد نشان داد. ۵۸

پیامدهای مدیریت بالینی مشخص نیست.

هیچ مطالعه ای با کیفیت خوب در مورد اثربخشی درمان های روانشناختی، مدیریت استرس یا گروههای حمایت کننده از پسوریازیس یا PsA شناسایی نشده است.

۴٫۲٫۷ ضعف

انجام یک مطالعه هم گروهی آینده نگر در مورد بیماران مبتلا به PsA نشان داد که شیوع بدخیمی (همه سرطان ها) متفاوت از آنچه در جمعیت عمومی نیست. ۵۹ در یک مطالعه هم گروهی گذشته نگر در انگلستان، در زمینه مقایسه بیماران با سابقه پسوریازیس و افرادی که پسوریازیس ندارند، میزان کلی بدخیمی داخلی افزایش نیافت. ۶۰ دو بررسی افزایش RR سرطان کبد، روده بزرگ، مری، حفره دهان، حنجره، ریه، مثانه، پستان و سرطان پوست غیر ملانوم در بیماران مبتلا به پسوریازیس را نشان داد.۲۲,۳۸ افزایش خطر ابتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی (SCO) از پوست در بیماران پسوریازیس که با PUVA تحت درمان قرار گرفته اند نشان داده شد. ۶۱,۶۲ سیگار کشیدن، مصرف الکل و درمان هایی مانند داروهای سرکوب کننده ایمنی ممکن است عوامل موثری باشد.

مطالعه هم گروهی انگلستان جهت مقایسه با بیماران با (۱۹۷، ۱۵۳ n=) و بدون (n = 765،۹۵۰) پسوریازیس ارتباط بین پسوریازیس و افزایش خطر ابتلا به لنفوم را مشخص کرد. این ارتباط قوی ترین میزان بین لنفوم پوستی و لنفوم هوچکین بود. ۶۳ لنفوم یک بیماری نادر است، میزان ارتباط آن در حد میانه است و خطر مطلق مربوط به پسوریازیس کم است. چندین مطالعه دیگر ارتباط بین پسوریازیس و لنفوم را تایید نمی کنند. ۶۱,۶۴,۶۵

۴٫۲٫۸ دیگر همراهی ها

بیماری کرون نسبت به گروه شاهد اغلب در بیماران مبتلا به پسوریازیس مشاهده می شود. ۶۶,۶۷

در یک مطالعه موردی شاهد با استفاده از یک پایگاه داده ارائه دهنده خدمات بهداشتی اسرائیل، تغییرات تنظیم شده OR برای بیماری مزمن انسدادی ریوی پس از کنترل متغیرهای تاثیرگذار از جمله سیگار کشیدن و چاقی برابر با ۱٫۲۷ بود (۹۵٪ Cl  از ۱٫۱۳ تا ۱٫۴۲).۶۸

یک بررسی سیستماتیک نشان داد که میانگین شیوع یوئیت در ۱۰ مطالعه انجام شده در مورد بیماران مبتلا به PsA (n=1,341)

برابر با ۲۵٫۱% بود. ۶۹

۴٫۳ نظارت بر فعالیت های بیماری و پاسخ به درمان

۴٫۳٫۱ ابزارهای ارزیابی برای پسوریازیس

در گذشته، ارزیابی شدت پسوریازیس به توانایی ناظر جهت ارزیابی علائم قابل مشاهده بیماری، از جمله میزان بیماری همراه با ارزیابی اریتم، ضخامت و پوسته پوسته شدن و برخی از موارد ذهنی اثر پسوریازیس روی فرد بستگی داشت. برخی ابزارها برای ارزیابی هر دو بیماری بالقوه پسوریازیس و ارزیابی تاثیر پسوریازیس بر Qol بیمار معرفی شده است. این موارد عمدتا در زمینه آزمایشات بالینی استفاده شده اند اما در کلینیک نیز به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته اند.

ابزارهای ارزیابی بالینی عبارتند از: PASI، سطح بدن (BSA)، شاخص درماتولوژی شدت بیماری (DIDS) و ارزیابی جهانی پزشک (PGA). اقداماتی که معمولا در عمل بالینی برای نظارت بر فعالیت بیماری در پوست استفاده می شود (مثلا PASI، PGA، Index of Salford Psoriasis Index) به عنوان اندازه گیری پاسخ بالینی در عمل متداول مورد تایید قرار نگرفته است. PASI متداول ترین ابزار ارزیابی بالینی مورد استفاده در انگلستان است. ۷۰

روش های ارزیابی بیمار عمدتا پرسشنامه های QoL است که با استفاده از ابزارهای عمومی، پوستی و یا بیماری خاص طراحی شده است. ابزار اصلی مورد استفاده در مطالعات شامل SF-36® ، شاخص کیفیت کیفی پوست (DLQI) و شاخص ناتوانی پسوریازیس (PDL) می باشد.۷ سایر ابزارهای ارزیابی شامل امتیاز EuroQoL، امتیاز ارزیابی علائم پسوریازیس (PSA) و مقیاس زندگی در کیفیت پوست (DQOLS) هستند. در انگلستان، DLQI یک روش ارزیابی است که بیشتر از بقیه موارد در عمل بالینی استفاده می شود. این یک روش آزمایش ساده و قابل اطمینان است که به تغییرات کیفیت زندگی پس از درمان حساس است. ۷۱,۷۲ می توان این روش را بدون آموزش خاص مورد استفاده قرار داد و برای استفاده جهت مراقبت های اولیه بسیار مناسب است.

این روش به طور عمده در زمینه آزمایش های بالینی عوامل بیولوژیک، DLQI  (پیوست ۲ را ببینید) و PASI (پیوست ۳ را ببینید) بیشترین مورد استفاده را دارد. همانطور که جنبه های مختلف شدت بیماری را اندازه گیری می کنند، مقادیر PASI و DLQI در یک فرد با یکدیگر ارتباط مستقیمی ندارند.

راهنمایی NICE برای واجد شرایط بودن جهت درمان بیولوژیک در پسوریازیس به تامین معیارهای شدت بیماری بر اساس PASI و DLQl بستگی دارد. ۷۳-۷۵

متخصصان بهداشت و درمان باید آگاه باشند که PASI و DLQI بخشی از معیارهای الزامی برای درمان بیولوژیک در خصوص پسوریازیس هستند و باید برای ارزیابی اثربخشی این عوامل در طول زمان مورد استفاده قرار گیرند.

DLQI باید به عنوان بخشی از ارزیابی کلی بیماران مبتلا به پسوریازیس اندازه گیری شود.

در مراقبت های ثانویه، PASI و DLQI باید در ابتدای مرحله بکار گرفته شوند و سپس به صورت سریالی اندازه گیری شوند تا بتوانند به ارزشیابی اثربخشی مداخلات سیستمیک و بیولوژیکی کمک کنند.

متخصصان بهداشت و درمان باید جهت استفاده از ابزارهای ارزیابی آموزش ببینند.

ابزارهای ارزیابی برای آرتریت پسوریاتیک

PsA یک اختلال ناهمگونی است که مفاصل محیطی و محوری را تحت تاثیر قرار می دهد و همچنین دارای ویژگی های دیگری مانند داکتیلت و انتیسیت است. ابزارهای متداول مورد استافده برای ارزیابی بیماری مفصلی محیطی، روماتولوژی کالج آمریکایی  (ACR) و شاخص ریچی است. اندازه گیری پاسخ بالینی در PsA شامل معیارهای پاسخ PsA (PsARC)، پاسخ بهبود ACR 20، ۵۰ و ۷۰ و معیارهای پاسخ اتحادیه اروپا در برابر معیارهای روماتیسم EULAR) ) می باشد. ۷۶-۷۷ PsARC به طور خاص برای PsA طراحی شده است (به پیوست ۶ مراجعه کنید). پیشرفت حداقل در خصوص دو مورد از چهار معیار ثبت شده است: بهبود ۲۰٪ یا بیشتر در ارزیابی کلی بیمار در خصوص بیماری، بهبود ۲۰٪ یا بیشتر در ارزیابی بیمار در زمینه فعالیت بیماری، بهبود ۳۰٪ یا بیشتر در تعداد حساسیت مفصلی و ۳۰٪ یا بیشتر پیشرفت در شمارش مفصل متورم. بهبود در امتیاز حساسیت مفصلی یا تورم مصفلی اجباری بوده و نباید هیچ عارضه ای وضعیت بدتری داشته باشد. PsARC بین درمان موثر و پلاسبو تفاوت قابل توجهی قایل می شود، اما فقط بر روی اثرات محیطی تمرکز دارد. ۷۷

اقدامات عملکردی و ناتوانی عبارتند از: پرسشنامه ارزیابی سلامت (HAQ)، SF-36 و شاخص کیفیت زندگی آرتروپاتی پسوریاتیک (PsAQoL). در بین اقدامات Qol فقط PsAQoL در PsA معتبر است. ۷۸

ابزارهای ارزیابی مورد استفاده در مورد بیماران مبتلا به انسداد اسپوندیلیت (AS)، در مورد بیماران spondyloarthropathy پسوریاتیک نیز قابل استفاده خواهد بود. شاخص BASDAI (شاخص فعاليت بيماري حمام انسولوزون اسپونديليت) شامل مقياس ۱۰ سانتی متری آنالوگ چشمی است که براي پاسخ به سوالات مربوط به پنج نشانه عمده AS استفاده مي شود: خستگي، درد نخاعي، درد مفاصل و تورم، مناطق حساسيت موضعي و سختي صبح. (پیوست ۷ را مشاهده کنید) ۷۹ شاخص عملکرد BASFI (اندام عملکردی حمام انسولوزون اسپوندیلیت) توانایی های عملکردی را در مورد ۱۰ فعالیت های زندگی روزمره در یک مقیاس ۱۰ سانتی متری آنالوگ چشمی اندازه گیری می کند (به ضمیمه ۸ نگاه کنید).۸۰

پاسخ مناسب نسبت به درمان های بیولوژیک در PsA تحت عنوان بهبود در حداقل دو مورد از چهار معیار PsARC تعریف شده است، که یکی از آنها باید دارای امتیاز حساسیت یا تورم، بدون هیچ گونه افزایش در هر یک از چهار معیار باشد. ۸۱ پاسخ مناسب نسبت به درمان های بیولوژیک در AS تعریف شده است:

  • کاهش BASDAI به ۵۰٪ از مقدار پیش درمان و یا سقوط به بزرگتر یا مساوی ۲ واحد.
  • و کاهش درد ناشی از امتیاز آنالوگ چشمی ستون فقرات (در هفته قبل) به بزرگتر و مساوی با ۲ سانتی متر. ۸۲

 

PsARC باید برای نظارت بر پاسخ به عوامل بیولوژیک در بیماران مبتلا به آرتریت پسوریاتیک محیطی مورد استفاده واقع شود.

BASDAI و امتیاز آنالوگ چشمی درد ستون فقرات باید جهت کنترل پاسخ به عوامل بیولوژیک در بیماران مبتلا به بیماری کمری مورد استفاده واقع شود.

بیماران مبتلا به هر دو بیماری محیطی و کمری باید جهت دارا بودن شرایط درمان واکنش زیستی و واکنش با استفاده از PsARC و BSR انسداد اسپوندیلیت مورد ارزیابی قرار گیرند. ممکن است برخی از بیماران به درمان بیماری های محیطی پاسخی ندهند، اما نسبت به بیماری کمری پاسخ دهند و بالعکس.

 

۵ درمان در مراقبت اولیه

۵٫۱ درمان موضعی

درمان های موضعی به عنوان درمان پایه جهت درمان پسوریازیس خفیف در نظر گرفته می شوند. بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید اغلب از درمان موضعی (حداقل برای مناطق منتخبی از بدن) استفاده می کنند. گروه های اصلی درمان های موضعی مورد استفاده برای پسوریازیس، نرم کننده، ویتامین D و آنالوگ های آن (به اختصار ‘آنالوگ های ویتامین D’)، کورتیکواستروئیدهای موضعی (از جمله ترکیبات آماده سازی)، قطران زغال سنگ، دیترانول و تازاروتن (یک رتینوئید موضعی) هستند. همچنین با توجه به تفاوت در اثربخشی و عوارض جانبی (اغلب باعث تحریک موضعی) استفاده از برخی از این آماده سازی ها برای الگوهای پسوریازیس آسان تر است. وجود انتخاب های گسترده از میان درمان ها مفید است.

بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی (به تنهایی و در ترکیبات با اسید سالیسیلیک یا کلسپتوریول) در کوتاه مدت موثرتر از پلاسبو هستند و به همین ترتیب از کلسپتوریول و دیگر آنالوگهای ویتامین D مؤثرترند. کورتیکواستروئید موضعی قوی به همراه کالسیپتریول آماده سازی شدید همانند همان کورتیکواستروئید موضعی قوی در فرمولاسیون بدون کالپپتیرول موثر بود. رژیم های حاوی کورتیکواستروئید موضعی بسیار قوی (با یا بدون کلسپتوریول) و سپس کلسپتوریول اثر بخشی بیشتری نسبت به رژیم هایی که شامل استفاده کوتاه مدت از کورتیکوستروئید موضعی قوی تا بسیار قوی بودند داشت. ۸۳

استفاده متناوب کوتاه مدت از کورتیکواستروئید موضعی قوی و یا ترکیب کورتیکواستروئید قوی به همراه پماد کلسپتیرول برای بهبود سریع در پسوریازیس پلاکی توصیه می شود.

یک بررسی سیستماتیک در مورد اثرات نامطلوب درمان موضعی برای پسوریازیس شناسایی شد. ۸۴ این اثرات نامطلوب شامل ایجاد شیار، شکنندگی پوست و کبودی؛ بازگشت، پسوریازیس مداوم یا ناپایدار؛ و عوارض جانبی سیستمیک. این اثرات نامطلوب در مطالعات گزارش شده امری غیر شایع هستند، اما اغلب مطالعات کوتاه مدت بودند (که شامل مصرف هیچ کدام از موارد کورتیکواستروئید موضعی برای بیش از یک سال نبود). از آنجا که نظارت در مطالعات از نزدیک انجام می شود، لذا شرکت کنندگان به احتمال زیاد در عوارض جانبی جدی تری نسبت به درمان استاندارد بدون مطالعه قرار خواهند داشت. عوارض جانبی نادر ولی جدی (گاهی مرگ و میر) مانند سیستم ایمنی هیپوتالاموس – هیپوفیز – سرکوب محوری و پسوریازیس پوسچولار عمومی باید مورد توجه قرار گیرد.

مصرف کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی و بسیار قوی به علت نگرانی در مورد اثرات نامطلوب درازمدت برای استفاده منظم در طی دوره های طولانی توصیه نمی شود.

 

بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که آنالوگ های ویتامین D موضعی (کلسپتوریول، تاکالسیتول و کلسیتریول) موثرتر از پلاسبو و قطران زغال سنگ هستند. ۸۳

برای درمان طولانی مدت موضعی پسوریازیس پلاک استفاده از یک آنالوگ ویتامین D توصیه می شود.

 

یک بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که دیترانول و تازاروتن موثرتر از پلاسبو هستند. ۸۳

این موضوع در یک مطالعه ی تصادفی ثابت شده است که یک لوسیون ۱٪ قطران زغال سنگ به احتمال زیاد به علت تفاوت در حامل آن، نسبتا بسیار موثرتر از محلول ۵% قطران زغال سنگ می باشد. ۸۵

دیترانول موجب تحریک پوست مرطوب می شود بنابراین استعمال آن برای مدت ۳۰ دقیقه (تماس کوتاه) در بیمارانی که

با تعداد نسبتا کمی از پلاک های بزرگ پسوریازیس – و نه نواحی گسترده مورد ابتلا به ضایعات – مواجه هستند مناسب است.

قطران های زغال سنگ پالایش شده به شکل بهتری از طرف بیماران تحمل می شود و برای مصرف موضعی مناسب تر می باشد. قطران زغال سنگ خام عمدتا برای مراقبت های سرپایی تحت نظارت در مراقبت های ثانویه یا مراقبت های سرپایی به دلیل بو و اثرات آرایشی آن مورد استفاده قرار می گیرد.

اگر یک آنالوگ ویتامین D غیرمؤثر یا غیر قابل تحمل باشد، در این صورت باید محلول قطران زغال سنگ، کرم یا لوسیون یا ژل تازاروتن برای بیماران مورد نظر در نظر گرفته شود.

 

بیشترین شواهد موجود، نشان دهنده تاثیر کوتاه مدت بودند. هیچ یک از مطالعات موجود در بررسی های سیستماتیک در بر دارنده درمان طولانی مدت (بیشتر از ۵۲ هفته) یا پیگیری نیستند. زمانی که مشخص شدن نتایج اثربخشی در بین مطالعات متفاوت است. اغلب مطالعات کورتیکواستروئیدهای موضعی شامل درمان بین دو تا هشت هفته و ارزیابی نتیجه اثربخشی اصلی اغلب در طی چهار هفته است. مطالعات اندکی به سلامت و رضایت بیمار ارجاع داده اند. مطالعات اندک در زمینه مراقبت های اولیه انجام گرفته است.

هیچ مطالعه ای در مورد اثربخشی ضد خستگی شناسایی نشده است.

استفاده منظم از نرم کننده ممکن است به کاهش سقوط پوسته ها و بهبود دیگر علائم از جمله خارش کمک کند.

یک بررسی سیستماتیک در مورد درمان های پسوریازیس گوتات، از جمله درمانهای موضعی، هیچ مطالعهای منتشر شده مرتبط را مشخص نمی کرد.۸۶

۰ برای پسوریازیس گوتات مراجعه زود هنگام را برای بررسی فتوتراپی را جهت مواردی که به درمان موضعی پاسخ نمی دهند در نظر بگیرید.

جدول ۱ نشان دهنده یک مقایسه تطبیقی ​​از اثربخشی و تحمل پذیری درمان های موضعی برای پسوریازیس است.

جدول ۱: مقایسه درمانهای موضعی برای پسوریازیس

 

۱ کورتیکواستروئید قوی یا بسیار قوی. همچنین برای ترکیبات ثابت با یک آنالوگ ویتامین D کاربرد دارد.

۲ برای موارد بستری مناسب تر است.

۵٫۲ پسوریازیس پوسته پوسته شدن، ناخن، چهره و خمشی

انواع پوسته پوسته شدن و ناخن یک جنبه شایع اما از نظر درمانی یک نوع چالشی برای درمان پسوریازیس می باشد. در حال حاضر، مدیریت پسوریازیس صورت، خمشی و یا معکوس نیز می تواند به همان اندازه مشکل باشد. در بیماری شدید، درمان سیستمیک (به بخش ۷٫۳٫۱ مراجعه شود) یا درمان بیولوژیک (به بخش ۷٫۳٫۲ مراجعه شود) ممکن است در نظر گرفته شود.

۵٫۲٫۱ پوست سر

هشت RCT به مقایسه با کورتیکواستروئیدهای موضعی، کالپپتیرول و ترکیبات برای درمان پسوریازیس پوست سر پرداخته اند. ۸۷-۹۴

آماده سازی کورتیکواستروئید موضعی قوی دارای کارایی بالاتری برای کلسیپوتریول و ترکیبی از کلسیپوتریول و کورتیکواسترویید موضعی قوی بسیار موثر از هر کدام از هشت عامل به تنهایی (۰٫۰۱۱ = P برای مقایسه بتامتازون دی پروپیونات به تنهایی،

p <0.0001 برای کالسیپوتریین به تنهایی) هستند. ۹۱ انتخاب حامل مورد استفاده برای ارائه کورتیکواستروئیدهای موضعی نتیجه را تغییر ندادند. ممکن است ترجیح بیمار بر انتخاب حامل تأثیر بگذارد.

شامپوی تار در مقایسه با محلول کلسپتیرول با کاهش اثر بخشی مواجه بود. هیچ شواهدی در مورد پیشنهاد هر یک از آماده سازی های تار نسبت به دیگری وجود ندارد.

برای بیماران با پوسته های ضخیم پوست سر، درمان اولیه با استفاده از اسید سالیسیلیک در طول شب، آماده سازی تار و یا آماده سازی روغن (به عنوان مثال روغن زیتون، روغن نارگیل) برای حذف ضخامت پوسته ها توصیه می شود.

 

استفاده کوتاه مدت از کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی یا ترکیبی از کورتیکواستروئید قوی و آنالوگ ویتامین D در پسوریازیس پوست سر توصیه می شود.

کورتیکواستروئید موضعی بسیار قوی در موارد مقاومتی توصیه می شود.

۵٫۲٫۲ ناخن ها

پسوریازیسی که ناخن را تحت تاثیر قرار می دهد عموما نسبت به درمان موضعی مقاوم است. یک بررسی سیستماتیک این نتیجه گیری را ارائه کرد که شواهدی وجود ندارد که بر اساس آن توصیه شود یک درمان بالاتر از دیگری قرار می گیرد.۹۵ آزمایشات منتشر شده در خصوص درمان های موضعی برای پسوریازیس ناخن به طور کلی با توجه به تعداد اندک مطالعات، عدم وجود یک گروه کنترل مناسب و / یا عدم اندازه گیری نتایج استاندارد کیفیت پایینی دارند.

در بیماری ناخن، کورتیکواستروئیدهای موضعی، اسید سالیسیلیک، کالسیپوتریول یا تازاروتن به تنهایی یا به صورت ترکیبی مورد استفاده قرار می گیرند.

۵٫۲٫۳ چهره و حالت خمشی

این مکان ها همان مواضعی هستند که به راحتی به وسیله درمان موضعی تحریک می شوند و بیشتر در معرض آتروفی پوستی با کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی قرار دارند. یک بررسی سیستماتیک در مورد درمان های مربوط به موارد ابتلای خمشی (پوست زیر بغل، ناحیه حنجره، ناف، ناحیه تناسلی) ۲۱ مطالعه را شناسایی کرد. ۹۶ بررسی نشان داد که کورتیکواستروئیدهای موضعی با قدرت متوسط ​​دارای اثربخشی بالایی نسبت به کلسپتوریول و پیمکورولیموس بوده، و اینکه تاکرولیموس و پیمکورولیموس نسبت به دارونما برتر هستند. این بررسی شواهد بی نظیری برای استفاده از قطران زغال سنگ ارائه نمود.

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

پسوریازیس در حال حاضر به عنوان شایع ترین بیماری خودایمنی ناشی از فعال بودن نامناسب سیستم ایمنی بدن شناخته شده است. این بیماری توسط یک سری تغییرات سلولی مرتبط با پوست تعریف می شود که عبارتند از: هیپرپلازی کراتینوسیت های اپیدرمی، هیپرپلازی عروقی و اکستازی، و نفوذ لنفوسیت های T، نوتروفیل ها و سایر انواع لکوسیت ها در پوست آسیب دیده. پيشرفت سريع در جهت تشخيص سلولها و مولکولي هاي التهابي انجام شده است که به پاتوژنز بيماري کمک مي کند که اساس ژنتيکي را در بر مي گیرد. پایه سلولی و تکثیر اپیدرمال؛ آنژیوژنز و تغییرات عروقی؛ ايمونولوژيک و حوادث ايمونولوژيک از جمله اسپين های ايمونوژنتيک هستند که منشأ باليني را مشخص مي کنند.
پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس مربوطه (PsA) بیماری های پیچیده ژنتیکی با اجزای محیطی و ژنتیکی هستند.
یکی از فاکتورهای حساس پذیرتر برای پسوریازیس، وجود HLA-Cwa0602 است. سایر موارد حساسیت برای پسوریازیس بر روی کروموزوم های lq21، ۳q21، ۴q، ۷p، ۸، ۱۱، ۱۶q، ۱۷q و ۲۰p مستقر هستند. پیش بینی شده است که راه های جایگزین فعال سازی لوکوسیت ها برای فعال شدن ژن های التهابی نوع ۱ همگرا هستند که به نوبه خود تنظیم التهاب در مرحله پایانی پوست و ظهور فنوتیپ پسوریازیس را نشان می دهند. ۱۱
تکامل ایمونولوژیک پسوریازیس می تواند در سه مرحله مورد بررسی قرار گیرد: (۱) مرحله حساسیت، (۲) فاز خاموش و (۳) فاز پاسخ دهنده.۱۲
در مرحله اول، سلول های خاصی از Th17 و Th1 از سلول های T-cell nafve تحت تاثیر سلول های دندریتیک (DCs) در اندام های لنفاوی ثانویه مانند گره های لنفاوی یا لوزه ها تکامل می یابند. این فاز حساسیت پس از مرحله دوم دنبال می شود که برای یک دوره متغیر زمانی بدون هیچ گونه علائم بالینی ساکن می شود. تا زمانی که فاز حساسیت با عفونت ارتباط نداشته باشد، از لحاظ بالینی غیر قابل تشخیص است و هیچ گونه تغییرات پوستی مشخص نیست. پس از یک مرحله سکون طول متغیر در حضور فاکتور پیشرونده یا تحریک کننده مثل عفونت یا آسیب دیدگی، مرحله سوم یعنی مرحله پاسخ دهنده با نفوذ پوست از سلول های مختلف سلول های مونوسیت / ماکروفاژ، زیرمجموعه های مختلف DC، زیرپوپروتئین های مختلف T و گرانولوسیت های نوتروفیل شروع می شود.
این موضوع نشان داده شده است که کراتینوسیت های اپیدرمی منبع اصلی فعالیت آنژیوژنیک هستند. بیان P- و E-selectin در رگ های خونی، نفوذ به پوست را آسان تر می کند. مهاجرت از این سلول های ایمنی موجب فعال سازی بافت ماکروفاژهای محلی، DC ها و سلول های مست می شود که محصولاتشان را آزاد می کند. تولید بی نظیر IL-8 و ترومبوسپوندون-۱ توسط کراتینوسیت های پسوریازیس، باعث آنژیوژنز می شود.
با تداوم این فاز، زیست شناسی تغییرات کراتینوسیت ها منجر به افزایش تولید انبوه این سلول ها و تمایز ترمینال تغییر یافته آنها می شود. در حالی که اکثر مطالعات نشان می دهد که نقش اصلی در سیستم ایمنی بدن در پاتوژنز پسوریازیس (به موارد ذیل نگاه کنید)، استدلال شده است که تغییر عروق قبل از پاسخ ایمنی پیش می آید. بررسی لبه “فعال” پسوریازیس پلاک نشان داد که تکثیر عروقی به پیش از تغییرات در کراتین اپیدرمی منجر می شود. در غیاب کنترل کافی التهاب، به شکل درمانی، ضایعات پوستی منجر به عواقب دیگری خواهند شد.
دنباله ای از وقایع ایمونولوژیک که در زمینه پسوریازیس تئوری سازی می شوند، عبارتند از: ۱۳
• محرک های ضد انگلی موجب فعال سازی DCs پلاسمایی و دیگر سلول های ایمنی بدن در پوست می شوند
• سیتوکین های پروتئین التهابی تولید شده توسط سلول های ایمنی ذاتی، از جمله اینترفرون آلفا (IFN-α)، تحریک فعال سازی DC های میلوئیدی در پوست را در پی دارند
• DC های میلوئیدی تولید سیتوکین هایی مانند IL-23 و IL-12 که جذب، فعال سازی و تمایز سلول های T را تحریک می کنند را بر عهده دارند
• سلول های T به کار رفته تولید سیتوکین ها را انجام می دهند که کراتینوسیت ها را تحریک می کنند و باعث تولید پروتئین های ضد میکروبی التهابی و سیتوکین ها می شوند.
• سیتوکین های تولید شده توسط سلول های ایمنی و کراتینوسیت ها از طریق مشارکت در حلقه های بازخورد مثبت روند التهاب را ادامه می دهند.
شکل گیری پوسچول ها در heptiformis impetigo، می تواند به عدم تعادل elastase پوست و مهار کننده های آن در نتیجه سطح پایین از antileukoproteinase حاصل از پوست (SKALP) مربوط شود.
کراتینوسیت ها در بیماران مبتلا به AD و پسوریازیس، نمایه تولید شیمیایی غیر طبیعی و متفاوتی را نشان می دهند و از جذب لکوسیت های مجزا به پوست حمایت می کنند. با این حال، علیرغم تفاوت های میان آنها، هر دوی AD و پسوریازیس، هیپرپلازی اپیدرمی، در بی نظمی ایمنی و ناهنجاری های پوستی مشترک هستند. مطالعات ژنتیکی در هر دو زمینه پسوریازیس و AD نشان می دهد که نقص هایی که سلول های پوست را تحت تأثیر قرار می دهند، به طور جدی به عنوان نقص در ایمنی سازگار در نظر گرفته می شود. مجتمع تمایز اپیدرمی در هر دو AD و پسوریازیس دخالت دارد. این موضوع در داخل کراتینوسیت های متمایز پایدار تکرار می شود و شامل بسیاری از ژن هایی است که ممکن است پروسه های ایمنی بدن را در اپیتلیوم تغییر دهد. کلوکالیزاسیون AD به لوسی پسوریازیس نشان می دهد که AD تحت تاثیر ژن هایی است که واکنش های پوستی را مستقل از مکانیسم های اتوپیک مدون می کند. انچه که سیستم ایمنی را به مخاطره می اندازد و تصمیم گیری در پاتوژنز، ظهور بالینی در یک فرد مبتلا به ژنتیک نیاز به توضیح بیشتری دارد. ۱۴
BIOMARKERS
از زمان تحقیق تلاش کرده اید دلیل دقیق پسوریازیس را پنهان کنید، نیاز به یک نشانگر برای پیش بینی شانس بیماری در هر فرد و نیز احتمال ابتلا به بیماری های مرتبط برای یک فرد مبتلا، مورد هدف بوده است. نشانگرهای ژنتیکی، سلولی و بیوشیمیایی در ارتباط با پسوریازیس کشف می شوند. همچنین از لحاظ علمی ثابت شده است که تعداد کمی از این موارد بین سایر شرایط مرتبط نیز به اشتراک گذاشته شده است.
نشانگرهای ژنتیکی
منطقه HLA (به ویژه نسخه ژن HLA-C به نام HLA-CWA 0602) اولین نشانگر ژنتیکی بود که با پسوریازیس همراه بود. مطالعات تحلیلی اتصال ۹ حلقه کروموزومی مرتبط با پسوریازیس به نام PSORSl تا PSORS9، پسوریازیس عمده تعیین کننده ژنتیکی PSORSl، که در مجتمع اصلی سازگاری بافتی (MHC) در کروموزوم ۶P واقع شده است که احتمالا ۳۵ تا ۵۰ درصد از وراثت پذیری بیماری را تشکیل می دهد. پسوریازیس یک مولفه ژنتیکی قوی دارد؛ یک کودک با هر دو والدین مبتلا با احتمال ۵۰٪ برای گسترش آن مواجه است؛
خواهر و برادر دارای ریسک سه تا شش برابری هستند. اما ژن های مسئول پسوریازیس هنوز کاملا درک نشده اند.
ارتباط بین پسوریازیس و نشانگرهای مختلف HLA وجود دارد: HLA-Bl3، Bl6، Bl 7، B37، Cw6andDR7 با بیماری پوست مرتبط هستند؛ HLA-B27، B38، B39، DR4 و DR7 با بیماری پوستی همراه هستند؛ خطر نسبی برای HLA-Cw6 ، ۹-۱۵ برابر طبیعی است. عدم توازن ارتباطی برای HLAs Cw6، Bl3 و Bw57 و همچنین شروع اولیه در پسوریازیس نوع I وجود دارد که اغلب سابقه خانوادگی را نشان می دهند. در حالی که پسوریازیس نوع II در یک دوره بعد ظاهر می شود، بیشتر با Cw2 و B27 نسبت به حالت طبیعی ارتباط دارد.
نشانگرهای سلولی
می توان از Keratins به عنوان نشانگرهای زیستی برای شدت پسوریازیس استفاده نمود. ایمن سازی با آنتی کراتین ها آنتی بادی های Kl6، K6، Kl و KIO نشان دهنده عدم تولید بیش از حد پروتئین و تفاوتی از کراتینوسیت هاست، در حالیکه Kl و KIO، نماینده نشانگرهای تمایز ترمینال کراتینوسیت ها در ضایعات پوستی پسوریاتیک پایین می باشند. کراتین ها (Kl6 و Kl 7) به عنوان نشانگرهای پرکاری کراتینوسیت در پسوریازیس در in vivo و in vitro شناخته شده اند. حداقل شش نشانگر تمایز کراتینوسیت غیر طبیعی کشف شده است و همه در پاتوژنزهای بیماری دخیل هستند. این موضوع شامل مواردی از آلودگی های کراتینوسیت ترانس گلوتامیناز نوع I (TGase K)، SKALP، پروتئین ۸-وابسته به عاملهای مهارکننده مهاجرت (MRP-8)، انووکرین، فیلیگوگرین و بیان کراتین است. ۱۶
سرم و بیومارکرهای التهابی
سطوح بالاتر پروتئین واکنش پذیر C در بیماران مبتلا به پسوریازیس در مقایسه با گروه شاهد با همبستگی معنی داری با شدت بیماری مشخص شده است. به نظر می رسد که سطح رشد VEGF عروقی (VEGF) افزایش می یابد و با شدت بیماری ارتباط دارد. در واقع، میزان گردش خون VEGF در طی پسوریازیس فعال و در حضور آرتریت پسوریازیس بالاتر بود و در طی بهبودی بیماری کاهش یافت. آديپونکتين، لپتين، گرلين، مقاومت، سايتوکين هاي التهابي [IL 6، ۸، ۱۷، ۱۸، ۲۳، ۱ بتا (β)؛ TNFs، مهار کننده فعال کننده پلاسمینوژن ۱]، اسید اوریک، پروتئین واکنش دهنده C و اختلالات لیپیدی. بسیاری از مولکول های دیگر به عنوان نشانگرهای زیستی پسوریازیس پوستی، از جمله متالوپروتئیناز-۱ (نشانگر آسیب بافت)، تبدیل کننده فاکتور رشد، و مهارکننده های متالوپروتئیناز-۱، پیشنهاد شده اند. بیانگر گیرنده ۴ مانند توکسوپلاسم در پسوریازیس گوتتا، طیفی است که شناخته شده و توسط عفونت باکتریایی به سرعت عمل می کند.
همبودی، وجود همزمان دو بیماری
از دیدگاه ژنتیکی، بیماران مبتلا به پسوریازیس پوستی و افرادی که مبتلا به آرتریت پسوریازیس هستند، اکثرا در انواع مختلف ژن مستعد، به ویژه ارتباط با HLA-Cw6 مشترک هستند. دیگر آنتی ژنهای کلاس I نیز به همراه آرتریت پسوریازیس، از جمله HLA-Bl3،HLA-B57، HLA-B39 و HLA-Cw7. از مطالعات تحلیلی اتصال، تنها یک منبع، به عنوان مثال PSORASl (PSORS8)، به طور خاص به همراه آرتریت پسوریازیس مرتبط است. سطوح پایه IL-1، IL-6 و IL-22 در مایع سینوویال با سطوح پروتئین واکنش پذیر C ارتباط دارد و این سیتوکین ها پس از این درمان به طور قابل توجهی کاهش می یابد. نشانگرهای دیگر که در گردش بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیس تشخیص داده شده، منعکس کننده تخریب غضروف و بازسازی استخوان هستند. این موضوع شامل متالوپروتئیناز-۳، استئوپروتبرین و نسبت پروتئپتید C از کلاژن نوع II و نئوپیدوپ های کلاژن قطعه (CPII: C2C) می باشد. سطح سرم گیرنده لیگاند فاکتور هسته ای کاپا-B (RANKL) نشان دهنده میزان فرسایش استخوانی است و به عنوان نشانگر پیش بینی کننده آسیب های مفصلی پیشرفته پیشنهاد شده است. پیش آگهی های استئوکلاست در بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیس نیز به عنوان نشانگرهای زیستی سلول های شدت بیماری به دلیل همبستگی آنها با فرسایش استخوان پیشنهاد شده است. می توان Leptin و Resistin را بیشتر به عنوان بیومارکرهای نامزد برای پیش بینی توسعه مقاومت به انسولین و آترواسکلروز در بیماران مبتلا به بیماری پسوریازیس مورد بررسی قرار داد.
نشانگرهای بیولوژیک نه تنها بینش مربوط به مکانیسم های مرتبط با پاتوژنز بیماری را ارائه می دهند، بلکه همچنین به تمایز بین انواع مختلف بالینی بیماری، ارزیابی فعالیت و شدت بیماری و پیش بینی نتایج درمان مداخله کمک کند . Biomarkers همچنین می تواند موجب به حداکثر رساندن اثر مفید انتخاب درمان مبتنی بر بیمار شود. حوزه مهم اهمیت استفاده از نشانگرهای بیومارکر برای پیش بینی توسعه همراهی های مانند آرتریت، بیماری قلبی عروقی و سندرم متابولیک است.۱۷

فصل ۴

جنبه های بالینی

مقدمه
بیش از ۱۲۵ میلیون نفر در سراسر جهان، حدود ۲-۳ درصد از کل جمعیت، به پسوریازیس مبتلا هستند. مطالعات نشان می دهد که بین ۱۰٪ تا ۳۰٪ از افراد مبتلا به پسوریازیس همچنین دچار آرتریت پسوریازیس (PsA) هستند. پسوریازیس در کودکان امری عادی نیست. حدود یک نفر از سه نفر مبتلا به پسوریازیس گزارش می دهد که یک خویشاوندی مبتلا به پسوریازیس دارد. اگر یک والد پسوریازیس داشته باشد، یک کودک با احتمال حدود ۱۰٪ به پسوریازیس مبتلا خواهد شد. اگر هر دو والدین پسوریازیس داشته باشند، یک کودک با احتمال حدود ۵۰٪ در ابتلا به بیماری مواجه است. سابقه خانوادگی مثبت، عوامل موثر در پیشگیری و سن شروع، تا حدودی موجب پیش بینی پیش آگهی بیماری در کودکان است. سابقه خانوادگی مثبت در کودکان ۲۳٫۴-۷۱٪ از کودکان مبتلا به پسوریازیس گزارش شده است. ۱,۲ دوقلوهای هم سان شانس بیشتری برای تظاهر پسوریازیس نسبت به دوقلوهای غیر هم سان دارند. ۳
این بخش از موضوع تحت عنوان زیر مورد بررسی قرار می گیرد:
• تاریخچه و ارزیابی
• انواع بالینی
• انجمن ها
تاریخ و ارزیابی
این یک هنر برای کشف تاریخ و ارزیابی یک بیمار با هر گونه بیماری است، بیشتر با یک بیماری مانند پسوریازیس، که در حال حاضر یک اختلال سیستمیک با پیامدهای روحی بسیاری همراه است. دانش کمک خواهد کرد تا تاریخچه درستی را که به درمان مناسب کمک می کند، بیابیم. ضمن اینکه کشف تاریخچه بسیار مهم است صرف زمان با بیمار برای به دست اوردن گزارش برای دکتر بیمار خوب است، که راهی طولانی را برای کنترل موثر بیماری در پیش دارد. اعتماد به نفس بیمار اولین گام در رضایتش خواهد بود.
جنبه های زیر باید در هنگام ارزیابی بیمار مورد توجه قرار بگیرد:
• سن شروع
• تحریک و تشدید عوامل
• سیگنال پسوریازیس
• درجه بندی
• انجمن ها
سن شروع
تغییرات در مطالعات مربوط به سن شروع پسوریازیس وجود دارد. اولین تظاهرات پسوریازیس ممکن است در هر سنی از زمان تولد تا سن پیری وجود داشته باشد، البته زنان با بروز زود هنگام علائم ابتلا به این بیماری نسبت به مردان مواجه هستند. میانگین سنی شروع برای ظهور اولین علائم پسوریازیس می تواند بین ۱۵ تا ۲۰ سالگی باشد و اوج آن می تواند در ۵۵ سالگی تا ۶۰ سال باشد.۴ سن شروع در موارد پسوریازیس کودکان بین ۸ سال و ۱۲ سال است. سابقه خانوادگی در خصوص پسوریازیس می تواند بیماری زودرس را پیش بینی کند.۶ مدت بیماری ممکن است از چند هفته تا یک عمر متفاوت باشد. این دوره غیر قابل پیش بینی است و تغییرات زیادی دارد. پسوریازیس نوع I و نوع II با سن دو حالته در شروع (شکل ۱ و ۲) مشخص می شود.
نوع I در ۴۰ سالگی یا قبل از ان شروع می شود؛ نوع II بعد از سن ۴۰ سالگی شروع می شود. نوع I بیش از ۷۵٪ موارد بیماری را تشکیل می دهد.
عوامل ایجاد و تشدید
عوامل پیش آگهی در اطفال بیشتر از پسوریازیس افراد بالغ است. این مواورد تا حد زیادی شامل تروما، عفونت، داروها و استرس می باشد. ظهور ضایعات پسوریازیس در پوست غیر درگیر در محل های آسیب های قبلی، به عنوان پاسخ ایسومورفیک یا پدیده کوبنر شناخته می شود. هر نوع تروما شامل آسیب فیزیکی، شیمیایی، حرارتی، جراحی یا التهابی می تواند سبب تشدید پسوریازیس گردد.
فارنژیت استرپتوكوك یا درماتیت استرپتوكوكی پریانال معمولا سبب تشدید پسوریازیس می شود و پسوریازیس پاستولی دوران کودکی می تواند توسط آنتیژن استرپتوکوك ایجاد شود. ۷,۸

شکل ۱ پسوریازیس نوع I با اغاز در دوران کودکی
شکل ۲ پسوریازیس نوع II که در طول زندگی بزرگسالان شروع شده است
شکل ۳ مردی که پسوریازیسش با مسدود کننده بتا تشدید شده است
شکل ۴ همان مرد شکل ۳ که وضعیتش با مسدود کننده بتا تشدید شده است

عفونت با ویروس نقص ایمنی بدن انسان می تواند پسوریازیس را تشدید کند. ۹ در حالیکه استفاده از عوامل ضد انعقادی و لیتیوم یک عامل شناخته شده پسوریازیس در بیماران بالغ است (شکل ۳ و ۴)، ضد مالاریا و ترک کورتیکواستروئیدهای موضعی یا خوراکی نقش مهمتری در بازگشت یا القاء پسوریازیس دوران کودکی دارد. ۱۰-۱۲ علاوه بر این، مطالعات متعددی بر تأثیر عوامل روانشناختی مانند استرس یا عدم حمایت اجتماعی در دوره پسوریازیس تأکید دارند. ۱۳ تمرکز التهابی، شایع ترین عامل مهمی بود که توسط Barisic-Drusko و Rucevic مشاهده شد. ۱۴ باید درک کرد که Gradation در میان بیماران مبتلا به پسوریازیس و در همان فرد در طول زمان وجود دارد که مواردی اعم از علائم ظاهرا سالم تا علائم جزئی وعلائم بالینی واضح هستند.
حتی قبل از توسعه پاپول کلاسیک یا پلاک پسوریازیس، بیمار ممکن است با هر یک از علائم ظریف زیر همراه باشد که نباید کنار گذاشته شود:
• بدتر شدن پلاك اريتماتوز پيش از آن
• شروع ناگهانی پوسچول ها
• عفونت اخیر، به ویژه گلودرد استرپتوکوکی یا تونسیلیتیس
• درد در پلاک بدون علامت در مجاورت مفصل آسیب دیده
• خارش (گاهی اوقات در پسوریازیس گوتات)
• ناخن های دیستروفیک
• بثورات درازمدت با وجود درد جدید در مفاصل
• درد مفصل بدون هیچ گونه یافته های پوستی قابل مشاهده

علائم به اصطلاح خفیف، معمولا تحت دسته پسوریازیس”stigmata”، به آسانی مورد غفلت قرار گرفته و بررسی نشود در این صورت تشخیص انها به تعویق می افتد (شکل ۵-۱۴) .۱۵
سیگنال های پسوریازیس (کادر ۱)
شايع ترين عوارض پوستي ماکول ها، پاپول ها و پلاک ها هستند. به طور معمول، ماکول ها در ابتدا دیده می شوند و این موارد بر اساس ماکولوپاپول ها و نهایتا سلول های نابالغ، غیرقابل انطباق، سیلورایتی که روی یک اریتم همگن براق قرار دارند پیشرفت می کند. ناحیه درگیر شده پوست با فرم پسوریازیس متفاوت است. انواع بالینی پسوریازیس به شکل بیشتر یا کمتر در بزرگسالان و کودکان با تغییراتی در شیوع انواع ان متفاوت هستند.
پسوریازیس نوع پلاک، پسوریازیس پوستی، پسوریازیس گوتات، پسوریازیس ناخن، پسوریازیس خمشی، پسوریازیس خمیری، پسوریازیس ناپایدار، پسوریازیس پوسته پوسته، نوعی پسوریازیس است که معمولا در کودکان دیده می شود. پسوریازیس مادرزادی، erythroderma پسوریازیس مادرزادی و پسوریازیس اطفال، انواع نادر پسوریازیس مشاهده شده در سال اول زندگی می باشد. پسوریازیس اریتودروماییک و PsA در مقایسه با پسوریازیس بزرگسالی مکرر هستند. دخالت مخاطی در کودکان هندی نادر است .۱۶ پسوریازیس اکنون می تواند به عنوان یک بیماری شناخته شده از “رحم به آرامگاه” در نظر گرفته شود.
بیماری در کودکان با خارش بیشتری همراه است و ضایعات نسبتا نازک تر، نرمتر و کم چرب است. پاپول یا پلاک کلاسیک اریتماتوز بیشتر به تشخیص کمک می کند.

شکل ۵ درماتیت سبوریک شدید در یک دانشجوی کالج، که شاخصی از پسوریازیس است
شکل ۶: پلاک غیر پوسته ای Hyperkeratotic در آرنج مرد – یک سیگنال پسوریازیس
شکل ۷ ممکن است پسوریازیس در بیمارانی که با عفونت اوتیت مواجه هستند، مورد غفلت قرار گیرد
شکل ۸ کراتولیز پانکتاتا مانند ضایعات کف دست – یک نشانه اولیه از پسوریازیس است
شکل ۹ پچ اگزاماتوس در کف دست یک جوان که پسوریازیس را نشان می دهد. او همچنین شوره سر شدیدی داشت
شکل ۱۰ اریتم تند در ناحیه پوست آلت تناسلی کاندیدی از وجود پسوریازیس می باشد
شکل ۱۱ لنتریتوگرافی با اریتم تند نشان دهنده علائم پسوریازیس است
شکل ۱۲ اریتم پریمبیلیکال و پوسته پوسته شدن ممکن است نشانه ای از پسوریازیس خمشی باشد که مکن است به راحتی در پوست رنگی مورد غفلت قرار گیرد.

ویژگی های زیر در تشخیص بالینی پسوریازیس مناسب و مفید هستند: ۱۷
• واکنش ایزومورفیک یا پدیده Koebner، که ظهور ضایعات در مناطق آسیب دیده است
• علامت Auspitz – خونریزی نقطه عطفی بر پایه مقیاسی است که حذف شده است
• وجود خوردگی ناخن ها، که می تواند به تشخیص بیماری کمک کند
• رنگدانه تغییر یافته با ترشحات ضایعات.
دو یافته اول برای ارزیابی فعالیت بیماری مفید است.
درجه بندی
درجه بندی شدت برای پسوریازیس معمولا بر اساس سطح و شدت انجام می شود. شاخص سطح و شدت پسوریازیس (PASI) ابزار مورد استفاده برای اندازه گیری شدت پسوریازیس است. PASI ارزیابی شدت ضایعات و ناحیه آسیب دیده را به یک نمره در محدوده ۰ (بدون بیماری) تا ۷۲ (حداکثر بیماری) ترکیب می کند.
در هر منطقه، شدت با سه علامت بالینی ارزیابی می شود: اریتم (قرمزی)، انحراف (ضخامت) و جدا شدن پوسته ها (پوسته پوسته شدن). پارامترهای شدت در مقیاس ۴-۰ اندازه گیری می شوند، که از هیچ یک تا حداکثر را شامل می شود.
سپس مجموع سه پارامتر شدت برای هر قسمت از پوست محاسبه می شود که در ان نمره ی منطقه ای آن منطقه در وزن بخش مربوطه (۰٫۱ برای سر، ۰٫۲ برای دست ها، ۰٫۳ برای بدن و ۰٫۴ برای پا) ضرب می شود.
روش ساده تر برای ارزیابی شدت می تواند خفیف، متوسط و شدید باشد که به ترتیب کمتر از ۳، ۱۰-۳٪ و بیش از ۱۰٪ سطح بدن (BSA) است. ۱۸

شکل ۱۳ پلاک ناخن یک نشانه پسوریازیس است
شکل ۱۴ هايپرکراتوزیس سابونگوال با آنيکوليزیس نشان دهنده پسوريازيس است

کادر ۱ سیگنال پسوریازیس
شوره سر شدید
پلاکهای غيرقطبی هايپرکراتوتيک در سطوح عضله ای
ضایعات کراتولیزیس مانند کف دست ها و پاها
زخم های اگزاماتوس در کف دست و پاها
سطوح حاوی اریتم تند بر روی پوست آلت تناسلی مردانه
خوردگی ناخن
هایپرکراتوزیس سابونگوال و آنیکولیز
پارونیشیای چندگانه استریل
انجمن ها
برای پیدا کردن همه انجمن های شناخته شده پسوریازیس، یک تاریخچه دقیق باید کشف شود. یان نکته حایز اهمیت است که یافته های مربوط به دیگر سیستم ها هر زمان که سیستمیک یا فوتوتراپی در نظر گرفته می شود، استخراج شود.

متغیرهای کلینیکی
پسوریازیس از جنبه مورفولوژی، توزیع و شدت بسیار متغیر است. علیرغم موارد کلاسیک توصیف شده، مورفولوژی می تواند از پاپول های کوچک (فرم گوتات) تا اریتم تعمیم یافته و مقیاس (فرم اریترودرمیک) متغیر باشد. علاوه بر این، ممکن است یک یا چند مورد از موارد زیر وجود داشته باشد: پوست، ناخن، مخاط و مفصل. این بیماری می تواند بدون علامت، موضعی یا گسترده و غیرفعال باشد. علاوه بر این ممکن است پسوریازیس به صورت یک دوره متغیر را به عنوان پلاک مزمن و پایدار بروز یابد یا ممکن است به شدت با پیشرفت سریع و درگیر شدن گسترده رخ دهد. ممکن است پسوریازیس با علائمی همراه باشد که بیماران از خارش و سوزش شدید شکایت داشته باشند. طیف مختلف پسوریازیس در کادر ۲ مشخص شده است.

نوع بیماری
پسوریازیس از نوع پلاکی
پسوریازیس ولگاریس یا پسوریازیس پلاک نوعی بالقوه از بیماری پسوریازیس است که در کودکان و بزرگسالان با فراوانی بالغ بر ۸۰ درصد وجود دارد. پلاک کلاسیک با اریتم و مقیاس سفیدی مشخص می شود؛
کادر ۲ طیف بالینی پسوریازیس مبتنی بر
نوع بیماری – پلاک
– گوتات
– خطی
– پوسچر
– اریترودرمیک
– ناپایدار
سایت مشارکت – پوست سر
– موجی
– Palmoplantar
– مخاطی
– چشم
– ناخن – میخ
– آرتروپاتیک
تظاهرات بیماری – بی وقفه
– خفیف
– در حد متوسط
– متوسط تا شدید
– شدید
– پیش آگهی ضعف

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس
ممکن است در این نوع پوست ملتهب با لکه های خونریزی دقیق مشخص شود، که علامت Auspitz نام دارد. با این حال، در بیماران دارای پوستی تیره، اریتم و پوسته پوسته شدن خیلی واضح نیست. محل های عمومی مورد اسیب شامل پوست سر، ناحیه پشت گوش، آرنج، زانو، ناحیه بند ناف و باسن است. ممکن است ضایعات در ابتدا در قالب ماکولهای اریتماتوز (تخت و کمتر از ۱ سانتیمتر) یا پاپولها شروع شوند و به صورت پلاسما و به صورت متناوب گسترش پیدا کنند و تا پلاکهایی از قطر یک تا چند سانتیمتر تشکیل شوند (شکل های ۱۵ تا ۲۰).
ممکن است در بیماری پسوریازیس پلاکی یک حلقه سفید بلانچینگ به صورت حلقه Woronoff، در پوست احاطه شده دیده شود.
علائم پوستی به طور معمول در پسوریازیس وجود دارد که به طور مشخص نقره ای سفید است و می تواند ضخامت متفاوتی داشته باشد.

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

ممکن است حذف پوسته با نقاط خونریزی کوچک همراه باشد (علامت Auspitz). مقدار پوسته ها بین بیماران و حتی در محل های مختلف در یک بیمار معین متفاوت است. در پسوریازیس التهابی حاد یا مزمن، پوسته پوسته شدن می تواند حداقل باشد و ممکن است علائم بالینی اریتما غالب باشد. ۱۹ پوست سر شایع ترین محل اولیه است که تحت تاثیر قرار می گیرد. شمول صورت در کودکان، در اکثر گزارشات دیده می شود که از ۱۸ تا ۴۶ درصد متغیر است. ۲۰
وجود پاسخ کوبرنر (توسعه ضایعه پوستی ایزومورفیک در طول خط تروما) نشانگر فعالیت بیماری است. اگزما گاهی اوقات وقتی که پوسته ها شل شده باشند می تواند پسوریازیس را تقلید کند. با این حال، تظاهرات علامت Auspitz به تشخیص پسوریازیس کمک خواهد کرد، هرچند علامت Auspitz به صورت pathognomonic نیست. همیشه توصیه می شود ویژگی های پنهان پسوریازیس را بررسی کنید، زیرا گاهی اوقات این سیگنال ها واقعی هستند. بیماری بوئن و لنفوم پوستی T به علت پاتولوژیک در پسوریازیس پلاک مزمن است که به درمان پاسخ نمی دهد.
پسوریازیس گوتات
پسوریازیس گوتات (گوتا به معنای یک قطره) که به صورت پاپول کوچک ماهی سالمون، با قطر ۱ تا ۱۰ میلی متر، عمدتا در تنه (شکل ۲۱ تا ۲۳) مشاهده می شود.
اینها معمولا به صورت یک سویه تقسیم می شوند، اگرچه ضایعات گوتات می تواند سر و اندام را نیز در بر بگیرد.
ممکن است ضایعات به صورت پوسته پوسته باشند. این ضایعات معمولا به صورت ناگهانی، ۲-۳ هفته پس از عفونت تنفسی فوقانی (URI) با استرپتوکوک بتا-همولیتیک گروه A ایجاد می شود که می تواند بخش قابل توجهی از پسوریازیس در کودکان یا گاهی اوقات بزرگسالان را در بر داشته باشد. گزارش شده که پسوریازیس گوتات در پی بیماری کاوازاکی شکل می گیرد. تعداد ضایعات ممکن است از ۵ یا ۱۰ تا بیش از ۱۰۰ باشد. پسوریازیس گوتات به ۲٪ موارد کل پسوریازیس تعلق دارد. در کودکان یک قسمت حاد پسوریازیس گوتات معمولا کمترین محدودیت را دارد؛ در بزرگسالان ممکن است عود گوتات بیماری پلاک مزمن را مختل کند. با وجودی که مطالعات چندانی در مورد پیش آگهی طولانی مدت کودکان مبتلا به پسوریازیس حاد ارائه نشده است، تقریبا یک سوم بیماران مبتلا به پسوریازیس گوتات در نهایت با گسترش نوع پسوریازیس پلاك مواجه هستند. پیتیریازیس رزا و پاپول اولیه لیچه پلانوس می توانند به غیر از شدت خارش که در طرح لیچه ما ذکر شده است بسته به تکامل بیماری متفاوت باشند.

شکل ۱۹ پسوریازیس نوع پلاکی دست و پا
شکل ۲۰ محل نادر برای پسوریازیس نوع پلاکی
شکل ۲۱ پسوریازیس گوتات در بزرگسالان
شکل ۲۲ ضایعات گوتات در بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس ولگاریس
شکل ۲۳ ضایعات گوتات در بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس ولگاریس
شکل ۲۴ پسوریازیس خطی در یک بزرگسال

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس
پسوریازیس خطی
پاپول ها یا پلاک هایی که به دنبال خطوط Blaschke هستند، از ویژگی های این پسوریازیس نادر، متغیر و خطی هستند. برخلاف لنفادین اپیدرمال خطی التهابی (ILVEN)، خارش و یا خفیف خارش وجود ندارد (شکل ۲۴).
وجود پدیده Koebner و تظاهرات علامت Auspitz به تشخیص بالینی کمک می کند که می تواند با بیوپسی بیشتر تایید شود، که بافت شناسی آن ویژگی های پسوریازیس را نشان می دهد. سابقه خانوادگی پسوریازیس در بیماران مبتلا به پسوریازیس خطی Blaschko مثبت است. ۲۲ بیان کمتری در مورد کراتین ۱۰ در پسوریازیس نسبت به سطح طبیعی ILVEN وجود دارد. در حالی که سطح پایین تر نشانگرهای بیان سطح سلول از زیر مجموعه های T -cell مانند CD8، CD45RO، CD2، CD94 و CD161، از ویژگی های ILVEN هستند. ۲۳

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

نگاهی دقیق تربه پسوریازیس

دانش، اگر به اشتراک گذاشته نشده باشد در این صورت هیچ استفاده ای از ان نشده است.
در طول سالیان، پسوریازیس به عنوان یک بیماری شایع پوستی ظهور کرده و میلیونها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار داده است. با این حال، کمبود یادگیری و محتوای آموزشی کافی در خصوص این بیماری امری قابل توجه است. کتاب یک نگاه نزدیک تر به پسوریازیس جهت سه بخش هدف شامل متخصصین پوست، دانشجویان فارغ التحصیل، استادان فارغ التحصیل و متخصصین پوست ارائه شده است.
ما اساسا و آگاهانه اطلاعات مشابه راجع به پسوریازیس را نیز مورد اشاره قرار داده ایم. امید است که انتشار این کتاب موجب گسترش ایده هایی شود که در حال حاضر از طریق ادبیات علمی ترویج می شوند.
ما امیدواریم که مطالعه این کتاب برای شما مفید و پر بار باشد!

فهرست مطالب
۱٫ مقدمه
۲٫ اپیدمیولوژی
۳٫ اتوپاتوژنز و ایمونولوژی
۴٫ جنبه های بالینی
۵٫ پسوریازیس اطفال
۶٫ پسوریازیس و بارداری
۷٫ پسوریازیس در HIV
۸٫ پسوریازیس به عنوان یک بیماری سیستمیک
۹٫ تحقیقات
۱۰٫ درمان
۱۱٫ عوارض و “مارس پسوریاتیک”
۱۲٫ جنبه های روانشناسی، دوره و تشخیص، پیگیری و توانبخشی
نمایه

فصل ۱

مقدمه
پسوریازیس یک اختلال التهابی مزمن پوستی از نوع واسطه گری سلول T است که در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۱ یک سوم موارد پسوریازیس مورد مطالعه در مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۲ پسوریازیس یک بیماری التهابی مادام العمر پوستی است که می تواند به اشکال مختلف و به طور گسترده ای بروز یابد، اما با ویژگی های رایج اریتم، ضخیم شدن پوست و پوسته پوسته شدن شناخته می شود. تشخیص معمولا توسط هر متخصص آموزش دیده بالقوه انجام می شود. علیرغم تحقیقات قابل توجه انجام گرفته در زمینه علل آن، هنوز نشانه های ژنتیکی و بیوشیمیایی قطعی برای پسوریازیس وجود ندارد و همچنان به طور عمده بر اساس اثرات پوستی تشخیص داده می شود. تاثیر آن بر یک بیمار نه تنها به درصد سطح بدن در ضایعات، بلکه به محل آنها بستگی دارد. درگیر شدن دست ها، پاها، پوست سر و ناحیه تناسلی می تواند تأثیر نامطلوبی بر کیفیت زندگی و ایجاد ناتوانی داشته باشد. علاوه بر این، در یک زیرمجموعه قابل توجهی از بیماران پسوریازیس، روند بیماری شامل آسیب پیشرونده به مفاصل می شود. علاوه بر این، مطالعات بالینی به طور فزاینده ای نشان دهنده ارتباطات پسوریازیس و درمان آن با بسیاری از بیماری های سیستمیک است. اگرچه ایجاد علیت در این انجمن ها مشکل ساز است، اما این انجمن ها پیامدهای فوری تشخیصی و درمانی ارائه می دهند.
تشخیص موقتی و مدیریت مناسب می تواند نه تنها پیشرفت را متوقف سازد، بلکه همچنین موجب کاهش بار روانی و اجتماعی ناشی از این بیماری می شود. به این ترتیب، مقابله با حالات مخرب و تبدیل آن به یک سندرم متابولیک نیاز به درمان گسترده دارد و می تواند علائم را به خوبی از بین ببرد. این کتاب تقریبا تمام جنبه های پسوریازیس کودکان را شامل فرم بالینی نادر مانند پسوریازیس ارثی مادرزادی بررسی نموده و آخرین بروز رسانی را به ویژه در مورد روش های اتوپاتوژنز و درمان ارائه می دهد. در هنگام بحث در مورد این مسائل، رویکرد مبتنی بر شواهد ارائه شده است. در سراسر جهان آگاهی در حال افزایش است که پسوریازیس امری فراتر از “اختلال عمیق پوستی ” است و در حال حاضر به عنوان یک بیماری سیستمیک در حال ظهور می باشد. این تلاش برای تأکید بر نقش التهاب به عنوان عامل اصلی، منجر به اختلال عملکرد چندگانه می شود. به طور مشابه، مفهوم “مارس پسوریاتیکی” نیز از بین رفته است، هرچند هنوز شکل نگرفته است. در نهایت خواننده قبول خواهد کرد که رویکرد جامع، از جمله آموزش، درمان تهاجمی در هر کجا که لازم باشد همراه با حمایت روان شناختی در قالب همدلی، به جای همدردی، همه آن چیزی است که برای مراقبت از بیماران مبتلا به پسوریازیس مورد نیاز است. هدف اصلی درمان باید کاهش بار بیماری در طول زمان با کمک به کنترل علائم، کمک به بیمار در مقابله با ماهیت مزمن بیماری، محدود کردن عواقب روحی و روانی و جلوگیری از عوارض سیستماتیک و همراهی توام باشد.

فصل ۲

اپیدمیولوژی
تغییرات قابل توجهی در شیوع پسوریازیس از یک کشور به کشور دیگر وجود دارد که ممکن است به عوامل متعددی نظیر آب و هوا، حساسیت ژنتیکی و شیوه زندگی مرتبط باشد.
پسوریازیس در سراسر جهان اتفاق می افتد و هیچ ترجیح جنسیتی ندارد. با این حال، شیوع آن به شکل قابل توجهی متفاوت است. اما با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، شيوع پسوريازيس با گذشت زمان تغيير نکرده است. با توجه به مطالعات اپیدمیولوژیک، در مقایسه با سایر بیماری های خود ایمنی که میزان شیوع آنها افزایش یافته است. ۱ در ایالات متحده (ایالات متحده)، پسوریازیس حدود ۲٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، اگر چه فراوانی آن به میزان ۴٫۶٪ گزارش شده است. ۲,۳
Bell et al. در بین سالهای ۱۹۸۰ و ۱۹۸۳، میزان سالانه ۶۰٫۴ در ۱۰۰۰۰۰ در Rochester، MN را نشان داد. ۴ اخیرا Huerta et al. میزان بروز ۱۴ در هر ۱۰۰۰۰ نفر در سال را گزارش کرده است. تفاوت در میزان بروز گزارش شده می تواند به تعاریف مختلف مورد استفاده در این مطالعات مرتبط باشد.
پسوریازیس در برخی از گروه های قومی مانند آفریقایی، آفریقایی-آمریکایی، ژاپنی، آلاسکا، استرالیایی ها و نروژی ها بسیار نادر است. ۳,۶,۷
طبق نظر Kurd SK، Gelfand JM، پسوریازیس در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۸ یک سوم موارد پسوریازیس در یک مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۹ در هند، شیوع پسوریازیس از ۰٫۴۴٪ به ۲٫۸٪؛ در مردان نسبت به زنان دو برابر بیشتر است و اغلب بیماران در زمان ارائه این تحقیق در دهه ۳ یا ۴ دهه هستند. ۱۰
پسوریازیس یک توزیع دوطرفه برای سن شروع دارد. افرادی که مبتلا به نوع زودرس هستند به طور کلی با بیماری های شدیدتری مواجهند و به احتمال زیاد نسبت به بیماری پسوریازیس مبتلا به درجه اول می باشند. یک سوم بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس آغاز ان را به دوران کودکی ارتباط داده اند. تنوع قومی مشخص نیست، با مطالعات انجام گرفته بالاترین میزان ابتلا به ترتیب در سفیدپوستان، سیاه و سفید پس از آن جمعیت آسیایی می باشد. ۱۱ این موضوعی نگران کننده است که توجه داشته باشید که ۴۰۰۰۰ کودک زیر ۱۰ سال سن به پسوریازیس مبتلا هستند. ۱۲ توزیع پسوریازیس تقریبا در پسران و دختران برابر است، با این حال، برخی از نویسندگان میزان فراوانی بیشتر ان را در زنان مشاهده کرده اند. بثورات پسوریاتیک در کودکان کوچکتر و افزایش فراوانی آن بروز پسوریازیس در کودکان زیر ۲ سال می باشد. ۱۱ توزیع دقیق سنی چندان روشن است، اما ادبیات بیان می کند که نزدیک به ۳۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس قبل از سن ۱۸ سالگی با این بیماری مواجه بوده اند. ۱۳ جالب توجه است که در گروه سنی کمتر از ۲۰ سال، فراوانی پسوریازیس در دختران در مقایسه با پسران، در مقایسه با بزرگسالان، ۲۰٪ بیشتر بود. ۱۴ در مقایسه ۳۷٪ موارد ابتلا در بیماران بالغ، ۴۹٪ از بیماران اطفال دارای اعضای خانواده درجه اول مبتلا به پسوریازیس بودند. در بعضی از مطالعات گزارش شده است که شیوع فصلی در کودکان مبتلا به پسوریازیس به میزان ۸۹ درصد وجود داشته است.
با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، ممکن است پسوریازیس ابتدا در هر سنی ظاهر شود؛ با این حال، توزیع دوطرفه از سن شروع به عنوان شاخص مطرح است. اکثر موارد تقریبا ۷۵٪ قبل از سن ۴۰ سالگی با حداکثر ۲۰-۳۰ سالگی همراه است. موارد باقیمانده پس از ۴۰ سالگی وجود دارد. بیماران دارای علائم زود هنگام بیماری به سمت مثبت بودن سابقه خانوادگی در زمینه پسوریازیس گرایش دارند، ارتباط مکرر با آنتی ژن سازگاری بافتی [آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA)] – CW6، و بیماری شدیدتر وجود دارد. برای افرادی که این بیماری پس از سن ۴۰ سالگی شروع می شود، معمولا سابقه خانوادگی منفی و فراوانی عادی آلل Cw6 نرمال وجود دارد.۱
ابتلای مفصل به آرتریت پسوریازیک در بیماران جوان تر شیوع کمتری دارد؛ با این حال این مورد در بیماری دوران کودکی نیز اتفاق می افتد و باید در قالب بررسی دقیق آرتریت اطفال مورد توجه قرار گیرد. ۱۶ وراثت پذیری پسوریازیس میزان بالا ۹۱٪ دارد که توسط بسیاری از مطالعات نیز پشتیبانی می شود و مستند تطابق در بروز میزان بالا به ترتیب به مقدار ۷۳٪ و ۲۰٪ در monozygotic و دو تخمکی است، وجود داشت. ۱۷
مشارکت ژن های چندگانه مبنای ژنتیکی پیچیده پسوریازیس را ایجاد می کند و از این رو، نتیجه گیری در مورد وراثت پذيري صحيح این بيماری دشوار است. براساس مطالعات دوقلو، وراثت پذيري پسوريازيس ۹۰ تا ۶۰ درصد تخمين زده شده است. بدین ترتیب پسوریازیس یک بیماری بسیار قابل انتقال است و به نظر می رسد این میزان ارثی بودن بیشتر از همه بیماری های ژنتیکی چند عاملی است. ۱۸,۱۹ میزان همبستگی ۷۰ درصدی در میان دوقلوهای مونوزیگوت، در مقایسه با ۱۲ تا ۳۰ درصد در دوقلوهای دیزیوتیک گزارش شده است.۲۰ با توجه به مطالعات خانوادگی، نشان داده شد که اگر هر دوی والدین پسوریازیس داشته باشند، پسران احتمال ابتلا به بیماری را ۵۰٪ دارند. اگر تنها یكی از والدین دچار پسوریازیس باشند در این صورت ریسک به ۱۶ درصد كاهش می یابد. خواهر و برادر یک کودک مبتلا به پسوریازیس با والدین غیر ناقل با ریسک ۸٪ ابتلا به بیماری مواجه هستند. مردان نسبت به زنان در معرض خطر بیشتری نسبت به انتقال پسوریازیس قرار دارند که احتمالا به علت اثر ژنومی است. ۲۱ مطالعات HLA نشان داده است که پسوریازیس با چندین آنتی ژن HLA همراه است، بیشترین آن HLA-Cw6 است که خطر نسبی ۱۰ درصد را برای توسعه بیماری در جمعیت قفقاز دارد. با این حال، فقط حدود ۱۰٪ از افرادی که آلل HLA-Cw6 را دارند، پسوریازیس را توسعه می دهند. علاوه بر این، HLA-Cw6 بر سن شروع بیماری تأثیر می گذارد. HLA-Cw6 در حدود ۸۵-۹۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس اولیه وجود دارد، اما تنها در ۱۵٪ بیماران مبتلا به بیماری دیر رس مشاهده می شود.۲۳
آنتی ژنهای لکوسیتی انسانی-B13، HLA-B17، HLA-B37 و HLA-Bw16 نیز با پسوریازیس پلاکی ارتباط دارند. HLA-B27 با افزایش فراوانی در پسوریازیس پوسچولار و Acrodermatitis continua of Hallopeau بیان می شود. ارتباط معنی داری بین پسوریازیس گوتتا و پسوریازیس اریترومایس با بیان HLA-Bl3 و HLA-Bl7 گزارش شده است.
پروتئین تیروزین فسفاتاز N22 (PTPN22) و ارتباط آن با پسوریازیس به طور گسترده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است. به نظر می رسد ارتباط مثبتی بین پسوریازیس و PTPN22 وجود دارد اما اهمیت آن هنوز ثابت نشده است. ۲۴
در بسیاری از مطالعات اپیدمیولوژیک تحلیلی، عوامل متعددی مانند سیگار کشیدن، چاقی، مصرف الکل، رژیم غذایی، عفونت ها، داروها و حوادث استرس زای زندگی نقش مهمی در تظاهر بیماری ها ایفا می کنند.
مطالعات اروپایی نیز تایید کرده اند که در حال حاضر سیگار کشیدن و چاقی عوامل مستقل ریسک ابتلا به پسوریازیس هستند. یکی از بزرگترین مطالعات انجام گرفته نشان داد که حدود ۳۰ درصد از موارد جدید پسوریازیس به علت داشتن اضافه وزن (شاخص توده بدنی ۲۵) می باشد.۲۶ در حال حاضر شیوع بیشتر پسوریازیس در افراد سیگاری نسبت به افرادی که هرگز سیگار نمی کشند یا سیگاری های سابق نشان داده شده است.۲۷ بسیاری از مطالعات نشان می دهد که الکل نقش مهمی در تشدید پسوریازیس دارد. اشاره شد که افرادی که زیاد مصرف می کنند با ایجاد ضایعات پوستی گسترده و التهاب مواجه هستند.۲۸-۳۰
عفونت ها عوامل شناخته شده ای هستند که با پسوریازیس مرتبط می شوند. عفونت های باکتریایی و ویروسی حاد با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه هستند. ۳۱عفونت های استرپتوكوك اغلب باعث ایجاد پسوریازیس گوتتا، به ویژه در کودکان و نوجوانان می شود. ۳۲ گزارش هایی برای نشان دادن ارتباط عفونت HN و پسوریازیس داروهای ضد بارداری، لیتیوم، ضد مالاریا، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID ها) و ترک استروئید با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه بوده اند که فراوانی بیشتری در گزارش داشته اند. ۳۳ ممکن است داروهای ضد مالاریا در ۴۰٪ از بیماران با مهار آنزیم ترانس گلوتامیناز و ایجاد تکثیر اپیدرمی موجب تشدید پسوریازیس موجود شود. ۳۴ استرس روانشناختی در مدت زمان طولانی در تشدید پسوریازیس نقش دارد. هیپوتالاموس – هیپوفیز – آدرنال (HPA) پاسخ هیپوتالاموس هیپوفیز – آدرنال (HPA) تغییر یافته در بیماران مبتلا به پسوریازیس، به ویژه در کسانی که در معرض انفجار بیماری با استرس بودند، نشان داده شد.

فصل ۳

اتوپاتوژنز و ایمونولوژی

عوامل پیشگیرانه و اتولوژیک

پسوریازیس یک اختلال سیستماتیک، اختلال در سیستم ایمنی است که توسط پوست التهابی و تظاهرات مفصلی تبیین می شود. Etiopathogenesis دقیق پسوریازیس به طور کامل روشن نشده است.
این فصل به طور خلاصه به بحث در مورد عوامل مختلف و فاکتورهای پیش بینی کننده (Box 1) و بحث مختصر درباره پاتوژنز پسوریازیس می پردازد.
عوامل ژنتیکی
ژن اصلی برای حساسیت به پسوریازیس عمدتا بر روی کروموزوم ۶ قرار دارد، محل انسداد لکوسایتی انسان (HLA) کلاس I (همراه با بیماری زودهنگام) و II (بیماری دیررس) است که به نظر می رسد موجب تولید انواع مختلفی از بیماری می گردد. افراد مبتلا به آلل Cw0602 چهار برابر احتمال ابتلا به پسوریازیس گوتات را افزایش می دهند. مجموعه ای از ژن ها جدا شده اند که در آن جهش ها با بیماری های پسوریازیس، از جمله اینترلوکین (IL) L2-B9 (Lp31.3)، IL-13 (Sq31.l)، IL-23R (lp31.3)، HLA-BW6، حساسیت پسوریازیس locus 6 (PSORS6)، مبدل سیگنال و فعال کننده ژن رونویسی ۲ (STAT2) / IL-23A (12q 13.2)، ژن پروتئین ۳ عامل نکروز توموری الفا (TNFiα -IP3) (6q23.3) و ژن پروتئین ۱ کنشگر (TNIPP1) (TNIPP1) (5q33 l) همراه بوده است.
کادر ۱ عوامل اتیولوژیک و پیش بینی کننده
ژنتیک
تروما
عفونت
داروها
نور خورشید
فاکتورهای متابولیک
بارداری
الکل و سیگار کشیدن
استرس
چاقی

این ژن ها در سلول T helper T2 (Th2) و سلول Thl 7 که در ضایعات پسوریازیس دیده شده است نقش دارند. ۱,۲ تلاش های متعددی برای شناسایی لوسی های حساس پسوریازیس به وسیله مطالعات پیوند انجام گرفته است. تا کنون، حداقل ۹ علامت شناخته شده است (PSORSl-9). 3 در پیوند زودهنگام اولیه برای آلل HLA-Cw6 ارتباطی قوی وجود دارد. سازگاری پسوریازیس در مونوزیگوت نسبت به دوقلوهای هتروزیوژیک بسیار بیشتر است. حذف دو ژن پاکت پیاز (LCE3C و LCE3B) یک عامل ژنتیکی مشترک برای حساسیت به پسوریازیس در جمعیت های مختلف می باشد.
در زمینه ژنتیکی حساس، عوامل پیش بینی کننده در اطفال بیشتر از بالغین مبتلا به پسوریازیس است. این موارد عمدتا شامل تروما، عفونت، دارو، نور خورشید، علل متابولیک، الکل، سیگار کشیدن، استرس و چاقی هستند. فارنژیت استرپتوكوك یا درماتیت استرپتوكوك پریانال به طور معمول باعث ایجاد پسوریازیس حاد می شود. عفونت با ویروس نقص ایمنی بدن (HN) می تواند سبب پسوریازیس شده و یا ان را تشدید کند.
تروما
طیف وسیعی از محرک های آسیب زا در هر شکل از جمله اعمال جراحی فیزیکی، شیمیایی، الکتریکی، جراحی، عفونی و التهابی، به رسمیت شناخته شده است که ضایعات پسوریازیس را نشان می دهد، که به صورت بالینی به عنوان پدیده Koebner مشاهده می شود.
عفونت
در کودکان، عفونت گلودرد استرپتوكوك به شدت با پسوریازیس گوتا همراه است. همچنین شواهدی وجود دارد که عفونت استرپتوکوک در پسوریازیس پلاکی مزمن مهم است. جالب است که توجه داشته باشید که قسمت هایی از پسوریازیس گوتات در افراد مبتلا به سابقه خانوادگی پسوریازیس پلاکی بسیار رایج هستند. ارتباط بین عفونت HIV و آرتروپاتی پسوریات هنوز به طور کامل بیان نشده است.
با این حال به نظر می رسد نقش سلول T یک عامل مهم است.
مواد دارویی
داروها نقش مهمی در شروع یا تشدید پسوریازیس دارند: نمکهای لیتیوم، آنتی مالاریا، داروهای مسدود کننده بتا آدرنرژیک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین و استفاده از کورتیکواستروئیدها از جمله انها هستند.
لیست داروهایی که پسوریازیس را تشدید می کند در کادر ۲ آمده است.
نور خورشید
اگرچه نور خورشید برای پسوریازیس مفید است، اما در بعضی از نور خورشید می تواند پسوریازیس را تشدید کند. زنان بیشتر مستعد ابتلا به پوکی استخوان هستند. همچنین مشخص شده است که پسوریازیس مربوط به عکس با بیماری HLA-CW6 و بیماری زودهنگام ارتباط زیادی دارد.
عوامل متابولیک
شناخته شده است که هیپوکلسمی پسوریازیس را تسریع می کند. این عوامل می تواند پسوریازیس پوسته پوسته شدن را بدتر کند.
بارداری
بارداری اثر دوگانه ای بر روی پسوریازیس دارد. همانطور که بیشتر آنها احساس راحتی می کنند، در برخی از بیمارها می تواند موجب بدتر شدن شود. Herpetiformis Impetigo نوعی پسوریازیس پوسچر است که فقط در دوران بارداری اتفاق می افتد و در هر بارداری دوباره اتفاق می افتد.

کادر ۲ داروهای تشدید کننده پسوریازیس
ضد مالاریا
مسدود کننده های بتا
بوپروپیون
مسدود کننده کانال کلسیم
کاپتوپریل
فلوکستین
گلیبورید
فاکتور محرک کلونی گرانولوسیت
اینترفرون ها (IFNs)
اینترلئوکین ها (ILs)
داروهای کاهش دهنده چربی
لیتیم
پنیسیلین
تربینافین

الکل و سیگار کشیدن

هرچند که اثر الکل برای تشخیص پسوریازیس امری ناشناخته است، اما این موضوع به خوبی مستند شده است که بسیاری از بیماری های موجود را تشدید می کند. همچنین نوشیدن بیش از حد ان می تواند یک نتیجه از بیماری باشد که منجر به مقاومت در برابر درمان و کاهش اثر درمانی شود. گزارش شده است که اجتناب از ان موجب بهبود بیماری شده است.
به نظر می رسد سیگار کشیدن با توسعه پسوریازیس پوسچولار پالموپالتانار همراه است.
استرس
این موضوع توصیه می شود که پسوریازیس یک بیماری مرتبط با استرس است و می تواند با موقعیت های استرس زا تشدید شود. افزایش غلظت نوروترانسمیترها در پلاکهای پسوریازیس این دیدگاه را پشتیبانی می کند.
چاقی
چاقی به عنوان عامل ریسک برای پسوریازیس در نظر گرفته می شود و می تواند شدت پسوریازیس را افزایش دهد. ۶,۷ کودکان مبتلا به چاقی و اضافه وزن بافت های چربی بیشتری دریافت می کنند. شروع یا ضعف پسوریازیس با افزایش وزن و یا بهبود با کاهش وزن مشاهده می شود. بافت چربی یک اندوکرین شدید است که قادر به ترشح چندین adipocytokines ضد التهابی مانند IL-6، IL-1، TNFi: x-11 و آدیپونکتین است که نقش مهمی در پاتوژنز پسوریازیس دارند.
ظهور این بیماری بسیار زیاد به ظرفیت اپیدرم بستگی دارد. این یک فرایند پیچیده است که به بر هم کنش سلول های اپیدرمی، درم، سیستم ایمنی و عناصر هومورال مرتبط است. فنوتیپ ذاتی دارای ظرفیت کراتینوسیت برای نفوذپذيری و تمایز تغييراتی است که هر دو از نظر ژنتيکی کنترل مي شوند. بنابراین انحراف ژنتیکی می تواند منجر به وقوع رویدادهای التهابی در تکامل بیماری گردد.نگاهی دقیق تر به پسوریازیس
آسيب شناسي
از نقطه نظر بافت شناسی، پسوریازیس یک درماتوز پویا است که در طی تکامل یک ضایعه فرد تغییر می کند. ضایعات معمولا در مراحل اولیه یا نزدیک حاشیه پلاک پیشرو تشخیص داده می شوند. Hyperkeratosis، parakeratosis، Munro microabscesses، spongiform pustule of Kogoj، لایه گرانولار کاهش یافته یا غیروابسته، آکنتوزیس منظم، پاپیلوماتوز، سرگیجه و انسداد مویرگهای پاپیلر و التهاب مزمن در دمر بالا از ویژگیهای مشترک در پسوریازیس است. با این حال، Munro microabscesses و micopustules Kogoj سرنخ های تشخیصی پسوریازیس هستند اما در همه موارد و در تمام مراحل همیشه وجود ندارد. تمام ویژگی های دیگر را می توان در انواع مختلف اگزما و سایر درماتوز ها مشاهده کرد.۸ بسته به نوع، محل و مرحله بیماری، ویژگی های بافت شناختی متفاوت هستند (شکل های ۱ تا ۱۱).بافت شناسی در پسوریازیس اریترومایسم تمام یافته های کلاسیک را در همه موارد نشان نمی دهد. در نوزادان، سازگارترین مشخصه پسوریازیس مادرزادی ارثی، آکانتوزیس منظم و انقباض مویرگ های پاپیلر با squirting نوتروفیل به اپیدرم است.۹ دقت متوسط تشخیص های هیستوپاتولوژیک حتی در erythroderrna بزرگسالان کمتر از ۵۵٪ است. ۱۰
تاییدیه بافت شناسی پسوریازیس همیشه اجباری نیست، زیرا اکثر موارد حتی از نظر بالینی تشخیص داده می شوند. با این حال، بیوپسی اولیه پوست در تشخیص اریترودرمای نوزادان که ممکن است علت اریترودرما باشد مفید است و تشخیص به موقع به کودک کمک می کند تا بهتر شود. بافت شناسی به بزرگسالان کمک می کند تا دیگر علل اریترودرما رد شود. همچنین کمک می کند تا درماتیت آتوپیک (AD) بسته به پسوریازیس در کودکان و بزرگسالان متفاوت باشد. با این حال مواردی وجود دارد که هر دو بیماری می توانند همسایگی داشته باشند۹ (شکل ۱۲).نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

شکل ۱۲ کودک مبتلا به اریترودرما نشان دهنده ویژگی های هر دو مورد پسوریازیس (قفسه سینه) و اگزما (پا) به صورت هم زمان

گرچه جذب سلول های T به پوست و پاسخ های آنها یکی از ویژگی های کلیدی در پاتوژنز AD و پسوریازیس است، اما ارائه بالینی به محل قرار گیری زیر مجموعه سلول های ایمنی بدن در پوست التهاب بستگی دارد که بیشتر آنها تفاوت بالینی آنها را متمایز می کنند. به گفته برخی، نفوذ التهابی به عنوان یکی از دلایل اصلی کل پاتوژنز پسوریازیس مطرح است. تنظیم غیر طبیعی سلول های T همراه با تعامل بین کراتینوسیت ها و شبکه های سیتوکین پیچیده در پاتوژنز بیماری دخیل است. انبساط و کشیدن حلقه های مویرگی عمودی پوستی در پوست لثه ای و افزایش چهار برابر اندوتلیوم سطحی، اما نه عمیق، نشان دهنده این است که این تغییرات محدود به التهاب زیاد است. مکانیزم تکثیر اندوتلیال و گسترش میکرو عروقی در پسوریازیس پلاکت فعال وجود دارد. این تغییرات عروقی ممکن است به اهمیت آنژیوژنز، در پاتوژنز پسوریازیس اشاره داشته باشد. مشخص شده است گسترش عصب های پوستی و افزایش سطح نوروپپتید ها در پوست مبتلا به پسوریازیس که به طور بالقوه به توسعه پسوریازیس کمک می کند. ۱۰

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

پسوريازيس و اعصاب

فاکتور احساسی
شايد سؤالي كه اغلب توسط psoriatics ها مطرح مي شود در مراجعه اوليه آنها به دفتر “Doctor، پسوريازيس ناشي از اعصاب نيست؟” و پاسخ “بله، این می تواند باشد اما نه همیشه”.
با “اعصاب” بیماران به معنی اتصالات عصبی تشریحی به و از ستون ستون فقرات نیست، همانطور که قبلا شرح داده شده است. آنچه که آنها به معنی عصب در این مورد هستند تنش عصبی، تحریک پذیری، تشدید، استرس، فشار داخلی و یا شغلی است. به طور خلاصه، احساسات آنها در مورد چیزها، حالت احساسی آنها، عامل عاطفی است.
اگرچه نمیتوانید احساسات را ببینیدیا اندازه بگیرید، مطمئنا می توانید اثرات آنها را مشاهده کنیدیا تجربه کنید. در مورد پسوریازیس، احساسات منفی است که می تواند واکنش زنجیره ای را شروع کند، که منجر به افزایش بیش از حد در سیستم در طول مدت زمان طولانی می شود، که می تواند به شکست نهایی دیواره روده کمک کند.
در طول کار ادگار کایس، ما به طور مداوم یادآوری می کنیم که خصومت های ما را نسبت به دیگران محدود کنیم. شما نمیخواهیدیک دستمال کاغذی باشد، اما برگزاری ناراحتی و بدبختی (حتی اگر ظاهرا موجه است) تنها منجر به مسمومیت سیستم خود می شود. در واقع، چنین نگرش ها می توانند بدن اسیدی را حتی بیشتر از غذای اشتباه مصرف کنند.
تجزیه و تحلیل شیمیایی از تنش مجرمان ثابت کرده است که ترشحات بدن تحت تاثیر احساسات مختلف تحت تغییرات مشخصی قرار می گیرند. ممکن است وجود خشم پنهان، ترس، غم و اندوه و یا تردید را شناسایی کرده و یکی از دیگران را تنها از این تفاوت شیمیایی در مایعات تشخیص دهیم.
جوشیک مرد عصبانی شامل سم مرگبار است. آشنا بیشتر این واقعیت است که ترس شدیدیا خشم میتواند شیر مادر مادر را مسموم یا خشک کند و حتی احساسات ناخوشایندیا ناراحتی کمتری از کیفیت آن کاسته شود. غم و اندوه خشونت آمیز و یا ترور به همین ترتیب رنگدانه غدد را در ریشه مو تاثیر می گذارد، به طوری که چند ساعت بعد موهای سفید را روشن کنید. خبر خوب چشمان را روشن می کند و شکل چسبیده را اصلاح می کند؛ اخبار بد blanches گونه و از بین بردن اشتها. تایید شده است که افراد معلول در مواقع اضطراری اضطراری بدون نیاز به ملاقات با چندینبار اعتقاد دارند.
ویرجیل از سربازانش گفت: “آنها توانایی دارند زیرا فکر می کنند که قادر هستند” و نظریه مولفورد که کیفیت فکر می کند شرایط بدن را به خوبی برآورده می کند. این در مورد بیماری های عصبی کمتر از دیگران است، اما در این موارد، به علت نزدیک بودن رابطه مستقیمی بین مغز و سیستم عصبی، به سرعت و به راحتی قابل اثبات است.
اصطلاح “نورودرمیتیس” در سال ۱۸۹۱ توسط دو پزشک فرانسوی لوئیس برکق و لئونارد Jacquet به منظور توصیف اختلالات پوستی که منشاء آنها در حالت های عاطفی است توضیح داده شد. در همان سال، یک دانشمند روسی،A. G. Polotchoff، پیشنهاد کرد که گاهی اوقات اختلالات عاطفی در میان علل پسوریازیس وجود دارد.
از آن زمان، تحقیقات، به ویژه توسط متخصصین روانشناختی متخصص پوست، نشان داده اند که اختلالات پوست اغلب باعث مشکلات روحی و برعکس می شوند. یکی از بیماران من قطعا علت پسوریازیس خود را به طلاق دردناکی که او بیست سال پیش تجربه کرده است، حتی اگر هم اکنون ازدواج شاد و موفق داشته باشد، متوجه می شود. پسوریازیسیکی دیگر از بیماران پس از او از “آقای راست” ازدواج کرد. پسوریازیسیکی دیگر از بیماران پس از اینکه طلاق گرفت، پاک شد. همه اینها به ما چه می گویند؟ به طور بی وقفه ما را به ما می گوید که واکنش شخصی ما به یک وضعیت،تاثیری را که موقعیت خاص بر ما دارد تعیین می کند.
جینE. برودی، در مقاله ی نیویورک تایمز که از ۲۴ مه ۱۹۸۳ به خوبی مستند شده است، “احساساتی که تا حد زیادی بر همه بیماری های انسانی تأثیر می گذارد” اشاره به کار دکتر جورج ف. سلیمان، روانپزشک دانشگاه کالیفرنیا است. او گفت: “ذهن و بدن جدایی ناپذیر هستند.” برودی نوشته است:
مغز بر تمام انواع فرآیندهای فیزیولوژیکی تأثیر میگذارد که زمانی تصور میشد که به طور مرکزی تنظیم نشوند. مطالعات همچنین نشان می دهد که مفهوم سنتی “استرس” به عنوان یک رویداد زندگیپرخطر، بیش از حد نامشخص است برای استفاده به عنوان اندازه گیری تنش بر سلامت. براییک نفر ناراحت کننده ممکن است برای دیگران تحریک کند. در عوض، محققان دریافتند این است که چگونه یک فرد به رویدادهای زندگی پاسخ می دهد، نه خود حوادث، که بر حساسیت به بیماری تاثیر می گذارد. مطالعات نشان می دهد که عدم موفقیت در مقابله با استرس می تواند تواناییفرد برای مبارزه با بیماری را مختل کند؛ در حالی که مقابله مناسب با زندگی با استرس زیاد ممکن است منعکس کننده “سختی روحی” باشد که در واقع محافظتی است.
این که ما در خودمان توانایی تصمیم گیری درباره واکنش ما به رویدادهای زندگی را به من می دهم، یکی از کشف های عمیق ترین زمان ماست، زیرا که ما وضعیت شادی (یا بدبختی) را به طور گسترده ای در دستان خود قرار می دهیم. برای مثال،

توهینیا هدفمند مورد آزار و اذیت قرار گرفتن در معرض اولیه ترین احساسات انسانی – خشم. با این حال، خشم کنترل نشده موجب شده است که درد و دشواری با وضعیت ناشی از نفرت و خشم همراه باشد. علت اصلی، چه کلمات مضر یا اعمال، اغلب از بین می رود، فراموش می شود، یا در مقایسه با پیامدهای طوفانی ناخوشایند است.
برخی از خوانندگان ممکن است کمبود بنزین در سال ۱۹۷۳ را به یاد داشته باشند. خطوط اتومبیل در ایستگاه های بنزینی در مقابل یکدیگر، باعث ایجاد فشارهای خشن در میان رانندگان، آسیب فیزیکی و حتی قتل می شوند. از آنجا که نفرت از این اتفاق افتاده است، سم روانی به ذهن بسیاری از رانندگان رسیده است، که منجر به مجازات در هزینه های قانونی، جراحات جسمانی و حتی مجازات های زندان می شود.
چرا این همه اتفاق افتاد؟ به دلیل شرایط منفی عاطفی. خوشبختانه چنین موقعیت های شدید نادر است. این روزها، تحریکات نسبتا جزئی است که ما باید از آن دفاع کنیم. این بدان معنا نیست که ما باید شخصیت های غیر انسانی، ناتوان، و خسته کننده باشیم. هیچ کس خواسته یا انتظار نمی رود که در وضعیت خشونت قرار گیرد. ابراز وجود خود، حتی به شدت، با سلامت روان سالم است. این فریب این نیست که تحقیرات داخلی و افکار محکوم را تحمل کند، زیرا این می تواند خون را همانطور که قبلا ذکر شد مسموم کند. اشتباه نکنید- کسی که نفرت دارد بیش از آنکه نفرت داشته باشد رنج می برد. براییک چیز، کسی که متنفر است، در بسیاری موارد حتی از آن آگاه نیست. اما کسی که از متن متنفر است، روز به روز از آن آگاه است و تجربیات پس از آن که نفرت را تحمل می کند، باعث ایجاد سموم، سموم و اسیدیته می شود.
در حالی که من کارمند در دنور، کلرادو بودم، لذت و افتخار من برای شخصا یکی از معروف ترین متفکران زمان ما، Manly Palmer Hall بود. کلمات الهام بخش او از شفا، هنر الهی بر روی این موضوع به وضوح امروز به عنوان روشن می شوند:
احساس منفی تسکین ترس و ترس و فوبیایکی دیگر از احساسات نامعقول، نفرت است؛ به عنوان یک شکل شدید از ناسازگاری تعریف شده است، به آن کسی که از نفرت نسبت به هدف نفرت نفرت دارد، بسیار خطرناک است.
هیچ سلامتی از کجا نفرت نفرت دارد، احساس عاطفی هیچ کس نمی تواند متنفر و سالم باشد. اساسا انسانی است که فردی را دوست دارد که به او آسیب برساند، کالاهای دنیوی او را نادیده بگیردیا دستاوردهای معقول او را ناامید کند. گسل دیگر شخص ممکن است عالی باشد، اما کسی که از او نفرت دارد، صرفنظر از اینکه علت چیست، اشتباه بزرگ است
گسل دیگر شخص ممکن است عالی باشد، اما کسی که از او نفرت دارد مهم نیست که تنها علت آن گسل چیست و چه بزرگتر است. احتیاط سنتورانه، برای انجام کارهای خوب برای کسانی که با کمال استفاده از ما هستند، تنها بیان شایسته ای از حقیقت معنوی نیست، بلکه یک

اصل اصلی روان اوزن اوزن درمانئ DIVئی.
برعکس، کسی که صبر، ناتوانی و مهربانی را تجربه می کند، عواقب چنین نگرشی هایی را تجربه می کند: سلامت تابشی، شادابی و شادی. اصل سه گانه ذهن، بدن و روح را نمی توان جدا کرد. تمرین نگه داشتن ذهن خالص تعصب، نفرت و حسادت، و بدن با افزایش انرژی، توانایی و نیرومندیپاسخ می دهد. بدن را داخل و بیرون پاکسازی کنید، انعطاف پذیر و فعال باشید، و ذهن با شور و شوق، شادابی و شدت واکنش نشان می دهد.
به فردی که نگرش منفی را توجیه می کند با گفتن “اما من نمی توانم به آن کمک کنم، این همان راهی است که من هستم” می گویم “آیا سعی کردید؟” آیا هر یک از ما می دانستیم چگونه دوچرخه سواری کنیم وقتی که ما جوان بودیم، قبل از اینکه سقوط و تجملات لازم را انجام دهیم؟ ما همه شناگران را به دنیا آوردیم؟ نه، ما مجبور بودیم همه چیز را یاد بگیریم. این همان اصل مربوط به ورزش، و یا هر فعالیت دیگر جسمی و روحی و همچنین فرآیندهای تفکر است. تا آنجا که به نگرش شما مربوط می شود، یاد بگیرید که به گونه ای فکر کنید که به بهترین وجه منافع شما را تامین کند. دیدگاه دیگری ممکن است همه چیز مورد نیاز باشد. نشان داده شده است که یک استدلال خشونت آمیز میتواند با استفاده از حس شوخ طبعی به سرعت بلافاصله جبران شود. من می توانم یک داستان واقعی راجع به این که چگونه یک بانوی پیر که از یک رنجر می تواند دریک خیابان تاریک، اسلحه در دست، و قصد نابود کردن او از آنچه که کمی داشت و احتمالا باعث آسیب فیزیکی شده بود، به یاد بیاورد. هنگامی که دزد در برابر او پرید و تفنگش به چهره اش اشاره کرد و از کیف پولش پرسید: “اوه، مرد جوان، مشکل چیه؟ آیا می توانم شغلی پیدا کنم؟ می دانید من سرزنش نمی کنم شما، پیدا کردن یک شغل بسیار دشوار است این روزها آیا اینیک اسلحه واقعی است؟ من می توانم آن را ببینم؟ من قبل از دیدن هرگز یک واقعی نیستم. ” او پاسخ داد: “لعنت به خانم، من همه را به اشتباه گرفتم”، و به شب فرار کرد.
او به همان شیوه ای که پیش بینی کرده بود پاسخ نمی داد. وحشت، ترس و تسلیم واکنش طبیعی بوده است. اما سردرگمی ادعا کرد که ذهن مرتکب شده، زیرا واکنش او تمام قوانین را شکست. با اتخاذ روشی آرام و آرام، زن از دزدی و آسیب رساندن اجتناب کرد، در حالی که در همان زمان مانع از انجام جرم شد.
ما باید درک کنیم که تا حد زیادی، ما قدرت کنترل واکنش ما را نسبت به آنچه اتفاق می افتد به ما می دهد. به بیان دقیق تر، این چیزی نیست که ما به آن برسیم؛ این چیزی است که ما فکر می کنیم که چه اتفاقی برای ما می افتد که بدبختی و خوشبختی ما را تعیین می کند.
ساخته شده در آنتن

ایده که شرایط تشدید کننده و یا واکنش یک فرد به این شرایط، تأثیری که بر روی پوست تاثیر می گذارد، چیزی برای بیشتر پسوریاتیک نیست. یکی از بیمارانم به طور خاص هیچ مشکلی در رابطه با این مفهوم وجود ندارد. بلافاصله پس از بیست سال درگذشت، او به راحتی می پذیرد که همه انواع احساسات روی پوست او، معمولا در واکنش به فشارهای مربوط به شغل، تجربه می کند. پوست او تقریبا در حالی که ناراحت است به او فریاد می زند. خارش، سوزش سوزن شدن، سوزش سوزن شدن، و زخم شدن، واکنش سریع هستند. اگر چه این بیمار از تمامی دیدگاههای رژیم از قوانین پیروی می کند، اما او یک مورد است که ما هر دو قبول داریم که علت اصلی آن عاطفی است.
تدA. گروسارت، یک روانشناس بالینی در بیمارستان بت اسرائیل در بوستون و در بخش روانپزشکی دانشکده پزشکی هاروارد در یک مقاله فوقالعاده آموزنده با عنوان “آوردن صلح به پوست فرو رفته” (روانشناسی امروز، فوریه ۱۹۸۲) “علل اختلالات پوستی متنوع هستند. واریته در بعضی موارد نقش دارد. باکتری ها، ویروس ها، و عوامل مضر شیمیایی در سایر موارد مهم هستند. هر کدام از علت های اصلی، مشکلات عاطفی می توانند موجب افزایش شدت و شدت حملات شوند. علت اصلی برخی اختلالات. ” گراسبرت ادامه داد: “پوست یک زندگی عاطفی از خود دارد. به یاد می آورد، خشمگین، گریه می کند و گناهان واقعییا تصور را مجازات می کند.”
هیچ سوالی وجود ندارد که ما با شمشیر دو لبه برخورد می کنیم. وضعیت پوست بر احساسات تاثیر می گذارد و احساسات بر روی پوست تاثیر می گذارد. تعامل بین این دو وجود دارد که نمی توان انکار کرد.
خوشبختانه کمک به یکی دیگر به دیگران کمک می کند، که شاید توضیح دهد که چرا باید سعی کنیم افکارمان را سازنده نگه داریم. هنگامی که بیمار می آموزد که احساسات خود را کنترل کند، پوست بهبود مییابد. هنگامی که برنامه های خارجی به پوست کمک می کنند، احساسات کاملا تحت تأثیر قرار می گیرند و باعث ایجاد احساس خوشحالی و امیدواری می شوند. به همین دلیل من بیماران را، به ویژه افرادی که به شدت تحت تأثیر قرار می گیرند، از مصرف نور کنترل شده اشعه ماوراء بنفش یا سایر روش های پزشکی اثبات شده برای کمک به پاک کردن پوست، در صورت تمایل، دلسرد نمی کنند. این در رژیم دخالت نمی کند. اگر آن را به یک فرد کمک می کند احساس خود را در مورد خود بهتر است، اینیک اضافه است. با این وجود، بهتر است با تمام اقدامات دیگر که مشخص شده است، همچنان ادامه یابد. اگر یک
با این وجود، بهتر است با تمام اقدامات دیگر که مشخص شده است، همچنان ادامه یابد. اگر و هنگامی که نور UVیا برخی از این اوزن اوزن درمانئ DIVئ به طور موقت پوست را پاک می کند، تأکید می کنم که بیمار نباید اعتقاد داشته باشد که مشکل به طور دائم حل شده است و اکنون می تواند رژیم را بی خطر کند.
در بار یک پارادوکس
افرادی هستند که از همه ظواهر بیرون می خواهند خود را از بین ببرند

این بیماری، اما هنگامی که موفقیت در پیش می رود، آنها قوانین را عقب می اندازند و به شکست می رسانند، به این ترتیب موجب خرابکاری آنها شده و اجازه می دهد که بیماری بازگردد. بدون تردید آنها این بازی را انکار می کنند. با این وجود، در برخی موارد، درست است. سالهاست که ممکن است مرکز توجه بوده و با همدردی و دلسردی به طور دائمی در معرض دشواری قرار گرفته اند. آنها ناخودآگاه احساس می کنند که رهایی از این بیماری تهدیدی برای مرکز توجه است. آنها در یک اختلال روانی هستند. از یک طرف آنها می خواهند اوزن اوزن درمانئ DIVئ شوند؛ از سوی دیگر، آنها ترس دارند که این جایزه را که همه ما مایل به آن هستند، از دست خواهیم داد. هنگامی که آنها با این پارادوکس برخورد می کنند و آن را برای آنچه که هست مشاهده می کنند، معمولا بهبود مییابند.
علاوه بر این، داشتن بیماری به این عادت تبدیل شده است که برخی افراد نمیتوانند بدون آن تصور کنند. اما آنها باید،یا نتایج کمی و یا وجود ندارد. آنها باید “دوست قدیمی” را از بین ببرند، زیرا آنها “درد قدیم” هستند.
کسانی هستند که احساس می کنند که این بیماری به عنوان یک نوع از خود مجازات به دلایلی که آنها می دانند، باید حفظ شوند. این که آیا آنها شایسته چنین مجازات هستند در کنار نقطه است. واقعیت این است که آنها فکر می کنند که انجام می دهند، بنابراین آنها قاضی و هیئت منصفه خود می شوند. من سعی می کنم به چنین افرادی بگویم که برای خودشان سالم تر و راحت تر زندگی کنند.
پیچش مثبت
وضعیت های پر تنش معمولا با شرایط منفی ارتباط دارند. ما اغلب زخم ها، سردرد، عصبانیت و و شرایطی مانند سوء هاضمه را به وضعیت ناراحت کننده مرتبط می دانیم. شاید موضوع شرایط کاری ما، یک موضوع عاشقانه که به تلخی گراییده، اختلاف خانوادگی یا فشارهای مدرسه ای در میان باشد. ما همچنین باید این واقعیت را که احساسات استرس زا می تواند ناشی از فرصت های شاد باشد، که بر حسب رفتار فرد بر روی او تاثیر می گذارد. به عنوان مثال، یک بیمار در شرایط آرتریت پسوریازیس وقتی ناگهان آرتریت در مفاصلش ظاهر شد، بسیار عملکرد خوبی داشت هرچند که ضایعات روی پوست او باقی ماند. ما تمام جنبه های رژیم را مورد بررسی قرار دادیم تا ببینیم که آیا وی عمدا به نقض بخش هایی از اصول اوزن اوزن درمانئ DIVئی پرداخته است یا خیر که اینگونه نبود. بعدا در مکالمه ای که چند روز قبل از شروع نامزدی برای ازدواج انجام شده بود، ضایعات ظاهر شده بودند. وقتی که پرسیدم آیا فکر می کند که تحت تاثیر فشار عاطفی قرار داده است – حتی اگر به دلیل شادمانی بوده باشد – و ایشان به سرعت پاسخ داد بلی. این تنها توضیحی است که ما می توانستیم ارائه دهیم و اشان به طور کامل این پیام را مورد تقدیر قرار داد.
در نگاه اول ممکن است این موضوع تضاد به نظر برسد، اما من اطمینان دارم که اینگونه نیست. شما می بینید که این موضوع رویداد شادی نبوده است که این زن با آرتریت مواجه شده است اما نگرانی هایی که همراه این رویداد ایجاد شد، هرچند که شادی کل وضعیت را تحت تأثیر قرار داد. مجددا بگذارید توجه داشته باشیم که این تجربیات عاطفی نیست که واکنش فیزیکی ما را تعیین می کند؛ بلکه نگرش ما نسبت به وقوع رخداد هاست که پاسخ ما را هدایت می کند.
معجزات کار ذهنی – یا شور بختی ها!
من اغلب مکالمه ای را که در بیمارستان دنور با بیمار داشتم را بازگو می کنم. این موضوع تقریبا مشابه با این نوع واکنش است، اما درجه بسیار ویرانگر تری دارد. این انسان شریف برای مدت چندین سال در یک فروشگاه معروف و شناخته کار می کرده است. هدف او تبدیل شدن به یک مدیر بخش بود، و وی برای سال ها در پی این بود تا از طریق هر راه ممکن به تلاشش ادامه دهد. روز موعود فرا رسید. او اطلاع پیدا کرد که در یک تاریخ خاص، او باید به عنوان مدیر کل اداره فعالیت کند. صبح روز بعد، آن مرد نمی توانست از تخت خود خارج شود. یک شکل فلج هیستریک تمام بدن وی را فلج کرده بود. بعد از آن با تشخیص بیماری مولتیپل اسکلروز اسپاستیک مواجه شد که این یک بیماری پیشرفته بود که هیچ امیدی به اوزن اوزن درمانئ DIVئ آن وجود ندارد.
در اینجا وضعیتی توصیف می شود که در آن یک مرد برای رسیدن به موقعیتی که برای آن تلاش می کند و ظاهرا آرزویش را دارد در حال پیش می رود، اما در مورد او، به دلیل نگرانی هایش و به دلایلی که ممکن است هرگز شناخته نشود، واکنش فیزیکی بدنش موجب بروز بیماری شدید شد. آیا این موضوع به خاطر وجود یک ترس ناخودآگاه از کارهای جدید بود؟ ممکن است برای افراد دیگری، واکنش نوعی متفاوتی داشته باشد، اما برای ایشان، این موضوع به وضوح بیش از آن چیزی بود که وی بتواند تحمل کند. شاید این موضوع مولفه نهایی بود که باعث ایجاد یک فرآیند بیماری اصلی شد.
در سمت روشن تر
برای تقریبا دو سال، این خوش شانسی من بود که یک منشی زن جوان و جذابی داشته باشم که من ایشان را جودی صدا می زدم. جودی یک دختر جذاب ترین، دوستانه و پر انرژی هجده ساله بود که به صورت هم زمان سه شغل داشت، حضور در مدرسه که بین دوستانش نیز بسیار محبوب بود اما ایشان دچار مشکل پسوریازیس بود.
پس از فارغ التحصیلی، جودی تصمیم گرفت تا به غرب بیاید و به عنوان یک پیش خدمت کار کند. او چند رزومه ارسال کرد و در نهایت تصمیم گرفت تا در یک مزرعه زیبا در کلرادوی شمالی کار کند. این اولین بار بود که وی از خانه اش در ساحل شرقی دور می ماند. نیازی به گفتن نیست، جودی احساس اضطراب داشت، چرا که می دانست برای اولین بار در یک مکان عجیب و غریب و با چهره های جدید و هزاران مایل دور از خانه اقامت خواهد داشت. جودی با ماشین کوچکش همراه با چمدان، کلاه گاوچرانش و پسوریازیس آنجا را به مقصد کلرادو ترک کرد.
در اوایل ماه سپتامبر، من برنامه ریزی گذراندن تعطیلاتم در وایومینگ انجام دادم و به این فکر می کدم که ممکن است بتوانم در مزرعه ای که جودی کار می کند توقفی داشته و او را سورپرایز کنم. خوب، من او را شگفت زده کردم، اما این به اندازه نیمی از چیزی که او من را شگفت زده کرد نبود.
پس از تبریک عاطفی به خاطر مزرعه و گذراندن ساعت ها گفتگو در مورد داستان هایی از تجربیات بزرگش، ابراز شور و شوق برای کار و زمین، او از مشکل سابق خود یعنی پسوریازیس صحبت کرد. من شگفت زده شدم که نشانه ای در او وجود ندارد. او گفت که او چای زعفرانی و نارون لغزنده را به طور مرتب مصرف می کرد، اما نمی توانست خود را به طور کامل با رژیم غذایی تطبیق دهد.
وقتی من در مورد علت تحقق یک چنین نتیجه چشمگیری سوال کردم، او بدون هیچ تردیدی پاسخ داد: “این رضایت من است.” او نسبت به شرایط و محيطی که در آن قرار داشت از لحاظ دروني خوشحال بود و به دلیل عدم وجود احساسات استرس زا دیگر بدن او سم توليد نمی کرد. اما آیا زندگی با پدر و مادرش موجب شده بود که این احساس تلخ برایش به وجود بیاید؟ جودی به سختی در تلاش بود تا آنها را نیز به غرب بیاورد و آنها نیز به طور جدی در این اندیشه بودند.
بدیهی است، من توصیه نمی کنم که هر کسی برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس رخت بر بسته و محل اقامت خود را تغییر دهد. با این حال، این چیزی است که در پروندۀ جودی رخ داده است. پسوریازیس هر فرد ممکن است علت کاملا متفاوتی داشته باشد. در اینجا هدف این است که به دنبال یافتن علت شرایط خاص باشیم و همه چیز را تغییر دهیم.
یک مقایسه سه گانه
هنگامی که ما جهت بررسی آموزه های سه نخبه در زمینه های مربوطه برای بررسی زمان صرف می کنیم و می بینیم که آنها به همان نتیجه گیری در مورد اثر شادی یا خشم بر ارگان های بدن انسان می رسند، من می خواهم توجه خود را معطوف داشته، گوش دهم و بیاموزم.
موادر ذیل را مقایسه کنید:
Francis M. Pottenger (علمی): “احساساتی مانند ترس، خشم و درد، بر احساساتی که توسط Cannon و همکارانش نشان داده شده است، عمل می کنند، در حالی که شادی و خوشبختی موجب حفظ تعادل عصبی و غدد درون ریز فیزیولوژیک طبیعی می شود.”
Manly P. Hall (فیلسوفانه): “هارمونی ذهنی موجب افزایش سلامت بدن می شود و هارمونی در بدن موجب بهبود وضعیت ذهنی می گردد.”
Edgar Cayce (روحانی): “خشم از طریق غدد [اساسا غده فوق کلیوی] موجب ایجاد سموم می شود. شادی اثر متفاوتی دارد.” (تمام غده ها تا حدودی درگیر هستند.)
آیا این موضوع می تواند شفاف تر باشد؟ این مثال ها باید به این سوال پاسخ دهند که آیا انسان باید در “پیگیری شادی” مشارکت کند یا خیر. در واقع باور من این است که در ادامه و تنها در ادامه او می تواند زندگی طبیعی خود را داشته باشد. اگراو متوجه شود که پیگیری هایش از وجود خودش سرچشمه گرفته و به خودش پایان می یابد، وی نباید نسبت به این موضع شگفت زده شود.
آنچه که می بینید همان چیزیست که بدست می آورید
آیا ذهن می تواند چنین تاثیری را ایجاد کند که توسط تحریک کننده های واقعی یا تخیلی باعث ایجاد یک واکنش پوستی شود؟ قطعا می تواند. هنگامی که دو پزشک ژاپنی. Y. Ikemi و S.A.Nakagawa، یک گیاه شبیه به ivy سمی را مورد بررسی قرار می دادند، یک حادثه در هنگام باز کردن چشم اتفاق افتاد. پس از قرار دادن یک بیمار در معرض هیپنوتیزم، آنها با استفاده از این پیشنهاد افزوده که این سم بی ضرر است، آن را به پوست می رسانند. هیچ واکنش پوستی وجود نداشت. برعکس، اگر یک برگ بی ضرر با این پیشنهاد که آن سمی است، روی پوست قرار بگیرد، تصمیم واکنش دار صورت می گیرد. پوست بیمار قرمز و تحریک شد. ذهن ناخودآگاه بیمار این نکته را مطرح نکرده است. این پیشنهاد را به عنوان حقیقت پذیرفت و بر این اساس واکنش نشان داد. (این موضوع در فصل قبل پوشش داده شده است). در حال حاضر، کافی است بگوییم ذهن، از طریق فکر یا احساس، می تواند و بر واکنش های پوست تاثیر می گذارد.
یک راه حل ممکن
علل آرایش عاطفی ما همیشه آشکار نیستند. آنها می توانند در عمق ناخودآگاه ما ریشه داشته باشند، زیرا تنها تحلیل طولانی مدت، خودآموزی دشوار یا کمک های حرفه ای ممکن است در بردارنده برخی پاسخ ها باشد.
نتیجه گیری شخصی من، بر اساس یک عمر مشاهده شخصیت های “موفق” در مقابل “بازندگان” به این شکل است که به طور عمده پاسخ به دید ما نسبت به خودمان بستگی دارد. آیا شما آنچه را که در آینه می ببینید دوست دارید؟ اگر این کار را دوست ندارید، در این صورت غیر از نیاز به پاک سازی پوست خود باید کار دیگری را نیز انجام دهید. شما باید امروز خودتان را به جهت طی نمودن یک مسیر سالم و الهام گرفته از خودتان و نه به عنوان یک فردی که به سفر عاشقانه می رود قدردانی کنید. این بدان معنی است که نوع شخصی که هستید را دوست داشته باشید و با آرامش درونی خود زندگی کنید.
اگر شما نوع شخصی که هستید را دوست نداشتید چه خواهد شد؟ در این حالت شروع به انجام کاری می کنید که به شما کمک می کند شخصیت تان را دوست بدارید. کاری را برای فردی دیگر انجام دهید. برای سالیان طولانی، توصیه های مکرری در مورد سلامت جسمی و روانی جهت تطبیق نگرش کمک به دیگران وجود داشته است. این موضوع آن همه نیز دشوار نیست و نیازی به تظاهرات زلزله مانند ندارد. همه آن چیزی که مورد نیاز است از این قرار است که ابتدا نسبت به خودتان و سپس در قبال دیگران مهربان و آرام و صبور باشید.
این مورد دربردارنده چیزهای روزمره ای است که برای همه ما مشترک است و به ادراک این اصل کمک می کند. همه ما نمی توانیم Albert Schweitzer باشیم که بتوانیم به بیماران و افراد افسرده در wilds آفریقا خدمت کنیم و یا نمی توانیم مانند مادر Teresa به نیازمندان و فقرای کلکته کمک کنیم. فقط یک چیز، و آن اینکه ماموریت های آنها مواردی الهام شده است که از عمق وجود آنها سرچشمه می گیرد. تا جایی که این هدایت داخلی همان هدایت را بر عهده داشته باشد، نتیجه نهایی، تقلید خالص خواهد بود و احتمالا به شکست ناراحت کننده می انجامد. این موارد در دنیای اطراف ما – خانواده های ما، همسایگان، دوستان و همکاران وجود دارد- که در آن این عزیزان به منظور و بیان مورد نظر خود می رسند.
قدرت بالاتر خود را فعال کنید
شما نمی توانید احساسات را از باورهای مذهبی جدا کنید. سؤالی که پیش روی ماست از این قرار است که آیا اعتقادات مذهبی می توانند در بهبود بیماری نقش داشته باشند. مطالعه زندگی چهار هزار سالمند که در خانه زندگی می کنند، در سال ۱۹۹۶ توسط مؤسسه ملی پیری انجام شده است، آنها دریافتند که “کسانی که در مراسم مذهبی حضور دارند، کمتر دچار افسردگی شده و از نظر فیزیکی نسبت به کسانی که در خانه حضور ندارند یا در خانه شان عبادت نمی کنند سالم تر هستند”.
به عبارت دیگر، اعتقاد به قدرت بالاتر باعث تحریک “قدرت بالاتر” می شود تا از طرف شما اقدام کند. اگر آن را نادیده بگیرید، آن نیز به نوبه خود شما را نادیده خواهد گرفت، زیرا هیچ چیز بر شما اجباری نیست. این حقیقت وجود دارد و در انتظار شناخت و جهت گیری شماست. فرصت برای استفاده یا سوءاستفاده از آن وجود دارد. لازم نیست شما دانشمند موشکی باشید تا آن را به حرکت در بیاورید. همه آنچه که مورد نیاز است آگاهی شما از وجود آن است. پس از آن شما می توانید مزایای خود را، چه در سطح عمومی و چه در سطح سلولی داشته باشید. این واقعیت در هر اتم موجود در فضا نفوذ می کند؛ و نیرویی است که در اطراف و از طریق ما اجرا می شود.
ادگار کیسی در کتاب جستجوی خدا می نویسد: “تأثیرات با خدا بودن قوی تر از بی خدایی است؛ در نتیجه اگر ما واقعا در مورد درست شدن خودمان دغدغه داریم، قدرت ما فوق آماده کمک به ما می باشد.”
کمک هم زمان به خود و دیگران
آیا چیزی وجود دارد که ما بتوانیم به طور روزانه انجام داده و بتوانیم به خود و اطرافیان مان کمک کنیم؟ بله، وجود دارد – چیزی که خیلی ساده است و اغلب ما از آن غافل می شویم: لبخند زدن!

یک فلسفه قدیمی وجود دارد که آزمایش زمانی را قابل تحمل کرده است: “برای تبدیل شدن به چیزی، باید مثل آن عمل کنید”. این موضوع بدان معنی است که اگر شما می خواهید خوشحال باشید، مانند افراد خوشحال رفتار کنید و در راهی فراتر از دانستن، روح شادی مسیر خود را به روح و قلب شما پیدا خواهد کرد. همانند هر چیز دیگر، این موضوع نیز به تمرین نیاز دارد، اما با گذشت زمان، این روش جبران خواهد کرد، و شما خواهید دید که در بسیاری از جنبه های زندگی کارایی خواهد داشت. کایس می گوید،یکی از بهترین روش های درخشندگی شادی، لبخند است “حتی اگر پنهان شود”.
آیا تا به حال متوجه شده اید که به طور کلی افراد چگونه نسبت به فردی که لبخند می زند گرایش دارند؟ من اعتقاد دارم که دلیل این امر این مطلب است که افرادی که لبخند می زنند، یک تصویر از یک فرد را که بیش از همه احساس عاطفی دارد، ارائه می دهند. آیا تا به حال یک رئیس جمهور ایالات متحده را دیده اید که خصوصا در سال های اخیر لبخند نزده باشد؟ لبخند یک قدرت درونی را نشان می دهد، که احساسات افراد به آسانی برآشفته نمی شوند، و آنها حس شوخ طبعی نسبت به زندگی دارند. افراد دیگر ناخودآگاه می خواهند این نگرش به آنها برسد.
من این موضوع را در زمان پس از سخنرانی ای که درباره پسوریازیس در بنگلور، هند داشتم و با شخصا افتخار دیدار با Dalai Lama را پیدا کرده بودم تجربه نمودم. لبخند خشنودی او مسری بود؛ او همیشه لبخند می زد! او در سال ۱۹۹۰ پس از دریافت جایزه صلح نوبل به ایالات متحده آمد و در مصاحبه بر اهمیت لبخند زدن تأکید کرد.

درمان پسوریازیس

درمان پسوریازیس

بیماری پسوریازیس و اگزما

درمان پسوزیاریس با رژیم غذایی

درمان پسوزیاریس با رژیم غذایی

مبانی رژیم غذایی و تغذیه

دکتر، آیا رژیم من با وضعیتم ارتباط دارد؟ “این سوال اغلب توسط افراد معمولی که از پسوریازیس رنج می برند پرسیده می شود. در تقریبا همه موارد، پاسخ اغلب پزشکان ارتدوکس از این قرار است:” نه، رژیم هیچ ارتباطی با آن ندارد.” و با این وصف، بیمار به خوردن هر آنچه که می خواهد می پردازد و وضعیت ایشان بد و بدتر شود، و پس از آن باید داروها را یکی پس از دیگری مصرف کند.” این نگرش به ایالات متحده محدود نیست، بلکه در سراسر جهان شیوع دارد. به این دلیل در هنگام ارائه سخنرانی در خصوص این موضوع در پنج قاره، داستان مشابه غم انگیزی از طرف مخاطبان به من منتقل شده است. چقدر غم انگیز و چه میزان غیر ضروری است، در حالی که در اغلب موارد با اعمال تغییرات در رژیم غذایی سالم، فرد مبتلا می تواند جریان زندگی خود را تغییر دهد و بدون عوارض پسوریازیس به زندگی خود ادامه دهد.

در این فصل، پاسخ های مربوط به نقش رژیم غذایی در پسوریازیس، که من شاهد آنها بوده ام، به وضوح مشخص شده است. البته تکمیل این روند به بیمارانی که از آنها پیروی می کنند یا آن را نادیده می گیرند بستگی دارد. تصمیم آنها روند آتی را تعیین خواهد کرد.

مقدمه من در مورد پسوریازیس درمان پسوزیاریس

من در حال تحصیل در دنور، کلرادو آقای H را ملاقات کردم. قبل از آن، دانش من از پسوریازیس محدود به عکس ها و توصیف های ارائه شده در کتاب های درسی بود. در اینجا، برای اولین بار، پسوریازیس را “در گوشت” دیدم. درمان پسوزیاریس

“پوشش از سر به پا” تنها راه برای توصیف وضعیت آقای H است. درمان پسوزیاریس

ایشان در طول زندگی شان در زمینه جستجوی کمک ناموفق بودند. درخواست نا امید کننده ایشان موجب شد تا من به نقطه ای برسم که جمع آوری تمام اطلاعات موجود در مورد این بیماری را آغاز کنم. این موضوع آغازگر تحقیقات من در خصوص یکی از ناراحت کننده ترین مشکلات پوستی برای انسان بود. درمان پسوزیاریس

ما در آن زمان موفقیتی در خصوص  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ آقایH نداشتیم. تنها به صورت موقت ایشان توانسته بودند  از روزهای آفتابی کلرادو بهره مند شوند. او در حالی بیمارستان را ترک کرد که به خوبی می دانست که همانطور که در گذشته این اتفاق رخ داده بود این بار نیز ضایعات به زودی عود خواهد کرد. درمان پسوزیاریس

پانزده سال قبل از اینکه من دوباره با آقایH تماس گرفتم، چندین مورد پسوریازیس را  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ کرده بودم. در حالی که این دیدار برای ما خوشحال کننده بود، اما من از ظاهر ایشان شوکه شدم. او فقط یک سایه ای از فرد سابق بود، که خیلی خسته و به شدت با کاهش وزن مواجه شده بود. بهار زندگی ایشان سپری شده بود. حرکت وی آهسته و حساب شده بود، و سخنرانی ایشان همانند مردی بود که از طرف کارخانه آمده است. پنج سال قبل، او دچار یک حمله قلبی سنگینی شده بود و برای چندین هفته در بیمارستان بستری بود و امید کمی برای بهبودی داشت. با این حال، به طرز عجیب و غریب توانست این دوره را سپری کند اما با این حال ادامه عمر ایشان با معلولیت همراه شده بود.

آقایH هنوز از پسوریازیس رنج می برد. پس از معاینه، من ضایعات گسترده و شدیدی را مشاهده کردم. من به ایشان تصاویر قبل و بعد بیمارانم را نشان دادم و وقتی من توضیح دادم که رژیم غذایی نقش قابل توجهی در کاهش پسوریازیس دارد، چیزی که پانزده سال پیش از آن ناشناخته بود. پس از آن ایشان داستانی را بیان کرد که موجب شد اعتبار کل نظریه زیر سوال برود.

درمان پسوزیاریس در طول زمان بستری بودن ایشان در بیمارستان، چندین هفته  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ وریدی را دریافت کرد. در طول این دوره، به نظر می رسید یک معجزه در حال رخ دادن است: پسوریازیس ایشان کاملا محو شد. پزشکان هیچ توضیحی نداشتند و او نیز شگفت زده شده بود. حتی یک مورد از ضایعات باقی نمانده بود، و از آنجایی که هیچ کس علت این رویداد غیرمعمول را نمی دانست، آن را به سادگی فوق العاده در نظر گرفته و به فراموشی سپردند. آقایH گفت که پس از ترخیص از بیمارستان، او کاملا از هر گونه ضایعه رهایی یافته و در خانه رژیم معمولی خود را ادامه می داد. در هیچ زمانی، پسوریازیس با عود علائم باز نگشت. درمان پسوزیاریس

من پرسیدم “رژیم معمولی شما چیست؟”. “گوشت گاو نر و گوجه فرنگی”. او پاسخ داد که “من گوجه فرنگی بوشل را می خورم!” متاسفانه هرگز نمی دانیم که آیا آقایH توانستند از رژیم غذایی من بهره مند شوند یا خیر، زیرا ایشان کمی بعد از مراجعه با یک حمله قلبی بعدی فوت کردند. درمان پسوزیاریس

واقعیت از این قرار است که برای مدت زمان نسبتا کوتاهی، آقایH تغذیه داخل وریدی داشته اند، او دو مورد عمده محدود شده در رژیم غذایی من، گوشت قرمز و گوجه فرنگی را مصرف نکردند. این امر موجب شد تا بدن ایشان به سم زدایی بپردازد. در نتیجه ضایعات ناپدید شدند. درمان پسوزیاریس

من ادعا می کنم که در موارد شدید پسوریازیس، یک دوره مراقبت پزشکی با تزریق داخل وریدی می تواند روند سم زدایی را تسریع کند. با این حال، تصمیم جهت این موضوع در حوزه اختیارات مقامات پزشکی می باشد. از دیدگاه من، به نظر می رسد تجربه آقای H، و همچنین مواردی که توسط سایر بیماران گزارش شده اند، مطالعات تجربی بیشتری را توجیه می کند. امروزه ممکن است تکنیک هایی مانند تغذیه وریدی برای سم زدایی بدن به عنوان  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ اولیه جهت ی بسیاری از بیماری ها مورد توجه قرار گیرد.

قوانین مسیر درمان پسوزیاریس

در زمینه مدیریت و کنترل پسوریازیس، اهمیت یک رژیم غذایی موثر تا زمانی که بیماری مورد تحقیق قرار گرفته است مورد سوال می باشد. واقعیت این است که در سال ۱۹۳۲، اثر رژیم غذایی در پسوریازیس به وضوح توسط Jay F. Schamberg, MD استاد سابق پوست در دانشگاه پنسیلوانیا نشان داده شده است. با این حال، کار وی عمدتا نادیده گرفته شده و به نظر می رسد به فراموشی سپرده شده است.

این موضوع بحث برانگیز رژیم غذایی باعث سردرگمی و اغراق شده است. درمان پسوزیاریس

از آنجا که مقامات به طور دائم با یکدیگر مخالفت می کنند، در اغلب موارد در معرض دو معضل رژیم غذایی قرار می گیرند. در اکثر موارد، اگر یک برنامه تغذیه ای خوب در دسترس آنها باشد، آنها مشتاق به پیروی هستند. اگر یک پزشک رژیمی را ارائه کند، آیا معمولا این رژیم به صورت شفاف داده می شود، یا صرفا به جهت اینکه تأثیری روی کاهش بیماری ندارد، جهت رد کردن داده می شود. من معتقدم جامعه علمی به شناخت بیشتر نسبت به ارزش ذاتی رژیم نیاز دارد. به غیر از این مسئله، تحقیق و روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی من به من ثابت نموده است که رژیم غذایی نه تنها نقش متمایزی را ایفا می کند بلکه در واقع مهم ترین عامل در بهبود پسوریازیس می باشد. علاوه بر اینکه پایه و اساس این روند توصیه های  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی هستند، اما در عین حال عامل اصلی جلوگیری از عود آن نیز می باشد.

در تمام سال هایی که من در خصوص موارد  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس مطالعه داشته ام، اگر رژیم های من حداقل به میزان معقولی مورد پیروی قرار نگرفته باشد، من هرگز نتوانسته ام نتیجه موفقیت آمیزی را به دست بیاورم. دیگر اقدامات توصیه شده ارزشمند هستند و مطمئنا به سرعت بخشیدن حصول نتایج مثبت در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ این اختلال پوستی کمک می کنند. با این حال، بدون تلاش مستمر و موثر هیچ یک از معروف ترین رژیم های غذایی نیز مناسب نخواهند بود. اگر این بیانیه شبیه به یک ادعایی مبالغه آمیز باشد، من می توانم اطمینان بدهم که این گونه نیست. پسوریاتیک باید به طور کامل پذیرفته و درک کند که مصرف یا اجتناب از غذاهای خاص برای بهبود این مشکل پوستی حیاتی می باشد. اگر بیمار تمایلی به پذیرش این واقعیت نداشته باشد، ممکن است لازم باشد که به جای روش جسمانی که در اینجا ارائه شده است، دوباره به اشکال ارتودکس تر  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ بازگشت داشته باشیم. درمان پسوزیاریس درمان پسوزیاریس

درمان پسوزیاریس من نمی خواهم خوانندگانم را گمراه کنم تا باور کنند که اقدامات توصیه شده، از جمله رژیم غذایی پیشنهاد شده، موفقیت را تضمین می کند. دلایل مختلفی برای شکست وجود دارد. در بسیاری از موارد، کسانی که نتایج سودمندی دریافت نکردند، افرادی بودند که حاضر به تغییر عادت های غذایی خود نبودند و یا اگر از رژیم غذایی تجویز شده پیروی کردند این مدت زمان کافی نبوده است. وقتی که من به انتقال این نگرش به بیمارانم می پردازم، معمولا بعد از چند ملاقات، من مانع از ادامه آنها می شوم. تلاش های من شامل افرادی است که حداقل مایل به صرف کردن این زمان جهت رویکرد طبیعی و فرصتی برای کار هستند. افرادی که می گویند که سعی خواهند کرد تا چند هفته به رژیم غذایی ادامه دهند، به ندرت موفق می شوند. در اغلب موارد به نظر می رسد که آنها فراموش کرده اند که قبل از انتقال سموم از طریق پوست و ایجاد پسوریازیس، زمان زیادی برای آلوده کردن هر سلول از بافت بدن خود صرف نموده اند. با این حال، هنگامی که روند پاک سازی در حال انجام است، شگفت انگیز است که چگونه و با چه سرعتی بدن در عرض چند ماه، گاهی چند هفته نسبت به  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پاسخ می دهد. به نظر می رسد که  زمانی که بدن از ابزار مناسب برای این کار استفاده می شود تخریبی ترین ضایعات، خشک شده و ناپدید می شوند.

درمان پسوزیاریس بعلاوه بعضی از آنها دچار ضایعات پسوریازیس شده اند و به دلایلی نامعلوم، رمزی کامل از این بیماری را تجربه کرده اند. همچنین کسانی هستند که به سادگی ضماد یا پماد روی پوست خود می مالند و نتایج مشابهی به دست می آورند. نیازی به گفتن نیست، در این موارد نیازی به  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های گسترده و یا رژیم های غذایی نیست. با این حال خوب است که آنها به یاد داشته باشند که حتی با درجه ای کم، اما آنها مستعد ابتلا به بیماری هستند و بنابراین باید آگاهی لازم در مورد غذاهای که برای آنها سودمند است، و همچنین مواردی که برای آنها مضر می باشد داشته باشند. درمان پسوزیاریس

پسوریاتیک هایی که بیشترین دغدغه من بوده است آن افرادی هستند که به طور مداوم در معرض بیماری قرار دارند؛ کسانی که سال های زیادی به تلاش خود ادامه داده اند – که برخی از آنها اغلب زندگی خود را با آن درگیر بوده اند. آنها هنگامی که به دنبال توضیحاتی در مورد علت و روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی نسبتا بدون ریسک هستند با مانع غیر قابل نفوذ مواجه می شوند و موفق و پایدار هستند. من با این افرادی که دچار رنج هستند ارتباط داشته و به آنها می گویم برای مشکلات آنها در هر دو جنبه علت و مدیریت، پاسخ هایی وجود دارد مهم ترین آنها در رژیم غذایی روزانه آنها یافت می شود. درمان پسوزیاریس

وقتی که از کایس سوال شد آیا  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ مناسب برای پسوریازیس وجود دارد، پاسخ او مستقیم و به جا بود: بیشتر  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ ها در این رژیم غذایی یافت می شود. یک  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ وجود دارد که نیازمند صبر، استقامت و تفکر صحیح است. درمان پسوزیاریس

ایده یک بیماری مانند پسوریازیس، متناسب با تغییرات ایجاد شده در رژیم غذایی دیگر امری دور از ذهن و عجیب به نظر نمی رسد. آیا برای مدت ها این مورد گفته نشده که ما همان چیزی هستیم که می خوریم؟ این جمله هنوزهم به خصوص در مورد پسوریاتیک درست است. خوشبختانه، ما به عنوان انسان، تا حد زیادی قدرت کنترل هر دو مورد یعنی آنچه که فکر می کنیم و آنچه که می خوریم را داریم. درمان پسوزیاریس

در این نقطه، من آرزو می کنم که آنچه را که احساس می کنم آگاهی مهم و زیادی را برای بیماران و همچنین عموم مردم در پی داشته باشد: هر زمان که ممکن باشد، همواره غذاهای ارگانیک معتبر را برای مصرف انتخاب کنید، که این موضوع شامل گوشت ها، میوه ها، سبزی و یا محصولات لبنی می باشد. آنها غذاهایی هستند که بدون استفاده از آفت کش ها، نگهدارنده ها، هورمون ها یا سایر مواد مصنوعی که در نتیجه توسط مصرف کننده جذب می شوند رشد می کنند.

تعادل اسیدی – قلیایی درمان پسوزیاریس

آنچه که درباره رژیم غذایی مربوط به پسوریازیس اهمیت حیاتی دارد چیست؟ این موضوع اهمیت حفظ تعادل درست اسیدی – قلیایی (پایه) شیمی بدن را یادآوری می کند. اگر چه این موضوع به طور خلاصه در فصل قبلی مورد اشاره واقع شده است، اما ارزش آن موجب می شود تا بحث در مورد جزئیات بیشتر را ادامه دهیم.

به جهت حفظ سلامت، طبیعت بدن ایجاب می کند تا بیشتر از اینکه اسیدی باشد خاصیت قلیایی خود را حفظ کند. هنگامی که بدن در محفظه داخلی شیمیایی قلیایی قرار می گیرد، در برابر همه انواع بیماری ها و بیماری های فیزیکی مقاوم تر می شود. مفاصل آرتریتی تا حد زیادی تسکین می یابند، سرماخوردگی و گرفتگی ها مهار شده، مشکلات پوستی کاهش می یابد و التهاب اندام های داخلی کم می شود.

نباید فرض شود که اسید ها مهم نیستند، چرا که قطعا و به میزان مناسب آنها نیز مهم هستند. درمان پسوزیاریس

نسبت ۲۰/۸۰ درصد مواد غذایی درمان پسوزیاریس

به طور کلی برای حفظ سلامت و ایمنی عمومی، خون فرد باید کمی قلیایی باشد و pH آن در واکنش شیمیایی بین ۳/۷ تا ۷/۷ باشد. این مورد در درجه اول توسط خطوط دفاعی طبیعی بدن محافظت می شود و تحت تاثیر غذاهای مصرف شده و همچنین حالت عاطفی فرد قرار دارد. در فصل بعد ما اثرات ناشی از افکار مخرب و احساسات منفی را بررسی خواهیم کرد. مصرف غذا و نفوذ فوق العاده ای که بر روی پسوریاتیک دارد آن چیزی است که ما در این بخش به آن می پردازیم.

بیمار پسوریازیس، آرتریت پسوریازیس و / یا اگزما باید همواره و از قبل ذهن خود را به نسبت ۲۰/۸۰ درصد متوجه دارد. این بدان معنی است که رژیم غذایی روزانه باید شامل ۸۰ درصد مواد غذایی تشکیل دهنده قلیایی و ۲۰ درصد مواد غذایی تشکیل دهنده اسید باشد، یا به عبارت ساده تر باید بیشتر از غذاهای اسیدی غذاهای قلیایی تر مصرف شود.

برای اکثر ما، عادات غذا خوردن متضاد با این مطلب است. ما خودمان را با مواد غذایی اسیدی سیر می کنیم که شرایط شکننده ای را برای آنها ایجاد می کنند و سپس تعجب می کنند که چرا مفاصل ما در صبحگاهان سفت هستند، ما بیشتر در معرض سرماخوردگی هستیم، و به خصوص وقتی که پیرتر می شویم، مشکلات پوستی زیادی را تجربه می کنیم. این امر بنا به این علت است که اسیدها در بدن بیش از حد جذب می شوند و بدین ترتیب سلول ها دچار مشکل می شوند. هنگامی که تغییر از اسیدی به قلیایی صورت می گیرد مشاهده شیوه و سرعتی که بیمار به  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پاسخ مثبت می دهد شگفت انگیز خواهد بود. مفاصل انعطاف پذیری بیشتر و درد کمتری را تجربه خواهند کرد، سرماخوردگی و گرفتگی و همچنین برخی از حساسیت ها پایان یافته و پوست نیز روشن تر و درخشندگی سالمی پیدا می کند و بسیاری از لکه ها ناپدید می شوند. اگر بیمار به عادات غذایی قبلی خود باز نگردد نتایج پس از رفع این شرایط، پایدار خواهند بود. بدیهی است که بیماران باید بدانند که کدام غذاها قلیایی و کدام اسیدی هستند، و همچنین باید بدانند که از مصرف مواردی مانند چای و چربی های اشباع شده و شیرینی ها اجتناب کنند.

شرایطی وجود دارد که ناگهان بعضی از بیمارانم به تدریج ادامه تناسب  ۲۰-۸۰ درصد نسبت به غذاها را از دست می دهند. آنها دریافتند که بیشتر از ۲۰ درصد مجاز از مواد تشکیل دهنده اسیدی مصرف می کنند و دلیل آن این است که آنها این غذاها را تحت عنوان غذای مجاز نام گذاری کرده اند. ضایعات به تدریج و بدون اینکه بیمار بداند گسترش پیدا می کنند. هنگامی که رژیم غذایی آنها به شکلی تغییر یافت که اشکال قلیایی بیشتری را به نسبت تشکیل دهنده های اسیدی شامل شود، ضایعات به آرامی فروکش نمودند.

علاوه بر این، عادت های خاص و فعالیت های بدنی بر روی واکنش های اسید لاکتیک در بدن تاثیر می گذارد. شناختن اینکه این عادت ها مفید یا مضر هستند، حایز اهمیت زیادی می باشد. این موضوع همچنان که پیش می رویم همراه با جزئیات بیشتر ارائه می شود. درمان پسوزیاریس

تشکیل دهنده های قلیایی در برابر تشکیل دهنده های اسیدی درمان پسوزیاریس

متخصصان جدید در حوزه تغذیه معتقدند که به طور کلی، میوه ها، پاک کننده های اولیه بدن هستند، در حالی که سبزیجات تحت عنوان سازندگان شناخته می شوند.

تمام غذاها یا تشکیل دهنده قلیایی، اسیدی یا خنثی هستند. شکل دهنده های قلیایی، غذاهای سبک تر و آبدارتر هستند که به راحتی قابل هضم می باشند که از جمله آنها می توان میوه ها و سبزیجات را نام برد. تولیدکنندگان اسید، غذاهای سنگین تر و پروتئینی مانند گوشت و دانه ها هستند که نیاز به هضم و جذب مناسب دارند. مواد  خنثی محصولات لبنی مانند شیر، ماست و کرفس هستند. در غیر این صورت، این گروه به سمت مقیاس قلیایی گرای درمان پسوزیاریسش دارد.

درمان پسوزیاریس شکل دهنده های قلیایی

همانطور که قبلا ذکر شد، غذاهای تشکیل دهنده قلیایی (۸۰ درصد از رژیم غذایی روزانه)، انواع آبدارتر میوه ها و سبزیجات و آب آنها را شامل می شود. از آنجا که این مواد غذایی به راحتی توسط بدن تجزیه می شوند، لذا هضم آنها نیز به راحتی صورت می پذیرد. درمان پسوزیاریس درمان پسوزیاریس درمان پسوزیاریس درمان پسوزیاریس

اکثر میوه ها به جز پنج مورد (کران بری، مویز، آلو بخارا، آلو و زغال اخته) که تشکیل دهنده اسید هستند، قلیایی می باشند. مزایا و مواد مغذی دریافت شده از میوه های تازه به طور کلی به مراتب بیشتر از محتوای اندک اسیدی در این موارد استثنایی است. برای همین دلیل است که من معمولا بیمارانم را به خوردن مداوم میوه های تازه بدون اینکه بیش از حد در مورد محتوای اسیدی – قلیایی آنها تا زمانی که زیاده روی نداشته باشند و یا خوردن  آنها موجب واکنش های جانبی نشود، توصیه می کنم. مصرف بیش از حد میوه یا آب میوه باعث افزایش تری گلیسیرید می شود، زیرا قندهای میوه ای می توانند در بافت های بدن به عنوان چربی ذخیره انباشته حفظ شوند. بیماران مبتلا به اگزما باید این مورد را به طور جدی مورد توجه قرار دهند. درمان پسوزیاریس

از نظر شرایط تغذیه ای، میوه ها به سه دسته تقسیم می شوند: اسید، زیر اسید و شیرین. با این حال خواننده نباید در مورد این شرایط دچار اشتباه شود و چنین میوه هایی را به عنوان تشکیل دهنده در نظر بگیرد چرا که در واقع اغلب میوه هایی که به عنوان تشکیل دهنده اسیدی مصطلح هستند در واقع تشکیل دهنده قلیایی می باشند.

باید نسبت به میوه ها توجه ویژه ای داشته باشیم درمان پسوزیاریس

  • در موارد ابتلا به آرتریت پسوریازیس و اگزما و اگر یک واکنش حساسیتی زیادی وجود داشته باشد، باید از مصرف توت فرنگی، مرکبات و آبمیوه های مرکبات اجتناب شود.
  • اگر یک بیمار به نقرس مبتلا باشد، باید از مصرف آواکادو خودداری کند.
  • سیب خام، خربزه و موز نباید با غذاهای دیگر ترکیب شوند؛ برای مثال در سالاد میوه یا غلات یا به عنوان بخشی از وعده غذایی روزانه، مانند یک غذای آماده یا یک دسر. با این حال، این میوه ها به طور جداگانه می توانند به عنوان میان وعده یا میان وعده های غذایی مصرف شوند. به عبارت دیگر، یا آنها را تنها مصرف کنید و یا اینکه اصلا آنها را مصرف نکنید. درمان پسوزیاریس
  • مرکبات، پرتقال، گریپ فروت، لیموی زمستانی، لیمو شیرازی، کومکتات، نارنگی و ماندارین و آبمیوه های آنها نباید با غلات کامل، محصولات لبنی (شیر، کره، ماست، پنیر و …)، تخم مرغ یا محصولات آرد سفید (مانند سریال ها، نان ها، کیک مافین و پنکیک ها) مصرف شوند. تنها استثناء برای این امر کودکان فعال و برای دیگر افرادی است که لازمه فعالیت های روزانه آنها مصرف انرژی بیشتری می باشد. این افراد می توانند در صورتی که هیچ عارضه جانبی وجود نداشته باشد از ترکیب مرکبات و آب میوه ها با محصولات دانه کامل (بدون محصولات آرد سفید) استفاده کنند. اگر پوست از نظر خوردن بیش از حد بسیاری از میوه های مرکبات حساسیت یا تحریکی نداشته باشد، من توصیه می کنم که یا آنها را مصرف نکنید یا مصرف کمتر آنها و مصرف بیشتر میوه های غیر مرکبات را در دستور کار قرار دهید. درمان پسوزیاریس

اکثر سبزی ها نیز (به جز در موارد زیر) که تشکیل دهنده اسید هستند، در بدن تشکیل دهنده قلیایی می باشند: ذرت رسیده (هسته های بزرگ)، ذرت خشک، ریواس، کدوی زمستانی (هوبارد، بلوط، کدو حلوایی) و جوانه های بروکسل. (حبوبات مانند لوبیا و نخود فرنگی، لوبیا، پینتو، لوبیای چشم بلبلی، لوبیای سیاه، شکسته و نخود و عدس نیز تشکیل دهنده اسید می شود.) گرچه این سبزیجات واکنش اسیدی دارند، اما هنوز هم می توان آنها را مصرف نمود، البته مصرف آنها در مقادیر کمتری توصیه می شود. این موضوع پیشنهاد می شود که سه سبزی که در بالای زمین رشد می کنند کاهو، کرفس، اسفناج، کلم بروکلی و غیره – و یک مورد که زیر زمین رشد می کند مانند هویج، چغندر، سیب زمینی شیرین، پیاز و غیره را مصرف کنید. (نمودار دقیق تر مربوط به سبزیجاتی که در بالا – و زیر زمین رشد می کنند در ضمیمه A ارائه شده است.) لازم به ذکر است که مصرف بیش از حد هر یک از سبزیجات، میوه ها یا آبمیوه هایی که دارای ویتامین زیاد هستند و به طور طبیعی در بدن ذخیره می شوند (ویتامین های A، D، E و K) ممکن است واکنش نامطلوبی را ایجاد کند. بنابراین، اعتدال باید رعایت شود. درمان پسوزیاریسدرمان پسوزیاریس

اکثر ویتامین ها و مواد معدنی از طریق نوشیدن آب میوه تازه سبزیجات که یک بسته ژلاتین غیرطبیعی به آن اضافه شده است جذب می شوند. برای به دست آوردن حداکثر مزیت، این آب باید ظرف ۱۰ دقیقه پس از آماده شدن مصرف شود.درمان پسوزیاریس

مراقب nightshadeها باشید! بسیار مهم است که تمام بیماران پسوریازیس و اگزاماتوز با اصطلاح

“nightshade ” آشنایی داشته باشند. این کلمه نماینده یک خانواده از گیاهان است که مصرف آنها باید کاملا بدون توجه به واکنش اسید و قلیایی شان مورد اجتناب قرار گیرد. این خانواده عبارتند از: گوجه فرنگی، تنباکو، بادمجان، سیب زمینی سفید، فلفل و فلفل قرمز. این موضوع بعدا در این فصل پوشش داده خواهد شد. کافی است آنها را به صورت لیست یادداشت نمایید تا به راحتی به خاطر بیاورید. درمان پسوزیاریس

نکات زیر نیز به افزایش قلیایی تر شدن بدن کمک می کنند و بنابراین باید آنها را در رژیم غذایی و سبک زندگی خود مدنظر قرار دهید: درمان پسوزیاریس

درمان پسوزیاریس تشکیل دهنده های قلیایی درمان پسوزیاریس

  • لسیتین گرانول، مکمل غذایی قلیایی، به غذاها و نوشی درمان پسوزیاریسدنی ها افزوده می شود. (لسیتین بعدا در این بخش مورد بحث قرار خواهد گرفت.)
  • آب لیموی تازه در یک فنجان آب گرم یا سرد. (بسیاری از بیماران متوجه شدند این نوشیدنی یک جایگزین خوب برای چای یا قهوه داغ است که نه تنها باعث می شود که محیط قلیایی بماند، بلکه در روند پاک سازی داخلی کمک می کند.) درمان پسوزیاریس
  • آب میوه های مغذی مثل انگور، گلابی، پاپایا، زردآلو، گواوا، انبه و آناناس. درمان پسوزیاریس
  • گریپ فروت یا آب پرتقال (۴ سهم) همراه با لیموی تازه یا آب لیمو (۱ سهم). درمان پسوزیاریس
  • میوه های تازه یا کمپوتی درمان پسوزیاریس
  • آب سبزیجاتی که از هویج خام، کرفس، چغندر، جعفری، کاهوی رومینا و اسفناج گرفته شده باشد (مخصوصا پیاز خام پاک کننده خوبی می باشد).
  • ورزش و فعالیت های جسمانی، به خصوص در خارج از منزل.
  • تخلیه روده حداقل یک بار در روز. درمان پسوزیاریس
  • احساسات مثبت مانند اعتماد به نفس، مهربانی، طنز، خنده، بخشش و غیره
  • مصرف سه تا پنج قطره گلیکو تیمولین در یک لیوان آب خالص قبل از خواب، برای مدت پنج روز در هفته. (این محلول پاک سازی کننده قلیایی در این فصل بیشتر توضیح داده خواهد شد)
  • سریال ها. همیشه بهار، ارزن و کوینو تنها غلات قلیایی هستند؛ سایر غلات اسیدی می باشند.

تشکیل دهنده های اسیدی درمان پسوزیاریس

مواد غذایی اسیدی (۲۰ درصد از رژیم غذایی روزانه) غذاهای سنگین و جامد (پروتئین، نشاسته، قندهای، چربی و روغن) هستند. ترکیبی از این غذاها، به ویژه هنگامی که در مقادیر زیادی مصرف می شود، میزان اسید خون را افزایش داده و در نتیجه موجب تشدید بیماری پسوریازیس می شود. گوشت ها، دانه ها، پنیر، قند، سیب زمینی، نخود فرنگی، لوبیا، روغن، کره، کرم و گوشت فرآوری شده (گوشت خوک، سالامی، بولونیا و غیره) شایع ترین تشکیل دهنده های اسیدی هستند. هضم این غذاها نیازمند این است که اسیدهای بیشتری توسط اندام های گوارشی تولید شود تا بتواند موجب جذب آنها شود.

بسته به نوع مواد غذایی مصرف شده، بدن با یک خاکستر اسیدی یا خاکستر قلیایی مواجه می شود. واکنش شیمیایی ایده آل آن واکنشی است که به سمت خاکستر قلیایی گرایش داشته باشد، بنابراین منطق مربوط به ۸۰ درصد قلیایی / ۲۰ درصد اسید از اینجا ناشی می شود. هنگامی که غذاهای تشکیل دهنده اسید هضم می شوند، آنچه که باقی می ماند خاکستر اسیدی نامیده می شود. غذاهای تشکیل دهنده اسید، اگر چه درصد نسبتا کمی از رژیم غذایی توصیه شده روزانه را شامل می شوند، اما برای رشد، ترمیم و توسعه بدن حیاتی هستند. درمان پسوزیاریس

مصرف غذاها و داشتن عادت های زیر نیز موجب افزایش گرایش اسیدی شدن محیط بدن می شود و لذا باید تا حد امکان از آنها اجتناب نمود:

  • وجود بیش از حد غذاهای تشکیل شده اسید در یک وعده غذایی (به عنوان مثال، نشاسته با شیرینی، پروتئین و گوشت، گوشت یا چربی با قندها، مصرف بیش از حد غذاهای نشاسته دار؛ لیست پروتئین ها و نشاسته ها در پیوست A موجود است)
  • قند نیشکر و هر محصول ساخته شده از شکر نیشکر
  • اغلب انواع سرکه، به خصوص سرکه شراب و سرکه سفید (دانه). (تنها نوع سرکه مجاز، سرکه سیب می باشد.)
  • غذاهای حاوی مقادیر زیادی از مواد نگهدارنده، طعم دهنده های مصنوعی، رنگ ها و مواد افزودنی
  • نوشیدنی های الکلی
  • سیگار کشیدن درمان پسوزیاریس
  • مصرف مواد مخدر درمان پسوزیاریس
  • یبوست درمان پسوزیاریس
  • عدم فعاليت ذهني و / يا جسماني درمان پسوزیاریس
  • احساسات منفی مانند احساس نا امنی، ترس، نگرانی، اضطراب، حسادت، تلخی، ناراحتی، ناتوانی و به طور کلی افکار مخرب درمان پسوزیاریس

درمان پسوزیاریس اثر توکسمی بر روی تعادل (پایه) اسید-آلکالنی درمان پسوزیاریس

از خوانندگان می خواهم که به دقت واقعیت علمی زیر را که از طرف Francis M. Pottenger در خصوص علائم بیماری فکری ارائه شده است مطالعه کنند. این مطلب به وضوح اثراتی را که توکسمی (سمیت در خون) بر روی ویژگی شیمیایی اسید-قلیایی بافت بدن دارد توصیف می کند: “هنگامی که توکسمی طولانی شود، از دست دادن پایه های بدن رخ می دهد که منجر به تغییر تعادل اسیدی – قلیایی این بافت ها به سمت اسیدی می گردد. این روند موجب افزایش قابل توجهی در تولید و طولانی شدن علائم سمیت می شود. این شرایط موجب قلیایی شدن می شود که به صورت مواد غذایی قلیایی یا نمک های قلیایی اتفاق می افتد. این مورد بیشتر در مورد برخی بیماری ها نسبت به بقیه برجسته تر می باشد.”

پسوریازیس یکی از بیماری هایی است که در آن تغییر شیمی در بدن به سمت اسیدی تغییر پیدا کرده است. بنابراین بیمار پسوریازیس باید از اهمیت حفظ تعادل مناسب آگاه باشد و باید مایل باشد که پیگیری رژیم غذایی و رژیم پیشنهادی را تا زمان مورد نیاز انجام دهد. درمان پسوزیاریس

 درمان پسوزیاریس گلیکو تیملین درمان پسوزیاریس

گلیکو-تیمولین، که در فصل ۵ ذکر شده است، یک آنتی سپتیک روده و قلیایی می باشد. این ماده زمانی که به صورت داخلی (چهار یا پنج قطره در یک لیوان آب قبل از خواب، برای مدت پنج روز در هفته) برای مبتلایان به پسوریازیس، آرتریت پسوریاتیک و اگزما استعمال می شود مفید بوده و این امر باعث تقویت قلیایی و پاک سازی دستگاه گوارش می شود. همچنین به نوبه خود، موجب کاهش سکته می شود. درمان پسوزیاریس

اثر بخشی گلیکو-تیمولین، در بعضی موارد زمانی که به صورت بیرونی در مناطق کوچک آسیب دیده اعمال می شود، در تخفیف خارش شدید (خارش) به اثبات رسیده است. درمان پسوزیاریس

اگر چه این یک مورد بدون تجویز (دهان شویه) است، زمانی که قرار باشد به صورت داخلی دریافت شود، ابتدا باید توسط یک  MD یا osteopath مورد تایید قرار گیرد. اگر این محصول در داروخانه محلی در دسترس نیست، خوانندگان می توانند آن را از محصولات Bar یا فروشگاه Heritage (پیوست D را ببینید) تهیه کنند. درمان پسوزیاریس

لسیتین درمان پسوزیاریس

درمان پسوزیاریس من پیشنهاد می کنم که همه بیماران پسوریازیس به طور منظم لسیتین را مصرف کنند. این ماده به طور عمده از سویا تولید می شود، لسیتین، غنی از پروتئین های غیر آلرژیک بوده و بسیار قلیایی می باشد و توسط بسیاری از متخصصان تغذیه به عنوان امولسیفایر چربی مورد توجه قرار گرفته است. به عبارت ساده، این ماده از طریق تعلیق چربی خون (کلسترول) از انباشت آن در شریان ها جلوگیری می کند. آترواسکلروز از تجمع ذخایر چربی در دیواره شریانی تشکیل می شود. اعتقاد بر این است که لسیتین به جلوگیری از بروز این اتفاق کمک می کند. بر خلاف این مفهوم، با توجه به مقاله ای که در نشریه دانشگاه تایفت اکتبر ۱۹۸۹ منتشر گردید، ارزش لسیتین مورد اختلاف نظر می باشد. گزارش دانشگاه توفتس در بر دارنده این موضوع بود که مطالعات انجام شده از سال ۱۹۴۳ نشان می دهد که لسیتین در کاهش سطح کلسترول خون تاثیری ندارد و ادعاهای مربوط به جنبه های مفید آن هیچ پایه و اساسی ندارد.

با این حال سایر مطالعات لسیتین را به عنوان یک معیار سلامت مفید می دانند که از جمله تاثیرات آن می توان به اثر مثبت روی فرآیندهای فکری اشاره داشت. دانشمندان آلمانی می گویند: “بدون اسید فسفریک مغز عملکردی ندارد.” فسفر، به شکل اسید فسفریک، در لسیتین یافت می شود و برای فیزیولوژی انسان بخصوص در بافت مغز و عصب ضروری است. لسیتین در دوزهای  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی برای بیماران مبتلا به بیماری های دژنراتیو مانند اسکلرودرمی و آرتریت پسوریازیس و همچنین بیماری ها با مداخله عصبی مانند مولتیپل اسکلروزیس (MS) و اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) مورد استفاده قرار گرفته است.

لسیتین و پسوریازیس درمان پسوزیاریس

Adelle Davis در کتاب خود با عنوان “به دنبال خوب شدن” به پسوریازیس تحت عنوان “وضعیت پوستی مشابه اگزما که به نظر می رسد در نتیجه استفاده نادرست از چربی ها ایجاد می شود” ارجاع می دهد. این متخصص مشهور تغذیه در دنیا معتقد است که وقتی برای ۲۵۴ بیمار مبتلا به پسوریازیس روزانه چهار تا هشت قاشق غذا خوری لسیتین تجویز شد، پس از هفته اول اتفاق جدیدی رخ نداد و موارد شدید در طی پنج ماه بهبود یافت. وی همچنین اظهار داشت که افراد مبتلا به این اختلال معمولا مقدار زیادی کلسترول در پوست و خون خود دارند. با گذشت زمان، کلسترول خون آنها به حد نرمال کاهش یافت و پسوریازیس آنها دیگر عود نکرد. حتی اگر داویس این یافته ها را گزارش می کند، من شخصا در مورد بیمارانم مواردی را مشاهده کردم که افرادی که مبتلا به پسوریازیس شدید هستند، در اغلب موارد آنها فشار خوب کاملا طبیعی داشته و در برخی موارد میزان کلسترول شان نیز به میزان قابل توجهی کم بوده است. من این مقایسه را فقط برای نشان دادن اینکه داشتن تصور قبلی از خون لزوما یک عامل کلیدی در ارزیابی پسوریازیس نیست. یک آزمایش خون که با SMA-12 یا SMA-24 شناخته می شود، همراه با انجام آزمایش ادرار، ممکن است سایر اختلالاتی را که پزشک باید نسبت به انها آگاه باشد را نشان دهد.

علاوه بر لسیتین که بی ضرر، غیر اعتیاد آور، قلیایی می باشد و به هضم کمک می کند، یکی دیگر از مزایای مهم مخصوصا برای مبتلایان به پسوریازیس از این قرار است: این ماده تاثیر تعیین شده ای بر تخلیه روده دارد. من متوجه شدم که لسیتین همانند یک ملین طبیعی عمل می کند.

من توصیه می کنم که بیماران بزرگسال یک قاشق غذاخوری از لسیتین گرانول را سه مرتبه در روز، برای مدت پنج روز در هفته مصرف کنند. کودکان مجاز هستند روزانه یک قاشق چای خوری مصرف کنند مگر اینکه به سویا یا محصولات سویا آلرژی داشته باشند. نحوه مصرف هیچ تفاوتی ایجاد نمی کند: می توان آن را به آب یا آب میوه اضافه نمود و یا اینکه آن را روی سالاد یا غلات افزود. هنگامی که پوست بیمار روشن باشد، من این توصیه را دارم که مصرف لسیتین به یک قاشق غذا خوری در روز، برای مدت پنج روز در هفته کاهش یابد.

لسیتین به راحتی در هر فروشگاه ارائه کننده غذای بهداشتی، داروخانه یا سوپرمارکت موجود می باشد و دارای سه نوع می باشد: مایع، قرص و دانه. من گرانول را ترجیح می دهم، زیرا محتوای فسفاتید در این فرم بیشتر است. در واقع این ماده محتوی فسفاتید لسیتین است که چربی خون را جذب می کند. آنچه که به رسمیت شناخته شده این است که کپسول مایع فرم راحت تر و آسان تری جهت بلعیدن دارد. با این حال، برای اینکه مقدار معادل فسفاتید موجود در یک قاشق غذاخوری گرانول های لسیتین دریافت شود به مصرف نه کپسول (هر یک ۱۲۰۰ میلی گرم) نیاز می باشد. شایان ذکر است که لسیتین، مانند مواد ضدعفونی کننده، نباید بیش از حد، مورد مصرف استفاده قرار گیرد زیرا ممکن است در جذب کلسیم نیز تاثیر بگذارد.

یک مورد نقطه ای

درمان پسوزیاریس همانطور که قبلا گفتم، اثرات  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی لسیتین بسیار وسیع و گاهی کاملا تعجب آور است. یک بار، در یک مهمانی شام، کنار یک دوست عزیز نشستم و متوجه غیر معمول و شگفت انگیز بودن رفتار وی نسبت به غذاهایی که سرو شده بود شدم. در گذشته من هرگز متوجه غذاهایی که وی مصرف می کرده است نبودم چرا که به نظر می رسید که ایشان همواره قادر بوده از همه چیز و هر چیز لذت ببرد. هنگامی که من از ایشان سوال کردم که چرا او در مورد غذاهایش شیوه انتخابی را برگزیده است، وی گفت که از چند ماه گذشته او قادر به خوردن غذاهای حاوی چربی، به ویژه شیر و چربی های حیوانی نیست. واکنش های مربوط به خوردن این غذاها موجب بروز ناراحتی به صورت ورم، تنگی گلو و تظاهرات پوستی می شود. به نظر می رسید هیچ توضیح منطقی برای این تغییر در واکنش های غذایی وجود ندارد. من پیشنهاد دادم که او روزانه لستین مصرف کند. با وجود اینکه او با این محصول آشنا نبود، او موافقت کرد که آن را امتحان کند، زیرا یک ماده طبیعی بود.

وقتی که من بعدا ایشان را مجددا در یک مهمانی شام ملاقات کردم، وی می توانست هر چیزی را که قبل از این مصرف می کرد را بدون بروز هیچ گونه واکنش نامطلوب بخورد. او به من اطلاع داد که پس از شروع مصرف لسیتین، مشکلش در رابطه با هضم چربی ها تقریبا بلافاصله متوقف شد. از آن زمان، او همچنان به طور منظم از لسیتین استفاده می کند، و همچنان از مشکلاتی که قبلا ایجاد شده بود رهایی یافته است و وضعیت وی به سمت بهبودی کامل پیش می رود. نباید تصور کرد که همه افراد با واکنش مشابهی جهت مصرف لسیتین مواجه می شوند. با این حال، در این مورد خاص، نتایج به اندازه کافی چشمگیر به نظر می رسد.

تاثیرات جوی بر روی تعادل اسیدی – قلیایی درمان پسوزیاریس

این مورد شناخته شده است که بیشتر افراد مبتلا به پسوریازیس معمولا در تابستان بهبود می یابند و در زمستان وضعیت انها بدتر می شود. در طول ماه های سردتر، واحد های گرمایش خانگی رطوبت هوا را کاهش می دهند و در نتیجه پوست را خشک می کنند. استعمال مرطوب کننده معمولا این وضعیت را تصحیح می کند. در تابستان، از آنجا که لباس های کمتری پوشیده می شود، اشعه های مفید خورشید می توانند به پوست نفوذ کنند. علاوه بر این، در ماه های تابستانی بیشتر آب بیشتر مصرف می شود، که به روند پاک سازی داخلی کمک شایانی می کند. درمان پسوزیاریس

برای من خیلی جالب بود که دکتر Dr. S. W. Tromp از بنیاد William Peterson، مجموعه ای از نمودارها را ارائه می دهد که فرایندهای فیزیولوژیکی بدن را با تغییرات فصلی شامل می شود. نویسندهMichel Gauguelin، نویسنده علمی و پژوهشگر فرانسوی در زمینه روانشناسی و آمار در سوربن، در کتاب خود در مورد نحوه اثرگذاری شرایط محیطی روی سلامتی افراد، این نمودارها را ارائه می دهد که از انها اثرات فصلی بر محتوای اسیدی – قلیایی دستگاه گوارش مشهود می باشد. در میان عملکردهای بی شمار ذکر شده به این واقعیت اشاره می کنیم که عمکرد اسیدی گوارشی در زمستان افزایش و در تابستان کاهش می یابد، در حالی که عملکرد قلیایی گوارشی در تابستان افزایش و در زمستان کاهش می یابد. این موضوع به اعتبار ارتباط بین تعادل اسیدی قلیایی و پسوریازیس می افزاید. درمان پسوزیاریس

اجتناب از Nightshade ها درمان پسوزیاریس

همانطور که قبلا در این فصل ذکر شد، پسوریاتیک باید با اصطلاح nightshade آشنا شود؛ زیرا این یک گروه از نامطلوب ترین موادی است که باید از مصرف آنها اجتناب نمود. Nightshade، همان طور که ممکن است برخی از خوانندگان بدانند، یک سم مرگبار است (Atropa Belladonna). اکثر این افراد به سادگی آن را با عنوان بلادونا می شناسند که فقط برای اهداف دارویی مورد استفاده قرار می گیرند. درمان پسوزیاریس درمان پسوزیاریس

تحقیقات بی سابقه ای توسط Norman F. Childers، PhD، عضو سابق بخش کشاورزی دانشگاه Rutgers انجام گرفته است، و در حال حاضر کار خود را در دانشگاه فلوریدا، موسسه علوم غذایی و کشاورزی در Gainesville، فلوریدا ادامه می دهد. او شواهد قریب الوقوعی مبنی بر اینکه گیاهان خانواده nightshade برای افرادی که مبتلا به آرتریت هستند زیان آورترین اثرات را ایجاد می کنند و حتی ممکن است که علت اصلی این بیماری ها باشند. از نظر من پسوریازیس وآرتریت بیماری هایی هستند که خیلی به هم نزدیک هستند و من نیز در اغلب موارد متوجه شده ام که هر دوی آنها نسبت به رژیم ارائه شده در اینجا پاسخ مطلوبی می دهند. جزئیات بیشتر این موضوع در فصل ۱۶ آورده شده است.

Nightshade ها درمان پسوزیاریس

  • گوجه فرنگی (و مشتقات آن)
  • تنباکو
  • بادمجان
  • سیب زمینی سفید
  • فلفل ها (به جز ادویه، فلفل سیاه)
  • فلفل قرمز درمان پسوزیاریس

گوجه فرنگی ها. با تحقیقات در طی سالیان متمادی من شخصا مشاهده کرده ام که بسیاری از بیماران مبتلا به پسوریازیس عاشق گوجه فرنگی هستند. قبل از آگاهی پیدا کردن از یافته های دکتر Childers، متوجه شدم که گوجه فرنگی برای بیمارانم مضر است و در نتیجه آن را از رژیم غذایی آنها حذف کردم. به محض این که این مورد انجام شد، پیشرفت آهسته اما چشمگیری در شرایط آنها پیدا شد. ضمن مکاتبه با دکتر Childers، متوجه شدم که او هم با همین نتایج مواجه شد. بنابراین، گوجه فرنگی و مشتقات آن، (آب گوجه، سس گوجه فرنگی، سس ها و غیره) در بالاترین درجه ای از مواد غذایی قرار داشتند که باید مصرف آنها مورد اجتناب قرار می گرفت. درمان پسوزیاریس

تنباکو. از آنجایی که تنباکو نیز یک گیاه nightshade می باشد، لذا از استعمال سیگار باید به طور کامل اجتناب نمود، یا حداقل مصرف آن را تا حد زیادی کاهش داد. سیگار کشیدن موجب سمی شدن دستگاه تنفسی می شود؛ موجب انسداد عروق کوچک خونی می گردد که می تواند به بیماری قلبی منتهی شود؛ و در میان دیگر عوامل، دارای اثر اسیدی بر بدن می باشد. کسانی که بر سیگار کشیدن اصرار دارند، باید سعی کنند تا تعداد کمتری سیگار در روز مصرف کنند. درمان پدرمان پسوزیاریسس درمان پسوزیاریسوزیاریس

یک مطالعه آماری اخیر نشان می دهد که حدود ۲۵ درصد منشا موارد ابتلا به پسوریازیس، سیگار کشیدن می باشد. اگر در مورد این امار تعجب می کنید، باید بدانید که مضر بودن استنشاق دود ثانویه با آسیبی که فرد مصرف کننده سیگار دریافت می کند برابر است. درم

درمان پسوزیاریسدرمان پسوزیاریس

درمان پسوزیاریس سیب زمینی های سفید. “سفید” رنگ داخلی سیب زمینی را نشان می دهد. باید از مصرف هر دو مورد پالپ و پوست سیب زمینی سفید اجتناب نمود. تحقیقات انجام شده در دانشگاه کورنل در سال ۱۹۸۷ نشان می دهد که پوست سیب زمینی سفید حاوی مواد سمی شناخته شده تحت عنوان glycoalkaloids است. اگرچه ممکن است فرد معمولی نسبت به این مواد مسونیت داشته باشد، اما این مواد می توانند افراد حساس را در معرض خطرات نگران کننده ای قرار دهند. علاوه بر این، دکتر Childers اینگونه نتیجه گیری می کند که پوست های سیب زمینی سفید دارای بیشترین مقدار سموم است. (از آنجا که یام ها یا سیب زمینی های شیرین به خاطر اینکه جزیی از گیاهان خانواده صبحگاهی در نظر گرفته می شوند و nightshade نیستند لذا مصرف آنها و پوست شان وقتی که پخته شده، جوشانده یا بخار داده شوند و سرخ نشده باشند مجاز خواهد بود.) درمان پسوزیاریس

درمان پسوزیاریس این یک حوزه ای است که با نظر کایس در تضاد می باشد، زیرا او خوردن پوست سیب زمینی، اما نه پالپ، را برای عموم مردم به شدت توصیه می کند. با این حال ما باید به یاد داشته باشیم که در حال رسیدگی به پسوریازیس هستیم. چیزی که ممکن است بر روی فرد معمولی تاثیری نداشته باشد می تواند روی فرد مبتلا به پسوریازیس اثر جدی داشته باشد، بنابراین همین موضوع دلیل توصیه من جهت اجتناب از مصرف پوسته سفید سیب زمینی و همچنین پالپ توسط بیمارانم می باشد. درمان پسوزیاریس

درمان پسوزیاریس بادمجان، فلفل و پاپریکا. این مواد غذایی نباید به دلیل اثر بسیار سمی آنها بر روی پسوریاتیک مصرف شوند. یکی از بیماران من، به صورت ویژه با حذف دو غذای مورد علاقه از رژیم غذایی با میزان بهبود بسیار خوبی در خصوص وضعیتش مواجه بوده است: بادمجان و فلفل. مصرف غذاهای داغ و تند، مخصوصا غذاهایی که از nightshade ها ساخته شده اند، باید به طور کامل مورد اجتناب واقع شود. (من متقاعد شده ام که شیوع بالای پسوریازیس در هند عمدتا به علت رژیم گرم و تند در آن کشور است). درمان پسوزیاریسدرمان پسوزیاریس

بیماری پسوریازیس و اگزما

تازه ترین روش درمان پسوزیاریس

تازه ترین روش درمان پسوزیاریس

پاکسازی داخلی
درمان پسوزیاریس برای شروع فرآیند اوزن اوزن درمانئ DIVئی بهتر ابتدا از کجا کار را آغاز کنیم؟ حس عمومی به ما می گوید قبل از بازسازی و مرمت به “خانه تکانی” بپردازیم. در مورد پسوریازیس، اولین شرط برای اصلاح، توجه به آلودگی انباشته شده است که تمام جریان خون را آلوده کرده و سپس تمام ارگان ها و سلول های بدن را درگیر نموده است. این مورد با باز کردن کانال های طبیعی حذف، که در درجه اول روده و کلیه و در درجه بعدی پوست و ریه ها هستند عملی می شود.
بدیهی است، موثر ترین روش برای پاک سازی، پاک سازی روده و کلیه ها است. این روند موجب برداشته شدن فشار مضاعف ایجاد شده بر روی کبد و مجاری صفرا و همچنین روده می شود و امکان آزاد شدن مواد زاید انباشته شده را فراهم می نماید. به این ترتیب سلول های کبدی (کبد) می توانند آزادانه یکی از مهمترین وظایف خود را به انجام برسانند: فیلتر کردن و تمیز کردن خون و لنف.
یبوست مزمن و عادت های ضعیف دفع علت اصلی ناتوانی کولون است که به خودی خود یکی از دلایل اصلی شکست در دیواره روده می باشد. Francis M. Pottenger, MD – که یکی از نوابغ جهان در زمینه نورولوژی می باشد- در کتاب پزشکی کلاسیک خود، علائم بیماری احشایی که یکی از معتبرترین کتاب های دنیا در زمینه نورولوژی می باشد، به وضوح اثر روده نشت کننده را با دیواره روده توضیح می دهد: “هنگامی که محتویات روده ای با تأخیر در حرکات روده مواجه می شوند، آنها تغییرات خاصی را تحمل می کنند که بیشتر و یا کمتر باعث تحریک و آسیب زدن به دیواره روده می شوند. استاز ایجاد شده از طریق این عارضه معمولا با جذب سموم همراه است. ”
کولون (روده بزرگ)
اجتناب از اهمیت دادن و توجه دقیق به روده بزرگ و عملکرد مناسب درمان پسوزیاریس آن امری غیر ممکن است.
ممکن است برخی از اختلالات فیزیکی سبب ناتوانی در روده بزرگ شوند. حتی اگر هیچ فرآیند پاتولوژیک مانند تشکیل تومور یا استریستاسیون وجود نداشته باشد، ممکن است در بعضی افراد روده بزرگ، طولی بیش از حد نرمال ۵ فوت مربوط به افراد بالغ داشته باشد. این مورد ازدیاد طول کولون نام دارد. موقعیت آن در حفره شکمی نیز ممکن است غير طبيعي باشد، و موجب چرخش نامنظم يا چرخش آن می شود که عبور عادی ماده مدفوع را کند می کند.

تصاویری که در صفحات ۳۸، ۳۹ و ۴۰ نشان داده شده است، برخی از شرایط غیر عادی که ممکن است در روده بزرگ اتفاق بیفتند را نشان می دهد. این موارد از طریق کتاب “پاک سازی بافت از طریق مدیریت بافت” از دکتر Bernard Jensen اقتباس شده است.
به عبارت دیگر، دلایل تشریحی برای سوء عملکرد روده بزرگ وجود دارد؛ در واقع این موضوع همیشه به مسئله رژیم غذایی ضعیف و عادت های بد مربوط نمی شود. سوء عملکرد به هر دلیلی که باشد، اگر وجود داشته باشد، در این صورت باید اقدامات لازم برای اصلاح آن انجام شود. خوشبختانه، ناهنجاری های تشریحی در موارد بسیاری کمی وجود دارد. در اغلب موارد، دلیل پسوریازیس دفع نامناسب مواد زاید به علت عادات اشتباه غذا خوردن می باشد که در بیشتر موارد می توان آنها را تصحیح نمود. هر دوی این موارد نیازمند رعایت نظم و انضباط از طرف بیمار می باشد. در مورد غذا خوردن، بیمار باید انواع غذاهای قابل هضم و قابل جذب را انتخاب کند. (رژیم غذایی کاملا در فصل ۶ و ضمیمه A ارائه شده است.)

روده بزرگ به ۴ قسمت تقسیم می شود: صعودی، عرضی، نزولی و سیگموئید.

کولون عادی درمان پسوزیاریس
سیگموئید به شکل بالون در آمده

عادت های مزاجی ضعیف بسیار شایع تر از مواردی هستند که معمولا نسبت به آنها گمان وجود دارد. شگفت انگیز است که کشف کنید که بعضی از افراد عادی محسوب می شوند. به عنوان مثال، یک بیمار وقتی که درباره میزان حرکات روده اش از وی سوال می شود این پاسخ را عنوان می کند: “اوه، دکتر! با هیچ مشکلی مواجه نیستم. من هر چهار یا پنج روز و بدون مشکلی به دستشویی می روم.” آیا می توانید چهره شگفت زده وی وقتی که به او توضیح دادم که نداشتن ” مشکل” به این معنی است که در روز یک بار، دو بار یا حتی سه بار عادت مزاج داشته باشید را تصور کنید؟ او چندین سال تحت تصور اشتباهی قرار گرفته بود، زیرا یک پزشک یک بار به او گفته بود که دفع مزاج نامرتب چیزی نیست که بخواهی در موردش نگرانی داشته باشی، و برای او طبیعی بود. هنگامی که روده هایش عادت مزاجی مرتبی را در هر روز داشت، بیماری پسوریازیس او، و همچنین سایر مشکلات بهداشتی که او با آنها موجه بود، رفع شدند. از آن زمان (هشت سال پیش) او هرگز با عود علائم مواجه نبوده است.
کولیت
دیورتیکولی
اسپاسم
جراحت
پرولاپسوس
پرولاپسوس با فشار بر اندام های تحتانی
دلیلی که یکی دیگر از بیمارانم نتوانسته بود بیش از یک بار در هفته عادت مزاج داشته باشد، به نقل از ایشان، “من دوست نداشتم به حمام بروم!” در نهایت متوجه شدم که این عادت مشترک همه اعضای خانواده اش می باشد. او حقیقتا به این باور رسیده بود که عادت مزاج امری کثیف است و فقط وقتی باید انجام شود که مطلقا ضروری است.
هنگامی که این بیمار به غلط بودن این باور اعتقاد پیدا کرد، او از آن به بعد نقطه ای برای تغییر عادات خود ایجاد نمود. در طی زمان، نتایج خوب نشان داد که شرایط پسوریازیس عمومی او با بهبودی تدریجی مواجه شده است. در طی یکی از جلسات بیماران پسوریازیس که من در مطبم برگزار کرده بودم، او به سایر بیماران اشاره کرد که او تا به حال به اثری مفید که عادات منظم مزاج بر روی پوستش داشته است توجه نداشته است.
اصل نکته ای که باید در این زمینه درک شود از این قرار است که انسداد یا انسداد جزئی روده بزرگ، بنا به هر دلیلی، برای سلامت عمومی افراد مضر است. ممکن است نتیجه یک چنین اختلالاتی بطور قابل توجهی و بسته به شکل یک بیماری تا دیگری متفاوت باشد.
آرتریت روماتوئید، اگزما، اسکلرودرمی، لوپوس اريتماتوز، پسوریازیس و تعدادی از بیماری های سیستمیک دیگر می توانند بنا به همین دلیل ایجاد شوند. بنابراین عمدتا مسیر اصلی که باید جهت اوزن اوزن درمانئ DIVئ طی شود همین مسیری خواهد بود که در این کتاب توضیح داده شده است. در این نوع بیماری ها و بدون در نظر گرفتن نوع بیماری، اوزن اوزن درمانئ DIVئ باید با پاک سازی داخلی شروع شود. هنگامی که این روش دنبال می شود، بدن می تواند روی تلاش های خود برای بازگرداندن سریعتر متمرکز شود، مگر آنکه مجبور شود تا قبل از شروع بازسازی “دشمن” یعنی سموم انباشته شده را از بین ببرد. پس از آن هر چقدر پاک سازی داخلی موثرتر انجام شود رفع و اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس نیز سریعتر رخ می دهد.درمان پسوزیاریس
کلیه ها
کلیه ها نیز همانند کبد و روده نقش مهمی در رهایی بدن از سموم ایفا می کنند. آنها این کار را با فیلتر کردن ناخالصی های بالقوه خطرناک از خون انجام می دهند و مواد زاید روزانه از طریق مثانه در قالب ادرار دفع می شود. در هر ساعت، خون دو بار از طریق کلیه ها فیلتر می شود. ویتامین ها، اسیدهای آمینه، گلوکز، هورمون ها و غیره به جریان خون منتقل می شوند، و باقی مانده و قسمت مازاد از طریق ادرار دفع می شود. محصول نهایی پروتئین اوره است. این مورد ضروری است که کلیه ها سطح متعادلی از اوره را حفظ کنند. اگر مقدار کمی از آن در خون وجود داشته باشد، این موضوع می تواند نشان دهنده این مطلب باشد که کبد به درستی کار نمی کند؛ اگر بیش از حد نیز وجود داشته باشد، ممکن است مسمومیت اورمی باعث خونریزی در فرد شود.
همچنین کلیه ها وظایف زیاد دیگری را همچون کمک به تولید گلبول های قرمز، حفظ سطح شیمیایی طبیعی سلول ها و نقش متمایز در تعادل اسید قلیایی بر عهده دارند، که مورد آخر موضوعی است که بیشترین نگرانی را نسبت به پسوریاتیک ایجاد می کند.
آیا تعجب آور است که کلیه ها اغلب به عنوان “متخصصان شیمی” بدن شناخته می شوند؟ داشتن کلیه های پاک و عاری از مواد زاید انباشته شده به طور عمده با نوشیدن مقدار کافی آب خالص روزانه انجام می گیرد. نوشیدن شش تا هشت لیوان آب در هر روز، علاوه بر تمام مایعات دیگر، توصیه می شود. من اغلب طرفدار آن هستم که یک بیمار در هر زمان یک گالن آب خالص کوهی را در یخچال نگه دارد و در صورت امکان کمی آب لیموی تازه به ان اضافه کند. این نه تنها یک نوشیدنی برای رفع تشنگی می باشد، بلکه نیز به تخلیه کلیه ها کمک نموه و ضد قلیایی می باشد. در فصل بعدی، ما درباره اهمیت مواد غذایی و نوشیدنی با واکنش قلیایی و اسیدی بحث خواهیم کرد و نحوه ارتباط این موضوع با پسوریازیس را روشن خواهیم کرد. در سال های اخیر وضعیت بی اختیاری ادرار (از دست دادن کنترل مثانه) به عنوان یک مشکلی که حدود ۱۰ میلیون نفر -مخصوصا بیشتر برای بانوان- را در این کشور مبتلا نموده است، مطرح شده است. اگر افراد مبتلا به این بیماری پسوریازیس نیز داشته باشند، با مشکل دیگری مواجه می شوند، زیرا توصیه های مربوط به مصرف شش تا هشت لیوان آب روزانه می تواند باعث ایجاد مشکلات غیر قابل تحمل برای آنها شود.

خوشبختانه، این مورد به اثبات رسیده است که برخی فرایندهای پزشکی بسیار موثر و حتی اوزن اوزن درمانئ DIVئگرهستند. اگر بیمار از بی اختیاری ادراری رنج می برد، من قبل از شروع این رژیم، توصیه می کنم که این مشکل را برطرف نماید.
دیالیز، که در فصل ۳ به آن اشاره شده، یک روش پزشکی است که در آن ناخالصی های موجود خون بیماران که توسط کلیه ها پالایش نمی شوند، فیلتر می شوند. پدیده جالبی در برخی از بیماران مبتلا به دیالیز کلیوی که پسوریازیس نیز دارند دیده شده است. آنها در حالی که از این روش اوزن اوزن درمانئ DIVئی پیروی می کنند با پیشرفت چشمگیری مواجه شده اند. از آنجا که تنها هدف این روش پزشکی، پاک سازی خون می باشد، لذا من فکر می کنم این نکته که پوست در زمانی که دیالیز انجام می شود، واکنش مثبتی نشان می دهد کاملا قابل توجه است. این واکنش جالب به طور تصادفی چند سال پیش کشف شد. امروز دیالیز اوزن اوزن درمانئ DIVئی به طور محدود و تنها به عنوان آخرین راه حل در موارد بسیار شدید پسوریازیس استفاده می شود.
این امر نشان می دهد که عملکرد درست کلیه ها نقش مهمی را در زمینه حفظ پوست از لکه های پوستی ایفا می کند.
پوست و ریه ها
به طور متوسط فرد به ندرت پوست و ریه را به عنوان مسیری برای دفع سموم و ناخالصی ها می شناسد. در واقع، آنها اندام های ثانویه جهت دفع هستند که پس از روده و کلیه ها در رتبه بعدی قرار می گیرند. ما در هنگامی این ویژگی پوست را در نظر می گیریم که تشخیص علت ضایعات پسوریازیس، و همچنین تظاهرات تحریک کننده، تند و تیز اگزما و سایر اختلالات پوستی را مورد بررسی قرار می دهیم.
پوست
در تصویر ارائه شده در فصل ۳ بخشی از پوست معمولی نشان داده شده است که در آن غده تعریق در رابطه با عملکرد آنها به عنوان پورتال خروج سموم انباشته مورد بحث قرار گرفته است، در نتیجه تکمیل این کار هدف اصلی پوست می باشد. با این حال، آیا می دانستید که در همان بخش ۸/۱ اینچ پوست نه تنها صد غده تعریق، بلکه دوازده فوت اعصاب، صدها انتهای عصبی، ده فولیکول مو، پانزده غده چربی و سه فوت رگ خونی وجود دارد؟
در ۱۸ فوت مربع از پوست که بدن را پوشش می دهد حدود ۲ میلیون غده تعریق وجود دارد. هر یک از آنها لوله های پنجاه اینچی محکم پیچیده ای هستند که به صورت عمیق در درمیس قرار گرفته و به عنوان کانالی به سطح بیرونی از آن بیرون می آیند. در مجموع، شش مایل از این کانال ها وجود دارد. این غدد تعریق به طور مداوم عمل می کنند و آب، نمک و مواد زاید را از خون استخراج می شوند.
آیا جای تعجبی وجود دارد که پوست بزرگترین عضو بدن است؟
ریه ها
اکثر مردم به نقش ریه ها در حذف سموم داخلی واقف نیستند. عملکرد خاص ریه ها به این شکل است که هوا را از محیط خارجی دریافت نموده، اکسیژن لازم را از طریق خون به هر سلول بدن می رسانند و سم های گازی و بویژه دی اکسید کربن را از بدن خارج می کنند. به اثبات رسیده است که استفاده از تمرینات تنفسی عمیق مانند مواردی که در یوگا آموزش داده می شود که در ان هوای خالص، به طور مناسب در معرض استنشاق قرار گرفته و برای مدت کوتاهی نگه داشته می شود، به آهستگی می تواند سلامت جسمی و روانی فرد را بهبود بخشد.
در حالت سلامتی عادی، نقش ریه ها به سختی شناخته می شود. در واقع، گفته شده است که وقتی شما نسبت به ریه های خود آگاه هستید، از قبل در معرض مشکل هستید!
در یک فرد دارای حالت ثابت، ریه ها معمولا حدود هفده بار در دقیقه پمپ می شوند. در حالت پیاده روی به اکسیژن بیشتری نیاز می باشد، بنابراین پمپاژ به حدود بیست و چهار نفس در دقیقه افزایش می یابد. در حال دویدن مقدار آن دو برابر می شود که نرخ آن به حدود پنجاه نفس در هر دقیقه می رسد. وقتی ورزش در هوای آزاد انجام می شود، گازهایی که در خون استفاده شده اند خارج می شوند و به صورت آزادانه با اکسیژن جایگزین می شوند؛ از این رو، از در معرض قرار گرفتن ریه ها در برابر ناخالصی هایی مانند گازهای شیمیایی و دود اگزوز خودرو باید تا حد امکان اجتناب شود. فرد مبتلا به پسوریازیس باید نسبت به این واقعیت ها آگاهی داشته و بر این اساس عمل کند، چرا که پاک سازی ریه ها، گامی بزرگ برای از بین بردن پسوریازیس می باشد.
مراقبت ریه های خود باشید. آنها را با تامین هوای تازه تغذیه کنید تا بتوانند وظیفه خود را به درستی انجام دهند. آنها نیز به نوبه خود از هر سلول، ارگان و عضله در بدن شما مراقبت می کنند و اکسیژن را برای هر فعالیت، اعم از خوابیدن تا فکر کردن تامین می کنند. این اندام های نگهبان و تامین کننده انرژی حیاتی را به خوبی محافظت کنید، زیرا ریه ها به واقع برای شما نفس زندگی را به ارمغان می آورند.
کبد
کبد به آن اندازه ارگان مهم و قابل توجهی است که برخی از فرهنگ ها آن را به عنوان محل زندگی در نظر می گیرند. بدون در نظر گرفتن کار باور نکردنی انجام شده توسط کبد نمی توان درک کرد که این ارگان چگونه عناصر سمی بدن را فیلتر می کند. هنگامی که کبد به درستی کار نمی کند، نه تنها توکسین ها در بدن ایجاد می شوند، بلکه ممکن است تغییر در حالت خلقی، رفتار و سلامت عمومی نیز رخ دهد. مشخص شده است که کبد مسئول بیش از پانصد فعالیت جداگانه می باشد. یکی از این وظایف بسیار متنوع که بیشتر مورد توجه ما می باشد تجزیه و دفع مواد سمی می باشد. کبد یکی از غدد مهم فیلتر کردن در بدن است. بسیاری از کارکردهای آن عمدتا توسط یک واحد ساختاری قابل توجه، به نام سلول های کبدی انجام می گیرد. حدود ۳۰۰ میلیارد از این سلول های منحصر به فرد در یک کبد وجود دارد که در میان دیگر موارد، در حالت استراحت دو و یک دوم پینت از خون را در هر دقیقه تصفیه می کند. در یک سال، این مقدار فیلتر کردن خون برای پر کردن بیست و سه کامیون شیر کافی است! همچنین کبد توانایی احیاء قابل توجهی دارد. اگر ۹۰ درصد از کبد حذف شود، قطعه باقیمانده هنوز هم می تواند به کار خود ادامه دهد. در حقیقت، حتی ممکن است مجددا به اندازه اصلی خود برسد.
با وجود عملکرد معجزه آسایی که کبد در زمینه تولید و عملکردهایش دارد، اما با این حال می تواند به دلیل کار بیش از حد و مداوم و استهلاک به یک نقطه ناکارامدی برسد. در بین آسیب های مستقیم به این ارگان و / یا فرآیندهای آسیب شناختی، شایع ترین علت عارضه کبد، رژیم نامناسب و یا مصرف مایع است. هنگامی که کبد به طور جدی با سموم ایجاد شده مواجه می شود، تجزیه سلول های کبدی اتفاق می افتد، بنابراین امکان سوء عملکرد، عفونت و گرفتگی ایجاد می شود.
خوشبختانه، وقتی که سوخت مناسبی برای کار وجود داشته باشد، کبد توانایی باور نکردنی در خصوص بازسازی دارد. بنابراین، ما باید همه کارهایی که از دستمان بر می آید را به انجام برسانیم تا این ارگان حیاتی را قابل انعطاف و عاری از سموم انباشته حفظ کنیم. یکی از واضح ترین روش های انجام این کار جلوگیری از ورود مواد غذایی مخرب به سیستم است و از این رو اهمیت تغذیه مناسب بیش از پیش مشخص می شود. ما باید از غذاها یا نوشیدنی هایی که دارای اثر پاک سازی داخلی هستند مانند موارد توصیه شده در فصل ۶ و ضمیمهA که در ارتباط با رژیم غذایی و تغذیه هستند، استفاده کنیم.

موقعیت کبد در ارتباط با سایر ساختارهای داخل شکمی
یک اقدام موثر بیرونی برای کمک به بازسازی کبد، این است که به آرامی کل ناحیه کبد را با مخلوط روغن زیتون و بادام زمینی -در غیر حالت وجود حساسیت به بادام زمینی – ماساژ دهیم.
یک روش موثر دیگر که برای برخی از بیماران پیشنهاد می شود استفاده از بسته های روغن کرچک به صورت مستقیم بر روی کبد باشد. ساده ترین راه برای رسیدن به این هدف به این شکل است که ناحیه کبد را با روغن کرچک اشباع کنید؛ یک پارچه گرم، مرطوب، نرم را جای گذاری کنید (ترجیحا فالانل سفید، چهار لایه ضخیم) در روی ناحیه؛ سپس آن را با یک تکه بسته بندی پلاستیکی بپوشانید. یک پد حرارتی که در محیط قرار دارد، در سراسر یک بسته برای به مدت یک تا دو ساعت قرار می گیرد. من با رضایت مندی این مورد را متوجه شدم که ماساژ کبد و یا استفاده از بسته های روغن کرچک یکی از مهمترین اقداماتی است که می تواند برای کمک به این عضو در انجام عمل تصفیه کردن خون انجام شود.
من به تمام بیمارانم استفاده از این بسته های گرم را توصیه می کنم. پوست برخی افراد ممکن است حساسیت بیشتری نسبت به دیگران داشته باشد.
همبستگی کبد / پوست-کلیه / ریه
بسیاری از نظریه ها بر تاثیر آلودگی داخلی بر بدن تاثیر گذاشته است، اما وقتی که صحبت از اختلالات پوستی و ریه به میان می آید، هیچ کس نمی تواند خود را با اثر Henry G. Bieler, MD, در کتاب عالی وی، غذا بهترین داروست، مقایسه کند. من پیشنهاد می کنم که به دقت بخش ذیل از این کتاب را بخوانید زیرا اطلاعات اولیه مورد نیاز برای درک ارتباط کبد / پوست، کلیه / ریه را فراهم می کند:درمان پسوزیاریس
کبد و کلیه ها اندام های مهم دفع کننده مواد زاید هستند. البته برای کبد، مسیر طبیعی از بین بردن، از طریق روده؛ برای کلیه ها، از طریق مثانه و مجرای ادرار است.
با این حال، هنگامی که کبد انباشته شده و نتواند عملکرد حذف را به خوبی انجام دهد، مواد زائد (سموم) به جریان خون منتقل می شوند. به طور مشابه، هنگامی که کلیه ها ملتهب می شوند، سموم نیز در خون نفوذ می کنند. خون سمی باید سموم خود را دفع کند و یا اینکه فرد می میرد، به همین دلیل به طور طبيعی از حذف يا جایگزین استفاده می کند. بنابراين ريه ها، وظيفه حذف بعضي از ضايعات را که بايد از طريق كليه ها و يا پوست و كبد دفع شوند را بر عهده دارند. این به این معنی است که ریه ها کلیه های بسیار خوبی را ایجاد نمی کنند. با توجه به تحریک ناشی از حذف سموم در این کانال “نیابتی”، ممکن است ما به برونشیت، پنومونییا و سل مبتلا شویم، که این موضوع توسط شیمی مخصوص سم در حال حذف مشخص شده است. بنابراین، می توانیم بگوییم که ریه ها به طور کلی به کلیه ها کمک می کنند و یا تحت فشار به عنوان کلیه های جایگزین به ایفای نقش می پردازند. به همان شیوه، اگر سم صفرای موجود در خون از طریق پوست بیرون بیاید، باعث ایجاد تحریکات مختلف پوستی می شود و موجب بیماری های پوستی بسیاری می شود و یا اینکه از طریق غشاهای مخاطی (داخل پوست) به عفونت های مختلف و یا از طریق دیگر در پوست به عنوان جوش، carbuncles، آکنه، و غیره ظاهر می شود بنابراین، پوست جایگزینی برای کبد است و یا حذف نیابتی از طریق پوست اتفاق می افتد.درمان پسوزیاریس
واضح است که نمی توان یک قسمت از بدن را از دیگری جدا کرد. تمام ارگان ها به هم متصل هستند. آلوده شدن یک ناحیه نواحی دیگر را آلوده می کند؛ برعکس، با پاک سازی یک ناحیه، دیگر نواحی نیز پاک سازی می شوند. هدف مناسب برای افراد مبتلا به پسوریازیس، پاک سازی کل سیستم است. هنگامی که این کار انجام می شود، بدون توجه به اینکه چه مدت طول می کشد، وضعیت داخلی سلول های پاک سازی شده بدن در قالب ظاهر بیرونی سطح بدن – یک پوست سالم انعکاس پیدا می کند.

سموم
از آنجا که ایجاد سم چیزی است که در واقع باعث ایجاد پسوریازیس می شود، برای این بیماران مفید است تا در مورد معنای کلمه سم شناسی مواردی را بیاموزند. اگر این کار هیچ فایده دیگری نداشته باشد، حداقل شما قادر به شناسایی دشمن خود خواهید بود.
برای شروع، سم یک ماده سمی است که از سلول های حیوانی یا گیاهی تشکیل شده است. هنگامی که سموم در جریان خون نفوذ پیدا می کنند، نتیجه آن توکسمی خواهد بود، یعنی وضعیتی که خون حاوی میزان سم بیش از حد است. توکسین ها توسط سلول های بدن یا با رشد میکروارگانیسم ها تولید می شوند که باعث عفونت عمومی می شود که در آن خون شامل سموم اما نه باکتری خواهد بود. هنگامی که این تولید بیش از حد موجب شود که مکانیسم طبیعی بدن نتواند با آن مقابله کند، در این حالت بیمار مسموم در نظر گرفته می شود. علائمی مانند خستگی، احساس ناراحتی، کمبود انرژی و اغلب هالیتوز (نفس کشیدن بد) نشانه های عمومی سمیت هستند.
چرا درک پسوریاتیک نسبت به توکسمی مهم است؟ Francis
Pottenger, MD معتقد است که “در تمام موارد توکسمی، و به ویژه موارد مسمومیت حاد، دستگاه گوارش به کاهش فعالیت تمایل پیدا می کند” (با تاکید). بدیهی است، هنگامی که این “فقدان” رخ می دهد، گرایش بیشتری برای جذب عناصر سمی از طریق دیواره روده کوچک و بزرگ وجود خواهد داشت. استدلال من این است که علت اصلی بسیاری از بیماری های تخریب کننده، ناتوان کننده و همچنین بیماری های مختلف پوستی، از جمله پسوریازیس همین موضوع می باشد.
امکانات بهبود یافته حمام
از زمان آغاز قرن بیستم، طول عمر انسان دو برابر شده است. اکثر ما فرض می کنیم که این به خاطر پیشرفت های تکنولوژی پزشکی، داروهای شگفت انگیز، روش های جراحی و غیره است. بی تردید، این ها تا حد زیادی به طول عمر انسان کمک کرده اند. اما با این حال، نقش بهبود شرایط بهداشتی، به ویژه ظهور لوله کشی داخلی به رسمیت شناخته شده است. زمانی که امکانات توالت در داخل خانه به امری رایج تبدیل شد عصر جدیدی از سلامتی و طول عمر آغاز گردید.
امروزه، یک چنین امکاناتی به ویژه برای جوانان حایز اهمیت است. در سال های گذشته، بیرون از منزل به عنوان محوطه حفظ حریم خصوصی شناخته شده بود. از آنجا که در فاصله چند متری از خانه اصلی قرار گرفته بود، به ویژه در چله ی زمستان، تلاش بیشتری برای دیدار وجود داشت. این تمایل به به شکل صبر کردن بود، و لذا از تخلیه تا زمانی که کاملا ضروری شود اجتناب می شد. در حقیقت، شاید چند روز طول می کشید تا یک نفر خود را تخلیه کند. این به طور طبیعی موجب ایجاد فشار بیشتر مدفوع می شد، که اغلب این روند تا جایی ادامه پیدا می کرد که عفونت های خودکار ایجاد شده و بدون شک زمینه بسیاری از بیماری های سیستمیک فراهم می شد. شواهد مربوط به این موضوع در مقایسه با
زندگی ۸۰ سال روزانه فعلی ما یا بیشتر با میانگین حدود ۴۰ سال در قرن بیستم دیده می شود. دیگر لازم نیست که تمام سموم و مواد زائد را به دلیل عدم امکانات راحت و ناخوشایند توالت در بدن نگه دارید، زیرا لوله کشی در محیط داخلی راحت بوده و فقط چندین گام ساده با راحتی در خانه خودتان فاصله دارید.

پاسخ “پرخوری”
توکسین ها نه تنها از مواد شناخته شده مضر برای بدن تشکیل می شوند، بلکه از موادی که ممکن است در صورت انباشت بیش از حد، سمی شوند نیز ایجاد می شوند. به طور معمول، ممکن است این چنین مواد غذایی اثر مثبتی نداشته باشند، اما به دلیل میل سیری ناپذیر نسبت به یک غذای خاص، برخی افراد تمایل به پرخوری داشته باشند. این امر همان چیزی است که من از آن با عنوان پاسخ “پرخوری” یاد می کنم. در این موارد، عدم تعادل شیمیایی رخ می دهد و بدن از طریق بروز شرایط پوستی، واکنش های آلرژیک، اختلالات غدد لنفاوی و چندین بیماری دیگر پاسخ خواهد داد.
افکار و توکسین ها
همانطور که قبلا تأکید شد، پاک سازی بدن از سموم انباشته از اهمیت زیادی برخوردار است. با این حال، این موضوع نیز قابل توجه است که به حفظ یک نگرش ذهنی سالم بپردازیم. شکی در مورد آن وجود ندارد: افکار منفی و مخرب نیز سم های اسیدی تولید می کنند که می توانند به یک سیستم آلوده آسیب بیشتری برسانند.
به عنوان مثال، شما نمی توانید احساس نفرت را بدون ایجاد مشکلات معده یا کبدی ادامه دهید. احساسات منفی مانند خشم یا غرور غیرقابل کنترل می تواند باعث اختلالات گوارشی یا قلبی شوند. گرگرفتگی و نگرانی می تواند منجر به شرایط اضطراری سیستمیک بیشتری شود. اندیشه ها بیشتر بر روی محیط داخلی بدن تأثیر می گذارند. این مورد در حال حاضر به طور کامل پذیرفته شده و توسط جامعه علمی به رسمیت شناخته شده است.
شما باید یاد بگیرید که قدردان جنبه های شاد زندگی باشید و از موقعیت ها و شخصیت های منفی که به طور واضح تحت عنوان “کشنده های واقعی” به انها اشاره شده است اجتناب ورزید. یک صورت آفتابی، لبخند زدن، نه تنها برای خود شما بلکه برای افرادی که در اطراف شما هستند دلپذیر خواهد بود. این موضوع مهم در فصل های ۱۰ و ۱۱ بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت.درمان پسوزیاریس
به طور خلاصه، هدف این است که بدن از سمومی که طی یک دوره طولانی مدت انباشته شده اند رهایی یابد و از ورود مجدد عناصر سمی مشابه به سیستم جلوگیری شود. باید یاد بگیرید که آلودگی ها را که معمولا ناشی از غذاهای خاصی هستند تشخیص داده و از به هیچ وجه آنها را مصرف نکنید. ما فرایند را با پاک سازی داخلی شروع می کنیم.

اقدامات موثر پاک سازی
از آنجا که اندام های اولیه جهت دفع مواد زاید روده و کلیه ها هستند، لذا مهم است که بر عملکرد مناسب آنها و اقداماتی که به پاک سازی آنها کمک می کند تمرکز داشته باشیم. اثربخشی رژیم غذایی، چای، ملاحظات، روغن ها و غیره اگر بدن به صورت پاک حفظ شود، صدها برابر می شود. با انجام این کار، فرد احساس تازگی می کند، و بدن خود را تا حتی سطح سلولی بازسازی می کند. به نظر من پاک سازی اولیه نقطه عطفی در اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس است – نقطه ای که از انجا روند معکوس بیماری آغاز می شود. به محض این که آلاینده های بدن دیگر جذب نشوند و رژیم پاک سازی ادامه پیدا کند، سم زدایی آغاز می شود.
با ادامه روند تصفیه، سموم بیشتر و بیشتری از هر سلول بدن خارج می شوند.
هنگامی که این مرحله به پایان برسد، عناصر مغذی غذا به درستی جذب می شوند و بازسازی در سطح سلولی آغاز می شود. در واقع در اینجا فقط مسئله زمانی است که قبل از بازسازی کامل رخ می دهد.
سموم تولید شده توسط “مواد زاید” موجود در بدن، عمدتا از طریق خوردن غذاهای ملین و نوشیدنی و پاک سازی روده بزرگ دفع می شوند. علاوه بر این، التهاب ناشی از حمام بخار همراه با تمرینات تنفسی عمیق نیز در از بین بردن عناصر سمی از پوست و همچنین از ریه ها مفید می باشد. مصرف کافی و روزانه آب خالص کمک می کند تا از پاکیزگی کلیه ها اطمینان حاصل شود. به این ترتیب، بدن از سموم انباشته رهایی می یابد. برای اثربخشی بیشتر، آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون یا انمای خانگی باید با یک رژیم پاک سازی همراه باشد، که بعضی از آنها بعدا در این فصل مورد بحث قرار خواهند گرفت.
آب اوزن اوزن درمانئ  کولون
در مورد روده (کولون)، به نظر من، هیچ روش پاک سازی موثرتری از آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون یا انما در که توسط انسان مدرن ابداع شده باشد وجود ندارد. بهترین توصیف برای این روش، استعمال ملایم و موثر هیدروتراپی مورد استفاده برای تمیز کردن روده بزرگ است. روش آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون موجب پاک سازی سیگموئید، بخش نزولی، عرضی و صعودی روده بزرگ می شود که در مجموع، در مورد عموم بزرگسالان حدود پنج فوت را شامل می شود. ماده مدفوع و مواد زاید می توانند در طول چند سال در اطراف پوشش داخلی و پیچیده روده بزرگ تجمع پیدا کنند. از آنجا که لنفات های متعدد به طور مستقیم به دیواره های خارجی کولون متصل می شوند، ماده سمی به طور مداوم ملحقات لنفاوی را تغذیه می کند و به زنجیره لنفاوی حمله می کند. یک آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون که به درستی انجام شده باشد می تواند به تخریب مواد زائد آسیب زننده که به دیواره های داخلی روده بزرگ چسبیده اند بپردازد. پس از انجام این کار، ناخالصی ها از بین می روند. در نتیجه، “نفوذ” دیگر سموم اتفاق نخواهد افتاد.
مزیت نهایی از این قرار است که این روش یبوست مزمن را نیز اوزن اوزن درمانئ DIVئ می کند و از این طریق به جلوگیری از استاز روده (تاخیر غیرمستقیم در عبور ماده مدفوع در روده) کمک می کند که پیشتر با نقل قول Francis M. Pottenger مورد اشاره قرار گرفته است.
یک روش کولونیک که به درستی مدیریت شده باشد، اغلب می تواند تفاوت بین موفقیت و نارسایی پسوریاتیک را روشن کند. من روی “مدیریت درست” تاکید می کنم زیرا پیدا کردن یک تکنسین خوب که در اوزن اوزن درمانئ DIVئ با کولونیک مجرب باشد، کار آسانی نیست و شرایط بهداشتی دستگاه به همان اندازه تکنیک مورد استفاده اهمیت دارد. شرایط بهداشتی در هرجایی که اوزن اوزن درمانئ DIVئ های کولونی صورت می پذیرد، باید جنبه حاکم را داشته باشد. حتی اگر ممکن نباشد که روده را به عنوان یک منطقه استریل درنظر بگیریم، باید آن را با تجهیزات استریل پاک کنیم تا از آلودگی جلوگیری شود. اگر اوزن اوزن درمانئ DIVئگر که به اوزن اوزن درمانئ DIVئ کولون می پردازد، معمولا یک پرستار رسمی، معتبر بوده و تجهیزات خود را با توجه به نیازهای حرفه ای در اختیار داشته باشد، مشکلی وجود نخواهد داشت. اگر بیمار در مورد وضعیت یا ظاهر واحد یا شرایط فنی تکنیسن اطمینان نداشته باشد، من توصیه می کنم که ضمن پوزش این موضوع را بیان کند که نیاز دارد بیشتر فکر کند. من توصیه می کنم که اگر سوالی در مورد حرفه ای بودن تکنسین یا شرایط بهداشتی واحد وجود داشته باشد، بیمار به آن مطب برنگردد.
در سال های اخیر، نازل و شلنگ های یک بار مصرف در دسترس قرار گرفته اند. آنها فقط برای یک بار و یک بیمار مورد استفاده قرار می گیرند و سپس دور انداخته می شوند. نیازی به گفتن نیست، زمانی که از مواد یک بار مصرف استفاده می شود، احتمال ابتلا به عفونت اگر نگوییم به صفر می رسد اما بسیار کاهش می یابد.
پس از توصیه کولون بالا برای مدت بیش از چهل سال، من نتیجه گرفته ام که یک اوزن اوزن درمانئ DIVئگر کلون بسیار معتبر در بازگرداندن سلامت همانند یک جراح بسیار ماهر ارزشمند است. اگر چه این روش به اندازه ای تحسین برانگیز نیست و تکنیک های آنچنان زیادی مورد نیاز نیست، اما ارزش یک کولون اوزن اوزن درمانئ DIVئی گاهی اوقات می تواند غیر قابل اندازه گیری باشد. حتی در بعضی موارد ممکن است به اجتناب از مداخلات جراحی کمک کند. در شرایط شدید یا خفیف پسوریاتیک-اگزما، من بدون درنگ این فرم آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی را توصیه می کنم. یکی از بیمارانم که مدت ۲ ماه بدون حصول نتیجه قابل ملاحظه ای به رژیم ادامه می داد و با آن سرعتی که من انتظار داشتم نتوانسته بود پاسخی دریافت کند، به توصیه من گوش داد و دو مورد آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون را در یک هفته به انجام رساند. نتایج تقریبا فوری بود. وضعیت سریعا به سمت پاک سازی پیش رفت و در عرض دو ماه بعدی پوستش از تمام ضایعات پاک شده بود و از آن زمان تاکنون روشن مانده است. او به من گفت که نقطه عطف زمانی شکل گرفت که از دو آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون استفاده کردم. از آن لحظه بود که او می دانست که در حال پیشرفت اوزن اوزن درمانئ DIVئ است. (به مورد M.F. در بخش عکس نگاه کنید.)درمان پسوزیاریس

در موارد شدید که مخالفان آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون به آن پرداخته اند هرگز نتوانستند من را شوکه نکنند. آنها از احتمال تخلیه سدیم و کم آبی بدن، امکان عفونت روده و امکان تخریب باکتری فلور لازم برای عملکرد طبیعی روده صحبت می کنند. به نظر می رسد بزرگترین استدلال آنها به این شکل است که ممکن است بیمار به استعمال از بیش از حد کولونی وابسته شود.درمان پسوزیاریس
اینکه بگوییم این احتمالات وجود ندارند نیز به همان اندازه مسخره است. البته که آنها وجود دارند – همانطور که اتفاقات ناگوار جراحی و عوارض جانبی خطرناک از مصرف دارو – به رغم تمام اقدامات احتیاطی لازم نیز ممکن است رخ دهد. از لحاظ آماری، برای صدمه دیدن بیمار از جانب کولون نسبت به داروها و روش های جراحی شانس کمتری وجود دارد. خطرات احتمالی پذيرفته شده MTX و PUVA به خوبی شناخته شده و مستند شده اند، هرچند هر دو به طور گسترده در مراکز پسوریاتیک و همچنین در شیوه های خصوصی مورد استفاده قرار می گیرند. در بیش از چهل سال در زمینه تجربه بالینی، من هرگز بیماری نداشته ام که به علت آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون دچار حادثه ناگواری شده باشد؛ در واقع، هیچ چیز به جز موارد معجزه وار کوتاه در بسیاری از موارد رخ نداده است.
بیماران من فقط چند مورد معدود کولونیک را طی دوره هفت الی هشت هفته ای تجربه کرده اند.
سپس آنها یک کولونیک را در چند ماه تا زمان بهبود علائم پسوریاتیک ادامه داده اند. به عنوان یک معیار نگهداری، بعد از شش ماه، در صورت لزوم، یک مورد کولونی دیگر استعمال می شود. اگر یک بیمار به طور کلی با آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی کولون مخالف باشد، انجام آن اجباری نیست. انمای خانگی نیز می تواند بسیار موثر واقع شود. (کولونیک فقط باید تحت نظر پزشک شخصی انجام شود.)درمان پسوزیاریس
انجام کولونیک ها برای کودکان و نوجوانان زیر سن شانزده توصیه نمی شود. در چنین مواردی، من توصیه می کنم به آرامی انمای خانگی را با استفاده از یک سرنگ توپی با آب گرم یا یک انمای سریع که در بیشتر داروخانه ها عرضه می شود، استفاده کنید.درمان پسوزیاریس

درمان پسوریازیس

ازون درمانی روش نوین برای درمان پسوریازیس

ازون درمانی روش نوین برای درمان پسوریازیس

جایگزین طبیعی

یک فرض ساده و دوگانه وجود دارد که مبنای این جایگزینی که من در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس به آن دست یافته ام را تشکیل می دهد:

  1. سموم دفع شده در بدن را پاک سازی کنید.
  2. جلوگیری از دریافت عناصر سمی بیشتر را در دستور کار قرار دهید.

من بدون ملاحظه خاصی بیان می دارم که هنگامی که این دو فرآیند در حال پیشرفت هستند، بازسازی آغاز می شود و فرم های جدید پوست جایگزین بافت قدیمی می شوند.

برنامهCayce / Pagano

شاید خوانندگان این کتاب بیانیه پیشین را به شکل برجسته تری در نظر بگیرند، اما من می توانم به این واقعیت اعتماد کنم که این دقیقا همان چیزی است که اتفاق می افتد. در فصل قبل توضیح داده شد که سلول های جدید به طور مداوم در لایه درمال پوست ما تشکیل می شوند و به لایه بیرونی مهاجرت می کنند تا اپیدرم را تشکیل دهند، که پس از آن از بدن جدا می شود. این واقعیت علمی ثابت شده است. بنابراین گفتن اینکه شکل های پوستی “جدید” تشکیل می شوند دور از ذهن نیست؛ این امر به طور طبیعی در هر ماه اتفاق می افتد. هدف پسوریاتیک این است که اطمینان حاصل شود که دفعه بعد پوست جدیدی بدون افزودن عناصر سمی ایجاد خواهد شد.

اینکه تعیین کنیم که چقدر طول می کشد تا یک فرد سم زدایی کامل را پشت سر بگذارد امری غیر ممکن است.

برای هر فرد ساعت داخلی بدن ایشان تعیین کننده است. با این حال، سریع ترین پاسخ در مورد شدیدی که من تا کنون  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ نموده ام، سی سال طول کشید تا پس از تحمل این مدت علایم پاک سازی شود؛ برای طولانی ترین مورد دو سال پس از تحمل بیست و هشت ساله این بیماری شاهد  بهبودی کامل بودیم. به خاطر داشته باشید که در این  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ طی مسیر عامل اصلی بوده و سنجش سرعت مورد نظر نمی باشد.

برای دستیابی به دو نیاز اساسی که در ابتدای این فصل ذکر شد،

اقدامات زیر ضروری می باشد:

  1. پاکسازی داخلی
  2. رژیم غذایی با محتوای قلیایی زیاد – محتوای اسیدی کم
  3. چای گیاهی خاص
  4. تنظیمات ستون فقرات
  5. موارد استعمال خارجی
  6. تفکر درست – حتمیت در بهبود هر گونه بیماری

همانطور که ما پیش می رویم، تمام این اقدامات به طور جداگانه مورد رسیدگی قرار می گیرند. از آنجا که هر فرد موردی متفاوت می باشد، اقدامات معینی برای برخی افراد اهمیت بیشتری نسبت به دیگران دارد. در اینجاست که مهارت و حساسیت پزشک و یا درک شخصی بیمار، نقش مهمی ایفا می کند. به این ترتیب، بیمار قادر است نقاط قوت و ضعف خود را تعیین کند و به همین ترتیب  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ را ادامه دهد.

به زودی آشکار خواهد شد که این رژیم شما را نه تنها در مورد پوست، بلکه در خصوص تمام بدن تان آگاه می کند. تمام ارگان ها یا سیستم های بدن به یکدیگر وابسته هستند. به همین دلیل است که چیزی که برای یک سیستم سودمند است، به طور خودکار برای دیگری نیز سودمند خواهد بود و برعکس، چیزی که باعث تخریب یک سیستم می شود می تواند موجب آسیب سیستم دیگر نیز بشود. هنگامی که همه این سیستم ها عملکرد درستی داشته باشند، در نهایت بدن به حالت تعادل یا هوموستازی می رسد و به یک واحد کاری با انرژی کامل – وضعیت طبیعی سلامت تبدیل می شود.

 اوزن  اوزن درمانئ DIVئ جامع

هالیسم یا  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ جامع، به یک کلمه ی خانوادگی تبدیل شده است. بشریت به این نکته واقف شده است که بسیاری از چیزهایی که در خارج دیده می شوند، در واقع تشکیل شده و یا نشات گرفته از مواردی هستند که غیر قابل دیدن می باشند. در پرداختن به  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ جامع، ضروری است انسان را به عنوان یک روح، ذهن و بدن یکپارچه بشناسیم. این یک توازن مناسب میان این سه جنبه است که سلامت و رفاه فرد را شامل می شود.

افلاطون در Phaedrus اشاره می کند: “این خطای بزرگ امروزه ی ماست که جهت  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ بدن انسان، پزشکان روح را از بدن جدا می دانند.” به تازگی، بسیاری از پزشکان به نتیجه گیری مشابهی دست یافته اند.

به عنوان مثال، ممکن است یک بیماری پوستی با منشا یک ناراحتی احساسی مانند ناراحتی ناشی از خشم ایجاد شود و در فرد باقی بماند تا علت ناراحتی درک شده و یا ریشه کن شود. سردرد اغلب به یک آسیب فراموش شده به سینه و یا اختلالات گوارشی ناشی از یک رژیم غذایی ضعیف نسبت داده می شود. جذب نامناسب و جذب مواد معدنی خاصی می تواند علت بیماری روانی، از جمله برخی از انواع اسکیزوفرنی باشد.

موادCayce به طور مداوم بر رویکرد سه جانبه مربوط به سلامتی تأکید دارد که تعادل تمام سه نیرو، روح، ذهن و بدن را به عنوان ضرورتی برای سلامت و شادی که اولویت ما می باشد، را فراهم می کند. این اصل سه گانه اساس پژوهش من است. در اصل، آرایش درست مربوط به حرکات نیروهای طبیعی درون افراد است که می تواند به بدن در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ و ترمیمش کمک کند.

موارد زیادی وجود دارد

تمام مراتب ناگهانی وجود دارد که ممکن است در طول روند بهبودی رخ دهد. برخی از آنها خفیف هستند، در حالی که دیگر موارد می توانند شدید باشند. معمولا تظاهرات نسبتا خفیف هستند و مردم راحت از کنار آنها عبور می کنند. هنگامی که ظهور پوست جدید آغاز می شود، بازسازی کامل پوست در نهایت اتفاق می افتد.

با این حال، برای برخی از افراد مبتلا به این بیماری، زمانی که تظاهرات باعث ایجاد ترس و وحشت می شود مداخلات پزشکی ضروری است. معمولا دوزهای کوچک متوترکسات (MTX) توسط یک متخصص پوست به کار می رود، که به کنترل التهاب پوستی کمک می کند و بیمار را از طریق طی دوره ی پاک سازی، بحران بهبودی یا، به لحاظ علمی، “واکنش Herxheimer” یاری می دهد. در چند سال گذشته، من شاهد آن بوده ام که این مورد تنها دو یا سه بار اتفاق افتاده است. اکثر افراد مایل هستند تا به رژیم خود ادامه دهند و از آن پیروی کنند. با کمک پزشک، آنها می توانند به تدریجMTX را کاهش دهند، تا اینکه به طور کامل رفع شود. این مسئله زمانی صادق است که پوست در معرض ابتلا به حالت مقاوم قرار داشته باشد. آن را برای آنچه که در واقع می باشد تشخیص دهید: بدن، خود را پاکسازی می کند، سم زدایی می کند که این موضوع برای مدت چند سال متوقف شده است. به نظر می رسد که این بیماری بدون مبارزه وجود دارد.

آیا MTX هر بار کارایی دارد؟ خیر، آیا اغلب کارایی دارد؟ بله در چنین زمان هایی، زمانی که MTX کارایی دارد، جایگزین طبیعی (که گاهی اوقات از آن با عنوان رژیم کایس / پگانو یاد می شود) همراه با دارو، می تواند نتیجه بسیار جذابی را به ارمغان بیاورد.

مفهوم “۳-۲-۱” بیماری

نتایج به دست آمده در بیش از سی سال مطالعه، مشاهده و مشارکت فعال در زمینه مدیریت بالینی پسوریازیس، موجب شد تا من مفهوم شکل گیری بیماری را به صورت “۳-۲-۱” فرموله کنم.

  1. پسوریازیس، تجلی بیرونی تلاش بدن برای از بین بردن سموم انباشته شده ای می باشد که به سلول های لنفاوی، جریان خون و سلول های بدن حمله می کنند و این موضوع عمدتا از طریق دیواره نازک یا متخلخل روده صورت می پذیرد.
  2. پسوریازیس با تکه های التهابی (ضایعات) با پوسته های نقره ای پوستی شناخته می شود که به جای حالت عادی و طی دوره بیست و هشت روزه در سه الی چهار روز ظاهر می شوند.
  3. می توان پسوریازیس را با در نظر گرفتن گام های لازم برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ دیواره روده و باز کردن کانال های عادی  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ نمود و همچنین جلوگیری از ورود سموم بیشتر به سیستم بسیار موثر می باشد.

در فصل هایی که در پیش داریم، به شما کمک می کنم تا با اصول اولیه این بیماری از دیدگاه جدید آشنا شوید. این امر منجر به مشاهده روند  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس در قالب فرایندی، و نه شرایطی که وابسته به یک کالای خاص است، خواهد شد – و این یک فرآیندی است که من آن را جایگزین طبیعی می نامم.

"<yoastmark

درمان پسوریازیس

متداول ترین انواع پسوریازیس

متداول ترین انواع پسوریازیس

هفت نوع معمول پسوریازیس وجود دارد که عبارتند از:

• vulgaris معمول

•Guttate

• موجی

• عمومی / اریترودرمیک

• پوسچر

• عصبی

• آرتریت پسوریاتیک

vulgaris معمولی نیز گاهی اوقات با عنوان پسوریازیس “از نوع پلاکی” شناخته می شود، زیرا به نظر می رسد درست مثل یک پلاک روی پوست است – به طوری که می توان آن را به راحتی برداشت. ضایعات اغلب به طور قابل ملاحظه ای افزایش می یابد، ضایعات قدیمی تر رنگ تیره تر داشته و به وضوح محدود هستند، و پوست مجاور آن غیر مشمول است. در خیلی از مواقع این پلاک های جدا شده، حتی در طی فرآیند ترمیم، کنار هم جمع می شوند و در ظاهر عمومی نمایان می شوند. (به مورد J.R. در بخش عکس ها مراجعه کنید.)

ضایعات Guttate به صورت قطرات کوچکی در بخش های کوچک یا بزرگ بدن ظاهر می شوند.

اغلب این نوع پسوریازیس در جوانان بین سنین ۸ تا ۱۶ سالگی شروع می شود. در اغلب موارد گلو درد از اولین علائم بیماری می باشد. گاهی اوقات این عارضه به سادگی و خود به خودی رفع می شود و یا ممکن است باقی مانده و به مراحل شدید تر تبدیل شود. (سوالی که من از همه بیمارانی که می گویند به نظر می رسد وضعیت آنها با یک گلو درد شروع شده است می پرسم این است که آیا پسوریازیس قبل یا بعد از شروع مصرف آنتی بیوتیک ظاهر شده است یا خیر. چرا که این موضوعی است که باید در مورد آن تامل کنیم.)

پسوریازیس Flexural در بخش های چین دار طبیعی پوست، مانند زیر بغل، چین های سینه، پوبیس، ناحیه تناسلی، کشاله ران، و چین باسن ایجاد می شود. منطقه مبتلا شده بسیار التهاب دارد اما پوسته پوسته شدن در آن دیده نمی شود چرا که روانکاری طبیعی در بدن انجام می شود. از آنجایی که این بخش ها خیلی کم در معرض اشعه های خورشید قرار می گیرند و کرم های دارویی می توانند بیشتر تحریک کننده باشند، می توان به راحتی شادی در اوزن اوزن درمانئ DIVئ این ضایعات را با در نظر گرفتن رویکرد داخلی توصیف شده توسط من تصور نمود.

پسوریازیس عمومی / erythroderma شکل گسترده ای دارد، بخش های زیادی از سطح بدن را پوشش می دهد. من مواردی را اوزن اوزن درمانئ DIVئ کرده ام که تقریبا در هر یک اینچ مربع از پوست متاثر بوده اند. تمام بدن قرمز می شود (اریترو به معنی “قرمزی” است)، که شکل آن نیز تقریبا شبیه به خرچنگ پخته شده است. پوسته پوسته شدن می تواند گستردگی داشته باشد و ایجاد خارش غیر قابل تحمل است. اگر آرتریت همراه با بیماری باشد، بیمار با یک خطر دوگانه مواجه می شود. آیا این نوع پسوریازیس به طور طبیعی بهبود می یابد؟ ممکن است این اتفاق رخ دهد چرا که شواهدی از موارد مربوط به A.M. و L.G ارائه شده است (بخش عکس را ببینید.)

پسوریازیس پوسچر نوعی است که در آن پوس به صورت جوش ظاهر می شود، که این امر نشان دهنده نفوذ سلول های سفید خون است. (به مورد J.C. در بخش عکس نگاه کنید.) اگر چه این نوع نادر است اما ممکن است به نوع عمومی همراه با تب و ناتوانی عمومی تبدیل شود. این بیماری پس از آنکه توسط پزشک برای اولین بار توصیف شد به نام بیماری von Zumbusch شناخته می شود. این نوع بیشتر در کف دست و کف پا دیده می شود. (به تصاویر در فصل ۱۳ نگاه کنید.)

نوع عصبی ویرانگرترین نوع پسوریازیس است. کل پوست درگیر شده و التهاب عمیق و پوسته پوسته شدن وجود دارد. ممکن است این بیماری در اثر گسترش یا درجه پیشرفته گوتای حاد یا دیگر تظاهرات گسترش یابد. پسوریازیس عصبی معمولا پس از دو یا سه سال به مرگ منتهی می شود.

آرتریت پسوریاتیک نوعی از پسوریازیس می باشد که همراه با فرسایش مفصلی رخ می دهد و گاهی اوقات شدید بوده و معمولا بسیاری از مفاصل، به ویژه انگشتان دست را درگیر می سازد. با پیشرفت بیماری، کاهش مواد معدنی استخوان رخ می دهد، که به راحتی با بهره گیری از آزمایشات اشعه ایکس قابل تشخیص است. اگرچه این نوع بسیار شبیه به آرتریت روماتوئید می باشد، آزمایش های خونی نشان دهنده فقدان فاکتور روماتوئید می باشد. بنابراین، آرتریت پسوریاتیک تحت عنوان یک بیماری به خودی خود طبقه بندی می شود. به گفته دکتر رونالد مارکس در کتاب “پسوریازیس” ایشان، “اکثر تحقیقات نشان می دهد که یک فرد از بین بیست نفر به نوعی مبتلا به پسوریازیس دارای نوع آرتریت است و یک مورد از بین بیست مورد نیز به آرتریت که همراه با نوعی پسوریازیس است مبتلا می باشد!”.

در خصوص این نوع پسوریازیس سن زیاد تعیین کننده نیست. برای برخی افراد این بیماری در اوایل نوجوانی گسترش می یابد. این بیماری بیشتر در دهه ی بیست سالگی یا سی سالگی شیوع دارد، اما افراد میان سال نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. به دلیل اهمیت آن، من فصلی را با نام “ارتباط آرتریت” (فصل ۱۶) به آن اختصاص داده ام که به طور انحصاری به این نوع بیماری می پردازد.

اغلب متخصصین پسوریاتیک می دانند که این بیماری مسری نیست. با این وجود، در شرایطی که قابل مشاهده است، بروز این امر در تعاملات اجتماعی یا حرفه ای خیلی راحت نیست. به علت ظاهر فیزیکی متاثر از این بیماری، به طور متوسط ​​فرد با بیماری مسری در نظر گرفته می شود، و معمولا تماس با بیمار، به ویژه غریبه ها مورد اجتناب واقع می شود. این امر می تواند منجر به بروز احساسات کاهش اعتماد به نفس و خجالت زدگی شود. هر تلاشی جهت محیا کردن شرایط حداقل “خوب به نظر رسیدن” انجام می شود و برای بسیاری از افراد این روند به اندازه کافی خوب است.

البته، ممکن است یک فرد با یک نوع ضایعه مواجه باشد که در نهایت به یک نوع دیگر تبدیل شود یا انواع مختلفی داشته باشد که با یکدیگر همپوشانی دارند. همانطور که قبلا ذکر شد، صرف نظر از اینکه پسوریازیس از چه نوعی باشد، بیماری مشابه بوده و اوزن اوزن درمانئ DIVئ اساسا با تغییرات جزئی همراه است. ممکن است عجیب به نظر برسد که من مشاهده کرده ام که برخی موارد عمومی با شدت بیشتر سریعتر از دیگر مواردی که فقط با یک یا دو نقطه ابتلای نسبتا جزئی مواجه بوده اند اوزن اوزن درمانئ DIVئ شده اند. به هر اندازه یا نوع، موفقیت تنها زمانی حاصل می شود که فرد محدودیت زمانی برای خود تعریف نکرده باشد بلکه از رژیم تجویز شده پیروی کرده و اجازه دهد تا روال طبیعی اوزن اوزن درمانئ DIVئ طی شود.

داده های آماری

چه افرادی ممکن است به پسوریازیس مبتلا شوند؟ پاسخ به این سوال ساده و آسان است: همه افراد! پسوریازیس به سن، نژاد یا جنسیت بستگی ندارد. با این حال، گروه های خاصی وجود دارند که این بیماری در مورد آنها شیوع یبشتری دارد. در آخرین نسخه NIH تعداد موارد ابتلا به پسوریاتیک تنها در ایالات متحده حدود ۴ تا ۶ میلیون نفر گزارش شده است که ۱۵۰،۰۰۰ مورد جدید در هر سال رخ می دهد. در سراسر جهان، پسوریازیس حدود ۲ درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد. با این حال، در سوئد، بنا به دلایلی که هنوز مشخص نشده است، این رقم حدود ۳ درصد است.

در ایتالیا و روسیه، جمعیت پسوریازیس تا ۴ درصد تخمین زده می شود.

ممکن است این بیماری در هر زمان، از ابتدای تولد (هرچند این موارد نادر است) تا سن پیری رخ دهد. اوج شیوع آن بین سنین ۱۵ تا ۲۵ سال است. پسوریازیس در هر دو جنس مرد و زن با میزانی برابر ظاهر می شود. افراد دارای پوست تیره کمتر از افراد عادی یا دارای پوست روشن آسیب دیده اند.

مقاله ی John O’Rourke در مجله Let’s Live، “ویتامین A در برابر پسوریازیس” شامل فهرست “The Dermatologie Dozen” توسط Jerome Z. Litt، MD، نویسنده پوست شما و نحوه زندگی با آن می باشد. دکتر Litt پسوریازیس را چهارمین بیماری پوستی شایع تعریف می کند که تنها آکنه، زگیل و اگزما جلوتر از آن هستند. با توجه به جورج لوئیس،MD، یک مورد سابقه خانوادگی برای حداقل نیمی از موارد پسوریازیس وجود دارد.

پسوریازیس در سرخپوستان شمال و جنوب امریکا نادر است. این بیماری در بین بومیان آفریقایی رایج بوده و در آفریقای جنوبی نسبتا موارد ابتلای کمی دارد. اعتقاد بر این است که علت کمتر بودن موارد پسوریازیس در بین آمریکایی های آفریقایی ریشه های اجدادی آنها در غرب آفریقا می باشد. ژاپن به عنوان یک کشور با شیوع کم این بیماری محسوب می شود، اما حتی تعداد زیادی از شهروندان نیز در معرض آن قرار دارند. در سخنرانی های انجام گرفته در سراسر ژاپن، متوجه شدم که اگزما بیشتر از پسوریازیس در آن کشور شیوع دارد.

من اغلب شنیده ام که کشورهای اروپایی، به ویژه آلمان، سابقه ابتلا به پسوریازیس را در قبل از جنگ جهانی دوم داشته اند. در طول جنگ، این بیماری عملا زمانی که غذا، به خصوص گوشت قرمز، در با عرضه کم مواجه بود ناپدید شد. پس از جنگ، به محض بهبود اقتصاد و تامین مواد غذایی، مجددا با برگشت بیماری مواجه بودیم. این امر به خودی خود برخی موارد را برای ما خاطر نشان می کند.

در نوامبر ۱۹۸۹، از من خواسته شد تا در اولین کنفرانس بین المللی سلامت عمومی و پزشکی در بنگلور، هند، در مورد تحقیقات انجام گرفته در زمینه پسوریازیس صحبت کنم. این اولین مرتبه ای بود که من توانستم یک ایده از بروز پسوریازیس در خاور دور بگیرم. از پزشکانی که در سخنرانی من حضور داشتند، متوجه شدم که پسوریازیس، اگزما و بیماری های پوستی مرتبط با آن نه تنها در هند بلکه در سراسر آسیای جنوب شرقی گسترش یافته است. آنها برخی از بیماران را برای بررسی و استفاده از این روش اوزن اوزن درمانئ DIVئی جدید به من معرفی نمودند. بر اساس ۲ درصد از ۱ میلیارد نفر جمعیت مردم هند که به این بیماری مبتلا هستند، ما با خیال راحت می توانیم فرض کنیم که حداقل یک جمعیت ۲۰ میلیونی از بیماران پسوریاتیک به تنهایی در هند وجود دارند. این درصد احتمالا نماینده همه آسیای جنوب شرقی است.

با فرض اینکه آمار صحیح باشد، ۲ درصد از جمعیت جهان (حدود ۶٫۵ میلیارد نفر) به افراد مبتلا به پسوریازیس اختصاص دارد که این به معنی این است که در سراسر جهان نزدیک به ۱۰۰ میلیون نفر به این بیماری مبتلا هستند! آنچه که موجب نگرانی خاصی می باشد این واقعیت است که میزان ابتلا به پسوریازیس به خصوص در میان جوانان در حال افزایش می باشد.

بنیاد ملی پسوریازیس (NPF) آمار زیر را منتشر کرد

این آمار به بیماران آمریکایی مبتلا به پسوریازیس تعلق دارد:

• ۶٫۴ میلیون آمریکایی تحت تأثیر قرار دارند.

• در زنان نسبت به مردان شایع تر می باشد.

• متوسط ​​سن افراد مبتلا بیست و هشت سال می باشد، اما موارد پسوریازیس از زمان تولد

تا سن ۹۰ سالگی مشاهده می شود

• کودکان زیر ۱۰ سال حدود ۱۰ الی ۱۵ درصد از بیماران را تشکیل می دهند.

• آرتریت پسوریاتیک ۱۰ الی ۲۰ درصد مبتلایان به پسوریازیس را شامل می شود.

• در هر سال بین ۱۵۰،۰۰۰ تا ۲۶۰،۰۰۰ مورد جدید گزارش می شود.

• هزینه سالانه جهت مداوا ۱٫۶ تا ۳٫۲ میلیارد دلار است.

• هر ساله چهارصد نفر از افراد مبتلا به پسوریازیس خدمات ناتوانی های اجتماعی را دریافت می کنند.

• سالانه تقریبا ۴۰۰ نفر به علل مرتبط با پسوریازیس می میرند.

• بیش از ۱٫۵ میلیون نفر در سال توسط پزشکان ایالات متحده برای پسوریازیس ویزیت می شوند.

مکانیسم هایی که سبب بروز پسوریازیس می شوند

معمولا یک قربانی پسوریازیس ابتدا متوجه یک درد کم در جایی از بدن خود می شود، دردی که التیام نمی یابد. بعد از آن به نظر می رسد که وضعیت بدتر شده و گسترش آن آغاز می شود. سپس زخم های بیشتر در مناطق مختلف ظهور پیدا می کنند. بعضی از زخم ها همان طور کوچک مانده یا در نهایت ناپدید می شوند، اما در اغلب موارد با گذشت زمان وضعیت آنها بدتر می شود و بدین ترتیب بیمار در جستجوی اوزن اوزن درمانئ DIVئ خواهد بود.

مواردی وجود دارد که اولین علائم بیماری پس از آسیب یا سایش پوستی ظاهر می شوند. منطقه آسیب دیده به درستی ترمیم نمی شود و ضایعات پسوریازیس در طول جراحت ایجاد می شود. این موضوع به عنوان پدیده کوبنر شناخته می شود. سایش شدید، خراشیده شدن و يا كشيدن ناحيه مربوطه تنها موجب بدتر شدن آن مي شود. رطوبت کم، داروهایی که به طور سیستمیک مصرف می شود و استرس عاطفی شدید نیز می توانند موجب ایجاد عوامل پیش از ابتلا به بیماری شود. حتی با استفاده از یک اسفنج لووف به جای یک پارچه نرم و یا فقط دست، در هنگام دوش گرفتن می تواند پوست را با التهاب شدید تحریک کند.

موارد متعددی وجود دارد که در آن زن باردار مبتلا به پسوریازیس به طور چشمگیری در دوره حاملگی بهبود می یابد. با این حال، بیماری معمولا پس از فارغ شدن وی مجددا باز می گردد.

واقعیت از این قرار است که بدن در معرض ابتلا به پسوریازیس قرار دارد که مدتها قبل از اولین نشانه های بیماری ظاهر می شود، چرا که آلودگی داخلی، که عامل اصلی عفونت بیماری می باشد در ابتدا بر بدن تاثیر می گذارد.

آیا افراد مبتلا به پسوریاتیک سالم هستند؟ یک نظر شخصی

از آنجا که پسوریازیس به ندرت به عنوان بیماری تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود، اغلب جامعه علمی کمتر آن را نسبت به سایر بیماری های ویرانگر مورد توجه قرار می دهند. در واقع، یک متخصص در زمینه تحقیقات پسوریازیس بیشتر به پسوریاتیک تحت عنوان افراد سالم مبتلا به یک مشکل پوستی اشاره دارند. من این را به عنوان یک تضاد در نظر می گیرم. شرایط پسوریازیک اولین نشانه ای است که بیان می دارد که بیمار در حالت سالمی قرار ندارد.

یکی از بیماران من که در هر اینچ مربع از بدن او ضایعات وجود داشت، به من گفت: “دکتر، من این را درک نمی کنم. من یک انسان سالمی هستم – اما به من نگاه کنید، من دچار یک آشفتگی هستم”. و این یک گونه ای از آشفتگی بود – که برای مدت بیست و پنج سال با او همراه بود. من متقاعد شده ام که کلمه سالم یک اسم بی مسمی در خصوص این موضوع است. هنگامی که ناراحتی، درد، خارش، پوسته پوسته شدن پوست و غیره با پسوریازیس همراه است، فرد واقعا بیمار و ناسالم است. من بیمارانی را داشته ام که به ضایعات زیادی در سراسر بدن خود مبتلا بوده اند، اما آنها به شرایط خود کاملا عینی و بدون جنبه احساسی نگاه می کنند. بنا به دلایلی، آنها تحریک دردناكی را كه اغلب با بیماری همراه می باشد را نادیده می گیرند.

به عبارت دیگر، هنگامی که نشانه های مکرر ناراحت کننده ای وجود ندارد، برخی از افراد با این بیماری زندگی دشواری نخواهند داشت. هنگامی که یک بیمار با علائم تحریک کننده مواجه باشد و هر روز در معرض آن قرار بگیرد، او بیشتر مایل است با هر وسیله ای که امکان دارد، از اوزن اوزن درمانئ DIVئ بهره مند شود. اما در هر دو مورد، بیمار به همان اندازه ناسالم و به همان اندازه نیازمند اوزن اوزن درمانئ DIVئ است.

اوزن اوزن درمانئ DIV ها در دسترس هستند

لیست اقدامات اوزن اوزن درمانئ DIVئی که در طول سال ها توسعه یافته، طولانی و متنوع می باشد. چنین اقداماتی شامل اوزن اوزن درمانئ DIVئ موضعی (خارجی)، اوزن اوزن درمانئ DIVئ سیستمیک (داخلی) و اوزن اوزن درمانئ DIVئ دوگانه مانند فتوکموتراپی (ترکیبی از دارو با نور ماوراء بنفش) می باشد. نتایج این روش ها نیز متفاوت است. در مورد برخی از بیماران، آنها اغلب نتایج بسیار دلگرم کننده به دست می آورند، در حالی که در مورد دیگران، پاسخ به دست آمده می تواند فاجعه آمیز باشد. همانند سایر روشهای اوزن اوزن درمانئ DIVئی، بعضی از افراد پاسخ مطلوبی دریافت می کنند؛ اما برای دیگران اینگونه نیست. تقریبا تمام روش های ارتودوکس شامل نوعی از استعمال خارجی می باشد که معمولا در قالب ضمادها، کرم ها و لوسیون ها استفاده می شود، اما تکنیک هایی که از حمام های tar تا فتوکموتراپی و پرتوهای لیزری استفاده می کنند، با درجه های مختلف موفقیت و یا شکست همراه هستند. سونوگرافی به صورت آزمایشی در بعضی موارد و همچنین نوار چسب ساده قابل استفاده هستند. استروئیدهای فلورافته، تزریق استروئید و گلوكوكورتیكواستروئیدها (ترکیبات استروئید) اغلب با نظارت دقیق مورد استفاده قرار می گیرند، چرا که با خطر عوارض جانبی احتمالی مضر، از جمله نازك شدن پوست و قرمزی و انقباض عروق خونی سطحی همراه هستند.

رژیم Goeckerman یکی از قدیمی ترین و موثر ترین اوزن اوزن درمانئ DIVئ ها است که در پی ارائه این روش توسط یک دکتر آمریکایی که طراح آن بوده به این نام ثبت شده است. این روش بیش از شصت سال پیش کشف شد، رژیم شامل استفاده از تار تقطیر شده، خام و یا تصفیه شده روی پوست است، در بیشتر موارد آن را در شب و در معرض تابش اشعه ماوراء بنفش قرار می دهند. در بسیاری از مواقع، این روش موجب پاک سازی پوست برای یک مدت زمان طولانی می شود، اما آشفتگی ایجاد شده در این روش به عنوان یک عیب برای این روش محسوب می شود. این روش تا به امروز مورد استفاده قرار گرفته است، زیرا ثابت شده است که نسبتا امن و موثر می باشد.

PUVA (نور ماورا بنفش psoralen نوع A) به فتوکموتراپی اشاره دارد. این نوع اوزن اوزن درمانئ DIVئ به مدت چندین سال در بیمارستان عمومی ماساچوست آزمایش شده است. این روش ترکیبی از دارویpsoralen است که به صورت خوراکی مصرف می شود و به مدت دو ساعت نیز باید در معرض UV تحت نور با نوع A قرار گرفت. Psoralen باعث می شود که پوست حساسیت بیشتری نسبت به جذب نور UV داشته باشد. هرچند که PUVA در ماه مه سال ۱۹۸۲ توسط اداره غذا و دارو (FDA) به تایید رسیده است، اما ممکن است عوارض جانبی جدی مانند گسترش انواع خاصی از سرطان پوست، تشکیل آب مروارید و سوزاندن واقعی توسط نور را در پی داشته باشد. بنا به این دلیل و سایر دلایل، محققان از این نوع اوزن اوزن درمانئ DIVئ تنها در موارد شدید استفاده می کنند و از استفاده طولانی مدت PUVA اجتناب می ورزند.

دیالیز خون (همودیالیز) یک روش اوزن اوزن درمانئ DIVئی جهت پاکسازی خون افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه است. با این حال، این مورد کشف شده است که در موارد پسوریازیس شدید، اما مجددا، اثرات دراز مدت هنوز شناخته شده نیست. این روش فقط به عنوان یک روش استثنایی مورد استفاده قرار می گیرد.

رتینوئید آروماتیک یک داروی شیمیایی مرتبط با ویتامین A است. این یک فرم مصنوعی ویتامین A است که در اوزن اوزن درمانئ DIVئ بعضی موارد شدید موثر است. با این وجود باید با احتیاط تجویز شود، زیرا طبق NIH، دوزهای بالا می توانند موجب بروز التهاب در لب ها، ریزش مو و خشکی غیرطبیعی چشم، پوست و دهان شود.

نور ماورا بنفش – نوع A به تنهایی بهترین روش برای پاکسازی پسوریازیس نیست. همانطور که قبلا ذکر شد، وقتی که آن را به طور گسترده مورد استفاده قرار دهیم، احتمال بروز عوارض جانبی جدی زیاد خواهد بود. این نوع فقط باید در یک مطب متخصص پوست و یا در یک بیمارستان مورد استفاده واقع شود.

نور ماورا بنفش نوع B (UVB) متداول ترین نور مورد استفاده در اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس بوده و برای مدت بیش از پنجاه سال استفاده شده است. بیمار باید برای آن تحمل کافی را دارا داشته باشد. در نتیجه، در ابتدا، دوزهای کوچک برای حدود سی ثانیه اعمال می شود و به تدریج مقدار آن افزایش می یابد. اثرات آن تقریبا مشابه با نور خورشید طبیعی است. نور UVB همانند UVA عمیقا به پوست نفوذ نمی کند.

متوترکسات (MTX)، یک داروی سرطانی، اغلب در موارد شدید مورد استفاده داخلی قرار می گیرد. با این حال، بیوپسی های کبدی به طور مرتب در بیماران مبتلا به MTX انجام می شود، زیرا بعد از مدت طولانی، این دارو اثرات مضری بر ساختار داخلی (احشاء) بدن، به ویژه کبد خواهد داشت. طبق نظر دکتر مایکل هولیکMD، مدیر مرکز تحقیقات بالینی دانشکده پزشکی بوستون، کرم ویتامینD فعال شده در موارد قابل توجهی جهت اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس استفاده شده است. همچنین یک فرم خوراکی فعال ویتامینD وجود دارد، اما ممکن است به عنوان شکل موضعی موثر نباشد.

لیستی از ضمادهای استاندارد مثل آنترالین (دیترانول)، PsoriGel، Estar، اسید سالیسیلیک همراه با کربن و یا کرم استروئید،Diprosone و غیره، بسیار طولانی است. همه آنها مزایا و معایب خود را دارند، اما هر کدام از این روش ها در بهترین حالت می باشند و علائم یک بیماری ناخوشایند را نشان می دهند که در سطح ظاهر می شود اما منشا آن سایر نقاط بدن می باشد.

اوزن اوزن درمانئ DIVئ در دریای مرده. در بستر عمیق ترین گسل پوسته زمین در اسرائیل، حوزه آبی وجود دارد که با نام دریای مرده شناخته می شود. از آنجا که محتوای نمکی آن بسیار بالاست (نه برابر بیشتر از اقیانوس ها)، هیچ چیزی نمی تواند در آن زندگی کند، بنابراین نام “دریای مرده” برای ان انتخاب شده است. برای قرن ها، کسانی که استطاعت داشتند و می توانستند بنا به دلایل زیبایی و سلامتی به دریای مرده سفر کنند، ادعا می کردند که آب آن پسوریازیس و همچنین آرتریت و روماتیسم را اوزن اوزن درمانئ DIVئ می کند.

از آنجا که دریای مرده دوازده فوت پایین تر از سطح دریا است، لذا ستون بلندتری از هوا در بالای آن وجود دارد که اشعه خورشید باید از آن عبور کند. دکتر بریان دیفی، پزشک اصلی، در بیمارستانDryburn در Durham، انگلستان، می گوید که این نور می تواند بخش بیشتری از نور UVB را فیلتر کند و لذا مقدار بیشتری از نور UVA را که در معرض قرار می گیرد را جذب می کند. “با این حال،” او اضافه می کند، “فرد باید هشت ساعت در روز برای سه الی چهار هفته در دریای مرده جهت پاک سازی حضور داشته باشد”.

همچنین غوطه وری در دریای مرده به عنوان بخشی از رژیم اوزن اوزن درمانئ DIVئی است که ممکن است شامل مایعات و رطوبت ساز های مختلفی باشد که باعث نرم شدن و کنده شدن پلاک سنگین پسوریازیسی شود. علاوه بر این، اعتقاد بر این است که استراحت و دوری گزینی از زندگی روزمره استرس زا و گروه اوزن اوزن درمانئ DIVئی روانشناختی موجب کمک به اثربخشی آن می شود. اگرچه مقامات پزشکی معتقدند ارزش واقعی دریای مرده را مورد سوال قرار می دهند، اما گردشگران به حضور خود در آنجا بنا به دلایل سلامتی ادامه می دهند.

درمان پسوریازیس

درمان پسوریازیس

درمان پسوریازیس

درباره پسوریازیس و روش های درمان پسوریازیس

درباره پسوریازیس و روش های درمان

در جریان بودن نحوه ابتلای یک فرد غیر مطلع در مورد پوستش، خصوصا در مورد وضعیت پسوریازیس، هرگز نمی تواند برای من تعجب بر انگیز نباشد. من می توانم این واقعیت را که بیان کنم که اغلب افراد مبتلا به طور عمده و بدون نیاز به استفاده از ژرف نگری در مورد دلایل و چرایی نسبت به رهایی خود از بیماری علاقه مند هستند.

به احتمال خیلی زیاد اگر من نیز از پسوریازیس رنج می بردم همین رویه را در پیش می گرفتم و همین احساس را می داشتم. با این حال، من می گویم که شانس دستیابی به این هدف در حالتی که حتی کمبود دانش در رابطه با آنچه در واقع در مورد پوست اتفاق می افتد، بسیار افزایش می یابد.

حتی وجود حداقل بینش و درک، معمولا میل به رویکرد رژیم تجویز شده را با نظم و شور و شوق همراه می سازد. در تماس بودن با پزشکی که به بیمار بگوید که کاری که باید انجام دهد، یک چیز است، اما این که بیمار واقعا استدلال هایش را درک کند، از اهمیت بالایی برخوردار است. در این حالت و با دانستن چرایی انجام کار مربوطه، بیمار به انجام آن کار می پردازد.

قبل از ادامه موضوع و توضیح این دیدگاه جدید و رویکرد در قبال پسوریازیس، من می خواهم برخی از واقعیت های شناخته شده در مورد بیماری را مرور کنم تا خوانندگان بتوانند درک دقیقی از آنچه که ما با آن مواجه هستیم و موانعی که باید بر آن غلبه کنیم، به دست بیاورند.

پسوریازیس چیست؟     

گرچه نام این بیماری از اسم یونان پسورا به معنی “خارش” مشتق شده است، اما خارش ضرورتا با پسوریازیس همراه نیست. اما اگر خارش نیز وجود داشته باشد می تواند شکل ویرانگری داشته باشد، اما به طور کلی، من متوجه شده ام که حدود نیمی از بیمارانی که مسئول  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ آنها بوده ام زیاد با خارش سر و کار نداشتند.

با این حال، اگزما یکی دیگر از بیماری های پوستی متداول است که معمولا با خارش همراه می باشد. در فصل بعدی، ما درباره ارتباط نزدیک بین اگزما و پسوریازیس که معمولا به رسمیت شناخته نمی شود بحث خواهیم کرد. ممکن است دانستن این موضوع موجب خوشحال شدن خواننده شود که بداند زمانی که بیماران من در مسیر درست حرکت می کنند، خارش، با منشا پسوریازیس، اگزما یا ترکیبی از هر دو، اولین علامت برای ناپدید شدن بیماری بوده است. این اولین علامتی است که نشان می دهد که این روند در حال پیشرفت است. این بدان معنی است که سطح فعالیت کمتری دارد. سپس قبل از آنکه پوسته پوسته شدن متوقف و در نهایت و به تدریج محو شود، مسئله زمان و ماندگاری مطرح می شود.

پوست شما

پوست یک عضو حیاتی و زنده ای می باشد که همیشه در حال حرکت، تغییر، در تکاپو همراه با زندگی بوده و به طور مداوم به نوسازی خودش می پردازد. عملکردهای پوست بسیار زیاد، جذاب و معجزه آسا هستند. بدون اینکه ما از آنها آگاهی داشته باشیم ، پوست ما را در برابر تاثیرات بیرونی مضر محافظت می کند، از از دست رفتن عناصر داخلی حیاتی در بدن ما جلوگیری می کند، بدن ما را یکپارچه نگه می دارد، ما را از تغییرات دمایی داخلی و همچنین تغییرات خارجی آگاه می کند، نقش مهمی در سیستم ایمنی بدن ما ایفا می کند، و انجام بسیاری از وظایف دیگر را نیز بر عهده دارد. همچنین احساسات لذت بخشی را برای ما به ارمغان می آورد، در زمان مراقبت از آن ظاهر ما را زیبا می کند و به طور کلی با ایجاد مانع محافظتی ضروری امکان زندگی در این دنیا را مقدور می سازد.

اینکه پوست به طور مداوم به ترمیم و بازسازی خود می پردازد، یک عامل مهم است که باید درک شود، زیرا در بحث پسوریازیس نیز به میان می آید. به طور معمول، پوست خود را حدود یک بار در ماه یا تقریبا هر بیست و هشت روز یک بار بازسازی می کند. در پسوریازیس، این فرایند سرعت می گیرد؛ پوست هر روز سه یا چهار روز یک بار خود را ترمیم می کند. لازم نیست که یک نابغه باشید تا متوجه شوید که با یک چنین انحرافی نسبت به عرف مواجه هستید، چرا که چیزی غیرمنتظره رخ می دهد.

به پوست خود را که دو لایه اصلی دارد نگاه کنید. لایه عمیق تر، نام Derma یا Dermis نام دارد که تمام رگ های خونی، اعصاب، غدد و غیره در این لایه هستند و در این بخش سلول های جدید پوست تشکیل می شوند. لایه سطحی اپیدرم نامیده می شود و سخت تر و ظرافت کمتری داشته و جز محافظ کننده می باشد که ساختار حساس درم را تحت پوشش قرار می دهد.

یک بخش از پوست معمولی

هنگامی که درم سلول های جدید پوستی را تشکیل می دهد، آنها از طریق لایه های مختلف برای تشکیل سلول های اپیدرم شروع به مهاجرت به داخل می کنند. انتقال این سلول ها از درمیس به لایه اپیدرمی تقریبا دو هفته طول می کشد. پس از آن حدود دو هفته طول می کشد تا سلول های اپیدرم از بین بروند و به تدریج محو شوند. در عین حال، سلول های جدید قبلا جایگزین قدیمی ها شده اند. هنگامی که یک فرد سالم است، این فرایند از زمان تولد تا مرگ، به شکل جالبی از مهندسی بیومکانیک ادامه می یابد.

وقتی پسوریازیس وجود داشته باشد، همه چیز درست دچار اختلال می شود. درم تلاش می کند تا سلول های جدید را به سرعت آگاه کند. لایه سطحی قرمز، ملتهب، بسیار حساس، برجسته و کمرنگ می شود. منطقه خاصی که در آن قرار دارد می تواند تا سه برابر ضخامت سطح اپیدرم افزایش پیدا کند (این مورد تحت عنوان آکنتوزیس شناخته می شود).

یک نگاه مقایسه ای

پسوریازیس افزایش رو به بالای پاپیل های پوستی تا میزان سه برابر ناحیه دمی اپیدرمی – که به همراه لایه سلولی جوانه زده سه لایه موجب افزایش ۹ درصدی میزان سلولی می شود – ایجاد می شود. در درجه اول این افزایش موجب کاهش زمان گردش اپیدرم از بیست و هشت روز در حالت عادی تا سه الی چهار روز می شود.

مقايسه شماتیک اپيدرم طبيعي (A) و اپيدرم در پسوريازيس (B).

ممکن است برای یک قربانی پسوریازیس یک حالت پوسته پوسته شدن بسیار عمیق ایجاد شود که این نیز به نوبه خود باعث خونریزی در بخش زیرین می گردد. این موضوع به صورت علامت Auspitz شناخته شده است. سلول هایی که در این شرایط مهاجرت می کنند به طور واضح به طور کلی در تمام وظایفشان اثرگذاری لازم را ندارند زیرا زمان کافی برای شکل گیری کامل را ندارند و به همین دلیل است که آنها نابالغ هستند و این نه تنها به دلیل ناخوشایند بودن فرایند است، بلکه ناسالم بودن آن نیز مطرح می باشد که در آن عملکرد طبیعی پوست آسیب می بیند و بیمار را در معرض خطرات داخلی و خارجی قرار می دهد.

به رغم تمام تحقیقات انجام گرفته که از زمان رابرت ویلان انگلستان ثبت شده است، به نظر می رسد اولین توصیف دقیق بالینی از پسوریازیس، در سال ۱۸۰۸، طبق آخرین بیانیه منتشر شده در این موضوع توسط موسسه ملی بهداشت (NIH) می باشد که بیان می دارد: “دانشمندان هنوز علت اینکه چرا در پسوریازیس سلولهای پوستی به سرعت تولید می شوند را نمی دانند. ”

من نسبت به این بیانیه اینگونه پاسخ می دهم، بیایید به این موضوع نگاه دیگری داشته باشیم، این بار از دیدگاه متفاوتی به آن بیندیشیم – از داخل به خارج، به جای خارج  به داخل. با استفاده از این رویکرد جدید، ما می توانیم به راحتی ببینیم که چرا ضایعات پسوریازیس بر روی سطح بدن تشکیل می شوند.

پورتال های خروج

پسوریازیس در ادامه و جهت آنچه که در فصل ۱ در مورد به بحث پرداختیم، اکنون می توانیم یک قدم جلوتر برویم و یاد بگیریم که توکسین ها از طریق سیستم تنفسی (غدد تعرق) از بدن خارج می شوند. چرا توکسین ها به راحتی از بعضی از مناطق خارج می شوند اما در مناطق دیگر این اتفاق رخ نمی دهد، و این در حالی است که غدد تعریق در همه جا وجود دارند. در حدود یک صد غده در یک سانتی متر مربع از پوست وجود دارد، ناحیه ای که اندازه آن در حدود ناخن کوچک بوده و تقریبا یک هشتم اینچ ضخامت دارد.

یک نظریه وجود دارد که ضایعات در مناطقی از بدن بیشتر دیده می شود که همانند آرنج و زانو بیشتر در معرض فشار و کشش هستند. با این حال این دیدگاه در همه موارد درست نیست، زیرا بسیاری از مردم ضایعاتی دارند که در آن فشار یا آسیب خاصی وجود ندارد؛ به عنوان مثال، شکم یا پشت.

شایع ترین محل ها برای ایجاد ضایعات، عبارتند از پوست سر، آرنج، زانو، بخش کمی از پشت و بخش های پایینی پاها. با این حال، ضایعات به معنای واقعی کلمه می تواند در هر جا، از جمله زیر ناخن های پا و ناخن های دست و همچنین در درزهای حساس داخل غشای مخاطی ظاهر شود. اما در هنگامی که  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس مطرح می باشد اینکه در اینجا، آنجا و یا در هر جایی ظاهر می شود اهمیت چندانی ندارد.

نام های خاصی جهت انواع مختلف ضایعات پسوریازیس در نظر گرفته شده است. با این حال باید توجه داشت که صرف نظر از میزان شدت یا تفاوت در نحوه ظهور، بیماری یکسان است. بسیاری از افرادی که رژیم مندرج در این کتاب را دنبال نمودند، دریافتند که انواع ضایعات با وجود اینکه اساسا با همان روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی مداوا می شدند

اما واکنش مطلوب نشان می دهند. کسی که برای مدت بیست سال با این بیماری مواجه بوده است نمی تواند به طور واقعی همانند فردی که تنها برای مدت دو ماه به این بیماری مبتلا بوده است پاسخ سریعی نسبت به روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی داشته باشد هر چند گاهی اوقات این امر امکان پذیر است. معمولا، هر چه مدت زمان ابتلای فرد به این بیماری بیشتر باشد، آلودگی سیستمی بیشتری نیز ایجاد خواهد شد. در نتیجه، زمان برای پاک سازی و پر کردن هر سلول بدن بیشتر خواهد بود.

"<yoastmark