نوشته‌ها

پسوریازیس از نوع پلاکی

پسوریازیس آرتروپاتیک

پسوریازیس آرتروپاتیک

پسوریازیس آرتروپاتیک / PsA یک التهاب “اتسوستروئیدی استئوپاتی” است که در افراد مبتلا به پسوریازیس یا دارای سابقه ابتلا به پسوریازیس ظاهر می شود و احتمال دارد شامل فضاهای جانبی و / یا محوری باشد و ممکن است منجر به تظاهرات فوقانی مفصلی گردد. PsA در حداقل ۵٪ از بیماران گسترش می یابد و اغلب یک oligoarthritis seronegative با ویژگی های متمایز اما متفاوت از ابتلای مفصل ديستال و mutilans آرتروز است. تقریبا نیمی از بیماران مبتلا به PsA دارای علایمی از spondyloarthropathy و آنتی ژن B27 (CLA-B27) آنتی ژن لوسکسی انسانی هستند. از این رو، می توان آن را در میان اسپوندیلاروتراپی سرولوژیکی طبقه بندی نمود. بیماری مفصلی محیطی در ۹۵٪ بیماران مبتلا به PsA ظاهر می شود، در حالی که در ۵٪ دیگر، درگیر شدن محوری ستون فقرات به طور انحصاری رخ می دهد.
تا ۳۰٪ افراد مبتلا به پسوریازیس دچار PsA نیز می شوند(شکل های ۸۰ تا ۸۸).

در اغلب موارد، بیماری پوستی پیش از ابتلای مفصلی و گاهی اوقات پس ازچندین سال رخ می دهد. هنگامی که علائم آرتریت با پسوریازیس رخ می دهد، آن را PsA می نامیم. حدود ۲۰٪ از افرادی که با گسترش PsA مواجه هستند، در نهایت گرفتگی ستون فقرات را تجربه می کنند که psoriatic spondylitis نامیده می شود. التهاب در ستون فقرات می تواند به همجوشی کامل منجر شود – همانطور که در مناطق ankylosing spondylitis و یا نواحی که مورد نظر نیستند – که برای مثال در آن فقط کمر و گردن درگیر هستند – مشاهده می شود. افرادی که درگیر عارضه ستون فقرات هستند با احتمال بیشتری برای مثبت بودن علامت HLA-B27 مواجه هستند.
همبستگی بین شدت پسوریازیس پوست و دخالت آرتروپاتیک و همچنین شدت پسوریازیس مربوط به الگوی درگیری مفصل سازگار نیست. اما این مورد به طور پیوسته گزارش شده است که بیماران مبتلا به پسوریازیس پوسچر بیشتر مستعد ابتلا به اختلال مفصلی هستند.

شروع PsA در سالخوردگی، یک شروع شدیدتر و نتیجه مخربتری نسبت به PsA که افراد جوانتر مربوط می شود در پی دارد. دوره PsA معمولا با عود و تجدید عوارض مواجه می شود. ضایعات پوستی در حدود دو سوم از بیماران مبتلا به آرتریت مشاهده شد، ضایعات پوستی آرتروز در یک پنجم و تقریبا ۱۶٪ در پوست و درگیری مفصلی تقریبا همزمان بود. اوج شروع آرتریت در این سری در سنین ۶۰-۴۰ بود.
الگوهای ابتلای PsA به شرح ذیل است:
• آرتروز ناهمواری الگوی مفصلی
• پلی آرتریت متقارن
• آرتروپاتی بینابینی دیستال
• Arthritis mutilans
• Spondylitis با یا بدون sacroiliitis.

Arthritis mutilans شایع ترین، اما شدیدترین نوع پسوریازیس است که در حدود ۵٪ بیماران مبتلا به PsA رخ می دهد. این شکل از بیماری منجر به تخریب گسترده مفاصل می گردد. هنگامی که این نوع از بیماری دست را تحت تاثیر قرار می دهد، می تواند منجر به یک پدیده ای شود که گاهی اوقات از آن با عنوان “انگشتان تلسکوپی” یاد می شود. در عین حال ممکن است تغییرات مشابه در پاها رخ دهد.
برای یک رویکرد ساده تر، PsA را می توان به سه گروه اصلی تقسیم کرد:
۱٫ آرتروز نامتقارن، معمولا، اما نه همیشه شامل تعداد کمی از مفاصل با موارد کمی از فرسایش و جلوگیری خوب از عملکرد می باشد.
۲٫ پلی آرتریت متقارن، اغلب فرساینده، همراه با تغییر شکل و عملکرد غیر فعال، اما متمایز از آرتریت روماتوئید و مرتبط با ابتلای مفاصل بین مهره ای دیستال، اسپوندیلیت و عامل روماتوئید منفی (RF) (titer < 1:80)
۳٫ اسپوندیلیت غالب، شبیه به ankylosing spondylitis ، احتمالا همراه با آرتریت محیطی است، اما مستقل از آن عمل می کند.
ستون فقرات، مفصل temporomandibular، مفصل sternal، سایر مفاصل نادر درگیر در پسوریازیس هستند. ویژگی های اضافی مفصلی مانند گره های زیر جلدی، مانند آرتریت روماتوئید، در PsA مشاهده نمی شود. در نقطه مقابل، ضایعات چشم التهابی مانند بیماری Reiter و اختلال قلبی مشابه مواردی که در ankylosing spondylitis دیده می شود گزارش شده است.

کادر ۵ ابتلای ناخن در پسوریازیس مربوط به محل آناتومی
نشانه قطره روغن: بستر ناخن
سوراخ شدن، خطوط beau: ماتریس Proximal ناخن
Leukonychia : ماتریس متوسط
Subungual hyperkeratosis: Hyponychium
Onycholysis: بستر ناخن و hyponychium ناخن
Dystrophy, crumbling: صفحه ناخن
خونریزی Splinter: مویرگی پاپیلاری
لونولا خال خال: ماتریس دیستال

معیارهای طبقه بندی برای آرتریت پسوریازیس (CASPAR) عبارتست از بیماری مفصلی التهابی ایجاد شده با حداقل ۳ مورد از ویژگی های زیر:
پسوریازیس کنونی: ۲
سابقه پسوریازیس (در غیاب پسوریازیس جاری): ۱ سابقه خانوادگی پسوریازیس (در صورت عدم وجود جریان یا سابقه پسوریازیس): ۱
داکتیلت: ۱
شکل جدید استخوان Juxta-articular: 1
منفی بودن RF:
دیستروفی ناخن: ۱
پسوریازیس آرتروپاتیک در کودکان: احتمال بروز آرتریت پسوریاتیک در کودکان نسبتا غیر معمول است؛ ممکن است با پسوریازیس یا پلاکت یا گوتتا رخ دهد و ممکن است قبل از ابتلای پوستی ظاهر شود. شیوع پیش بینی شده PsA در همه بیماران مبتلا به پسوریازیس از ۵٪ تا ۳۰٪ متغیراست .۳۸ , ۳۷
سن آغاز یافته ها در دوران کودکی بین ۹ تا ۱۲ سالگی متغیر است.

بر اساس تظاهرات بیماری
بر اساس تظاهرات بیماری، می توان پسوریازیس را به منظور انتخاب یا اصلاح درمان و به منظور ارزیابی نتیجه بیماری طبقه بندی نمود. این طبقه بندی کاری پسوریازیس به شش مرحله به پزشک و بیمار کمک خواهد کرد تا به خوبی از وضعیت بیماری مطلع شوند و لذا آنها را قادر خواهد ساخت تا به طور موثر به انجام تحقیقات و درمان های برنامه ریزی شده بپردازند
(کادر ۶). ۳۹,۴۰
پسوریازیس پنهان
• بهبودی و حداقل علایم پسوریازیس
• بهبودی پایدار بدون ضایعات پسوریازیس
• علائم پسوریازیس مرزی (مانند ناخن، شوره سر شدید)
• چند ضایعه جدا و ناچیز برای بیمار.

• ابتلا در سطحی کمتر از ۱۰٪ از BSA
• به صورت سطحی (یا PASI <10)
• کنترل های مناسب با درمان موضعیشکل ۸۷ ابتلا به هر دو مورد محوری و پیرامونی در مفاصل

پسوریازیس شدید (شکل های ۹۵ و ۹۶)
• درگیر شدن پوست در بیش از ۲۰٪ (و یا PASI > 20) همراه با نیاز به درمان سیستمی
• ابتلای پوستی در سطح ۲۰-۱۰٪
• ضایعات در مناطق دشوار
• اثرات مضر / ناتوان کننده
• پسوریازیس ناپایدار
• PsA
پسوریازیس با پیش علائم محافظت شده (شکل ۹۷)
• نارسایی پوستی
• GPP (نوع von Zumbusch)
• پسوریاتیک erythroderma.

کادر ۶ طبقه بندی پسوریازیس بر اساس تظاهرات بیماری
بر اساس تظاهرات بیماری
پسوریازیس پنهان
پسوریازیس خفیف
پسوریازیس متوسط تا شدید
پسوریازیس شدید
پسوریازیس با پیش علائم محافظت شده

آرایش های مختلف پسوریازیس عبارتند از:
• پسوریازیس گیراتا: که در آن الگوهای خطی منحنی بیشتر دیده می شوند (شکل های ۹۸ و ۹۹)
• پسوریازیس حلقوی: که در آن ضایعات حلقه مانند در پی محو شدن مرکزی ظاهر می شوند (شکل ۱۰۰)

شکل ۱۰۴ ظهور غیر عادی پسوریازیس اریتودرمیک

شکل ۱۰۵ پسوریازیس مرتبط با درماتیت آتوپیک. به پلاک oozing روی پشت کمر و پلاک scarified keratotic روی آرنج
توجه داشته باشید.
خلاصه
پسوریازیس، که در حال حاضر به عنوان یک بیماری سیستمیک که عمدتا پوست و مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد شناخته می شود، به صورت بالقوه تقریبا می تواند تمام سیستم های بدن را تحت تاثیر قرار دهد و لذا باید به دقت مورد بررسی واقع شود. ضروری است که در اغاز، چه زودتر و یا دیرتر، جنبه های مورفولوژیکی ضایعات اولیه؛ درجه التهاب، عمدتا التهاب یا کراتوتیک؛ گستردگی بیماری، آیا شامل فقط یک ناحیه تحت تاثیر قرار گرفته یا خیر، بسیاری از نواحی و یا عمومی بودن ان؛ درگیر شدن و یا نشدن مفاصل؛ سرعت انتشار به صورت پایدار؛ ناپایدار یا فورانی در ارتباط با آن و سایر شرایط مانند عفونت HIV باید قبل از تکمیل روند تشخیص مورد بررسی قرار گیرد.

پسوریازیس از نوع پلاکی

پسوریازیس از نوع پلاکی

پسوریازیس از نوع پلاکی

پسوریازیس ولگاریس یا پسوریازیس پلاک نوعی بالقوه از بیماری پسوریازیس است که در کودکان و بزرگسالان با فراوانی بالغ بر ۸۰ درصد وجود دارد. پلاک کلاسیک با اریتم و مقیاس سفیدی مشخص می شود؛
کادر ۲ طیف بالینی پسوریازیس مبتنی بر
نوع بیماری – پلاک
– گوتات
– خطی
– پوسچر
– اریترودرمیک
– ناپایدار
سایت مشارکت – پوست سر
– موجی
– Palmoplantar
– مخاطی
– چشم
– ناخن – میخ
– آرتروپاتیک
تظاهرات بیماری – بی وقفه
– خفیف
– در حد متوسط
– متوسط تا شدید
– شدید
– پیش آگهی ضعف

ممکن است در این نوع پوست ملتهب با لکه های خونریزی دقیق مشخص شود، که علامت Auspitz نام دارد. با این حال، در بیماران دارای پوستی تیره، اریتم و پوسته پوسته شدن خیلی واضح نیست. محل های عمومی مورد اسیب شامل پوست سر، ناحیه پشت گوش، آرنج، زانو، ناحیه بند ناف و باسن است. ممکن است ضایعات در ابتدا در قالب ماکولهای اریتماتوز (تخت و کمتر از ۱ سانتیمتر) یا پاپولها شروع شوند و به صورت پلاسما و به صورت متناوب گسترش پیدا کنند و تا پلاکهایی از قطر یک تا چند سانتیمتر تشکیل شوند (شکل های ۱۵ تا ۲۰).
ممکن است در بیماری پسوریازیس پلاکی یک حلقه سفید بلانچینگ به صورت حلقه Woronoff، در پوست احاطه شده دیده شود.
علائم پوستی به طور معمول در پسوریازیس وجود دارد که به طور مشخص نقره ای سفید است و می تواند ضخامت متفاوتی داشته باشد.

(علامت Auspitz). مقدار پوسته ها بین بیماران و حتی در محل های مختلف در یک بیمار معین متفاوت است. در پسوریازیس التهابی حاد یا مزمن، پوسته پوسته شدن می تواند حداقل باشد و ممکن است علائم بالینی اریتما غالب باشد. ۱۹ پوست سر شایع ترین محل اولیه است که تحت تاثیر قرار می گیرد. شمول صورت در کودکان، در اکثر گزارشات دیده می شود که از ۱۸ تا ۴۶ درصد متغیر است. ۲۰
وجود پاسخ کوبرنر (توسعه ضایعه پوستی ایزومورفیک در طول خط تروما) نشانگر فعالیت بیماری است. اگزما گاهی اوقات وقتی که پوسته ها شل شده باشند می تواند پسوریازیس را تقلید کند. با این حال، تظاهرات علامت Auspitz به تشخیص پسوریازیس کمک خواهد کرد، هرچند علامت Auspitz به صورت pathognomonic نیست. همیشه توصیه می شود ویژگی های پنهان پسوریازیس را بررسی کنید، زیرا گاهی اوقات این سیگنال ها واقعی هستند. بیماری بوئن و لنفوم پوستی T به علت پاتولوژیک در پسوریازیس پلاک مزمن است که به درمان پاسخ نمی دهد.
پسوریازیس گوتات
پسوریازیس گوتات (گوتا به معنای یک قطره) که به صورت پاپول کوچک ماهی سالمون، با قطر ۱ تا ۱۰ میلی متر، عمدتا در تنه (شکل ۲۱ تا ۲۳) مشاهده می شود.
اینها معمولا به صورت یک سویه تقسیم می شوند، اگرچه ضایعات گوتات می تواند سر و اندام را نیز در بر بگیرد.
ممکن است ضایعات به صورت پوسته پوسته باشند. این ضایعات معمولا به صورت ناگهانی، ۲-۳ هفته پس از عفونت تنفسی فوقانی (URI) با استرپتوکوک بتا-همولیتیک گروه A ایجاد می شود که می تواند بخش قابل توجهی از پسوریازیس در کودکان یا گاهی اوقات بزرگسالان را در بر داشته باشد. گزارش شده که پسوریازیس گوتات در پی بیماری کاوازاکی شکل می گیرد. تعداد ضایعات ممکن است از ۵ یا ۱۰ تا بیش از ۱۰۰ باشد. پسوریازیس گوتات به ۲٪ موارد کل پسوریازیس تعلق دارد. در کودکان یک قسمت حاد پسوریازیس گوتات معمولا کمترین محدودیت را دارد؛ در بزرگسالان ممکن است عود گوتات بیماری پلاک مزمن را مختل کند. با وجودی که مطالعات چندانی در مورد پیش آگهی طولانی مدت کودکان مبتلا به پسوریازیس حاد ارائه نشده است، تقریبا یک سوم بیماران مبتلا به پسوریازیس گوتات در نهایت با گسترش نوع پسوریازیس پلاك مواجه هستند. پیتیریازیس رزا و پاپول اولیه لیچه پلانوس می توانند به غیر از شدت خارش که در طرح لیچه ما ذکر شده است بسته به تکامل بیماری متفاوت باشند.

 

پسوریازیس خطی

پاپول ها یا پلاک هایی که به دنبال خطوط Blaschke هستند، از ویژگی های این پسوریازیس نادر، متغیر و خطی هستند. برخلاف لنفادین اپیدرمال خطی التهابی (ILVEN)، خارش و یا خفیف خارش وجود ندارد (شکل ۲۴).
وجود پدیده Koebner و تظاهرات علامت Auspitz به تشخیص بالینی کمک می کند که می تواند با بیوپسی بیشتر تایید شود، که بافت شناسی آن ویژگی های پسوریازیس را نشان می دهد. سابقه خانوادگی پسوریازیس در بیماران مبتلا به پسوریازیس خطی Blaschko مثبت است. ۲۲ بیان کمتری در مورد کراتین ۱۰ در پسوریازیس نسبت به سطح طبیعی ILVEN وجود دارد. در حالی که سطح پایین تر نشانگرهای بیان سطح سلول از زیر مجموعه های T -cell مانند CD8، CD45RO، CD2، CD94 و CD161، از ویژگی های ILVEN هستند. ۲۳
پسوریازیس پوسچورال
پسوریازیس پوسچورال به صورت پوسته های استریل به نظر می رسد که به صورت موضعی یا نفوذی در بدن ظاهر شود (شکل های ۲۵ تا ۳۴).
ممکن است چرخه پسوریازیس پوسچولار از طریق اریتم، پوسته های و سپس پوسته پوسته شدن ایجاد شود. پسوریازیس پوسچولار می تواند دونوا یا در بیمار مبتلا به پسوریازیس ولگاریس ایجاد شود. برای رویکرد بالینی، پسوریازیس پوسچولار می تواند به صورت موضعی یا عمومی تعریف شود (کادر ۳). پسوریازیس پوسچولار موضعی عمدتا شامل دست ها و پاها می شود، در حالی که پسوریازیس پوسچولار عمومی (GPP) وقتی که به عنوان اریترومرد معرفی می شود، می تواند منجر به نارسایی چندگانه ای شود.
پالموپلانتار پوسچولوزیس: ارتباط پالموپلانتار پوسچولوزیس (PPP) با پسوریازیس ولگاریس بحث انگیز است. “سیگار کشیدن به عنوان یک عامل تحریک کننده احتمالی نشان داده شده است. ۲۶ PPP قبلا به صورت پسوریازیس پوسچولار در نظر گرفته شده بود، اما حدود ۱۰-۲۰٪ از بیماران مبتلا به PPP دارای پسوریازیس در محل های دیگر هستند. در حال حاضر این مورد شناخته شده است که آنها شرایط متمایز با زمینه های مختلف ژنتیکی هستند. پالموپلانتار پوسچولوزیس بسیار شایع است. این فکر وجود دارد که گیرنده های فعال نیکوتین در غدد تعریق باعث فرآیند التهابی می شوند.

Acrodermatitis continuo از hallopeau: اغلب از نوک انگشت شروع می شود، پوست قرمز می شود و پوسته پوسته ایجاد می شود، و سپس ممکن است بستر ناخن درگیر شده و در ناخن دیستروفی و حتی onycholysis ایجاد شود. پوسچول های Vesiculo به دنبال حاشیه ای از اپیدرم تضعیف شده با پوست قرمز ایجاد می شوند.
ممکن است تغییرات استخوانی رخ دهد که منجر به پوکی استخوان فالانگز ديستال می شود. پایان آزاد انگشت ممکن است با اختلال در عروق خونی مواجه شود.

شکل ۲۹ شکل موضعی پسوریازیس مفصلی تعمیم یافته پس از درمان و از سرگیری مورفولوژی پلاک اولیه
Acrodermatitis continua، هرچند که یک بیماری برای کودکان است، اما ممکن است در بزرگسالان مورد ابتلا به GPP تبدیل شود. ممکن است ترک برداشتن زبان و یا مهاجر حلزونی در پسوریازیس پوسچولار تحت تاثیر قرار گیرد. Tweena manuum معمولا در توزیع و تظاهرات عناصر قارچی نامتقارن است که در ایجاد و تشخیص کمک می کند که بعضی اوقات به چالش کشیده می شود. می توان درماتیت تماسی را با تست پچ مورد تأیید قرار داد.
Parakeratosis pustulosa در کودکان می تواند به طور مداوم نشان دهنده acrodermatitis rmmrc باشد. با این حال، بروز pustules نادر است. در این حالت مقیاس غالب و دیستروفی ناخن وجود دارد. معاینه بافت شناسی پسوریازیس را تأیید می کند که نشان دهنده میکرو ابسه های نوتروفیل می باشد.
پسوریازیس پوسچولار عمومی: در میان بسیاری از عوامل پیش بینی کننده، به نظر می رسد برداشت استروئید شایع ترین مورد است. داروهای زیادی وجود دارد که می تواند GPP را افزایش دهد (کادر ۴).
برای پسوریازیس پوسچولارعمومى حاد (van Zumbusch): دو گروه اصلی تشخیص داده شده است. در ابتدا، پسوریازیس معمولی با شروع اولیه پس از چند سال، که بعدها پس از یک عامل تحریک کننده به پسوریازیس پوسچولار تبدیل می شود. در مرحله دوم، پسوریازیس با پیشرفت خود به خودی به صورت پوسچولار ظاهر می شود. ۲۹ ممکن است این شروع همراه با احساس سوزش و خشکی پوست باشد. شروع ناگهانی تب بالا و اختلال شدید پیش از توسعه فاز عمومی به طور کامل از پوسچرهای دقیق مشخص شده است. لایه های اریتم و پوسچولاسیون برای گسترش پوستی که قبلا تحت تاثیر قرار نگرفته اند، مناطق آسیب دیده و ناحیه تناسلی را به طور خاص درگیر می کنند. پیکره بندی های مختلف مانند پوسچول های جدا شده، دریاچه های پوس، ضایعات دایره ای، پلاک های اریتم با حلقه های پوسچول یا اریترودرام تعمیم یافته دیده می شود. ممکن است امواج پوسچولاسیون یکدیگر را به دنبال داشته و پوسچول ها خشك شوند.
ناخن ها با ضخیم شدن و یا از بین بردن دریاچه های سوبونگوال نیمه خنثی می شوند. ممکن است مخاطی بینی و زبان درگیر باشد، زبان “جغرافیایی” و زبان ضخیم، از نشانه های دهانی مشترک هستند. ۳۰ علائم بهبودی در چند روز یا چند هفته اتفاق می افتد. خستگی، سمیت یا عفونت علت شایع مرگ در موارد درمان نیافته است. بهبودی به وسیله erythroderma یا بازگشت به حالت اولیه است. عود بیماری امری رایج است.

پسوریازیس پوسچولار در نوزادان و کودکان: پسوریازیس پوسچولار در دوران کودکی یک بیماری نادر است که معمولا در ۲ تا ۱۰ سالگی ظاهر می شود و کمتر از ۱٪ از پسوریازیس کودکان را تشکیل می دهد. ۳۱,۳۲ یک بررسی در خصوص ۱۲۶۲ مورد پسوریازیس کودکان، میزان ۰٫۶ درصد از انواع پوسچولار را نشان می دهد. چهار نوع بالینی پسوریازیس پوسچولار در کودکان معرفی شده است: یعنی GPP orvon Zumbusch، پسوریازیس پوسچر حلقوی (APP)، پسوریازیس پوسچولار exanthematic و پسوریازیس پوسچولار موضعی. به نظر می رسد اشکال حلقوی شایع ترین نوع هستند. آنها الزاما و متقابلا منحصر به فرد نیستند و ممکن است انواع مختلف نیز امکان پذیر هستند.۳۳ در کودکان، الگوی بالینی GPP (شکل حاد، اپیزودیک و نوع بالقوه تهدید کننده پسوریازیس برای زندگی) به طور کلاسیک به عنوان لایه های گسترده ای از پوسچولار استریل در پوست erithematous روشن است که در طی ۳-۴ روز، با امواج مکرر التهاب رفع می شود. پوسته شدن حاد معمولا با تب و تغییرات سمی مرتبط است. ۳۴,۳۵ در مقایسه با فرمهای بزرگسالان، اولین مورد GPP معمولا در کودکان شدیدتر می باشد، که با تب بالا همراه با پوسچول های عمومی به وجود می آید. بعضی از این موارد در نهایت پسوریازیس ولگاریس را گسترش می دهند. ۳۶ ممکن است قبل تر از سن شروع، وضعیت شدیدتر بیمار رخ داده باشد.

شکل ۳۴ پسوریازیس پوسچولار خفیف عمومی von Zumbusch

کادر ۳ انواع پسورازیس پوسچولار
۱٫ پسوریازیس پوسچورال موضعی:
• پالموپلانتار پوسچولوزیس
• Acrodermatitis مداوم
۲٫ پسوریازیس پوسچولار عمومی (GPP):
• حاد
• در مورد بارداری
• نوزادان و نوجوانان
• Circinal، حلقوی، خطی
شکل موضعی GPP

کادر ۴ مواد دارویی تسریع کننده پسوریازیس پوسچولار عمومی
سالیسیلات ها
یدید
لیتیم
فینیل بوتازون
Oxyphenbutazone
پروژسترون
تربینافین
Amfebutamone
خروج سیکلوسپورین

سیرسینات، فرم های حلقوی و خطی پسوریازیس پوسچورال:

نوع سیرسینات پسوریازیس پوسچولار به صورت مناطق گسسته اریتما ظاهر می شود که افزایش می یابد و تورم به دنبال دارد. پوسچول ها در لبه های ضایعات دور ظاهر می شوند، حلقه ها ایجاد می شوند، به صورت سانتریفیوژ پخش می شوند و ممکن است سانتریفیوژ erythema annulare را تقلید کنند. پوسچول ها خشک می شوند و ضایعات در حال گسترش هستند. ضایعات حلقوی و دیگر الگوهای ضایعات در GPP حاد دیده می شود، اما مشخص تر از فرم های بین نیمه مزمن یا مزمن پسوریازیس پوسچولار گسترده است. ممکن است این مورد به تنهایی یا به صورت یک مرحله در تکامل GPP رخ دهد. اشکال خطی پسوریازیس پوسچولار گاهی اوقات در زمینه پوسچولوزیس بیشتر تعمیم یافته مشاهده می شود.
شکل موضعی GPP: این مورد باید از PPP یا acropustulosis متمایز باشد. شاید اصطلاح “پسوریازیس با پوسچول” تناسب بیشتری داشته باشد. ممکن است یک یا چند پلاک از پسوریازیس ولگاریس پوسچول ها را ایجاد کند، که به ویژه پس از درمان موضعی بسیار مضر است.
پسوریازیس اریترودرمیک
پسوریازیس اریتودرمی به صورت اریتم تعمیم یافته، درد، خارش و پوسته شدن می شود؛ اشکال مختلف پاسچولی نیز وجود دارد. معمولا این نوع تقریبا کل BSA را پوشش می دهد (شکل ۳۵ تا ۴۵).
ممکن است این نوع با تب، لرز، هیپوترمی و کم آبی بدن همراه باشد، که به دلیل درگیری زیاد با BSA می باشد. بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید پوسچولار یا اریترومتری ممکن است برای کنترل متابولیسم و درد به بستری شدن در بیمارستان نیاز داشته باشند. ممکن است بیماران سالمند مبتلای به پسوریازیس اریترومایس بی ثباتی قلب و فشار خون ناشی از شانت زیاد عضلانی در پوست را تجربه کنند.
ادمای پدال، به ویژه در اطراف مچ پا، ممکن است همراه با عفونت نیز گسترش یابد. اختلال در مکانیزم حرارتی منجر به لرزش بخش می شود. عفونت، پنومونی و نارسایی احتقانی قلب ناشی از پسوریازیس اریترومایسمی میتواند خطرناک باشد. پسوریازیس اریتروترومیک یک نوع خاص التهابی از پسوریازیس است که اغلب بر روی اکثر سطوح بدن تاثیر می گذارد. این نوع به طور کلی در افراد مبتلا به پسوریازیس پلاکی ناپایدار وجود دارد که در ان ضایعات به وضوح مشخص نیستند. این ویژگی به صورت دوره ای و قرمزی فراوان در پوست مشخص می شود. تایید هیستوپاتولوژیک برای بررسی علت پسوریازیس اریترودرما همیشه در طول مراحل حاد میسر نیست. هنگامی که بیمار برای اولین بار بدون ارزیابی سابقه پسوریازیس، مورد بررسی قرار می گیرد، باید منتظر فاز حاد در تشخیص باشیم. استروئیدهای سیستمیک باید در مواردی با نهایت احتیاط استفاده شود.

پسوریازیس اریتودرمی در کودکان: پسوریازیس اریترودرمیک، یک بیماری بالقوه نادر در پسوریازیس دوران کودکی است. ممکن است این نوع از هر نوع دیگر و معمولا از نوع پلاک ایجاد شود. ممکن است از هر گونه پسوریازیس ناشی شود. مواد دارویی، عوامل زیست محیطی، روانشناختی و متابولیکی می توانند باعث ایجاد فرم ارثی در این بیماری شوند. این طیف پسوریازیس با اریتم تعمیم یافته، ادم، پوست و سازگاری سیستمیک مشخص می شود. کودک با تب، کم آبی، ناراحتی و سوء تغذیه مواجه است. ظهور کلی می تواند از فرم خفیف تا شدید باشد. شکل اریترودرمی در حدود ۱٫۴٪ موارد پسوریازیس در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. به طور کلی، کمتر از ۳٪ از پسوریازیس دوران کودکی با اریترودرمات ظاهر می شود.
پسوریازیس مادرزادی ارثی دردناک: پسوریازیس مادرزادی، به این معنی است که پسوریازیس در هنگام تولد یا ظهور در دوره نوزادی امری استثنایی است. وقوع مادرزادی پسوریازیس، که به عنوان توسعه ی هر یک از انواع بالینی آن در هنگام تولد و یا در طول اولین روزهای زندگی تعریف شده، بسیار نادر است. همبستگی کلینیکوپاتولوژیک در تایید عفونت ادراری مادرزادی ناشی از پسوریازیس امری ضروری است.

پسوریازیس نامنظم

پسوریازیس نامنظم یک مورد اضطراری پوستی است. ممکن است مورد افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک مزمن پایدار به طور ناگهانی به پسوریازیس ناپایدار تبدیل شود. همچنین این موضوع شامل اشکال مانند فرم اریترودرمیک و فرم پوسچولار است که می تواند به سرعت در حال پیشرفت بوده و باعث عواقب خطرناک و حتی کشنده پزشکی، حتی مرگ در پی داشته باشد. اریتم و پوسته پوسته شدن پوست اغلب با خارش و درد شدید همراه است. پسوریازیس اریترودرمیک یک نوع خاص پسوریازیس التهابی است که اغلب بر روی اکثر سطوح بدن تاثیر می گذارد. این نوع در افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک ناپایدار ظاهر می شود، جایی که ضایعات به وضوح مشخص نشده اند، با دوره ای و قرمزی گسترده و آتشین در پوست (شکل ۴۶) مشخص می شود.
این چنین پسوریازیس اریترودرمیک موجب “پرتاب شدن” شیمیایی بدن می شود که در پی ان کمبود پروتئین و مایع رخ می دهد که می تواند به بیماری شدید منجر شود. عوامل شاخص رایج شامل عفونت، داروها، الکل و توقف ناگهانی استروئیدها می باشد. دوره بیماری غیر قابل پیش بینی است و این وضعیت یک مورد اورژانس پزشکی است و به مراقبت های چند جانبه نیاز دارد.

محل های مورد ابتلا
پسوریازی پوست سر

پسوریازیس پوست سر در حدود ۵۰٪ از بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد. پوست سر معمول ترین جای مورد ابتلا در کودکان و بزرگسالان می باشد. خارش و ریزش مو، علائم شایع هستند، هرچند که این موضوع در همه موارد دیده نمی شود. پوست سر را می توان یا به عنوان یک جای غیر ابتلا و به عنوان بخشی از نوع پسوریازیس پلاکی، پسوریازیس پوسچولار و پسوریازیس اریترودرمیک در نظر گرفت. پوسته پوسته شدن و اریتما معمولا به خط موی جلوی سر اسیب می زند و البته به تمایز ان با درماتیت سبورئیک کمک می کند. گاهی اوقات تنها برخی پلاکها دراین نوع نمایان می شوند. پلاک های pityriasis amiantacea بر روی پوست سر با وجود پوسته هایی مانند آزبست. ریزش موی موضعی در کودکان همراه با pityriasis amiantacea دیده می شود. ممکن است ریزش مو در افراد مبتلا به پسوریازیس اریترومایسمی وجود داشته باشد. این پلاک ها به صورت پلاک های برجسته اریتماتوزی با پوسته های سفید رنگ ظاهر می شوند، که اغلب با درماتیت سبورئیک اشتباه گرفته می شود. پوسته ها سفید رنگ هستند و پلاک فراتر از حاشیه مو گسترش می یابند که همانند درماتیت سبورئیک، پوسته ها چرب است و پچ به ناحیه مقاوم مو محدود می شود (شکل های ۴۷ تا ۵۲).

پسوریازیس فلکسورال / پسوریازیس معکوس
نوعی از پسوریازیس است که سطوح عضله معمولی را جایگزین می کند و روی زمینه های بی نظیری (یعنی axillae، folds inept، creases inframammary) با مقادیر پوسته کم تاثیر می گذارد. با توجه به ماهیت مرطوب منطقه ای که این نوع پسوریازیس قرار دارد (ضایعات ۵۳ تا ۵۶)، ضایعات صاف و ملتهب بدون پوسته پوسته شدن مشخص می شود.
Candida intertrigo باید در نظر گرفته شود و می تواند رشد بیش از حد کاندیدا در پسوریازیس خمشی وجود داشته باشد. پسوریازیس فلکسورال در حدود ۱۰٪ پسوریازیس مربوطه دوران کودکی دیده می شود. بعضی اوقات جای گیری اریتماتوز، پلاک های ضخیم پوستی، از جمله زیره و کشاله ران، می تواند با پسوریازیس نوع پلاك در سایر جاها مرتبط باشد. در نوزادان، درماتیت پوشک ممکن است با پسوریازیس اشتباه گرفته شود و بالعکس. ممکن است این روند با ضایعات ارتیماتو گسترده در پوست کل بدن دنبال شود. در بزرگسالان چاق، پسوریازیس خمشی کشاله ران و زیر بغل به راحتی با Candida Intertrigo اشتباه گرفته می شود.
پسوریازیس پالموپلانتار
پسوریازیس کف دست و پا می تواند به سه روش متفاوت ظاهر شود:

۱٫ بخش های قرمز رنگ شبیه به پسوریازیس در هر جای دیگر
۲٫ ضخیم شدن و پوسته پوسته شدن کف دست و پاها (keratoderma)
۳٫ لایه های کوچک پوسچول های زرد قهوه ای (PPP).
پسوریازیس پالموپلانتار به سمت یک بیماری مکرر مزمن گرایش دارد. در بسیاری از بیماران، پسوریازیس پالموپلانتار، یک بیماری دردناک است، محدود کردن فعالیت های روزمره، منجر به عملکرد ضعیف شغلی می شود.
پسوریازیس پالموپلانتار ، یکی از مواردی است که با بیشترین ناراحتی همراه است، و در حدود ۱۲٫۸٪ از کودکان مبتلا به پسوریازیس در مطالعه هندی به این نوع مبتلا بودند. قبل از تشخیص عوامل ضد انعقادی به عنوان درمان (اشکال ۵۷ تا ۷۰) باید از عوارض Tinea pedes، eczema و keratoderma بنا به دیگر دلایل باید مستثنا شوند.

درگیر شدن مخاطی در ۷٪ کودکان دیده می شود. ممکن است پلاک های حلقوی در زبان در بیماران مبتلا به پسوریازیس قابل مشاهده باشد. زبان جغرافیایی نمونه ای متداول از پسوریازیس پوسچر است (شکل ۷۱).
ترک در زبان یکی دیگر از تظاهرات پسوریازیس پوسچر می باشد.
پسوریازیس چشم (مشارکت چشم)
ممکن است علائم چشمی در حدود ۱۰٪ بیماران پسوریازیس رخ دهد (شکل ۷۲).
میزان درگیر شدن چشم در مردان بیشتر از زنان است. ابتلایی چشمی قبل از ورود درگیر شدن پوست به پسوریازیس امری نادر است. شیوع پسوریازیس چشمی می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد و ممکن است شامل شرایط چشمی مانند xerosis, symblepharon, trichiasis, blepharitis, conjunctivitis,uveitis و iritis و همچنین موارد گزارش شده مربوط به درگیر شدن قرنیه ثانویه باشد که به کراتیت منجر می شود. uveitis مزمن به ویژه در بیماران مبتلا به PsA مشاهده شده است. ۳۶ مشکلات چشمی ممکن است به طور مستقیم به زخم های در اطراف چشم و یا به علت یک بیماری که روی چشم تاثیر گذار است بروز پیدا کند که همچنین در صورت عدم مداوا می تواند به مشکلات در داخل چشم منجر شده و حتی می تواند موجب از دست دادن دائم بینایی شود. پسوریازیس میزان سرایت زودرس و چشمگیری دارد که گاهی اوقات نسبت به مفاصل سریع تر است.
یافته های بالینی در ارتباط با بیماری پسوریاتیک ناخن، با محل آناتومی واحد ناخن که تحت تاثیر بیماری قرار دارد، ارتباط دارد (کادر ۵).
قطره روغن یا پودر سالمون در محل بستر ناخن موجب یک رنگ پریدگی، تغییر رنگ زرد – قرمز در بستر ناخن می شود که شبیه یک قطره روغن در زیر صفحه ناخن است. این پچ شایع ترین علامت تشخیصی برای پسوریازیس ناخن است.
پیتینگ ناشی از دست دادن سلولهای پاراکواتیک از سطح ناخن می باشد.

خطوط Beau خطوط عرضی ناخن هستند که به علت التهاب متناوب باعث توقف رشد می شوند.
Leukonychia یا صفحه ناخن سفید به علت فوم پاراکراتوسی در داخل بدنه صفحه ناخن هستند.
Subungual hyper

پسوریازیس از نوع پلاکیkeratosis بر بستر ناخن و hyponychium تاثیر می گذارد. تکثیر بیش از حد بستر ناخن می تواند منجر به بروز آنتیکولیز گردد.
Onycholysis یک نوع جداسازی دیتالیستی عملکرد صفحه ناخن از بستر ناخن می باشد. این امر موجب آسیب زدن به صفحه ناخن دیستال می شود که منجر به احتمال کلونیزاسیون ثانویه میکروبی می شود.
ممکن است صفحه ناخن دچار عارضه ضخیم شدن، دیستروفی و تغییر رنگ شود. فرو رفتن ناخن در نتیجه ضعف صفحه ناخن و ناشی از روند بیماری است.

خونريزي هاي کوچک خطوط سیاه طولي هستند كه به علت كمبود فضاهاي خوني بين بستر و صفحه ناخن ایجاد می شوند. این مورد نیز همانند علامت Auspitz در پوست می باشد.
لونولای خال خال چیزی جز پچ های اريتماتوز لونولا نیست.
تغییرات ناخن در پسوریازیس ممکن است تا میزان ۴۰٪ مشاهده شود (شکل ۷۹-۷۳).
سوراخ شدن ناخن شایع ترین علامت است. درگیر شدن ناخن می تواند پیش از آن، همزمان با پسوریازیس یا پس از آن رخ دهد و حتی ممکن است به ندرت به صورت جداگانه ظاهر شود. عارضه های ناخن در PsA و درگیری پوستی انگشتی بیشتر دیده می شود. پسوریازیس ناخن ها در حدود سه چهارم بیماران مبتلا به پسوریازیس با آرتریت اتفاق می افتد، اما تنها در حدود یک سوم افراد مبتلا به ضایعات پوستی ظاهر می شود.

پسوریازیس از نوع پلاکی

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

اتوپاتوژنز و ایمونولوژی پسوریازیس

اتوپاتوژنز و ایمونولوژی پسوریازیس

پسوریازیس یک اختلال سیستماتیک، اختلال در سیستم ایمنی است که توسط پوست التهابی و تظاهرات مفصلی تبیین می شود. Etiopathogenesis دقیق پسوریازیس به طور کامل روشن نشده است.

این فصل به طور خلاصه به بحث در مورد عوامل مختلف و فاکتورهای پیش بینی کننده (Box 1) و بحث مختصر درباره پاتوژنز پسوریازیس می پردازد.

عوامل ژنتیکی

ژن اصلی برای حساسیت به پسوریازیس عمدتا بر روی کروموزوم ۶ قرار دارد، محل انسداد لکوسایتی انسان (HLA) کلاس I (همراه با بیماری زودهنگام) و II (بیماری دیررس) است که به نظر می رسد موجب تولید انواع مختلفی از بیماری می گردد. افراد مبتلا به آلل Cw0602 چهار برابر احتمال ابتلا به پسوریازیس گوتات را افزایش می دهند. مجموعه ای از ژن ها جدا شده اند که در آن جهش ها با بیماری های پسوریازیس، از جمله اینترلوکین (IL) L2-B9 (Lp31.3)، IL-13 (Sq31.l)، IL-23R (lp31.3)، HLA-BW6، حساسیت پسوریازیس locus 6 (PSORS6)، مبدل سیگنال و فعال کننده ژن رونویسی ۲ (STAT2) / IL-23A (12q 13.2)، ژن پروتئین ۳ عامل نکروز توموری الفا (TNFiα -IP3) (6q23.3) و ژن پروتئین  ۱ کنشگر (TNIPP1)   (TNIPP1) (5q33 l) همراه بوده است.

کادر ۱ عوامل اتیولوژیک و پیش بینی کننده

ژنتیک

تروما

عفونت

داروها

نور خورشید

فاکتورهای متابولیک

 بارداری

الکل و سیگار کشیدن

استرس

چاقی

این ژن ها در سلول T helper T2 (Th2) و سلول Thl 7 که در ضایعات پسوریازیس دیده شده است نقش دارند. ۱,۲ تلاش های متعددی برای شناسایی لوسی های حساس پسوریازیس به وسیله مطالعات پیوند انجام گرفته است. تا کنون، حداقل ۹ علامت شناخته شده است (PSORSl-9). 3 در پیوند زودهنگام اولیه برای آلل HLA-Cw6 ارتباطی قوی وجود دارد. سازگاری پسوریازیس در مونوزیگوت نسبت به دوقلوهای هتروزیوژیک بسیار بیشتر است. حذف دو ژن پاکت پیاز (LCE3C و LCE3B) یک عامل ژنتیکی مشترک برای حساسیت به پسوریازیس در جمعیت های مختلف می باشد.

در زمینه ژنتیکی حساس، عوامل پیش بینی کننده در اطفال بیشتر از بالغین مبتلا به پسوریازیس است. این موارد عمدتا شامل تروما، عفونت، دارو، نور خورشید، علل متابولیک، الکل، سیگار کشیدن، استرس و چاقی هستند. فارنژیت استرپتوكوك یا درماتیت استرپتوكوك پریانال به طور معمول باعث ایجاد پسوریازیس حاد می شود. عفونت با ویروس نقص ایمنی بدن (HN) می تواند سبب پسوریازیس شده و یا ان را تشدید کند.

تروما

طیف وسیعی از محرک های آسیب زا در هر شکل از جمله اعمال جراحی فیزیکی، شیمیایی، الکتریکی، جراحی، عفونی و التهابی، به رسمیت شناخته شده است که ضایعات پسوریازیس را نشان می دهد، که به صورت بالینی به عنوان پدیده Koebner مشاهده می شود.

عفونت

در کودکان، عفونت گلودرد استرپتوكوك به شدت با پسوریازیس گوتا همراه است. همچنین شواهدی وجود دارد که عفونت استرپتوکوک در پسوریازیس پلاکی مزمن مهم است. جالب است که توجه داشته باشید که قسمت هایی از پسوریازیس گوتات در افراد مبتلا به سابقه خانوادگی پسوریازیس پلاکی بسیار رایج هستند. ارتباط بین عفونت HIV و آرتروپاتی پسوریات هنوز به طور کامل بیان نشده است.

با این حال به نظر می رسد نقش سلول T یک عامل مهم است.

مواد دارویی

داروها نقش مهمی در شروع یا تشدید پسوریازیس دارند: نمکهای لیتیوم، آنتی مالاریا، داروهای مسدود کننده بتا آدرنرژیک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین و استفاده از کورتیکواستروئیدها از جمله انها هستند.

لیست داروهایی که پسوریازیس را تشدید می کند در کادر ۲ آمده است.

نور خورشید

اگرچه نور خورشید برای پسوریازیس مفید است، اما در بعضی از نور خورشید می تواند پسوریازیس را تشدید کند. زنان بیشتر مستعد ابتلا به پوکی استخوان هستند. همچنین مشخص شده است که پسوریازیس مربوط به عکس با بیماری HLA-CW6 و بیماری زودهنگام ارتباط زیادی دارد.

عوامل متابولیک

شناخته شده است که هیپوکلسمی پسوریازیس را تسریع می کند. این عوامل می تواند پسوریازیس پوسته پوسته شدن را بدتر کند.

بارداری

بارداری اثر دوگانه ای بر روی پسوریازیس دارد. همانطور که بیشتر آنها احساس راحتی می کنند، در برخی از بیمارها می تواند موجب بدتر شدن شود. Herpetiformis Impetigo نوعی پسوریازیس پوسچر است که فقط در دوران بارداری اتفاق می افتد و در هر بارداری دوباره اتفاق می افتد.

کادر ۲ داروهای تشدید کننده پسوریازیس

ضد مالاریا

مسدود کننده های بتا

بوپروپیون

مسدود کننده کانال کلسیم

کاپتوپریل

فلوکستین

گلیبورید

فاکتور محرک کلونی گرانولوسیت

اینترفرون ها (IFNs)

اینترلئوکین ها (ILs)

داروهای کاهش دهنده چربی

لیتیم

پنیسیلین

تربینافین

 

الکل و سیگار کشیدن

هرچند که اثر الکل برای تشخیص پسوریازیس امری ناشناخته است، اما این موضوع به خوبی مستند شده است که بسیاری از بیماری های موجود را تشدید می کند. همچنین نوشیدن بیش از حد ان می تواند یک نتیجه از بیماری باشد که منجر به مقاومت در برابر درمان و کاهش اثر درمانی شود. گزارش شده است که اجتناب از ان موجب بهبود بیماری شده است.

به نظر می رسد سیگار کشیدن با توسعه پسوریازیس پوسچولار پالموپالتانار همراه است.

استرس

این موضوع توصیه می شود که پسوریازیس یک بیماری مرتبط با استرس است و می تواند با موقعیت های استرس زا تشدید شود. افزایش غلظت نوروترانسمیترها در پلاکهای پسوریازیس این دیدگاه را پشتیبانی می کند.

چاقی

چاقی به عنوان عامل ریسک برای پسوریازیس در نظر گرفته می شود و می تواند شدت پسوریازیس را افزایش دهد. ۶,۷ کودکان مبتلا به چاقی و اضافه وزن بافت های چربی بیشتری دریافت می کنند. شروع یا ضعف پسوریازیس با افزایش وزن و یا بهبود با کاهش وزن مشاهده می شود. بافت چربی یک اندوکرین شدید است که قادر به ترشح چندین adipocytokines ضد التهابی مانند IL-6، IL-1، TNFi: x-11 و آدیپونکتین است که نقش مهمی در پاتوژنز پسوریازیس دارند.

ظهور این بیماری بسیار زیاد به ظرفیت اپیدرم بستگی دارد. این یک فرایند پیچیده است که به بر هم کنش سلول های اپیدرمی، درم، سیستم ایمنی و عناصر هومورال مرتبط است. فنوتیپ ذاتی دارای ظرفیت کراتینوسیت برای نفوذپذيری و تمایز تغييراتی است که هر دو از نظر ژنتيکی کنترل مي شوند. بنابراین انحراف ژنتیکی می تواند منجر به وقوع رویدادهای التهابی در تکامل بیماری گردد.

آسيب شناسي

از نقطه نظر بافت شناسی، پسوریازیس یک درماتوز پویا است که در طی تکامل یک ضایعه فرد تغییر می کند. ضایعات معمولا در مراحل اولیه یا نزدیک حاشیه پلاک پیشرو تشخیص داده می شوند. Hyperkeratosis، parakeratosis، Munro microabscesses، spongiform pustule of Kogoj، لایه گرانولار کاهش یافته یا غیروابسته، آکنتوزیس منظم، پاپیلوماتوز، سرگیجه و انسداد مویرگهای پاپیلر و التهاب مزمن در دمر بالا از ویژگیهای مشترک در پسوریازیس است. با این حال، Munro microabscesses و micopustules Kogoj سرنخ های تشخیصی پسوریازیس هستند اما در همه موارد و در تمام مراحل همیشه وجود ندارد. تمام ویژگی های دیگر را می توان در انواع مختلف اگزما و سایر درماتوز ها مشاهده کرد.۸ بسته به نوع، محل و مرحله بیماری، ویژگی های بافت شناختی متفاوت هستند (شکل های ۱ تا ۱۱).

بافت شناسی در پسوریازیس اریترومایسم تمام یافته های کلاسیک را در همه موارد نشان نمی دهد. در نوزادان، سازگارترین مشخصه پسوریازیس مادرزادی ارثی، آکانتوزیس منظم و انقباض مویرگ های پاپیلر با squirting نوتروفیل به اپیدرم است.۹ دقت متوسط ​​تشخیص های هیستوپاتولوژیک حتی در erythroderrna بزرگسالان کمتر از ۵۵٪ است. ۱۰

تاییدیه بافت شناسی پسوریازیس همیشه اجباری نیست، زیرا اکثر موارد حتی از نظر بالینی تشخیص داده می شوند. با این حال، بیوپسی اولیه پوست در تشخیص اریترودرمای نوزادان که ممکن است علت اریترودرما باشد مفید است و تشخیص به موقع به کودک کمک می کند تا بهتر شود. بافت شناسی به بزرگسالان کمک می کند تا دیگر علل اریترودرما رد شود. همچنین کمک می کند تا درماتیت آتوپیک (AD) بسته به پسوریازیس در کودکان و بزرگسالان متفاوت باشد. با این حال مواردی وجود دارد که هر دو بیماری می توانند همسایگی داشته باشند۹ (شکل ۱۲).

گرچه جذب سلول های T به پوست و پاسخ های آنها یکی از ویژگی های کلیدی در پاتوژنز AD و پسوریازیس است، اما ارائه بالینی به محل قرار گیری زیر مجموعه سلول های ایمنی بدن در پوست التهاب بستگی دارد که بیشتر آنها تفاوت بالینی آنها را متمایز می کنند. به گفته برخی، نفوذ التهابی به عنوان یکی از دلایل اصلی کل پاتوژنز پسوریازیس مطرح است. تنظیم غیر طبیعی سلول های T همراه با تعامل بین کراتینوسیت ها و شبکه های سیتوکین پیچیده در پاتوژنز بیماری دخیل است. انبساط و کشیدن حلقه های مویرگی عمودی پوستی در پوست لثه ای و افزایش چهار برابر اندوتلیوم سطحی، اما نه عمیق، نشان دهنده این است که این تغییرات محدود به التهاب زیاد است. مکانیزم تکثیر اندوتلیال و گسترش میکرو عروقی در پسوریازیس پلاکت فعال وجود دارد. این تغییرات عروقی ممکن است به اهمیت آنژیوژنز، در پاتوژنز پسوریازیس اشاره داشته باشد. مشخص شده است گسترش عصب های پوستی و افزایش سطح نوروپپتید ها در پوست مبتلا به پسوریازیس که به طور بالقوه به توسعه پسوریازیس کمک می کند. ۱۰

 

پسوریازیس در حال حاضر به عنوان شایع ترین بیماری خودایمنی ناشی از فعال بودن نامناسب سیستم ایمنی بدن شناخته شده است. این بیماری توسط یک سری تغییرات سلولی مرتبط با پوست تعریف می شود که عبارتند از: هیپرپلازی کراتینوسیت های اپیدرمی، هیپرپلازی عروقی و اکستازی، و نفوذ لنفوسیت های T، نوتروفیل ها و سایر انواع لکوسیت ها در پوست آسیب دیده. پيشرفت سريع در جهت تشخيص سلولها و مولکولي هاي التهابي انجام شده است که به پاتوژنز بيماري کمک مي کند که اساس ژنتيکي را در بر مي گیرد. پایه سلولی و تکثیر اپیدرمال؛ آنژیوژنز و تغییرات عروقی؛ ايمونولوژيک و حوادث ايمونولوژيک از جمله اسپين های ايمونوژنتيک هستند که منشأ باليني را مشخص مي کنند.

پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس مربوطه (PsA) بیماری های پیچیده ژنتیکی با اجزای محیطی و ژنتیکی هستند.

یکی از فاکتورهای حساس پذیرتر برای پسوریازیس، وجود HLA-Cwa0602 است. سایر موارد حساسیت برای پسوریازیس بر روی کروموزوم های lq21، ۳q21، ۴q، ۷p، ۸، ۱۱، ۱۶q، ۱۷q و ۲۰p مستقر هستند. پیش بینی شده است که راه های جایگزین فعال سازی لوکوسیت ها برای فعال شدن ژن های التهابی نوع ۱ همگرا هستند که به نوبه خود تنظیم التهاب در مرحله پایانی پوست و ظهور فنوتیپ پسوریازیس را نشان می دهند. ۱۱

تکامل ایمونولوژیک پسوریازیس می تواند در سه مرحله مورد بررسی قرار گیرد: (۱) مرحله حساسیت، (۲) فاز خاموش و (۳) فاز پاسخ دهنده.۱۲

در مرحله اول، سلول های خاصی از Th17 و Th1 از سلول های T-cell nafve تحت تاثیر سلول های دندریتیک (DCs) در اندام های لنفاوی ثانویه مانند گره های لنفاوی یا لوزه ها تکامل می یابند. این فاز حساسیت پس از مرحله دوم دنبال می شود که برای یک دوره متغیر زمانی بدون هیچ گونه علائم بالینی ساکن می شود. تا زمانی که فاز حساسیت با عفونت ارتباط نداشته باشد، از لحاظ بالینی غیر قابل تشخیص است و هیچ گونه تغییرات پوستی مشخص نیست. پس از یک مرحله سکون طول متغیر در حضور فاکتور پیشرونده یا تحریک کننده مثل عفونت یا آسیب دیدگی، مرحله سوم یعنی مرحله پاسخ دهنده با نفوذ پوست از سلول های مختلف سلول های مونوسیت / ماکروفاژ، زیرمجموعه های مختلف DC، زیرپوپروتئین های مختلف T و گرانولوسیت های نوتروفیل شروع می شود.

این موضوع نشان داده شده است که کراتینوسیت های اپیدرمی منبع اصلی فعالیت آنژیوژنیک هستند. بیان P- و E-selectin در رگ های خونی، نفوذ به پوست را آسان تر می کند. مهاجرت از این سلول های ایمنی موجب فعال سازی بافت ماکروفاژهای محلی، DC ها و سلول های مست می شود که محصولاتشان را آزاد می کند. تولید بی نظیر IL-8 و ترومبوسپوندون-۱ توسط کراتینوسیت های پسوریازیس، باعث آنژیوژنز می شود.

با تداوم این فاز، زیست شناسی تغییرات کراتینوسیت ها منجر به افزایش تولید انبوه این سلول ها و تمایز ترمینال تغییر یافته آنها می شود. در حالی که اکثر مطالعات نشان می دهد که نقش اصلی در سیستم ایمنی بدن در پاتوژنز پسوریازیس (به موارد ذیل نگاه کنید)، استدلال شده است که تغییر عروق قبل از پاسخ ایمنی پیش می آید. بررسی لبه “فعال” پسوریازیس پلاک نشان داد که تکثیر عروقی به پیش از تغییرات در کراتین اپیدرمی منجر می شود. در غیاب کنترل کافی التهاب، به شکل درمانی، ضایعات پوستی منجر به عواقب دیگری خواهند شد.

دنباله ای از وقایع ایمونولوژیک که در زمینه پسوریازیس تئوری سازی می شوند، عبارتند از: ۱۳

  • محرک های ضد انگلی موجب فعال سازی DCs پلاسمایی و دیگر سلول های ایمنی بدن در پوست می شوند
  • سیتوکین های پروتئین التهابی تولید شده توسط سلول های ایمنی ذاتی، از جمله اینترفرون آلفا (IFN-α)، تحریک فعال سازی DC های میلوئیدی در پوست را در پی دارند
  • DC های میلوئیدی تولید سیتوکین هایی مانند IL-23 و IL-12 که جذب، فعال سازی و تمایز سلول های T را تحریک می کنند را بر عهده دارند
  • سلول های T به کار رفته تولید سیتوکین ها را انجام می دهند که کراتینوسیت ها را تحریک می کنند و باعث تولید پروتئین های ضد میکروبی التهابی و سیتوکین ها می شوند.
  • سیتوکین های تولید شده توسط سلول های ایمنی و کراتینوسیت ها از طریق مشارکت در حلقه های بازخورد مثبت روند التهاب را ادامه می دهند.

شکل گیری پوسچول ها در heptiformis impetigo، می تواند به عدم تعادل elastase پوست و مهار کننده های آن در نتیجه سطح پایین از antileukoproteinase حاصل از پوست (SKALP) مربوط شود.

کراتینوسیت ها در بیماران مبتلا به AD و پسوریازیس، نمایه تولید شیمیایی غیر طبیعی و متفاوتی را نشان می دهند و از جذب لکوسیت های مجزا به پوست حمایت می کنند. با این حال، علیرغم تفاوت های میان آنها، هر دوی AD و پسوریازیس، هیپرپلازی اپیدرمی، در بی نظمی ایمنی و ناهنجاری های پوستی مشترک هستند. مطالعات ژنتیکی در هر دو زمینه پسوریازیس و AD نشان می دهد که نقص هایی که سلول های پوست را تحت تأثیر قرار می دهند، به طور جدی به عنوان نقص در ایمنی سازگار در نظر گرفته می شود. مجتمع تمایز اپیدرمی در هر دو AD و پسوریازیس دخالت دارد. این موضوع در داخل کراتینوسیت های متمایز پایدار تکرار می شود و شامل بسیاری از ژن هایی است که ممکن است پروسه های ایمنی بدن را در اپیتلیوم تغییر دهد. کلوکالیزاسیون AD به لوسی پسوریازیس نشان می دهد که AD تحت تاثیر ژن هایی است که واکنش های پوستی را مستقل از مکانیسم های اتوپیک مدون می کند. انچه که سیستم ایمنی را به مخاطره می اندازد و تصمیم گیری در پاتوژنز، ظهور بالینی در یک فرد مبتلا به ژنتیک نیاز به توضیح بیشتری دارد. ۱۴

از زمان تحقیق تلاش کرده اید دلیل دقیق پسوریازیس را پنهان کنید، نیاز به یک نشانگر برای پیش بینی شانس بیماری در هر فرد و نیز احتمال ابتلا به بیماری های مرتبط برای یک فرد مبتلا، مورد هدف بوده است. نشانگرهای ژنتیکی، سلولی و بیوشیمیایی در ارتباط با پسوریازیس کشف می شوند. همچنین از لحاظ علمی ثابت شده است که تعداد کمی از این موارد بین سایر شرایط مرتبط نیز به اشتراک گذاشته شده است.

نشانگرهای ژنتیکی

منطقه HLA (به ویژه نسخه ژن HLA-C به نام HLA-CWA 0602) اولین نشانگر ژنتیکی بود که با پسوریازیس همراه بود. مطالعات تحلیلی اتصال ۹ حلقه کروموزومی مرتبط با پسوریازیس به نام PSORSl تا PSORS9، پسوریازیس عمده تعیین کننده ژنتیکی PSORSl، که در مجتمع اصلی سازگاری بافتی (MHC) در کروموزوم ۶P واقع شده است که احتمالا ۳۵ تا ۵۰ درصد از وراثت پذیری بیماری را تشکیل می دهد. پسوریازیس یک مولفه ژنتیکی قوی دارد؛ یک کودک با هر دو والدین مبتلا با احتمال ۵۰٪ برای گسترش آن مواجه است؛

خواهر و برادر دارای ریسک سه تا شش برابری هستند. اما ژن های مسئول پسوریازیس هنوز کاملا درک نشده اند.

ارتباط بین پسوریازیس و نشانگرهای مختلف HLA وجود دارد: HLA-Bl3، Bl6، Bl 7، B37، Cw6andDR7 با بیماری پوست مرتبط هستند؛ HLA-B27، B38، B39، DR4 و DR7 با بیماری پوستی همراه هستند؛ خطر نسبی برای HLA-Cw6  ، ۹-۱۵ برابر طبیعی است. عدم توازن ارتباطی برای HLAs Cw6، Bl3 و Bw57 و همچنین شروع اولیه در پسوریازیس نوع I وجود دارد که اغلب سابقه خانوادگی را نشان می دهند. در حالی که پسوریازیس نوع II در یک دوره بعد ظاهر می شود، بیشتر با Cw2 و B27 نسبت به حالت طبیعی ارتباط دارد.

نشانگرهای سلولی

می توان از Keratins به عنوان نشانگرهای زیستی برای شدت پسوریازیس استفاده نمود. ایمن سازی با آنتی کراتین ها آنتی بادی های Kl6، K6، Kl و KIO نشان دهنده عدم تولید بیش از حد پروتئین و تفاوتی از کراتینوسیت هاست، در حالیکه Kl و KIO، نماینده نشانگرهای تمایز ترمینال کراتینوسیت ها در ضایعات پوستی پسوریاتیک پایین می باشند. کراتین ها (Kl6 و Kl 7) به عنوان نشانگرهای پرکاری کراتینوسیت در پسوریازیس در in vivo و in vitro شناخته شده اند. حداقل شش نشانگر تمایز کراتینوسیت غیر طبیعی کشف شده است و همه در پاتوژنزهای بیماری دخیل هستند. این موضوع شامل مواردی از آلودگی های کراتینوسیت ترانس گلوتامیناز نوع I (TGase K)، SKALP، پروتئین ۸-وابسته به عاملهای مهارکننده مهاجرت (MRP-8)، انووکرین، فیلیگوگرین و بیان کراتین است. ۱۶

سرم و بیومارکرهای التهابی

سطوح بالاتر پروتئین واکنش پذیر C در بیماران مبتلا به پسوریازیس در مقایسه با گروه شاهد با همبستگی معنی داری با شدت بیماری مشخص شده است. به نظر می رسد که سطح رشد VEGF عروقی (VEGF) افزایش می یابد و با شدت بیماری ارتباط دارد. در واقع، میزان گردش خون VEGF در طی پسوریازیس فعال و در حضور آرتریت پسوریازیس بالاتر بود و در طی بهبودی بیماری کاهش یافت. آديپونکتين، لپتين، گرلين، مقاومت، سايتوکين هاي التهابي [IL 6، ۸، ۱۷، ۱۸، ۲۳، ۱ بتا (β)؛ TNFs، مهار کننده فعال کننده پلاسمینوژن ۱]، اسید اوریک، پروتئین واکنش دهنده C و اختلالات لیپیدی. بسیاری از مولکول های دیگر به عنوان نشانگرهای زیستی پسوریازیس پوستی، از جمله متالوپروتئیناز-۱ (نشانگر آسیب بافت)، تبدیل کننده فاکتور رشد، و مهارکننده های متالوپروتئیناز-۱، پیشنهاد شده اند. بیانگر گیرنده ۴ مانند توکسوپلاسم در پسوریازیس گوتتا، طیفی است که شناخته شده و توسط عفونت باکتریایی به سرعت عمل می کند.

همبودی، وجود همزمان دو بیماری

از دیدگاه ژنتیکی، بیماران مبتلا به پسوریازیس پوستی و افرادی که مبتلا به آرتریت پسوریازیس هستند، اکثرا در انواع مختلف ژن مستعد، به ویژه ارتباط با HLA-Cw6 مشترک هستند. دیگر آنتی ژنهای کلاس I نیز به همراه آرتریت پسوریازیس، از جمله HLA-Bl3،HLA-B57، HLA-B39 و HLA-Cw7. از مطالعات تحلیلی اتصال، تنها یک منبع، به عنوان مثال PSORASl (PSORS8)، به طور خاص به همراه آرتریت پسوریازیس مرتبط است. سطوح پایه IL-1، IL-6 و IL-22 در مایع سینوویال با سطوح پروتئین واکنش پذیر C ارتباط دارد و این سیتوکین ها پس از این درمان به طور قابل توجهی کاهش می یابد. نشانگرهای دیگر که در گردش بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیس تشخیص داده شده، منعکس کننده تخریب غضروف و بازسازی استخوان هستند. این موضوع شامل متالوپروتئیناز-۳، استئوپروتبرین و نسبت پروتئپتید C از کلاژن نوع II و نئوپیدوپ های کلاژن قطعه (CPII: C2C) می باشد. سطح سرم گیرنده لیگاند فاکتور هسته ای کاپا-B (RANKL) نشان دهنده میزان فرسایش استخوانی است و به عنوان نشانگر پیش بینی کننده آسیب های مفصلی پیشرفته پیشنهاد شده است. پیش آگهی های استئوکلاست در بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیس نیز به عنوان نشانگرهای زیستی سلول های شدت بیماری به دلیل همبستگی آنها با فرسایش استخوان پیشنهاد شده است. می توان Leptin و Resistin را بیشتر به عنوان بیومارکرهای نامزد برای پیش بینی توسعه مقاومت به انسولین و آترواسکلروز در بیماران مبتلا به بیماری پسوریازیس مورد بررسی قرار داد.

نشانگرهای بیولوژیک نه تنها بینش مربوط به مکانیسم های مرتبط با پاتوژنز بیماری را ارائه می دهند، بلکه همچنین به تمایز بین انواع مختلف بالینی بیماری، ارزیابی فعالیت و شدت بیماری و پیش بینی نتایج درمان مداخله کمک کند . Biomarkers همچنین می تواند موجب به حداکثر رساندن اثر مفید انتخاب درمان مبتنی بر بیمار شود. حوزه مهم اهمیت استفاده از نشانگرهای بیومارکر برای پیش بینی توسعه همراهی های مانند آرتریت، بیماری قلبی عروقی و سندرم متابولیک است.

 

 

 

انواع پسوریازیس

انواع پسوریازیس

پسوریازیس پوسچورال به صورت پوسته های استریل به نظر می رسد که به صورت موضعی یا نفوذی در بدن ظاهر شود (شکل های ۲۵ تا ۳۴).

ممکن است چرخه پسوریازیس پوسچولار از طریق اریتم، پوسته های و سپس پوسته پوسته شدن ایجاد شود. پسوریازیس پوسچولار می تواند دونوا یا در بیمار مبتلا به پسوریازیس ولگاریس ایجاد شود. برای رویکرد بالینی، پسوریازیس پوسچولار می تواند به صورت موضعی یا عمومی تعریف شود (کادر ۳). پسوریازیس پوسچولار موضعی عمدتا شامل دست ها و پاها می شود، در حالی که پسوریازیس پوسچولار عمومی (GPP) وقتی که به عنوان اریترومرد معرفی می شود، می تواند منجر به نارسایی چندگانه ای شود.

پالموپلانتار پوسچولوزیس: ارتباط پالموپلانتار پوسچولوزیس (PPP) با پسوریازیس ولگاریس بحث انگیز است. “سیگار کشیدن به عنوان یک عامل تحریک کننده احتمالی نشان داده شده است. ۲۶ PPP قبلا به صورت پسوریازیس پوسچولار در نظر گرفته شده بود، اما حدود ۱۰-۲۰٪ از بیماران مبتلا به PPP دارای پسوریازیس در محل های دیگر هستند. در حال حاضر این مورد شناخته شده است که آنها شرایط متمایز با زمینه های مختلف ژنتیکی هستند. پالموپلانتار پوسچولوزیس بسیار شایع است. این فکر وجود دارد که گیرنده های فعال نیکوتین در غدد تعریق باعث فرآیند التهابی می شوند.

Acrodermatitis continuo از hallopeau: اغلب از نوک انگشت شروع می شود، پوست قرمز می شود و پوسته پوسته ایجاد می شود، و سپس ممکن است بستر ناخن درگیر شده و در ناخن دیستروفی و ​​حتی onycholysis ایجاد شود. پوسچول های Vesiculo به دنبال حاشیه ای از اپیدرم تضعیف شده با پوست قرمز ایجاد می شوند.

ممکن است تغییرات استخوانی رخ دهد که منجر به پوکی استخوان فالانگز ديستال می شود. پایان آزاد انگشت ممکن است با اختلال در عروق خونی مواجه شود.

Acrodermatitis continua، هرچند که یک بیماری برای کودکان است، اما ممکن است در بزرگسالان مورد ابتلا به GPP تبدیل شود. ممکن است زبان نیز با شکسته شدن و یا مهاجر حلزونی در پسوریازیس پوسچولار تحت تاثیر قرار گیرد. Tweena manuum معمولا در توزیع و تظاهرات عناصر قارچی نامتقارن است که در ایجاد و تشخیص کمک می کند که بعضی اوقات به چالش کشیده می شود. می توان درماتیت تماسی را با تست پچ مورد تأیید قرار داد.

Parakeratosis  pustulosa در کودکان می تواند به طور مداوم نشان دهنده acrodermatitis rmmrc باشد. با این حال، بروز pustules نادر است. در این حالت مقیاس غالب و دیستروفی ناخن وجود دارد. معاینه بافت شناسی پسوریازیس را تأیید می کند که نشان دهنده میکرو ابسه های نوتروفیل می باشد.

پسوریازیس پوسچولار عمومی: در میان بسیاری از عوامل پیش بینی کننده، به نظر می رسد برداشت استروئید شایع ترین مورد است. داروهای زیادی وجود دارد که می تواند GPP را افزایش دهد (کادر ۴).

برای پسوریازیس پوسچولارعمومى حاد (van Zumbusch): دو گروه اصلی تشخیص داده شده است. در ابتدا، پسوریازیس معمولی با شروع اولیه پس از چند سال، که بعدها پس از یک عامل تحریک کننده به پسوریازیس پوسچولار تبدیل می شود. در مرحله دوم، پسوریازیس با پیشرفت خود به خودی به صورت پوسچولار ظاهر می شود. ۲۹ ممکن است این شروع همراه با احساس سوزش و خشکی پوست باشد. شروع ناگهانی تب بالا و اختلال شدید پیش از توسعه فاز عمومی به طور کامل از پوسچرهای دقیق مشخص شده است. لایه های اریتم و پوسچولاسیون برای گسترش پوستی که قبلا تحت تاثیر قرار نگرفته اند، مناطق آسیب دیده و ناحیه تناسلی را به طور خاص درگیر می کنند. پیکره بندی های مختلف مانند پوسچول های جدا شده، دریاچه های پوس، ضایعات دایره ای، پلاک های اریتم با حلقه های پوسچول یا اریترودرام تعمیم یافته دیده می شود. ممکن است امواج پوسچولاسیون یکدیگر را به دنبال داشته و پوسچول ها خشك شوند.

ناخن ها با ضخیم شدن و یا از بین بردن دریاچه های سوبونگوال نیمه خنثی می شوند. ممکن است مخاطی بینی و زبان درگیر باشد، زبان “جغرافیایی” و زبان ضخیم، از نشانه های دهانی مشترک هستند.   علائم بهبودی در چند روز یا چند هفته اتفاق می افتد. خستگی، سمیت یا عفونت علت شایع مرگ در موارد درمان نیافته است. بهبودی به وسیله erythroderma یا بازگشت به حالت اولیه است. عود بیماری امری رایج است.

پسوریازیس پوسچولار در نوزادان و کودکان: پسوریازیس پوسچولار در دوران کودکی یک بیماری نادر است که معمولا در ۲ تا ۱۰ سالگی ظاهر می شود و کمتر از ۱٪ از پسوریازیس کودکان را تشکیل می دهد. ۳۱,۳۲ یک بررسی در خصوص ۱۲۶۲ مورد پسوریازیس کودکان، میزان ۰٫۶ درصد از انواع پوسچولار را نشان می دهد. چهار نوع بالینی پسوریازیس پوسچولار در کودکان معرفی شده است: یعنی GPP orvon Zumbusch، پسوریازیس پوسچر حلقوی (APP)، پسوریازیس پوسچولار exanthematic و پسوریازیس پوسچولار موضعی. به نظر می رسد اشکال حلقوی شایع ترین نوع هستند. آنها الزاما و متقابلا منحصر به فرد نیستند و ممکن است انواع مختلف نیز امکان پذیر هستند.۳۳ در کودکان، الگوی بالینی GPP (شکل حاد، اپیزودیک و نوع بالقوه تهدید کننده پسوریازیس برای زندگی) به طور کلاسیک به عنوان لایه های گسترده ای از پوسچولار استریل در پوست erithematous روشن است که در طی ۳-۴ روز، با امواج مکرر التهاب رفع می شود. پوسته شدن حاد معمولا با تب و تغییرات سمی مرتبط است. ۳۴,۳۵ در مقایسه با فرمهای بزرگسالان، اولین مورد GPP معمولا در کودکان شدیدتر می باشد، که با تب بالا همراه با پوسچول های عمومی به وجود می آید. بعضی از این موارد در نهایت پسوریازیس ولگاریس را گسترش می دهند. ۳۶ ممکن است قبل تر از سن شروع، وضعیت شدیدتر بیمار رخ داده باشد.

کادر ۳ انواع پسورازیس پوسچولار

  1. پسوریازیس پوسچورال موضعی:
  • پالموپلانتار پوسچولوزیس
  • Acrodermatitis مداوم
  1. پسوریازیس پوسچولار عمومی (GPP):
  • حاد
  • در مورد بارداری
  • نوزادان و نوجوانان
  • Circinal، حلقوی، خطی
  1. شکل موضعی GPP
  2. کادر ۴ مواد دارویی تسریع کننده پسوریازیس پوسچولار عمومی
  3. سالیسیلات ها
  4. یدید
  5. لیتیم
  6. فینیل بوتازون
  7. Oxyphenbutazone
  8. پروژسترون
  9. تربینافین
  10. Amfebutamone
  11. خروج سیکلوسپورین
  12. سیرسینات، فرم های حلقوی و خطی پسوریازیس پوسچورال:

نوع سیرسینات پسوریازیس پوسچولار به صورت مناطق گسسته اریتما ظاهر می شود که افزایش می یابد و تورم به دنبال دارد. پوسچول ها در لبه های ضایعات دور ظاهر می شوند، حلقه ها ایجاد می شوند، به صورت سانتریفیوژ پخش می شوند و ممکن است سانتریفیوژ erythema annulare را تقلید کنند. پوسچول ها خشک می شوند و ضایعات در حال گسترش هستند. ضایعات حلقوی و دیگر الگوهای ضایعات در GPP حاد دیده می شود، اما مشخص تر از فرم های بین نیمه مزمن یا مزمن پسوریازیس پوسچولار گسترده است. ممکن است این مورد به تنهایی یا به صورت یک مرحله در تکامل GPP رخ دهد. اشکال خطی پسوریازیس پوسچولار گاهی اوقات در زمینه پوسچولوزیس بیشتر تعمیم یافته مشاهده می شود.

شکل موضعی GPP: این مورد باید از PPP یا acropustulosis متمایز باشد. شاید اصطلاح “پسوریازیس با پوسچول” تناسب بیشتری داشته باشد. ممکن است یک یا چند پلاک از پسوریازیس ولگاریس پوسچول ها را ایجاد کند، که به ویژه پس از درمان موضعی بسیار مضر است.

پسوریازیس اریترودرمیک

پسوریازیس اریتودرمی به صورت اریتم تعمیم یافته، درد، خارش و پوسته شدن می شود؛ اشکال مختلف پاسچولی نیز وجود دارد. معمولا این نوع تقریبا کل BSA را پوشش می دهد (شکل ۳۵ تا ۴۵).

ممکن است این نوع با تب، لرز، هیپوترمی و کم آبی بدن همراه باشد، که به دلیل درگیری زیاد با BSA می باشد. بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید پوسچولار یا اریترومتری ممکن است برای کنترل متابولیسم و ​​درد به بستری شدن در بیمارستان نیاز داشته باشند. ممکن است بیماران سالمند مبتلای به پسوریازیس اریترومایس بی ثباتی قلب و فشار خون ناشی از شانت زیاد عضلانی در پوست را تجربه کنند.

ادمای پدال، به ویژه در اطراف مچ پا، ممکن است همراه با عفونت نیز گسترش یابد. اختلال در مکانیزم حرارتی منجر به لرزش بخش می شود. عفونت، پنومونی و نارسایی احتقانی قلب ناشی از پسوریازیس اریترومایسمی میتواند خطرناک باشد. پسوریازیس اریتروترومیک یک نوع خاص التهابی از پسوریازیس است که اغلب بر روی اکثر سطوح بدن تاثیر می گذارد. این نوع به طور کلی در افراد مبتلا به پسوریازیس پلاکی ناپایدار وجود دارد که در ان ضایعات به وضوح مشخص نیستند. این ویژگی به صورت دوره ای و قرمزی فراوان در پوست مشخص می شود. تایید هیستوپاتولوژیک برای بررسی علت پسوریازیس اریترودرما همیشه در طول مراحل حاد میسر نیست. هنگامی که بیمار برای اولین بار بدون ارزیابی سابقه پسوریازیس، مورد بررسی قرار می گیرد، باید منتظر فاز حاد در تشخیص باشیم. استروئیدهای سیستمیک باید در مواردی با  نهایت احتیاط استفاده شود.

پسوریازیس اریتودرمی در کودکان: پسوریازیس اریترودرمیک، یک بیماری بالقوه نادر در پسوریازیس دوران کودکی است. ممکن است این نوع از هر نوع دیگر و معمولا از نوع پلاک ایجاد شود. ممکن است از هر گونه پسوریازیس ناشی شود. مواد دارویی، عوامل زیست محیطی، روانشناختی و متابولیکی می توانند باعث ایجاد فرم ارثی در این بیماری شوند. این طیف پسوریازیس با اریتم تعمیم یافته، ادم، پوست و سازگاری سیستمیک مشخص می شود. کودک با تب، کم آبی، ناراحتی و سوء تغذیه مواجه است. ظهور کلی می تواند از فرم خفیف تا شدید باشد. شکل اریترودرمی در حدود ۱٫۴٪ موارد پسوریازیس در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. به طور کلی، کمتر از ۳٪ از پسوریازیس دوران کودکی با اریترودرمات ظاهر می شود.

پسوریازیس مادرزادی ارثی دردناک: پسوریازیس مادرزادی، به این معنی است که پسوریازیس در هنگام تولد یا ظهور در دوره نوزادی امری استثنایی است. وقوع مادرزادی پسوریازیس، که به عنوان توسعه ی هر یک از انواع بالینی آن در هنگام تولد و یا در طول اولین روزهای زندگی تعریف شده، بسیار نادر است. همبستگی کلینیکوپاتولوژیک در تایید عفونت ادراری مادرزادی ناشی از پسوریازیس امری ضروری است.

پسوریازیس نامنظم

پسوریازیس نامنظم یک مورد اضطراری پوستی است. ممکن است مورد افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک مزمن پایدار به طور ناگهانی به پسوریازیس ناپایدار تبدیل شود. همچنین این موضوع شامل اشکال مانند فرم اریترودرمیک  و فرم پوسچولار است که می تواند به سرعت در حال پیشرفت بوده و باعث عواقب خطرناک و حتی کشنده پزشکی، حتی مرگ در پی داشته باشد. اریتم و پوسته پوسته شدن پوست اغلب با خارش و درد شدید همراه است. پسوریازیس اریترودرمیک یک نوع خاص پسوریازیس التهابی است که اغلب بر روی اکثر سطوح بدن تاثیر می گذارد. این نوع در افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک ناپایدار ظاهر می شود، جایی که ضایعات به وضوح مشخص نشده اند، با دوره ای و قرمزی گسترده و آتشین در پوست (شکل ۴۶) مشخص می شود.

این چنین پسوریازیس اریترودرمیک موجب “پرتاب شدن” شیمیایی بدن می شود که در پی ان کمبود پروتئین و مایع رخ می دهد که می تواند به بیماری شدید منجر شود. عوامل شاخص رایج شامل عفونت، داروها، الکل و توقف ناگهانی استروئیدها می باشد. دوره بیماری غیر قابل پیش بینی است و این وضعیت یک مورد اورژانس پزشکی است و به مراقبت های چند جانبه نیاز دارد.

محل های مورد ابتلا

پسوریازی پوست سر

پسوریازیس پوست سر در حدود ۵۰٪ از بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد. پوست سر معمول ترین جای مورد ابتلا در کودکان و بزرگسالان می باشد. خارش و ریزش مو، علائم شایع هستند، هرچند که این موضوع در همه موارد دیده نمی شود. پوست سر را می توان یا به عنوان یک جای غیر ابتلا و به عنوان بخشی از نوع پسوریازیس پلاکی، پسوریازیس پوسچولار و پسوریازیس اریترودرمیک در نظر گرفت. پوسته پوسته شدن و اریتما معمولا به خط موی جلوی سر اسیب می زند و البته به تمایز ان با درماتیت سبورئیک کمک می کند. گاهی اوقات تنها برخی پلاکها دراین نوع نمایان می شوند. پلاک های pityriasis amiantacea بر روی پوست سر با وجود پوسته هایی مانند آزبست. ریزش موی موضعی در کودکان همراه با pityriasis amiantacea دیده می شود. ممکن است ریزش مو در افراد مبتلا به پسوریازیس اریترومایسمی وجود داشته باشد. این پلاک ها به صورت پلاک های برجسته اریتماتوزی با پوسته های سفید رنگ ظاهر می شوند، که اغلب با درماتیت سبورئیک اشتباه گرفته می شود. پوسته ها سفید رنگ هستند و پلاک فراتر از حاشیه مو گسترش می یابند که همانند درماتیت سبورئیک، پوسته ها چرب است و پچ به ناحیه مقاوم مو محدود می شود (شکل های ۴۷ تا ۵۲).

 

نوعی از پسوریازیس است که سطوح عضله معمولی را جایگزین می کند و روی زمینه های بی نظیری (یعنی axillae، folds inept، creases inframammary) با مقادیر پوسته کم تاثیر می گذارد. با توجه به ماهیت مرطوب منطقه ای که این نوع پسوریازیس قرار دارد (ضایعات ۵۳ تا ۵۶)، ضایعات صاف و ملتهب بدون پوسته پوسته شدن مشخص می شود.

Candida intertrigo باید در نظر گرفته شود و می تواند رشد بیش از حد کاندیدا در پسوریازیس خمشی وجود داشته باشد. پسوریازیس فلکسورال در حدود ۱۰٪ پسوریازیس مربوطه دوران کودکی دیده می شود. بعضی اوقات جای گیری اریتماتوز، پلاک های ضخیم پوستی، از جمله زیره و کشاله ران، می تواند با پسوریازیس نوع پلاك در سایر جاها مرتبط باشد. در نوزادان، درماتیت پوشک ممکن است با پسوریازیس اشتباه گرفته شود و بالعکس. ممکن است این روند با ضایعات ارتیماتو گسترده در پوست کل بدن دنبال شود. در بزرگسالان چاق، پسوریازیس خمشی کشاله ران و زیر بغل به راحتی با Candida Intertrigo اشتباه گرفته می شود.

پسوریازیس پالموپلانتار

پسوریازیس کف دست و پا می تواند به سه روش متفاوت ظاهر شود:

  1. بخش های قرمز رنگ شبیه به پسوریازیس در هر جای دیگر
  2. ضخیم شدن و پوسته پوسته شدن کف دست و پاها (keratoderma)
  3. لایه های کوچک پوسچول های زرد قهوه ای (PPP).

پسوریازیس پالموپلانتار به سمت یک بیماری مکرر مزمن گرایش دارد. در بسیاری از بیماران، پسوریازیس پالموپلانتار، یک بیماری دردناک است، محدود کردن فعالیت های روزمره، منجر به عملکرد ضعیف شغلی می شود.

پسوریازیس پالموپلانتار ، یکی از مواردی است که با بیشترین ناراحتی همراه است، و در حدود ۱۲٫۸٪ از کودکان مبتلا به پسوریازیس در مطالعه هندی به این نوع مبتلا بودند. قبل از تشخیص عوامل ضد انعقادی به عنوان درمان (اشکال ۵۷ تا ۷۰) باید از عوارض Tinea pedes، eczema و keratoderma بنا به دیگر دلایل باید مستثنا شوند.

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

نگاهی دقیق تربه پسوریازیس

دانش، اگر به اشتراک گذاشته نشده باشد در این صورت هیچ استفاده ای از ان نشده است.
در طول سالیان، پسوریازیس به عنوان یک بیماری شایع پوستی ظهور کرده و میلیونها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار داده است. با این حال، کمبود یادگیری و محتوای آموزشی کافی در خصوص این بیماری امری قابل توجه است. کتاب یک نگاه نزدیک تر به پسوریازیس جهت سه بخش هدف شامل متخصصین پوست، دانشجویان فارغ التحصیل، استادان فارغ التحصیل و متخصصین پوست ارائه شده است.
ما اساسا و آگاهانه اطلاعات مشابه راجع به پسوریازیس را نیز مورد اشاره قرار داده ایم. امید است که انتشار این کتاب موجب گسترش ایده هایی شود که در حال حاضر از طریق ادبیات علمی ترویج می شوند.
ما امیدواریم که مطالعه این کتاب برای شما مفید و پر بار باشد!

فهرست مطالب
۱٫ مقدمه
۲٫ اپیدمیولوژی
۳٫ اتوپاتوژنز و ایمونولوژی
۴٫ جنبه های بالینی
۵٫ پسوریازیس اطفال
۶٫ پسوریازیس و بارداری
۷٫ پسوریازیس در HIV
۸٫ پسوریازیس به عنوان یک بیماری سیستمیک
۹٫ تحقیقات
۱۰٫ درمان
۱۱٫ عوارض و “مارس پسوریاتیک”
۱۲٫ جنبه های روانشناسی، دوره و تشخیص، پیگیری و توانبخشی
نمایه

فصل ۱

مقدمه
پسوریازیس یک اختلال التهابی مزمن پوستی از نوع واسطه گری سلول T است که در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۱ یک سوم موارد پسوریازیس مورد مطالعه در مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۲ پسوریازیس یک بیماری التهابی مادام العمر پوستی است که می تواند به اشکال مختلف و به طور گسترده ای بروز یابد، اما با ویژگی های رایج اریتم، ضخیم شدن پوست و پوسته پوسته شدن شناخته می شود. تشخیص معمولا توسط هر متخصص آموزش دیده بالقوه انجام می شود. علیرغم تحقیقات قابل توجه انجام گرفته در زمینه علل آن، هنوز نشانه های ژنتیکی و بیوشیمیایی قطعی برای پسوریازیس وجود ندارد و همچنان به طور عمده بر اساس اثرات پوستی تشخیص داده می شود. تاثیر آن بر یک بیمار نه تنها به درصد سطح بدن در ضایعات، بلکه به محل آنها بستگی دارد. درگیر شدن دست ها، پاها، پوست سر و ناحیه تناسلی می تواند تأثیر نامطلوبی بر کیفیت زندگی و ایجاد ناتوانی داشته باشد. علاوه بر این، در یک زیرمجموعه قابل توجهی از بیماران پسوریازیس، روند بیماری شامل آسیب پیشرونده به مفاصل می شود. علاوه بر این، مطالعات بالینی به طور فزاینده ای نشان دهنده ارتباطات پسوریازیس و درمان آن با بسیاری از بیماری های سیستمیک است. اگرچه ایجاد علیت در این انجمن ها مشکل ساز است، اما این انجمن ها پیامدهای فوری تشخیصی و درمانی ارائه می دهند.
تشخیص موقتی و مدیریت مناسب می تواند نه تنها پیشرفت را متوقف سازد، بلکه همچنین موجب کاهش بار روانی و اجتماعی ناشی از این بیماری می شود. به این ترتیب، مقابله با حالات مخرب و تبدیل آن به یک سندرم متابولیک نیاز به درمان گسترده دارد و می تواند علائم را به خوبی از بین ببرد. این کتاب تقریبا تمام جنبه های پسوریازیس کودکان را شامل فرم بالینی نادر مانند پسوریازیس ارثی مادرزادی بررسی نموده و آخرین بروز رسانی را به ویژه در مورد روش های اتوپاتوژنز و درمان ارائه می دهد. در هنگام بحث در مورد این مسائل، رویکرد مبتنی بر شواهد ارائه شده است. در سراسر جهان آگاهی در حال افزایش است که پسوریازیس امری فراتر از “اختلال عمیق پوستی ” است و در حال حاضر به عنوان یک بیماری سیستمیک در حال ظهور می باشد. این تلاش برای تأکید بر نقش التهاب به عنوان عامل اصلی، منجر به اختلال عملکرد چندگانه می شود. به طور مشابه، مفهوم “مارس پسوریاتیکی” نیز از بین رفته است، هرچند هنوز شکل نگرفته است. در نهایت خواننده قبول خواهد کرد که رویکرد جامع، از جمله آموزش، درمان تهاجمی در هر کجا که لازم باشد همراه با حمایت روان شناختی در قالب همدلی، به جای همدردی، همه آن چیزی است که برای مراقبت از بیماران مبتلا به پسوریازیس مورد نیاز است. هدف اصلی درمان باید کاهش بار بیماری در طول زمان با کمک به کنترل علائم، کمک به بیمار در مقابله با ماهیت مزمن بیماری، محدود کردن عواقب روحی و روانی و جلوگیری از عوارض سیستماتیک و همراهی توام باشد.

فصل ۲

اپیدمیولوژی
تغییرات قابل توجهی در شیوع پسوریازیس از یک کشور به کشور دیگر وجود دارد که ممکن است به عوامل متعددی نظیر آب و هوا، حساسیت ژنتیکی و شیوه زندگی مرتبط باشد.
پسوریازیس در سراسر جهان اتفاق می افتد و هیچ ترجیح جنسیتی ندارد. با این حال، شیوع آن به شکل قابل توجهی متفاوت است. اما با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، شيوع پسوريازيس با گذشت زمان تغيير نکرده است. با توجه به مطالعات اپیدمیولوژیک، در مقایسه با سایر بیماری های خود ایمنی که میزان شیوع آنها افزایش یافته است. ۱ در ایالات متحده (ایالات متحده)، پسوریازیس حدود ۲٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، اگر چه فراوانی آن به میزان ۴٫۶٪ گزارش شده است. ۲,۳
Bell et al. در بین سالهای ۱۹۸۰ و ۱۹۸۳، میزان سالانه ۶۰٫۴ در ۱۰۰۰۰۰ در Rochester، MN را نشان داد. ۴ اخیرا Huerta et al. میزان بروز ۱۴ در هر ۱۰۰۰۰ نفر در سال را گزارش کرده است. تفاوت در میزان بروز گزارش شده می تواند به تعاریف مختلف مورد استفاده در این مطالعات مرتبط باشد.
پسوریازیس در برخی از گروه های قومی مانند آفریقایی، آفریقایی-آمریکایی، ژاپنی، آلاسکا، استرالیایی ها و نروژی ها بسیار نادر است. ۳,۶,۷
طبق نظر Kurd SK، Gelfand JM، پسوریازیس در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۸ یک سوم موارد پسوریازیس در یک مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۹ در هند، شیوع پسوریازیس از ۰٫۴۴٪ به ۲٫۸٪؛ در مردان نسبت به زنان دو برابر بیشتر است و اغلب بیماران در زمان ارائه این تحقیق در دهه ۳ یا ۴ دهه هستند. ۱۰
پسوریازیس یک توزیع دوطرفه برای سن شروع دارد. افرادی که مبتلا به نوع زودرس هستند به طور کلی با بیماری های شدیدتری مواجهند و به احتمال زیاد نسبت به بیماری پسوریازیس مبتلا به درجه اول می باشند. یک سوم بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس آغاز ان را به دوران کودکی ارتباط داده اند. تنوع قومی مشخص نیست، با مطالعات انجام گرفته بالاترین میزان ابتلا به ترتیب در سفیدپوستان، سیاه و سفید پس از آن جمعیت آسیایی می باشد. ۱۱ این موضوعی نگران کننده است که توجه داشته باشید که ۴۰۰۰۰ کودک زیر ۱۰ سال سن به پسوریازیس مبتلا هستند. ۱۲ توزیع پسوریازیس تقریبا در پسران و دختران برابر است، با این حال، برخی از نویسندگان میزان فراوانی بیشتر ان را در زنان مشاهده کرده اند. بثورات پسوریاتیک در کودکان کوچکتر و افزایش فراوانی آن بروز پسوریازیس در کودکان زیر ۲ سال می باشد. ۱۱ توزیع دقیق سنی چندان روشن است، اما ادبیات بیان می کند که نزدیک به ۳۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس قبل از سن ۱۸ سالگی با این بیماری مواجه بوده اند. ۱۳ جالب توجه است که در گروه سنی کمتر از ۲۰ سال، فراوانی پسوریازیس در دختران در مقایسه با پسران، در مقایسه با بزرگسالان، ۲۰٪ بیشتر بود. ۱۴ در مقایسه ۳۷٪ موارد ابتلا در بیماران بالغ، ۴۹٪ از بیماران اطفال دارای اعضای خانواده درجه اول مبتلا به پسوریازیس بودند. در بعضی از مطالعات گزارش شده است که شیوع فصلی در کودکان مبتلا به پسوریازیس به میزان ۸۹ درصد وجود داشته است.
با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، ممکن است پسوریازیس ابتدا در هر سنی ظاهر شود؛ با این حال، توزیع دوطرفه از سن شروع به عنوان شاخص مطرح است. اکثر موارد تقریبا ۷۵٪ قبل از سن ۴۰ سالگی با حداکثر ۲۰-۳۰ سالگی همراه است. موارد باقیمانده پس از ۴۰ سالگی وجود دارد. بیماران دارای علائم زود هنگام بیماری به سمت مثبت بودن سابقه خانوادگی در زمینه پسوریازیس گرایش دارند، ارتباط مکرر با آنتی ژن سازگاری بافتی [آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA)] – CW6، و بیماری شدیدتر وجود دارد. برای افرادی که این بیماری پس از سن ۴۰ سالگی شروع می شود، معمولا سابقه خانوادگی منفی و فراوانی عادی آلل Cw6 نرمال وجود دارد.۱
ابتلای مفصل به آرتریت پسوریازیک در بیماران جوان تر شیوع کمتری دارد؛ با این حال این مورد در بیماری دوران کودکی نیز اتفاق می افتد و باید در قالب بررسی دقیق آرتریت اطفال مورد توجه قرار گیرد. ۱۶ وراثت پذیری پسوریازیس میزان بالا ۹۱٪ دارد که توسط بسیاری از مطالعات نیز پشتیبانی می شود و مستند تطابق در بروز میزان بالا به ترتیب به مقدار ۷۳٪ و ۲۰٪ در monozygotic و دو تخمکی است، وجود داشت. ۱۷
مشارکت ژن های چندگانه مبنای ژنتیکی پیچیده پسوریازیس را ایجاد می کند و از این رو، نتیجه گیری در مورد وراثت پذيري صحيح این بيماری دشوار است. براساس مطالعات دوقلو، وراثت پذيري پسوريازيس ۹۰ تا ۶۰ درصد تخمين زده شده است. بدین ترتیب پسوریازیس یک بیماری بسیار قابل انتقال است و به نظر می رسد این میزان ارثی بودن بیشتر از همه بیماری های ژنتیکی چند عاملی است. ۱۸,۱۹ میزان همبستگی ۷۰ درصدی در میان دوقلوهای مونوزیگوت، در مقایسه با ۱۲ تا ۳۰ درصد در دوقلوهای دیزیوتیک گزارش شده است.۲۰ با توجه به مطالعات خانوادگی، نشان داده شد که اگر هر دوی والدین پسوریازیس داشته باشند، پسران احتمال ابتلا به بیماری را ۵۰٪ دارند. اگر تنها یكی از والدین دچار پسوریازیس باشند در این صورت ریسک به ۱۶ درصد كاهش می یابد. خواهر و برادر یک کودک مبتلا به پسوریازیس با والدین غیر ناقل با ریسک ۸٪ ابتلا به بیماری مواجه هستند. مردان نسبت به زنان در معرض خطر بیشتری نسبت به انتقال پسوریازیس قرار دارند که احتمالا به علت اثر ژنومی است. ۲۱ مطالعات HLA نشان داده است که پسوریازیس با چندین آنتی ژن HLA همراه است، بیشترین آن HLA-Cw6 است که خطر نسبی ۱۰ درصد را برای توسعه بیماری در جمعیت قفقاز دارد. با این حال، فقط حدود ۱۰٪ از افرادی که آلل HLA-Cw6 را دارند، پسوریازیس را توسعه می دهند. علاوه بر این، HLA-Cw6 بر سن شروع بیماری تأثیر می گذارد. HLA-Cw6 در حدود ۸۵-۹۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس اولیه وجود دارد، اما تنها در ۱۵٪ بیماران مبتلا به بیماری دیر رس مشاهده می شود.۲۳
آنتی ژنهای لکوسیتی انسانی-B13، HLA-B17، HLA-B37 و HLA-Bw16 نیز با پسوریازیس پلاکی ارتباط دارند. HLA-B27 با افزایش فراوانی در پسوریازیس پوسچولار و Acrodermatitis continua of Hallopeau بیان می شود. ارتباط معنی داری بین پسوریازیس گوتتا و پسوریازیس اریترومایس با بیان HLA-Bl3 و HLA-Bl7 گزارش شده است.
پروتئین تیروزین فسفاتاز N22 (PTPN22) و ارتباط آن با پسوریازیس به طور گسترده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است. به نظر می رسد ارتباط مثبتی بین پسوریازیس و PTPN22 وجود دارد اما اهمیت آن هنوز ثابت نشده است. ۲۴
در بسیاری از مطالعات اپیدمیولوژیک تحلیلی، عوامل متعددی مانند سیگار کشیدن، چاقی، مصرف الکل، رژیم غذایی، عفونت ها، داروها و حوادث استرس زای زندگی نقش مهمی در تظاهر بیماری ها ایفا می کنند.
مطالعات اروپایی نیز تایید کرده اند که در حال حاضر سیگار کشیدن و چاقی عوامل مستقل ریسک ابتلا به پسوریازیس هستند. یکی از بزرگترین مطالعات انجام گرفته نشان داد که حدود ۳۰ درصد از موارد جدید پسوریازیس به علت داشتن اضافه وزن (شاخص توده بدنی ۲۵) می باشد.۲۶ در حال حاضر شیوع بیشتر پسوریازیس در افراد سیگاری نسبت به افرادی که هرگز سیگار نمی کشند یا سیگاری های سابق نشان داده شده است.۲۷ بسیاری از مطالعات نشان می دهد که الکل نقش مهمی در تشدید پسوریازیس دارد. اشاره شد که افرادی که زیاد مصرف می کنند با ایجاد ضایعات پوستی گسترده و التهاب مواجه هستند.۲۸-۳۰
عفونت ها عوامل شناخته شده ای هستند که با پسوریازیس مرتبط می شوند. عفونت های باکتریایی و ویروسی حاد با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه هستند. ۳۱عفونت های استرپتوكوك اغلب باعث ایجاد پسوریازیس گوتتا، به ویژه در کودکان و نوجوانان می شود. ۳۲ گزارش هایی برای نشان دادن ارتباط عفونت HN و پسوریازیس داروهای ضد بارداری، لیتیوم، ضد مالاریا، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID ها) و ترک استروئید با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه بوده اند که فراوانی بیشتری در گزارش داشته اند. ۳۳ ممکن است داروهای ضد مالاریا در ۴۰٪ از بیماران با مهار آنزیم ترانس گلوتامیناز و ایجاد تکثیر اپیدرمی موجب تشدید پسوریازیس موجود شود. ۳۴ استرس روانشناختی در مدت زمان طولانی در تشدید پسوریازیس نقش دارد. هیپوتالاموس – هیپوفیز – آدرنال (HPA) پاسخ هیپوتالاموس هیپوفیز – آدرنال (HPA) تغییر یافته در بیماران مبتلا به پسوریازیس، به ویژه در کسانی که در معرض انفجار بیماری با استرس بودند، نشان داده شد.

فصل ۳

اتوپاتوژنز و ایمونولوژی

عوامل پیشگیرانه و اتولوژیک

پسوریازیس یک اختلال سیستماتیک، اختلال در سیستم ایمنی است که توسط پوست التهابی و تظاهرات مفصلی تبیین می شود. Etiopathogenesis دقیق پسوریازیس به طور کامل روشن نشده است.
این فصل به طور خلاصه به بحث در مورد عوامل مختلف و فاکتورهای پیش بینی کننده (Box 1) و بحث مختصر درباره پاتوژنز پسوریازیس می پردازد.
عوامل ژنتیکی
ژن اصلی برای حساسیت به پسوریازیس عمدتا بر روی کروموزوم ۶ قرار دارد، محل انسداد لکوسایتی انسان (HLA) کلاس I (همراه با بیماری زودهنگام) و II (بیماری دیررس) است که به نظر می رسد موجب تولید انواع مختلفی از بیماری می گردد. افراد مبتلا به آلل Cw0602 چهار برابر احتمال ابتلا به پسوریازیس گوتات را افزایش می دهند. مجموعه ای از ژن ها جدا شده اند که در آن جهش ها با بیماری های پسوریازیس، از جمله اینترلوکین (IL) L2-B9 (Lp31.3)، IL-13 (Sq31.l)، IL-23R (lp31.3)، HLA-BW6، حساسیت پسوریازیس locus 6 (PSORS6)، مبدل سیگنال و فعال کننده ژن رونویسی ۲ (STAT2) / IL-23A (12q 13.2)، ژن پروتئین ۳ عامل نکروز توموری الفا (TNFiα -IP3) (6q23.3) و ژن پروتئین ۱ کنشگر (TNIPP1) (TNIPP1) (5q33 l) همراه بوده است.
کادر ۱ عوامل اتیولوژیک و پیش بینی کننده
ژنتیک
تروما
عفونت
داروها
نور خورشید
فاکتورهای متابولیک
بارداری
الکل و سیگار کشیدن
استرس
چاقی

این ژن ها در سلول T helper T2 (Th2) و سلول Thl 7 که در ضایعات پسوریازیس دیده شده است نقش دارند. ۱,۲ تلاش های متعددی برای شناسایی لوسی های حساس پسوریازیس به وسیله مطالعات پیوند انجام گرفته است. تا کنون، حداقل ۹ علامت شناخته شده است (PSORSl-9). 3 در پیوند زودهنگام اولیه برای آلل HLA-Cw6 ارتباطی قوی وجود دارد. سازگاری پسوریازیس در مونوزیگوت نسبت به دوقلوهای هتروزیوژیک بسیار بیشتر است. حذف دو ژن پاکت پیاز (LCE3C و LCE3B) یک عامل ژنتیکی مشترک برای حساسیت به پسوریازیس در جمعیت های مختلف می باشد.
در زمینه ژنتیکی حساس، عوامل پیش بینی کننده در اطفال بیشتر از بالغین مبتلا به پسوریازیس است. این موارد عمدتا شامل تروما، عفونت، دارو، نور خورشید، علل متابولیک، الکل، سیگار کشیدن، استرس و چاقی هستند. فارنژیت استرپتوكوك یا درماتیت استرپتوكوك پریانال به طور معمول باعث ایجاد پسوریازیس حاد می شود. عفونت با ویروس نقص ایمنی بدن (HN) می تواند سبب پسوریازیس شده و یا ان را تشدید کند.
تروما
طیف وسیعی از محرک های آسیب زا در هر شکل از جمله اعمال جراحی فیزیکی، شیمیایی، الکتریکی، جراحی، عفونی و التهابی، به رسمیت شناخته شده است که ضایعات پسوریازیس را نشان می دهد، که به صورت بالینی به عنوان پدیده Koebner مشاهده می شود.
عفونت
در کودکان، عفونت گلودرد استرپتوكوك به شدت با پسوریازیس گوتا همراه است. همچنین شواهدی وجود دارد که عفونت استرپتوکوک در پسوریازیس پلاکی مزمن مهم است. جالب است که توجه داشته باشید که قسمت هایی از پسوریازیس گوتات در افراد مبتلا به سابقه خانوادگی پسوریازیس پلاکی بسیار رایج هستند. ارتباط بین عفونت HIV و آرتروپاتی پسوریات هنوز به طور کامل بیان نشده است.
با این حال به نظر می رسد نقش سلول T یک عامل مهم است.
مواد دارویی
داروها نقش مهمی در شروع یا تشدید پسوریازیس دارند: نمکهای لیتیوم، آنتی مالاریا، داروهای مسدود کننده بتا آدرنرژیک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین و استفاده از کورتیکواستروئیدها از جمله انها هستند.
لیست داروهایی که پسوریازیس را تشدید می کند در کادر ۲ آمده است.
نور خورشید
اگرچه نور خورشید برای پسوریازیس مفید است، اما در بعضی از نور خورشید می تواند پسوریازیس را تشدید کند. زنان بیشتر مستعد ابتلا به پوکی استخوان هستند. همچنین مشخص شده است که پسوریازیس مربوط به عکس با بیماری HLA-CW6 و بیماری زودهنگام ارتباط زیادی دارد.
عوامل متابولیک
شناخته شده است که هیپوکلسمی پسوریازیس را تسریع می کند. این عوامل می تواند پسوریازیس پوسته پوسته شدن را بدتر کند.
بارداری
بارداری اثر دوگانه ای بر روی پسوریازیس دارد. همانطور که بیشتر آنها احساس راحتی می کنند، در برخی از بیمارها می تواند موجب بدتر شدن شود. Herpetiformis Impetigo نوعی پسوریازیس پوسچر است که فقط در دوران بارداری اتفاق می افتد و در هر بارداری دوباره اتفاق می افتد.

کادر ۲ داروهای تشدید کننده پسوریازیس
ضد مالاریا
مسدود کننده های بتا
بوپروپیون
مسدود کننده کانال کلسیم
کاپتوپریل
فلوکستین
گلیبورید
فاکتور محرک کلونی گرانولوسیت
اینترفرون ها (IFNs)
اینترلئوکین ها (ILs)
داروهای کاهش دهنده چربی
لیتیم
پنیسیلین
تربینافین

الکل و سیگار کشیدن

هرچند که اثر الکل برای تشخیص پسوریازیس امری ناشناخته است، اما این موضوع به خوبی مستند شده است که بسیاری از بیماری های موجود را تشدید می کند. همچنین نوشیدن بیش از حد ان می تواند یک نتیجه از بیماری باشد که منجر به مقاومت در برابر درمان و کاهش اثر درمانی شود. گزارش شده است که اجتناب از ان موجب بهبود بیماری شده است.
به نظر می رسد سیگار کشیدن با توسعه پسوریازیس پوسچولار پالموپالتانار همراه است.
استرس
این موضوع توصیه می شود که پسوریازیس یک بیماری مرتبط با استرس است و می تواند با موقعیت های استرس زا تشدید شود. افزایش غلظت نوروترانسمیترها در پلاکهای پسوریازیس این دیدگاه را پشتیبانی می کند.
چاقی
چاقی به عنوان عامل ریسک برای پسوریازیس در نظر گرفته می شود و می تواند شدت پسوریازیس را افزایش دهد. ۶,۷ کودکان مبتلا به چاقی و اضافه وزن بافت های چربی بیشتری دریافت می کنند. شروع یا ضعف پسوریازیس با افزایش وزن و یا بهبود با کاهش وزن مشاهده می شود. بافت چربی یک اندوکرین شدید است که قادر به ترشح چندین adipocytokines ضد التهابی مانند IL-6، IL-1، TNFi: x-11 و آدیپونکتین است که نقش مهمی در پاتوژنز پسوریازیس دارند.
ظهور این بیماری بسیار زیاد به ظرفیت اپیدرم بستگی دارد. این یک فرایند پیچیده است که به بر هم کنش سلول های اپیدرمی، درم، سیستم ایمنی و عناصر هومورال مرتبط است. فنوتیپ ذاتی دارای ظرفیت کراتینوسیت برای نفوذپذيری و تمایز تغييراتی است که هر دو از نظر ژنتيکی کنترل مي شوند. بنابراین انحراف ژنتیکی می تواند منجر به وقوع رویدادهای التهابی در تکامل بیماری گردد.نگاهی دقیق تر به پسوریازیس
آسيب شناسي
از نقطه نظر بافت شناسی، پسوریازیس یک درماتوز پویا است که در طی تکامل یک ضایعه فرد تغییر می کند. ضایعات معمولا در مراحل اولیه یا نزدیک حاشیه پلاک پیشرو تشخیص داده می شوند. Hyperkeratosis، parakeratosis، Munro microabscesses، spongiform pustule of Kogoj، لایه گرانولار کاهش یافته یا غیروابسته، آکنتوزیس منظم، پاپیلوماتوز، سرگیجه و انسداد مویرگهای پاپیلر و التهاب مزمن در دمر بالا از ویژگیهای مشترک در پسوریازیس است. با این حال، Munro microabscesses و micopustules Kogoj سرنخ های تشخیصی پسوریازیس هستند اما در همه موارد و در تمام مراحل همیشه وجود ندارد. تمام ویژگی های دیگر را می توان در انواع مختلف اگزما و سایر درماتوز ها مشاهده کرد.۸ بسته به نوع، محل و مرحله بیماری، ویژگی های بافت شناختی متفاوت هستند (شکل های ۱ تا ۱۱).بافت شناسی در پسوریازیس اریترومایسم تمام یافته های کلاسیک را در همه موارد نشان نمی دهد. در نوزادان، سازگارترین مشخصه پسوریازیس مادرزادی ارثی، آکانتوزیس منظم و انقباض مویرگ های پاپیلر با squirting نوتروفیل به اپیدرم است.۹ دقت متوسط تشخیص های هیستوپاتولوژیک حتی در erythroderrna بزرگسالان کمتر از ۵۵٪ است. ۱۰
تاییدیه بافت شناسی پسوریازیس همیشه اجباری نیست، زیرا اکثر موارد حتی از نظر بالینی تشخیص داده می شوند. با این حال، بیوپسی اولیه پوست در تشخیص اریترودرمای نوزادان که ممکن است علت اریترودرما باشد مفید است و تشخیص به موقع به کودک کمک می کند تا بهتر شود. بافت شناسی به بزرگسالان کمک می کند تا دیگر علل اریترودرما رد شود. همچنین کمک می کند تا درماتیت آتوپیک (AD) بسته به پسوریازیس در کودکان و بزرگسالان متفاوت باشد. با این حال مواردی وجود دارد که هر دو بیماری می توانند همسایگی داشته باشند۹ (شکل ۱۲).نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

شکل ۱۲ کودک مبتلا به اریترودرما نشان دهنده ویژگی های هر دو مورد پسوریازیس (قفسه سینه) و اگزما (پا) به صورت هم زمان

گرچه جذب سلول های T به پوست و پاسخ های آنها یکی از ویژگی های کلیدی در پاتوژنز AD و پسوریازیس است، اما ارائه بالینی به محل قرار گیری زیر مجموعه سلول های ایمنی بدن در پوست التهاب بستگی دارد که بیشتر آنها تفاوت بالینی آنها را متمایز می کنند. به گفته برخی، نفوذ التهابی به عنوان یکی از دلایل اصلی کل پاتوژنز پسوریازیس مطرح است. تنظیم غیر طبیعی سلول های T همراه با تعامل بین کراتینوسیت ها و شبکه های سیتوکین پیچیده در پاتوژنز بیماری دخیل است. انبساط و کشیدن حلقه های مویرگی عمودی پوستی در پوست لثه ای و افزایش چهار برابر اندوتلیوم سطحی، اما نه عمیق، نشان دهنده این است که این تغییرات محدود به التهاب زیاد است. مکانیزم تکثیر اندوتلیال و گسترش میکرو عروقی در پسوریازیس پلاکت فعال وجود دارد. این تغییرات عروقی ممکن است به اهمیت آنژیوژنز، در پاتوژنز پسوریازیس اشاره داشته باشد. مشخص شده است گسترش عصب های پوستی و افزایش سطح نوروپپتید ها در پوست مبتلا به پسوریازیس که به طور بالقوه به توسعه پسوریازیس کمک می کند. ۱۰

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

سؤال این است که آیا پسوریازیس بعد از پاک سازی دوباره باز خواهد گشت یا خیر، که این موضوع دغدغه اولیه بیمار می باشد. بدیهی است که افراد نباید نسبت به یک روش اوزن اوزن درمانئ DIVئی که فقط نتایج سریع را ارائه می دهد، شور و شوق داشته باشند – اما هنوز این امر اغلب در مورد مدیریت ارتدکس مورد استفاده قرار می گیرد.
به دو دلیل وجود دارد که بر اساس آنها ممکن است پسوریازیس پس از اینکه پاک سازی شد مجددا برگشت داشته باشد،: (۱) علت اصلی این بیماری پا برجا باشد د یا (۲) بیمار خیلی زود به شیوه قبلی زندگی خود بازگردد. در مشاهدات من مورد دوم دلیل اصلی برگشت است.
اگر پسوریازیس با پیروی از این رژیم پاک شود، ما می توانیم با خیال راحت فرض کنیم که دلیل اصلی این بیماری را با موفقیت مورد حمله قرار داده ایم. بنابراین، اگر بازگشت رخ دهد، تنها نتیجه منطقی این است که بیمار عامل اصلی بیماری را مجددا فعال کرده است. راه حل چیست؟ جواب ساده است بازگشت به رژیم اصلی.
اگر چه من این مورد را قبلا ذکر کرده ام، اما این نکته شایسته تکرار است: هنگامی که بیماران پوست خود را پس از پیگیری این رژیم پاک سازی می کنند، آنها هرگز از این بیماری ترس ندارند. این موضوع بدان معنا نیست که آنها هرگز بر نمی برگردند. اما برگشت انها قطعا و معمولا می تواند در صورتی اتفاق بیفتد که از رژیم خود به شدت سوء استفاده کنند. دلیل اینکه آنها دیگر از آن ترسی ندارند این است که اکنون آنها می دانند که چگونه خودشان را کنترل کنند. من اغلب بیماران را در اولین ویزیت شان با حالت ترس و وحشت زده دیدم که تجسم می کردند که وضعیت شان به طور مداوم بدتر خواهد شد و باید تمام زندگی خود را به بستری شدن دوره ای و در نهایت معلولیت احتمالی اختصاص دهند. با این همه کل اوضاع زمانی که آنها خوب شدند، تغییر پیدا کرد و بدون وجود علامتی در بدن آنها، و با اطمینان به برگشت به برخی از عادات مورد علاقه در غذا خوردن با این نگرش که ، “خوب، اگر با عود ان مواجه شدم، به رژیم غذایی ام بر می گردم.” هیچ چیز اشتباهی در مورد آن وجود ندارد – تا زمانی که آنها هرگز اجازه ندهند مجددا از دست خارج شود. این روند نشان دهنده چگونگی اثر بخش آن برای برخی از بیماران است. در مورد دیگران، به نظر می رسد هیچ بازگشتی وجود ندارد، صرف نظر از اینکه چقدر از رژیم غذایی فاصله گرفته اند، اما این طور نیست.
من با این موارد ظاهرا موفقیت آمیز فقط می توانم تصور کنم که آنها به اندازه کافی به رژیم غذایی وفادار ماندند تا به اوزن اوزن درمانئ DIVئ مناسب و موثر اجازه دهند دیواره های روده ای نازک شده انها را ترمیم کند. هیچ سوالی وجود ندارد که آنها هم اکنون می توانند با آن یا حتی می توانم بگویم بدون آن زندگی کنند – و خوشحالم که این طور است!

به روز رسانی ها
در مجله ARE ، در سپتامبر ۱۹۷۷ کار من در زمینه پسوریازیس برای اولین بار در مقاله ای با عنوان “پسوریازیس- امیدی برای افراد رنج دیده” انتشار یافت. در آنجا، من مواردی را گزارش دادم که برای در طی یک دوره سه تا چهار ماهه پاک سازی و روشن شده بودند. هنوز زمان کافی قبل از انتشار جهت مشاهده اینکه آیا نتایج حقیقی امید بخشی در مورد عود مجدد وجود داشته است یا خیر، سپری نشده است.
در واقع این زمان چهارده سال قبل از ارائه اولین ویرایش این کتاب بود. مطمئنا می توانم بگویم این یک زمان معقول برای مشاهده اعتبار اوزن اوزن درمانئ DIVئ است. به روز رسانی های این بیماران در رابطه با وضعیت فعلی سلامت در ذیل آمده است. عکس های مربوط به وضعیت آنها در فصل ۲ ارائه شد.
این ها فقط چند مورد از موارد اولیه من با یک مطالعه پیگیری چند سال پس از پاک سازی آنهاست. داستان های آنها بسیار دلگرم کننده است، چرا که حداقل امید واقعی برای افراد، به خصوص در مورد کودکان، مبتلا می باشد.
مورد ویلیام (بیل) کالمون
آقایCulmone، شما ممکن است به یاد داشته باشید، اولین بیماری بود که رژیم کایس را تحت نظر من دنبال می کرد. پس از مبارزه با پسوریازیس طی پانزده سال، او دوره اول پیش تجویز شده را به عنوان اولین تجربه من دنبال نمود و به طور کامل بعد از مدت سه ماه (از ۲۵ ژوئیه ۱۹۷۵ تا ۱۶ اکتبر ۱۹۷۵) به طور کامل پاک سازی شد.
در ارتباط با من پنج ماه پس از شروع اوزن اوزن درمانئ DIVئ، خانمCulmone نوشت:
پسوریازیس بیل به طور کامل و در نتیجه پیروی از پنج مورد ذکر شده در ارتباط با اوزن اوزن درمانئ DIVئ های اداری (تنظیمات ستون فقرات) کاملا پاک شده است. بیل ۱۰ روز از دوره خارج بود و هیچ دارویی را مصرف نکرد. او رژیم خود را تا حدودی دنبال کرد، اما اوزن اوزن درمانئ DIVئ های آفتاب، روغن، کولونیک و یا اوزن اوزن درمانئ DIVئ های گیاهی را انجام نداد. اکنون پنج ماه از اولین اوزن اوزن درمانئ DIVئ وی گذشته است. هیچ نشانه ای از عود بیماری آشکار نشده است. من، مینی کلمونه، همسر بیل، ادعا می کنم که ما اوزن اوزن درمانئ DIVئ های پسوریازیس را دنبال کردیم و بیانیه فوق درست است.
بعد از یک دوره یک سال و نیمه، پوست آقای کالمون هنوز روشن بود. او تا چندین سال بعد و تا هنگام مرگش کاملا از پسوریازیس رها شده بود.

مورد Young E.L.
E.L. نیز طی یک دوره سه تا چهار ماهه به طور کامل پاکسازی شده بود و پس از نه سال عملا شرایط ایشان ماندگاری داشته است. او نسبت به خوردن غذاهای مناسب آگاه است، اما دوباره با هیچ علامت قابل توجهی از عود مواجه نیست.
موردB.K.
این مورد واقعا یکی از شدیدترین مواردی بود که من تاکنون با آن مواجه بودم. تقریبا در هر قسمت از بدنش آسیب های شدیدی دیده می شد. پس از تحمل دو سال رنج، او طی یک دوره چهار ماه پاک سازی کرد. به نظر می رسید ران، آرنج، پوست سر و به خصوص پاشنه پا و کف پاهای او به طور همزمان روشن شده است. پس از ده سال، او به من گزارش داد که دیگر هرگز نگران این بیماری نیست. با ادامه رژیم پاک سازی، ضایعات سریعا برطرف می شود. او همیشه از سال ۱۹۷۷ تا کنون وضعیتش را تحت کنترل داشته است.
نوجوانان، باید دل دهند!
لازم نیست روانشناسی کودک را بدانید این مطلب اصلا شوخی نیست که افراد جوان نیز مبتلا به پسوریازیس هستند. بزرگترین ترس آنها این است که آنها باید بقیه زندگی خود را به مراجعه از مطب یک دکتر به دیگری صرف کنند و همچنین در موارد شدید به طور دوره ای بستری شوند و به دلیل شرایط بازدارنده ای که با خود آگاهی همراه با پسوریازیس برای آنها ایجاد می شود، نتوانند شخصیت های واقعی خود را بروز دهند. بروز یک چنین واکنشی کاملا طبیعی است، زیرا هیچ کس با ذهن سالم نمی خواهد از زندگی پنهان بماند. با این حال، آنها پنهان می شوند تا از شرم و بی احترامی برخی از همکاران خود جلوگیری کنند.
یک نا امیدی خاص به این شکل است که قادر به اشتراک غذایی ناخواسته با دوستان خود نیستند. آنها ممکن است آنها احساس نفرت داشته باشند، که این نیز به نوبه خود منجر به نا امیدی بیشتر شده و بدون شک سموم داخلی را بر حسب عملکرد خودشان تولید می کند. یک چرخه عصبی ایجاد شده است: اگر شما آن را انجام دهید و انجام ندهید، مورد تنبیه قرار می گیرید.
اما با این حال برای برخی از نوجوانان، بسته به نگرش آنها، هیچ مشکلی وجود ندارد. درست است که آنها دوست دارند از مصرف همان غذاها و نوشیدنی ها همراه با دوستانشان لذت ببرند، اما آنها نیز دلیل و مشکل خاص خود را درک می کنند و آن را به رسمیت می شناسند، به طوری که آنها از مصرف چنین غذاهایی خودداری می کنند و از ایجاد این مشکل اجتناب می کنند. با این حال، عجیب ترین چیز این است که پس از اولین بار یا دو بار که فقط غذاهای مجاز را انتخاب می کنند، دوستانشان اهمیتی به این موضوع نمی دهند. اگر در ابتدا مورد آزار و اذیت قرار گیرند، پاسخی که اثر بخشی آن به اثبات رسیده است ، “من می خواهم آن را بخورم اما در حال حاضر، من به رژیم غذایی خاص تناسب اندام متعهد هستم.” اگر بیمار به انجام این کار روی بیاورد، دوستانش نیز این کار را انجام خواهند داد. لذا این روند مزیت دوگانه ای را به ارمغان می آورد: آنها غذاهای مناسب را می خورند و همچنین متوجه می شوند که آنها به خوبی با دوستان که به نشان دادن شخصیتشان می پردازند مورد دوست داشتن قرار می گیرند.
آیا هنوز هم باید به بقیه زندگی خود که با محدودیت های بسیار زیاد – به خصوص رژیم غذایی – پر شده است، بیندیشند؟ نه ضرورتا. در حال حاضر، من به این باور نزدیک تر هستم تا اعتقاد داشته باشم که حداقل در برخی موارد محدودیت های رژیم غذایی می تواند تقریبا به طور دائم، اگر بیمار حداقل شش ماه به رژیم پایبند باشد موجب پاک سازی علائم شود. این واقعیت در فصل های دیگر این کتاب ذکر شده است، اما موارد ذیل، که توسط مادر نوجوانی،B.M.، که از موارد شدید پسوریازیس در سراسر بدنش رنج می برده است، نوشته شده و باید جوانان به دل دهند.
دختر من B. اوزن اوزن درمانئ DIVئ با دکتر Pagano را در تاریخ ۷ ژانویه ۱۹۸۳، پس از چند ماه مراجعه به آلرژیست ها و متخصصین پوست آغاز کرد. او در آن زمان سیزده سال داشت و پسوریازیس را در تمام بدنش، روی سر و صورتش داشت. دیگر پزشکان به من گفتند که او مجبور است یاد بگیرد که با آن زندگی کند و کرم ها را روی پوستش اعمال کند که انجام این کار کمکی نکرد. برای یک سیزده ساله بسیار سخت است که گفته شود که با چنین رنجی زندگی کند.
پس از گذشت شش ماه از روشی اوزن اوزن درمانئ DIVئی دکتر Pagano، او پاک سازی شد، اما بعد از آن رژیم غذایی خود را رها کرد و مشکلات دوباره شروع شد. پس از آن اوزن اوزن درمانئ DIVئ خود را از سر گرفت و به رژیم غذایی وفادار ماند. دو سال از زمان پاک سازی ایشان گذشته بدون برگشت مجدد گذشته بود. او همچنین می تواند هر چیزی که بخواهد را بخورد. روزی سپری نمی شود که من احساسات مثبتی نداشته باشم.
داشتن آن طبق روش خودتان
تمام پسوریاتیک ها باید در نظر داشته باشند که حتی اگر هر ضایعه ای در بدن آنها از طریق پیروی از این رژیم ناپدید شود هنوز ممکن است به بیماری گرایش داشته باشند. دانستن این موضوع نباید ناراحت کننده باشد و معمولا اینطور نیست، همانطور که قبلا گفته شد، بیماران در حال حاضر درک می کنند که چرا این اتفاق رخ می دهد و می دانند که باید چکار کنند تا آن را اصلاح کنند. در صورتی که آنها مایل باشند اعتراف کنند که سیستم آنها متفاوت از سیستم های دیگر واکنش نشان می دهد، مخصوصا در مواردی که غذاهای خاصی وجود دارد آنها می توانند بدون عارضه زندگی کنند و زندگی عادی خود را ادامه دهند. این بر خلاف تجربه یک دیابتی یا الکلی نیست؛ تفاوت به این شکل است که پسوریازیس بسیار بیشتر از دیابت یا الکل قابل کنترل می باشد. آنها باید یاد بگیرند که با این واقعیت کار کنند، و با آن مبارزه نداشته باشند، زیرا اگر اینگونه نباشد و با ادامه جنگ آنها بازنده خواهند بود. به اصطلاح “من همان چیزی را که می خواهم و هر وقتی که می خواهم، می خواهم” اصرار دارند سرنوشت خود را به یک عمر درد، غم و اندوه، اضطراب روانی، و هزینه های باور نکردنی همراه می سازند. در عوض، آنها باید نگرش سلامتی را اتخاذ کنند: “من همه کارهایی را که برای من مورد نیاز انجام خواهم داد” و سپاسگزارم که راهی برای حل مشکل آنها وجود دارد. اگر این گونه باشد، شانس بر وفق مراد آنها بوده و آنها هرگز دیگر دغدغه ای در مورد مساله برگشت نخواهند داشت.

دستیابی به هدف: یک بررسی مختصر
قبل از شروع رژیم برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ هر نوع بیماری، من معتقدم که برای بیمار ضروری است که نه تنها ماهیت بیماری را درک کند، بلکه همچنین استدلال مسیر اوزن اوزن درمانئ DIVئی را نیز ادراک کند. در این راستا من به بیمارانم توصیه می کنم که همیشه اصول زیر را در نظر داشته باشند:
۱٫ تشخیص چیستی پسوریازیس: خروج سموم داخلی انباشته شده.
۲٫ راه برای غلبه بر بیماری، حذف سموم انباشته شده و جلوگیری از ورود آلاینده های بیشتر به سیستم.
۳٫ سموم حذف شده و بروز آلودگی به واسطه پاکسازی داخلی و انتخاب غذا و نوشیدنی های مناسب مورد جلوگیری می شود.
سایر اقداماتی که به اوزن اوزن درمانئ DIVئ دیواره روده کمک می کنند عبارتند از مصرف مواردی مانند چای گیاهی، تنظیمات ستون فقرات، روغن، کولونیک، نگرش ذهنی مناسب و غیره، به تسریع این روند کمک می کند و تحقق هدف دست آوردن پوستی روشن در کوتاه ترین زمان ممکن را میسر می سازد. در ادامه روش اصلی که من برای اکثر بیمارانم از آن استفاده می کنم ارائه شده است و در صورت نیاز تغییرات اعمال می شود.
رژیم غذایی سیب (پاک سازی اولیه)
هر روز، برای مدت سه روز، بیماران فقط سیب قرمز یا طلایی (حدودا شش تا هشت عدد) را می خورند و شش تا هشت لیوان آب خالص را می نوشند. علاوه بر این، آنها یک الی دو اونس روغن زیتون خالص را هر شب و به دنبال یک انما را دریافت می کنند.
در روز سوم، در صورت امکان، باید یک کولونیک انجام شود.
در صورتی که انجام کولونیک مقدور نباشد ممکن است به جای آن انما انجام شود. این مؤثرترین راه برای آغاز روند پاک سازی داخلی است. برای مطالعه جزئیات، به فصل ۵ مراجعه کنید.
پس از انجام کولونیک، یک پینت ماست ساده مصرف کنید. چند ساعت بعد، یک ظرف سالاد برگ سبز مصرف کنید. می توان از چاشنی را نیز مورد استفاده قرار داد، اما از مصرف سرکه شراب و سرکه اجتناب شود. چاشنی مورد ترجیح روغن زیتون همراه با آب لیموی تازه است.
توجه: رژیم غذایی سیب برای همه مناسب نیست. قبل از شروع حتما با پزشک خود مشورت کنید.

رژیم غذایی
اقدامات رژیم غذایی به شرح زیر در فصل ۶ ادامه دارد. به یاد داشته باشید، رژیم غذایی و دفع مناسب مهمترین جنبه های رژیم هستند. نوشیدن روزانه شش تا هشت لیوان آب خالص ضروری است. (توجه: ساده ترین راه برای تمرین اصول رژیمی، پیروی از دستور العمل هایی است که به طور خاص برای پسوریاتیک طراحی شده است و در کتاب آشپزی من آمده شده است، کتاب آشپزی پسوریازیس دکتر جان … که علاوه بر آن به صورت آنلاین در www.psoriasis-healing.com موجود است. )
حمام های نمکی اپسوم و روغن ها
می توان حمام های داغ نمکی اپسوم را برای دو یا سه مرتبه در هفته استعمال نمود. با این حال، در صورتی که شما مبتلا به هرگونه بیماری قلبی یا گردش خون هستید و یا پوستی با زخم های باز دارید که ترک خورده یا حساس هستند اینجا این مورد برای شما توصیه نمی شود.
یک حمام نمکی اپسوم باید یک ماساژ روغن زیتون – روغن بادام زمینی همراه می شود که روغن ها حداقل برای مدت یک تا نیم ساعت باید روی موضع باقی بمانند. بهترین نتایج با باقی ماندن روغن روی موضع در طول شب به دست می آید. استفاده از لباس های کهنه و یا ارزان قیمت روی روغن ها هم راحت و هم عملی است.
در بیشتر موارد اثبات شده است که برای پوسته های ضخیم و محدود، مالیدن روغن کرچک روی این نواحی و به دنبال آن استفاده از پودر کوتیکورا یا پماد هیدروفیل بسیار موثر است. این محصولات باید روزانه تا زمانی که نتایج مطلوب حاصل شود مورد استفاده قرار گیرند. هنگامی که بهبودی رخ می دهد، بیمار مصرف این مواد را به یک روز در میان محدود می کند. هنگامی که پوست پاک می شود استفاده از آنها قطع می شود. برای کسب اطلاعات بیشتر، فصل ۹ را مرور کنید.
چای گیاهی
پودر پوست نارون لغزنده و زعفران زرد امریکایی، چای های گیاهی ای هستند که در اولویت پیشنهادی قرار می گیرند. جایگزین ها نیز بابونه، مولین و چای بذر هندوانه است که ممکن است به صورت دوره ای جایگزین چای زعفران شود.
نخستین چیزی که در صبح دریافت می شود، پودر پوست نارون لغزنده است. برای موارد شدید، من به بیمارانم توصیه می کنم که ان را هر روز صبح و برای مدت ده روز و سپس هر یک روز در میان در صبح برای مدت دو هفته مصرف کنند. گاهی اوقات من آنها را از دریافت آن برای هفته کامل منع می کنم. این چرخه تا زمان پاک سازی کامل تکرار می شود. در موارد خفیف، یک روز در میان برای مدت سه هفته و نه در هفته چهارم مصرف می شود. مجددا بیمار این چرخه را تا زمانی که نتایج مطلوب به بیاید، تکرار می کند. (توجه داشته باشید که: مصرف نارون لغزنده برای زنان باردار یا افرادی که در معرض بارداری هستند توصیه نمی شود.)
چای زعفران زرد آمریکایی باید بعد از ظهر و عصر نوشیده شود. مصرف یک فنجان یا دو فنجان چای زعفران تازه در طی این مدت برای موارد خفیف توصیه می شود. برای موارد شدید، علاوه بر چای، یک قاشق چای خوری چای زعفران به یک گالن آب خالص اضافه شده و آب زعفران را تولید می کند. که از آن به عنوان آب آشامیدنی بیمار هر زمان که مورد نظر است استفاده می شود. با روشن شدن ضایعات روشن، مصرف آب زعفران دیگر لازم نیست. با این حال، بیمار باید یک فنجان یا دو فنجان چای زعفران را در شب بخورد. (توجه داشته باشید: مصرف چای زعفران زرد امریکایی برای زنان باردار و افرادی که در معرض بارداری هستند توصیه نمی شود.)
اگر به هر دلیلی یک بیمار نتواند چای نارون لغزنده را در صبح زود مصرف کند، می تئواند در هنگام خواب آن را بنوشد و چای زعفران را در صبح و در طول روز دریافت کند. فصل ۷ جزئیات آماده سازی این چای ها را که من بیمارانم توصیه می کنم، ارائه نموده است.
تنظیمات ستون فقرات
تنظیمات ستون فقرات معمولا پس از اولین کولونیک انجام می شود و این فرآیند باید یک بار در هفته برای مدت دوازده هفته ادامه یابد. اوزن اوزن درمانئ DIVئ ها روی مهره های ششم و هفتم پشتی، و مهره سوم گردن، مهره نهم پشتی و مهره چهارم کمر متمرکز هستند. آنها فقط باید توسط یک متخصص جراحی مجاز یا ارتوپد تنظیم شوند. موارد مقاوم باید تا زمان حصول نتایج تحت اوزن اوزن درمانئ DIVئ قرار گیرند. برای جزئیات کامل، به فصل ۸ مراجعه کنید.
فرآیند فکر
روانشناسی صحیح برای خوب شدن، به ویژه هنگامی که بیمار عمدتا تحت کنترل رژیم خود قرار دارد، باید همواره معیار اصلی جهت بهبودی باشد. تفکر درست و محافظت از اندیشه های فردی نسبت به تاثیرات منفی خارجی نقش حیاتی در بهبود فرد ایفا می کند. در مورد ان اشتباه نکنید: سموم روانی به شکل اضطراب، ترس، ناراحتی و غیره می تواند بدن را اسیدی کند، درست همان طور که غذاهای تشکیل دهنده اسید، حتی به شکل بیشتر این کار را انجام می دهند. فصل ۱۰ و ۱۱ این مفهوم را تقویت می کند.
به یاد آوردن هدف مربوط به هر یک از شش پیشنهاد اصلی

 

به هر بیمار توصیه می شود که در چشم خود “هدف” هر یک از پیشنهاداتی که در واقع انجام می شود، را ببیند. این تمرین، تجسم نامیده می شود و فرایند اوزن اوزن درمانئ DIVئی را کمک می کند.
صبر و استقامت کلید کلیه روش های فوق است.
بدون این عوامل، شما حتی نمی توانید به دستیابی به یک نتیجه رضایت بخش، که به ویژه بتواند پایدار باشد امید داشته باشید. مهم است که به یاد داشته باشید که شما چقدر با این بیماری مواجه بوده اید و اینکه پسوریازیس چقدر بر زندگی شما سایه افکنده است. بیمارانی که در رژیم غذایی خود موفق به کنترل بیماری خود شده اند، احساس می کنند که زمان صرف شده و از مواردی که به جهت از بین بردن این بیماری گذشته اند، تنها قیمت اندکی برای برداشتن این بار از شانه هایشان می باشد.

از اینجا به کجا می رویم؟
نتایج عکاسی که در این کتاب نشان داده شده است اهمیت بیشتری نسبت به دیدن با چشم دارند. البته، اول و مهمتر از همه، آنها ثابت می کنند که این نظریه برای بسیاری از مردم کارایی دارد. همانطور که این مطلب عمیق و نشان دهنده این واقعیت است که این نتایج در بدترین شرایط بدست آمده است. منظورم این نیست که کنترل مستقیم روزانه وجود ندارد. به بیماران گفته شده که باید چکار کنند و این انتظار وجود دارد که به خانه رفته و آن کارها را انجام دهند. بجز تنظیمات ستون فقرات که یک بار در هفته بوده، و فقط باید در مطب انجام شود، بقیه موارد عمدتا توسط بیماران انجام می شود.
موارد مورد نیاز: مرکز ایده آل پسوریازیس
در هر ویزیت، پیشرفت مشاهده شد، مفاهیم تقویت شده و هر زمان که ممکن باشد، جلسات شخصی با سایر بیماران موفق برگزار شد. من این واقعیت را علامت گذاری می کنم در صورتی که نتایجی نظیر آنچه که در اینجا ارائه شده بود بدون کنترل کامل امکان پذیر بود، آنها تحت نظر بیمارستان یا دریافت مراقبت های بالینی می توانستند چه میزان موفق تر باشند؟ تمام اقدامات با تجهیزات، مواد تشکیل دهنده، نگرش و محیط زیست مورد استفاده قرار می گیرد. به طور ایده آل، چنین مرکزی باید در نزدیکی دریا واقع شود، جایی که هوا و نور خورشید زیاد بوده و آلودگی تا حد امکان کم باشد.
بیماران می توانند به چنین مرکزی بیایند تا بیاموزند و همچنین اوزن اوزن درمانئ DIVئ هایی را که طی یک دوره دو تا چهار هفته ای تجویز می شود را دریافت کنند. پس از اقامت اولیه بیمار، او می داند که چطور مشکل خود را حل کند و به کار خود ادامه دهد.
ممکن است دو تا چهار هفته طول بکشد، اما لزوما، تا تغییرات قابل توجهی در پوست ایجاد شود. احتمالا این تغییر به اندازه PAVVAیا اوزن اوزن درمانئ DIVئ Goeckerman – که نشان داده شده است که تقریبا به طور کامل پوست را پاک سازی می کند – چشمگیر نخواهد بود. در برخی موارد نتایج به دست امده برای چند ماه باقی مانده اند. با این حال، پس از مدتی وضعیت و به زودی شرایط به طور کامل، و اغلب بدتر از قبل، به حالت عادی بازگشته است. نا امیدی یک امر قابل درک برای بروز این شرایط می باشد، و نیازی به ذکر این واقعیت نیست که با یک چنین اوزن اوزن درمانئ DIVئی، بیمار همیشه به کنترل بیمارستانی وابسته خواهد بود.
من اعتقاد دارم که مرکز پسوریازیس تقاضای بسیار زیادی دارد و برای افراد مبتلا به پسوریازیس بسیار ارزشمند است. صبر و استقامت در همه امور ممکن است یک روز وجود چنین مرکزی را به واقعیت تبدیل کند.
انتخاب آینده
بگذارید بگوییم بیماران رژیم را دنبال کرده و موفق هستند. ضایعات کاملا ناپدید شده اند. پوست آنها زیبا است. آنها اعتماد به نفس و افتخار دارند. چه اتفاقی افتاده است؟ آیا پسوریازیس برخواهد گشت؟ آیا آنها واقعا اوزن اوزن درمانئ DIVئ یافته و یا اینکه باید برای همیشه آن را دور سر خود آویزان کنند؟
پاسخ این سوالات به نحوه تفسیر کلمه اوزن اوزن درمانئ DIVئ وابستگی زیادی دارد. دیکشنری Blakiston’s New Gould Medical تعریف اوزن اوزن درمانئ DIVئ را به صورت “بهبود یافتن و یا خوب شدن.” ارائه می دهد. اوزن اوزن درمانئ DIVئ موفقیت آمیزیک بیماری یا یک زخم مورد نظر است.
اوزن اوزن درمانئ DIVئ یک بیماری، به این معنی نیست که بیماری هرگز، به خصوص اگر بیمار به شیوه زندگی یا شرایطی که در وهله اول موجب بروز آن بیماری شده است بر گردد، نمی تواند بازگردد. این موضوع بدان معنی است که بیماری ها تصحیح شده اند – البته بدیهی است که دوره اوزن اوزن درمانئ DIVئ مربوط به اوزن اوزن درمانئ DIVئ در بهبودی موثر است.
در موارد پسوریازیس، بیمار دارای انتخاب می باشد. این مورد لزوما برای همه بیماری ها درست نیست. او می تواند قوانین اساسی بهداشت عمومی و استدلال های مربوط به بیماری قبلی خود را نادیده بگیرد و موجب احیای مشکل شود، یا او می تواند با قدردانی واکنش نشان دهد، به بدنش احترام بگذارد، از آن قدردانی کند و یاد بگیرد تا بروز موارد دیگر و بیشتر بیماری در بقیه عمر خود جلوگیری کند. این، برای من، فردی است که ” اوزن اوزن درمانئ DIVئ شده” است. اوزن اوزن درمانئ DIVئ از لحاظ جسمی، ذهنی و روحی کامل است.
اکثر مواردی که بعدا با موفقیت اوزن اوزن درمانئ DIVئ می شوند به یک یا ترکیبی از دسته های زیر تقسیم می شوند:
گروه اول آنهایی به طور ابدی مفتخر خواهند بود و عملا تحت عنوان یک شیوه زندگی در رژیم باقی خواهند ماند و به احتمال زیاد همیشه با پوستی پاک مواجه خواهند بود.
گروه دوم آنها به طور عمده به رژیم اساسی وفادار خواهند ماند، اما به صورت دوره ای هر آنچه را که از آن لذت می برند، می خورند. این نگرش برای اکثریت بیماران غالب است و من لزوما علیه آن نیستم. بیایید مواظب باشیم – ما می خواهیم از زندگی مان لذت ببریم؛ مواد غذایی و نوشیدنی بخشی از این لذت است. با این حال، باید خوردن برای زنده ماندن زیر سایه زندگی کردن برای غذا خوردن قرار بگیرد. تامین تمایل افراد در مورد غذاهای خاص ممکن است از نا امیدی جلوگیری کند، که این نیز به خودی خود عامل اصلی ایجاد سموم با ریشه های عاطفی می شود. اما در مورد این گروه، تر دیگری وجود ندارد. آنها از دقیقه اول بروز این ضایعات می دانند کهباید چه چیزی را برای رهایی از آنها مصرف کنند.
گروه سوم آنها متوجه می شوند که وضعیت شان کاملا فروکش می کند، بنابراین آنها به راه های قدیمی خود برای خوردن و نوشیدن روی می آورند. در طی زمان، وضعیت ضایعات معمولا بدتر از قبل است. همانند گروه دوم، آنها هراسی نخواهند داشت. پس از یک مرحله موفقیت آمیز، آنها احساس می کنند که می توانند شرایط را کنترل کنند و هر زمان که تصمیم بگیرند به آن برگردند. به نظر می رسد که آنها قانون برگشت پذیری را فراموش می کنند. یک روز، ارگان های سیستم ایمنی بدن، به علت وظایف بیش از حد، به نقطه بدون بازگشت نمی رسند.
این گروه باید خیلی خوب به صدای من گوش فرا دهد و به خواسته های کسانی که با آنها زندگی می کنند و از بار سکوت “پاک سازی” در هر جایی که پسوریاتیک هست رنج می برند، عمل کنند. من چند مرتبه شنیده ام که، “دکتر، هر روز، تمام روز، من باید شوهرم را در کنار یک جارو برقی همراهی کنم. صبح، مقداری پوسته را در تختخواب خود برداشتم که همانند برف یا شن و ماسه در ساحل بود. این کار مرا دیوانه می کند.”
درست است که بیمار پسوریازیس دارای مشکل است، اما در عین حال افرادی هم که با او زندگی می کنند دچار مشکل هستند. برای برخی از افراد متعهد و صادق، شکایت از وضعیت فردی که عاشقش هستند، کاری خودخواهانه است، بنابراین آنها از ابراز احساسات واقعی خود خودداری می کنند. با این حال، شکایت در این رابطه چیزی نیست که زمانی که شانس خوبی برای او وجود دارد با خودخواهی بیمار که تصمیم به کنترل مشکل خود ندارد، مقایسه شود.
من در مورد این پسوریاتیک بد شانس می گویم که مرتب کردن جریاناتی که در پیرامون شما قرار دارد را مرکز دغدغه خود قرار دهید. چه کسی می داند؟ چنین اقدام متفکرانه ای، ممکن است به خودی خود منجر به معجزه شود. به عبارت دیگر، در اینجا این بیمار است که برای فردی دیگر کاری انجام می دهد.
گروه چهارم آنها تلاش های ادگار کایس و پزشکی ارتدکس را که می تواند نتایج باور نکردنی را به ارمغان بیاورد، ترکیب خواهند کرد. با این حال، در اسرع وقت، آنها باید نسبت به جایگزین طبیعی خود تمرکز بیشتر داشته باشند و مانع از مداخلات پزشکی شوند که ممکن است عوارض جانبی جدی داشته باشند.
گروه پنجم. آنها معمولا به مدیریت ارتدوکس بازگردانده می شود، اگر طبیعت آنها کاملا بی نظم باشد. در موارد شدید، این می تواند به معنای یک سری از موارد اقامت در بیمارستان برای بقیه زندگی فرد باشد.
بیماری، که شما می بینید، باید تصمیم بگیرد که چه چیزی برای او مهم است. آیا او واقعا می خواهد از شر این بیماری خلاص شود یا نه؟ آیا تلاش برای تغییر سبک زندگی واقعا مقرون به صرفه است یا خیر؟ این موضوع باید مشخص شود، زیرا این تصمیم بر نتایج نهایی تاثیر می گذارد.
با در نظر گرفتن عدالت، تجربه من است که اکثریت قریب به اتفاق بیماران این آرزون را دارند که اوزن اوزن درمانئ DIVئ شوند. این نگرش موجب می شود تا تمام سال های اختصاص یافته به مطالعه، تلاش، آزمایش، و خطر ارزشمند شود. اگر اوزن اوزن درمانئ DIVئ موفقیت آمیز باشد، بیمار همیشه خوشحال است، اما به عنوان یک پزشک، من می توانم از پاداش بزرگتر از شادی، شور و شوق خوشحالی، احساس موفقیتی است که ناشی از دانستن این است که حال بیمارم خوب است،!
جمع بندی
در این کتاب، من تلاش کرده ام تا تلاش های بیش از سی و پنج ساله خودم جهت حل معمای پسوریازیس را ارائه نمایم. تحقیقات من نشان می دهد که پسوریازیس علامتی است با علت عمیق تر. اگر تنها علائم را اوزن اوزن درمانئ DIVئ کنید همیشه پسوریازیس با شما خواهد بود؛ با اوزن اوزن درمانئ DIVئ علت، ممکن است برای همیشه از شر این بیماری رها شده و یا حداقل می توانید ان را تحت کنترل داشته باشید.
تظاهرات خارجی (ضایعات) نتیجه انباشت بیش از حد سموم درون سیستم است که از طریق غدد تعریق خارج می شوند. تجمع سمی در لنف و خون به طور عمده به دلیل نفوذپذیری روده (روده نشت کننده) است. کاهش، کنترل، بهبود و بازسازی سلول های سطحی (پوست شما) به دو عامل بستگی دارد: اول: اطمینان از تخلیه مناسب سموم از طریق کانال های طبیعی دفع، یعنی روده و کلیه، و ۲) آلوده نکردن بدن به وسیله هضم عناصر مخرب در دیواره روده، که به وسیله رژیم انتخابی دقیق حاصل می شود. تمام پیشنهادات دیگر در رژیم کایس / پگانو به این روند بهبود کمک می کند. هنگامی که این عوامل همراه با صبر و استقامت، برای مدت زمان طولانی ادامه داشته باشند، نتیجه نهایی می تواند بهبودی دیواره روده باشد و پس از آن ناپدید شدن کامل ضایعات، در هر کجا و هر جا حاصل شود.
این کتاب گزینه ای را در اختیار بیمار قرار می دهد. او می تواند اطلاعاتی را که در اینجا ارائه شده است را در نظر گرفته و یا انها را نادیده بگیرد. آینده بیمار به انتخابش بستگی دارد. من بهترین کارم را انجام دادم تا پرونده را به گونه ای تنظیم کنم که بیمار عاقلانه انتخاب کند. من نمی توانم کار دیگری ان

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

جام دهد – چرا که بقیه مسیر به شما بستگی دارد. اما در انتخاب مسیر پیش رو به یاد داشته باشید که باید به قدرت ذهنیت خود اعتماد داشته باشید. افکاری که شما هر روز انتخاب می کنید تاثیر مستقیمی بر وضعیت سلامت شما دارند.
Dada J. P. Vaswani، یک معلم معنوی محبوب هندی، اعلام کرد: “افکار، سازه های زندگی هستند. ما با افکار، آینده خودمان را می سازیم”. و همانطور که ادگار کیسی بارها و بارها تأکید کرد، “افکار همان چیزها هستند!”
پس خواننده عزیز، نترس،
روحیه ات را بالا ببر
در حقیقت برای شما چیزهای بیشتری از انچه که چشم عادی می بیند وجود دارد!

 

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس در میان میلیون ها نفر از مبتلایان پسوریازیس، تعداد اندک اما قابل توجهی از خطر مضاعف – پسوریازیس همراه شده با آرتریت – رنج می برند. اگر چه ویژگی های بالینی شبیه به سایر اشکال آرتریت، به خصوص روماتوئید می باشد اما آزمایش های سرولوژی نشان دهنده عامل مثبت فاکتور روماتوئید در آرتریت روماتوئید است، که لزوما در آرتریت پسوریازیس وجود ندارد.
کارشناسان در مورد ارتباط بین بروز پسوریازیس و آرتریت توافق دارند. بر اساس تحقیق محقق Gibble، ۲٫۵ تا ۵٫۵ درصد بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید پسوریازیس دارند. برآوردهای طیف وسیع تر از ۱ تا ۳۲ درصد متغیر است، که این تفاوت احتمالا به دلیل تعاریف مختلف از آرتریت است. ارقام را کنار بگذارید، واقعیت این است که ترکیبی از این دو بیماری، روی پوست و مفاصل، می تواند برای فرد ایجاد شود و در موارد شدید منجر به معلولیت گردد. خوشبختانه تعداد این موارد در بین پسوریاتیک ها نسبتا کم است، اما آنها اتفاق می افتند، و من سهم زیادی از آنها را دیده ام.
آرتریت پسوریاتیک به کار، صبر و نظم بیشتری نسبت به سایر انواع پسوریازیس نیاز دارد. برای یک چیز، احتمالا فرد این بیماری را چندین سال قبل از شروع اوزن اوزن درمانئ DIVئ با خود داشته است. برآورد شده است که برخی از بیماران ضایعات پوستی را به مدت بیست یا سی سال قبل از شروع بیماری مشترک با خود به همراه داشته اند.
آرتریت پسوریاتیک برای حدود صد سال است که شناخته شده است، و حتی برای این شکل، طبقه بندی های مختلفی وجود دارد. به عنوان مثال، الیگوارتریت نامتقارن وجود دارد که بر اکثریت آرتریت پسوریاتیک (۷۰ درصد) تاثیر می گذارد. Oligo به مفاصل “اندک” یا “کم” اشاره می کند، به ویژه آنهایی که در دست در نزدیکی بند انگشت هستند. سپس پلی آرتریت متقارن است، که بسیار شبیه به آرتریت روماتوئید می باشد اما یک آزمایش خون نشان دهنده عامل مثبت فاکتور روماتوئیدی نیست. این نوع شامل حدود ۱۵ درصد از کسانی که مبتلا به این بیماری هستند، می شود. Polyarthritis فرم سوم (حدود ۵ درصد) است که در آن بسیاری از مفاصل تحت تاثیر قرار می گیرند، که محل آنها معمولا در نزدیکی نوک انگشتان و همچنین در پاها می باشد. این نوع به عنوان نوع کلاسیک آرتریت پسوریازیس در نظر گرفته شده است. نوع چهارم اسپوندیلیتیس پسوریازیس (همچنین حدود ۵ درصد) است. در اسپوندیلیتیس پسوریاتیک، مهره ها به میزان بیشتر یا کمتر درگیر می شوند و این بیماری باید بر حسب اولویت تحت نظر اعصاب و روان شناسی یا ارتوپد اوزن اوزن درمانئ DIVئ شود. (بعدا و در همین فصل در بخش “پوکر ستون فقرات” بیشتر به این موضوع خواهیم پرداخت) نوع پنجم آرتریت mutilans است. باز هم فقط ۵ درصد از آرتریت روماتوئید پسوریازیس تحت تأثیر آن هستند، اما این نوع مخرب ترین نوع است. در این نوع، تخریب و تغییر شکل استخوان ایجاد می شود.
درباره آرتریت
آرتریت می تواند هر کسی را مورد حمله قرار دهد؛ و هیچ محدوده سنی برای آن تعریف نمی شود. محدوده بروز آن شامل درد جزئی تا ناتوانی کامل می باشد. علت آن به طور مستقیم به تروما یا عفونت ارتباط دارد، اما منشاء آن تا حد زیادی ناشناخته است، اما یکی از دلایل متداول در بیشتر فرمها، مفاصل ملتهب می باشد.
کلمه آرتریت از پیشوند یونانی که به معنی “مربوط به یک مفصل” و پسوند یونانی itis، به معنی “التهاب” مشتق شده است. حدود صد نوع از این بیماری وجود دارد، اما شایع ترین شکل آن، آرتریت روماتوئید (RA) و استئوآرتریت (بیماریDJD-degenerative joint) است.
تقریبا ۳۶ میلیون آمریکایی مبتلا به آرتریت هستند و یک میلیون مورد جدید هر ساله رخ می دهند. بیش از ۷ میلیون نفر از مبتلایان به آرتریت دارای معلولیت هستند و حدود ۳ میلیون نفر به طور جدی آسیب دیده اند. ۸ میلیون نفر مبتلا به RA هستند. برآوردها نشان می دهد که حتی زنان سه برابر بیشتر از مردان به این جدی ترین شکل حتی در دوران کودکی مبتلا می شوند. اگرچه توضیح این تفاوت ناشناخته است، اما محققان در حال بررسی عوامل هورمونی هستند. با این وجود، آرتریت پسوریاتیک در مردان و زنان به طور مساوی مشاهده می شود.
آیا این بیماری با ویروس ارتباطی دارد؟
در ۲۴ مارس، ۱۹۸۴، مقاله نیویورک دیلی نیوز توسط Judith Randal، “یک ویروس را با آرتریت مرتبط دانست”، و نشان داد که دانشمندان موفق به جداسازی ویروس – ویروسRA-1 – شده اند که ممکن است دلیل ایجاد آرتریت روماتوئید باشد. دکتر Robert Simpson از موسسه میکروبیولوژی Waksman در دانشگاه Rutgers احساس می کند این کشف ممکن است در نهایت منجر به ارائه اوزن اوزن درمانئ DIVئ موثرتری جهت این بیماری و احتمالا ارائه یک واکسن پیشگیرانه شود. وی همچنین گفت که ممکن است یافته هایش ممکن است باعث کشف علل سایر بیماری هایی که با آرتریت روماتوئید مرتبط هستند، شود.
از آنجایی که برخی از ویژگی های آرتریت پسوریازیس بسیار شبیه به آرتریت روماتوئید است (مثل سفتی در صبح، حس درد در هنگام حرکت، حساسیت و تورم مفاصل کوچک دست و پا)، ما به بررسی برخی از مفاهیم جالب کایس می پردازیم.
مشکل مشابه، دیدگاه متفاوت
در نگاه اول، به نظر می رسد که مفهوم فوق الذکر حمله ویروسی دنیای کاملا متفاوتی نسبت به نظریه کایس دارد. با این حال، با نگاه دقیق تر مشخص می شود که آنها خیلی دور از هم نیستند؛ آنها فقط از نظر فرض اولیه خود با هم متفاوتند.
اگر چه ویروس ها، باکتری ها و عناصر مخرب هوازی و عوامل مخرب موجود در محیط پیرامون، ما را محاصره می کنند، اما بیشتر آنها برای بدن سالم بی ضرر هستند و این زمانی است که بدن سالم به نحوی واکنش نشان می دهد که این عناصر مخرب را از بین می برد. کایس ادعا می کند که در مورد آرتریت، به خصوص رماتیسم، ماهیت اسیدی بالا در بدن اجازه می دهد ویروس و یا برخی از ارگان های دیگر مجال رشد پیدا کنند. ممکن است که محققان دانشگاه Rutgersیک ویروس را نسبت به آرتریت روماتوئید جدا کرده باشند. اما با این حال، پرسش ها باقی می ماند: آیا این ویروس در یک محیط متفاوت رشد می کند، یعنی در محیط قلیایی یا اسیدی؟ آیا باید تلاش ها روی از بین بردن ویروس متمرکز باشد یا باید بر تغییر محیط داخلی میزبان، یعنی شیمی بدن بیمار، متمرکز شود؟
با توجه به کایس، حفظ محیط قلیایی در بدن، عمدتا از طریق رژیم غذایی، یک فرد را به طور واقعی از ایجاد چنین احتقانی ایمن می سازد. او مخصوصا کاهو، هویج و کرفس را بعنوان موثرترین غذاهایی که به قلیایی شدن محیط بدن کمک می کنند، نام برده است.
اگر این ادعا درست باشد، این بدان معناست که تغییر شیمیایی یک فرد، محیط داخلی آن به قلیایی در جلوگیری یا رفع بسیاری از بیماری های آرتریت مفید است. از آنجا که این مهم می تواند به طور عمده از طریق رژیم غذایی و سایر روش های ایمن انجام گیرد، تحقیقات گران و یا تهاجمی نیستند. برخی از بیمارانم آن را با نتایج عالی برای خودشان انجام داده اند. درست است که کایس هماننده دکتر سیمپسون و همکارانش در Rutgers ویروس خاصی را شناسایی نکرده است. با این وجود، نظریه کایس هنگامی که یکی از یافته های دکتر Charles P. Lucas از دانشکده پزشکی دانشگاه ایالتیWayne را در نظر می گیرد، به راحتی از بین نمی رود.

به گفته دکتر Lucas، که همچنین رئیس بخش غدد درون ریز و متابولیسم در بیمارستان های Harper-Grace است، درد ناگهانی و تورم شدید مفصلی ناشی از آرتریت روماتوئید زمانی که رژیم افراد مبتلا به رژیم غذایی با چربی کم تغییر کند، می تواند عملا از بین برود. دکتر لوکاس در یک کنفرانس مطبوعاتی دیترویت در ۱۰ فوریه سال ۱۹۸۲ با عنوان مقاله “Associated Press” عنوان کرد: “من نمی توانم بگویم که رژیم کم چربی یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ است، زیرا به محض این که بیماران از این رژیم خارج شوند، آرتریت روماتوئید به بدن آنها باز می گردد اما با حذف چربی ها از رژیم های غذایی آنها تقریبا کاملا از علائم رها می شوند.
بیمارانی که از رژیم غذایی دکتر لوکاس پیروی می کنند، می گویند که مجاز بع مصرف نان کل گندم و سریال ها، سبزیجات، میوه ها، شیر خامه، برنج، ماکارونی و ژلاتین، در بین میان سایر غذاها هستند، اما آنها مجاز به مصرف هیچ نوع گوشتی نیستند و می توانند فقط ماهی دریایی بخورند. به استثنای یک یا دو مورد جزئی، فکر می کنم رژیم غذایی او درست از بایگانی های کایس اقتباس شده است. اگر کایس روی چیزی در مورد آرتریت یا پسوریازیس تأکید داشت، آن موضوع این بود که چربی ها را از بین ببریم و بسیاری از میوه ها و سبزیجات تازه بخوریم.
آرتریت پسوریاتیک نیز باید بسیار مراقب باشد تا به ویزه از مصرف نمک و محصولات نمکی خودداری کند. فقط یک پودر کره ی نمکی می تواند تا حد قابل ملاحظه ای ضایعاتی را مچ پا و مچ دست در پی داشته باشد. هنگامی که یکی از بیماران من کره کم شیرین را با کره شور جایگزین کرد، بلافاصله یک تفاوت را تجربه نمود. سپس وقت خود را برای خواندن برچسب ها اختصاص داد و از مصرف محصولات شور تا حد ممکن اجتناب کرد. در مورد خاص ایشان، تورم مچ پا و مچ دست ها در عرض چند روز کاهش یافت، راه رفتن بسیار ساده تر شده بود و درد و رنج عمیق به میزان قابل توجهی فروکش کرد.
همان بیمار به جای شیر خامه ای شیر کامل را جایگزین کرد، زیرا شیر کامل حاوی نمک و همچنین چربی است. بستنی همچنین دارای نمک و چربی است، بنابراین او ماست خورد. او پنیر های کم چرب، کم نمک و یا بدون نمک را انتخاب کرد. بدن او به جای راه دیگر، تبدیل به خدمتکارش شده بود. چرا؟ زیرا که او وقت خود را برای بررسی واکنش هایش صرف می کرد، برچسب ها را می خواند و در حل مشکلات خود خلاقیت داشت.
تحقیقات بیشتری در خصوص اثرات برخی غذاها بر روی آرتریت در اثر دکتر Norman F. Childers از دانشگاه فلوریدا و بنیان گذار بنیاد تحقیقاتNightshades ارائه داده شده است. همانطور که پیشتر گفته شد، Childers اثرات نامطلوب خانواده گیاهان دارویی بر روی آرتریت را نشان داده است. نسخه او رژیم غذایی بدون چربی است. تحقیقات او با بیماران و پزشکان محبوبیت فراوانی دارد.
اگریکی از نتایج یافته های دکتر لوکاس و دکتر چیلرز را ترکیب کرده و نکاتی از کایس را اضافه کنید، یک فرمول برای جلوگیری از آرتریت و همچنین پسوریازیس به وجود می آید:
چربی ها، nightshade ها و الکل را حذف کنید. مقدار زیادی آب تازه بنوشید. مقدار زیادی میوه تازه را بخورید و سبزیجات را انتخاب کنید. مصرف ماهی، مرغ و گوسفند مجاز است، اما آنها را سرخ نکنید. (کایس نسبت به دیگر محققان رژیم ملایم تری ارائه می دهد، زیرا او اجازه می دهد تا مرغ و گوشت گوسفند مصرف شود). با این وجود، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، با توجه به زمان مناسب، این رژیم کارایی دارد.
یک تصویر تکامل یافته است
گفتمان ادگار کیسی هرگز شامل یک فایل تحت عنوان “آرتریت پسوریازیس” نیست. با این حال، رساله های گسترده در مورد شرایط فردی پسوریازیس و آرتریت در دسترس است. در حقیقت، این دو شرایط از جمله ده فایلی است بیشترین گردش را دارد و اغلب توسط بیش از بیست هزار عضو بنیاد کایز درخواست شده است.
مطالعه دقیق دو فایل نشان دهنده یک همبستگی نزدیک در خصوص مدیریت هر دوی این شرایط می باشد. این موضوع به این معنی است که ترکیبی از رژیم های اوزن اوزن درمانئ DIVئی برای پسوریازیس و آرتریت روماتوئید بهترین و معقول ترین روش برای پیگیری هستند. من به بیمارانم با آرتریت پسوریازیس این توصیه ها را دارم:
۱٫ رژیم پسوریازیس ارائه شده در نامه را دنبال کنید.
۲٫ ملاحظات زیر را که از گفتمان در مورد آرتریت روماتوئید مشتق شده است را اضافه کنید.
• در صورت امکان، ماساژ با روغن بادام زمینی جهت تمام بدن را دو بار در هفته انجام دهید. پس از ماساژ و قبل از شستشو، حداقل یک ساعت بعد یا نیمه شب روغن را بشویید. حمام کنید اما از صابون استفاده نکنید.
•یک حمام در وان با روغن بادام زمینی داشته باشید. در یک وان آب گرم، یک فنجان روغن بادام زمینی پرس سرد اضافه کنید. تا گردن در ان فرو رفته و حداقل تا نیم ساعت در آن بمانید. با سرد شدن آب، مجددا آب گرم اضافه کنید. (توجه: ردیافت حمام های روغن بادام زمینی موجب بسیار لغزنده شدن وان می شود. بیمار باید جهت داخل شدن و خارج شدن از وان حتما کمک داشته باشد. پس از حمام، بیمار خود را خشک می کند، پوشش سبکی از روغن بادام زمینی را برای طول شب استعمال می کند. بهتر است این کار را درست قبل از خواب انجام دهید.)
•یک بار در هفته کنگر اورشلیم را به رژیم غذایی اضافه کنید.
• به طور کلی از مصرف موز و توت فرنگی و میوه های خیلی زیاد اجتناب کنید.
• انواع سبزیجات خام (به جز کلم، که می تواند باعث یبوست شود) را با ژلاتین ناکس بخورید. ممکن است این مواد شامل گل کلم، کلم، سبز خردل، کلم، هویج، کرفس و کاهو (برگ یا رومینا) باشد. این سبزیجات باید در داخل ژلاتین به صورت سالاد ژلاتین تهیه شوند. همانطور که در فصل ۶ ذکر شده است، ژلاتین به عنوان یک کاتالیزور در بدن شناخته شده است و به آن کمک می کند تا ویتامین ها و دیگر مواد مغذی میوه ها و سبزیجات را بهتر جذب کند.
• پاک کردن کولون با استفاده از شستشوی کولونیک بالا یا انمای بالا، نقش مهمی در کاهش آرتریت ایفا می کند. کولونیک ها و یا انمای بالا باید حداقل هر ده ساعت یک بار از آغاز اوزن اوزن درمانئ DIVئ انجام شود. پس از آن، یک بار در ماه تا زمانی که تمام علائم فروکش کند، سپس حدود چهار بار در سال، در هنگام تغییر فصل انجام شود. این الگو ممکن است برای بیماران مختلف متفاوت باشد.
• اجتناب از نوشیدنی های الکلی.

از آنجایی که آرتریت روماتوئید به شباهت زیادی به آرتریت پسوریاتیک دارد، لذا همان اقدامات احتیاطی اعمال می شود. زیاد مزاحم بدن نشوید و برای اثر گذاری رژیم انتظار وقت بیشتر داشته باشید. مسیری که در موارد آرتریت پسوریاتیک دنبال می شود، روشی آرام و آهسته می باشد.
اقدامات فوق همان هایی هستند که من دریافتم که عملی ترین مواد هستند. یکی از رساله های آموزنده در مورد هر دو زمینه آرتریت و پسوریازیس در دفتر یادداشت پزشکان، توسط ویلیامA. McGarey، MD، مدیر بخش تحقیقات پزشکی انجمن تحقیقات و روشنگری (ARE) تهیه شده و ویرایش شده و توسط ARE Press منتشر شده است. این جلد، که زمانی فقط در دسترس پزشکان مجاز بود، اکنون از طریق کتابفروشیARE در دسترس عموم می باشد.
اجتناب از “خارش زمستانی” (Dermatitis Asteatotic)
بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیس که من با انها مواجهه داشته ام، در ماه های زمستان، نسبت به بیماران مبتلا به پسوریازیس هستند بیشتر در معرض خارش، سفت شدن و ترک خوردن پوست هستند. این مورد به علت عدم رطوبت کافی در پوست است و از طریق محیط خشک در خانه ایجاد می شود که در هنگام گرم کردن اتاق اتفاق می افتد.
سه مورد از بهترین داروها جهت رفع این مشکل در فصل ۹ تحت عنوان “فیزیوتراپی در خانه” ذکر شده است. آنها گرداب، مرطوب کننده و مصرف زیاد آب آشامیدنی هستند. اوزن اوزن درمانئ DIVئ با گرداب خانگی، با استفاده از آب گرم به راحتی برای حدود ۲۰ دقیقه، و سپس ماساژ آرام با روغن بادام زمینی، نه تنها با ایجاد احساس راحتی، بلکه همچنین با حفظ رطوبت در پوست انجام می شود.
در فصل زمستان، باید معمولا از استعمال حمام نمکی اپسوم اجتناب کنید، زیرا آنها می توانند پوست را بیش از حد خشک کنند. با این حال، من توصیه می کنم که نیم به یک فنجان روغن بادام زمینی را حین اینکه گرداب کار می کند به آب اضافه کنید. بعد از صرف مدت زمان معین، بیمار به دقت از وان خارج می شود و پوست را ضمن اینکه تسکین یافته است خشک می کند. (افراد باید به یاد داشته باشند که اقدامات احتیاطی لازم را حتما در نظر داشته باشند. در صورتی که با هر نوع بیماری های قلبی مواجه هستند در این صورت نباید از گرداب استفاده کنند. آنها باید اطمینان حاصل کنند که در صورت بروز حادثه اختناق و همچنین در ورود و خروج از وان کمک در دسترس شان حضور دارد.)
وجود مرطوب کننده در حفظ رطوبت کافی برای هوای اتاق، به خصوص در حالی که شما در حال خواب هستید بسیار مفید است. تنفس در هوای مرطوب به عدم خروج رطوبت از پوست کمک می کند و سلول های سطحی را همچنان قابل انعطاف نگه می دارد. پاکسازی کامل و روزانه این واحدها ضروری است تا از تشکیل اسپور جلوگیری شود چرا که ممکن است در هوا نفوذ کرده و به طور بالقوه باعث بیماری های تنفسی شوند.

بسیاری از برندهای عالی اکنون فیلترهایی را به منظور جلوگیری از توزیع اسپور ها استفاده می کنند. دستورالعمل توسط سازنده ارائه شده است. با این حال، به صورت امن، آنها را به صورت دوره ای تمیز کنید.
مجددا انواع گرداب خانگی قابل حمل و مرطوب کننده ها در فروشگاه های بزرگ با حداقل هزینه در دسترس هستند. من آنها را به عنوان سرمایه گذاری عاقلانه برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ آرتریت پسوریاتیک در نظر می گیرم.
استرس و اثرات آن
از آنجا که علت آرتریت و علت پسوریازیس ناشناخته است (از دیدگاه ارتدوکس)، لذا علت آرتریت روماتیسمی نیز به طبع از انها ناشناخته است. من اغلب به دنبال یک قاعده ساده جهت رسیدن به شرایط انتهایی بیمار هستم: از بیمار بخواهید! به نظر من، هر پزشک باید از بیمار خود بپرسد: “شما فکر می کنید که علت بیماری شما چیست؟” برخی از پاسخ ها شگفت انگیز است و حتی شگفت انگیزتر است که ببینید آنها چقدر دقیق توانسته اند بیماری را تشخیص دهند.
براساس آمار بیمارانی که طی این سال ها داشته ام، به نظر می رسد که در مورد بیماری آرتریت پسوریازیس، شرایط زندگی استرس زا، در صدر لیست علل احتمالی قرار داشته باشد.
من تعداد زیادی از موارد تحت آسیب مستقیم پسوریازیس و یا موارد مستقیم آرتریتی که تحت شرایط ایده آل (حداقل به ظاهر بیرونی) زندگی کرده اند، را ملاقات کرده ام. از سوی دیگر، من به ندرت – اگر تا کنون موردی وجود داشته است- یک پرونده آرتریت پسوریازیس پیدا کرده ام که شرایط زندگی آن ایده آل بوده باشد. البته ممکن است این سوال که “کدام یک اول وجود داشته است مرغ یا تخم مرغ ؟” پرسیده شود به عبارت دیگر، شرایط زندگی استرس زا باعث بیماری شده است، یا بیماری باعث ایجاد شرایط زندگی پر از استرس شده سات؟ صرف نظر از آن که کدام یک اول وجود داشته است، قبل از اینکه قربانی یک روز صبح متوجه شود که نمی تواند از تخت خواب بلند شود، یک روند تولید سم به صورت آهسته و مستمر ایجاد می شود.
من معتقدم که نگرش ها و عواطف منفی در این گونه موارد نقش مهمی ایفا می کنند، ایجاد استرس، تنش و اضطراب و همه چیزهایی که با آن روبرو می شویم، حتی اگر شخص بتواند بعضی از توجیهات را در اختیار این نگرش ها قرار دهد آنگاه نقش آنها پر رنگ تر خواهد شد.
به عنوان مثال، خشم، تنها یکی از حالت های منفی ذهنی است که در ایجاد فضای استرس زا نقش دارد. دیگر احساساتی که در این زمینه سهم دارند عبارتند از ترس، حسادت، تنهایی، ناامنی (مالی و غیره)، فشار کاری (واقعی یا خیالی)، زندگی خانوادگی غیرحرفه ای و وجود سایر شرایط مشابهی که می تواند نتیجه ای مشابه در پی داشته باشد: یک بدن بیمار که توسط روح بیمار ایجاد شده است.

Atomodine
بدون در نظر گرفتن یک ماده با نام اتومودین (ید اتمی)، رویکرد ادگار کایس درباره آرتریت، به ویژه نوع روماتوئید کامل نمی شود. این ماده در شرایط مختلف سیستمیک، به ویژه در بیماری های دژنراتیو قدیمی مانند آرتریت پسوریاتیک مورد استفاده قرار می گیرد. اتمودین ماده ای ارزشمند است زیرا ید در یک فرمی قرار دارد که ظاهرا نسبت به ید مولکولی که معمولا در قرصهای روغنی یا محلول Lugol موجود است، خاصیت سمی کمتری برای بدن در پی دارد.
به عنوان یک پزشک جراح ستون فقرات، من شخصا نمی توانم استفاده از اتمودین را تجویز کنم، برای این که از مرزهای آن در تجویز دارو با خبر نیستم. من فقط به ذکر وجود هسته جهت آن خوانندگان و محققانی که ممکن است از قبل از در مورد آن شنیده باشند وجود موارد را ذکر می کنم. بنابراین در چنین مواردی توصیه می کنم تا بیمارانم برای اولین بار جهت استفاده از اتمودین با پزشک یا ارتوپد مشورت کنند. (توجه: در هیچ شرایطی نباید اتومودین بدون تایید پزشکی مصرف شود.) یک قطره از آن حدود شش برابر حداقل مصرف روزانه ید را تامین می کند و مصرف ید بیش از حد می تواند منجر به غربالگری غده تیروئید شود که موجب بروز عصبانیت، بی خوابی و ضربان قلب می شود. ممکن است افرادی که حتی نسبت به کمترین مقدار ید حساسیت دارند، در صورت مصرف با یک واکنش شدید مواجه شوند. با این وجود، تقریبا در ۶۱۰ اثر کایس به صورت مشتاقانه اتومودین در خصوص موارد کم کاری غده یا اختلال مربوط به کمبود ید در سیستم، ذکر شده است. اتومودین به ندرت به عنوان یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ به صورت جداگانه تجویز شده است، اما به عنوان بخشی از برنامه های مختلف شامل سایر اقدامات مهم مورد استفاده قرار می گیرد.
یکی از توصیه های زیاد جهت استفاده از آن به این شکل است که آن را به صورت داخلی برای موارد آرتریت مصرف نمایید. هدف آن تمیز کردن غدد است و دوز توصیه شده تنها یک قطره اتمودین در نیم لیتر آب جهت چند روز از هفته است و سپس باید مقدار مصرف برای یک هفته متوقف و سپس مجددا آغاز شود. بیماران مختلف پیشنهادات مختلفی را درباره چگونگی مصرف آن ارائه کردند. به همین دلیل است که نباید این ماده را به صورت یک سره مورد استفاده قرار داد. من متوجه شدم که جالب است به کشف برخی از قرائت ها بپردازیم که نشان می دهد که برای بیشترین اثربخشی تنظیمات ستون فقرات استعمال اتمودین نیز تجویز می شود.
گلیکو تیمولین
به یاد داشته باشید که مبنای مشترک برای آرتریت پسوریاتیک کاهش اسیدیته و تقویت خاصیت قلیایی بدن است. استفاده از ماده Glyco-Thymoline که به صورت داخلی (چند قطره در یک لیوان آب) دریافت می شود دارای جایگاه خاصی است که زمانی که در تصفیه داخلی مشارکت می کند، عملکردی همانند اتومودین دارد.
Glyco-Thymoline، دهان شویه، برای پسوریاتیک نه تنها زمانی که به صورت داخلی به منظور تمیز کردن و پاکسازی دستگاه گوارش مورد استفاده قرار می گیرد، بلکه همچنین هنگامی که به صورت خارجی، به عنوان ضد عفونی (کاهش خارش) استفاده می شود مفید می باشد. نیروی کامل اعمال شده به مناطق تحریک شده، در اغلب موارد و وقتی که روش های دیگر جواب نمی دهد، کارایی خواهد داشت. از آنجا که خارش یک مشکل عمده برای برخی افراد است، مفید است که یک بطری با فرمول قلیایی را در اختیار داشته باشید. یک روش بسیار موثر و ساده استفاده از مخلوط ۵۰/۵۰ آب و Glyco-Thymoline در یک بطری اسپری است و اسپری را روی مناطقی که خارش دارند اعمال کنید.
بنابراین، فقط سه ماده در رژیم ادگار کایس برای پسوریازیس و / یا آرتریت وجود دارد که باید ابتدا توسط پزشک یا استئوپات مورد تایید قرار گیرد. آنها عبارتند از: Atomodine، Glyco-Thymoline و ترکیب سه نمک (گوگرد، کرم تارتار و نمک های Rochelle)، که ما در فصل ۵ آنها را مورد بحث قرار دادیم. اگر چه آنها موارد غیر تجویزی هستند و ممکن است از تامین کنندگان محصولات Cayce (پیوست D را ببینید) قابل تهیه باشد، از آنجا که مصرف آنها باید به صورت داخلی باشد، لذا تجویز آنها باید توسط متخصصین مجاز انجام و بعد از آن توزیع شود.
مفاصل متورم
هنگامی که مفاصل بدن به شدت متورم و ملتهب می شوند، آرتریت پسوریازیس عملا به آسیبی ناتوان کننده تبدیل می شود. ممکن است درد شدیدی ایجاد شود، جنبش بسیار محدود، و تحمل وزن تقریبا غیر ممکن شود. بدیهی است که وقتی مچ پا آسیب دیده باشد، به دلیل محدودیت هایی که این آسیب روی حرکت ایجاد می کند، جنبه ویرانگر به خود خواهد گرفت.
هر مفصل و یا چند مفاصل می تواند تحت تاثیر قرار گیرد: مچ پا، استخوان های کوچک پا، زانو، مفصل ران، شانه، مچ و استخوان های کوچک دست. یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ بسیار موثر در فصل ۱۳ بیان شده است. در مورد آرتریت پسوریازیس این مناطق، اوزن اوزن درمانئ DIVئ مشابهی دارد.
همه چیز یکسان است، یعنی رژیم غذایی، کولونیک ها یا انماها، مصرف آب، و غیره، استفاده از بخار داغ در حمام نمکی اپسوم و ماساژ مفصلی با روغن بادام زمینی بسیار مفید است. به بیماران توصیه می شود یک محلول گرم نمکی اپسوم را با اضافه کردن یک نصف تا یک پوند از نمک به یک حوضچه یا لگن دارای سه چهارم آب گرم را مورد استفاده قرار دهند. اگر دست ها در حال اوزن اوزن درمانئ DIVئ باشند، دست ها و مچ ها باید در آب به مدت پنج دقیقه خیس شوند، و مچ دست در جهت های مختلف کار کند. دست ها باید در حالی که انگشتان دست کار می کنند و مفاصل می چرخند به هم ماساژ داده شوند، سپس بیمار باید پنج تا ده دقیقه دیگر خیس بخورد. بعد بیمار باید دست ها را خشک کند. در این مرحله، روغن بادام زمینی ۱۰۰ درصد خالص پرس خنک باید روی دستان، مچ دست و بازوها مالیده شود. سپس دستکش پلاستیکی یک بار مصرف یا دستکش پنبه ای که می توان آن را از هر مغازه و فروشگاه لوازم آرایشی یا داروخانه خریداری کرد، باید پوشیده شود. دستکش ها حداقل برای یک ساعت یا حتی یک شب نگه داشته می شوند. این همان روش اساسی برای مچ پا و پاها است، اما در ان حالت یک کیسه پلاستیکی بزرگ به جای دستکش و پوشیده شده با جوراب های سفید استفاده می شود. بسیاری از افراد استفاده از یک کیف و یک جوراب سفید برای هر دست به جای دستکش را گزارش کرده اند و بسیاری از آنها فقط یک جوراب سفید بدون کیسه را استفاده می کنند. هرچه راحت تر باشد باید استفاده شود. جوراب ورزشی تا بالای زانو می تواند کل دست، مچ دست و ساعد را تا آرنج، که اغلب ضایعات قابل مشاهده است، بپوشاند.
اگر یک گرداب کوچکی برای دستها و پاها، مانند Oster، طراحی کرده اید من توصیه می کنم هر روز از آن استفاده کنید. می توان کمی روغن بادام زمینی را در آب یونیت ماساژ قرار داد. پس از استفاده، ممکن است یک مشکل برای بلند کردن دستگاه برای خالی کردن آب وجود داشته باشد. اگر برای بلند کردن دستگاه دستگیره ای وجود نداشته باشد، می توان آن را صرفا با استفاده از ظرف با گنجایش یک چهارم آب سطل را به وسیله سطل خالی کرد. اگر چه ممکن است کمی ناخوشایند باشد، اما بهتر است که اصلا از این واحد استفاده نکنید.
بسته های نمک گرم اپسوم نیز برای مفاصل متورم مفید هستند. آنها با خیساندن یک حوله پارچه ای توری کوچک در آب گرم ساخته شده اند که با نمک های اپسوم اشباع شده است. زمانی که نمک ها دیگر حل نمی شوند شما می توانید بگویید که آب با نمک های اپسون اشباع می شود اما در پایین حوضه قابل مشاهده هستند. پس از فشردن آب اضافی از حوله، آن را در اطراف مفصل تحت اوزن اوزن درمانئ DIVئ قرار دهید و آن را با پوشش پلاستیکی پوشش دهید. سپس یک پد الکتریکی (ضد آب) در اطراف کل ناحیه قرار می گیرد. در مواردی که آسیب مچ دست، زانوها، آرنج ها یا مچ پا وجود دارد، استعمال دستگاه حرارتی الکتریکیGillette wraparoundیا چیزی شبیه به آن موثر است.
در بعضی موارد، من به بیمارانم توصیه می کنم که پد حرارتی را برای مدت یبست دقیقه روی حالت کم یا متوسط و یا هر حالتی که راحت به نظر می رسد قرار دهید. وقتی که می خواهید یونیت حرارتی را بردارید، روغن بادام زمینی را روی مفصل ماساژ دهید. در برخی مواقع من پیشنهاد می کنم که اول از مالیدن روغن بادام زمینی روی مفصل استفاده کنید و سپس نمک اپسوم را روی آن قرار داده و بعد پد حرارتی را قرار دهید. صادقانه بگویم که این کار برای اذیت کردن شما نیست بلکه وقتی که به یک روتین تبدیل شد،– مخصوصا زمانی که بیمار حال بهتری دارد – به طبیعت دوم تبدیل خواهد شد.
نباید فرض شود که وجود هم زمان ضایعات پسوریازیس و درد مفصلی به طور خودکار تشخیص بیماری آرتریت پسوریازیس را نشان می دهد. چرا که ممکن است یک وضعیت همزمان نقرس، آرتریت روماتوئید یا حتی لوپوس اریتماتوز سیستمیک (LE) باشد. در این موارد غیر معمول، آزمایش های سرولوژی برای عامل روماتوئید و آماده سازی سلول هایLE باید از نظر پزشکی انجام شود، که ممکن است در تشخیص به ما کمک کند.
از دیدگاه اشعه ایکس، تغییرات هیستوپاتولوژیک در آرتریت پسوریازیس، تغییرات استخوانی مخرب در نزدیکی سطح مفصل و در محور مجاور است. گرفتن یک ازمایش اشعه ایکس مفاصل کوچک دست و پاها اغلب در ارزیابی میزان بیماری مفید است. رادیولوژیست به دنبال نشانه های فرسایش بافت استخوانی، به ویژه در مفاصل فالانژیال ديستال (نوک انگشتان)، و همچنین تخریب استخوان در متاتارسال و مفاصل بین فالانژیال پا می شود.
اینها همه یافته های بالینی هستند و واقعا مورد دغدغه تشخیص دهنده می باشند.
نکته موجود در اینجا به رسمیت شناختن این واقعیت است که درد در سراسر مفاصل، همراه با پسوریازیس، لزوما علامت تشخیص بیماری آرتریت پسوریاتیک نیست. در اغلب موارد این گونه است اما ممکن است بدان معنا باشد که یک وضعیت اساسی وجود دارد که به پسوریازیس بستگی دارد. با این وجود، اوزن اوزن درمانئ DIVئ اساسا اعم از اینکه آیا آنها ترکیب شده یا شرایط جداگانه ای داشته باشند، یکسان است.
پوکر ستون فقرات
یکی از علائم ناتوان کننده در هنگام بروز آرتریت پسوریازیس زمانی است که ستون فقرات را تحت تاثیر قرار می دهد – که در عمل این مورد برای تعداد زیادی از بیماران صادق است. البته، درجات مختلفی از شمول ستون فقرات وجود دارد. انواعي كه اغلب آنها را تجربه مي كنم به اين صورت است كه در آنها عملا انعطاف پذيري ستون فقرات وجود ندارد، حالتی كه ستون فقرات یک محور فولادی ناميده می شود. دستکاری یک چنین ستون فقراتی مانند تلاش برای دستکاری یک میله فولادی است. این یک ویژگی مشخص از شرایط مانند آرتریت روماتوئید ستون فقرات، spondyloarthritis ankylosing spondylitis و spondylitis پسوریاتیک است.
در موارد طولانی، گرفتن یک اشعه ایکس از ستون فقرات ممکن است مانند یک میله فولادی کلسیفیدی بوده و یا ممکن است غیر قابل علاج باشد. در هر صورت، محدوده طبیعی حرکت، انعطاف پذیری و قابلیت تحمل ستون فقرات وجود ندارد. رباط های ستون فقرات و عناصر بافت نرم اطراف مهره ها بسیار خشک و سفت و سخت هستند که حرکت، حتی با دستکاری، تقریبا غیر ممکن است. سن ارتباط کمی با این موضوع دارد. من بیمارانی داشته ام که در بیست سالگی هم ستون فقرات آنها همانند دیگر افرادی که در شصت سالگی این مشکل را دارند صلب بوده است.
در این مورد، جراح ستون فقرات یا ارتوپد باید با احتیاط بسیار زیاد و نه با فشار زیاد به استفاده از فشار رو پایین جهت دستیابی به حرکت واحدهای حرکتی نخاعی بپردازد. به آرامی، فشار پایدار رو به پایین در طول ستون فقرات، بدون تلاش برای تنظیم چیزی، این روشی بود که من آن را دنبال می کنم. دکتر به دنبال انعطاف پذیری بهتر، اصلاحی نخاعی نیست. به هر حال این همه آن چیزی که می توان انتظار داشت، و بیمار متخصصی را دوست خواهد داشت که کارش را به آرامی انجام دهد. در طول زمان، با استفاده مداوم از ماساژ با روغن بادام زمینی، به ویژه در امتداد ستون فقرات، ممکن است پزشک احساس کند که تنظیمات جزئی را انجام می دهد. با ادامه دستکاری محافظه کارانه، انعطاف پذیری بیشتری ایجاد خواهد شد، و در طول زمان، بیمار تحت تاثیر قرار می گیرد. در اینجا انجام سه واحد تحریک کننده – مورفام استاد ماساژور، ماساژور دست Oster و واحد تحریک الکتریکی (توسط یک پزشک یا یک فیزیوتراپیست) می تواند بسیار مفید باشد.
در موارد بسیار شدید، انتظار می رود که اوزن اوزن درمانئ DIVئ برای مدت یک سال یا بیشتر ادامه یابد، که وقتی که شما جایگزینی را در نظر بگیرید چیزی نخواهد بود. حداقل چیزی که انجام می شود، به شما کمک می کند شرایط را چک کنید و به آرامی روند بیماری را معکوس کنید. انجام هیچ کاری به طور غیرمستقیم به معنای تحمل درد برای یک عمر است، که با افزایش بی حرکتی منجر به معلولیت احتمالی مواجه می شود.
برخی از اقدامات اضافه شده
خط پایین در آرتریت پسوریازیک زمان، صبر و تلاش است. جایگزینی برای ان وجود ندارد. لازم به یادآوری است که حتی اگر آزمایشات سرولوژیک هزاران نتیجه منفی را نشان دهد اما شیمی بدن بیمار خارج از حد متعادل می باشد. در اینجا یک مورد وجود دارد که در آن واکنش بیمار به عنوان بهترین فشار سنج در تعیین درجه پیشرفت کار می کند.
از آنجایی که این موارد در معرض شدید ترین نوع پسوریازیس شناخته شده هستند، باید هر فرم هیدروتراپی (آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی) مورد استفاده قرار گیرد: بخار، گرداب، کولونیک ها، حمام بخار، شنا (به فصل ۹ مراجعه شود) و بله، شما می توانید نوشیدن شش الی هشت لیوان آب خالص در روز را بخشی از هیدروتراپی داخلی در نظر بگیرید.
اعمال روشهای کنترل شده مانند تحریک الکتریکی و همچنین واحدهای ماساژ غلتکی در طول کل ستون فقرات می تواند بسیار مفید واقع شوند. انجام تمرینات کششی ملایم مفید می باشد، اما باید برای هر بیمار به صورت جداگانه تجویز شود. موقعیت های کشش پایدار، مانند موقعیت یوگا، بسیار مفید و اوزن اوزن درمانئ DIVئگر هستند. آنها همچنین با افزایش دامنه حرکت، یک معیار برای قضاوت در بهبود را فراهم می کنند.
در نهایت، به عنوان یک تمرین ذهنی، کلمات کلیدی باید تجسم یابد و حتی به طور صریح به خود افراد واگذار شوند. هر شرایطی که اهداف را مشخص می کند ممکن است مورد استفاده قرار گیرد به عنوان مثال، انعطاف پذیری، لاستیک، الاستیک، کشش پذیری، شکل عروسکی، “شل همانند یک غاز” و غیره. این کلمات قدرتمند دارای اهمیت بیشتری نسبت به آنچه که شما ممکن است فکر کنید هستند. آنها یک نگرش را نشان می دهند، نگرشی که کاملا با آن چیزی که آرتریت پسوریازیس نشان می دهد در تضاد است. من به بیمارانم توصیه می کنم که “آن را امتحان کنید – ممکن است آن را دوست داشته باشید.”

داستان استاد
در سال هایی که از اولین چاپ این کتاب گذشت، تجربه اوزن اوزن درمانئ DIVئ برخی از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید را داشتم. تنها افرادی که موفق شدند، کسانی بودند که روی ان پافشاری می کردند. این به این معنی نیست که همه آنها اوزن اوزن درمانئ DIVئ شده اند، اما این اوزن اوزن درمانئ DIVئ مطمئنا برای آنها کیفیتی بهتر از زندگی ارائه می دهد: رهایی از درد، انعطاف پذیری بیشتر و همچنین اهمیت برابر نسبت به اضطراب و ترس. آنها رژیم را همانند راهی در زندگی در نظر می گرفتند و همانطور که بسیاری آن را بیان کرده اند، “این یک راه خوب است!”
شدید ترین موردی که در سال های اخیر مورد توجه قرار گرفته است، مورد استاد H.W. است. او با پسوریازیس همراه با آرتریت پسوریازیس، تا آنجا که از وی با عنوان «مرد خرچنگی» در مرکز پزشکی نیویورک نام برده میشد. حرکات عمومی روزمره با شدت درد و ناراحتی انجام می شد، اگر می توانست آنها را انجام دهد. بلند شدن از صندلی یا تلاش برای نوشتن بر روی تخته سیاه در کلاس ها، یک تجربه تهاجمی بود. او در طول بیست و هشت سال با استفاده از هر روش موجود تحت مدیریت اوزن اوزن درمانئ DIVئ ارتدوکس بوده است. او در ۱۱ نوامبر ۱۹۹۵ به مطب من آمد و از همان ابتدا رژیم را با تعهد کامل آغاز نمود. هر یک از این اندازه گیری ها به مدت بیش از یک سال با رعایت رژیم غذایی، کولونیک ها، روغن، تنظیمات ستون فقرات، چای و غیره ادامه داشت. تا اکتبر سال ۱۹۹۶، او توانست با سرعت بیش از یک مایل در روز راه برود، دوباره با دوستانش بازی می کرد و می توانست بازوها و دستانش را به صورتی که گویی از لاستیک ساخته شده اند، انعطاف دهد. تقریبا هر ضایعه در بدن او ناپدید شد. پس از سی سال، شادی به زندگی به او بازگردانده شد. دلیل موفقیت استاد رازآلود نیست. کار سختی را در هر دو بخش انجام داد. اینکه بدانید که باید چکار کنید یک چیز است؛ و برای عملی شدن آن چکار می کنید چیز دیگری بوده و کاملا متفاوت است. او به دنبال انجام این کار بود، و طبیعت طی گذشت زمان پاداشی فراتر از انتظارات به او اعطا کرد.
مطالب بیشتر در مورد سندرم روده تحریک پذیر
در فصل ۱، تئوری سندرم روده تحریک پذیر به عنوان علت اصلی بسیاری از بیماری های دژنراتیو، که پسوریازیس یکی از آنهاست، معرفی شد. این مفهوم که توسط دکتر Zoltan P. Rona از تورنتو، کانادا توصیف شده است، توسط آثار لئو گالاند، MD در مقاله اش تحت عنوان “سندرم نشتی روده: شکستن چرخه معیوب”، که در آن او در لیست نه فقط پسوریازیس، بلکه اگزما و سایر بیماری ها را با علت مشابه، و همچنین آرتریت را نیز به عنوان یک احتمال اشکار بر می شمرد. (برای متن کامل، به www.mdheal.org مراجعه کنید.)
مکمل گلوتامین به عنوان یک ماده مهم برای حفاظت از دیوار روده معرفی شده است. طبق نظر دکتر گالاند، تغذیه گلوتامین همه آسیب های مربوط به شکستن دیواره روده را متوقف می کند. او معتقد است که روغن ماهی کمک می کند که دیواره روده که به وسیله مصرف متوترکسات (MTX) آسیب دیده است التیام یابد و علاوه بر آن پاسخ سیستم گردش خون به اندوتوکسین ها را از بین ببرد.
پیشنهادات مفید دیگر
آنچه که در قسمت بالایی لیست مکمل های غذایی مفید برای بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیک وجود دارد، روغن کبد ماهی نروژی با املاح متیل نانولوله های کربنی، به صورت مایع یا قرص است. مزایای قابل توجه در بسیاری از موارد آرتریت دیده شده است که من با آن مواجه هستم. من معتقدم که مزایای حاصل از اثرات ردمانی بر روی دیواره روده نسبت به روغن های امگا ۳ و مقدار بالای ویتامینA حاصل می شود. اما به یاد داشته باشید، بهترین منبع روغن ماهی امگا ۳ ماهی تازه است. ماهی تیره تر و چرب تر است، بهتر است.
رها سازی!
و آخرین مورد، اما به هیچ به معنی کم اهمیت تر نیست، و ان اینکه به شما توصیه می کنم که شروع کنید که چیزها را به آرامی دریافت کنید. من به افراد مبتلا به این اختلال می گویم که به لحاظ ذهنی و فیزیکی خود را رها ساخته، یاد بگیرند که با باد خم شوند و نسبت به خود و دیگران کمتر حالت خشن داشته باشند. استدلال مربوط به پذیرش این نگرش زمانی که بدانیم یک واقعیت ابدی که یک ذهنیت سخت گیرانه همسایه ثابت بدن سخت است را بفهمیم، امری ساده است!

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

پس از صرف زمان قابل توجهی برای تفکر، من نتیجه گرفتم که بنا به دو دلیل بحث درباره پسوریازیس بر روی دست ها، پاها و ناخن ها شایسته اختصاص یک فصل صرفا جهت این دو قسمت از بدن می باشد:
۱٫ پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها به عنوان یکی از موارد مقاوم در برابر اوزن اوزن درمانئ از این بیماری شناخته شده است.
۲٫ تقاضاهای بیشتری در مورد اوزن اوزن درمانئ دست ها، پاها و ناخن ها نسبت به هر بخش دیگر آناتومی انسان وجود دارد. پسوریازیس در این نواحی به جز موارد نادر و شدیدی که می تواند روی صورت ایجاد شود، می توانند جنبه آسیب زننده بیشتری نسبت به هر جای دیگر در بدن داشته باشد. این موضوع از منظر بصری و همچنین از دیدگاه مکانیکی در مورد دستها صدق است. اثرات تحمل وزن باعث ایجاد ضایعات شدید و دردناک در پاها می شود.
افرادی که مبتلا به پسوریازیس دست هستند، بسیار خودآگاه هستند و هر چه را که می توانند جهت جلوگیری از در معرض قرار دادن دستهایشان در هنگام کار و یا مناسبات اجتماعی انجام می دهند. درست است که پسوریازیس مسری نیست، اما چند نفر این موضوع را می دانند؟

یا حتی به ان اهمیت می دهند؟ آنها آن را به عنوان امری ناخوشایند و احتمالا مسری می دانند،

بنابراین بیمار مجبور است دست های خود را تا حد امکان پنهان کند. در مورد پسوریازیس بر روی پاها، حتی اگر پا به طور معمول در معرض قرار نگرفته باشد، راه رفتن به امری نامطبوع تبدیل می شود و با گام های دردناک این فرض ایجاد می شود که با بخش مرده ای مواجه است که البته همه چیز درست نیست.
انجام اقدامات زیر برای بیماران من این مهم را به اثبات رسانده است که موارد زیر برای اوزن اوزن درمانئ پسوریازیس دست و پا بسیار موثر است:
۱٫ دستها یا پاها را در حمام نمکی گرم اپسوم، ترجیحا در وان حمام خانگی، برای مدت بیست دقیقه بشویید.
۲٫ به آرامی موضع را خشک کرده و بلافاصله روغن بادام زمینی گرم (یا ترکیبی از روغن بادام زمینی و روغن زیتون) را به خوبی برای دست یا اندام های پایینی و پاها،

هر جایی که ضایعات وجود داشته باشند، ماساژ دهید. روغن کرچک را می توان به همان شیوه با کارایی برابر، مانند روغن کاکائو وازلین و یا روغن نارگیل استفاده نمود.
۳٫ پس از ماساژ یک کیسه پلاستیکی کوچک را بر روی دست ها یا پاها قرار دهید و روی ان جوراب های ورزشی سفید بپوشید. یا کیسه ها را حذف کنید و فقط جوراب ورزشی را حداقل برای سی دقیقه یا در حالت بهتر، برای طول شب استفاده کنید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
در موارد بسیار دشوار
در هنگامی که پوسته های موجود روی کف و پاشنه پا، بسیار سخت، تیز و پوسته پوسته هستند من انجام موارد ذیل را توصیه می کنم چرا که با نتایج بسیار مطلوبی همراه بوده است. (همچنین می توان این روش را جهت کف دست استفاده نمود، که گاهی اوقات می تواند همانند بوم به شکل زبر در بیاید).پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
موارد ضروری
• نمک های اپسوم زدن
• روغن بادام زمینی
• بی کربنات سدیم (جوش شیرین)
• روغن کرچک
• کیسه های پلاستیکی کوچک یا پنبه یا دستکش پلاستیکی یک بار مصرف
• جوراب ورزشی سفید
روش
۱٫ کار را با حمام کردن دست ها یا پاها را در یک حمام نمک قوی اپسوم گرم، ترجیحا در یک وان و برای مدت پانزده تا بیست دقیقه آغاز کنید.
۲٫ روغن بادام زمینی گرم را روی نواحی آسیب دیده ماساژ دهید.
۳٫ پس از جذب روغن، یک خمیر از بی کربنات سدیم (جوش شیرین) و روغن کرچک را روی موضع ماساژ دهید تا روی نواحی آسیب دیده قرار گیرد.
۴٫ کیسه های پلاستیکی را روی پاها بگذارید و از روی آن جوراب های ورزشی بدنسازی سفید را بپوشید و آن را برای حداقل نیم ساعت و یا حتی یک بار در روز نگه دارید.

همان روش برای دستانی که شدیدا تحت تاثیر هستند در نظر گرفته می شود. برای دست، دستکش های پلاستیکی یک بار مصرف می تواند مورد استفاده قرار گیرد. به یاد داشته باشید، پس از ماساژ با روغن، می توان کیسه های پلاستیکی را به جهت استفاده از جوراب های ورزشی سفید برای دست و پا حذف نمود. همانطور که در فصل ۹ توضیح داده شده است، مصرف بسته بندی پلاستیکی یا دستکش های پلاستیکی ممکن است در هر دو مورد پسوریازیس و اگزما به علت تعریق موجب سوزش در زیر پوست گردد.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
اگر مشخص شود اعمال حمام نمک اپسوم و / یا مخلوط جوش شیرین و روغن کاستر برای زخم های باز بیش از حد تحریک کننده است، دست ها یا پاها را در آب گرم معمولی شستشو دهید و از استعمال این روش جلوگیری کنید تا ترک ها و زخم ها بهبود یابند. در چنین مواردی، توصیه من این است که فقط آب گرم معمولی را در وان استفاده کنید، سپس ماساژ با روغن بادام زمینی یا روغن کرچک (بدون جوش شیرین) را اعمال نموده و سپس آن را با یک کیسه و / یا جوراب بپوشانید. این کار باید به قدر ادامه پیدا کند که زخم ها و ترک ها زیرین بهبود پیدا کنند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

در بهار سال ۲۰۰۷، یک دختر جوانی که به پسوریازیس پا مبتلا بود به مطب من آمد. پاهای او به معنای واقعی بدون علائم بود! او تمام اقدامات فوق را انجام داده بود و نتایج پایدار بود اما روند انها بسیار کند بود. سپس و در حالی که او کمترین انتظار را در مورد انها داشت پاهای او ناگهان پاک شد. چرا؟ او خوردن شیرینی با پنیر خامه ای را متوقف کرده بود! او متوجه نشد که چطور متابولیسم آنها موجب به دست امدن این نتیجه شده است. هنگامی که او مصرف این غذاها را متوقف کرد، تمام اقدامات تجویز شده به کار گرفته شد و کارشان را از طریق پشتیبان گیری روده ای انجام دادند. محتوای گلوتن بالا در شیرینی ها سبب ایجاد آنها می شود. نتیجه اخلاقی داستان این نکته است که از مصرف شیرینی های با پنیر خامه ای اجتاب کنید!
در هنگام شستن ظرف ها
هنگام شستن ظرف ها بهترین کار استفاده از دستکش های لاستیکی است. تماس با وسايل شستشو يا مواد شوينده مي تواند موجب بروز پسوریاتیک يا اگزما با آسيب جدي در پوست شود.

با این حال، گاهی اوقات خود دستکش های لاستیکی، حتی اگر فقط برای چند دقیقه از آنها استفاده نمایید، می توانند سبب چنین تحریکی شوند. اگر این اتفاق بیفتد، دستکش های پنبه ای باید زیر دستکش لاستیکی پوشیده شود.
دو داستان موفقیت آمیزپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
دو مورد از شدیدترین موارد پسوریازیس بر روی دست و پا که من تا به حال با انها مواجه بوده ام، در خصوص S.R.، و B.K. بوده است (عکس های این فصل را ببینید).
S.R. یک مرد جوان خوبی بود که برای هفده سال از نوزده سالگی با این مشکل مواجه بود.

در طول زندگی اش، والدین متعهد ایشان از صرف هیچ هزینه ای در زمینه جستجو برای راه حل های موثر دریغ نداشتند.

اما هیچ راهی یافت نشد. وی از انجام تمام فعالیت های ورزشی مورد علاقه محدود شده یا انجام آنها برایش غیرممکن بود. زندگی اجتماعی او همیشه زیر یک ابر قرار داشت. حتی او نمی توانست با دوستان مردش دست بدهد و به ندرت تلاش می کرد تا دست دختری را بگیرد.

بین چهار تا شش ماه طول کشید، اما دست ها و پاهای S .R. همانند ابریشم صاف و بدون ضایعه یا خراشی مواجه شد. او به طور دقیق دستورالعمل ها را دنبال کرد و توانست در یک سخنرانی که در ساحل ویرجینیا انجام داده بود، داستان دلگرم کننده اش را بازگو کند.
S.R. این موضوع را خیلی اشکار کرد که رژیم غذایی به عنوان عامل اصلی در اوزن اوزن درمانئ DIVئ به او کمک کرده است.

او کشف کرد که مصرف گوجه فرنگی ها ضایعات دست ها و پاها از بین می برد. از آنجایی که پسوریازیس تنها در آن نواحی بدنش وجود داشت، تلاش های هماهنگی برای رهایی از اثرات خارجی این بیماری انجام داد. او به شدت به توصیه ها متعهد بود،

او ابتدا پای خود را (یا دست ها) را در ماساژور وان Oster فرو برد. من استفاده از این دستگاه را برای دیگران نیز توصیه می کنم، زیرا چندین دوره دارد و آب را کاملا گرم نگه می دارد. این یک سرمایه گذاری با ارزش برای بیمار مبتلا به این مشکل است. پس از پانزده یا بیست دقیقه خیساندن در وان گرم، S.R. پای خود را خشک می کند

و در حالی که هنوز هم به دلیل اوزن اوزن درمانئ DIVئ گرم و حتی قرمز هستند، او تمام مناطق آسیب دیده را با مخلوط روغن زیتون – روغن کرچک اشباع کرده و آن را عمیقا روی پوست ماساژ می دهد. بعد از چند دقیقه ماساژ دادن، با مصرف مقدار کافی از روغن های ذکر شده،

او یک کیسه پلاستیکی بزرگ را بر روی هر پا قرار می دهد، سپس یک جوراب ژیمناستیک سفید تمیز را برای طول شب روی موضع می پوشد. در صبح او جوراب و کیسه ها را برداشته، پای خود را به طور کامل شستشو داده و سپس لباس مربوط به روز و کسب و کارش را می پوشد.

گاهی اوقات او یک پوشش سبک روغن کرچک را به پای خود می مالد، دوباره آن را با کیسه های پلاستیکی و جوراب های ورزشی می پوشاند و این حالت را حتی در محل کار نیز حفظ می کند.
سطح بازیابی قابل توجه برای او، با بازسازی کامل از اپیتلیوم سطح هر دو پا، به وضوح در عکس های زیر و در صفحه ۱۸۵ نشان داده شده است. دستان ایشان با استفاده از همان روش پاکسازی شد. داستان او، در میان دیگر موارد، برای همه پسوریاتیک ها الهام بخش است.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

مورد دیگری از روند بهبودی که به طور قابل ملاحظه سریع و کامل بود مورد B.K. است (تصاویر صفحه ۱۸۶ را ببینید).پسوریازیس در پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هادست ها، پاها و ناخن ها

پسوریازیس او در تمام بدن وجود داشت، اما بخش شدید تر آن بر روی کف و پاشنه پا ظاهر شده بود، تا جایی که حتی وی نمی توانست روی آن ها بایستد و پوستش را لمس کند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

آنقدر دردناک بود که او مجبور بود دوستانش زیر دستش را نگه دارند تا بتواند به مطب من بیاید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

همان طور که قبلا شرح داده شد، در مواردی که مانند این مورد شدید بودند استفاده از روغن کرچک و جوش شیرین پس از خیساندن اولیه، توصیه شد.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

این روش اوزن اوزن درمانئ DIVئ تا زمانی که تمام مناطق نرم شده استفاده می شود و سپس فقط روغن کرچک یا روغن زیتون یا روغن بادام زمینی استفاده شد. کیسه ها و جوراب ها هر شب بر روی پا قرار می گرفتند و مناطقی که با پوسته های براق پوشانده شده بودند چند ماه بعد صاف و روشن شدند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
چند سال بعد، من سراغ ایشان را گرفتم تا ببینم که B.K. چه می کند. پاسخ او به این شکل بود”هیچ مشکلی وجود ندارد!” اگر و هنگامی که او در معرض تظاهرات قرار بگیرد، به رژیم غذایی بر می گردد و بدین ترتیب عود ناگهانی ناپدید می شود. پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

ه عبارت دیگر، زندگی او دارای نظم و ترتیب بوده و در واقع از زمان پاک سازی اولیه به این شکل بوده است. در مورد او، ثابت شده است که موارد مضر تغذیه ای عبارتند از گوجه فرنگی، shellfish و سرکه. یازده سال بعد، این بیمار، بیماری را تحت کنترل خود قرار داده بود.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

B.K، سن ۵۰ سال، مدت مبتلا ۲ سال، در مرحله شروع رژیم.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
B.K.، ۵ ماه بعد.

یک مورد الهام بخش
به خوبی ثابت شده است که پسوریازیس دست و پا سخت ترین نوع از جهت پاک سازی می باشد،

زیرا ما همیشه روی پای خودمان ایستاده ایم و به طور مداوم از دست هایمان استفاده و سوء استفاده می کنیم. این موضوع برای من شگفت انگیز ترین مورد بود که افرادی را ببینم که این شرایط برای آنها تنها در کف دست و کف پاها وجود داشته است.

دلیل آن طبق حدسی که ممکن است هر کسی آن را در ذهنش داشته باشد، اما به هر دلیل یا دلیلی دیگر، این مسیری است که بدن برای تخریب سموم خود اتخاذ نموده است.
در چند سال گذشته، ما دو اقدام خارجی اضافی برای کمک به بهبود زخم های پسوریازیس بر روی دست و پا یافته ایم. Aquaphore طی چندین سال به بازار روانه شده و در بسیاری از داروخانه ها موجود است و می توان آن را سفارش داد.

می توان آن را همانند دیگر موارد استعمال خارجی از جمله پماد هیدروفیلی با روغن کرچک یا مخلوط روغن زیتون روغن بادام زمینی، جوش شیرین همراه با روغن کرچک اگر ضایعات بسیار ضخیم باشند،

وازلیت و غیره مورد استفاده قرار داد. به سادگی و پس از حمام گرم یا حمام در وان آن را ماساژ داده، و پوشش پلاستیکی را روی ان قرار دهید و جوراب سفید را برای طول مدت شب یا حداقل برای چند ساعت روی آن نگه دارید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
محصول موثر دیگر عبارتست از Bag Balm، که یک محصول قدیمی کشاورز جهت نرم نگه داشتن پستان گاو و منعطف بودن آن و همچنین به منظور جلوگیری از عفونت می باشد. مصرف این مورد همانند سایر موارد استعمال خارجی مفید می باشد.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
جهت دسترسی به نمونه ای کامل از این رویه ها، عکس هایK.B در صفحات ۱۸۸-۱۸۹ و نتایج حاصل از موارد شدید پسوریازیس پوسته پوسته شدن بر روی دست و پا را مشاهده کنید.
بازیابی در طول شب اتفاق نیفتاد،پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

اما در کلام خود K.B. “رژیم همراه با موارد استعمال خارجی هنوز عامل اصلی در  اوزن درمانئ بود.

حداقل این روش ارزش امتحان کردن دارد.” به عنوان مزیت افزوده، او در مجموع چهل پوند خرج کرد، اما یک تاثیر جانبی بسیار خوبی را دریافت کرد.
نکته احتیاطی
پس از پاك سازی دست ها، به خصوص کف دست ها، بيمار نبايستي به اشتباه آنها را از طریق اعمال دستي مورد استفاده خشن قرار دهد. به یاد داشته باشید که سلول های سطحی جدید هستند.

لایه عمیق، درم، تازه شروع به بازگشت به زندگی کرده است. این مناطق نیاز به زمان دارند تا بتوانند به طور کامل از آسیب هایی که از سال ها پیش گذرانده اند، بازیابی شوند.

K.B.، در آغاز رژیم.
بیمارK.B.، ۱۰ ماه بعد.
K.B.، در آغاز رژیم.
K.B.، ۱۰ ماه بعد.
یک بیماری که اوزن اوزن درمانئ DIVئ موفقیت آمیزی داشت، برای مدت بیست سال از پسوریازیس رنج می برد که با به دست آوردن نتایج خوب برای کف دستانش بسیار خوشحال بود و فکر می کرد که می تواند برود و چوب را ریز ریز کند. او این کار را برای چند ساعت انجام داد. چند روز طول کشید،

اما اثر این فعالیت وضعیت را برای او تغییر داد – دستانش به میزان قابل توجهی دچار ضایعه شده بود.

او تصور می کرد که بیماریش عود کرده است، اما علایمی از آن نوع نداشت. من به او توضیح دادم که این یک واکنش طبیعی به سوء استفاده موضعی از دستانش می باشد.
ناخن پسوریازیسپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
یکی از ویژگی های ناخوشایند این بیماری زمانی است که در ناخن های دست و پا ظاهر می شوند. این شایعات می تواند در زیر ناخن (hyperkeratosis) که در این حالت بستر ناخن بالا آمده و ناخن پایه خود را از دست می دهد. با این حال، من شاهد بهبود کامل ناخن ها و ساختارهای اطراف آن بوده ام. بطور طبیعی، بهبودی آنها نسبت ضایعات نواحی دیگر بدن به زمان طولانی تری نیاز. ممکن است شش ماه طول بکشد تا یک ناخن بازسازی شود و شاید یک سال یا بیشتر برای ترمیم ناخن پا زمان نیاز باشد. با این وجود، ترمیم آنها قابل انجام بوده و انجام شده است.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
روش کاری من به وضوح در کتاب آشپزی من، کتاب آشپزی در اوزن اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس دکتر جان … به علاوه! ارائه شده است. برای خلاصه سازی، ابتدا مطمئن شوید که بیماری توسط متخصص پوست به تحت عنوان پسوریازیس تشخیص داده شده و از نوع قارچ نیست، سپس:پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
۱٫ ناخن ها را تمیز نگه دارید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
۲٫ رژیم پیشنهاد شده در اینجا را دنبال کنید.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
۳٫ یک بسته از ژلاتین Knox بدون افزودنی (یا آگار آگار، در مورد گیاه خواران) را در هر روز، در آب، آب میوه، یا هر چیز دیگری که دوست دارید بریزید.
۴٫ روغن ماهی امگا ۳ و یا مکمل های روغن دانه کتان را هر روز و طبق دستور نوشته شده روی برچسب مصرف کنید.
۵٫ دست ها (و پاها را اگر انگشتان پا نیز درگیر هستند) رادر یک حوضه بزرگ پر از آب گرم برای مدت پانزده تا بیست دقیقه بشویید. (یک حمام کوچک قابل حمل نسبت به حوضچه ترجیح داده می شود).
۶٫ دستها و پاهایتان را (اگر مشغول به کار هستید) خشک کنید و هرکدام از موارد زیر را روی ناخن هایتان به شدت اعمال کنید:پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

روغن کرچک، مخلوط روغن زیتون با روغن بادام زمینی، روغن Emu، Balm Balm، وازلین، Aquaphoreیا لوسیونAveeno. بدون شک محصولات دیگری وجود دارد که می تواند مؤثر باشد،

اما اینها مواردی هستند که بهترین کارایی را داشته اند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
۷٫ یک جفت جوراب ورزشی سفید را بر روی دست یا پا قرار دهید و برای طول شب آن را نگه دارید. این کار باید در حدود چهار بار در هفته، اما نه بیشتر انجام شود.
من بارها و بارها دیده ام که این قوانین نسبتا ساده می توانند نتایج باورنکردنی ای در پی داشته باشد.

سه حرف کلیدی برای تمرین وجود دارد: صبر، صبر و صبر!پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها
به منظور تکرار، اگر همه موارد دیگر حالت یکسانی داشته باشند – یعنی رژیم غذایی، تنظیمات ستون فقرات، انماها و غیره – در این صورت بهترین اوزن اوزن درمانئ خارجی

برای افراد مبتلا به پسوریازیس بر جهت دست ها و پاها، استفاده از حمام نمکی اپسوم گرم یا وان خانگی برای مدت تقریبی پانزده تا بیست دقیقه و سپس اعمال ماساژ کامل عمیق با روغن بادام زمینی، روغن کرچک، مخلوط روغن زیتون با روغن بادام زمینی، کره کاکائو یا روغن نارگیل بر روی دست یا از زانوها به پایینی تا پاها می باشد. ممکن است

کیسه های پلاستیکی در ناحیه تحت اوزن اوزن درمانئ DIVئ قرار داده شوند و به دنبال آن جوراب های ورزشی سفید پوشیده شده و برای مدت حداقل سی دقیقه، اغلب در طی شب نگه داشته شوند. با این حال، اخیرا توصیه می کنم کیسه های پلاستیکی حذف شوند و جوراب های ورزشی به طور مستقیم بر روی روغن استعمال شود.

این اقدام نه تنها موجب توقف تحریکات می شود، بلکه همچنین جلوگیری از پوسته پوسته شدن که ممکن است در مواردی که آسیب شدید وجود داشته باشد را در خواهد داشت.
ابتدا این اقدامات هر شب انجام می شود. پس از بهبودی، اوزن اوزن درمانئ به سه بار در هفته و سپس یک بار در هفته کاهش می یابد و در نهایت متوقف می شود. در موارد آرتریت پسوریازیس دست و پاها معمولا تحت تاثیر قرار می گیرند. استفاده از همان روش اوزن اوزن درمانئ ، به همان اندازه مفید خواهد بود.

اکثریت قریب به اتفاق این موارد، شاید هم در همه موارد، به زمان بیشتری نیاز دارند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

یک درس در خصوص صبرپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

یک نمونه از این که چگونه صبر و شکیبایی در نهایت موجب ایجاد تعادل می شود توسط یکی از بیماران مرد من ارائه شده است که پسوریازیس تنها در کف دستانش ایجاد شده بود. پس از تحمل ۱۴ سال رنج و بدون نتیجه ماندن روش های اوزن اوزن درمانئ  ارتدوکس،L .M. به عنوان تلاش آخر نزد من آمد.

در مورد او، چهارده ماه طول کشید تا کف دستش کاملا پاک شود. البته ممکن است این مدت زمان برای برخی افراد طولانی به نظر برسد،

اما او احساس می کند این زمان هزینه خیلی کم برای یک عمر رهایی از این بیماری محسوب می شود. “چهارده ماه پس از آنکه چهارده سال به این بیماری مبتلا بوده ام، مورد بدی نیست،” بنا به گفته L.M. پس از پاکسازی، من دیگر او را در مطبم ندیدم تا اینکه دوباره پنج سال بعد با ایشان ملاقات داشتم.

وقتی وی برگشت، این بار مساله در خصوص یک مشکل برگشتی بود؛ دستانش هنوز با اینکه اگر اکنون ایشان در رژیم خود تقلب می کرد، ، شفاف بود.
L.M.، مدت مبتلا ۱۴ سال، در مرحله شروع رژیم.
L.M.، ۱۴ ماه بعد.

اگر چه رویه های ارائه شده در این فصل در درجه اول به موارد استعمال خارجی می پردازد، اما رژیم غذایی در موارد مورد بحث هنوز هم عالمل اصلی قلمداد می شود. جالب است که ذکر کنم که یکی دیگر از بیماران من که مبتلا به پسوریازیس در کف دستانش بود، عملا به مواد غذایی(تیره شده) Cajun معتاد شده بود.

هنگامی که برای او یک رژیم غذایی تجویز شد با روند کاملا خوبی در حال بهبود بود، اما یک روز، هنگام غذا خوردن در بیرون، غذایی که سفارش داده بود از نوع Cajun بود که با ادویه های تند آماده می شد. او قصد داشت که آن را پس بفرستد اما تصمیم گرفت تا آن را امتحان کند چون برای مدت طولانی از این غذاها نخورده بود.

اگر چه او از غذا لذت برده بود، اما در عوض خیلی سریع دستانش نسبت به این غذا واکنش نشان دادند. او مدت چند ساعت در معرض آن بود و متقاعد شد که در واقع ادویه جات تند راه خود را به کف دستش پیدا کرده اند.
در بین مواردی که در این فصل ارائه شده است، در میان مبتلایان به پسوریازیس که توانسته اند با پیروی از این مسیر جایگزین – وقتی که تمام روش ها با شکست مواجه شد – بهبود پیدا کنند چه چیزی مشترک است؟. صبر و استقامت!پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

در هر یک از این موارد، بیمار به طور کامل متوجه شد که تمام اوزن اوزن درمانئ  های موجود خسته کننده هستند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

در نا امیدی، او دوره ای را که من به ایشان پیشنهاد کردم را دنبال کردند. هر یک از آنها با رضایت خودشان و با شادی و قدردانی  اوزن درمانی یافتند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

امروز، آنها یکی از بیمارانی هستند که به من در متقاعد کردن دیگران کمک می کنند تا با رژیم همراه شوند و به آن ایمان داشته باشند.پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

آنها نمونه هایی زنده از موفقیت هستند که این نتیجه را با اعتقاد بر این موضوع به دست آوردند که وقتی شما کار درستی را انجام می دهید، نتیجه درستی را نیز به دست خواهید آورد.

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

پسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن هاپسوریازیس در دست ها، پاها و ناخن ها

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

پسوریازیس ناحیه تناسلی

پسوریازیس ناحیه تناسلی

ضایعات پسوریاتیک و / یا بثورات اگزما در ناحیه تناسلی، احتمالا ناراحت کننده ترین و اذیت کننده ترین چیزی است که یک شخص می تواند آن را تجربه کند. ما دریافتیم که استفاده از یک حمام کوچک سیتز با استفاده از Glyco-ThymolineیاLavoris (هر دو دهانشویه هستند) جهت استعمال خارجی بسیار کمک کننده هستند. بسته به اندازه فرد، یک لگن کوچک از آب آشامیدنی، حدود سه چهارم مقدار کامل، در وان حمام خالی قرار می گیرد. حدود یک فنجان گلیکو-تیملین یا لاوریس به آب اضافه می شود. سپس آن را در لگن می چرخانید و حدود ۱۰ تا ۱۵ دقیقه طول می کشد تا تمام ناحیه تناسلی را بپوشاند. (ممکن است بیماران حامله در این مورد به کمک نیاز داشته باشند). سپس بیمار می ایستد و ناحیه را بدون شستشو خشک می کند. حدود پانزده تا بیست دقیقه بعد، بیمار می تواند دوش بگیرد. (می توان Glyco-Thymoline را از تامین کنندگان ذکر شده در پیوست D تهیه نمود ؛ Lavoris به راحتی در اکثر داروخانه ها موجود است.)

تحریک الکتریکی و سونوگرافیپسوریازیس ناحیه تناسلی

تحریک الکتریکی که به آن اشاره می کنم از یک یونیت فیزیوتراپی ناشی می شود- که یک محرک عضلانی است که فقط توسط یک پزشک روی قسمت های ابتدایی ستون فقرات که مستقیما در پسوریازیس دخیل هستند، یعنی مهره سوم؛ ششم، هفتم و نهم پشتی؛ و چهارمین مهره کمری اعمال می شود (به فصل ۸ نگاه کنید).پسوریازیس ناحیه تناسلی

با استفاده از لامپ های الکتریکی کوچک جهت این نواحی خاص، می توان ریشه های عصبی ناشی از این مهره ها را تحریک نمود، و این باعث می شود تا جریان عصبی به اندام های غدد لنفاوی و داخلی وارد شود. این روش به آرامی انجام می شود، آرامش بخش بوده، و به طور کلی می تواند به تصویر کلی کمک کند. این  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ همراه با تنظیمات ستون فقرات و ماساژ عمیق در امتداد ستون فقرات، بهترین روش طبیعی مورد شناخت من است که می توانم نسبت به آن اطمینان حاصل کنم که جریان طبیعی عصبی را به اندام های داخلی و همچنین پوست انتقال می دهد.

مطالعات انجام شده در دانشگاه استنفورد نشان می دهد که استفاده از سونوگرافی برای گرم کردن بدن (کنترل هیپرترمی) کمک می کند تا علائم پسوریازیس روی پوست پاک شود. این نوع  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ به سادگی به شواهدی مبنی بر این به نظر می رسد که گرما برای بیماران مبتلا به پسوریازیس مفید است تکیه دارد، زیرا پسوریازیس به طور کلی در تابستان بهبود می یابد و در زمستان بدتر می شود. به نظر می رسد این  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ بهترین کار در مورد ضایعات کوچک و محدود است.

من سونوگرافی را در مواردی که شامل پسوریازیس کف دست می باشد استفاده می کنم. در بعضی موارد، پوست کف دست به دلیل وجود پوسته ها می تواند خیلی ضخیم، سفت و دارای ترک خوردگی زیاد و همانند پوست فیل باشد. سونوگرافی انجام شده با دستان بیمار در یک لگن آب گرم، کمک می کند تا قسمت های ضخیم نرم شده و به این ترتیب  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ خانگی روغن / الکتریکی می تواند موثر واقع شود (فصل ۱۳ را ببینید). همچنین این نوع از  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ باید توسط یک پزشک یا یک دستیار پزشک آموزش دیده انجام شود. این موضوع در اینجا فقط جهت آن دسته از پزشکانی ذکر شده است که به یک یونیت سونوگرافی دسترسی دارند اما ممکن است از اثربخشی آن در چنین مواردی آگاهی نداشته باشند. استفاده از کره کاکائو واسلین ماساژ داده شده به دست، که بعد از آن جوراب ورزشی سفید پوشیده شده و به مدت یک شب باقی می ماند، بسیار مفید است.

روغن زیتون و تنتور ماساژ میر

ممکن است ماساژ کامل شکم با استفاده از ترکیبی از روغن زیتون (گرما) و تنتور یکی از مفیدترین روش ها جهت بیمار پسوریازیس باشد. مخلوط غلیظ به ویژه در سمت راست شکم باید تهیه شود. این همان ناحیه ای است که در بیشتر موارد احتمال احتقان مواد مضر در آن وجود دارد.پسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلی

این کار باید از پایین، به سمت بالا و از سمت راست به سمت مرز پایینی سمت راست قفسه سینه، سپس سمت چپ (به آرامی) در قسمت معده تا مرز چپ شکم، سپس به سمت پایین (به آرامی)پسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلی

از سمت چپ تا ناحیه عمومی انجام شود. این عمل از مسیر طبیعی کولون پیروی می کند و به انقباضات سمی خارج از کانال گوارش کمک می کند. اگر این کار به طور کامل انجام شود، ممکن است ماساژ هفته ای تمام آن چیزی باشد که مورد نیاز است. انجام آرام ماساژ از سمت راست به چپ به صورت یک حرکت دایره ای نه تنها باعث افزایش عمل پریالیستی کولون می شود، بلکه موجب می شود که گردش خون به قسمت فوقانی روده، محل دیواره های نازک نیز تحریک شود.

هنگامی که بیمارانم هیچ کدام از این موارد را برای انجام ماساژ در اختیار ندارند، به آنها نشان می دهم که چگونه این کار را انجام دهند. دراز کشیدن به پشت، زانو زدن (برای شل شدن شکم)، آنها می توانند از الگوی توصیف شده در بالا پیروی کنند. اگر یک روده تنبل بخشی از مشکل باشد، بدون شک این نوع ماساژ به افزایش حرکات روده ای کمک خواهد کرد.

پماد هیدروفیلیپسوریازیس ناحیه تناسلی

علاوه بر کاربردهای موضعی که قبلا ذکر کردم، پماد هیدروفیلی باید در لیست کرم هایی که می دانم به طور کامل با ضایعات سازگاری دارد، گنجانده شود. این ماده به سادگی، همانند پماد کوتیکورا، به ضایعه مالش داده می شود و هیچ مشکل رنگ دهی نیز وجود ندارد. نباید آن را در نزدیکی چشم ها استفاده نمود و البته فقط باید آن را به صورت خارجی استفاده نمود. این یک داروی بدون نسخه بوده و می توان آن را از هر داروخانه ای تهیه نموده و یا سفارش داد. من به بیمارانم توصیه می کنم که از داروی غیر داروخانه امریکایی (USP) استفاده کنند که نرم و کرم است (با برچسبی متفاوت با ” USP”) مصرف کنند. من دریافتم که این پماد کاملا برای ضایعات باز اما نه در مورد نوع نرم پسوریازیس که در آن سطح پوست در معرض تابش قرار می گیرد، مانند ناحیه زیر بازو، چروک سینه و گلوتاتال (باسن) موثر است. به نظر می رسد پماد این مناطق را تحریک می کند زیرا فضای هوایی وجود ندارد. این نکته حایز اهمیت است که این مناطق خشک نگه داشته شود؛ من دریافتم که در بعضی موارد، پودر کودک مبتنی بر ذرت یا نشاسته ذرت Johnson می تواند موثر باشد.پپسپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیوریازیس ناحیه تناسلیسوریازیس ناحیه تناسلی

در صورتی که پماد هیدروفیل سفت شود، می توان آن را با ترکیب یک شیشه کامل از آن با نیم فنجان آب در یک کاسه و با مخلوط کن برقی با سرعت بالا مخلوط نمود، تا اینکه شکل مخلوط همانند کرم اصلاح شود. سپس این مخلوط در یک ظرف بزرگ نگه داشته می شود یا می توان آن را به مخزن های کوچکتر تقسیم کرد. در این فرم، پماد را می توان برای قسمت های بزرگ بدن استفاده کرد و بدین ترتیب راحت تر می تواند رطوبت را حفظ کند. اگر نوع نرم و خامه ای خریداری شود، مخلوط کردن ضروری نیست.پسوریازیس ناحیه تناسلی

این کار به صبر نیاز داردپسوریازیس ناحیه تناسلی

در نگاه اول، ممکن است به نظر برسد تمام این کاربردها و روش ها دشوار هستند اما باید بدانید که اینگونه نیست. هنگامی که مواد تشکیل دهنده در دسترس بیمار بوده و اقدامات به خوبی درک شد باشند، در این صورت کاربردها بسیار ساده بوده و یک مزیت دیگر نیز با آن همراه خواهد بود: بیمار می تواند تمام این موارد را در خانه و به سرعت انجام دهد. و در این حالت شاید به سه یا چهار بار مراجعه در هفته به مرکز پسوریاتیک که احتمالا مسافت بین آن تا خانه نیز کم نیست، نیاز نخواهد بود. هزینه این اقلام در سطح حداقلی بوده و عوارض جانبی احتمالی نیز عملا وجود ندارد. پس از مدتی، اکثر افراد متوجه می شوند که به انجام همه این اقدامات نیاز ندارند و می توانند از بین مواردی که بهترین شرایط و شرایط خاص مربوط به آنها را تامین می کند، انتخاب کنند.پسوریازیس ناحیه تناسلی

مباحثه من این است که موارد استعمال خارجی به رفع ضایعات بدن کمک می کنند زیرا امولسیون ها، به ویژه ضمادهای سنگین تر، مسیرهای خروج سموم را فراهم می کنند. من مشاهده کرده ام که این امولسیون ها می توانند با هر ماده ای که می تواند به صورت ایمن ضایعات را پوشش دهد کار کنند. در اغلب موارد ضایعات متخلخل پس از اعمال موادی که به طور کامل نسبت به یکدیگر از جنبه ترکیب شیمیایی شان متفاوت هستند، محو می شود. به عنوان مثال، این مورد به خوبی شناخته شده است که مشتقات پودر سطحی بسیار مفید می باشد، اما روغن کرچک، روغن زیتون و بادام زمینی، کرم ویتامینE و کرم ویتامینD نیز در کنار آن قابل استفاده هستند. در مورد این فهرست “درزگیرها”، می توان حتی نوار چسب را نیز اضافه کرد! واقعیت این است که همه آنها تا حدودی کارایی دارند. برخی مراتب آماده سازی ها جهت استفاده راحت تر و بروز عوارض جانبی یا ناراحتی کمتر نسبت به دیگر موارد انجام می شود. به طور عمده بنا به این دلایل است که افراد یکی را نسبت به دیگری ترجیح می دهند.پسوریازیس ناحیه تناسلی

مهم است که در هنگام استفاده از این موارد به یاد داشته باشیم که سموم داخلی باید به نحوی بیرون بیایند و اگر کانال های عادی باز نباشند، در این صورت مسیرهای جدید خروج از طرق دیگر در پوست توسعه می یابد. (و این موجب تقویت این نظریه می شود که این سموم راه خروج خود به بیرون را از طریق غدد تعریق پیدا می کنند و ضایعات به دلیل این خروج سمی شکل می گیرند.)پسوریازیس ناحیه تناسلی

به همین دلیل است که در پیش گرفتن  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ جامع، که در آن تمام زمینه ها و عملکرد بدن مورد توجه قرار گرفته است، بسیار حایز اهمیت است. حذف مناسب ضایعات اولیه است و به دنبال آن پیروی از یک رژیم غذایی از هر دو جنبه پاکسازی و تغذیه اهمیت زیادی دارد. اعمال ضمادهای خارجی و پمادها باعث می شود که سموم در نهایت از بین بروند و بنابراین از گسترش بیشتر بیماری جلوگیری می کند.پسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلی

فیزیوتراپی در خانه

بیماران و به خصوص بیماران وظیفه شناس اغلب از من می پرسند که آیا می توان یونیت های فیزیوتراپی را به طور مؤثر در خانه استفاده نمود. در واقع چندین نوع در دسترس هستند و می توانند بسیار مفید باشند.پسوریازیس ناحیه تناسلی

پنج مورد که مهمترین آنها در نظر گرفته می شود عبارتند از:پسوریازیس ناحیه تناسلی

  1. Whirlpool اعم از پیش ساخته مانند یک وان حمام، یا قابل حمل، مانند یک یونیتی که ممکن است به سمت مجاور وان متصل بوده و یا اینکه به صورت تخت در آن جای گرفته باشد و حباب های هوا تولید کند. یونیت های کوچکتر و مستقل جهت دست ها و پاها در دسترس هستند.پسوریازیس ناحیه تناسلی
  2. کابینت حمام بخار (جهت استفاده خانگی) ساخته شده از فایبرگلاس با اتصالات فولادی ضد زنگ و آلومینیوم. بیمار به راحتی در یونیت نشسته و درب را می بندد، اما سر همیشه در معرض قرار می گیرد. (توجه داشته باشید: همان اقدامات احتیاطی در استفاده از whirlpool یا کابینت بخار خانگی را در نظر بگیرید، که البته این موارد در مورد حمام نمکی اپسوم یا حمام بخار حرفه ای نیز کاربرد دارد.) اگر بیمار دچار مشکل قلبی باشد، نباید از آنها استفاده کند.پسوریازیس ناحیه تناسلی
  3. کلاه حرارتی برقی، دمپایی و چکمه – به ترتیب برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ پوست سر، دست ها و پاها، همراه با روغن های مختلف استفاده می شود.
  4. رطوبت زن، مخصوصا جهت استفاده در ماه های زمستانی، برای جبران خشکی هوای که از حرارت مصنوعی ناشی می شود. مرطوب کننده می تواند در جلوگیری یا کاهش خارش زمستانی (درماتیت آسئوتاتیک) بسیار موثر واقع شود. (توجه: یونیت ها باید به طور مرتب تمیز شوند، زیرا ممکن است هاگ ها تشکیل شده و در معرض استنشاق قرار گرفته و باعث بروز بیماری های شدید تنفسی شوند.)پسوریازیس ناحیه تناسلی
  5. نور لامپ های ماورای بنفش (اختیاری) استفاده شده توسط متخصص پوست.پسوریازیس ناحیه تناسلی

علاوه بر این، هر فرد مبتلا به پسوریازیس باید آبمیوه گیری و مخلوط کن را برای تهیه آب سبزیجات و میوه های تازه و یک دستگاه آنمای خانگی – به ویژه اگر دچار یبوست باشد – در اختیار داشته باشد. هرگز بدون داشتن حداقل یک اجابت مزاج در آن روز به رختخواب نروید.پسوریازیس ناحیه تناسلی

یونیت های فوق به راحتی و با هزینه اسمی مناسب در دسترس عموم افراد هستند.پسوریازیس ناحیه تناسلی

در مناطق دور افتاده که خدمات حرفه ای در دسترس نیستند، این یونیت های خانگی در صورتی که به درستی و با اختیار مورد استفاده قرار گیرند می توانند ارزش بسیاری زیادی به همراه داشته باشند. همه آنها از ملزومات بیمار بوده و یک جنبه فیزیوتراپی را تشکیل می دهند. مجددا، این محصولات زمانی ارزش ملاحظات بیشتری دارند که به راحتی و در حریم خصوصی خانه مورد استفاده قرار گیرند.پسوریازیس ناحیه تناسلی

تأثیر استفاده از پارچه های مصنوعیپسوریازیس ناحیه تناسلی

همانطور که در فصل قبل در مورد اگزما ذکر شد، بیمارانی که نایلون یا لباس های زیر مصنوعی می پشوند گاهی اوقات با واکنش نامطلوب نسبت به این الیاف، به ویژه پس از شفاف شدن پوست شان مواجه می شوند. یک بیمار پس از انجام فوق العاده وظایف، متوجه شد که تمام لگنش دچار التهاب شده است. به نظر می رسید که روند بهبودی به صورت برعکس انجام گرفته است. با این حال، پس از معاینه و گرفتن شرح حال دقیق، ما یک مسیر کامل را در بدن او کشف کردیم که در واقع جای حوله حمام ایشان بود. درست قبل از این اتفاق، بیمار یک حوله حمام نایلونی را پوشیده بود. این واکنش پیش از این نیز دیده شده بود، که در آن زمان که بیمار دیگری نایلون یا حوله با الیاف مصنوعی بر تن کرده بود. خط جداسازی به راحتی قابل ذکر است. از آنجا که پوست نمی تواند به طور مناسب تحت مواد مصنوعی  تنفس کند، من نتیجه گرفتم که این پوشیدن این پارچه در واقع باعث بروز این واکنش نامطلوب شده است. در نتیجه، توصیه من این بود که تنها لباس های پنبه ای و لباس های حمام حاوی فیبر مصنوعی کمتری را بپوشند که ترجیحا بیشتر از پنبه باشد. از آنجا که این مشاهدات را انجام دادم، پیشنهاد من برای این بیمار و همچنین چندین نفر مفید واقع شد.پسوریازیس ناحیه تناسلی

علاوه بر این، یک دوش خنک و یا قرار دادن یک یخ مکعبی بر روی یک منطقه کوچک می تواند مفید واقع شود. برخی نسخه ها و همچنین اقلام موجود وجود دارند که در مورد آنها ادعا شده است که می توانند خارش را کاهش دهند. هر چیزی که کارایی داشته باشد، مسلما کارایی دارد! اقلام بدون نسخه فوق همان مواردی هستند که من همیشه توصیه می کنم. به یاد داشته باشید، هنگامی که روند پاکسازی داخلی آغاز می شود، خارش مزاحم اولین علامت محو شدن ضایعات است، و در واقع این مورد اولین نشانه ای است که نشان می دهد این روند کارایی دارد.

هیچ جایگزینی برای زمان وجود نداردپسوریازیس ناحیه تناسلی

یک مورد اساسی وجود دارد که من اصرار دارم که بیمارانم به خصوص از این رو که این رژیم یک روش خوب و سریعی نیست، همواره آن را در نظر داشته باشند. اگر واقعا این حرف اضافه باشد، من قصد دارم که اینگونه باشد. پسوریازیس تا زمانی که علت اصلی رفع نشود ناپدید نخواهد شد. از آنجا که علت اصلی آن ایجاد سموم داخلی است که طی مدت زمان طولانی انباشته شده اند، لذا حذف این سموم یک فرآیند یک شبه نیست. در پیگیری  این رژیم، ضروری است تا شانس خود را امتحان کنید. بدون آن، تلاش بی ارزش است. اگر بخواهیم به نتایج مورد انتظار برسیم، رعایت نظم به یک باید تبدیل می شود و ممکن است این رژیم انقدری که به نظر می رسد سخت نباشد.

پسوریازیس ناحیه تناسلی

پسوریازیس ناحیه تناسلی

یکی از بیماران من، نگرش مورد نیاز برای پیروی از رژیم پسوریازیس را با موفقیت کامل در قالب این کلمات ساده و عاقلانه خلاصه نمود: “این یک رویه نظم است تا زمانی که به یک عادت تبدیل شود و سپس ادامه خواهد داشت!”پسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلیپسوریازیس ناحیه تناسلی

 

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

بیماری پسوریازیس و ستون فقرات

بیماری پسوریازیس و ستون فقرات

نقش ستون فقرات در پدیده پسوریازیس، عمیق تر از حد معمول است. این فصل در مورد ستون فقرات و اتصالات عصبی آن به بحث می پردازد که ممکن است برای خواننده متوسط ​​کمی فنی باشد. من امیدوارم که برای سایر افراد مفید باشد، با این حال، امیدوارم که به خصوص برای حرفه ای ها جهت درک اینکه چرا ترکیب دستی ستون فقرات بخش مهمی از  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ است – که در کارهای ادگار کایس پیشنهاد شده است- مفید باشد. هدف من این است که به سادگی هر چه زودتر تا آنجا که امکان پذیر است، به پرسش های خوانندگان مبتدی و حرفه ای پاسخ دهم. من امیدوارم تا آن حد که امکان پذیر است، استفاده از ترکیب ستون فقرات را با نشان دادن اینکه استدلال مربوط به آن متکی به حقایق علمی استوار است، ترغیب کنم. پسوریازیس

اگر برای مشاهده ارتباط بین ستون فقرات و بیماری های پوستی دشوار است، شما تنها نیستید. برای مدت زمان طولانی، من خودم و البته اغلب همکارانم و همکاران پزشکی ارتباطی بین آنها نمی دیدیم. با این حال، آگاهی جدیدی که همه چیز را به رسمیت می شناسد اکنون در حال ظهور است. این ایده یکپارچگی واقعا امر جدیدی نیست؛ از روزگارParacelsus، Hippocrates و Pythagoras مورد بحث و احترام قرار گرفته است، اما این مفهوم در عصر کنونی ما تجدید می شود و اغلب تحت عنوان “holism” شناخته می شود. همانطور که قبلا ذکر شد، زمانی که جهت مراقبت های بهداشتی مورد استفاده قرار گرفت، ما درباره “پزشکی جامع” صحبت می کنیم.

بدیهی است، بدون درک اساسی از مکانیزم بدن، تقریبا غیرممکن است که درک درستی از دیدگاه کلی سلامتی و بیماری ها داشته باشیم. در کتاب علائم بیماری احشایی Francis Pottenger این مورد آمده است که: ” نمی توان بیماری ها را به دسته های مربوط به این یا آن ارگان تقسیم بندی کرد؛ زیرا بدن انسان یک واحد است. یک قسمت از بدن نمی تواند بدون تاثیر گذاری روی سایر قسمت ها آسیب ببیند. نمی توان هیچ ارگانی را درک نمود، جز اینکه آن را در رابطه با دیگر اعضای بدن و بدن را به صورت یک واحد کلی در نظر بگیریم. ” این اصول پایه رویکرد جامع  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی است.

پسوریازیس و ستون فقرات

به راحتی قابل درک است که سیستم عصبی کنترل وظایف مختلف بدن را بر عهده دارد و اگر به درستی عمل نکند، کل بدن یا بخشی از آن، اثرات را به میزان بیشتر یا کمتری احساس می کند.

از آنجایی که هدف نهایی ما این است که علل ریشه ای پسوریازیس را بیابیم و اینکه تئوری ما شامل یکپارچگی دیواره های دستگاه روده است، لذا ما باید حداقل به بررسی ارتباطات عصبی آن یعنی جایی که آنها آغاز می شوند و اینکه ممکن است در صورت تحریک عصبی طبیعی چه اتفاقی رخ دهد بپردازیم.

پسوریازیس و ستون فقرات

بخش فوقانی روده توسط ضربه های عصبی ناشی از مهره های میردورسال (ناحیه بین تیغه های شانه ای) حمایت می شود. اگر این ریشه های عصبی تحت آسیب مستقیم قرار گیرند، انحنای ستون فقرات یا زیرلواکسازی ها (مهره های ناهموار) آسیب دیده، لذا ممکن است جریان طبیعی انرژی عصبی مختل شود. در حقیقت، یک گفتمان توسط کایس به وضوح بیان می کند که حتی یک سوفوکساسیون می تواند باعث ایجاد پسوریازیس شود، که دلیل آن تضعیف عصب یا اعصاب بوده که می تواند گردش خون معمولی دیواره های روده را مختل سازد و بنابراین گردش عادی کاهش یافته و در نتیجه موجب تضعیف این دیواره ها می شود که منجر شکسته شدن آنها می شود و این نیز به نوبه خود موجب می شود

تا عناصر سمی نفوذ بیشتری داشته باشند. نازک شدن دیواره روده نه تنها قابل تصور، بلکه قابل پیش بینی است. ممکن است دیواره روده در سطح میکروسکوپی بسیار متخلخل باشد و از طریق عصبی شدن، عناصر سمی می توانند راه خود را به لنفات ها و جریان خون پیدا کنند. اگر این “مسمومیت”  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ نشده باشد،

کلیه ها و کبد، سیستم های اصلی فیلتر کردن بدن، به شدت تحت تأثیر قرار می گیرند و بدن مجبور به فراخوانی پشتیبان بعدی خود یعنی پوست می شود تا برای از بین بردن سموم بدن وارد عمل شود چرا پسوریازیس تظاهر بیرونی پیدا کرده است.

پسوریازیس و ستون فقرات

ستون فقرات شما

به منظور مطالعه کارهای پیچیده ستون فقرات باید به بررسی زیبایی معماری و عملکرد زندگی بپردازید. هر مهره به طور کامل با دیگر مهرها ارتباط دارد تا بتواند حداکثر قدرت و انعطاف پذیری را – که گاهی اوقات همانطور که در مورد رقصنده ها، به شبیه سازی حرکات مار می پردازند – فراهم نماید. این ستون فقرات انسان را در رده معجزه مهندسی بیولوژی قرار می دهد. به این قسمت از عملکرد اولیه ستون فقرات در زمینه حفاظت “خط زندگی” بدن، نخاع گفته می شود و شما قابلیت های یک مکانیسم انسانی را که دانشمندان تخمین زده اند که برای تکامل آن ۱۰۰ میلیون سال زمان سپری شده است، می بینید.

پسوریازیس و ستون فقرات

از ۲۰۶ استخوان موجود در اسکلت بزرگسالان، ۳۳ مورد از آنها شامل استخوان های پشتی یا ستون فقرات می باشد. این سی و سه استخوان مهره نامیده می شوند. در مقایسه با سایر استخوانها، مهره ها کوچک هستند، اما هدف آنها هرچیزی که باشد کوچک است. این سی و سه استخوان منفرد، متمایز و بسیار مهندسی شده به پنج بخش تقسیم می شوند. کوچکترین استخوان ها مهره های گردن هستند که  تقسیم بندی گسترده تری را نسبت به بقیه ستون فقرات به همراه دارد. مهره های پشتی (یا قفسه سینه) دوازده مورد هستند و بخش بالای کمر را تشکیل می دهند؛ آنها فقط از زیر مهره های هفتم گردن شروع می شوند. سنگین تر از مهره های گردنی بوده و استخوان های پشتی نیز دنده ها را در محل هایی که بندهای مفصلی – سوراخ های خاص دیسک شکل – نامیده می شوند، نگه می دارند.

پنج مهره بعدی در قسمت پایین کمر قرار دارند که مهره های کمری نام داشته و بیشترین بخش از وزن بدن را تحمل می کنند. موقعیت هر بند بر روی هر مهره، نسبت به مهره بعدی، نقش مهمی در آنچه که به نام جابجایی ستون فقرات یا ضایعه مهره ای نامیده می شود، ایفا می کند.

 

چهار منحنی متمایز در ستون فقرات افراد بالغ وجود دارد. با این حال، در هنگام تولد، تنها یک منحنی مستمر، محدب تعمیم یافته یا منحنی کیفوتیک وجود دارد. پس از تولد، وقتی که کودک شروع به رشد و خم کردن گردن خود می کند، منحنی گردنی که مقعر یا لردوتیک است نمایان می شود. یک روند مشابه در پایین کمر وجود دارد که منحنی مقعر ستون فقرات کمر را تشکیل می دهد. چهار منحنی مشخصه متمایز ستون فقرات در تصویر صفحه ۱۲۲ نشان داده شده است. توجه داشته باشید که من به طور خاص ستون های ششم و هفتم پشتی (قفسه سینه)، سوم گردن، نهم عقب و چهارم ناحیه کمر را مشخص کرده ام. این بخش های مهره ای هستند که به علت ارتباطات عصبی شان به طور مستقیم در مبارزه با پسوریازیس دخیل هستند.

در زیر مهره کمری، استخوان خاجی قرار دارد، که در هنگام تولد، واقعا پنج مهره کوچکتر جداگانه ای هستند که در نهایت در سن حدود بیست و پنج سالگی به استخوان گوه ای شکل تبدیل می شود که بین دو استخوان ران قرار می گیرند. در زیر استخوان خاجی، در انتهای ستون فقرات، کوکسیکس، با نام استخوان دنبالچه شناخته می شود. این استخوان ها نیز به عنوان استخوان های جداگانه کوچک (چهار عدد) هستند که در بزرگسالان به یک ساختار متصل می شوند.

جابجایی ستون فقرات

ایجاد یک چنین تغییراتی در یکی از حفره ها می تواند یک نقطه فشار و / یا التهاب ریشه های عصبی را سبب شود. تئوری جراحی سلامت و بیماری بیان می دارد که این حالت که تحت عنوان دررفتگی شناخته می شود، که علت اصلی حالت های غیر طبیعی بدن است که می تواند طیف وسیعی از علائم از درد تا عملکرد فیزیولوژیک غیر طبیعی را در پی داشته باشد. ارتوپدها از عبارت ضایعات نخاعی جهت حالتی که اساسا مشابه است استفاده می کنند.  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ در هر دو حرفه نیز اساسا یکسان است: تنظیم و یا دستکاری ستون فقرات (یک هنر باستانی) برای حذف نقطه فشار.

برای ارائه یک بحث دقیق آناتومیک در مورد ارتباط عصبی بین نخاع و دستگاه گوارش، در اینجا هیچ هدف مفیدی وجود ندارد. همین اندازه کافی است که بگوییم تامین عصب به دستگاه فوقانی روده، به ویژه در ناحیه اتصال duodenal-jejunal (خمش)، در ناحیه مرکزی ستون فقرات ایجاد می شود، که این شامل مهره های ششم و هفتم که مهره های اصلی هستند می شود.

 

معاینه مهره های ششم و هفتم پشتی.

تحریک پوست

آیا ترکیب ستون فقرات می تواند به طور مستقیم به پوست کمک کند و همچنین احیاء اندام های داخلی جهت دفع مواد زاید و خنثی سازی مواد سمی را در پی داشته باشد؟ من ادعا دارم که آنها می توانند و این کار را به خصوص به طور کلی در قالب تنظیمات کامل ستون فقرات انجام دهند.

پوست یک عضو بوده و در واقع بزرگترین ارگان بدن است. هر سلول در هر ارگان بدن انسان باید انرژی الکتریکی (عصبی) را برای حفظ سلامتی دریافت کند و این ارگان نیز مستثنی نیست. در واقع، یک عصب برای پوست وجود دارد، و همانطور که Pottenger می گوید، “ساختار پوست، تا آنجا که فیزیولوژیست ها قادر به تعیین آن هستند، فقط دارای اعصاب سمپاتیک می باشد که از ورید استخوانی (پشتی) و سه بخش بالایی کمر تامین می شوند. ”

بنابراین، از اولین سوراخ پشتی به یک سوم کمر، مجموع پانزده مهره، به وسیله اعصابی که بین این مهره ها وجود دارد، یک رابطه بین ستون فقرات و ساختار پوست ایجاد می شود. با توجه به این واقعیت تشریحی فیزیولوژیکی، آرایش ستون فقرات در واقع اعم از اینکه بیماری پوست وجود داشته باشد یا نه، در واقع می تواند به ساختارهای پوستی نفوذ کند.

 

تناقضات؟

احتمالا برای  شما سوالات متعددی در خصوص مواردی که تا کنون گفته ام ایجاد شده است. موضع زیر که در فصل های قبل مورد بحث قرا گرفته بود، ممکن است متناقض به نظر برسد: اول، پسوریازیس ناشی از نازک شدن دیواره های بخش فوقانی روده است؛ دوم، این بیماری به دلیل یبوست مزمن ایجاد می شود؛ سوم، رژیم غذایی ضعیف، مورد سرزنش می باشد؛ و در حال حاضر، ستون فقرات از هم راستایی خارج شده است. آیا امکان دارد که تمام این اظهارات به اندازه یکسانی معتبر باشند؟ آیا یک دلیل وجود دارد که در تمامی موارد مشترک باشد؟

باید درک کرد که این علل مختلف ایجاد بیماری پسوریازیس می توانند در کنار یکدیگر وجود داشته باشند. تنها عامل شناخته شده در میان پسوریاتیک ها از این قرار است که به واسطه یک دلیل خاص یا مورد دیگر، بدن بیمار نمی تواند سمیت را دفع کند. اندام هایی که به طور معمول سموم را از بین می برند در زمان بروز این بیماری نمی توانند کار خود را به طور موثر انجام دهند و بنابراین پوست، خط دفاع ثانویه بدن، به کار خود ادامه می دهد. اگر ما بیماری پسوریازیس را به جای بیماری خاص به صورت یک شرایط در نظر بگیریم،

بدین ترتیب جستجوی علت را متوقف نموده و دلایل را مورد بررسی قرار می دهیم. تعیین اینکه چرا بدن بیمار سم تولید می کند، به پزشک  اوزن  اوزن درمانئ DIVئگر بستگی دارد. هنگامی که پزشک این معما را حل کند، در این حالت وی به صورت هوشیارانه  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ مناسب را تجویز می نماید. اغلب اوقات، با توجه به صرف زمان مناسب، نتایج خوبی حاصل می شود.

آرایش ستون فقرات: منطق و تکنیک

هنگامی که افراد با موضوع تنظیم ستون فقرات توسط یک متخصص معالجه یا ارتوپد مواجه می شوند، این موضوع معمولا به این دلیل است که آنها در برخی نواحی ستون فقرات با درد روبرو هستند. این مورد خوب است زیرا در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تنظیم آن چیزی که مورد نیاز است و به احتمال زیاد در صورتی که اصلاح مهره های ناهموار الزامی باشد مشکل را رفع خواهد کرد.

با این حال، به ندرت، افراد متوجه می شوند که ممکن است اصلاح ستون فقرات در ارتباط با عملکرد ارگان های خاص، به خصوص ناحیه احشایی شکمی، مورد نیاز باشد، زیرا اغلب در زمانی که یک ارگان یا بیشتر عملکرد درستی ندارند نشانه هایی از درد وجود ندارد. باید مطمئن شوید ممکن است

علائم دیگری مانند زردی، اختلال یا سردرد وجود داشته باشد اما افراد این علائم را با ستون فقرات مرتبط نمی دانند. من معتقدم که این یکی از دلایلی است که برخی از بیماران نمی توانند از مزایای اصلاح ستون فقرات در رابطه با پسوریازیس قدردانی کنند. آنها بیشتر در معرض نقش متخصص اعصاب یا ارتوپدی در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ و اصلاح ستون فقرات برای رها سازی انرژی عصبی مورد نیاز برای عملکرد مناسب ارگان های شکمی هستند. با مروری سریع به کتاب های درسی در مورد آناتومی و فیزیولوژی، نشان می دهد که اصلاح ستون فقرات می تواند نقش مهمی در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس ایفا کند. اثر مفید آنها ممکن است بر روی دستگاه گوارش، کانال گوارشی، مراکز غدد لنفاوی و پوست چشمگیر باشد.

تلاش برای اثبات این که آیا یک سوبوکساسیون وجود دارد ممکن است به نا امیدی بینجامد، زیرا در بسیاری از موارد نمی توان آن را به صورت بالینی نشان داد. با این وجود، می توان چنین فرض کرد. این که آیا بیمار پاسخ مثبت می دهد یا خیر، این همه آن چیزی است که واقعا اهمیت دارد و کاملا صریح همه بیماران به آن اهمیت می دهند.

J. E. Bourdillon ، رئيس قبلی آکادمی پزشکی Manipulative آمریکای شمالی و یک مشاور جراح ارتوپدی سابق بیمارستان سلول Gloucestershire Royal انگلستان، به طور موثر در کتاب Manipulation Spinal به ما یادآوری می کند که نتایج عملی، به جای تجزیه و تحلیل علمی، همیشه هدف اصلی پزشکان بوده است.

نگرانی مدرن ما در رابطه با علم موجب می شود تا ما به راحتی این موضوع را فراموش کنیم که “در چند نسل قبل پزشکی یک هنر بود و اکثریت عمده  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های پزشکی و جراحی بر اساس نتایج تجربیات عملی، نه بر اساس پایه علمی استوار بود”.

چرا آرایش ستون فقرات برای پسوریاتیک امری بسیار حیاتی است؟ از آنجا که این مورد نه تنها می تواند موجب بازگرداندن یکپارچگی طبیعی دیواره روده ای که برای در مان بیماری ضروری است شود، بلکه همچنین زمینه را برای یک موردی که برای پسوریاتیک جالب است فراهم می کند:  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ دائمی. اگر کل منشا سندروم پسوریازیس متاثر از زیرفعالیت های نخاعی باشد، اصلاح این فراموشی ها باید خط اول حمله به این بیماری باشد.

بنابراین نتیجه گیری من به این شکل است که بر اساس منطق و نظریه، اگر فردی تنظیم مورد نیاز ستون فقرات را دارا باشد و با تمام اقدامات دیگر که در رژیم مطرح شده است را به انجام برساند،  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ دائمی امکان پذیر خواهد بود.

تنها زمان و انجام تحقيقات بيشتر مي تواند پاسخ نهايي را در رابطه با دائمی بودن  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ ارائه دهد. یک مورد در پیروی از این رویکرد جایگزین قطعی است: اگر این روند موفقیت آمیز باشد، بیمار می داند که پس از آن به طور دائم کنترل وضعیت را در اختیار دارد.

دستکاری و تحریک ستون فقرات

تاریخچه تنظیم ستون فقرات (تنظیم مهره ها) به مصر باستان باز می گردد. تجدید مدرن این روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ قدیمی از سال ۱۸۹۵ شروع شد، زمانی که D. D. Palmer  از Davenport، Iowa، به معنای واقعی کلمه “تنظیم” مهره های یک مرد به نام Harvey Lillard را انجام داد و با انجام این دستکاری، او را از شرایط ناشنوایی که هجده سال از آن رنج می برد رهایی بخشید. این حادثه موجب جنبش جابجایی ستون فقرات امروزی شد.

بعضی افراد به دلیل صداهای موجود در هنگام تنظیم، از انجام این کار سر باز می زنند. این گونه به نظر می رسد که دکتر در حال شکستن استخوان هاست، اگرچه او چنین کاری انجام نمی دهد. صدای ترک خوردگی بوسیله واکنش خلاء ایجاد می شود که وقتی دو مهره اندکی حرکت می کنند، که در اثر این کار ممکن است کاهش التهاب ایجاد شود.

نواحی اصلی ستون فقرات که تنظیم و تحریک می شوند در زیر نشان داده شده است.

تنظیمات ستون فقرات

حتی کسانی که دوست ندارند کار تنظیم برای آنها انجام شود، به طور مکرر از تحریک بخش های نخاعی با ماساژ دستی و / یا استفاده از روش های مختلف بهره می برند. شرایطی که من از آنها صحبت می کنم، عمدتا سه نوع هستند: تحریک الکتریکی توسط یک دکتر یا دستیار آموزش دیده، استفاده از ماساژور استاد Morfam و ماساژور دستی Oster. در بعضی موارد، ممکن است این واحدها جای تنظیمات ستون فقرات را گرفته و اثر بخشی آنها اثبات شود و یا اینکه ممکن است

در تنظیمات ستون فقرات مورد استفاده قرار گیرند. هدف از این واحدها تحریک ریشه های عصبی است چرا که آنها از میان مهره ها (به ویژه مهره ششم و هفت پشتی) و بافت های اطراف بیرون می آیند.

این واحدها (به جز برای محرک الکتریکی) به طور عمومی برای عموم قابل دسترس هستند. برندهای بسیاری جهت ماساژورها وجود دارد، که البته برخی بهتر هستند. به حداکثر تعدادی که می توانید انجام دهید توجه داشته باشید و اگر یکی از آنها توسط دکتر شما مورد تایید قرار گرفت، آن را در خانه خود مورد استفاده قرار دهید. این یک راه ایمن برای فعال کردن ستون فقرات و تحریک اعصاب بوده و به سادگی احساس خوبی را به همراه دارد!

در سال های اخیر، روش “فعال کننده” برای تنظیم جابجایی های جزئی ستون فقرات به طور پیوسته از جانب تکنسین های آموزش دیده و بیماران آنها در حال رشد بوده است. یک دستگاه مکانیکی طراحی شده به صورت دستی جهت کاهش و یا حذف جابجایی های جزئی استفاده می شود. این مورد ثابت شده است که به کار گیری این روش در بسیاری از موارد موثر و آسان است.

التهاب مفاصل نخاعی گسترده نبوده و حتی با اشعه ایکس قابل تشخیص می باشد. در واقع می تواند به صورت یک کسر از میلی متر دقیق باشد که هنوز می تواند موجب ایجاد درد شود. برعکس، کوچکترین تنظیم (یک “کلیک” اندک، اگر شما بخواهید) می تواند  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ سمپتوماتیک را در پی داشته باشد،

در نتیجه با محبوبیت رو به رشدی در خصوص روش فعال کننده تنظیم مواجه می باشد. فقط یک حرکت اصلاحی اندک توسط جراح و توسط دستگاه فعال کننده انجام می شود که می تواند میزان تسکین باور نکردنی به همراه داشته باشد. من می توانم به استاد آناتومی دانشگاه ارجاع دهم که به ما بگوید انحراف ستون فقرات (subluxation) با حداکثر ضخامت یک ورق کاغذ باعث ایجاد واکنش التهابی در محل می شود که درد و رنج زیادی به همراه دارد. خبر خوب از این قرار است که کوچکترین تعدیل اصلاحی می تواند کمک رسان باشد.

به طور خلاصه، دستکاری یا تحریک ستون فقرات به حفظ عملکرد هماهنگ کننده همه سیستم عصبی کمک می کند. بنابراین ممکن است قابل تصور باشد که فرد مبتلا به پسوریازیس می تواند از دستکاری ستون فقرات به دلیل این واقعیت که دستگاه روده و همچنین ساختار پوست با ضربه های عصبی ناشی از ستون فقرات پشتی تامین می شود، بهره مند شود. همانطور که Hippocrates اذعان داشت: “در جستجوی بیماری به دقت ستون فقرات را بررسی کنید.”

بیماری پسوزیاریس

بیماری پسوزیاریس