نوشته‌ها

ازون درمانی

روش های متداول ازون درمانی

روش های متداول ازون درمانی

ازن‌ تراپي به انگليسي: (Ozone therapy) يا اوزون‌ درماني به روش درماني‌اي گفته مي‌شود که جزو پزشکي جايگزين حساب مي‌شود و در اين روش درماني براي بهبودي بعضي از بيماري‌ها گاز يا مايع يا محلول ازون‌دار را از طريق خوراکي، تزريقي، پوستي وارد بدن بيمار مي‌کنند. معمولاً از اين روش براي درمان بيماري‌هاي سرطان، ايدز، اسکلروز چندگانه استفاده مي‌شود.
ازون‌درماني داراي ويژگي باکتري‌کشي، قارچ‌کشي و بازدارندگي رشد ويروسي است و مولکول اوزون به عنوان ضدعفوني‌کنندهيزخم‌ها و معالجهي بيماري‌هاي باکتريايي و قارچي استفاده مي‌شود.
روش‌هاي متداول اوزون درمانی عبارتند از :
اگر معمولاً براي وارد کردن ازون به بدن از روش‌هاي متنوعي استفاده مي‌شود که در زير تعدادي از آنها ذکر مي‌گردد.
۲٫ دريافت ۵۰ تاML 100 از خون بيمار و تزريق ازون به آن و باز تزريق خون به خود بيمار که اين کار خون را از باکتري‌ها و بيماري‌هاي عفوني ناشي از [ميکوپلاسما] عاري مي‌سازد.
۳٫ وارد کردن مستقيم اوزون به جريان خون از راه تزريق وريدي است در مورد اين روش ترديدهايي وجود دارد و احتمال آمبولي گازي را پيش‌بيني مي‌کنند که طرفداران اين روش آن را نفي مي‌کنند و اين روش را درست و مفيد مي‌دانند
۴٫ وارد کردن جريان گاز ازون به کولون از راه مقعد يا واژن است معمولاً ازون درماني به روش تزريق مقعدي يا واژني به مدت ۳۰ثانيه، يک تا سه بار در روز در هفتهي اول انجام مي‌شود، از راه لولهي بسيار باريکي که وارد حفرهي مورد نظر مي‌شود، بيش از نيم ليتر ازون خالص به صورت مرطوب وارد مي‌گردد اين گاز سپس از ديوارهاي [روده] جذب جريان خواهد شد. اين فرايند بدون درد بوده و موجب تقويت نيروي حياتي و احساس نشاط و سرزندگي مي‌گردد که ناشي از اکسيژنه شدن و تغذيه خون است.
۵٫ تزريق گاز اوزون در گوش است
۶٫ اوزونه کردن آب و نوشاندن آن به بيمار است که در درمان بيماري‌هاي لثه، زخم‌هاي دهان، برفک دهان، زخم‌ها، سرماخوردگيها و [آنفولانزا] و بيماريهاي ويروسي کمک مي‌کند. نوشيدن آب ازون دار همچنين سطح کلي اکسيژن بدن را افزايش داده و موجب تسريع فرايندهاي بهبود مي‌شود.
۷٫ جذب ازون از طريق پوست است که دوش ازون ناميده مي‌شود و استفاده از بخار اوزونه نيز در سراسر دنيا توسط متخصصين زيبايي، متخصصين [ستون فقرات] ، ماساژ درمان‌ها و ساير متخصصين و پزشکان صورت مي‌گيرد
۸٫ استفاده از روغن زيتون اوزون‌دار شده‌است. مي‌توان يک قاشق چاي خوري روغن زيتون اوزونه را يک يا دو بار در روز مصرف کرد تا بدن مقدار دايم و يکنواختي از ازون را دريافت کند.
درمان بيماري‌ها:
اوزون در درمان بيماري‌هاي زير ممکن است مؤثر باشد و تأثير مثبت بگذارد:
۱٫ بيماري‌هاي قلبي و عروقي، عروق مغز، “تصلب شرايين” به طور عمومي، و “هايپرکلسترومي” و بازگرداني سرعت “گردش خون” به حالت عادي و درد آنژين صدري را تسکين مي‌دهد و عملکرد و جريان خون مغز را بهبود مي‌بخشد.
۲٫ تأثير در درمان تومورهاي سرطاني، “لنفوم” و “سرطان خون” بدون استفاده از جراحي، تابش يا ،شيمي درماني ممکن است
۳٫ اشکال گوناگون “روماتوئيد” و “آرتروز کولاژن”
۴٫ آلرژي‌ها
۵٫ معکوس کردن روند پيري
۶٫ بهبود “مولتيپل اسکلروزيس”، و ساير بيماريهاي عصبي
۷٫ بهتر شدن فقدان عملکرد مغز در بيماري “آلزايمر” و کهولت و بيماري “پارکينسون”
۸٫ استفاده خارجي در معالجه? جوش،سوختگي، زخمهاي پا، زخمهاي باز، اگزما، قارچ و ديگر مشکلات پوستي
۹٫ دميدن ازن از مقعد، براي کوليت، پروستات، آنال فيشر، کانديدياسيس، دميدن واژينال اوزون بسيار مؤثر در کانديدياسيس و ساير عفونت‌هاي قارچي، تريکاميوناسيس و ساير فرم‌هاي واژينيت مؤثر مي‌باشد.
۱۰٫ دميدن در مثانه بسيار مؤثر در بهبود التهاب مثانه،فيستول مثانه و سرطان مثانه
۱۱٫ روند درمان ايدز، هرپس، هپاتيت مونوکلئوز و سيروز کبدي
۱۲٫ گاهي براي “دوپينگ” ورزشي از روش‌هاي اوزن‌درماني استفاده مي‌شود
۱۳٫ مضرات و آسيب‌ها
۱۴٫ در بعضي از نشريات علمي مواردي را به عنوان مضرات ازون‌درماني ذکر کرده‌اند از جمله امکان آزاد کردن راديکال آزاد در خون بيمار يکي از مشکلات اين روش است.و همچنين استفاده بيش از حد يا دوزهاي بالا ممکن است موجب ايجاد آسيب‌هاي جدي در سلول‌هاي خون و بدن شود.

 

تاثیر اوزون بر روی پوست
تاثیرات مثبت اکسیژن زایی بیماری از شرایط پوست شناختی است که مدت هاست مورد توجه قرار گرفته و زمینه را برای کاربرد درمانی اکسیژن ما فوق فشار فراهم کرده اند . اکسیژن توانایی انتشار در بافت ها و منع رشد باکتری های بی هوازی و پرورش محتوای اکسیژن بافت های درمان شده را دارد . بنابراین می تواند از شدت محرومیت اکسیژن بافت ها بکاهد .
با این حال ازن بعنوان یک مولفه سازنده افزوده ، دارای خصوصیاتی است که به وضوح فراتر از کاربرد اکسیژن به تنهایی می باشد.

دو خاصیت ذکر شده عبارتند از :
۱ . گستره وسیع تری از فعالیت کشنده پاتوژن ها
۲ . افزایش قطر عروق خونی مویرگ ها و تحریک بیشتر جریان خون در بافت ها با کلیه منافع جانبی شامل قابلیت دسترسی بیشتر مواد غذایی و مولفه تطبیق ایمنی شناختی و دفاع .

شرایط درمانی خارجی بهره برداری شده اکسیژن درمانی
با توجه به کاربردهای ازن / اکسیژن ، می توانیم شرایط متداول زیر را که بطور موثری تحت تاثیر این دارو درمانی منحصر به فرد چه به تنهایی و چه در ارتباط با دیگر مشخصه ها مورد استفاده قرار گرفته اند که به شرح زیر است :

زخم های عفونی
این دسته بندی از زخم هنوز به حالت مزمن ناشی از ترکیب هماهنگی گردش خون و حملات شدید عفونت زا نرسیده است . در حقیقت ، این دسته بندی از زخم ممکن است به سادگی پس از یک عمل جراحی نمود یافته وبطور بالقوه مستعد عفونت باشد.
ازن درمانی موضعی در چنین مواردی ممکن است به تنهایی باز دارنده ( پیشگیری کننده ) باشد و از یک سو با هدف پیشرفت جریان خون و از سوی دیگر منع رشد و ازدیاد ارگانیسم های عفونت زا صورت گرفته باشد.

زخم های درحال بهبودی ضعیف
مهار و کنترل زخم هایی به کندی رو به بهبود پیش می روند به طور نا امید کننده ایی مشکل به نظر می رسد . برخی از این زخم ها درخور بازگشت هستند ، بنابراین استراژی های درمانی حالت تهاجمی تری به خود گرفته اما الزاماً تاثیر گذار به نظر نمی رسند .
بطور کلی ، چنین زخم هایی که به کندی التیام می یابند به واسطه کهنگی بهبودی شان به تعریف خود مقروض هستند . این کاهش سرعت در التیام زخم ها از حضور انواع ترکیبی ارگانیسم های مزاحمی ناشی می شود که در پناه زخم ها قرار گرفته اند . ارگانیسم های زنده به طور پیوسته در تماس با پاتوژن ها می باشند ، اینها تحت شرایط مناسب می توانند بطور انگل وار تکثیر شده تا به خلق شرایط بیمارگونه بپردازند . انواع متفاوت بسیاری از پاتوژن ها ممکن است در برگیرنده طیف وسیعی از تنوع عفونت زا باشند .
باکتری های بی هوازی – باکتری هایی که برای تکثیر نیاز به اکسیژن ندارند ( مثل باکتری مانندها ، کلوستریدیوم ، استرپتوکوک ) ممکن است به طور مسموم کننده ای در سطوح عمیق تر پوست فعال شده ، نسبت به تاثیرات التیام بخش اکسیژن ایزوله گردند. باکتری های بی هوازی مسئول بسیاری از عفونت های ویرانگر می باشند که عموماً تحت عنوان قانقاریا شناخته می شوند . از سوی دیگر باکتری های هوازی با لایه های روپوستی ساختگی شناسایی میشوند . با این وجود زمانی که لایه بعدی از بین میرود آنها در فرآیندهای عفونت زا با نفوذتر جلوه می کند . ( مانند روپوست استافیلکوکوک ، Corynebacteria ، Propionobacteria )

 

تزریق اوزون

تزريق کورتون داخل مفصلي يا تزريق اطراف بافتها و تاندونهاي آسيب ديده، روشي است که ساليان متمادي بعنوان روش موثري در کاهش درد و التهاب و درمان بيماران مبتلا به دردهاي عضلاني اسکلتي کاربرد داشته و دارد.
کورتون بعنوان يک داروي جادويي امروزه در بسياري از درمانهاي پزشکي جايگاه بي رقيبي دارد و بندرت داروهاي ديگر توانسته اند جايگزين مناسبي براي درمان با اين داروي نه چندان سالم باشند . افزايش فشار خون، بالا رفتن قند خون، ضايعات پوستي، مشکلات قلبي، چشمي و نارسايي غده فوق کليوي از عوارض استفاده از کورتون مي باشد که معمولا در مصرف مزمن اين دارو ايجاد مي شود.
تلاشهاي پزشکي بر يافتن جايگزين هاي موثر براي اين دارو، استفاده از گاز ازون را بعنوان روشي سالم در درمان دردهاي مفصلي و عضلاني مطرح نموده است. استفاده از اين گاز در پزشکي از حدود سي سال پيش در درمان بيماريهاي مقاوم گوارشي شروع شد و امروزه از اوزون تراپي در درمان بسياري از بيماريها، بهبودي زخمهاي مقاوم به درمان و درمان عفونتهاي مقاوم استفاده ميشود.
خصوصيات شيميايي گاز ازون به نحوي است که تزريق غلظت خاصي از آن به داخل مفاصل و تاندونها، سبب کاهش التهاب و بهبودي بيماران ميگرد. فعال شدن سيستم ضد التهابي بدن و مهار آزاد شدن واسطه هاي التهابي در محل تزريق، تاثير ضد التهابي ازون را از انواع مختلف کورتون بيشتر نموده است.
ازون علاوه بر کاهش التهاب سبب تعديل سيستم ايمني و فعال سازي مکانيسم هاي ترميم بافت در محل تزريق مي گردد. ساييدگي زانو و آرتروز زانو از بيماريهاي شايعي است که بيماران مبتلا به آن جهت اجتناب از عمل جراحي راهکارهاي مختلفي را تجربه مينمايند . تزريق داخل مفصلي کورتون يا ژل هاي اسيد هيالورنيک و درمان زانو درد با ای پي آر پي از روشهايي است که تا کنون در درمان ارتروز زانو بکار برده شده است.
استفاده از تزريق داخل مفصلي اوزون در مطالعات انجام شده و اوزون درماني آرتروز زانو ، علاوه بر اثر ضد التهابي قوي، فعاليت سيستم بازسازي را در داخل زانو فعال ساخته و بهبودي سريع و قابل ملاحظه اي را در بيماران مبتلا به ارتروز زانو داشته است.
علاوه بر اين تزريق اين گاز با نيدل هاي بسيار کوچکي صورت مي گيرد و درد هنگام تزريق از روشهاي ديگر به مراتب کمتر است . خاصيت ضد ميکروبي گاز ازون در حدي است که از آن در ضد عفوني کردن هوا و آب استفاده ميشود و به اين دليل شانس عفونت در اثر تزريق ازون نسبت به روشهاي ديگر کمتر است.
علاوه بر مفصل زانو، در درمان دردهاي مفصلي عضلاني ديگر مانند التهاب تاندون آرنج، خار پاشنه، مچ دست و پا و شانه و هر ناحيه اي که قبلا از تزريق کورتون جهت درمان استفاده ميشده انجام تزريق گاز ازون بعنوان جايگزين سالم و موثري مطرح گرديده و استفاده از آن بصورت روز افزون در حال افزايش است. استفاده از اين روش بعنوان گام موثري در کاهش مصرف کورتونهاي تزريقي درمان بيماران مراجعه کننده به کلينيکهاي درد بکار گرفته مي شود.

اعمال قبل از تزريق ازون
شما بايد آرامش خودرا حفظ کنيد ممکن است نقاط تزريق کمي دردناک شود اما پزشکان براي کاهش اين درد از مسکن هاي بي حس کننده قبل و بعد از اوزون استفاده مي کنند از داروهايي مانند ناپروکسين، آسپيرين وايبوپروفن حداقل دو روز قبل از انجام اوزون استفاده نکنيد ممکن است قبل از تزريق براي شما داروهايي مانند تايلنول، ترامادول، ويکودن، نارکو ويا داورهاي ديگر تجويز شود و مصرف مکمل هاي روغن ماهي را دو روز قبل ازاوزون قطع کنيد. در صورتيکه به مسکن هاي قوي تر از تايلنول نياز داشته باشيد پزشک براي شما تجويز خواهد کرد .
اعمال بعد از تزريق ازون
توصيه مي شود بيماران ازيک رژيم غذايي مناسب حاوي پروتئين و استراحت کافي استفاده کنند که به ريکاوري واحيا بعدازتزريق کمک ميکند بسياري ازبيماران به اشتباه بعدا زتزريق به سرعت به انجام تمرينات فيزيکي شديد ميپردازند که اين کار اشتباهي است وروند بهبودي وساخت کلوژن را به تاخيرمي اندازد بهتر است دو روز استراحت داشته باشند و درصورت نياز ميتوانند ۲تا ۳هفته بعدا زتزريق بادقت کافي فعاليت هاي شديد و طولاني مانند ( اسکي، بسکتبال ، حاکي روي چمن و سطوح پيشرفته يوگا ) و حرکات پرشي را انجام دهند .
بسياري از بيماران براي کاهش التهابات تا دو روز پس از تزريق از پدهاي گرم و سپس کمپرس يخ و بالانگهداشتن براي اندام هاي تحتاني ( مانند پا ) استفاده ميکنند همچنين براي کاهش درد و التهابات از مواد و داروهاي طبيعي به غير از ايبوپروفن، آليو، مورتين، آسپيرين و يا داروهاي ضد التهاب بدون استروئيد ديگر مانند سلبرکس استفاده مي کنند متخصصين براي کاهش دردهاي شديد شل کننده عضلات يا داروي نارکوتيک را توصيه ميکنند بيماران ممکن است از مواد طبيعي مانند پماد کاپسايسين و… استفاده کنند اما بايد از مصرف روغن ماهي و مکمل هاي اين ماده تقريبا دو هفته بعد از انجام تزريق خودداري کنند پزشکان توصيه مي کنند براي تسريع در روند بهبودي بيماران ميتوانند از مکمل هاي غذايي خاصي در رژيم غذايي خود استفاده کنند.

فواید اوزون درمانی
مطالعات اخیر عوارض قابل توجهی را از اوزون گزارش نکرده اند به علاوه شما می توانید انتظار کاهش درد بلافاصله بعد از انجام تزریق را داشته باشید، غضروف ها و بافت های شما بازسازی میشوند این درمان می تواند روی زانو تاثیر بیشتری داشته باشد و باعث بهبودی آسیب دیدگی های مزمن ، بهبودی آسیب دیدگی های ورزشی و بهبودی کلی از درد مفاصل ، ماهیچه ها و اعصاب شود.
اوزون درمانی می تواند در مفاصل، زیرپوست و داخل تاندون ها و ماهیچه ها تزریق شود پاسخگویی افراد به این درمان متفاوت است اما درشرایط خاص افراد به ۳ تا ۵جلسه برای درمان نیازدارند اکثر افراد بعد از انجام این روش با کاهش درد مواجه میشوند.
ازن درمانی در موارد مختلفی موفقیت آمیز بوده است.
مواردی نظیر:
۱- درمان درد مختلف بدن
۲- درمان دردهای شدید مفصل کمر و گردن
۳- آسیب دیدگی تاندون روتاتور کاف
۴- مشکلات و آرتروز لگن و زانو ( درمان لگن دراین روش کمتر نتیجه بخش است )
۵- بیرون زدگی و فرسودگی دیسک ( برای درمان موارد شدید بیرون زدگی دیسک استفاده نمی شود )
۶- سندروم تونل کارپال
۷- درد عصب و رگ سیاتیک
۸- سینوزیت ( شدید یا ملایم)
۹- اختلال آرنج تنیس بازان
۱۰- عفونت های دندان
۱۱- بهبودی بعد از جراحی مفاصل
۱۲- شکستگی های غیر قابل درمان
۱۳- جراحات
۱۴- آسیب دیدگی ها ورزشی

فواید اوزون درمانی
سلول های سالم به اکسیژن نیاز دارند . به وجود آمدن بیشتر عفونت ها به دلیل حمله به سلول های بی هوازی است که در یک محیط غنی از اکسیژن رشد نمی کنند . محرومیت بدن از اکسیژن،مثلا به علت هوای آلوده، سبک زندگی بی حرکت و یا رژیم غذایی، مواد غذایی زائد که نیاز به مقدار زیادی اکسیژن برای هضم شدن دارند، میکروب های بی هوازی را به تکثیر تشویق می کنند. رشد بیش از حد میکروب های مضر باعث واکنش های آنزیمی، سوخت بیش از حد مواد زائد و سوخت و ساز بدن می شود و نهایتا مرگ را به همراه دارد. تحت شرایط بی هوازی چرخش از تنفس هوازی به تنفس بی هوازی برای سنتز انرژی در سلول ها شکل می گیرد.
برنده ی جایزه نوبل دکتر اتو داربورگدر نشان دادکه علت اصلی بروز سرطان جایگزینی اکسیژن در تنفس سلولی های طبیعی توسط تخمیر قند است. رشد سلول های سرطانی یک فرایند تخمیری است که می تواند تنها در غیاب نسبی اکسیژن آغاز شود. ازن از قدرتمندترین اکسیدکننده های طبیعت است و به همین دلیل در تصفیه ی آب و فاضلاب استفاده می شود و در حال حاضر در پزشکی اروپایی برای درمان همه چیز از جمله زخم و کلوسیت سرطان تا سکته مغزی و ایدز کاربرد دارد،ازنی که مسئول محافظت در برابر نور ماوراء بنفش خورشید است و یا اکسید کننده ی آلاینده ها در هوا. ازن را می توان با اکسیژن پزشکی از طریق تخلیه ی الکتریکی تولید کرد. این ماده یک مخلوط گازی از اکسیژن و ازن است.
خواص پزشکی
در محدوده ی بالاتر از غلظت (سه و نیم تا پنج درصد ازن در یک اکسیژن ) ازن قابلیت میکروب کشی قوی با تخریب اکسیداتیو را دارد. قدرت اکسیداتیو ثابت کرده است که در از بین بردن ویروس ها در چربی های احاطه شده مثل اپسیتین ، تبخال،ویروس سیتومگال را ویروسهایی که موجب ابتلا به هپاتیت می شود موثر است. یک مطالعه جدید نشان می دهد که درمان با حضور از ۹۷ تا صد در صد برای از بین بردن ایدز در شرایط آزمایشگاهی موثر بوده است.این تاثیرات سیستمیک ازن را می توان یک ابزار درمانی قوی تلقی کرد.
چرا که امروزه بسیاری از بیماری های انسان را می توان به دلیل کاهش سطح اکسیژن بدن دانست. ازن باعث بهبود متابولیسم اکسیژن می شود ازن تحویل اکسیژن به بافت های هیپوکسیک و هم چنین فعال سازی مجدد متابولیسم اکسیژن سلولی را بهبود می بخشد. مکانیسم این اقدام های سیستمیک شامل دو فرایند مستقیم و غیر مستقیم است. ازن به طور مستقیم بار های الکتریکی غشا گلبول قرمز، افزایش انعطاف پذیری گلبولهای قرمز، در نتیجه افزایش خواص جریان خون و انتقال اکسیژن به سلول ها و بافت ها را تغییر می دهد.
این امر به ویژه در بیماری انسداد شریان که در آن توده ای سکه ای از گلبول های قرمز معمولی تشکیل می شود، قابل اجرا است. مکانیسم غیر مستقیم شامل ازونکافت است، یعنی واکنش یونیزه ازن با اسید های چرب غیر اشباع شده در غشا سلولی تولید پروکسید. باید دانست که رفتار ازن مانند یک یون است و نه رادیکال های آزاد ph تحت خون طبیعی و فیزیولوژیک. بنابراین هیچ واکنش زنجیره ای رادیکالی رخ نمی دهد.
پراکسید کوتاه مدت تشکیل شده در غشا به سلول تزریق شده و توسط آنزیم گلوتاتیون پراکسیداز حذف خواهد شد. بنابراین توصیه می شود که مکمل با ویتامین N یا E استیل سیستنی و سلنیوم در طول ازن تراپی برای پشتیبانی از سیستم گلوتاتیون سم زدایی استفاده شود. علاوه بر این، افزایش مسیر گلیکولیز آنزیمی منجر به افزایش آدنوزین تری فسفات (ارز انرژی سلولی )می شود. این مسئله برای درمان سکته مغزی و سوختگی اهمیت دارد.
ارتفاع سنتز آدنوزین تری فسفات باعث تشکیل پریفوکال در بخش جراحت دیده می شود و باعث به حداقل رساندن نکروز بافت و زخم های پس از آن می شود. اما این در حالی موثر است که ازن در طول ۲۴ تا ۴۸ ساعت اولیه تزریق شود. در آلمان بسیار از آمبولانس ها به ازن مجهز شده اند تا در صورت سکته مغزی بیماری به صورت داخلی تزریق شوند.
ازن فعال سیستم ایمنی بدن
به خوبی ثابت شده است که ازن می تواند مونوسیت و لیفوسیت های فعال شده ناشی از سایکتوکاین مثل عامل اینترلوکین و اینترفرون و تومور نکروز را بهبود بخشد.

 

پلاسما اوزون تراپی

روش درمانی پلاسما اوزون

روش درمانیTreatment Methodology

این روش با ترکیبی از پلاسما اوزن درمانی ومحصولات اوزن دار و غنی از اکسیژن پر انرژی برای بازسازی بافت ها درپوست ونواحی که باکاهش اکسیژن مواجه اند و روند پیری را طی می کنند انجام می گیرد پلاسما اوزن درمانی باعث تسریع در روند بهبودی سلول های اسیب دیده می شود این درمان برای بازسازی بافت ها ی آسیب دیده، که اغلب به دلیل کمبود مزمن اکسیژن اتفاق میافتد , استفاده میشود.

اوزون درمانی

اوزون درمانی

دلیل اینکه تعدادی ازبافت های آسیب دیده سریعترازبافت ها دیگر بهبود میابند وجود جریان خون بیشتردراین نواحی است بنابراین مهیا کردن موارد بهبودی وموادمغذی در سطح پوست میتواند باعث افزایش جریان خون و بهبودی عملکرد بافت های آسیب دیده شود .

اگر چه این مواد مغذی که از گیاه آلورا و روغن های ارگانیک تهیه شده اند باعث افزایش هیدراته کردن پوست و افزایش جریان خون و افزایش اکسیژن رسانی بافتی شوند ، و موارد بهبودی در نواحی آسیب دیده شود. سپس این روند باعث افزایش روند بهبودی در بافت ها میشود در نهایت افزایش استیدلاکتیک در بافت های آسیب دیده باعث ایجاد درد میشود زمانیکه همه این موارد وجود داشته باشند سیستم ایمنی بدن نمی تواند به بازسازی و ترمیم بافت ها کمک کند. این روند می تواند با استفاده از پلاسما اوزن درمانی به صورت دائمی بهبود یابد .
مکانیزم اثر پلاسما اوزن درمانی : PO3T Mechanism

2
پلاسما اوزن درمانی با کمک سه مکانیسم درمانی باعث درمان میشود
۱- درابتدا اکسیژن فعال به بهبود بافت های آسیب دیده کمک میکند) Local Hyper oxygenation )
۲- دومین تاثیر پلاسما اوزن درمانی این است که اوزن یک ماده بی ثبات است وبه سرعت به اکسیژن تبدیل میشود درحین روند تبدیل، هر مولکول اکسیژن میتواند با انرژی ازاد شده در بافت ها مواد مختلفی را اکسید ) Local positron energy Release (
تحقیقات نشان میدهد که اکسیداسیون باعث تحریک ترشح فاکتورهای رشد از سلول های ماکروفاژو ماست سل ها مانند۱ , IL- TNF-1 میشود ، لذا پلاسما اوزن درمانی به دلیل ساختاری که دارد میتواند روند فرایند های اکسیداسیون را تنظیم کند و بلافاصله اکسیژن مورد نیاز بافت ها را فراهم کند و باعث تحریک رشد بافت ها و بازسازی و توانبخشی آنها شود.
۳- سومین راهی که پلاسما اوزن درمانی باعث درمان می شود بهبودی بدن با استفاده ازهومیوپاتی Homeopathy (همسان درمانی)است که در وتقع با ایجاد یک التهاب ضعیف و خاص می تواند اثرات ضدالتهابی داشته باشد دراین روند ویتامین ها و موادمعدنی برای کاهش التهاب و افزایش جریان خون در بافت های آسیب دیده قبل از پلاسما اوزن درمانی به وسیله پزشک از ترکیبات مختلف ژل یا کرم یا روغن اوزنه استفاده میشود

این کار باعث رساندن مواد مغذی سلولی و مواد رشد سلولی به بافت ها می شود و بافت ها را بازسازی میکند این درمان در مدت زمان۲ ماه و طی ۶ تا ۸ مرحله پلاسما اوزن درمانی ، انجام میشود و به صورت دائمی باعث اصلاح بافت ها ی اسیب دیده و کاهش علایمی که در مراحل اولیه درمان آشکار است، میشود.
۴- نکات مهم
شما باید آرامش خودرا حفظ کنید ممکن است نقاط تحت درمان باپلاسما اوزن درمانی کمی دردناک شود اما پزشکان برای کاهش این درد از مسکن های بی حس کننده قبل و بعد از پلاسما اوزن درمانی استفاده می کنند از داروهایی مانند ناپروکسین، آسپیرین وایبوپروفن حداقل دو روز قبل از انجام پلاسما اوزن درمانی استفاده نکنید ممکن است قبل از پلاسما اوزن درمانی برای شما داروهایی مانند تایلنول، ترامادول، ویکودن، نارکو ویا داورهای دیگر تجویز شود و مصرف مکمل های روغن ماهی را دو روز قبل ازپلاسما اوزن درمانی قطع کنید. در صورتیکه به مسکن های قوی تر از تایلنول نیاز داشته باشید پزشک برای شما تجویز خواهد کرد .

روش انجام
این روش دردناک نیست یا با درد کمی همراه است وبیماران بلافاصله بعد از این روش با بهبودی مواجه میشوند به دلیل اینکه در بافت آسیب دیده گاز پلاسما اوزن درمانی میشود ممکن است تا یک ساعت یا حداکثر تا چند روز با تورم روی ناحیه پلاسما اوزن درمانی مواجه شوید این درمان شامل دو قسمت است در ابتدا مواد طبیعی برای مهیا کردن مواد لازم سلولها پلاسما اوزن درمانی میشود این پلاسما اوزن درمانی حاوی مواد دکس تروس ، سالین ، ویتامین B و ترکیباتی از مواد هومیوپاتی لازم است بخش دوم این درمان پلاسما اوزن درمانی گاز اوزن در نواحی آسیب دیده برای مهیا کردن اکسیژن لازم و ایجاد انرژی در بافت ها انجام میشود این روند باعث بازسازی بافت ها میشود. توصیه میکنیم که پلاسما اوزن درمانی را برای مدت زمان ۲ هفته و ۳ مرتبه برای هر ناحیه آسیب دیده انجام دهید اما دربعضی موارد بیشتر از این مقدار نیاز است سرعت پاسخگویی بدن شما به این درمان به سن،سلامتی،مدت ابتلا به بیماری واقداماتی که برای درمان انجام داده اید بستگی دارد اکثر افراد با ۳مرتبه انجام این جراحی به بهبودی دست یافته اند.
جلسات درمانی
برای اکثرافراد یک مرحله درمان کافی است کاهش علائم بیماری بوسیله این روش رضایت بخش است و بیمار به درمان مجدد نیازی ندارد بیماران برای تحریک بیشتر بافت برای بازسای و ترمیم مراحل دیگر پلاسما اوزن درمانی را انجام میدهند هیچ محدودیتی برای پلاسما اوزن درمانی این ماده وجود ندارد یک بیمار می تواند یک مرحله پلاسما اوزن درمانی انجام دهید و بیمار دیگر ۴ مرحله درمان باید انجام دهد باید بعد از پلاسما اوزن درمانی به بهبودی بیمارتوجه شود. درصورتیکه به ۳یا ۴مرحله درمان نیازدارید وبهبودی حاصل نشده است مواد دیگری باید قبل از انجام پلاسما اوزن درمانی مورد توجه قرارگیرد.

پلاسما اوزون ترابی

پلاسما اوزون ترابی

یعد از پلاسما اوزن درمانی
توصیه می شود بیماران ازیک رژیم غذایی مناسب حاوی پروتئین و استراحت کافی استفاده کنند که به ریکاوری واحیا بعدازپلاسما اوزن درمانی کمک میکند بسیاری ازبیماران به اشتباه بعدا زپلاسما اوزن درمانی به سرعت به انجام تمرینات فیزیکی شدید میپرداوزند که این کار اشتباهی است وروند بهبودی وساخت کلوژن را به تاخیرمی اندازد بهتر است دو روز استراحت داشته باشند و درصورت نیاز میتوانند ۲تا ۳هفته بعدا زپلاسما اوزن درمانی بادقت کافی فعالیت های شدید و طولانی مانند ( اسکی، بسکتبال ، حاکی روی چمن و سطوح پیشرفته یوگا ) و حرکات پرشی را انجام دهند .
بسیاری از بیماران برای کاهش التهابات تا دو روز پس از پلاسما اوزن درمانی از پدهای گرم و سپس کمپرس یخ و بالانگهداشتن برای اندام های تحتانی ( مانند پا ) استفاده میکنند همچنین برای کاهش درد و التهابات از مواد و داروهای طبیعی به غیر از ایبوپروفن، آلیو، مورتین، آسپیرین و یا داروهای ضد التهاب بدون استروئید دیگر مانند سلبرکس استفاده می کنند متخصصین برای کاهش دردهای شدید شل کننده عضلات یا داروی نارکوتیک را توصیه میکنند بیماران ممکن است از مواد طبیعی مانند پماد کاپسایسین و… استفاده کنند اما باید از مصرف روغن ماهی و مکمل های این ماده تقریبا دو هفته بعد از انجام پلاسما اوزن درمانی خودداری کنند پزشکان توصیه می کنند برای تسریع در روند بهبودی بیماران میتوانند از مکمل های غذایی خاصی در رژیم غذایی خود استفاده کنند.

ازون درمانی

ازون درمانی

عوارض
عوارضی از پلاسما اوزن درمانی پلاسما اوزن درمانی گزارش نشده است ممکن است قدری سوزش در ناحیه پلاسما اوزن درمانی وجود داشته باشدویا بیمار به پلاسما اوزن درمانی پلاسما اوزن درمانی پاسخ ندهد.

اوزن ماده ای ناپایدار است و در بدن نیمه عمری در حدود ۸ دقیقه دارد ولی باید دانست که تبدیل دو ملکول اوزن سه اتمی O3 به سه ملکول اکسیژن دو اتمی O2 انرژی معادل ۲*۶۸٫۴ Kcal آزاد می کند این انرژی نوعی انرژی پوزیترونی است می تواند اثرات بیولوژیکی زیادی ایجاد کند این توانایی منحصر به فرد پلاسما اوزن درمانی از اثر پلاسما اوزن درمانی بر غشا گلبول‌های سفید منشأ می‌گیرد که باعث ترشح سیتوکینها (گاما اینترفرن، اینترلوکین) از آنان می شود.

هنگامیکه مقادیر بسیار ناچیز پلاسما اوزن درمانی به بدن وارد می گردد سیستم ایمنی بدن تحریک می گردد بدین معنی که پلاسما اوزن درمانی سیستم ایمنی بدن را باز فعال می کند.در پاسخ به این فعال سازی ، سیستم ایمنی مولکول های خاصی بنام سیتوکین را که نقش پیام رسان دارند تولید می کند. این پیام رسان ها به نوعی سایر سلول های سیستم ایمنی را آگاه ساخته و آبشاری از تغییرات مثبت را در سراسر سیستم ایمنی براه انداخته که منجر به مقاومت در برابر بیماریها و بهبود می شود . این بدین معنی است که استفاده از پلاسما اوزن درمانی طبی برای فعال سازی سیستم ایمنی افرادی که دچار کاهش یا اختلال عملکرد سیستم ایمنی بدن هستند بسیار مفید است.

پلاسما اوزن باعث افزایش جذب اکسیژن توسط سلولها به وسیله تحریک آنزیم دیفسفوگلیسراتDPG می شود
. دیفسفوگلیسرات مسؤل آزاد شدن اکسیژن از همگلوبین و جذب آن توسط سلول‌ها می‌باشد. در نبود یا کمبود میزان کافی‌ دیفسفوگلیسرات سلول‌های ما دچار محرومیت از اکسیژن میشوند، مشکل شایعی که در افراد دیابتی و کسانی که بیماریهای مزمن دارند وجود دارد.

پلاسما اوزون تراپی

اثرات پلاسما اوزون درمانی ( قسمت دوم )

بهترین روش درمان آکنه و لک و مک Acne and pimples treatment       

                                     

اوزون تراپی

           

اوزون تراپی

              

اوزون تراپی

  • برای درمان خستگی و چروکیده گی پوست          Anti-Aging and Anti- Wrecking 

 

15 14

 


  برای درمان عفونت های ویروسی (تب خال HSV 1, 2 ) در مخاطات بدن    Herpes Simplex Virus

 

16 295

 

  • برای درمان عفونت های ویروسی زوستر ZONA Herpes  Zoster Virus                                                                     

اوزون تراپی

 

برای درمان عفونت های قارچی و  ویروسی دستگاه تناسلی ViraVluvovaginitis                                                                     

06OHG

 برای درمان عفونت های قارچی پوست و مهبل Fungal Infection, Skin, Nail, Vagina

 

6

 

قارچ ها در قالب یک ارتباط شبه همزیستی بر روی پوست انسان حضور دارند . قارچ های عفونت زا ، آسپرژیلوس و هیستو پلاسما اغلب بدون آنکه موجب مشکلات کلینیکی گردند در پوست سالم یافت می شوند . با این وجود تحت شرایطی مشخص ، تعادل طبیعی پوست مختل شده و همین امر موجب می شود قارچ های مصنوعی تکثیر شوند . Tineacapitis به واسطه فوران جوش های چرکی پوست و بصورت پوسته پوسته نمود پیدا می کند .Tineacruris یک التهاب پوستی قارچی همراه با خارش در ناحیه کشاله ران می باشد ، که کاربرد اوزن بصورت  متوالی و موضعی حاکی از موفقیت در ریشه کن نمودن بسیاری از بیماریهای قارچی سخت و مزمن در پوست می باشد .

18

برای درمان عفونت های باکتریایی زخمهای عفونی مزمن Wound Aseptic Therapy    Bedsore

19

 

 

 

پلاسما اوزون تراپی

اثرات پلاسما اوزون درمانی ( قسمت اول )

اثرات پلاسما اوزن درمانی: Plasma Ozone therapy effects

مطالعات اخیر عوارض مهمی را از پلاسما  اوزن درمانی گزارش نکرده اند پلاسما  اوزن درمانی  یک روش راحت و غیر تهاجمی است و تاثیرآن در قسمتهای مختلف بدن در حال بررسی است .

اوزون درمانی

پس از پلاسما  اوزن درمانی شما می توانید انتظار بلافاصله افزایش شادابی پوست  را داشته باشید همچنین با استفاده از این درمان بافت های شما بازسازی میشوند این درمان می تواند روی پیری و کم آبی پوست  تاثیر بیشتری داشته باشد این درمان باعث بهبودی آسیب دیدگی های مزمن پوستی ، بازسازی سلول های پیر و صدمه دیده ایی که اغلب به دلیل جریان خون ناقص دچار اختلال اکسیژن رسانی شدهاند یا ، بهبودی جراحات  ناشی از آسیب دیدگی های ورزشی و بهبودی کلی از درد مفاصل ، ماهیچه ها و عصب ها شود.

 

پلاسما  اوزن درمانی می تواند در زیرپوست و داخل تاندون ها و ماهیچه ها  با تولید اوزن به روش پلاسما باعث کاهش شدید التهاب موضعی Local inflammation  شود پاسخگویی افراد به این درمان متفاوت است اما درشرایط خاص افراد به ۳ تا ۵جلسه برای درمان نیازدارند اکثر افراد بعد از انجام این روش با کاهش التهاب بافت های نرم صدمه دیده و بهبود علایم مواجه میشوند. در ادامه مواردی که اوزن تراپی برای آنها بررسی گردیده و موفقیت آن گزارش شده است شامل :

ازون درمانی

  • عملکرد فوق العاده اوزن در رفع ریزش مو Plasma Ozone a new treatment for Hair loss and Fragility

امروزه زیبایی ، حفاظت و نگهداری از موی سر یکی از دغدغه های عموم مردم می باشد . به طوری که در بیشتر مواقع افراد در جهت نگهداری و حفاظت از آن هزینه های زیادی را پرداخت می کنند و متاسفانه در پاره ایی مواقع نه تنها تاثیری ندارند بلکه به دلیل مواد شیمیایی مشکلات و عوارض دیگری را به همراه دارد .

اوزون تراپی

اما خبر خوش اینکه یکی از کاربرد های بی نظیر اکسی‍ژن فعال ( اوزن ) استفاده آن در جهت نگهداری ، حفاظت و زیبایی مو می باشد . بطوریکه این راهکار کاملاً ارگانیک و طبیعی بوده و هیچ گونه پیامد و عوارضی ندارد .

طق بررسی های به عمل آمده اکسیژن فعال ( اوزن ) تاثیرات بی نظیری در افزایش و ماندگاری مو داشته و می تواند به طرز فوق العاده ایی باعث رفع کامل در ریزش مو گردد

 

10

 

بسیار جالب است بدانید اکسیژن فعال ( اوزن ) با ایجاد یک لایه محافظ به نام peptones بر روی مو باعث تقویت پوشش کوتیکول مو و بهبود سلامت کلی مو می شود . به ترتیبی که اکسیژن فعال ( اوزن ) با ایجاد ارتباط میان ساختار درونی هر رشته مو و رنگ شیمیایی و طبیعی آن باعث جلای مو و خوش رنگ شدن عالی آن می شود . به نحویکه امروزه آن را به عنوان عامل مهم در رنگ آمیزی مناسب مو معرفی نموده و می شناسند . با توجه به تعاریف بالا می توان اثرات اکسیژن فعال ( اوزن ) را به ترتیب زیر بیان نمود :

  1. جلوگیری بی نظیر از ریزش مو
  2. پر پشت شدن آن به دلیل افزایش ضخامت هر تار مو
  3. افزایش فوق العاده در دوام و ماندگاری مو
  4. خوش رنگ شدن و افزایش جلای طبیعی
  5. رفع کامل شوره ، حساسیت و خارش

 

 

 

پلاسما اوزون تراپی

پلاسما اوزون درمانی PO3T

اوزون تراپی

اوزون تراپی

 پلاسما اوزن درمانی    PO3T

اوزون تراپی

اوزون تراپی

                       Plasma Ozone therapy

                         www.HBOTmedicine.ir

 

 

 

وقتی‌ دستگاه ایمنی بیش از حد فعال است باعث ایجاد التهاب منطقه ای Local  یا سیستمیک systemic (مثلا در تمام بیماریهای خود ایمنی) می گردد و اثبات شده است که استفاده از روش غیر تهاجمی پلاسما اوزنPlasma Ozone therapy     باعث  متعادل شدن سیستم ایمنی شده و برعکس وقتی‌ دستگاه ایمنی کمتر از حد معمول فعال است مثلا در سرطان های پوست یا ایدز یا عفونت‌های مزمنChronic   پوست Dermatitis ، پلاسما  اوزن درمانی سیستم ایمنی را فعال می نماید استفاده از پلاسما یک روش کاملا موثر و غیرتهاجمی برای اکثر بیماری های پوستی است .

اوزون تراپی

اوزون تراپی

پلاسما اوزن درمانی PO3T

اوزون تراپی

اوزون تراپی

در روش غیر تهاجمی پلاسما اوزن درمانی PO3T  که در آن به وسیله تکنولوژی پیشرفته روز می توان با استفاده از اکسیژن هوا و اکسیژن درون بافتی In vivo با استفاده از شکل چهارم ماده که همان شکل پلاسمایی ( سوپ اجزائ اتمی ) ماده است و استفاده از پلاسمای آرگون-امونیاک اکسیژن درون بافتی را به اوزن فعال تبدیل کرد .

 

اوزون تراپی

 

پلاسما  اوزن درمانی چیست و چه نقشی در درمان دارد ؟  Plasma Ozone Therapy
پلاسما  اوزن درمانی ترکیب اکسیژن با یک اتم اضافی است این اتم اضافه قدرت اکسیژن را افزایش می دهد O3 در واقع یک اکسیژن قدرتمندی بنام پلاسما  اوزن درمانی  در اختیار تمام  سلول های زایای پوست  قرار می گیرد زیرا  پلاسما  اوزن درمانی فرم پر انرژی مولکولی از اکسیژن  است این حالت از اکسیژن ناپایدار بوده و بوی خاصی دارد.. اتم اضافی در این ساختار آنرا به قوی ترین اکسید کننده و ضد عفونی کننده تبدیل کرده است. در پلاسما  اوزن درمانی با متصل شدن اوزن  به پروتئین های ضروری که برای تنفس سلولی حیاتی هستند  به عنوان یک عامل جوان کننده  عمل می نماید.

 

اوزون درمانی

اوزون درمانی

 

پلاسما  اوزن درمانی یا پلاسما  اوزن درمانی  تراپی درون زاد روشی است که  بدون  تزریق  اوزن و به وسیله پلاسما  اوزن , درمان انجام می شود  و با عث افزایش جریان خون درپوست میگردد  در نتیجه عاملی مهم درمهیا کردن مواد لازم برای ترمیم بافت های پوستی  آسیب دیده به وسیله مواد شیمیایی می باشد و با تحریک سلولی باعث رها سازی  واسط های  بین سلول های فعال سیستم ایمنی مثل اینترلوکین ها و اینترفرون های واسط التهاب و ترمیم می شود

و اثر اکسیژن فعال در هر مولکول اوزن O3 در واقع باعث رها سازی انرژی پوزیترونی معادل ۶۴٫۸ Kcal می گردد  که به صورت اشعه کاما ازاد شده  که این انرژی  باعث درمان می شود..

 

اوزون تراپی

اوزون تراپی

پلاسما  اوزن درمانی  مانند هر روش درمانی دیگری باید براساس معاینه بیمار انجام شود . پلاسما اوزن تراپی روش درمانی تقریبا جدید است و در ایران نیز برای بیماران استفاده می شود.

 

 

 

 

هایپر باریک

اصول فیزیکی- فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی در اکسیژن دهی با فشار بالا

مقدمه : Introduction
– اکسیژن مهمترین و شایعترین مولکول در کره زمین است جنبه های بیوشیمیایی و فیزیولوژیک اکسیژن بطور کامل و عمیق در کتاب دکتر جین Jain در سال ۱۹۸۹ به چاپ رسیده است اما مختصری از نحوه حمل و نقل اکسیژن و اصول فیزیکی بر رفتار گازها تا حدودی که مربوط به طب هیپر باریک میشود در این کتاب توضیح داده شده است.
– واژگان خاص در ارتباط با اکسیژن و فشار را بطور خلاصه در جدول زیر ذکر می کنیم تا در انتقال مفهوم از آنها استفاده شود.
P به معنی فشار جزیی یک گاز است. P= Partial Pressure of a gas
Po2 به معنی فشار جزیی اکسیژن است. Po2=Partial Pressure of Oxygen
PAo2 فشار جزئی اکسیژن آلوئولی PAo2= Partial Pressure of oxygen in Alveoli
Pao2 فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی Partial Pressure of Oxygen in arterial blood
Pvo2 فشار جزئی اکسیژن در خون سیاهرگی Partial Pressure of Oxygen in Venous Blood
– اصول فیزیکی Physical Basics
اتمسفر زمین تشکیل شده از مخلوط گاز های اکسیژن ۹۴/۲۹% و نیتروژن ۰۸/۷۸% و دی اکسید کربن ۰۴% و مقدار بسیار کمی از گازهای نادر و بی اثر است. در محاسبات میزان اکسیژن هوا را ۲۱% و میزان نیتروژن هوا را ۷۹% در نظر می گیرند فشار کل این مخلوط گازی در سطح دریا معادل ۷۶۰ میلی متر جیوه است که معادل یک اتمسفر ۱ATA است.
– طبق قانون دالتون ” Daltons Law” میزان فشار جزیی هر گاز معادل مجموع فشار جزیی گازهای تشکیل دهنده آن است و فشار جزئی هر گاز براساس میزان و نسبت حجمی که گاز از مخلوط گازی اشغال می کند تعین می شود.
P= P1+P2+P……+Pn= Total Pressure
در واقع فشار جزئی یک گاز برابر است با فشار کل ضرب در نسبت حجمی گاز از حجم کل :
Pa=Absulute/(Presure x Va/Vtotal)
براساس این فرمول فشار جزئی اکسیژن در جو در سطح دریا بصورت ذیل است :
۱۶۰ mmHg=O.21 ATA= Pa2 = (760) mmHg x 21/100
این فشار را فشار جزئی اکسیژن نورموباریک Normobaric می نامند فشار اعمال شده از طرف یک گاز محلول در آب یا مایعات قطعا متفاوت از اثرات فشاری همان گاز در فاز گازی و بصورت مخلوطی از گازها است. غلظت یک گاز در یک محلول به دو عامل فشار گاز و میزان ضریب حلالیت Solubility Coefficient آن بستگی دارد.
ضریب انحلال x فشار = غلظت گاز محلول
” Concentration of a dissolve Gas = Pressure x Solubility Coefficient”
میزان ضریب انحلال حلالیت در مایعات مختلف برای یک گاز در دما و فشار متفاوت متغیر است ضمن اینکه دمای مایع با ضریب انحلال نسبت معکوس دارد یعنی هر چقدر دما را کم کنیم میزان ضریب حلالیت افزایش می یابد غلظت یک گاز در یک محلول عبارت است از حجمی از گاز که در یک لیتراز آن محلول در دمای مشخص حل شده است.
– ضریب حلالیت گازهای هوا در فشار یک اتمسفر و در دمای بدن ۳۷oC به شرح ذیل است :
-اکسیژن حل شده در هر میلی لیتر خون در فشار یک اتمسفر ۰٫۰۲۴ میلی لیتر گاز اکسیژن است و دی اکسید کربن حل شده در هر میلی لیتر خون در فشار یک اتمسفر ۰٫۵ میلی لیتر گاز دی اکسید کربن است .
– نیتروژن ۰٫۰۶۷ میلی لیتر نیتروژن حل شده در هر میلی لیتر خون در فشار یک اتمسفر
غلظت گازهای خونی : Oxygen= O2=0.024 mL/ mL Plasma
Dioxide – Carbone= Co2= 0.5 mL/mL Plasma
Nitrogen = N2= 0.067 mL/mL Plasma
در خون دی اکسید کربن Co2 نزدیک به ۲۰ بار محلول تر از اکسیژن O2 است !
* فیزیولوژی اکسیژن دهی ” Physiology of Oxygenation”
– مسیر اکسیژن ” The Oxygen Pathway”
مسیر متابولیسمی اکسیژن در شکل ۲-۱ نشان داده شده است –

 

مقدمه : Introduction          

– اکسیژن مهمترین و شایعترین مولکول در کره زمین است جنبه های بیوشیمیایی و فیزیولوژیک اکسیژن بطور کامل و عمیق در کتاب دکتر جین Jain در سال ۱۹۸۹ به چاپ رسیده است اما مختصری از نحوه حمل و نقل اکسیژن و اصول فیزیکی بر رفتار گازها تا حدودی که مربوط به طب هیپر باریک میشود در این کتاب توضیح داده شده است.

– واژگان خاص در ارتباط با اکسیژن و فشار را بطور خلاصه در جدول زیر ذکر می کنیم تا در انتقال مفهوم از آنها استفاده شود.

P  به معنی فشار جزیی یک گاز است.       P= Partial Pressure of a gas

Po2 به معنی فشار جزیی اکسیژن است.                                                                    Po2=Partial Pressure of Oxygen

PAo2 فشار جزئی اکسیژن آلوئولی                                                         PAo2= Partial Pressure of oxygen in Alveoli

Pao2 فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی                                          Partial Pressure of Oxygen in arterial blood

Pvo2  فشار جزئی اکسیژن در خون سیاهرگی                                  Partial Pressure of Oxygen  in Venous Blood

– اصول فیزیکی                                                                                                                    Physical Basics

اتمسفر زمین تشکیل شده  از مخلوط گاز های  اکسیژن ۹۴/۲۹% و نیتروژن ۰۸/۷۸% و دی اکسید کربن ۰۴% و مقدار بسیار کمی از گازهای نادر و بی اثر است.  در محاسبات میزان اکسیژن هوا را ۲۱% و میزان نیتروژن هوا را ۷۹% در نظر می گیرند فشار کل این مخلوط گازی در سطح دریا معادل ۷۶۰ میلی متر جیوه است که معادل یک اتمسفر ۱ATA است.

– طبق قانون دالتون ” Daltons Law” میزان فشار جزیی هر گاز معادل مجموع فشار جزیی گازهای تشکیل دهنده  آن است و فشار جزئی هر گاز براساس میزان و نسبت حجمی که گاز از مخلوط گازی اشغال می کند تعین می شود.

P= P1+P2+P……+Pn= Total Pressure

در واقع فشار جزئی یک گاز برابر است با فشار کل ضرب در نسبت حجمی گاز از حجم کل :

Pa=

براساس این فرمول فشار جزئی اکسیژن در جو در سطح دریا بصورت ذیل است :

۱۶۰ mmHg=O.21 ATA= Pa2 = (760) mmHg x

این فشار را فشار جزئی اکسیژن نورموباریک Normobaric می نامند  فشار اعمال شده از طرف یک گاز محلول در آب یا مایعات قطعا متفاوت از اثرات فشاری همان گاز در فاز گازی و بصورت مخلوطی از گازها است. غلظت یک گاز در یک محلول به دو عامل فشار گاز و میزان ضریب حلالیت Solubility Coefficient آن بستگی دارد.

ضریب انحلال x فشار = غلظت گاز محلول

Concentration of a dissolve Gas = Pressure x Solubility Coefficient

میزان ضریب انحلال حلالیت در مایعات مختلف  برای یک گاز در دما و فشار متفاوت متغیر است ضمن اینکه دمای مایع با ضریب انحلال نسبت معکوس دارد یعنی هر چقدر دما را کم کنیم میزان ضریب حلالیت افزایش می یابد  غلظت یک گاز در یک محلول عبارت است از حجمی از گاز که در یک لیتراز آن محلول در دمای مشخص حل شده است.

– ضریب حلالیت گازهای هوا در فشار یک اتمسفر و در دمای بدن ۳۷oC به شرح ذیل است :

-اکسیژن حل شده در هر میلی لیتر خون در فشار یک اتمسفر  ۰٫۰۲۴ میلی لیتر گاز اکسیژن است و  دی اکسید کربن حل شده در هر میلی لیتر خون در فشار یک اتمسفر ۰٫۵  میلی لیتر گاز دی اکسید کربن است .

– نیتروژن ۰٫۰۶۷ میلی لیتر نیتروژن حل شده در هر میلی لیتر خون در فشار یک اتمسفر

غلظت گازهای خونی :                                                                                             Oxygen= O2=0.024 mL/ mL Plasma

Dioxide – Carbone= Co2= 0.5 mL/mL Plasma

Nitrogen = N2= 0.067 mL/mL Plasma

در خون دی اکسید کربن Co2 نزدیک به ۲۰ بار محلول تر از اکسیژن  O2 است !

* فیزیولوژی اکسیژن دهی                                                                     ” Physiology of Oxygenation

– مسیر اکسیژن                                                                                                 ” The Oxygen Pathway

مسیر متابولیسمی اکسیژن در شکل ۲-۱  نشان داده شده است –

که بطور خلاصه به شرح ذیل است :

هوای محیطی           هوای آلوئولی          ریزمویرگهای ریوی            خون سیاهرگی            قلب

( میتوکندی و رتیکولار اندوپلاسمی و پریزوم) سلول              مایعات بین  سلولی و  درون سلولی           خون     

براساس این شکل اکسیژن هوای محیطی با عبور از سیستم فوقانی به محل تبادل گازی یعنی آلوئل ها می رسد و از آنجا وارد سیستم سیاهرگی ریوی می شودو با عبور از قلب به تمام ارگانهای سیستمیک بدن می رسد از طریق سیستم مویرگی شریانی Arterial Capillary Blood به مایعات بین سلولی Interstitial Fluid و از آنجا در سلول از طریق پیروزوم  Pirozomes و شبکه اندوپلاسمیک Endoplasmic Reticulum به میتوکندری ها Mitochondria رسیده و صرف تولید انرژی حیاتی بدنَATP می گردد.

 

فاز تنفسی :                                                                                                                    Ventilation Phase

– اکسیژن بطور مداوم از طریق خونی که از ریه ها می آید جذب شده و به گردش سرخرگی سیستمیک وارد می شود.  اثر تهویه آلوئولی Alveoli Ventilation و میزان جذب اکسیژن با توجه به PAO2 فشار جزئی اکسیژن در آلوئولها در شکل   ۲-۲به وضح دیده می شود.

طبق این نمودار نقطه A نقطه ای است که با سرعت تهویهRate  Ventilatory معادل ۵ لیتردر دقیقه  ۵lit/min و میزان مصرف اکسیژن Oxygen Consumption معادل ۲۵۰ سی سی در دقیقه نشان داده  می شود. در این نمودار نقطه A را نقطه عملکرد طبیعی ( Normal Operating Point) می نامند طبق این نمودار میزان فشار  اکسیژن تنفسی یا فشار اکسیژن آلوئولی Alveolar Oxygen Tension در فشار یک اتمسفر  مقدار ثابت ۱۰۴  میلی متر جیوه ( ۱۰۴ mmHg) می باشد  در ورزش های معمولی ( Moderate) میزان تهویه کیسه های هوایی تا چهار برابر افزایش می یابد و حدود یک لیتر هوا یا ۲۰۰mL اکسیژن در دقیقه جذب بدن می گردد. گاز دی اکسید کربن بعنوان پس سوز متابولیسم بدن بطور مداوم تولید شده و در خروجی کیسه هواییPAco2  فشاری معادل ۴۰ میلی متر جیوه ( ۴۰mmHg) دارد –

فاز حمل و نقل :                                                                                                                     Transport Phase

گرادیان  بین فشار جزئی  اکسیژن آلوئولی PAO2 و فشار جزئی اکسیژن سیاهرگی Pvo2 معادل (۱۰۴-۴۰) mmHg  برابر ۶۴ میلی متر لیتر جیوه است که در واقع گردایان مثبتی است که باعث انتشار اکسیژن از کیسه هوایی به  سیاهرگ های ریوی می شود.

از این به بعد اکسیژن غالبا توسط هموگلوبین به مویرگها حمل می شود تا در انتها در اختیار تمام سلول های بدن قرار گیرد.اکسیژن پس از واکنش با مواد غذایی Nutrients مثل قندها ، چربی ها و پروتئین ها طی فرآیندهای پیچیده ای تولید گاز دی اکسید کربن Co2 می کند که توسط مویرگهای سیاهرگی به سمت ریه ها هدایت می شوند در یک ورزش شدید Strenuous Exercise نیاز بدن به اکسیژن می تواند تا ۲۰  برابر افزایش یابد  – با این حال اکسیژن رسانی کامل خواهد بود زیرا توانایی انتشار Diffusion Capacity اکسیژن در تمرینات ورشی چهار برابر طبیعی می گردد  مکانیزم جبران کننده ای وجود دارد که  نه تنها افزایش تعداد مویرگهای درگیر در امر خون رسانی را افزایش می دهد  بلکه گشاد شدن عروق و مویرگها و باز شدن کیسه های هوایی در تامین اکسیژن اضافی مورد نیاز در تمرینات شدید نقش حیاتی بازی می کنند.  مکانیزم دیگر ی نیز در خون رسانی  در مویرگهای ریوی وجود دارد که باعث می شود خون سرخرگی ریوی بطور متوسط از نظر زمانی سه برابر طبیعی در کنار کیسه های هوایی باقی بمانند  تا حداکثر اکسیژن رسانی سلولی و اشباع هموگلوبین Hb در سلول های   RBC  بطور کامل اتفاق افتد بطور طبیعی ۹۷% اکسیژن در بدن توسط هموگلوبین در سلول های قرمز خون RBC  حمل می شوند و میزان ۳% باقی مانده بصورت محلول در پلاسما حمل می شود.

هر گرم هموگلوبین Hb توانایی اتصال با ۱٫۳۴mL میلی لیتر اکسیژن را دارد – میزان غلظت طبیعی هموگلوبین در خون بطور متوسط ۱۵ گرم در هر دسی لیتر ( ۱۵g/100mL Blood) خون است بنابراین در شرایط فرضی اگر Hb بصورت ۱۰۰% با اکسیژن اشباع شده باشد در هر ۱۰۰mL میلی لیتر خون باید انتظار داشت که   ( ۱۵ X 1/34 = 20mL) بیست میلی لیتر اکسیژن با هموگلوبین حمل شود. ولی از آنجایی که Hb عملا بطور حداکثری توسط اکسیژن اشباع نمی گردد توان واقعی حمل اکسیژن در هر صد میلی لیتر خون حدود ۱۹mL میلی لیتر اکسیژن است ولی در حین عبور خون از بافتها به دلیل برداشت اکسیژن توسط سلول های بدن میزان اکسیژن حمل شده توسط هموگلوبین درهر میلی لیتر از خون سیاهرگی عددی حدودی ۱۴٫۵ mL میلی لیتر است. در واقع فشار جزئی اکسیژن در سرخرگها با فرض ۷۵%  اشباع اکسیژن حدود ۴۰mmHg است.

بنابراین در هر بار گردش خون در شرایط طبیعی حدود ۵۵mL میلی لیتر ( ۱۹۵-۱۴۰= ۵۵) اکسیژن توسط هر ۱۰۰mL میلی لیتر خون به بافتها انتقال می یابد در صورتی که در ورزش شدید میزان اکسیژن محلول بافت بینا بینی  ۱۶۵ میلی لیتر اکسیژن در هر صد میلی لیتر خون افزایش  می یابد که دقیقا سه برابر حالت طبیعی و استراحت است از طرفی در یک دونده مارتون حرفه ای می تواند میزان خروجی قلب به گونه ای باشد  که تا ۲۰ برابر حالت طبیعی برون ده قلب و در نتیجه  اکسیژن رسانی به بافتها را افزایش دهد. ولی این مقدار  حداکثر برون ده قلبی  ممکن و قابل حصول است و در افراد خاص و ورزشکاران حرفه ای دیده می شود.

– هموگلوبین وظیفه دارد فشار جزئی اکسیژن Po2 در بافتهارا حدود ۴۰mmHg میلی لیتر جیوه نگه دارد. هموگلوبین معمولا حمل اکسیژن به بافتها را با سرعتی انجام می دهد که فشار جزئی اکسیژن Po2 در حدود ۲۰-۴۰ mmHg باقی بماند.

– در اتاقک های فشارHyperbaric Chamber  میزان فشار جزئی اکسیژن Po2 گاهی تا ده برابر افزایش می یابد ولی میزان فشار جزئی اکسیژن در بافتها مقدار کمی تغییر می کند. از آنجایی که در شرایط فشار طبیعی Normobaric تقریبا ضریب اشباع هموگلوبین ۹۷% است بنابر این حداکثر تا ۳% می توان با افزایش فشار محیطی میزان اشباع Hb را افزایش داد که مقدار زیادی نیست – این سه درصد افزایش می تواند فشار جزئی اکسیژن در بافتها Po2 را در سطح ۱۰۰-۲۰۰ mmHg برساند.

– در واقع افزایش اکسیژن تنفسی نمی تواند میزان حمل اکسیژن را توسط Hb در خون افزایش دهد بنابراین هموگلوبین فقط نقش یک بافر را برای اکسیژن بازی می کند که بسیار جالب است.

جابجایی منحنی گسستگی اکسیژن هموگلوبین            Shift of Oxygen- Hemoglobin Dissociation Carve

هموگلوبین Hb بطور فعالانه ای تنظیم کننده میزان حمل اکسیژن توسط اکسی هموگلوبین است که یک منحنی گسسته دارد که توضیح دهنده وضعیت تعادل بین میزان اشباع اکسیژن و مقدار Hb و فشار اکسیژن Oxygen Tension بافتها است.

در واقع با افزایش po2 یک افزایش پیشرونده ای رادر اتصال اکسیژن به Hb و ایجاد اکسی هموگلوبین شاهد هستیم.

– دکتر بر  Bohr  در سال ۱۹۴۰ برای اولین بار ثابت کرد که این منحنی شکسته بصورت سیگموئید    sigmoid shape      است که منتهی به یک قله فرضی می شود و میزان اشباع Hb از رابطه زیر محاسبه می گردد :

P50 =

– در این فرمول P50 فشاری است  که براساس میلی لیتر جیوه در آن فشار ۵۰% هموگلوبین بصورت متصل به اکسیژن درآمده است که میزان اشباعی بین ۱۵%-۹۵% دارد. شکل خمیده و سیگموئید منحنی می تواند توضیح دهنده ضریب Quotation  Hb – efficient   Co و جایگاه آن در محور فشار اکسیژن Oxygen Tension Axis باشد که می تواند باتغییر  P50 تغییر کند زیرا یک رابطه معکوس بین تمایل اتصال Binding Affinity اکسیژن به هموگلوبین با p50 وجود دارد.

– P50 بوسیله تخمین میزان اشباع اکسیژنی خون قابل اندازه گیری است این مقدار معادل اختلاف سطح فشار اکسیژن در شرایط استاندارد است  که بصورت لگاریتمی یک منحنی خطی صاف را در نهایت ایجاد می کند.

در شرایط استاندارد و در فشار سطح دریا ۱ ATA میزان P50 معادل ۲۶٫۳mmHg است  استفاده از P50 برای تشخیص اختلال میل ترکیبی اکسیژن با Hb در شرایط طبیعی و در انواع بیماریهای هموگلوبینی اندازه گیری  میشود.  P50 در شرایط کم خونی Anemia به دلیل محدودیت حمل و نقل اکسیژن و افزایش عدم بارگیری اکسیژن می تواند افزایش یابد.  P50 در شرایط افزایش بارگزاری اکسیژن Oxygen Loading به دلائل / oxygen uploading ریوی می تواند کاهش یابد (Lung disease) و بوسیله رسپتورهای شیمیایی تنفسی, تنظیم و کنترل می گردند تنظیم و بالانس بین اکسیژن بارگزاری شده و بارگزاری نشده و کنترل آلواستریک ” P50 Allosteric Control” متناسب با توانایی انتشار در ریه و بافتها است Diffusing Capacity of lung and Tissue   قرار گرفتن P50 در شرایط بهینه Optimal P50 مهمترین عامل در ماکزیمم شدن حمل اکسیژن است. در واقع زمانی حمل اکسیژن در بهترین  وضعیت خود قرار می گیرد که بدن فرد در شرایط Optimal P50 باشد.

– عواملی که می توانند منحنی گسستگی اکسی هموگلوبین oxygen Holguin Dissociation Carve را به سمت راست یا چپ منحرف کنند در شکل ۲٫۳ به وضوح آورده شده است.

– با توجه به شکل بالا عواملی که باعث کاهش P50 می شوند منحنی مذکور را به سمت چپ تغییر مکانto Left   Shift  میدهند.

۱- کاهش DPG                                                                                                                                    Diphosphoglycerate

۲- کاهش Pco2                                                                                                                                       Hypocapnia

۳- سرما یا کاهش دما                                                                                                                                   Hypothermia

۴- کاهش ATP    Decrease Adenosine triphosphate

۵- الکالوز  تنفسی                                                                                                             Alkalosis   Respiratory

– عواملی که باعث افزایش P50 می شوند منحنی گسستگی اکسی هموگلوبین را به سمت راست تغییر مکان     to Right   Shift می دهند که عبارتند از :

۱- افزایش DPG                                                                                                      Increase Diphosphoglyserin

۲- افزایش Pco2                                                                                                       Increase Partial Pressure of Co2

۳- گرما یا افزایش دما                                                                                                                                          Hyperthermia

۴- افزایش ATP                                                              Adenosintriphosphate                                             Increase

۵- اسیدوز تنفسی                                                                                                                           Acidosis  Respiratory

 

حمل اکسیژن به بافتها                                                                                Delivery of Oxygen to the Tissue

– در زمان حمل اکسیژن از محیط اطراف که فشاری معادل  ۱۶۰ mmHg=Po2 میلی لیتر جیوه دارد ,زمانی که اکسیژن به میتوکندری می رسد فشار ناچیزی از آن باقی می ماند. این کاهش بنام کسکید- اکسیژن ” Oxygen Cascade” نامیده می شود که در شکل ۲٫۴ دیده می شود.

 

فشار جزئی اکسیژن در هوای خشک محیطی در یک اتمسفر در حدود ۱۶۰ mmHg است. با تنفس و مرطوب شدن هوا در بدن در دمای ۳۷oc میزان Po2 به حدود ۱۴۰mmHg میرسد , پس از برداشت اکسیژن توسط ریه ها فشار جزئی اکسیژن در هوای بازدمی  به ۱۱۰ mmHg میرسد  و در سطح آلوئولی این فشار ۹۰mmHg است در نتیجه در خون شریانی این فشار به ۸۰mmHg میرسد و پس از پخش شدن در بدن در سطح مویرگی بطور متوسط فشاری معادل ۵۰mmHg را ایجاد می کند

انتقال اکسیژن در سطح مویرگی                                                                   Oxygen Transfer at the Capillary Level

مقاومت قابل ملاحظه ای در حمل اکسیژن در مویرگهای  بافتهای محیطی وجود دارد به گونه ای که این مقاومت به اندازه ای مهم و قابل ملاحظه است که گاهی باعث ایجاد ایسکمی در بافت های محیطی می گردد .

  • شکل هندسی و فضایی مویرگهای خونی مهمترین فاکتوری است که باعث تنظیم میزان حمل اکسیژن به ارگانهای حیاتی مثل قلب و مغز میشود. البته بافتهای مختلف در ارگانهای بدن نقطه انتهایی و پایان راه حمل اکسیژن هستند زیرا در آنجا اکسیژن با وارد شدن به سلول مصرف شده و انرژی بدن را تامین می کند.
  • سیستم حمل و نقل اکسیزن یک وظیفه اصلی دارد و آن ایجاد یک فشار جزئی اکسیژن مناسب و مداوم در انتهای مویرگهاست به گونه ای که این فشار جزئی انتهای مویرگی End-Capillary Po2 عامل انتشار اکسیژن به سلولها و میتوکندریها است.

 

 

رابطه بین حمل اکسیژن و مصرف اکسیژن                                                                                                                 Relationship Between the Oxygen Transport and Utilization

این رابطه سالها قبل توسط دانشمندی بنام فیلک Fick در سال ۱۸۷۰ میلاد بررسی و تفسیر شد. براساس اصول فیزیک میزان مصرف اکسیژن در بافتها Vo2 برابر است با حاصل ضرب جریان خون بافتی Q در میزان برداشت اکسیژن از طرف بافت ها.

این میزان برداشت بستگی دارد به اختلاف فشار جزئی اکسیژن شریانی و فشار جزئی اکسیژن سیاهرگی.

Vo2= (Q) x (c (a-v) o2) میزان مصرف اکسیژن    Oxygen Consumption=Q

در صورت افزایش نیاز یک بافت به اکسیژن واکنش طبیعی بدن به این افزایش نیاز اکسیژن بافتی به شکل افزایش  میزان جریان خون Q در آن بافت است. اگر مصرف اکسیژن Vo2 در یک بافت افزایش یابد بدن برای اینکه میزان  فشار نسبی اکسیژن را در حد طبیعی نگه دارد با افزایش جریان خون , میزان اکسیژن موجود در بافت p(a-v)o2 ثابت میماند  تا انتشار اکسیژن به راحتی انجام شود.

افزایش قابل ملاحظه گرادیان  (a-v)o2 به اندازه ۴-۵vol%  درصد حجمی رادر شرایط ورزش می بینیم که در بخش ۵ توضیح داده شده است.

افزایش گرادیان  P(a-v)o2 در شرایط غیر از تمرینات ورزشی که باعث افزایش برداشت محتوای اکسیژن سرخرگی می گردد می تواند نشانه ای از اختلال در گردش خون آن بافت باشد. البته بیماریهایی که نیاز بافتها به اکسیژن را افزایش می دهند و یا  متابولیسم سلولی را افزایش داده اند گرادیان P(a-v)o2 را افزایش می دهند و این نشانه ایی از  مقدار بسیار کم اکسیژن سیاهرگی در مویرگهاست.

افزایش برداشت اکسیژن از خون باعث کاهش فشار  Po2 در مقایسه با مقادیر طبیعی آن که بین ۳۵-۴۰mmHg با فرض اشباع اکسیژن حدود ۷۵% است خواهد شد.بافتهای  بدن متفاوت هستند  مثلا قلب یا مغز که انرژی بیشتری مصرف می کنند میزان برداشت Extraction اکسیژن شریانی بسیار بالاتری نسبت به با فت های دیگر بدن  دارند.

بطور طبیعی گردش خون در بدن در بین ارگانهای مختلف متفاوت است ولی مغز عضوی است که فقط ۲-۳% وزن بدن را تشکیل می دهد ولی ۱۵% برون ده قلبی را به خود اختصاص داده و ۲۰% مصرف اکسیژن بدن را دارد. جالب اینکه براساس میزان فعالیت مغزی فرد میزان جریان خون مغزی CBF( Cerebral blood flow) در بین افراد مختلف و در شرایط ذهنی مختلف کاملا متفاوت است.

مصرف اکسژن در سطح سلولی :                                                                        Oxygen Utilization in the Cell

محل اصلی مصرف O2 80%  اکسیژن  از کل اکسیژن سلولی در میتوکندری ها  است ولی ۲۰% از اکسیژن سلولی در دیگر قسمتهای سلول مانند میکروزوم Microsomal، هسته Nucleus ودیواره سلولی Plasma Membrane مصرف و متابولیزه می گردد.

اکسیژن ضمن واکنش با ترکیبات  درون سلول  تولید انرژی می کند –  این انرژی صرف خروج هیدروژنی در میتوکندری می شود که یون H+ هیدروژن را , از درون میتوکندری به بیرون آن انتقال می دهد و یک اختلاف گرادیان الکتروشیمیایی ایجاد می گردد (Gradient Electrochemical) ولی هیدروژن با  انتشار به داخل میتوکندری برمی گردد و انرژی شیمیایی به انرژی بیوشیمیایی و  بصورت ADP (Adenosine Diphosphate)  وATP (Adenosine Triphosphate )در چرخه ای پیچیده تبدیل خواهد شد.

این ترکیبات انرژی حیاتی مورد نیاز سلول را تامین می کنند  مقدار بسیار کم اکسیژن برای واکنش های درون سلولی کافی است سیستم آنزیمی تنفس Respiratory Enzyme System بقدری کاراست که با فشار جزئی اکسیژن Po2 در حدود ۱-۳ mmHg هیچ اختلالی در واکنشهای شیمیایی سلولی به وجود نمی آید.

در شرایط عادی میزان مصرف اکسیژن سلولی تناسب مستقیم با میزان مصرف انرژی  سلولی Energy Expenditure دارد. این سرعت با میزان تبدیل ATP به ADP نیز می تواند سنجیده شود. میزان انتشار اکسیژن از مویرگها در حالت عادی تا فاصله ۵۰ میکرومتری می رسد و لذا اکثر سلولها توانایی دریافت اکسیژن محلول در مایع بافتی را دارند –

اما اگر Po2 به ۱-۳ mmHg میلی متر جیوه کاهش یابد و سلول در فاصله زیادی از مویرگ قرار گرفته باشد مصرف اکسیژن به دلیل محدودیتهای انتشار Diffusion Limitation کاهش می یابد و لذا از طریق اندازه گیری ADP قابل تعیین Determine نیستند –

این مسئله بخصوص در مورد بافت سفید مغزی Cerebral white matter که حساسیت زیادی به کمبود اکسیژن Hypoxia و یا افزایش غلظت اکسیژن Hyperoxia دارد صادق است             .

 

تاثیر جریان خون                                                                                                              Effect of blood flow

از آنجایی که حمل اکسیژن توسط خون انجام می گیرد هرگونه اختلال و انقطاع در جریان خون به معنی این است که بعد از مدتی میزان اکسیژن اطراف سلول های  مغز ی  به شدت کاهش می یابد .

 

تاثیر اکسی هموگلوبین روی حمل و نقل دی اکسید کربن Co2

  • Effect of Oxygen -Hemoglobin Reaction on Transport of Co2

ترکیب دی اکسی کربن هموگلوبین Hb-Co2  یک اسید قوی است و این واکنش بنام اثر هالدان Haldane Effect شناخته می شود. براساس این نظریه Co2 از دو طریق از خون خارج می شود –

  • ۱- در شرایط اسیدی، هموگلوبین حداقل تمایل Tendency به ترکیب با Co2 را دارد و این باعث رها سازی Co2 می شود
  • ۲- در شرایط اسیدوز و  افزایش یون H+ در اثر اسیدی شدن هموگلوبین ترکیب اسید کربنیک H2Co3 تولید می شود که با حمل از طریق خون در ریه ها تبدیل به اب و Co2 در فاز گازی می گردد و امکان تبادل و خروج گاز Co2 از آلوئولهای ریوی براساس گرادیان انتشار بوجود آمده, مهیا می گردد. بنابراین در حضور اکسیژن مقدار بسیار کمی از Co2 توانایی اتصال Bind با هموگلوبین Hb    را دارد.

اثر هالدان تاثیر بسیار بیشتری بر حمل Co2 دارد تا اثر بور Bohr  نسبت به انتقال اکسیژن و همزمانی و ترکیب اثرات بور – هالدان تاثیر بسیار زیادی بر انتقال اکسیژن دارد تا در انتقال Co2 با PH خون در شرایط اسیدی زیرا محاسبات نشان می دهند که پیش بینی محدودیت اکسیژن رسانی به سلولها و بافتها باید دستخوش عوامل دیگری نیز باشند احتمالا در زمان حمل اکسیژن توسط Hb مقداری از آن در فاز مایع پلاسما حل می شود و گرادیان فشار اکسیژن در سطح مویرگی را کاهش می دهد ولی اکسیژن رسانی پلاسمایی بخصوص با روش هایپر باریک  در تمام بدن بطور مداوم ادامه دارد و این امر باعث تنفس سلولی مناسب در بافتهای محیطی و اطراف   مویرگی می شود.

 

خود تنظیمی فشار جزئی اکسیژن در سلول :                                                                   Auto regulation of the Intracellular  Po2 فشار جزئی اکسیژن Po2 در درون سلول هنوز هم به دلیل عدم وجود دستگاه های لازم اندازه گیری نشده است. مطالعات براساس کارگذاری میکروالکترودهایی در سلول های غول اسای عصبی آپلیژیا Aplasia انجام گرفته است که بین ۱ mm تا ۵ .۰ میکرومتر قطر دارند و در آنها فشار جزئی اکسیژن Po2 در درون سلول را با  فشار جزئی  اکسیژن خارج سلولی Epo2 ( Extracellular Oxygen pressure) مقایسه کرده اند. در شرایطی که  فشار اکسیژن خارج سلولی Epo2 در حدود +۲۰mmHg میلی لیتر جیوه باشد فشار اکسیژن درون سلولی Ipo2  Intracellular Oxygen Pressure)  ) حدود ۵-۴mmHg میلی لیتر جیوه است  در صورتی که فشار جزئی خارج سلولی Epo2 در حدود ۱۰-۵۰ mmHg برسد  با مکانیزم خود تنظیمی Auto regulation  فشار اکسیژن درون سلولی  Ipo2  بصورت شکننده ای ثابت باقی می ماند –

یک روش ساده با حداقل تهاجم Minimal Invasive Method برای آنالیز میزان اکسیژن درون سلولی Ipo2 پستانداران وجود دارد به این روش میتوx- پرس      Mito- X press گفته می شود در این روش با بارگذاری سلول با یک پروب حساس به اکسیژن و فسفر  لوسنت که بنام  پروب حساس به اکسیژن  Phospholoescent Oxygen-Sensitive Probe معروف است  انجام می شود  در این روش حمل اکسیژن در  لیپوزوم را بصورت غیر فعال با ایجاد اندوسیتوز تسهیل شده Facilitated Endocytosis اندازه گیری میکنند  و با پیگیری آن از طریق دستگاه های تشخیص فلور سنتی در زمانهای متفاوت از طریق یک صفحه میکروول Micro well plate میزان اکسیژن درون سلولی Ipo2 را محاسبه می کنند  این روش توسط دکتر کروک Crock در ایرلند ابداع شد –

در سلولهای در حال استراحت یا تحریک شده اندازه گیری عمر آنزیم فسفوریلاز Phosphorelase   امکان اندازه گیری دقیق و کمی اکسیژن درون سلولی را می دهد  . این تکنولوژی در اختیار چند کشور محدود است.

 

 

اکسیژن دهی با فشار بیش از یک اتمسفر                                                                       Hyperbaric Oxygenation

  • ملاحظات تئوری                                                            Theoretical Consideration

اکسیژن دهی با فشار بالا ( HBO)تجویز Hyperbaric Oxygen در واقع استفاده از اکسیژن  با فشار بیشتر از سطح دریا  یعنی ۱ATA است واحدهای فشار که بطور معمول در فیزیک سیالات تعریف می گردد عبارت است از :

  • ۱- mmHg میلی متر جیوه    Millimeters of Mercury
  • ۲- inHg اینچ جیوه Inches of Mercury
  • ۳- PSI پوند براینچ مربعPounds Per Square inch
  • ۴- kg/cm2 کیلوگرم سانتی متر مربعKilograms per square Centimeter
  • ۵- بار  Bar
  • ۶- Fsw فوت آب دریا و msw یا متر آب دریا  Feet or meters of sea water
  • ۷- atm اتمسفر Atmosphere
  • ۸- ATA اتمسفر مطلق Atmosphere Absolute

فشار مطلق Absolute Pressure در واقع نشان دهنده اختلاف فشار محیط اطراف Ambient pressure با محیط داخل اتاقک Chamber Pressure می باشد برای تبدیل یا تغییر فشاری که فشار سنج نشان می دهد Gauge Pressure به فشار مطلق نیاز به   ا فزایش یک اتمسفر فشار به عددی که فشار سنج نشان میدهد  داریم.

این تبدیلات در جدول ۲٫۱Table توضیح داده شده است (Table 2.1)

همانطور که در جدول مشخص شده است میزان فشار اتمسفریک atm معادل یک واحد از فشار مطلق ATA کمتر است. فشار مطلق شامل فشار اتمسفر بعلاوه فشار محیطی است که فشار سنج نشان می دهد.

  • محدوده فشار جزئی اکسیژن Pao2 در شرایط مختلف HBO در جدول ۲ Table ذکر شده است –
  • و میزان فشار جزئی اکسیژن آلوئولی در شرایط ایده ال PAo2در جدول ۲-۳ Table نمایش داده شده است.

براساس این جدول در فشار یک اتمسفر یا ۷۶۰mmHg اگر هوا  تنفس شود , فشار جزئی PAo2 آلوئولی حدود ۱۰۴mmHg میلی لیتر جیوه است و اگر بیمار اکسیژن ۱۰۰% تنفس کند فشار PAo2 را ۳۳٫۷ برابر افزایش خواهد داد. باید توجه داشت که در روش اکسیژن دهی با فشار بالا  HBO هیچگاه فشار بیش از ۳ATA را در اتاق فشار نمی توان اعمال کرد زیرا در این فشار با اکسیژن ۱۰۰% میزان PAo2 در حدود ۲۱۹۳mmHg میلی لیتر جیوه خواهد شد که معادل ۲۱ برابر فشار جزئی آلوئولی PAo2 در تنفس  معمولی هوا است ,این میزان اکسیژن در مدت کوتاهی اثرات مسمومیت با اکسیژن  را بر تمام ارگانها بخصوص مغز و ریه اعمال می کند.

در قانون بویل Boyles Law مشخص می شود که اگر دما ثابت باشد نسبت حجم و فشار با هم  رابطه معکوس دارند  و حاصل ضرب آنها باید مقدار ثابتی باشد ( P.V=etc.). بنابراین قانون هر حفره طبیعی یا پاتولوژیک  که در بدن وجود داشته باشد درT  HBO تغییر حجم می دهد.

 

تراکم                                                                                                                                                          Density

با افزایش تراکم,  میزان حجم هوای تنفسی افزایش می یابد  اثر افزایش تراکم در فشارهای ۱٫۵ -۲ATA که معمولا در HBO اعمال می شود قابل اغماض است – ولی در بیمارانی که دارای اختلالات انسدادی ریوی Respiratory Obstructive Disease هستند یا دچار کاهش ذخیره تنفسی Respiratory Reserve  می باشند می تواند روی جریان هوا در راههای هوایی تاثیر گذارد.

دما                                                                                                                                                      Temperature

دمای یک گاز با افزایش فشار افزایش می یابد و برعکس با کاهش فشار دماکاهش می یابد.                                                                                                           Constant                                                                 (مقدار ثابت)   =

این قانون بنام اصل چارلز Charles Law معروف  است  و شرط آن  ثابت بودن حجم گاز  ( V=Constant) می باشد. بنابراین طبق این قانون یک رابطه مستقیم بین فشار مطلق و دما وجود دارد.

تاثیر فشار بر میزان حلالیت اکسیژن در خون                                                   Effect of Pressure on Oxygen Solubility in Blood در فشار یک اتمسفر یا  نرموباریک مقدار بسیار کمی از اکسیژن در خون حل می شود. اما در شرایط هیپرباریک همچنان که در جدول ۴٫۲Table نشان داده شده :

می توان با تکنیک هایپر باریک باعث افزایش اکسیژن محلول تا سقف  ۶% حجم پلاسما شدکه در شرایط معمولی نیاز بدن به اکسیژن را تامین می کند  در این شرایط اکسی هموگلوبین Hb-o2 بدون کاهش اکسیژن  از مویرگها عبور می کند زیرا اکسیژن لازم برای متابولیسم بدن بصورت محلول در پلاسما موجود است

میزان برداشت اکسیژن شریانی بطور مشخص در شکل ۲-۵ Fig نشان داده شده است.

 

منحنی جذب اکسیژن Oxygen Uptake Curve گسترش قابل ملاحظه ایی در فشار ۳ATA پیدا می کند بدیهی است که Pao2 با افزایش فشار افزایش می یابد و به عدد بیش ۲۰۰۰ میلی لیتر جیوه میرسد .

 

اثر اکسیژن دهی پر فشار HBO بر افت فشار اکسیژن مویرگی                         Effect of HBO on Capillary Oxygen Pressure Drop

برداشت اکسیژن خونی  بوسیله بافتها بطور متوسط ۵ Vol% درصد حجمی اکسیژن حمل شده توسط یک دسی لیترml  ۱۰۰  خون است که باعث کاهش شدید فشار جزئی اکسیژن به میزان ۶۰mmHg می گردد بطوری که این فشار در بخش سرخرگی حدود ۱۰۰mHg میلی لیتر جیوه و در بخش سیاهرگی حدود ۴۰mmHg است.

هر تغییری در Pao2 نماینده و نشان دهنده تغییر در تعداد مولکولها و غلظت اکسیژن محلول  خون است که در وهله اول بوسیله Hb و در مرحله بعد در پلاسما نمایان می شود.  نیاز متابولیکی سلولها در نهایت وابسته به تعداد مولکول اکسیژن O2 در دقیقه است.

 

اکسیژن دهی با فشار بالا HBO و احتباس دی اکسید کربن                                                                     HBO and   Retention of Co2

با استفاده از HBO میزان اشباع اکسیژن سیاهرگی به ۱۰۰% می رسد و این امر باعث می گردد که حمل Co2 بوسیله Hb کمی مختل شده و PH خون به دلیل هیپرکاپنی Hypocapnia  شرایط اسیدوز تنفسی پیدا کند  این اثر فقط باعث کاهش ۲۰% در حمل Co2 از طریق Hb می شود و بقیه  Co2 با مکانیزم تعادل بافر  بی کربونات H2Co3/ HCo3 و مابقی از طریق حل شدن Co2 در پلاسما انتقال می یابد  افزایش فشار جزئی دی اکسید کربن Paco2 درسیاهرگ های  مغزی Cerebral venous در حدود ۵-۶ mmHg  است در صورتی که Hb 100%  توسط اکسیژن اشباع شده باشد.  تا زمانی که جریان خون بافتی Q کاهش شدید پیدا نکند میزان PaCo2 افزایش خطرناکی ایجاد نخواهد کرد –

 

فشار اکسیژن بافتی در شرایط   HBO                                                                     Tissue Oxygen Tension under HBO    

عوامل ذیل در این موضوع دخیل هستند که شامل:

  • ۱- فشار اکسیژن شریانی Arterial Pao2 که خود بشدت متاثر از فشار جزیی اکسیژن هوای تنفسی۲ Inspire Po است مهمترین عامل اکسیژن رسانی به بافتها براساس اختلاف فشار و انتشار مولکول اکسیژن O2 است.
  • ۲- کل اکسیژن قابل دسترس در بدن وابسته به  Pao2 شریانی است  این مقدار به  فشار جزئی هوای Pio2 تنفسی و میزان غلظت Hb خون بستگی دارد.
  • ۳- میزان جریان خون بافتی Tissue Blood Flow در واقع تنظیم کننده میزان حمل اکسیژن و تحویل اکسیژن به بافتها ست.
  • ۴- میزان اکسیژن بافتی به میزان مصرف اکسیژن آن بافت وابسته است و در بافتهای متفاوت کاملا متغیر است اگر فردی را در شرایط  HBO در ۳ATA معادل سه برابر فشار مطلق با اکسیژن ۱۰۰% قرار دهیم گرادیان  یا اختلاف فشار اکسیژن شریانی- مویرگی Arterial  Venous Oxygen Difference می تواند تا ۳۵۰mmHg میلی متر جیوه برسد.
  • در این شرایط اگر جریان خون بافت به نصف تقلیل یابد Pao2 شریانی به ۲۸۸mmHg میلی متر جیوه وفشار اکسیژن سیاهرگی Pvo2 به ۵۰mmHg تقلیل خواهد یافت میزان نیاز به اکسیژن در بافتهای مختلف متفاوت است مثلا سیستم قلب و عروق ده برابر پوست, اکسیژن مصرف می کند.
  • عامل دیگری که در HBO باعث کاهش جریان خون بافتی می گردد انقباض عروقی Vasoconstriction است در صورتی که فشار جزیی اکسیژن پلاسمایی Pao2 بسیار بالا باشد اکسیژن رسانی سلولی بطور موثری حتی  ,با جریان بافتی کم  انجام می شود.

تاثیرات عمومی اکسیژن رسانی با فشار بالا در بدن سالم :                           General Effect of HBO on the Healthy Human Body

  • اثرات کلی و مهمی که افزایش اکسیژن Hyperoxia در بدن سالم ایجاد می کند در جدول ۵ Table ذکر شده است

 

این تاثیرات می تواند با میزان فشار، مدت تماس  Exposure Time با اکسیژن ۱۰۰% و شرایط بدنی فرد کاملا متغیر باشد.  اثرات HBO در شرایط بدن سالم و انواع بیماریها در بخشهای بعدی کاملا توصیف داده شده است  ولی بعنوان مقدمه بعضی از اثرات مهم اکسیژن درمانی بطور خلاصه به شرح زیر است :

سیستم قلبی عروقی                                                                                                        Cardiovascular System

  • مهمترین مطالعات در این موضوع یعنی اثر اکسیژن رسانی با فشار بالا بر روی سیستم قلب و عروق بوسیله برگو Bergo در سال ۱۹۹۳ روی موشها تحت اکسیژن رسانی با فشار بالا با اکسیژن  ۱۰۰%  و فشار بین  ۵-۱ ATA انجام گرفت .
  • این تحقیقات بعنوان اطلاعات پایه برای تاثیرات اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO روی سیستم مغزی CNS و جریان خون مغزیCBF  تلقی میشود و بعضی از نتایج به دست آمده به  شرح زیر است :
  • ۱- اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث افزایش فشار سیستولیک و کاهش فشار دیاستولیک و افزایش اندکی در ضربان قلب    Heart Rateمی گردد ولی آنچه مهم است اینکه  در اکسیژن رسانی با فشار بالا  بطور متوسط فشار خون شریانی Mean Arterial Blood Pressure ثابت باقی می ماند.
  • ۲- اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث کاهش ضربان قلب و در نتیجه کاهش فشار خون می شود .
  • ۳- با افزایش فشار و مدت تماسTime Exposure در اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO  دیده شده است که تعداد موارد بی نظمی قلبی Cardiac Arrhythmia  افزایش می یابد .
  • ۴- اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث انقباض گسترده عروق محیطی  ( Peripheral Vascular Resistance) در سراسر بدن میشود .
  • هیپراکسی Hyperoxia اثرات متفاوتی در حمل و متابولیسم اکسیژن  دارد  که از جمله این تاثیرات عبارتند از:
  • اثر روی حمل اکسیژن و متابولیسم                                            Oxygen Transport and Metabolism
  • افزایش سوخت و ساز طبیعی اکسیژن                                                          Increase Metabolism

 

سیستم تنفسی                                                                                                                      Respiratory System

  • اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث منع فعالیت رسپتورهای تنفسی کاروتید و آئورت Carotid and Aortic Bodies می شوند که این اثر  باعث کاهش تعداد و عمق  تنفسی می گردد.
  • اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث بیرون ریختن Wash out نیتروژن N2 محلول در  بدن می گردد که این موضوع  باعث مستعد شدن ریه ها به کولاپس تنفسی  Collapse Respiratory می شود.

 

سیستم قلب و عروق  Cardiovascular System                                                                                                          

  اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO اثرات متفاوتی در سیستم قلب و عروق CVS   دارد که از جمله این تاثیرات عبارتند از:

   

  • برادی کاردی یا کاهش ضربان قلب                                                                                                    Brady Cardiac
  • کاهش برون ده قلبی و کاهش جریان خون مغزی                    Cerebral Blood Flow        Decrease

 

 عروق محیطی                                                                                                                    Peripheral Vessels

اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث انقباض عروقی Vaso constriction در کلیه عروق محیطی Vessels  Peripheral و   ارگانهای انتهایی مثل مغز Brain ، کلیه Kidney  و چشم ها Optic Vessels  می گردد  .

 

 اثرات متابولیک و بیوشیمیایی                                                                               Metabolic and Biochemical

  • افزایش Co2 و یون هیدروژن H+ و کاهش PH ودر نتیجه اسیدی شدن سلولی.
  • منع تنفس سلولی Cell Respiration Inhibition
  • منع فعالیت های آنزیمی، آنزیمهایی که در گروه تولیدعامل گلوتاتیون SH  فعالیت می کنند.
  • افزایش تولید رادیکالهای آزاد. Increase Free Radical

در یک انسان بیمار،HBO باعث کاهش برون ده قلبی   Cop(cardiac Output)می گردد که در این پدیده کاهش ضربان قلب یا برادی کادری فاکتور مهمتری نسبت به حجم ضربه اییStroke Volume است- ولی فشار خون تغییر نمی کند-

جریان خون اغلب ارگانهای بدن به همان نسبتی که برون ده قلب کم میشود کاهش می یابد بجز بطنهای چپ و راست قلب این کاهش جریان خون هیچ اختلالی در عملکرد ارگانها ایجاد نمی کند زیرا میزان اکسیژن رسانی بافتی هیچ کاهشی ندارد و دلیل آن افزایش فشار جزیی اکسیژن محلول در پلاسما Pao2   است.

انقباض عروقیvasoconstriction  یک مکانیزم دفاعی بدن برای جلو گیری از در معرض قرار گیری Exposureاضافی ارگانهای بدن مخصوصا سیستم مغزی نخایی,به اکسیژن و افزایش خطرناک فشار جزیی اکسیژن پلاسمایی Pao2 است و معمولا این انقباض عروقی در بافتهایی که دچار هیپوکسی Hypoxia  هستند رخ نمی دهد.

جریان خون پوستی   (DBF ) Dermal blood flowدر اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO کاهش پیدا می کند و این کاهش جریان خونی بوسیله دستگاه  Doppler flowmetery قابل اندازه گیری است با این روش اثبات شده که کاهش جریان خون پوستی در بستر زخمهای مزمن پوستی chronic skin ulcer  رخ نمی دهد ولی بعد از بهبودی زخم شرایط مثل یک بافت سالم خواهد شد.

به نظر میرسد روش اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث تعدیل فعالیت های آنزیمی  فیبرولیز Modify fibrinolysis   Activity در خون می شود مکانیزم و  مراحل تغییرات  در فعالیتهای آنزیمی فیبرولیتیک بوسیله  اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO در سال ۱۹۹۶ میلادی توسط یا مائی و همکارانش Yamaniآزمایش شد که تغیرات آنزیمی را در حین و بعد از اکسیژن رسانی با فشار بالا   HBO اندازه گیری  کردند.

در این آزمایشات هشت فرد موئنث بصورت داوطلبانه اکسیژن را در فشار۲٫۸  ATA     که معادل ۲۸۴kpa میشود تنفس کردنند

در این آزمایشات نمونه های خونی قبل از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO،و کمی بعد از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBOاز داوطلبان گرفته شد  آنچه از آزمایشات خونی نتیجه گرفته شد بطور خلاصه به شرح زیر هستند  :

  • ۱-IFA                                                                                      Immunoglobulin fibrino lytic Activity
  • Tissue Type plasminogen Activator TPA -2
  • ۳- PAI Plasminogen Activator Inhibitor

در این آزمایشات اثبات شد که فعالیت PAI -1و آنتی ژن PAI-Ag بطور قابل ملاحظه ای بعد از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO کاهش پیدا می کند  , ولی   پس از مدتی به حالت طبیعی برمی گردد. این آزمایشات این حدس را تقویت کرد که فعالیتهای فیبرینولیتیک خون بعد از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO تغییر می کند  و نه در مدت  اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO.

 

 

سیستم تنفسی                                                                                     Respiratory System

اصولا هیپراکسی Hyperoxia باعث ایجاد یک اثر منع کننده گی برای حساسیت گیرنده های  تنفسی به غلظت Co2  است با کاهش تنفس به هر دلیل اگر  بدن دچار افزایش Paco2 شود .  بطور طبیعی مکانیزم جبرانی بدن در مقابل اسیدوز تنفسی به صورت هیپرونتیلاسیون  Hyperventilation تظاهر میکند .  در واقع اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO یک اثر مهاری مستقیم بر رسپتورهای شیمیایی کاروتیدی برای Paco2 Carotid Co2 Chemoreceptors دارد.

معمولا هیچ تفاوتی در FVC ( Forced vital Capacity)   و ماکزیمم جریان بازدمی   ( MEF) Maximal Expiratory Flows  قبل و بعد از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO چه با هوای خشک و چه با هوای مرطوب  Humidified oxygen وجود ندارد.

– در سال ۲۰۰۱ میلدون  Midlon نشان داد در حیوانات آزمایشگاهی که  ۱۴  روز متوالی تحت اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO با فشار ۲۴MPa. قرار گرفتند دچار کاهش MFE با FVC در تست های ریوی خود شدندکه به شکل موقتی بود و  حتی یکسال بعد هم بدون عارضه و سلامت  ماندند. اصولا عوارض اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO در افرادی که بیماریهای التهابی ریوی Inflammatory lung disease دارند سریعتر و شدیدتر ظاهر می شوند اگر چه اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO اصولا بی عارضه و بی تاثیر در بافت ریه نیست.

سیستم عصبی                                                                                         Nervous System

انقباض عروقی و کاهش جریان خون مغزی با روش اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO، با فشارهای ۱٫۵-۲٫۵ATA هیچ اثر سوئ  بالینی قابل مشاهده ای در افراد بالغ و سالم ایجاد نمی کند  ولی در فشار ۳ATA و مدت طولانی باعث  تشنج القایی  اکسیژنیOxygen Induced Convulsion میشود.

– تاثیرات اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO بیشتر در بافت مغزی که دچار هیپوکسی یا ایسکمی  Hypoxic /Ischemic شده است تظاهر می کنند  اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث کاهش ادم مغزی Cerebral Edema می گردد و نرونهایی که از کاهش Pao2 صدمه دیده اند را بهبود می بخشد.

فرض بر این است که HBO باعث بهبود فعالیت الکتریکی مغز می گردد – این موضوع در بخش ۱۷ بخوبی توضیح داده شده است.

گردش خون میکروسکوپی                                                                                         Micro circulation

استفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO باعث افزایش انعطاف دیواره سلولی RBC و کاهش تجمع Aggregation پلاکتها می گردد. بعلاوه با افزایش انحلال اکسیژن در پلاسما می تواند بافتهایی را که اختلال عروقی دارند بهبود دهد.

اثرات بیوشیمیایی اکسیژن با فشار بالا HBO                                                     Biochemical Effect of HBO

نشانگرهای بیوشیمیایی در اکسیژن با فشار بالا                                               Biochemical Marker of HBO

اکسیژن رسانی با فشار بالا  باعث افزایش غلظت میتل گوانیدین ( MG) ” Methyl Guanidine” که یک سم اوره ایی در ادرار است می گردد این ماده  حاصل متابولیسم کراتین  Creatinine    است.

– در سال ۱۹۹۰ تاکامورا Taka Mora نشان داد که نسبت  میتل گوانیدین MG به کراتین ادرار تقسیم بر کراتین سرم به عنوان یک اندیکس Index دقیق ازمیزان  سنتز میتل گوانیدین MG می تواند مورد اندازه گیری و ارزیابی قرار بگیرد  این نسبت در اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO افزایش می یابد و بعنوان یک علامت Marker در  تولید اکسیژن فعال بدن تفسیر  می شود.

 

تاثیر اکسیژن درمانی فشار بالا بر تعادل اسید باز

  • Base BalanceEffect of HBO on Acid

 افزایش فشار جزیی اکسیژن در خون Pao2   باعث اختلال تولید  اکسی هموگلوبین از هموگلوبین می گردد. عاملی که باعث خنثی سازی و قلیایی سازی محیط برای حمل Co2 است و حدود ۷۰% حمل Co2  به هموگلوبین Hb وابسته است –

از آنجایی که HBO باعث اشباع شدید Hb هموگلوبین و کاهش حمل Co2 می گردد می تواند با افزایش یون H+اندکی بافتها را اسیدی کرده PH را کم کند –

  • HBO    اکسیژن رسانی با فشار بالا    با عث کاهش تولید لاکتیک اسید Lactate در وضعیت هیپوکسی Hypoxia در طول ورزش می گردد این مسئله مهمی است که در بخش ۵ بطور کامل توضیح داده خواهد شد.

 

 

تاثیر HBO بر آنزیمها                                                                                       Effect pf HBO on Enzymes

  • در یک جمله می توان گفت اکسیژن رسانی با فشار بالا    HBO باعث غیر فعال شدن  مسیر  سیکواکسیژناز                Cyclooxygenase می گردد. این موضوع در بافتهای هیپراکسیک Hyperoxia باعث کاهش تولید پروستاسیکلین  PG میشوند.
  • Yamaga & et al با آزمایشات روی خون شریانی بند ناف انسان نشان دادند هیپوکسی Hypoxia می تواند ۳۰% از فعالیت آنزیمی سیکلواکسیژناز را کاهش دهد.
  • در مقابل هیپراکسی Hyperoxia می تواند فعالیت این انزیم را ۴۹% افزایش دهد.
  • اکسیژن رسانی با فشار بالا    باعث افزایش فعالیت آنزیم هم اکسیژ ناز HO ( Heme-Oxygenase) می گردد این آنزیم  بعنوان یک کاتالیزور واکنش  تبدیل هم heme   به بیلی وردین Bilin-Verdin عمل می کند –
  • ایزوفرم آنزیم هم اکسیژ ناز ۱ – HO آنزیمی است که نقش محافظتی مهمی در سلول در مقابل عوامل اکسیدان و رادیکالهای آزاد ایفا می کند این آنزیم القاپذیر Inducible است که در اختلالا ت و استرس های اکسیداتیو Oxidative Stress افزایش فعالیت پیدا می کند-
  • HBO اکسیژن رسانی با فشار بالا  باعث افزایش بیان ژنی  ایزوفرم آنزیم ۴-HO شده که مانع از اثرات تخریبی اکسیدانها روی DNA سلولی می گردد –
  • این موضوع در سال ۲۰۰۲ توسط روزفوس و اسپیت Roth fuss and Speit اثبات شد –
  • اکسیژن رسانی با فشار بالا  باعث افزایش فعالیت های آنزیم تیروزین هیدروکسیلاز   Tyrosine Hydroxylase میگردد.

افزایش اشباع اکسیژن باعث می شود این انزیم Turnover گردش متابولیکی کتکوول امین ها Catechol amines را افزایش دهد اصولا افزایش اکسیژن Hyperoxia باعث منع آنزیم تیروزین هیدروکسیلاز   Tyrosine Hydroxylase و انزیم  آلانین هیدروکسیلاز  Alanine Hydroxylase می گردد.  در ضمن استفاده از HBO  اکسیژن رسانی با فشار بالا   باعث افزایش فعالیت های آنزیم هایی مثل فنیل آلانین Phenylalanineسوکسینل دهیدروژناز ( SDH)   ” Succinil Dehydrogenase”     و سیتوکرم اکسیداز  ( CCO)    ” Cytochrome Oxidase” می گردد که می تواند تاثیرات مبهم و پیچیدهای روی متا بولیسم دارو ها داشته باشد .  این آنزیمها توسط  اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO فعال می شوند – و سطوح خونی آنها در افرادی که انسداد روده Intestine Obstruction دارند کاهش می یابد و بیماران بعد از جراحی انسداد روده اگر تحت HBO  اکسیژن رسانی با فشار بالا  قرار بگیرند میزان این انزیم ها به میزان  طبیعی باز می گردد که در تسریع بهبود زخم نقش اساسی دارد.

 

تاثیر HBO بر تولید رادیکالهای آزاد                                    Effect of HBO on Free Radical Production

تاثیر درمان با HBO  اکسیژن رسانی با فشار بالا  بر روی تولید رادیکالهای آزاد بافتی واضح نیست – در بعضی مطالعات اثرات HBO  اکسیژن رسانی با فشار بالا  در ارتقاء مکانیزمهای دفاعی بر علیه عوامل آنتی اکسیدان در حیوانات نشان داده شده است ولی بعضی مطالعات نشان می دهند که اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO در تولید رادیکالهای آزاد اکسیژن نقش مهمی دارد –

هیپراکسی Hyperoxia باعث افزایش سنتز اکسیدنیتریت NO ( Nitric Oxide) می گردد – که در واقع یک واکنش بیوشیمیایی است و پاسخی به Oxidative Stress استرسهای اکسیژنی سلولی  نقش مهمی دارد.

در سال ۲۰۰۲ تام و همکارانش Tom and etal ثابت کردند که مکانیزم فعالیت سنتز نیترواکسید No در نرونها   NOS Neuronal Nitric Oxide Synthase شامل تجمع  پروتئین     HSP 90   Heat Stroke proteanدر سلول و یون  Ca+2 است.

تاثیر HBO بر متابولیسم مغزی                                              Effect of HBO on Cerebral Metabolism

مهمترین تاثیر متابولیکی HBO بر روی مغز است و اکثر مطالعات اثرات سمی آن را در مغز تایید می کنند. باور بر این است که اختلالات فیزیولوژیکی مرتبطی همزمان رخ می دهد تا این سمیت اکسیژن  اثرات خود را ظاهر کند که شامل تغییر در فعالیت اثبات نشده ای که در تشنج  اکسیژنی Oxygen-Induce Convulsion  نقش کلیدی دارد , ایفا می کنند-

اگر چه مطالعات بسیار جالب توجهی در رابطه با اثرات  اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO با فشار کم بر روی فعالیت مغزی انجام شده که هیچ گونه شواهد بالینی بر مسمومیت مغزی پیدا نشد. در حال حاضر مطالعات بسیار گسترده ای در جهان در حال انجام است و تاثیر اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO بر روی بیماریهای مختلف مغزی CNS Disorders در حال بررسی است که در بعضی موارد به نتایج بسیار جالب و شگفت انگیزی دست پیدا کرده اند .

استفاده از روشهای تصویر برداری مغزی در مطالعات متابولیکی سیستم عصبی مرکزی CNS در بخشهای بعد  توضیح داده شده است.

متابولیسم گلوکز                                                                                                          Glucose Metabolism

مطالعه بر روی سرعت متابولیسم گلوکز در نواحی مغزی ( rCMRgl) Regional Cerebral Glucose Metabolic Rate در موشها بعد از HBO   با فشارهای ۱,۲,۳ ATA نشان داد که تاثیر HBO بر سیستم مغزی و عصبی وابسته به میزان فشار و مدت زمان اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO دارد.

موشها در اکسیژن صد درصد با فشار ۳ATA  دچار افزایش قابل ملاحظه rCMRgl می گردند که بوسیله دستگاه الکتروکورتیکوگرام ElectroCorticogram مشخص می شود که موشها در شرایط پیش از تشنج القایی توسط اکسیژن Oxygen-Induced Preconvulsive Pattern  الگویی خاص دارند که بسیار  مهم است.

درمان  با اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO-3ATA در مدت ۶۰ min دقیقه مشخصا تاثیر بر مکانیزم های انرژی سلولی و متابولیسم  فسفات شامل Glycerophosphate shuttle Mechanism دارد  که بدنبال آن همولیز  حاد Acute Blood loss رخ می دهد – ( مثل بیماری فابیسم  G6pD) روش اکسیژن رسانی با فشار بالا  HBO تحریک کننده گلیسرول۳ – فسفات دهیدروژناز Glycerol-3-phosphate Dehydrogenase در میتوکندری نواحی خاصی از مغز در کورتکس است  که شامل نواحی حسی – حرکتی  Sensorimotor  هستند این افزایش فعالیت  شامل ناحیه  مدولااوبلانگاتا  Medulla oblongata می باشد.

این موضوع باعث افزایش رسیدن یون H+ هیدروژن سیتوپلاسم به زنجیره تنفسی میتوکندری chain Mitochondrial Respiratory می گردد.   بعلاوه اینکه این مسئله باعث جلوگیری از افزایش سطح PDG،  وNADH شده که همگی باعث  تولید و تجمع لاکتات Lactate  می شود.

افزایش فشار اکسیژن بیشترین  اثر را در متابولیسم انرژی دارد و در فشار و مدت زمان بالا می تواند باعث کاهش تولید مولکول ATP بطور قابل ملاحظه ای گردد.

 

 

 

 

متابولیسم آمونیاک                                                                                                  Ammonia Metabolism

پس از ایسکمی مغزی CVA  فعالیت آنزیم گلوتامیناز Glutaminase به سرعت افزایش می یابد که باعث ازاد سازی آمونیاک از گلوتامین می گردد ضمنا افزایش عبور آمونیاک از دیواره مویرگهای مغزی باعث افزایش انتقال آمونیاک از خون به بافت مغزی می گردد.

همزمان با این تغییرات ما شاهد افزایش فعالیت مسیر تولید گلوتامات Glutamate Formation Pathway به دلیل افزایش فعالیت گلوتامین دهیدروژناژ ( GDH) Glutamine Dehydrogenase هستیم که به دلیل منع سنتز این انزیم باعث کاهش تولید و تشکیل گلوتامین میگردد این مسئله باعث کاهش مقدارو فعالیت آنزیمی آلفا – کتوگلوتارات a-KG ( a-Ketoglutarate) می گردد.

  • HBO اکسیژن رسانی با فشار بالا با۳-ATA فشار به مدت ۶۰min دقیقه مانع مسمویت آمونیاکی مغز به دلیل کاهش جریان خون مغزی می گردد اکسیژن رسانی با فشار بالا به دلیل افزایش خونرسانی مغزی مانع صدمات ناشی از ایسکمی به   Dehematized Brainمی گردد.

تاثیر سمی متابولیت های  آمونیاک در مغز از طریق مکانیزمهای زیر باعث صدمات غیر قابل ترمیم مغزی  می شوند و تنها راه کاهش این صدمات استفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا  است .

  • ۱- تحریک فعالیت GDH میتوکندری که به تولید گلوتامات ازآلفا a – کتوگلوتارات می انجامد.
  • ۲- اتصال آمونیاک به گلوتامات که باعث تولید و تشکیل گلوتامین Glutamine می گردد.
  • ۳- کاهش فعالیت آنزیم گلوتامیناز که باعث منع روند بیوشیمیایی دی آمینه کردن Deaminization در گلوتامین می گردد این روند یک منبع بالقوه Potential Source برای منع تولید متابولیت های سمی آمونیاک است.
  • ۴- تراوش مویرگی ،Transudation Trans capillary که باعث ورود آمونیاک بصورت گلوتامین از مغز به خون  میشود و با تجمع متابولیت های گلوتامین باعث صدمه به بافت مغز می شود  .

 

اثر HBO در سطح مولکولی                                                             Effect of HBO at Molecular Level

  • تاثیر بر DNA :DNA Effect

دینوگ و همکارانش Dennog etal در سال ۱۹۹۶  با  روش  اندازه گیری  کامت Comet Assay به بررسی اثرات تخریبی HBO اکسیژن رسانی با فشار بالا  بر DNA پرداختند این روش بنام تبدیل قلیایی سلولهای منفرد ژل    Alkaline Version of Single Cell Gel  معروف است.

تبدیل و تغییر بازهای آمینه اکسید شونده در ملکول DNA بوسیله تبدیل بازهای آلی DNA بوسیله FPG Formamidopyrimidine-DNA Glycolyase که یک آنزیم ترمیم کننده DNA است که بطور اختصاصی باعث شکست کوچک در مکان Formamidopyrimidine 8-oxo-Guanine در DNA می گردد.

نقش درمان با اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO بصورت برگشت پذیری باعث صدمه به ملکول  DNA در سلولهای سفید خونی Leukocytes می شود که در تمام آزمایشات انجام شده به اثبات رسیده است .

این اثرات آنزیمی حداکثر در عرض ۲۴hr از بین می روند ولی بلافاصله پس از استفاده از روشهای درمانی اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO به حداکثر می رسند استفاده از روش اندازه گیری آنزیمی  FPG   Formamidopyrimidine-DNA Glycolyase برای تشخیص صدمات مولکول  DNA صدمه دیده بلافاصله پس از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO از دقت بالایی برخوردار است و جالب اینکه صدمات DNA فقط در اولین مرحله استفاده  از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO دیده می شود و در جلسات بعد و مواجه های بعدی هیچ تخریبی در DNA دیده نمی شود که به دلیل افزایش مکانیزمهای دفاعی آنتی اکسیدان سلولی Antioxidant است.

صدمات DNA در استفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO، با فشار کم اصلا دیده نمی شود و در جلسات بعدی HBO با فشار بالاتر هم مشاهده نمی شود بیش از ۵۰% صدمات مولکول  DNA که به دلیل استفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO رخ می دهد در یک ساعت اول پس از درمان ترمیم می گردد.

نتیجه ازمایشاتی که به روش تست کامت Comets Assay   انجام گرفته نشان می دهد که صدمات مولکول DNA به سرعت برگشت پذیر هستند و هیچ تغییرات دائم  ژنی یا کروموزومی ماندگاری با استفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO در سلولها اتفاق نمی افتد.

 

 

نتیجه گیری                                                                                                                               Conclusion

اهمیت بالینی و بسیاری از تاثیرات عمومی استفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO هنوز بطور کامل شناخته نشده است و این امر باعث شده در سراسر دنیا بطور گسترده ای به تحقیقات علمی در این زمینه  پرداخته شود.  تحقیقات درباره تشنج القایی با اکسیژن   Oxygen Induced Seizure  بطور گسترده ای در سراسر دنیا ادامه دارد –

فشارهای بالا در حدود ۶ATA در آزمایشات حیوانی  استفاده شده اند که هیچ گزارش و ارتباط بالینی Clinical Relevance برای تعمیم آن  به انسان وجود ندارد و اصولا فشاری که در روش استفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO برای بیماریهای مغزی  CVA بکار برده می شوند نباید از ۲ATA بیشتر باشد و فشار بهینه Optimal در این بیماران ۱٫۵ATA است – زیرا نشان داده شده که متابولیسم گلوکز مغزی در این فشار کاملا در تعادل Balance است – و فشار ۲ATA می تواند عوارض نابجایی ایجاد کند –

بطور کلی استفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO در فشارهای ۱-۲ ATA بخوبی تحمیل می شود اگرچه مدت مواجه همیشه باید مدنظر باشد  هیچ اثر غیر طبیعی و ناخواسته ای دراستفاده از اکسیژن رسانی با فشار بالا HBO در فشار  ۱ .۵ ATA اتمسفر  با مدت مواجه ی ۴۰-۶۰min  Exposure Time دقیقه دیده نشده است.

 

 

حمل اکسیژن به بافتها                                                                        Delivery of Oxygen to the Tissue

– در زمان حمل اکسیژن از محیط اطراف که فشاری معادل ۱۶۰ mmHg=Po2 میلی لیتر جیوه دارد ,زمانی که اکسیژن به میتوکندری می رسد فشار ناچیزی از آن باقی می ماند. این کاهش بنام کسکید- اکسیژن ” Oxygen Cascade” نامیده می شود که در شکل ۲٫۴ دیده می شود.

 

فشار جزئی اکسیژن در هوای خشک محیطی در یک اتمسفر در حدود ۱۶۰ mmHg است. با تنفس و مرطوب شدن هوا در بدن در دمای ۳۷oc میزان Po2 به حدود ۱۴۰mmHg میرسد پس از برداشت اکسیژن توسط ریه ها فشار جزئی اکسیژن در هوای بازدمی  به ۱۱۰ mmHg است و در سطح آلوئولی این فشار ۹۰mmHg است در خون شریانی این فشار به ۸۰mmHg میرسد و پس از پخش شدن در بدن در سطح مویرگی بطور متوسط فشاری معادل ۵۰mmHg می دهد.

 

انتقال اکسیژن در سطح مویرگی                                                     Oxygen Transfer at the Capillary Level

  • مقاومت قابل ملاحظه ای در حمل اکسیژن در مویرگها وجود دارد به گونه ای که این مقاومت به اندازه بافتهای محیطی مهم و قابل ملاحظه است.
  • شکل هندسی و فضایی مویرگهای خونی مهمترین فاکتوری است که باعث تنظیم میزان حمل اکسیژن به ارگانهای حیاتی مثل قلب و مغز میشود.
  • البته بافتهای مختلف در ارگانهای بدن نقطه انتهایی و پایان راه حمل اکسیژن هستند زیرا در آنجا اکسیژن با وارد شدن به سلول مصرف شده و انرژی بدن را تامین می کند.
  • سیستم حمل و نقل اکسیزن یک وظیفه اصلی دارد و آن ایجاد یک فشار جزئی اکسیژن مناسب و مداوم در انتهای مویرگهاست به گونه ای که این فشار جزئی مویرگی End-Capillany Po2 عامل انتشار اکسیژن به سلولها و میتوکندریها است.
  • رابطه بین حمل اکسیژن و مصرف اکسیژن                 :Relationship Between the Oxygene Transport and Utilization

این رابطه سالها قبل توسط دانشمندی بنام فیلک Fick در سال ۱۸۷۰ میلاد بررسی و تفسیر شد. براساس اصول فیزیک میزان مصرف اکسیژن در بافتها Vo2 برابر است با حاصل ضرب جریان خون بافتی Q در میزان برداشت اکسیژن از طرف بافت ها.

این میزان برداشت بستگی دارد به اختلاف فشار جزئی اکسیژن شریانی و فشار جزئی اکسیژن سیاهرگی.

Vo2= ( Q) x ( c( a-v)o2) میزان مصرف اکسیژن

Oxygen Consumption=Q x (c (a-v)o2)

  • در صورت افزایش نیاز یک بافت به اکسیژن واکنش طبیعی بدن به این تغییر افزایش میزان جریان خون Q در آن بافت است.
  • اگر مصرف اکسیژن Vo2 در یک بافت افزایش یابد برای اینکه میزان فشار نسبی اکسیژن را در حد طبیعی نگه دارد با افزایش جریان خون میزان اکسیژن موجود در بافت p(a-v)o2 ثابت میماند  تا انتشار اکسیژن به راحتی انجام شود.
  • افزایش قابل ملاحظه گرادیان (a-v)o2 به اندازه ۴-۵vol%  درصد حجم رادر ورزش می بینیم که در بخش ۵ توضیح داده شده است.
  • افزایش گرادیان P(a-v)o2 در شرایط غیر از تمرینات ورزشی که باعث افزایش برداشت محتوای اکسیژن سرخرگی می گردد می تواند نشانه ای از اختلال در گردش خون آن بافت باشد.
  • البته بیماریهایی که نیاز بافتها به اکسیژن را افزایش می دهند و متابولیسم سلولی را افزایش داده اند گرادیان P(a-v)o2 را افزایش می دهند و این نشانه مقدار بسیار کم اکسیژن سیاهرگی . مویرگهاست.
  • افزایش برداشت اکسیژن از خون باعث کاهش Po2 در مقایسه با مقادیر طبیعی آن که بین ۳۵-۴۰mmHg با اشباع اکسیژن حدود ۷۵% است خواهد شد.بافتهای بدن متفاوت هستند  مثلا قلب یا مغز که انرژی بیشتری مصرف می کنند میزان برداشت Extraction اکسیژن شریانی بسیار بالاتری نسبت به بیماری از ارگانهای دیگر بدن دارند.
  • بطور طبیعی گردش خون در بدن در بین ارگانهای مختلف متفاوت است ولی مغز عضوی است که فقط ۲-۳% وزن بدن را تشکیل می دهد ولی ۱۵% برون قلبی را به خود اختصاص داده و ۲۰% مصرف اکسیژن تمام بدن را دارد.
  • جالب اینکه براساس میزان فعالیت مغزی فرد میزان جریان خون مغزی                 CBF( Cerebral blood flow) در بین افراد مختلف و در شرایط ذهنی کاملا متفاوت است.

 

مصرف اکسژن در سطح سلولی :                                                                 Oxygen Utillization in the Cell

  • محل اصلی مصرف اکسیژن O2 در سلول به میزان ۸۰% از کل اکسیژن سلولی در میتوکندری است ولی ۲۰% از اکسیژن سلولی در دیگر قسمتهای سلول مانند میکروزوم Microsome، هسته Nucleus ودیواره سلولی Plasma Membrane مصرف و متابولیزه می گردد.
  • اکسیژن ضمن واکنش با ترکیبات درون سلول  تولید انرژی می کند –
  • این انرژی صرف هیدروژنی در میتوکندری می شود که یون H+ هیدروژن را از درون میتوکندری به بیرون آن انتقال می دهد و یک اختلاف گرادیان الکترونیک ایجاد می گردد (Gradient Electrochemical) ولی هیدروژن براساس انتشار به داخل میتوکندری برمی گردد و انرژی شیمیایی به انرژی بیوشیمیایی بصورت ADP (Adenosine Diphosphate)  وATP (Adenosine Triphosphate )در چرخه ای پیچیده تبدیل خواهد شد.
  • این ترکیبات انرژی حیاتی مورد نیاز سلول را تامین می کنند –
  • مقدار بسیار کم اکسیژن برای واکنش های درون سلولی کافی است – سیستم آنزیمی تنفس Respiratory Enzyme System بقدری کاراست که با فشار جزئی اکسیژن Po2 در حدود ۱-۳ mmHg هیچ اختلالی در واکنشهای شیمیایی سلولی به وجود نمی آید.
  • در شرایط عادی میزان مصرف اکسیژن سلولی تناسب مستقیم با میزان مصرف انرژی Energy Expenditure سلولی دارد. این سرعت با میزان تبدیل ATP به ADP نیز می تواند سنجیده شود.
  • میزان انتشار اکسیژن از مویرگها در حالت عادی تا فاصله ۵۰ میکرومتری می رسد و لذا اکثر سلولها توانایی دریافت اکسیژن محلول در مایع بافتی را دارند –
  • اما اگر Po2 به ۱-۳ mmHg میلی متر جیوه کاهش یابد و سلول در فاصله زیادی از مویرگ قرار گرفته باشد مصرف اکسیژن به دلیل محدودیتهای انتشار Diffusion Limitation کاهش می یابد و لذا از طریق اندازه گیری ADP قابل تعیین Determine نیستند –
  • این مسئله بخصوص در مورد بافت سفید مغزی Cerebral white matter که حساسیت زیادی به کمبود اکسیژن Hypoxia و یا افزایش غلظت اکسیژن Hyperoxia دارد صادق است .

 

  • تاثیر جریان خون  Effect of blood flow
  • از آنجایی که حمل اکسیژن توسط خون انجام می گیرد هرگونه اختلال و انقطاع در جریان خون به معنی این است که بعد از مدتی میزان اکسیژن به اطراف سلول مغز نمی رسد. در این شرایط عامل محدود کننده در راندن اکسیژن جریان خون دچار نقص یا قطع کامل   شده است –

 

  • تاثیر اکسی – هموگلوبین روی حمل و نقل دی اکسید کربن Co2
  • Effect of Oxgene-Hemoghobin Reaction on Transport of Co2
  • ترکیب اکسیژن و هموگلوبین آن را به یک اسید قوی تبدیل می کند و این واکنش بنام اثر هالدان Haldane Effect شناخته می شود. براساس این نظریه Co2 از دو طریق از خون خارج می شود –
  • ۱- در شرایط اسیدی، هموگلوبین حداقل تمایل Tendency به ترکیب با Co2 را دارد و این باعث رها سازی Co2 می شود –
  • ۲- در شرایط افزایش یون H+ که در اثر اسیدی شدن هموگلوبین پیش می آید ترکیب اسید کربنیک H2Co3 تولید می شود که با حمل از طریق خون در ریه ها تبدیل به اب و Co2 در فاز گازی می گردد و امکان تبادل و خروج گاز Co2 از آلوئولهای ریوی براساس گرادیان انتشار بوجود آمده, مهیا می گردد. بنابراین در حضور اکسیژن مقدار بسیار کمی از Co2 توانایی اتصال Bind با Hb را دارد –
  • در انتقال اکسیژن اثر هالدان تاثیر بسیار بیشتری بر حمل Co2 دارد تا اثر بور Bohr.
  • همزمانی و ترکیب اثرات بور – هالدان تاثیر بسیار زیادی بر انتقال اکسیژن دارد تا در انتقال Co2 با PH خون اسیدی.
  • محاسبات نشان می دهند که پیش بینی محدودیت اکسیژن رسانی به سلولها و بافتها باید دستخوش عوامل دیگری نیز باشند احتمالا در زمان حمل اکسیژن توسط Hb مقداری از آن در فاز مایع پلاسما حل می شود و گرادیان فشار اکسیژن در سطح مویرگی را کاهش می دهد ولی اکسیژن رسانی پلاسمایی در تمام بدن بطور مداوم ادامه دارد و این امر باعث تنفس سلولی مناسب در بافتهای محیطی و اطراف مویرگی می شود.
  • خود تنظیمی فشار جزئی اکسیژن در سلول :                                                    Autorgulation of the Intracellolar  Po2
  • فشار جزئی اکسیژن Po2 در درون سلول هنوز هم به دلیل عدم وجود دستگاه های لازم اندازه گیری نشده است.
  • مطالعات براساس کارگذاری میکروالکترودهایی در سلول های غول اسای عصبی آپلیژیا Aplysia انجام گرفته است که بین ۱ mm تا ۵mm .0 میکرومتر قطر دارند و آن را با اکسیژن خارج سلولی Epo2 ( Extracellular Oxygene pressure) مقایسه کرده اند.
  • در شرایطی که فشار اکسیژن خارج سلولی Epo2 در حدود +۲۰mmHg میلی لیتر جیوه باشد فشار اکسیژن درون سلولی Ipo2  Intracellular Oxygen Pressure)  ) حدود ۴mmHg میلی لیتر جیوه است –
  • در صورتی که فشار جزئی خارج سلولی Epo2 در حدود ۱۰-۵۰ mmHg باشد با مکانیزم خود تنظیمی Auto regulation فشار اکسیژن درون سلولی  Ipo2  بصورت شکننده ای ثابت باقی می ماند –
  • یک روش ساده با حداقل تهاجم Minimal Invasive Method برای آنالیز میزان اکسیژن درون سلولی Ipo2 پستانداران وجود دارد به این روش میتوx- پرس  Mito- X press گفته می شود در این روش با بارگذاری سلول با یک پروب حساس به اکسیژن و فسفر  لوسنت که بنام  پروب حساس به اکسیژن  Phospholoescent Oxygen-Sensitive Probe معروف است  انجام می شود– در این روش حمل اکسیژن  لیپوزوم را بصورت غیر فعال یا با ایجاد اندوسیتوز تسهیل شده Facilitated Endocytosis اندازه گیری میکنند  و با پیگیری آن از طریق دستگاه های تشخیص فلور سنتی در زمانهای متفاوت از طریق یک صفحه میکروول Micro well plate میزان اکسیژن درون سلولی Ipo2 قابل محاسبه می گردد این روش توسط دکتر کروک Crok در ایرلند ابداع شد –
  • در سلولهای در حال استراحت یا تحریک شده اندازه گیری عمر فسفوریلاز Phosphorelase امکان اندازه گیری دقیق و کمی از متوسط اکسیژن درون سلولی را ایجاد میکند . این تکنولوژی در اختیار چند کشور محدود بیشتر نیست.

مسمومیت سیستم عصبی مرکزی با اکسیژن                                                           Centeral Nervous System Oxygen

* تاثیر HBO بر متابولیسم مغزی                                                                                          Effect of HBO on CNS   

در بخش دوم تاثیرات HBO را بر متابولیسم مغزی شرح داده ایم. شرایط HBO در دو اتمسفر مغز ۲ATA باعث تحریک آنزیم ( rCRG 1) می گردد ولی هیچ نوع تظاهر بالینی دارد.

– متابولیسم اکسیداسیون مغزی تا فشار ۳۶ اتمسفر ۶ATA هیچ تغییری نمی کند.

– هوانگ و همکارانش ( Huang Etal) در سال ؟؟؟؟ ثابت کردند در معرض قرار دادن موشهای ؟؟؟ در معرض ۶ اتمسفر ۶ATA می تواند باعث کاهش ؟؟؟؟ و ؟؟؟ (LDH) Lactote Dehydrogenase در فواصل زمانی ۳۰ min و ۶۰ و ۹۰ دقیقه در معرض HBO قرار گرفتن موشها به اثبات رسید. این افزایش فعالیت LDH کاملا بسته به زمان در معرض HBO قرار می گیرد است. طبیعی است که میزان ؟؟؟ پس از در معرض HBO قرار گرفتن کاهش پیدا می کند.

ترکیباتی مثل NMAD  ( Antagonist) و MK-801 از عواملی هستند که مانع آسیب رسانی شرایط HBO و افزایش رادیکال آزاد اکسیژن On درون سلولی هستند. اثرات محافظتی ماده ای بنام L-(N) G-mitro-Arginin برای محافظت از عوارض HBO تاثیر بسیار زیادی داشته است.

 

 

 

واکنش داروها  با شرایط اکسیژن فشار بالا :

Drug Interactions with Hyperbaric Oxygenation

* اکسیژن بعنوان دارو                                                                                                          Oxygen as a Drug

زمانی که اکسیژن در فشار بالاتری از یک اتمسفر تنفس  می شود به عنوان یک دارو عمل  می کند . با این تعریف اکسیژن دارویی است که می تواند با داروهای دیگر واکنش دهد. این مسئله بسیار مهم است که واکنش های دارویی در شرایط فشار بالاتری از یک اتمسفر یا شرایط هایپرباریک  هایپرباریک HBO(Hyperbaric Oxygen)  را مد نظر قرار دهیم.

از آنجایی که هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی نوعی دارو درمانی است که  می تواند تاثیر داروهای دیگر را کم یا زیاد کند و در چرخه متابولیسم داروها  تغییراتی ایجاد کند و برعکس داروهایی وجود درند که اثر اکسیژن در   فشار بالاتری از یک اتمسفر هایپرباریک HBO هایپرباریک را افزایش یا کاهش می دهند بعضی از داروها اثر مسمومیت اکسیژن و بعضی از داروها احتمال مسمومیت اکسیژن را افزایش می دهند.

بسیاری از داروهایی که حتی نسخه نمی خواهند Nonprescription Drug اثرات ناخواسته ای ممکن است بر هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی داشته باشند ، اثرات  هم افزایی  Agonistic  یا اثرات متضاد  Antagonistic می تواند داشته باشند.

داروهای موثر بر سیستم  اعصاب مرکزی         Drugs Affecting the Central Nervous System  CNS)

  • داروهای بیهوشی                                                                                                                      Anesthetics

در اینجا سعی می کنیم خلاصه ایی از داروهای موثر برهایپرباریک HBO هایپرباریک درمانی و اثر آن را  بر برخی داروها دیگر توضیح دهیم.

 

 

 محرکهای مغزی                                                                                                             CNS-  Stimulants 

داروهای محرک سیستم عصبی مرکزی CNS مثل آمفتامین Amphetamines با هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی واکنش های ناخواسته ایی ایجاد می کنند – ضمنا کافئین Caffeine نیز باعث تسریع مسمومیت مغزی با اکسیژن می شود.

الکل اتیلیک                                                                                                                                           Ethanol

اتانول یک اثر هم افزایی Synergistic با هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی دارد و باعث افزایش خواب ( در موش) می شود. اتانل می تواند باعث تسریع در  بروز   اختلالات فشار گذاری، Compression و بروز اختلالات  برداشت فشار Decompression گردد .

اگرچه هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی برای بیماران با مسمومیت منو اکسید کربن CO هیچ عارضه ای ندارد ضمن اینکه هیچ مدرکی که نشان دهد هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی باعث تسریع متابولیسم اتانول   Sobering Up  می گردد وجود ندارد

داروهای خواب آور و ضد درد                                                                                          Narcotic Analgesic

داروهای خواب آور بطور کلی باعث کاهش Depress  تواتر تنفس و واکنش های مراکز گیرنده دی اکسید کربن  Co2 می گردد که می تواند باعث افزایش فشار جزئی دی اکسید کربن پلاسمایی PaCo2 یا  هایپرکپنی  گردد.

این مسئله باعث کاهش اسیدیته  Ph  خون و افزایش انبساط عروق هایپرباریکVasodilatation   و افزایش شانس مسمومیت با اکسیژن Impending to Oxygen Toxicity می شود.

فارماکوکینتیک  Pharmacokinetic دارویی مپریدین Meperidin در سگها در فشار ۱ATA و ۲٫۸ ATA هیچ تغییری نمی کند  و حتی با تنفس هوا در فشار ۶ATA هم تغییری نمیکند ولی آزمایش روی سگ انجام شد و قابل تعمیم Extrapolate به انسان نیست.  اثر مرفین Morphine در افراد تحت درمان با هایپرباریک HBO هایپرباریک هیچ تغییری نمی کند –

 

 

 

پنتوباربیتال                                                                                                                                Pentobarbital

بیهوشی پنتوباربیتال Pentobarbital Anesthesia در شرایط هایپرباریک هایپرباریک HBO معکوس Reversal عمل می کند. این پدیده به دو علت ( حدس زده می شود) می تواند رخ دهد. تغییر در مکان اثر  Disposition دارو و یا احتمالا تغییری در سطح گیرنده Receptor دارو رخ داده است – که واکنش دارو در بدن موش تغییر کرده است.

با بررسی فارماکو کینتیک  پنتوباربیتال در سگ هایی که تحت شرایط هایپرباریک هایپرباریک HBO بودند هیچ تاثیری بر پاکسازی پلاسمایی دارو Clearance و حجم توزیع Volume of Distribution و زمان نیمه عمر Elimination half-life  نداشته است.

اسکوپولامین                                                                                                                                    Scopolamine

این دارو با اثر آنتی کلی نرژیک Anti-Cholinergic برای درمان بیماری حرکت Motion Sickness استفاده می شود و گاهی بطور همزمان در غواصانی که تحت درمان هایپرباریک هایپرباریک HBO هستند مصرف می شود.

بیترمن و همکارانش Bitterman Etal در سال ۱۹۹۱ میلادی در موشهایی که در شرایط هایپرباریک هایپرباریک HBO با فشار ۵ ATA اتمسفر بودند آزمایشاتی کرد که نشان داد , زمان بعد از تشنج Postictal Phase  در اثر  اکسیژن هایپرباریک هیچ تغییری نکرد ضمن اینکه  عوارض چشمی و قلبی عروقی داروها در اثر مصرف همزمان اسکوپولامین و هایپرباریک هایپرباریک HBO محتمل است.

واکنش هایپرباریک درمانی با بقیه داروها                                               Interaction of هایپرباریک HBO Various Drugs      

۱- داروهای ضد میکروب                                                                                                            Antimicrobial

روش هایپرباریک    هایپرباریک HBO باعث افزایش نفوذ پذیری سد خونی – مغزی Blood Brian Barrier (BBB) می شود. این خاصیت هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی در بیماران مننژ یت        Meningitis            احتمال نفوذ آنتی بیوتیکها به مغز را افزایش می دهد و غلت دارو را در مایع مغزی نخاعی ( CSF) افزایش می دهد. Cerebrospinal Fluid و در درمان مننژیت موثر است.

۲- آنتی بیوتیکهای آمینو گلسیکوزیدی                                                                Aminogly Coside Antibiotics

داروی توبرومایسین Tobramycin که یک آمینوگلسیکوزید است  و تحت شرایط هایپرباریک هایپرباریک HBO تغییری در غلظت آن در CFS ایجاد نمی شود ولی دی اکسید کربن Co2 که بطور اثبات شده ای باعث صدمه به سد خونی – مغزی Blood Brian Barrier- BBB می گردد می تواند نسبت غلظت داروئی داروی توبرومایسین Tobramycin  CSF/Blood خون به مایع مغزی نخائی را دو برابر کند اثر جنتامایسین Gentamycin در شرایط هایپرباریک هایپرباریک HBO هیچ تغییری نمی کند –

۳- سولفامیدها                                                                                                                           Sulfonamides

استفاده از سولفونامیدها با هایپرباریک هایپرباریک HBO باعث افزایش اثر آنتی بیوتیک بصورت سینرژریک Synergic می گردد. اثر تقویت کنندگی هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی با آنتی بیوتیکها به اثبات رسیده است.

استات مفنامیک اسید Mafnide Acetate که بنام سولفامیلون Sulfamylon هم شناخته می شود  یک داروی ضد باکتریاست که  برای سوختگیها Burn مصرف  می شود و مکانیزم آن منع کربونیک آنهیدراز  Carbonic Anhydrase است که می تواند باعث تجمع دی اکسید کربن  Co2 Retention   گردد که متعاقب آن  شاهد  گشاد شدن رگها Vasodilatation هستیم . لذا مصرف این دارو قبل از هایپرباریک هایپرباریک HBO درمانی باید متوقف شود.

 

 

 

۴- آنتی نئوپلاستیک                                                                                                                     Antineoplastic

اگر سلولهای سرطانی را در شرایط هایپرباریک HBO  برای مدت دو ساعت  با فشار   اتمسفر ۳ ATA قرار دهیم باعث منع سنتز DNA یا منع میتوز Mitosis در این سلولهای سرطانی می گردد. همزمانی مصرف هایپرباریک HBO با آدرینامایسین Adriamycin و هایپرباریک HBO درمانی ۸-۹ hr ساعت قبل از شیمی درمانی  می تواند تاثیر دارو را چند برابر کند

۵ – نیتروژن موستارد                                                                                                               Nitrogen Mustard

اگر بعد از هایپرباریک HBO درمانی باشد یک اثر هم افزایی Synergism شدید ایجاد می گردد.

۶- دوگزو روبیسین                                                                                                                         Doxorubicin

این دارو بعنوان یک منع مطلق مصرف Contraindication برای هایپرباریک HBO درمانی محسوب می گردد زیرا شانس مسمومیت قلبی Cardio Toxicity را افزایش می دهد.

 داروهای قلبی عروقی                                                                                                  Cardiovascular Drugs

۱- داروهای مشابه اندرژون                                                                                        Drug Andromimetic

مسدود کننده های گانگلیون                                                                                                 Ganglion- Blocker

در شرایط هایپرباریک HBO تمام داروهای آلفا و بتا  بلاکر Alfa and Beta blocker  تاثیر پذیری شدیدی از خود نشان می دهند. این تاثیر بطور قابل ملاحظه در مورد داروهای منع کننده گانگلیون  Ganglionic Blocker دیده می شود .

این اثر در مورد داروهای B-Andrenomimetic شبیه تحریک کننده های آندروژنیک  نیز دیده می شود  هایپرباریک HBO باعث کاهش اثر آندروژنیک در مغز و سیستم عصبی مرکزی  CNS  می شود.

کاهش اثر داروهای محرک قلبی Cardio tropic Effects مثل بلاک کننده های گیرنده های بتا  Beta قلبی                        B-Adrenoblockers Cardio tropic Effects در شرایط هایپرباریک HBO مشاهده می شود از این رو تقریبا کلیه داروهای قلبی را باید قبل از هایپرباریک HBO درمانی قطع کرد و بعد از هایپرباریک HBO درمانی مصرف کرد.

۲- دیگوکسین                                                                                                                        Digitalis( Digoxin)

در هایپرباریک HBO درمانی شواهدی وجود دارد که نشان می دهداثر  دیگوکسین و دیگر  انواع گلیکوزیدهای قلبی Cardiac Glycoside را به شدت کاهش می دهد. البته شواهدی نیز وجود دارد که هایپرباریک HBO درمانی باعث کاهش اثر سمیت دیگوکسین بر قلب می شود و در درمان مسمومیت با انها هایپرباریک HBO درمانی می تواند کمک کند .

۳- داروهای ضد آنژین قلبی                                                                                          Antianginal Drugs          

در بیماران ایسکمی حاد قلبی AMI)Acute Myocardial Infarction) که  در یک جلسه ۴۰min دقیقه ای هایپرباریک HBO درمان  با فشار ۱٫۵ ATA اتمسفر قرار گرفته بودند و همراه باآن از  داروهای  آنتی آنژینال Antianginal Drug  استفاده شده بود  ,  در حال حاضر در تمام دنیا در حال بررسی جهانی است این تلاش ها برای درمان AMI ( ایسکمی قلبی)  و طبقه بندی عملکرد NYHA  در کلاس II و III قرار می گیرند تحت تحقیق در سراسر دنیا  است.

هایپرباریک HBO درمانی باعث کاهش اثر ; کرونوتروپیکChronotropic  داروهای کلسیم بلاکر مثل نیفیدیپین Nefedipine و حتی پروپرونالول Propranolol می شود و ایجاد اثر منفی بر تاثیرات  داروهای  Chronotropic کرونوتروپیک و داروهای اینوتروپیک Inotropic می کند ولی اثری بر داروهای نیتراتی Depot-Glycerol Trinitrate ندارند –

۴- هپارین                                                                                                                                  Heparin

مصرف همزمان هپارین  یا هر نوع ماده ضد انعقاد خون Anticoagulant با هایپرباریک HBO درمانی ممنوع است چرا که اثر هایپرباریک HBO بر ریه ها می تواند شانس خونریزی ریوی Pulmonary Hemorrhagic رابشدت افزایش می دهد.

اگر چه این تحقیقات روی سگ و با زمان طولانی و فشار نسبتا بالا انجام گرفته و شاید برای انسان قابل تعمیم نیست. ولی اثر داروهای ضد انعقاد را بعنوان یک خطر بالقوه همیشه باید در هایپرباریک HBO درمانی مد نظر داشت. تا بحال در هیچ انسانی که  تحت درمان با هایپرباریک HBO  باشد خونریزی ریوی گزارش نشده است.

 

تاثیر هایپرباریک درمانی با داروهای متفرقه                        Interaction of HBO with Miscellaneous Drug

۱- انسولین                                                                                                                                                Insulin

اصولا در بیماران دیابتی که تحت درمان با هایپرباریک HBO قرار می گیرند شانس هیپوگلیسمی Hypoglycemia زیاد می شود و باید دوز ( میزان) داروی آنها را تنظیم  Adjustment  کرد.

۲- لوزارتان                                                                                                                                           Losartan

این دارو یک مسدود کننده گیرنده های آنژیو تنسین  Angiotensin Receptor Blocker است که باعث کاهش فشار خون می گردد و اثرات آن با شرایط هایپرباریک HBO تشدید می گردد ضمن اینکه مانع دفع پروتئین از ادرار  است  لذا بیمارانی که دچار پروتئین یوری Protein Urea هستند کاندید مناسبی برای درمان مکمل با هایپرباریک HBO خواهند بود .

۳-رزر پین و گواناتدین                                                                                         Reserpine and Guanethidine

این داروها  عوارض ناخواسته ای با هایپرباریک HBO دارند و در واقع جز موارد  منع مطلق مصرف Contra in dictate  هستند –

 

۴-سالسیلات                                                                                                                                           Salicylate           

اگر چه تحقیق انسانی برای واکنش سالسیلات با هایپرباریک HBO روی انسان انجام نشده است ولی تحقیقات روی سگ با فشار ۲٫۸ ATA اتمسفر نشان داد که پاکسازی یا Clearance  دارو در بدن بشدت افزایش می یابد و متابولیسم سلولی آن تسریع می شود.

۵- تئوفیلین                                                                                                                                 Theophylline اگر چه تحقیقاتی در انسان  انجام نگرفته ولی آزمایشات برروی سگ با فشار ۲٫۸ ATA اتمسفر نشان می دهد که هایپرباریک HBO هیچ تاثیری بر متابولیسم و فارماکودینامیک تئوفیلین ندارد.

ملاحظات عملی در مصرف داروها در طی هایپرباریک درمانی :

Practical Considerations of Drug Administration during HBO Therapy

ملاحظات اثر مکانیکی فشار در درمان با هایپرباریک HBO بر روی داروها باید دقیق تر و گسترده تر انجام شود داروهایی که بعنوان داروهای ذخیره     Stock  که در اتاقک های تحت فشار چند نفره است  به دلیل تکرار در فشار گذاری و برداشت فشار باید در یک محفظه مقاوم به فشار Pressure-Proof Container قرار گیرند.

البته فشار بیش از ۳ ATA اتمسفر می تواند باعث منفجر شدن ( آمپول) ویال های  کوچک Small vial  شود و باید این داروها  در کپسول خاصی بنام Multidose rubble Top Vial در محفظه هایپرباریک HBO نگهداری شوند .

            داروهایی که باعث تشدید مسمومیت اکسیژنی می شوند        : Drugs that Enhance Oxygen toxicity

استازولامید                                                                                                               Aceta zolamide   

مکانیزم این دارو منع کننده آنزیم کربونیک آنهیدراز  Carbonic Anhydrase Inhibitor است. این دارو از اثر تنگ شدگی عروق Vasoconstriction که توسط اکسیژن ایجاد می شود جلوگیری می کند و باعث افزایش جریان خون در شرایط هایپرباریک HBO می گردد. این دارو باعث تسریع و تسهیل Predispose  مسمومیت با اکسیژن در مغز می گردد. لذا این دارو نباید در فشار بیش از  ۲ ATA استفاده گردد.

            دی سولفیرام                                                                                                                                                           Disulfiram

این دارو برای درمان مسمومیت با الکل Alcohol Aversion Therapy کاربرد دارد. به دلیل اینکه در بدن باعث کاهش دی اتیل  دی تیو کربونات  Diethydithiocarbonate  میشود و متعاقبا با کاهش سوپر اکسید  دیس موتاز Super Oxide Dismutase  پتانسیل تسریع در مسمومیت با اکسیژن را در بدن افزایش می دهد.

عصاره تیروئید                                                                                                                         Thyroid Extract

در آزمایشات حیوانی استفاده از  هورمون تیروئید باعث تشدید مسمومیت اکسیژنی می شود. افزایش متابولیسم سلولی احتمالا مکانیزم ایجاد تشنج در مسمومیت با اکسیژن محسوب  می گردد.

داروهایی که مانع مسمومیت با اکسیژن می شوند                                  Drugs that Protect Oxygen Toxicity

این مبحث در فصل ۶ آورده شده و جدولی از داروهایی که مانع مسمومیت مغزی با اکسیژن می شوند در جدول  ۶٫۶ قید شده اند .

داروهای ضد تشنج                                                                                                                   Anticonvulsants

داروهای فنی تویین  Phenytoin یا دیلانتین Dilantin  و دیازپام Diazepam که بعنوان ضد تشنج کاربرد دارند در مسمومیت مغزی با اکسیژن هیچ تاثیری  ندارند. باربی توراتها Barbiturate یکسری از داروهای ضد تشنج هستند که احتمالا اثر مسمومیت اکسیژن برمغز و ایجاد صرع Seizure را کمتر می کنند ولی از عوارض باربیتوراتها کم کردن عمق و شدت  تنفس Respiratory Depressant است.

دیازپام   Diazepam در شرایط غیر از هایپرباریک HBO یعنی فشار نرمال یک داروی بسیار موثر در جلوگیری و درمان تشنج است . دوز دیازپام ۵-۱۰mg میلی گرم به ازا هر کیلوگرم وزن بدن است که به آهستگی ازطریق رگ IV تجویز می گردد.

لورازپام Lorazpam هم اثرات کاملا شبیه به دیازپام دارد ولی دوز مصرفی آن یک پنجم دیازپام است.

اگر از فنی توئین Pherytion هم استفاده شده باشد دیگر نمی توان اکسیژن با فشارزیاد و مدت طولانی به مریض داد و مسمومیت CNS می تواند بدون هیچ پیش علامتی با شروع ناگهانی  صرع اتفاق بیافتد.

کار بامازپین  Carbamazepine تنها دارویی است که اثبات شده به عنوان داروی پیشگیری کننده از  تشنج و مسمومیت CNS با اکسیژن در شرایط هایپرباریک HBO تاثیر دارد در  بیمارانی که مستعد تشنج Epilepsy هستند استفاده میشود .

مشتقات ارگوت                                                                                                                  Ergot Derivative

مشتقات ارگوت که شامل لژراید  Lisuride و کوئین پیرول Quniprole هستند  بطور اثبات شده ای یک عامل ضد تشنج Antagonized Convulsion محسوب می گردد و در آزمایش با موش در شرایط هایپرباریک HBO با فشار ۵ ATA اتمسفر مشتقات ارگوت که شامل لژراید  Lisuride و کوئین پیرول Quniprole دارای  اثر ضد  تشنجی تقریبا معادل ۵۰% درصد اثرات دیازپام را دارند .

منگنز                                                                                                                                Mg- Magnesium

ترکیبات دارای Mg چون بعنوان یک انتی اکسیدان و گشاد کننده عروق Vasodilator عمل می کند و دارای  خاصیت کاهش میزان مسمومیت مغزی CNS با اکسیژن است  . لذا در افرادمستعد به تشنج  یک دوز Single Dose از Mg سولفات به میزان ۱۰ mmol میلی مول می تواند یک نقش حفاظت کنندگی در برابر مسمومیت مغزی با اکسیژن داشته باشد که سه ساعت ۳h قبل از جلسات هایپرباریک HBO تجویز می گردد.

فنوتیازین                                                                                                                               Phenothiazine

از این خانواده داروها کلرپرومازین Chlorpromazine نقش اثبات شده ای در جلوگیری از تشنج به دلیل مسمومیت مغزی با اکسیژن دارد.

پروپرونالول                                                                                                                           Propranolol

کاملا  نشان داده شده است که L-Propranolol  در موش یک اثر حفاظتی قوی در برابر تشنج با اکسیژن دارد.

ویتامین ای                                                                                                                                    Vitamin – E

از آنجایی که این ویتامین اکسیژن های آزاد رادیکال Free O2 را جذب می کند لذا یک دوز ۴۰۰ mg میلی گرمی از دو روز قبل از درمان با هایپرباریک HBO به مریض داده می شود

نتیجه گیری                                                                                                                                     conclusions

تداخل دارویی با هایپرباریک HBO قطعا یک مسئله جدی است که مناسفانه تا بحال تحقیقات اندکی درباره آن شده است و تحقیقات حیوانی در اکثر مواقع قابل تعمیم به انسان نیست. بنابراین مطالعه بر روی فرماکوکینتیک  Pharmacokinetic داروهای رایج برای بیمارانی که باید تحت درمان با هایپرباریک HBO باشند باید ادامه یابد تا یک لیست از داروهای منع مصرف مطلق Contraindicate و موارد منع مصرف نسبی Relative Contraindicate نوشته شده تا مواردی که به توجه خاص یا احتیاط ویزه ائی احتیاج دارند  مد نظر قرار گیرند .

 

 

 

ازون درمانی

ازون تراپی


اثرات بالینی ازون تراپی

با توجه به غلظت انتخاب شده و روش تجویز، اُزُن می تواند اثرات متفاوتی ایجاد کند. در پزشکی مهمترین این موارد عبارتند از:

۱- اثر ضد باکتری، قارچ، و ویروس

هنگام استفاده خارجی به‌صورت مخلوط گازی یا محلول حاوی اُزُن، توصیه می‌شود از دوز بالای اُزُن به منظور ایجاد اثرات اکسیداتیو مستقیم روی غشای میکروارگانیسم ها استفاده شود. اُزُن می تواند همه انواع باکتری ها، ویروس‌ها، قارچ ها و پروتوزوآ ها را از بین ببرد. خصوصا باکتری های گرم مثبت و ویروس‌های کپسول دار به خاطر داشتن لایه لیپیدی به اکسیداسیون حساس هستند.

استفاده از دوز درمانی اُزُن باعث تخریب باکتری ها می‌شود که به شکل غیرمستقیم موجب فعال شدن سیستم‌ایمنی غیراختصاصی و همچنین ایمنی سلولی و هومورال می‌گردد.

برخی محققین معتقدند که اُزُن باعث اکسیداسیون ناقص رسپتورهای ویروس‌ها می‌شود که موجب می‌شود تا ویروس‌ها نتوانند به سلول‌های هدف خود متصل شوند. به علاوه، برخی بر این باورند که این گاز باعث مهار آنزیم ترانس کریپتاز معکوس ویروس HIV و تخریب این ویروس می‌شود.

۲- اثر ضدالتهابی

اُزُن قادر به اکسید کردن ترکیبات دارای پیوند دوگانه، آراشیدونیک اسید و مشتقات آن (خصوصا پروستاگلاندین‌ها) می‌باشد. این عوامل بیولوژیک باعث ایجاد اثرات التهابی می شوند. بعلاوه، اُزُن قادر به تنظیم واکنش های متابولیک در بافت های ملتهب نیز می‌باشد که شاید بتوان تاثیر اُزُن‌‌تراپی در بهبود علائم آسم را به این موضوع نسبت داد.

۳- اثر ضد درد

با اکسید کردن محصولات حاصل از لیز آلبومین (آلگوپپتیدها)، اُزُن باعث کاهش حس درد می‌شود. این فرایند هم از طریق اثر بر پایانه های عصبی و هم از طریق نرمال نمودن شرایط سیستم آنتی‌اکسیدان و کاهش محصولات سمی حاصل از پراکسیداسیون لیپیدها رخ می دهد.

۴- اثر سم‌زدایی

این اثر از طریق اصلاح و فعال‌سازی مکانیسم های سم‌زدایی در بافت کبد و کلیه اتفاق می‌افتد.

۵- فعال‌سازی پروسه های وابسته به اکسیژن

اُزُن باعث افزایش مقدار اکسیژن آزاد و محلول خون و تشدید عملکرد آنزیم‌های مسئول کاتالیز اکسیداسیون هوازی و در نهایت افزایش تولید ATP می‌گردد.

۶- بهینه‌سازی سیستم‌های پیش اکسیداتیو و آنتی‌اکسیداتیو

یکی از اثرات اُزُن‌‌تراپی سیستمیک که از طریق بالانس کردن میزان محصولات حاصل از پراکسیداسیون لیپیدها و نیز آنتی‌اکسیدان‌ها صورت می‌گیرد، بهینه‌سازی سیستم‌های پیش اکسیداتیو و آنتی‌اکسیداتیو است. در پاسخ به اُزُن، فعالیت ۳ سیستم آنتی‌اکسیدانی superoxide dismutase (SOD) ، catalase و glutation peroxidase افزایش می‌یابد. در اثر بازگشت فعالیت هوازی، میزان NADH2 و NADPH2 نیز بالا می‌رود. هنگامی که از دوز بالای اُزُن استفاده می‌شود، به‌طور حتم باید از داروهای آنتی‌اکسیدان مکمل نیز استفاده نمود.

۷- اثر روی هموستاز

این اثر وابسته به دوز تجویز شده دارد. استفاده از دوزهای بالا جهت استعمال خارجی موجب افزایش انعقادپذیری می‌شود؛ در حالی که تزریق دوزهای پایین اُزُن سبب کاهش انعقادپذیری و افزایش فعالیت ترومبولیتیک می‌گردد.

۸- اثرات تنظیمی بر سیستم‌ایمنی

تاثیر اُزُن بر سیستم‌ایمنی بر اساس واکنش آن با لایه لیپیدی غشای سلول‌ها است و وابسته به دوز می‌باشد. غلظت پائین اُزُن باعث تجمع اُزُن یدها بر روی غشای فاگوسیت ها می‌شود که این مساله موجب افزایش سنتز سیتوکین‌هایی از کلاس‌های مختلف می‌گردد. در نهایت فعالیت سیستم‌ایمنی غیراختصاصی و نیز ایمنی سلولی و هومورال افزایش پیدا می‌کند که از این روش در درمان اختلالات ثانویه سیستم‌ایمنی استفاده می‌شود.

غلظت بالای اُزُن نیز از مکانیسم مشابهی تبعیت می‌کند ولی به علت تجمع محصولات ناشی از پراکسیداسیون لیپیدها و مواد سمی، سنتز سیتوکین‌ها دچار اختلال می‌شود و لذا فعالیت لنفوسیت‌های T-Helper و در نهایت لنفوسیت‌های B و تولید گاماگلوبولین توسط آنها مختل می‌گردد. از این اثر می‌توان در درمان بیماری‌های خود ایمنی مثل آرتریت روماتوئید و اسکلرودرمی کمک گرفت.

در حال حاضر ما می‌دانیم که چرا اُزُن در درمان بیماری‌های التهابی مزمن و استرس‌های اکسیداتیو موثر است. بنابراین می‌توان گفت که یک استرس بینابینی میزان اکسیدان/آنتی‌اکسیدان را تنظیم می‌نماید.

کاربردهای پزشکی ازون تراپی

جدول زیر براساس خواص مشخص اُزُن، اثرات آن را معرفی می‌نماید.

موارد استفاده‌ی اُزُن‌تراپی

اثرات

عفونت ها، زخم‌های عفونی و آسیب‌های دیرترمیم؛ عفونت‌های قارچی پوست و عفونت‌های دستگاه تناسلی زنان

ضد عفونی کننده و پاک کننده‌ی زخم، ترمیم کننده زخم ـ از بین برنده میکروارگانیسم های باکتریایی و قارچی و ویروسی

اختلالات گردش خون، به‌خصوص دیابت و اختلالات عروقی (آنژیوپاتی)، و عروقی مغز

بهبود اکسیژن رسانی از طریق فعال کردن متابولیسم گلبول‌های قرمز، فعال کردن آنتی‌اکسیدان‌ها

ضعف کلی و اختلال ایمنی مانند بیماری‌های التهابی مزمن (هپاتیتB و C )، درمان حمایتی در سرطان

فعالسازی سیستم‌ایمنی، فعال‌سازی آنتی‌اکسیدان‌ها در سلول‌ها – جمع آوری رادیکال‌های آزاد

بیماری‌های التهابی مزمن، مانند دردهای مزمن عضلانی، آرتروز، کمردرد، آرتریت روماتویید، و بیماری‌های التهابی روده

اثر ضدالتهابی با فعال‌سازی اثرات ضد رادیکال‌های آزاد و آنتی‌اکسیدان‌ها، فعال‌سازی و یا تعادل سیستم‌ایمنی

استنشاق گاز اُزُن به هر صورتی که بیش از دوز معین و زمان مشخص باشد آسیب‌رسان و ممنوع است.

موارد استفاده درمانی از ازون

اختلالات گردش خون

  1. اختلالات خونرسانی شریانی شامل سردی اندامهای تحتانی و درد آنها پس از پیمودن مسافت کوتاهی می‌باشد (پای سیگاری‌ها یا لنگش متناوب) این علایم نشانه‌های خطر می‌باشند. برای درمان این علائم حدود ۵ دهه است که درمان انتخابی از اُزُن استفاده می‌گردد. چند مطالعه بالینی کوتاه نیز موفقیت این درمان را تایید کرده‌اند.
  2. از اُزُن‌‌تراپی در کنار درمان‌های استاندارد و بیولوژیک به‌عنوان یک درمان‌مکمل استفاده می‌شود.

بیماران مسن و پیشگیری

استرس‌های شغلی یا افزایش فعالیت ذهنی و فیزیکی به خوبی به درمان با اُزُن پاسخ می‌دهند. فعال‌سازی متابولیسم سلولی در گلبولهای سفید و قرمز باعث بهبود حال عمومی می‌شود که منجر به بازتوانی بهتر می‌گردد. ورزشکاران حرفه ای نیز از این درمان سود زیادی می‌برند. اگرچه این حالت باعث افزایش عملکرد حداکثری ورزشکار نمی‌گردد ولی توانایی باقی ماندن در فاز استقامتی ورزشکار افزایش پیدا می‌کند. به علاوه فاز تجدید قوای ورزشکاران را کوتاه می‌کند.

بیماران مسن به خوبی به ازون پاسخ می‌دهند

آنها از بهبود اکسیژن رسانی، تحریک سلول‌های سیستم‌ایمنی، فعال‌سازی آنتی‌اکسیدان‌های بدن و از بین بردن رادیکال‌های آزاد سود می‌برند. همچنین در زمینه بهبود در اختلالات گردش خون مغزی همانند کاهش تمرکز، کاهش عملکرد روزمره، ضعف در راه رفتن و بهبود سرگیجه می‌تواند موثر باشد.

بعلاوه در مقایسه با دیگر روش‌های طب مکمل، اُزُن‌‌تراپی می‌تواند به‌عنوان یک روش پیشگیری‌کننده باعث بهبود حال عمومی و کیفیت زندگی گردد.

اثرات بینایی

در افراد مسن اختلالات عروقی می‌تواند روی چشم ها به‌صورت آتروفی و تغییرات دژنراتیو تاثیر بگذارد. معروف‌ترین حالت آن به‌صورت “تغییرات ماکولار وابسته به سن” می‌باشد که در مرکز “رتین” ـ جایی که تمرکز بینایی در بیشترین حد خود می‌باشد ـ اتفاق می‌افتد. در موارد قطعی به آن آتروفی عصب بینایی با شدت‌های متفاوت گفته می‌شود.

همراه با نتایجی که در بالین دیده می‌شود، مطالعه‌ای که توسط کلینیک چشم پزشکی دانشگاه سینا‌ی ایتالیا انجام گرفت نشان داد که پس از اُزُن‌‌تراپی به‌صورت اتوهموتراپی ظرفیت بینایی بهبود یافت. این اثر می‌تواند ۶ تا ۸ ماه ادامه پیدا کند. ادامه درمان می‌تواند باعث بهبودی بیشتر یا جلوگیری از بدتر شدن آن شود.

کانسر و کمک‌درمانی در سرطان‌ها

اُزُن‌‌تراپی به‌عنوان یک درمان‌مکمل به‌صورت خون غنی شده با اُزُن و یا از طریق دمش مقعدی اُزُن در درمان سرطان موثر می‌باشد. پیشرفته ترین روش دمش از طریق پریتوئن می‌باشد.

توانایی فعال‌سازی سیستم‌ایمنی توسط اُزُن با غلظت کم: سلول‌های سیستم‌ایمنی همچون لنفوسیت‌ها، سلول‌های کمک‌کننده T ، سلول‌های محدودکننده و سلول‌های کشنده طبیعی nkcellهمراه با ساخت پیامبر ثانویه‌ی خود، همچون سایتوکین‌ها و اینترفرون، منجر به این اثر می‌شوند.

القا و فعال‌سازی آنتی‌اکسیدان‌های سلولی و از بین بردن رادیکال‌های آزاد، اثرات تخریبی و واکنشهای رادیکالی اکسیژن بر سلامت سلول‌ها و ارگان‌ها را خنثی کرده و مکانیزم محافظت از سلول را به خوبی ایجاد می‌کند.

عفونت‌های قارچی پوست و زخم‌های عفونی

برای بیش از ۱۰۰ سال، شرکت‌های تولید کننده آب معدنی استفاده از اثرات ضد باکتری و ضد قارچی اُزُن را به‌طور جهانی افزایش داده‌اند. همین اثر، اُزُن را به یک ضد قارچ قوی پوستی تبدیل کرده است. این امر موجب بهبود عفونت‌های قارچی پایدار پوست و به خصوص عفونت‌های ترکیبی باکتری و قارچی پاها، تنه، و غشای موکوسی می‌گردد.

زخم‌های عفونی

درمان موضعی زخم‌های عفونی، همانند زخم بستر، زخم‌های پاها و مچ پا، زخم‌های گانگرنه‌ی دیابتی، یا پروسه‌های التیامی مختلف توسط اُزُن‌‌تراپی انجام می‌گردد. در مراحل اولیه خواص ضد عفونی کننده اُزُن جهت تمیز شدن و ضدعفونی نمودن (ازبین بردن باکتری‌ها و قارچ‌ها) زخم به کار می‌رود. در مرحله بعد غلظت پایین اُزُن باعث بهبود سریع زخم می‌شود.


ازون تراپی؛ بهبود زخم پای دیابتیک فوت

بیماری‌های روده ای شامل کولیت و پروکتیت

استفاده از اُزُن به‌صورت دمش مقعدی با غلظت‌های متناوب در هر جلسه باعث بهبودی سریع پروسه‌های التهابی به خصوص در مرحل اولیه آن می‌شود. به‌طور معمول ده جلسه درمان کفایت می‌کند. در یک مطالعه روی ۲۴۸ بیمار مبتلا به پروکتیت نشان داده شد که جلسات زیادتر در ۱۰% بیماران مورد نیاز می‌باشد. (به ویژه موارد شدید و یا مواردی که با قطع درمان علائم برگشت نمایند.)

بیماری‌های ویروسی

هرپس سیمپلکس و هرپس زوستر (زونا) هر دو ناشی از عفونت‌های ویروسی می‌باشند. هرپس لب ها (تبخال)، که یک حالت عفونت کننده و آزار دهنده دارد، بسیار خوب به اُزُن‌‌تراپی به‌ویژه در ترکیب با دیگر روش‌های تکمیلی جواب می‌دهد.

درمان‌مکمل با اُزُن به خوبی بر ضد زونا (هرپس زوستر) موثر است، استفاده از آب غنی از اُزُن و همچنین اُزُن‌‌تراپی به روش اتوهموترانسفیوژن هر دو بر ضد نورالژی (درد عصبی) متعاقب زونا در چندین مطالعات متفاوت موثر بوده است.

بیماری‌های التهابی کبد

بیماری‌های التهابی کبد از جمله موارد استفاده از اُزُن‌‌تراپی می‌باشد. به همان میزان که درمان هپاتیتA آسان است و به درمان پاسخ خوبی می‌دهد، درمان هپاتیتB دشوار است و مزمن می‌شود. به‌عنوان یک درمان‌مکمل در ترکیب با درمان‌های معمول اُزُن‌‌تراپی به‌صورت اتوترانسفیوژن و به‌صورت رکتال در ترکیب با اکسیژن انتخاب‌های خوب و موثری هستند. این روش برای درمان هپاتیتC نیز که در هنگام تشخیص به‌طور معمول به یک بیماری پیشرفته و مزمن کبدی تبدیل شده است نیز می‌تواند موثر باشد.

بیماری‌های التهابی و دژنراتیو مفاصل

اگر بیماری‌های التهابی و دژنراتیو مفاصل (آرتریت – آرتروز) را به سه دسته تقسیم کنیم، اُزُن‌‌تراپی در مرحله‌ی یک و دو که هنوز دفرمیتی ها و تغییر شکل استخوانی رخ نداده است می‌تواند موثر باشد. از اُزُن‌‌تراپی برای گنوآرتریت، آرتریت فعال زانو و شانه استفاده شده است. علاوه بر درمانهای کلاسیک، تزریق داخل مفصلی اُزُن به همراه فیزیوتراپی تأثیر قابل توجهی دارد. این موضوع به علت خاصیت ضدالتهابی اُزُن و همچنین خاصیت تحریک‌کننده سیستم‌ایمنی و تحریک‌کننده متابولیسم غضروف‌ها است.


تزریق داخل مفصلی ازون تراپی، مفصل زانو

آرتریت روماتویید، روماتیسم

روماتیسم و التهاب مفاصل حالت‌های مختلفی از درد عضلات و سیستم اسکلتی را ایجاد می‌کنند این بیماری‌ها در بسیاری از موارد باعث محدودیت‌های عملکردی نیز می‌شوند. در این حالت هم، درمان‌مکمل با اُزُن در کنار درمان‌های طبی استفاده می‌گردد.
در آرتریت روماتویید (التهاب مزمن چندین مفصلی) مطالعات پزشکی اُزُن را به‌عنوان روش مکمل مناسبی معرفی می‌کنند. از این روش به‌صورت اتوهموتراپی در فاز غیرفعال بیماری استفاده می‌گردد. تاثیر اُزُن بر اساس خاصیت ضدالتهابی و تحریک و تعدیل‌کنندگی سیستم‌ایمنی آن می‌باشد.

درمان درد

در غلظت‌های پایین، اُزُن به‌عنوان یک درمان‌مکمل برای گرفتگی‌های عضلانی، دردهای مزمن عضلانی و غیره مورد استفاده قرار می‌گردد. اخیرا همراه با بی‌حسی موضعی و طب سوزنی نیز استفاده می‌شود.

در طول ۷ سال گذشته مطالعات گسترده ای در زمینه درمان بیماری دیسک کمری انجام گرفته است. باید توجه داشت که تزریق داخل دیسک‌های کمری تنها توسط متخصص و تحت مانیتور سی‌تی‌اسکن باید انجام شود.

ازون درمانی

اوزون تراپی چیست؟

اوزوندرمانی به روش درمانی ای گفته می‌شود که جزو پزشکی جایگزین حساب می‌شود و در این روش درمانی برای بهبودی و درمانی بعضی از بیماری‌ها گاز یا مایع یا محلول ازون‌دار را از طریق خوراکی، تزریقی، پوستی وارد بدن بیمار می‌کنند. ازون درمانی به روش درمانی‌ای گفته می‌شود که جزو پزشکی جایگزین حساب می‌شود و در این روش درمانی برای بهبودی و درمانی بعضی از بیماری‌ها گاز یا مایع یا محلول ازون‌دار را از طریق خوراکی، تزریقی، پوستی وارد بدن بیمار می‌کنند. ازون درمانی به روش درمانی‌ای گفته می‌شود که جزو پزشکی جایگزین حساب می‌شود و در این روش درمانی برای بهبودی و درمانی بعضی از بیماری‌ها گاز یا مایع یا محلول ازون‌دار را از طریق خوراکی، تزریقی، پوستی وارد بدن بیمار می‌کنند. یا مایع یا محلول ازون‌دار را از طریق خوراکی، تزریقی، پوستی وارد بدن بیمار می‌کنند. ازون درمانی به روش درمانی‌ای گفته می‌شود که جزو پزشکی جایگزین حساب می‌شود و در این روش درمانی برای بهبودی و درمانی بعضی از بیماری‌ها گاز یا مایع یا محلول ازون‌دار را از طریق خوراکی، تزریقی، پوستی وارد بدن بیمار می‌کنند.یا مایع یا محلول ازون‌دار را از طریق خوراکی، تزریقی، پوستی وارد بدن بیمار می‌کنند. ازون درمانی به روش درمانی‌ای گفته می‌شود که جزو پزشکی جایگزین حساب می‌شود و در این روش درمانی برای بهبودی و درمانی بعضی از بیماری‌ها گاز یا مایع یا محلول ازون‌دار را از طریق خوراکی، تزریقی، پوستی وارد بدن بیمار می‌کنند.

ازون درمانی

 اوزون تراپی چیست؟

 images (1)

اوزون یا ازن تراپی یک درمان تزریقی است که با افزایش جریان خون درمفصل ومهیا کردن مواد لازم برای ترمیم بافت های آسیب دیده باعث درمان می شود. این تزریق ترکیبی است ازپروکائین برای کاهش درد،هورمون های استروئید برای کاهش فعالیت سیستم ایمنی بدن، مهیاکردن مواد لازم برای بهبودی بافت ها، مواد ضدالتهاب هومیوپاتی(همسان درمانی)،گاز ازن و اکسیژن است که باعث بازسازی سلولها میشود. اوزون تراپی مانند هر روش درمانی دیگری دارای عوارض جانبی است که در ادامه این مقاله ذکر شده است. اوزن تراپی روش درمانی تقریبا جدید است و در ایران نیز برای بیماران استفاده می شود. هزینه و قیمت ازن تراپی به تعداد جلسات درمانی مورد نیاز بیمار بستگی دارد.

فواید

در ابتدا شما می توانید بعد از درمان انتظار کاهش درد بلافاصله بعد از انجام تزریق را داشته باشید همچنین با استفاده از این درمان غضروف ها و بافت های شما بازسازی میشوند (این درمان می تواند روی زانو تاثیر بیشتری داشته باشد) این درمان باعث بهبودی آسیب دیدگی های مزمن، بازسازی مفاصل، بهبودی مفصل ناشی از آسیب دیدگی های ورزشی و بهبودی کلی از درد مفاصل، ماهیچه ها وعصب ها شود. اوزون درمانی می تواند در مفاصل، زیرپوست و داخل تاندون ها و ماهیچه ها تزریق شود پاسخگویی افراد به این درمان متفاوت است اما درشرایط خاص افراد به ۳تا ۵جلسه برای درمان نیازدارند اکثر افراد بعد از انجام این روش با کاهش درد مواجه میشوند. در ادامه مواردی که ازن تراپی برای آنها نتیجه بخش است ذکر شده:

۱-  برای درمان هرگونه درد

۲-  دردهای شدید مفصل کمر و گردن

۳-  آسیب دیدگی تاندون روتاتور کاف

۴-  آرتروز زانو و لگن (درمان لگن دراین روش کمتر نتیجه بخش است )

۵-  بیرون زدگی و فرسودگی دیسک (برای درمان موارد شدید بیرون زدگی دیسک استفاده نمی شود)

۶-  سندروم تونل کارپال

۷-  درد عصب و رگ سیاتیک

۸-  سینوزیت(شدید یا ملایم)

۹-  اختلال آرنج تنیس بازان (تنیس البو)

۱۰- درد و اختلالات لگن

۱۱- عفونت های دندان

۱۲- بهبودی بعد از جراحی مفاصل

۱۳- شکستگی های غیر قابل درمان

۱۴- جراحات

۱۵-  آسیب دیدگی ها ورزشی

درمان با ازن

اوزون درمانی با ترکیبی ازگاز اوزون ومواد برای بازسازی بافت ها درمفاصل ونواحی که باکاهش اکسیژن مواجه است تزریق میشود تا باعث تحریک در روند بهبودی شود این درمان برای بازسازی بافت ها ی آسیب دیده، بیماری آرتروز و اختلالات دیسک های ستون مهره ها استفاده میشود. دلیل اینکه تعدادی ازبافت های آسیب دیده سریعترازبافت ها دیگر بهبود میابند وجود جریان خون بیشتردراین نواحی است بنابراین مهیا کردن موارد بهبودی وموادمغذی درمفصل میتواند باعث افزایش جریان خون و بهبودی بافت های آسیب دیده شود اگر چه این مواد مغذی ممکن است از خون جدا شوند و درخون انباشته نشوند و باعث  جریان ضعیف خون و کاهش اکسیژن ،مواد مغذی و موارد بهبودی در نواحی آسیب دیده شود. سپس این روند باعث کاهش روند بهبودی و ساخت مواد اسید لاکتیک در بافت ها میشود در نهایت افزایش استیدلاکتیک در بافت های آسیب دیده باعث ایجاد درد میشود زمانیکه همه این موارد وجود داشته باشند سیستم ایمنی بدن نمی تواند به بازسازی و ترمیم بافت ها کمک کند. این روند می تواند با استفاده از تزریق ازن به صورت دائمی بهبود یابد اوزون تراپی با کمک سه مکانیسم درمانی باعث درمان میشود درابتدا اکسیژن به بهبود بافت های آسیب دیده کمک میکند دومین تاثیر اوزون است اوزون یک ماده بی ثبات است وبه سرعت به اکسیژن تبدیل میشود درحین روند تبدیل، هر مولکول اکسیژن میتواند بافت ها را اکسید کند تحقیقات نشان میدهد که اکسیداسیون باعث تحریک موارد رشد میشود گاز ازن حاوی ۳مولکول اکسیژن است و اوزون است، به دلیل ساختاری که دارد میتواند روند اکسیداسیون را انجام دهد و بلافاصله اکسیژن مورد نیاز بافت ها را فراهم کند و باعث تحریک رشد بافت ها و بازسازی و توانبخشی آنها شود. سومین راهی که اوزون تراپی باعث درمان می شود بهبودی بدن با استفاده ازهومیوپاتی (همسان درمانی)ضدالتهابی است دراین روند ویتامین ها و موادمعدنی برای کاهش التهاب و افزایش جریان خون در بافت های آسیب دیده تزریق میشود این کار باعث رساندن مواد مغذی و مواد رشد به بافت ها می شود و بافت ها را بازسازی میکند این درمان در مدت زمان ۶ ماه و طی ۳ تا ۵ مرحله تزریق، انجام میشود و به صورت دائمی باعث اصلاح بافت ها ی اسیب دیده و کاهش درد که در مراحل اولیه درمان آشکار است، میشود.

در حین انجام اوزون درمانی توصیه میشود که بیماران برای توانبخشی مفصل از درمان های کایروپراکتییک وفیزیوتراپی استفاده کنند تا ضعف بدن خود را که ناشی ازآسیب دیدگی ها ی مزمن است کاهش دهند.

آمادگی

شما باید آرامش خودرا حفظ کنید ممکن است نقاط تزریق کمی دردناک شود اما پزشکان برای کاهش این درد از مسکن های بی حس کننده قبل و بعد از جراحی استفاده می کنند از داروهایی مانند ناپروکسین، آسپیرین وایبوپروفن حداقل دو روز قبل از انجام جراحی استفاده نکنید ممکن است قبل از تزریق برای شما داروهایی مانند تایلنول، ترامادول، ویکودن، نارکو ویا داورهای دیگر تجویز شود و مصرف مکمل های روغن ماهی را دو روز قبل ازجراحی قطع کنید. در صورتیکه به مسکن های قوی تر از تایلنول نیاز داشته باشید پزشک برای شما تجویز خواهد کرد همچنین ممکن است شما تمایل به انجام درمان هایی مانند طب سوزنی، ماساژ، فیزیوتراپی درروز تزریق یا یک روز بعد از انجام آن داشته باشید. پزشکان ممکن است از یک متخصص فیزیوتراپی در حین انجام تزریق کمک بگیرند مخصوصا در صورتیکه تزریق درتاندون های بزرگ، مفاصل گردن و کمر انجام شود.

روش انجام

این جراحی دردناک نیست یا با درد کمی همراه است وبیماران بلافاصله بعد از جراحی با بهبودی مواجه میشوند به دلیل اینکه در بافت آسیب دیده گاز تزریق میشود ممکن است تا یک ساعت یا حداکثر تا چند روز با تورم روی ناحیه تزریق مواجه شوید این درمان شامل دو قسمت است در ابتدا مواد طبیعی برای مهیا کردن مواد لازم سلولها تزریق میشود این تزریق حاوی مواد دکس تروس، سالین، ویتامین B و ترکیباتی از مواد هومیوپاتی لازم است بخش دوم این درمان تزریق گاز ازن در نواحی آسیب دیده برای مهیا کردن اکسیژن لازم و ایجاد انرژی در بافت ها انجام میشود این روند باعث بازسازی بافت ها میشود. توصیه میکنیم که اوزون تراپی را برای مدت زمان ۲ هفته و ۳ مرتبه برای هر ناحیه آسیب دیده انجام دهید اما دربعضی موارد بیشتر از این مقدار نیاز است سرعت پاسخگویی بدن شما به این درمان به سن،سلامتی،مدت ابتلا به بیماری واقداماتی که برای درمان انجام داده اید بستگی دارد اکثر افراد با  ۳مرتبه انجام این جراحی به بهبودی دست یافته اند.

جلسات درمانی

برای اکثرافراد یک مرحله درمان کافی است کاهش علائم بیماری بوسیله این روش رضایت بخش است و بیمار به درمان مجدد نیازی ندارد بیماران برای تحریک بیشتر بافت برای بازسای و ترمیم مراحل دیگر اوزون تراپی را انجام میدهند هیچ محدودیتی برای تزریق این ماده وجود ندارد یک بیمار می تواند یک مرحله تزریق انجام دهید و بیمار دیگر ۴ مرحله درمان باید انجام دهد باید بعد از تزریق به بهبودی بیمارتوجه شود. درصورتیکه به ۳یا ۴مرحله درمان نیازدارید وبهبودی حاصل نشده است مواد دیگری باید قبل از انجام تزریق مورد توجه قرارگیرد.

بهبودی

برای اکثر بیماران داشتن یک رژیم غذایی مناسب حاوی پروتئین،واستراحت کافی ازمواردی است که به ریکاوری واحیا بعدازتزریق کمک میکند بسیاری ازبیماران به اشتباه بعدا زتزریق به سرعت به انجام تمرینات فیزیکی شدید میپردازند که این کار اشتباهی است وروند بهبودی وساخت کلوژن  را به تاخیرمی اندازد به گفته پزشکان بیماران بعدا زتزریق اوزون به دو روز استراحت نیازدارند  ودرصورت نیاز میتوانند ۲تا ۳هفته بعدا زتزریق بادقت کافی فعالیت های شدید وطولانی مانند (اسکی، بسکتبال، حاکی روی چمن و سطوح پیشرفته یوگا) و حرکات پرشی را انجام دهند بسیاری از بیماران برای کاهش التهابات تا دو روز پس از تزریق از پدهای گرم و سپس کمپرس یخ و بالانگهداشتن برای اندام های تحتانی (مانند پا) استفاده میکنند همچنین برای کاهش درد و التهابات از مواد و داروهای طبیعی به غیر از ایبوپروفن، آلیو، مورتین، آسپیرین و یا داروهای ضد التهاب بدون استروئید دیگر مانند سلبرکس استفاده می کنند پزشکان برای کاهش دردهای شدید شل کننده عضلات یا داروی نارکوتیک را توصیه میکنند بیماران ممکن است از مواد طبیعی مانند پماد کاپسایسین و… استفاده کنند اما باید از مصرف روغن ماهی و مکمل های این ماده تقریبا دو هفته بعد از انجام تزریق خودداری کنند پزشکان توصیه می کنند برای تسریع در روند بهبودی بیماران میتوانند از مکمل های غذایی خاصی در رژیم غذایی خود استفاده کنند.

عوارض

اکثرافرادی که ازدردهای شدید مفاصل رنج میبرند معتقدند امید کمی در استفاده ازروش ها ی درمانی برای کاهش درد همراه با عوارض جانبی کم و سلامتی بدون ایجاد هیچ گونه مشکلی وجود دارد. یکی از عوارض ازن تراپی بازگشت درد درنواحی است که تزریق انجام شده است اما این اتفاق به ندرت ایجاد میشود صرف نظر از این عارضه ای که ممکن است ایجاد شود این روش هیچ گونه عوارض دیگری در پی ندارد. در حال حاضر اوزون تراپی در ایران نیز از سی پزشکان تجویز می شود.

اوزن یکی از مهم ترین گازهای موجود در لایه اتمسفر جو زمین است و از کره زمین دربرابر اشعه خطرناک فرابنفش محافظت می کند. مولکول اوزن در غلظت های بالا سمی و مخرب است؛ اما در غلظت های پایین بی خطر است و خواص درمانی مفیدی را نشان می دهد. خواص مفید گاز اوزن به سه دسته تقسیم می شود:

  1. اوزن اکسیژن رسانی به بافت ها را بهبود می بخشد.
  2. اوزن باعث فعالیت بعضی آنزیم ها می شود و سوخت و ساز بدن را بالا می برد.
  3. اوزن سیستم ایمنی بدن را فعال می کند.

این خواص مفید باعث شد این ماده به دارویی با ویژگی های فوق العاده تبدیل شود؛ زیرا بسیاری از بیماری های کنونی در دنیا، در اثر نرسیدن اکسیژن و مشکلات سیستم ایمنی ایجاد می شوند.

کاربردهای اوزن

اوزن می تواند برای درمان مشکلات زیر به کار رود:

  • کمردرد، گردن درد و سردرد
  • آسیب مهره های کمر
  • پرولاپس دیسک کمر (پارگی غضروف اطراف دیسک که باعث بیرون زدگی هسته های انعطاف پذیر بالا و پایین مهره می شود)
  • دردهای سیاتیک
  • درد مفاصل مانند زانودرد و شانه درد
  • دردهای عضلانی و اسپاسم عضلات
  • درد تاندون ها
  • درد سرطان
  • دردهای روماتیسمی (روماتیسم عارضه ای دردناک در مفاصل و ماهیچه ها است که می تواند خفیف و یا شدید و همراه با تورم و تب باشد)

درمان با اوزن

  • عوارض جانبی و ناخواسته ندارد.
  • اثر طولانی مدتی برای درمان درد دارد.
  • سمیت و سوزش معده در بدن ایجاد نمی کند.

انواع روش های درمان

  • هماتوتراپی (درمان بیماری ها با خون یا فراورده های خونی)
  • استفاده موضعی
  • دمیدن اوزن
  • تزریق اوزن

مزایای اوزن نسبت به سایر روش ها

بیمار پس از درمان با اوزن تراپی دوره نقاحت بسیاری کوتاهی را طی می کند. عوارض ناشی از اوزن تراپی نیز بسیار اندک است. مزیت های دیگر تزریق اوزن شامل موارد زیر است:

  • اوزن تراپی کم تهاجم است.
  • اوزن تراپی یک درمان سرپایی به شمار می رود.
  • فرایند اوزن تراپی در زمان کوتاهی انجام می شود.
  • اوزن تراپی نسبت به جراحی هزینه کمتری دارد.
  • اوزن تراپی دردی برای بیمار ایجاد نمی کند.

تزریق اوزن و درمان دیسک کمر

برای درمان فتق دیسک کمر می توان از تزریق گاز اکسیژن و اوزن استفاده کرد. اوزن به طور مستقیم از طریق سوزن وارد دیسک می شود. تزریق اوزن باعث کوچک شدن دیسک می شود. زیرا پروتئین های داخل دیسک در حضور اوزن اکسید می شوند. با کوچک شدن دیسک فشار وارد بر اعصاب نیز کم می شود؛ به این ترتیب درد از بیمار کاسته می شود.

منابع

http://www.stjameshospital.com/
http://www.spineuniverse.com/
http://www.oxygenhealingtherapies.com/

هایپر باریک

اکسیژن درمانی با فشار بالا

HBO.Dr.Sadr تاراتدر چهل سال گذشته که درمان با اکسیژن پرفشار برای طیف وسیعی از موارد پزشکی توصیه شده است ، اغلب بدون تاییدیه معتبر علمی ، در امور درمانی و سلامت مورد استفاده قرار می گرفت. « جمعیت پزشکی زیردریایی و طبِ هایپربار Undersea & Hyperbaric Medical Society » استفاده از اکسیژن پرفشار را برای مواردی که به نظر می رسد شواهد منطقی علمی یا تجارب کلینیکی معتبر دارد توصیه می نماید. در این موارد، ارجاع فوری مصدوم به مرکزی که مجهز به اتاقک پرفشار می باشد، ضروری است.
کاربرد درمانی اکسیژن پرفشار با شواهد مستند علمی و به عنوان درمان اصلی شامل موارد زیر می باشد: بیماری برداشت فشار ، آمبولی گازی شریانی، مسمومیت شدید با منواکسید کربن و استنشاق دود.
از سوی دیگر کاربردهای کمکی درمان با اکسیژن پرفشار نیز شامل موارد زیر است : پیشگیری و درمان نکروز استخوانی ناشی از امواج رادیویی، بهبود پیوند پوستی و ترمیم بافت، میونکروز کلستریدیومی.
همچنین در موارد زیر شواهد علمی پیشنهادی برای درمان کمکی وجود دارد : استئومیلیت خاموش، آسیب تشدید شده در اثر پرتوگیری، آسیب ایسکیمیک حاد ناشی از تروما ، نقص طولانی مدت ترمیم زخم ، کم خونی اختصاصی ناشی از خونریزی.
بطور واضحی اکسیژن پرفشار در بیماری هایی همچون اسکلروز مولتی پل و دمانس بی اثر است. اما علی رغم خطر درمانی ، استفاده از آن کماکان ادامه دارد. در مواردی برای درمان روماتیسم مفصلی ، سیروز ، زخم معده و دوازدهه که استفاده از اکسیژن پرفشار ، بصورت آزمایشی و با روشهای کلینیکی کاملاَ کنترل شده، مورد استفاده قرار می گیرد، هر چند اثرات آن ثابت نشده است.
موارد منع مصرف برای درمان محفظه پرفشار

پنوموتوراکس درمان نشده -منع مطلق به استفاده از HBO است . قبل از شروع درمان در یک محفظه پرفشار ، آن رفع فشار لازم پنوموتوراکس است . با توجه به قانون بویل از این فرصت برای افزایش رفع فشار پنوموتوراکس زندگی بیمار را تهدید می کند.
استفاده از برخی داروها ، به خصوص cytostatics :

دوکسوروبیسین : باید HBO برای ۲-۳ روز پس از مصرف استفاده نمی شود . ممکن است صدمه به عضله قلب شود.
بلئومایسین : آن اثر سمی اکسیژن در ریه ها را افزایش می دهد . درمان با بلئومایسین، حتی مدت ها قبل به اتمام است، منع مطلق به HBO است .
Cisplatin : برای کاهش سنتز کلاژن و فیبروبلاست. HBO باعث اثر سیتوتوکسیک از مواد مخدر، که به نوبه خود باعث تاخیر در بهبود زخم.
سایر داروها :
دی سولفیرام : مهار تولید آنزیم سوپراکسید دیسموتاز ، بنابراین تضعیف ظرفیت سیستم های آنتی اکسیدانی .
Acetals Mafenide : باعث تاخیر خون شاهرگ محیطی ، که در ترکیب با انقباض عروق مرکزی، ناشی از HBO شفا زخم را تسریع بخشد.
بارداری – در خارج از ایالات اضطراری، مانند مسمومیت با مونوکسید کربن.
سرطان – با توجه به سطح دانش کنونی، همزیستی سرطان است کنتراندیکاسیون HBO نیست. درمان با اکسیژن پرفشار حساسیت سلول های سرطانی به پرتو درمانی ، شیمی درمانی، نوردرمانی را افزایش می دهد. تحقیقات گسترده در این خصوص انجام . او چکیده ای از ادبیات از سال ۱۹۶۰-۲۰۰۱ ، که برای مطالعه مولکولی، سلولی و حیوانی نشان داده شده اند ساخته شده است. آنها در بررسی اثر درمان با اکسیژن پرفشار بر رشد تومور سلول در کشت بافت، رشد تومور در حیوانات آزمایشگاهی ، بهره وری از سیستم های آنتی اکسیدانی و پارامترهای انتخاب شده از سیستم ایمنی بدن متمرکز شده است. علاوه بر این، انجام یک مطالعه که در آن مورد بررسی نظرات پزشکان در استفاده از HBO در بیماران مبتلا به سرطان بر اساس Feldmeier و همکاران ، کار بیشتر منتشر شده هیچ نشانه ای است که HBO علت گسترش سرطان بود. این نیز گزارش های پس از آن را تایید کرد.

اسفروسیتوز مادرزادی – سلول های قرمز خون توسط شکنندگی مشخص شده است؛ درمان با HBO در همولیز ممکن است.
عوارض درمان پرفشار : شایع ترین عارضه در درمان با اکسیژن پرفشار باروتروما از گوش و سینوس باروتروما است ، و باعث درد شدید، بیماران باید پیش از شروع درمان امکان چنین عوارض توصیه و راه هایی برای برابر فشار در گوش میانی ( در بلع، جویدن)

در طول درمان طولانی مدت ( بیش از ۲۰ درمان ) ممکن است به طور موقت مختل دید از راه دور، حل و فصل خود به خود بعد از ۶-۸ هفته علت این عارضه شناخته نشده است .
شرایط استفاده از محفظه فشار
آمبولی گاز شریانی و بیماری برداشت فشار (DCS) از جمله اورژانس‌های پزشکی می‌باشند که به درمان سریع با ایجاد فشار مجدد نیاز دارد. علائم و نشانه بیماریهای برداشت فشار، اغلب ظرف ۱۵ دقیقه تا ۲۴ ساعت بعد از برگشتن یک غواص به سطح آب ظاهر می‌شود. اگر بعد از غواصی بیمار پرواز نماید علایم ممکن است بعداً ظاهر شود. اگر بیمار علائم و نشانه‌های بیماری برداشت فشار را داشته باشد و هر چه زودتر در یک اتاقک درمان شود شانس بهبودی افزایش می‌یابد.
اگرچه همه علائم بیماری برداشت فشار با هم مورد توجه قرار می گیرند ، در شروع درمان یک آسیب غواصی، یک امدادگر نباید وقت را برای تشخیص قطعی تلف نماید. برای هر غواص آسیب دیده می بایست به صورت اورژانسی ، اکسیژن نازال در محل انجام غواصی شروع شود ، حتی اگر علائم اولیه نسبتاً خفیف باشد می تواند به سرعت بدتر شود. لذا نباید با اغماض با علائم بیمار برخورد کرد.
در موارد اثبات شده بیماری بعضی از غواصان ، در ابتدا از قبول درمان امتناع نمودند. جالب اینکه علائم ضعف ، خستگی، یا درد مفاصل را صرفاً به مناسب نبودن لباسهای مرطوب غواصی یا یک غوص سخت نسبت می دادند. این غواصان در مدت چند ساعت دچار فلجی می شدند. در چنین شرایطی لازم است علائم بیمار به سرعت گزارش شده ، ضمن انجام مانیتور دقیق از بیمار ، از اکسیژن ۱۰۰% نیز استفاده شود. گاهی اوقات با شروع تنفس اکسیژن ۱۰۰% ، علائم اولیه بیمار موقتاً بهبود می یابد. این یافته را به عنوان علامت بهبودی کامل بیماری نپندارید زیرا ممکن است پس از مدتی علائم بیماری دوباره بازگردد.
اگر بعد از غواصی هر یک از علائم و نشانه های زیر را تجربه نمودید یا احساس ناخوشایندی داشتید ، به رهبر گروه غواصی مراجعه نموده تا برای درمان با اتاقک پرفشار شما را راهنمایی نماید.
براي كاهش خطر آتشسوزي در اتاقكهاي پر از اکسيژن به علت جرقههاي الكتريسيته ساكن، بيماران و مراقبان بايد لباس ۱۰۰% كتان يا ضدآتش بپوشند. علاوه بر اين بر روي كفشها هم لازم است پوشش از جنس كتان استفاده شود. همه تجهيزات الكتريكي لازم است با ولتاژ كم كار كند يا به طور كامل پوشيده باشند. بعضي از اقلام كه حاوي تركيبات فرار و قابل اشتعال هستند را نبايد به داخل اتاقك برد مثل: فندك، كبريت، سمعك، ساعت، اسپري مو، روغن مو، لنز سخت تماسي، پماد يا موادي كه از ماده مشتعل ساخته ميشود.
در خلال درمان، مراقبان داخل اتاقك، عمليات را هدايت كرده و با پرسنل خارج اتاقك (پزشك و ناظران پزشكي) از طريق يك ميكروفون و اسپيكر ارتباط برقرار ميكنند. مشاهده چشمي نيز از خارج و داخل اتاقك از طريق پنجره، تلويزيون مدار بسته امكانپذير است.
براساس اندازه و شكل اتاقك بيمار، ممكن است به صورت نشسته يا خوابيده در داخل اتاقك قرار بگيرد. بيماران با ماسك بيني، دهاني يا يك هود براي تنفس گازهاي درماني ممكن است از محلول گازي اكسيژن و نيتروژن (نيتروكس) يا اكسيژن و هليوم (هليوكس) استفاده كنند.
بيماراني كه به درمان اكسيژن هيپربار نياز دارند، قادر به شنيدن واضح نيستند در اين موارد در صورت امكان به آهستگي فشار را بالا ميبرنند. اگر بيمار به درمان چند جلسهاي نياز دارد براي وي عمل جراحي به نام ميرينگوتومي ممكن است انجام گيرد. در اين روش با بي حسي موضعي در كانال گوش، پرده گوش بيحس ميشود و سپس با وسيله خاصي، يك سوراخ كوچك در پرده گوش ايجاد ميكنيم. اين سوراخ اجازه ميدهد كه گاز از گوش مياني خارج شود. حتي اگر شيپور اُستاش به طور كامل بسته باشد از طريق گوش تهويه گاز صورت ميگيرد. پرده گوش به خودي خود ظرف چند روز، بدون بر جاي گذاشتن آسيبي يا بيماري شنوايي ترميم ميشود.
از آنجايي كه اتاقكها از جنس استيل است وقتي كه گازهاي زايد از آن خارج ميشود و يا تحت فشار است سروصدا خيلي زياد است به طوري كه امکان صحبت نيست.
به طور كلي درمان در داخل اتاقك ناخوشايند و دردناك نيست. اما بعضي از بيماران ممكن است احساس ترس در مكان بسته داشته باشند كه پزشكان براي آنها از داروي آرامبخش استفاده ميكنند.
قبل از شروع درمان بايد به مواردي نظير تاريخچه تشنج؛ درجه حرارت بالا، اسيدوز يا قندخون پايين توجه کرد. اين درمان ممكن است آستانه تشنج را پايين آورده و نياز باشد داروهاي فرد افزايش يابد. به ندرت در بيماراني كه درمان طولاني مدت داشتهاند ممكن است تغييراتي در بينايي ايجاد شود كه به طور معمول هشت هفته پس از پايان درمان به حالت طبيعي بر ميگردد.
منابع
۱٫ www.wikipedia.org (دانشنامه آزاد ويکيپديا)
۲٫ www.AfghaNews.ir (دانشنامه پزشکي ايران)
۳٫ www.feraydoon.blogfa.com
۴٫ www.ohara.ir (مجموعه مقالات پزشکي)