نوشته‌ها

پسوریازیس از نوع پلاکی

پسوریازیس آرتروپاتیک

پسوریازیس آرتروپاتیک

پسوریازیس آرتروپاتیک / PsA یک التهاب “اتسوستروئیدی استئوپاتی” است که در افراد مبتلا به پسوریازیس یا دارای سابقه ابتلا به پسوریازیس ظاهر می شود و احتمال دارد شامل فضاهای جانبی و / یا محوری باشد و ممکن است منجر به تظاهرات فوقانی مفصلی گردد. PsA در حداقل ۵٪ از بیماران گسترش می یابد و اغلب یک oligoarthritis seronegative با ویژگی های متمایز اما متفاوت از ابتلای مفصل ديستال و mutilans آرتروز است. تقریبا نیمی از بیماران مبتلا به PsA دارای علایمی از spondyloarthropathy و آنتی ژن B27 (CLA-B27) آنتی ژن لوسکسی انسانی هستند. از این رو، می توان آن را در میان اسپوندیلاروتراپی سرولوژیکی طبقه بندی نمود. بیماری مفصلی محیطی در ۹۵٪ بیماران مبتلا به PsA ظاهر می شود، در حالی که در ۵٪ دیگر، درگیر شدن محوری ستون فقرات به طور انحصاری رخ می دهد.
تا ۳۰٪ افراد مبتلا به پسوریازیس دچار PsA نیز می شوند(شکل های ۸۰ تا ۸۸).

در اغلب موارد، بیماری پوستی پیش از ابتلای مفصلی و گاهی اوقات پس ازچندین سال رخ می دهد. هنگامی که علائم آرتریت با پسوریازیس رخ می دهد، آن را PsA می نامیم. حدود ۲۰٪ از افرادی که با گسترش PsA مواجه هستند، در نهایت گرفتگی ستون فقرات را تجربه می کنند که psoriatic spondylitis نامیده می شود. التهاب در ستون فقرات می تواند به همجوشی کامل منجر شود – همانطور که در مناطق ankylosing spondylitis و یا نواحی که مورد نظر نیستند – که برای مثال در آن فقط کمر و گردن درگیر هستند – مشاهده می شود. افرادی که درگیر عارضه ستون فقرات هستند با احتمال بیشتری برای مثبت بودن علامت HLA-B27 مواجه هستند.
همبستگی بین شدت پسوریازیس پوست و دخالت آرتروپاتیک و همچنین شدت پسوریازیس مربوط به الگوی درگیری مفصل سازگار نیست. اما این مورد به طور پیوسته گزارش شده است که بیماران مبتلا به پسوریازیس پوسچر بیشتر مستعد ابتلا به اختلال مفصلی هستند.

شروع PsA در سالخوردگی، یک شروع شدیدتر و نتیجه مخربتری نسبت به PsA که افراد جوانتر مربوط می شود در پی دارد. دوره PsA معمولا با عود و تجدید عوارض مواجه می شود. ضایعات پوستی در حدود دو سوم از بیماران مبتلا به آرتریت مشاهده شد، ضایعات پوستی آرتروز در یک پنجم و تقریبا ۱۶٪ در پوست و درگیری مفصلی تقریبا همزمان بود. اوج شروع آرتریت در این سری در سنین ۶۰-۴۰ بود.
الگوهای ابتلای PsA به شرح ذیل است:
• آرتروز ناهمواری الگوی مفصلی
• پلی آرتریت متقارن
• آرتروپاتی بینابینی دیستال
• Arthritis mutilans
• Spondylitis با یا بدون sacroiliitis.

Arthritis mutilans شایع ترین، اما شدیدترین نوع پسوریازیس است که در حدود ۵٪ بیماران مبتلا به PsA رخ می دهد. این شکل از بیماری منجر به تخریب گسترده مفاصل می گردد. هنگامی که این نوع از بیماری دست را تحت تاثیر قرار می دهد، می تواند منجر به یک پدیده ای شود که گاهی اوقات از آن با عنوان “انگشتان تلسکوپی” یاد می شود. در عین حال ممکن است تغییرات مشابه در پاها رخ دهد.
برای یک رویکرد ساده تر، PsA را می توان به سه گروه اصلی تقسیم کرد:
۱٫ آرتروز نامتقارن، معمولا، اما نه همیشه شامل تعداد کمی از مفاصل با موارد کمی از فرسایش و جلوگیری خوب از عملکرد می باشد.
۲٫ پلی آرتریت متقارن، اغلب فرساینده، همراه با تغییر شکل و عملکرد غیر فعال، اما متمایز از آرتریت روماتوئید و مرتبط با ابتلای مفاصل بین مهره ای دیستال، اسپوندیلیت و عامل روماتوئید منفی (RF) (titer < 1:80)
۳٫ اسپوندیلیت غالب، شبیه به ankylosing spondylitis ، احتمالا همراه با آرتریت محیطی است، اما مستقل از آن عمل می کند.
ستون فقرات، مفصل temporomandibular، مفصل sternal، سایر مفاصل نادر درگیر در پسوریازیس هستند. ویژگی های اضافی مفصلی مانند گره های زیر جلدی، مانند آرتریت روماتوئید، در PsA مشاهده نمی شود. در نقطه مقابل، ضایعات چشم التهابی مانند بیماری Reiter و اختلال قلبی مشابه مواردی که در ankylosing spondylitis دیده می شود گزارش شده است.

کادر ۵ ابتلای ناخن در پسوریازیس مربوط به محل آناتومی
نشانه قطره روغن: بستر ناخن
سوراخ شدن، خطوط beau: ماتریس Proximal ناخن
Leukonychia : ماتریس متوسط
Subungual hyperkeratosis: Hyponychium
Onycholysis: بستر ناخن و hyponychium ناخن
Dystrophy, crumbling: صفحه ناخن
خونریزی Splinter: مویرگی پاپیلاری
لونولا خال خال: ماتریس دیستال

معیارهای طبقه بندی برای آرتریت پسوریازیس (CASPAR) عبارتست از بیماری مفصلی التهابی ایجاد شده با حداقل ۳ مورد از ویژگی های زیر:
پسوریازیس کنونی: ۲
سابقه پسوریازیس (در غیاب پسوریازیس جاری): ۱ سابقه خانوادگی پسوریازیس (در صورت عدم وجود جریان یا سابقه پسوریازیس): ۱
داکتیلت: ۱
شکل جدید استخوان Juxta-articular: 1
منفی بودن RF:
دیستروفی ناخن: ۱
پسوریازیس آرتروپاتیک در کودکان: احتمال بروز آرتریت پسوریاتیک در کودکان نسبتا غیر معمول است؛ ممکن است با پسوریازیس یا پلاکت یا گوتتا رخ دهد و ممکن است قبل از ابتلای پوستی ظاهر شود. شیوع پیش بینی شده PsA در همه بیماران مبتلا به پسوریازیس از ۵٪ تا ۳۰٪ متغیراست .۳۸ , ۳۷
سن آغاز یافته ها در دوران کودکی بین ۹ تا ۱۲ سالگی متغیر است.

بر اساس تظاهرات بیماری
بر اساس تظاهرات بیماری، می توان پسوریازیس را به منظور انتخاب یا اصلاح درمان و به منظور ارزیابی نتیجه بیماری طبقه بندی نمود. این طبقه بندی کاری پسوریازیس به شش مرحله به پزشک و بیمار کمک خواهد کرد تا به خوبی از وضعیت بیماری مطلع شوند و لذا آنها را قادر خواهد ساخت تا به طور موثر به انجام تحقیقات و درمان های برنامه ریزی شده بپردازند
(کادر ۶). ۳۹,۴۰
پسوریازیس پنهان
• بهبودی و حداقل علایم پسوریازیس
• بهبودی پایدار بدون ضایعات پسوریازیس
• علائم پسوریازیس مرزی (مانند ناخن، شوره سر شدید)
• چند ضایعه جدا و ناچیز برای بیمار.

• ابتلا در سطحی کمتر از ۱۰٪ از BSA
• به صورت سطحی (یا PASI <10)
• کنترل های مناسب با درمان موضعیشکل ۸۷ ابتلا به هر دو مورد محوری و پیرامونی در مفاصل

پسوریازیس شدید (شکل های ۹۵ و ۹۶)
• درگیر شدن پوست در بیش از ۲۰٪ (و یا PASI > 20) همراه با نیاز به درمان سیستمی
• ابتلای پوستی در سطح ۲۰-۱۰٪
• ضایعات در مناطق دشوار
• اثرات مضر / ناتوان کننده
• پسوریازیس ناپایدار
• PsA
پسوریازیس با پیش علائم محافظت شده (شکل ۹۷)
• نارسایی پوستی
• GPP (نوع von Zumbusch)
• پسوریاتیک erythroderma.

کادر ۶ طبقه بندی پسوریازیس بر اساس تظاهرات بیماری
بر اساس تظاهرات بیماری
پسوریازیس پنهان
پسوریازیس خفیف
پسوریازیس متوسط تا شدید
پسوریازیس شدید
پسوریازیس با پیش علائم محافظت شده

آرایش های مختلف پسوریازیس عبارتند از:
• پسوریازیس گیراتا: که در آن الگوهای خطی منحنی بیشتر دیده می شوند (شکل های ۹۸ و ۹۹)
• پسوریازیس حلقوی: که در آن ضایعات حلقه مانند در پی محو شدن مرکزی ظاهر می شوند (شکل ۱۰۰)

شکل ۱۰۴ ظهور غیر عادی پسوریازیس اریتودرمیک

شکل ۱۰۵ پسوریازیس مرتبط با درماتیت آتوپیک. به پلاک oozing روی پشت کمر و پلاک scarified keratotic روی آرنج
توجه داشته باشید.
خلاصه
پسوریازیس، که در حال حاضر به عنوان یک بیماری سیستمیک که عمدتا پوست و مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد شناخته می شود، به صورت بالقوه تقریبا می تواند تمام سیستم های بدن را تحت تاثیر قرار دهد و لذا باید به دقت مورد بررسی واقع شود. ضروری است که در اغاز، چه زودتر و یا دیرتر، جنبه های مورفولوژیکی ضایعات اولیه؛ درجه التهاب، عمدتا التهاب یا کراتوتیک؛ گستردگی بیماری، آیا شامل فقط یک ناحیه تحت تاثیر قرار گرفته یا خیر، بسیاری از نواحی و یا عمومی بودن ان؛ درگیر شدن و یا نشدن مفاصل؛ سرعت انتشار به صورت پایدار؛ ناپایدار یا فورانی در ارتباط با آن و سایر شرایط مانند عفونت HIV باید قبل از تکمیل روند تشخیص مورد بررسی قرار گیرد.

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

پسوریازیس

پسوریازیس

پسوریازیس یک بیماری التهابی مزمن است که به طور عمده پوست و مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد.۱ با توجه به شیوع پسوریازیس در بین یک جمعیت ۱٫۵ تا ۳ درصد، بیش از ۱۰۰،۰۰۰ نفر در اسکاتلند در معرض آسیب آن هستند.۱ تقریبا ممکن است ۲۰ درصد افراد مبتلا به پسوریازیس، به آرتریت پسوریازیس (PsA) نیز مبتلا باشند، یعنی ۲۰،۰۰۰ نفر در اسکاتلند به هر دوی انها مبتلا هستند.۲ شروع این بیماری ممکن است در هر سنی اتفاق بیفتد، اما در دهه دوم و سوم زندگی به اوج خود می رسد. البته این بیماری با عود و بازگشت مشخص می شود، اما شرایط آن در طول زندگی همچنان ادامه خواهد داشت. در طول ۲۰ سال گذشته، پیشرفت های زیادی در زمینه درک مکانیسم های ژنتیکی، مولکولی و سلولی مربوط به این فرآیندهای التهابی انجام گرفته است و بسیاری از درمان های جدید و موثر توسعه یافته و پیشرفت های زیادی محقق شده است.۳

تاثیر منفی این بیماری ها بر کیفیت مرتبط با سلامت در زندگی (Qol) با بیماری های قلبی ایسکمیک، دیابت، افسردگی و سرطان قابل مقایسه است.۴ در بسیاری از موارد می توان این ناتوانی را با درمان موثر کاهش داد. علاوه بر این، پسوریازیس شدید و PsA با افزایش میزان مرگ و میر استاندارد شده (SMR) ارتباط دارند. در مطالعه ای که در خصوص مقایسه بیماران مبتلا به و بدون ابتلا به پسوریازیس در پایگاه داده تحقیقات عمومی در انگلستان انجام گرفته، مردان مبتلا به پسوریازیس شدید به طور متوسط ​​۳٫۵ سال جوانتر (۹۵٪ Cl 1.2 تا ۵٫۸ سال، ۰۰۱/۰ p<)، نسبت به گروه شاهد و زنان مبتلا به پسوریازیس شدید ۴/۴ ساله جوانتر (۹۵٪ Cl 2.2 تا ۶٫۶ سال، p <0.001) نسبت به گروه شاهد بودند. ۵ طبیعت قابل مشاهده پسوریازیس می تواند احساس خجالت زدگی را در میان افرادی که به آن مبتلا هستند در پی داشته باشد. ۶ مفاصل متورم، تغییر شکل مفصلی و ناتوانی جسمی در بیماران مبتلا به PsA می تواند منجر به تجربه ناخوشایندی شود. ۷

پسوریازیس و PsA از نظر شدید گستردگی زیادی دارند. در پسوریازیس خفیف، درمان موضعی در مراقبت های اولیه در صورت استفاده مناسب می تواند موثر باشد. فرم های شدید به درمان سریع و شدید و معمولا در قالب مراقبت های ثانویه، با فتوتراپی، درمان سیستمیک، درمان زیستی یا درمان بستری نیاز دارند. ممکن است تشخیص تظاهرات متنوع PsA به ویژه در صورت عدم پاسخ فاز حاد دشوار باشد. ممکن است پزشکان عمومی (GPs) در هنگام ارجاع بیماران جهت دریافت مراقبت های ثانویه با قطعیت مواجه نباشند و همچنین ممکن است نسبت به درمان های موجود برای بیماران خود بی خبر باشند.۸ در هر دو مراقبت اولیه و ثانویه، شدت بیولوژیکی بیماری و معلولیت ناشی از آن همواره به طور کامل کشف و مستند نشده است. ۹ ممکن است مدیریت بیماران با ترکیب پسوریازیس شدید و PsA به ویژه امری چالش برانگیز باشد و نیاز به همکاری نزدیک بین چندین تخصص وجود داشته باشد. با وجود در دسترس بودن انواع درمان ها، کنترل مؤثر و ایمن فعالیت های بیماری اما همیشه محقق نمودن ان امری آسان نبوده و هیچ روش استاندارد درماني برای آن وجود ندارد. بنا به این و دلایل دیگر نارضایتی قابل توجهی در میان بیماران مبتلا به پسوریازیس و درمان آن وجود دارد.

۱٫۲ رعایت دستورالعمل

۱٫۲٫۱ اهداف کلی

این راهنما براساس شواهد موجود بر اساس بهترین شیوه در زمینه تشخیص و درمان پسوریازیس و PsA در بزرگسالان توصیه هایی را ارائه می دهد. این دستور العمل امکان تشخیص زودهنگام PsA، غربالگری در زمینه همزمانی بیماری ها، تشخیص شدت بیماری، درمان غیر دارویی، مداخلات روانی، بهداشت حرفه ای، درمان موضعی، فتوتراپی، درمان سیستمیک، درمان بیولوژیک، مسیرهای ارجاع و ارائه اطلاعات بیمار را میسر می سازد. در این دستور العمل پسوریازیس و PsA کودکان مورد بررسی قرار نگرفته است. مراقبت های بارداری و پیش از بارداری (به عنوان مثال برای بیماران در درمان سیستمیک) مورد بررسی قرار نگرفته است. سایر شرایط التهابی که بعضی اوقات مانند پالموپلانتار پوستولوزیس در ارتباط با پسوریازیس وجود دارد، مدنظر نیستند. مدیریت درد مزمن مرتبط با PsA در خارج از محدوده این راهنما می باشد. یک اقلیت از بیماران مبتلا به PsA، پیش از گسترش بیماری پوستی با بیماری التهاب مفصلی مواجه می شوند. در بیشتر موارد، این بیماران تحت دسته ابتلا به یک آرتریت التهابی تقسیم نشده مدیریت می شوند و در مورد انها مسیر مراقبتی مناسب برای یک چنین شرایطی دنبال می شود.

۱٫۲٫۲ کاربران هدف این دستور العمل

این دستور العمل مورد توجه خاص متخصصان متحد سلامت (AHPs)، روانشناسان بالینی، متخصصین پوست، پزشکان عمومی، روانشناسان سلامت، فیزیکدانان پزشکی، پرستاران، متخصصان سلامت شغلی، بیماران و مراقبین، داروسازان، و متخصصان روماتولوژی باشد.

۱٫۳ تعاریف

۱٫۳٫۱ هم زمانی و شرایط مرتبط

می توان مطابقت را به صورت حدی که رفتار بیمار مطابق با توصیه های تجویز کننده است تعریف نمود. این اصطلاح بیانگر عدم دخالت بیمار است. انطباق را می توان به عنوان اندازه ای که رفتار بیمار مطابق توصیه های مورد قبول تجویز کننده است تعریف نمود. این عبارت تعریف تطابق را با تأکید بر نیاز به توافق توسعه می دهد. ۱۱ عدم پذیرش ممکن است بنا به مشکلات عملی مانند مشکل فیزیکی در استفاده از درمان موضعی عمدی یا غیر عمدی باشد.

انطباق یک مفهوم گسترده تر است که گستره ای از زمینه ها از تجویز ارتباطات برای حمایت از بیمار در مصرف دارو را شامل می شود. انطباق یک توافق بین بیمار و متخصص است که به باورهای بیمار نسبت به چیستی، چگونگی و زمانی دریافت توصیه های دارویی را اشاره دارد.۱۲

۱٫۳٫۲ شدت

مفهوم شدت به بسیاری از جنبه های مختلف بیماری و پاسخ به درمان مربوط می شود. میزان بیماری، درجه التهاب، پاسخ به درمان و تاثیر آن بر فرد متفاوت است. شدت یک متغیر مداوم بدون دسته های گسسته است. در این زمینه هیچ دسته بندی استاندارد یا معتبر بین المللی به رسمیت شناخته نشده است. در این راهنما، پسوریازیس خفیف و شدید به منظور ارجاع و انتخاب درمان ها تعریف شده است.

پسوریازیس خفیف، که معمولا در قالب مراقبت های اولیه مدیریت می شود، به عنوان شاخص کیفیت زندگی در پوست (DLQI) ≤ ۵ تعریف می شود (به پیوست ۲ مراجعه شود).

پسوریازیس شدید، که ممکن است برای درمان روش سیستمیک یا بیولوژیک مناسب باشد، تحت ناحیه پسوریازیس و شاخص شدت ۱۰≤(PASI) (پیوست ۳ را ببینید) و ۱۰ ≤ DLQI تعریف می شود.

در این دستورالعمل هیچ تمایزی در خصوص شدت در PsA ارائه نمی شود.

۱٫۳٫۳ پتانسيل كورتيكواستروئيد

این دستورالعمل از اصطلاح فرمول ملی بریتانیا (BNF) برای توصیف قدرت کورتیکواستروئیدها استفاده می کند. پتانسیل به فرمولاسیون و همچنین استفاده از کورتیکواستروئید وابسته است. برای توضیحات و مثال های بیشتر، فصل BNF در مورد کورتیکواستروئیدها باید مورد مطالعه قرار گیرد. ۱۳

۱٫۴ بیانیه هدف

این دستورالعمل به عنوان یک استاندارد مراقبتی در نظر گرفته نشده است. استانداردهای مراقبتی براساس تمام داده های بالینی موجود برای یک مورد خاص تعیین می شوند و به عنوان دانش علمی و پیشرفت تکنولوژی و الگوهای مراقبت تکامل می یابند. پیروی از توصیه های دستورالعمل، نتیجۀ موفقیت آمیز برای هر مورد را تضمین نمی کند، و نباید آنها را شامل تمام روش های مناسب مراقبتی و یا حذف سایر روش های قابل قبول مراقبت با هدف نتایج مشابه بدانیم. قضاوت نهایی باید توسط متخصصین مناسب در زمینه مراقبت های بهداشتی جهت تصمیم های بالینی درمورد یک روش بالینی یا طرح درمان صورت گیرد. این قضاوت فقط باید با بحث در مورد گزینه های بیمار ادامه یابد و گزینه های تشخیصی و درمان موجود را پوشش دهد. با این وجود، توصیه می شود که از زمانی که تصمیم مربوطه گرفته می شود، موارد قابل توجهی از دستورالعمل ملی یا هر دستورالعمل محلی که از آن گرفته شده است، به طور کامل مستند شده باشد.

نسخه بیمار

یک نسخه بیمار از این راهنما در وب سایت SIGN  به آدرس www.sign.ac.uk پس از انتشار دستورالعمل کامل در دسترس خواهد بود.

۱٫۴٫۲ تهیه مجوز داروهای مجاز در خارج از مجوز بازاریابی

توصیه های ارائه شده در این راهنما بر اساس بهترین شواهد بالینی می باشد. ممکن است بعضی توصیه ها برای داروهای تجویز شده در خارج از مجوز بازاریابی (مجوز محصول) باشد. این مورد با عنوان “بدون برچسب” استفاده می شود. این مورد امری غیر معمول نیست که داروها باید مجوز محصول خود را داشته باشند و این به دلایل مختلف ضروری است.

به طور کلی استفاده غیر مجاز از داروها در صورتی که نیاز بالینی از طریق داروهای دارای مجوز تامین نمی شود ضروری خواهد بود ؛ یک چنین استفاده ای باید توسط شواهد و تجربه های مناسب پشتیبانی شود.۱۴

ممكن است داروها در موارد زیر تجویز شوند:

  • برای نشانه ای که در مجوز بازاریابی مشخص نشده است
  • برای مدیریت از طریق مسیر دیگر
  • برای اعمال دوز متفاوت.

“تجویز داروها در خارج از توصیه های مجوز بازاریابی آنها (و احتمالا افزایش) مسئولیت های حرفه ای تجویز کنندگان و مسئولیت بالقوه را ممکن می سازد. دارنده مجوز باید بتواند استفاده از چنین داروهایی را توجیه و احساس صلاحیت داشته باشد.” ۱۴

هر متخصصی که به دنبال توصیه SIGN و تجویز دارویی مجاز بدون مجوز محصول است، باید آگاه باشد که آنها مسئولیت این تصمیم را بر عهده داشته و ممکن است در صورت بروز نتایج نامطلوب، نیاز باشد تا اقداماتی را که انجام داده اند توجیه کنند.

قبل از تجویز، وضعیت مجوز دارو باید در نسخه فعلی BNF بررسی شود.

۱٫۴٫۳ مشاوره های اضافی به NHSSCOTLAND از بهبود کیفیت NHS SCOTLAND و کنسرسیوم داروهای اسکاتلندی

 

بهبود کیفیت NHS در اسکاتلند (NHS QIS) چندین ارزیابی تکنولوژیک (MTAs) را برای NHSScotland انجام می دهد که توسط موسسه ملی بهداشت و بالینی (NICE) در انگلستان و ولز ارائه شده است.

کنسرسیوم داروسازی اسکاتلندی (SMC) به هیئت های NHS و کمیته های داروسازی و درمان خود در مورد وضعیت همه داروهای دارای مجوز مجوز و هر گونه نشانه های جدید برای محصولات معتبر مشاوره می دهد.

توصیه SMC و NHS QIS اعتبارسنجی NICE MT را در رابطه با این دستورالعمل که در بخش ۹٫۴ خلاصه شده است، ارائه می دهد.

۲ توصیه های کلیدی

توصیه های زیر توسط گروه توسعه دستور العمل به عنوان توصیه های بالینی کلیدی که باید برای پیاده سازی اولویت بندی شوند، برجسته شده است. درجه توصیه به قدرت شواهد حمایتی که توصیه بر اساس آن شکل گرفته است مربوط می شود. این موضوع اهمیت بالینی این توصیه را منعکس نمی کند.

توجه به مسیر مراقبت در بخش ۳ به عنوان یک ابزار مهم برای حمایت از اجرای این توصیه ها معطوف شده است.

بیماران مبتلا به پسوریازیس پوسچر اریترودرمیک یا عمومی باید ارجاع اضطراری نسبت به پوست را دریافت کنند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید یک بررسی سالانه را در مورد GP خود داشته باشند که شامل موارد زیر باشد:

  • مستند سازی مربوط به شدت با استفاده از DLQI
  • غربالگری برای افسردگی
  • ارزیابی خطر عروقی (در بیماران مبتلا به بیماری شدید)
  • ارزیابی علائم مفصلی
  • بهینه سازی درمان موضعی
  • توجه به ارجاع به مراقبت های ثانویه

همه بیماران مظنون به داشتن آرتریت پسوریازیس باید توسط یک روماتولوژیست ارزیابی شوند تا بتوان با تشخیص زودهنگام آسیب مفصلی را کاهش داد.

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل اندازه گیری روانی و اجتماعی و ارجاع به خدمات بهداشت روانی باشد.

بیماران باید نسبت به مشارکت فعال در زمینه مدیریت مراقبت های خود تشویق شوند.

به علت نگرانی در مورد اثرات نامطلوب درازمدت، کورتیکواستروئیدهای موضعی بسیار قوی برای استفاده منظم در طی دوره های طولانی توصیه نمی شود.

برای درمان طولانی مدت موضعی پلاک پسوریازیس مصرف یک آنالوگ ویتامین D توصیه می شود.

بیماران در مراقبتهای اولیه که به درمان موضعی پاسخ نداده و نمره DLQI آنها  ۶ یا بیشتر است باید به بخش درماتولوژی ارجاع داده شوند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس که به درمان های موضعی پاسخ نمی دهند باید از نوروتراپی NBUVB استفاده کنند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا مقاوم باید درمان سیستمیک با سیکلوسپورین، متوترکسات یا آسیتریتین را با در نظر گرفتن مزایا و خطرات مورد استفاده قرار دهند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید که نسبت به درمان فتوتراپی و درمان های سیستمیک، از جمله سیکلوسپورین و متوترکسات قادر قادر به پاسخگویی نبوده و یا نمی توانند ان را دریافت کنند، باید درمان بیولوژیک را دنبال کنند، مگر اینکه استعمال این موارد برای آنها ممنوع باشد یا خطرات مربوط به استفاده از این درمان ها را افزایش دهد.

درمان بیمار با بستری شدن در بخش پوست بیمارستان باید جهت بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید انجام شود.

Adalimumab، etanercept یا infliximab برای درمان آرتروز پسوریازیس فعال در بیمارانی که نتوانسته اند پاسخی دریافت کنند، نمی توانند این درمان را تحمل کنند یا حداقل توان تحمل دو درمان اصلاح کننده بیماری را نداشته یا با منع مصرف آنها مواجه هستند، توصیه می شود.

در بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک، یک روش درمانی که برای بیماری پوستی و هم مفصلی مناسب باشد باید نسبت به درمان های مختلف در اولویت قرار داشته باشد.

بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک باید به مراقبت های چند رشته ای مناسب از جمله موارد ذیل دسترسی داشته باشند:

  • کار درمانی
  • فیزیوتراپی
  • فن معالجه ودرمان امراض پا
  • روانشناسی
  • پرستاری تخصصی

۳ راه مراقبت

بیشتر بیماران مبتلا به پسوریازیس تحت مراقبت های اولیه مدیریت می شوند. بیماران مبتلا به بیماری های پوستی گسترده و مقاوم در برابر درمان و بیماران مبتلا به PsA باید در مراکز درمانی پوست و روماتولوژی در مراحل مختلف تشخیص و درمان شرکت کنند. مسیر مراقبت شامل جنبه های سفر بیمار بین مراکز مراقبت های اولیه و ثانویه و ارزیابی ها و درمان های انجام شده در هر مرحله می باشد (به شکل ۱ نگاه کنید). جزئیات فعالیت های تشخیصی، درمان و ارجاع که این مسیر را تشکیل می دهند، در فصل های بعدی  همراه با توضیح مبنای شواهد حمایتی شرح داده شده است.

شکل ۱: مسیر مراقبت از پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک در قالب مراقبت های اولیه و ثانویه

تشخیص، ارزیابی و نظارت

 تشخیص پسوریازیس

تشخیص پسوریازیس پوست معمولا براساس ظاهر بالینی امری سر راست است (تصاویر منتخب را در www.dermnetnz.org ببینید). شایع ترین موارد ارائه شده پسوریازیس پلاک مزمن (پسوریازیس ولگاریس) است و با پلاک های قرمز روشن همراه با پوسته های نقره ای سفید تشخیص داده می شود. ممکن است این وضعیت هر جایی از بدن را اغلب به صورت متقارن، به ویژه پوست سر و ماهیچه های منبسط کننده اندام را تحت تاثیر قرار دهد. تشخیص افتراقی شامل اگزما، تینا، لیچه پلانوس و لوپوس اريتماتوز باشد. ممکن است ظهور پلاک ها توسط نرم کننده ها و درمان های موضعی اصلاح شود که به راحتی پوسته ها را حذف می کنند. پوسته پوسته شدن در محل های خمشی، بر روی پوست های تناسلی و در بیماری پالموپلانتار کاهش می یابد.

پسوریازیس Gutate با توسعه سریع چند پاپول کوچک پسوریازیس در مناطق وسیعی از بدن توصیف می شود. تشخیص افتراقی شامل pityriasis rosea، exanthems ویروسی و واکنش های دارویی است.

پسوریازیس پوسچولار عمومی نوعی نادر است و با ایجاد چند قطره استریل غیر فولیکولی در پلاکهای پسوریازیس یا پوست قرمز منحصر به فرد مشخص می شود. ممکن است بروز این نوع با شدت رخ داده و با تب همراه باشد. تشخیص افتراقی شامل عفونت زودهنگام، واسکولیت و واکنش های دارویی می باشد.

۴٫۱٫۲ تشخیص آرتریت پسوریاتیک

چندین مدل بالینی مفصلی در PsA شناسایی شده اند که عبارتند از آرتریت ديستال، الیگوارتریت نامتقارن (کمتر از پنج مفصل)، پلی آرتریت متقارن، آرتروز موتیلان و اسپوندیلارتریت (ساکرولیلیت و اسپوندیلیت). بیماران اغلب با مخلوطی از زیر انواع مواج بوده و ممکن است الگوی بیماری در طول زمان تغییر کند. شايع ترين نوع آن، پلي آرتريت است و به دنبال آن، ايميو آرتريت مطرح مي با شد. سایر ویژگی های مشترک PsA عبارتند از enthesitis (التهاب در رابط تاندون / استخوان)، تنوسینویت و داکتیلیت (شکل سوسیس) .۱۵ کمردرد التهابی یک علامت مهم بالینی در بیماران مبتلا به بیماری کمری و ممکن است ارزیابی جامعه بین المللی SpondyloArthritis (ASAS) برای این بیماران اعمال شود.

معیار ASAS برای کمردرد التهابی:

  • سن بیش از ۴۰ سال
  • شروع ناگهانی
  • بهبود با ورزش
  • بدون بهبود با استراحت
  • درد در شب (بهبود در زمان بلند شدن).

در صورتی که چهار مورد از پنج پارامتر در بیمارانی که دچار درد کمر مزمن برای بیش از سه ماه هستند وجود داشته باشد، معیارها برای این فرد محقق شده است. معیارها حساسیت ۷۷٪ و ویژگی ۹۱٫۷٪  را نشان می دهند. ۱۶

تشخیص زود هنگام

در غیاب یک تشخیص صحیح، ممکن است پسوریازیس و PsA درمان نشوند و ممکن است پیشرفت کنند و به طور بالقوه موجب بدتر شدن کیفیت زندگی بیمار شود.

هیچ مطالعه ای برای نشان دادن مقایسه بین تشخیص زود هنگام و دیر هنگام و درمان پسوریازیس یا PsA، در خصوص نتایج طولانی مدت در ارتباط با عوارض جانبی، آسیب مفصلی و معلولیت انجام نشده است.

یک مطالعه نشان داد که در دو سال، ۴۷٪ بیماران مبتلا به PsA با فرسایش متقابل در اشعه X مواجه بودند. ۱۷ دو RCT که شامل ۵۲۰ بیمار بودند، نشان دادند که درمان با فاکتور ناباروی ضد تومور (TNF) به طور قابل توجهی در مقایسه با پلاسبو موجب تاخیر در پیشرفت رادیوگرافی شده است ( p <0.001 برای adalimumab و p = 0.0001 برای etanercepn). 18,19

همه بیماران مظنون به داشتن آرتریت پسوریازیس باید توسط یک روماتولوژیست مورد ارزیابی قرار بگیرند تا بتوان با تشخیص زودرس آسیب مفصلی را کاهش داد.

بررسی مجدد سالانه جهت علائم آرتریت در بیماران مبتلا به پسوریازیس باید در نظر گرفته شود.

فقدان معیارهای تشخیصی مورد توافق برای PsA مانع توسعه ابزارهایی برای تشخیص زودهنگام بیماری شده است. معیارهای دسته بندی برای آرتریت پسوریاتیک (معیار CASPAR) برای طبقه بندی PsA در میان بیماران مبتلا به بیماری التهاب مفصلی معتبر بوده اند (به پیوست ۴ مراجعه شود) .۲۰

بیماران مبتلا به بیماری التهاب مفصلی باید تحت عنوان آرتریت پسوریازیس بر اساس معیارهای CASPAR طبقه بندی شوند.

در حال حاضر یک انجمن شناخته شده در زمینه همراهی با پسوریازیس و PsA وجود دارد (به بخش ۴٫۲ نگاه کنید). تشخیص زودهنگام این بیماری های همراه با اجرای متعاقب استراتژی هایی که سبب تغییر شیوه زندگی و به ویژه عوامل خطر قلبی عروقی می شود ممکن است نتایج بلند مدت را تحت تأثیر قرار دهد. ۲۱,۲۲

نظارت برای آرتریت روماتوئید

PsA اغلب تشخیص داده نشده است. یک مطالعه اخیر اروپایی از ۱۵۱۱ بیمار مبتلا به پسوریازیس از نوع پلاكی كه به متخصص پوست کرده بودند نشان داد که ۶/۲۰ درصد (۹۵% CI از ۱۸٫۶ تا ۲۲٫۷%) PsA داشتند. فقط برای ۳٪ از بیماران قبل از مطالعه تشخیص PsA داده شده بود. ۲

متخصصان مراقبت های بهداشتی که بیماران مبتلا به پسوریازیس را درمان می کنند باید از ارتباط بین پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک آگاه باشند.

ارائه یک پرسشنامه کوتاه برای بیمار می تواند میزان آگاهی و تشخیص زودهنگام PsA را بالا ببرد. سه ابزار غربالگری مبتنی بر پرسشنامه توسعه یافته است که ممکن است در تشخیص PsA در بیماران مبتلا به پسوریازیس کمک کند.

ابزار نظارت بر اپیدمیولوژی پسوریازیس (PEST) در خصوص ارزیابی ۱۱۴ بیمار انگلیسی مبتلا به پسوریازیس در مراقبت های اولیه و مراقبت های اولیه روماتولوژیک مورد استفاده قرار گرفت، ۳۳ نفر از آنها دارای تشخیص معتبر PsA بودند (به پیوست ۵ مراجعه کنید). این پرسشنامه ۵ سوالی دارای حساسیت ۹۲٪، ویژگی ۷۸٪ و نسبت احتمال مثبت ۴٫۱ می باشد. ۲۳ PEST به اعتبار سنجی در درمانگاه های پوست نیاز دارد.

ابزار نظارت و ارزیابی آرتریت پسوریاتیک (PASE) در مورد ۶۹ بیمار آمریکایی مبتلا به پسوریازیس که در یک کلینیک روماتولوژی ترکیبی شرکت داشتند مورد استافده قرار گرفت که ۱۷ نفر که دارای تشخیص معتبر PsA بودند مورد بررسی قرار گرفتند. این پرسشنامه ۱۵ سوالی (هفت مورد مربوط به تشخیص و هشت مورد مربوط به شدت بیماری) دارای حساسیت ۸۲٪، ویژگی ۷۳٪ و نسبت احتمال مثبت ۳٫۰ بود. ۲۴

نظارت آرتروز پسوریاتیک تورنتو (ToPAS) یک ابزار غربالگری مبتنی بر پرسشنامه است که برای تشخیص PsA در افرادی که ممکن است پسوریازیس داشته یا نداشته باشند، توسعه یافته است. در مورد یک جمعیت آماری ۶۸۸ از بیماران کانادایی که در درمانگاه PsA (134)، یک کلینیک پسوریازیس (۱۲۳)، کلینیک پوست عمومی (۱۱۸)، کلینیک عمومی روماتولوژی (۱۳۵) یا کلینیک پزشکی خانوادگی (۱۷۸) حضور داشتند، ۱۶۹ نفر که دارای تشخیص معتبر برای PsA بودند، این پرسشنامه ۱۴ سوالی دارای حساسیت کلی ۸۶٪، ویژگی ۹۳٪ و نسبت احتمال مثبت ۶٫۱۲ بود. این ابزار جهت تشخیص PsA برای هر جمعیت و نه برای افرادی که قبلا پسوریازیس آنها تشخیص داده شده است و به همین ترتیب جهت بسیاری از موارد مربوط به تشخیص پسوریازیس به جای آرتریت طراحی شده است. ۲۵

استفاده از پرسشنامه های غربالگری مانند PEST برای تشخیص زود هنگام آرتریت پسوریاتیک در کلینیک های مراقبت های اولیه و پوست ضروری است.

هیچ مطالعه ای در مورد غربالگری های آزمایشگاهی یا رادیولوژیک که برای این پیکربندی مفید بود شناسایی شد. دو مطالعه شامل ۴۸۴ بیمار مبتلا به پسوریازیس یا PsA، آنتی بادی های پپتیدی سیترولین آنتی سیکلیک برای تشخیص PsA مورد بررسی قرار گرفتند اما هیچ موردی برای عدم حساسیت یافت نشد. ۲۶,۲۷

اندازه گیری سرم آنتی بادی های پپتیدی سیترولین آنتی سیکلیک در بیماران مبتلا به پسوریازیس نباید برای غربال گری آرتریت پسوریازیس استفاده شود.

همزمانی

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا PsA با افزایش خطر ابتلا به برخی از بیماری های مرتبط با دیابت ملیتوس (DM)، فشار خون بالا (HTN)، بیماری های قلبی عروقی (CHD)، بیماری های التهابی روده (IBD)، لنفوم و افسردگی شناخته شده اند. ۲۸-۳۱

ممکن است شاخص توده بدنی بالا (BMI)، سیگار کشیدن و الکل بر روند آغاز بیماری و در مورد چاقی، میزان آن تاثیر داشته باشد. ۳۷-۳۲ علاوه بر این، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل و چاقی ممکن است بر روی شرایط همراه با بیماری مانند بیماری قلبی عروقی و دیابت تاثیر بگذارد.

هرگونه بحث در مورد هم زمانی بیماری های مرتبط با بیماری باید به صورت دقیق و حساس توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی (HCP ها) مورد بررسی قرار گیرد تا مانع جدی شدن ابتلای بیماران مبتلا به پسوریازیس شود. مزایای بالقوه اطلاع رسانی به بیماران باید در برابر پتانسیل ایجاد اضطراب سنجیده شود.

افزایش خطر ابتلا به این بیماری ممکن است برای همه بیماران مبتلا به پسوریازیس موضوعیت نداشته باشد، زیرا بیشتر مطالعات انجام گرفته بیشترین خطر بالقوه را متوجه افرادی که دارای بیماری شدید هستند می دانند. بنابراین توصیه های شیوه زندگی و مداخلات درمانی در افرادی که بیماری شدید دارند اهمیت بیشتری دارد، اما توصیه هایی برای افرادی که مبتلا به بیماری های خفیف هستند نیز وجود دارد.

متخصصان مراقبت های بهداشتی باید از نیاز به در نظر گرفتن شرایط هم زمانی بیماران مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک آگاهی داشته باشند. در صورت لزوم، باید ارزیابی دقیقی انجام شود تا شرایط به دقت شناسایی و مدیریت شود.

متخصصان مراقبت های بهداشتی باید در هنگام انتخاب درمان هم زمانی بیماری ها را هم در نظر بگیرند.

۴٫۲٫۱ خطر ابتلا بیماری های قلبی عروقی

در یک مطالعه مبتنی بر جمعیت آماری با بررسی شيوع عوامل خطر قلبی عروقی، بيماران مبتلا به پسوريازيس در زمینه ابتلا به DM، HTN، hyperl ipidaem، چاقی و سيگار فراوانی بیشتری نسبت به گروه کنترل داشتند.

ممکن است پسوریازیس یک عامل خطر مستقل برای حمله قلبی (Ml) با بیشترین خطر نسبی (RR) برای بیماران جوان مبتلا به بیماری شدید مطرح باشد. ۲۹ مطالعه در رابطه با شیوع تجمعی عوامل خطر ابتلا به MI در طول زمان نشان داد که میزان خطر برای حوادث DM، HTN، چاقی و هیپرلیپیدمی در بیماران مبتلا به پسوریازیس نسبت به جمعیت عمومی افزایش یافته است. ۳۰ این امکان وجود ندارد که مشخص شود که آیا این ارتباطات به خودی خود به پسوریازیس یا درمان آن مربوط است یا خیر.

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل BMI سالانه، غربالگری دیابت، اندازه گیری فشار خون و مشخصات لیپید باشد.

توصیه های ارائه شده به بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید یا آرتریت پسوریاتیک را در نظر بگیرید که ممکن است در معرض خطر بیماری های قلبی-عروقی و دیابت باشند.

۴٫۲٫۲ بیماری چاقی

مطالعات متعدد ارتباط بین شدت پسوریازیس و چاقی را نمایان ساخته است. هنوز معلوم نیست چاقی یک علت یا اثر پسوریازیس است یا نه. ۳۸

۴٫۲٫۳ سندرم متابولیک

بیماران مبتلا به پسوریازیس با افزایش خطر ابتلا به سندرم متابولیک و اجزایآن مواجه هستند. به نظر نمی رسد که افزایش تعداد سیگار کشیدن، OR 2.96 (95٪ Cl  از ۲٫۲۷ تا ۳٫۸۴) و مصرف الکل OR 3.61 (95٪ Cl از ۱٫۸۵ تا ۰۷٫۰۷) مشاهده شده در بیماران مبتلا به پسوریازیس موجب ریسک بیشتر شود. ۳۹

۴٫۲٫۴ سیگار کردن

عادت بیشتر به سیگار کشیدن در گروه انگلیسی بیماران مبتلا به پسوریازیس مورد توجه قرار گرفته است. ۳۱,۴۰

یک مطالعه آمریکایی، مطالعه ۲ سلامت پرستاران، حاکی از این نکته بود که سیگار کشیدن در وضعیت کنونی و در گذشته به عنوان یک عامل خطرزا برای توسعه پسوریازیس در زنان شناخته می شود. ۳۶

۴٫۲٫۵ مصرف الکل

بیشتر مطالعات نشان دهنده ارتباط بین مصرف الکل و پسوریازیس بوده اما علت آن را نشان نمی دهد. ۴۱ مصرف الکل ممكن است بر شدت بیماری، انتخاب درمان و پاسخ به درمان تاثیر بگذارد. ۳۴،۳۵،۳۷

همه بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید نسبت به در پیش گرفتن شیوه زندگی سالم از جمله موارد ذیل تشویق شوند:

  • ورزش منظم
  • مدیریت وزن، با هدف رسیدن به BMI 18.5-24. 9
  • اعتدال در مصرف الکل
  • توقف مصرف سیگار.

۴٫۲٫۶ تاثیر بر سلامت روانشناختی

پسوریازیس و PsA از طریق پیامدهای بالقوه عمیق روانی و اجتماعی بر تمام جنبه های QoL تأثیر می گذارند.۴۲ تأثیر پسوریازیس بر سلامت روانی و فیزیکی با سایر بیماری های مزمن مانند سرطان و دیابت قابل مقایسه است. ۴ هم زمانی های روانی اجتماعی که توسط بیماران تجربه می شود، همیشه متناسب و یا بسته به شدت بیماری قابل پیش بینی نیستند. ۱۰,۴۳ پریشانی روانشناختی بلند مدت می تواند به افسردگی و اضطراب منجر شود.

بررسی منظم بیماری های روانپزشکی در پسوریازیس نشان داد که پسوریازیس می تواند بر روی تصویر از خود، عزت نفس و ثبات احساسی تاثیر منفی داشته باشد. معیارهای QoL که تحت تاثیر پسوریازیس قرار می گیرند عبارتند از: سلامت جسمی، روحی، جنسی، اجتماعی و شغلی. ۴۲ علائم افسردگی در افراد مبتلا به پسوریازیس بیشتر از موارد کنترل است. ۲۲ بیماران نگرانی های بهداشت روانی مانند اضطراب و افسردگی و طیف گسترده ای از واکنش های عاطفی مانند شرم، خجالت زدگی، خشم و بی کفایتی را گزارش می دهند. ۴۴,۴۵ سخت ترین جنبه قابل مشاهده بودن پسوریازیس می باشد. ۴۶,۴۷

NICE دستور العملی را جهت غربالگری در زمینه افسردگی ارائه کرده است که پرسیدن دو سوال را توصیه می کند:

در طول ماه گذشته، آیا شما اغلب توسط این موارد اذیت شده اید:

احساس حقارت، افسرده یا نا امید شدن؟

داشتن علاقه یا لذت کم در انجام کارها؟

پاسخ “بله” برای هر کدام از این موارد باید مورد ارزیابی یا ارجاع قرار گیرد. NICE توصیه می کند تا سه سؤال دیگر را نیز جهت بهبود صحت ارزیابی در افراد مبتلا به مشکلات سلامت فیزیکی مزمن پرسیده شود:

در طول ماه گذشته، آیا شما اغلب توسط این موارد اذیت شده اید:

احساس بی ارزش بودن؟

تمرکز ضعیف؟

افکار در مورد مرگ؟ ۴۸

پرسشنامه ۹ موردی سلامت بیمار (PHQ-9)  برای تشخیص افسردگی در مراقبت های اولیه در انگلیس با حساسیت ۹۱٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۷۷٫۵ تا ۹۸٫۳٪) و ویژگی ۳/۷۸٪ (۹۵٪ Cl  از ۶۵٫۸ تا ۸۷٫۹ ٪) با استفاده از برش از بزرگتر مساوی با ۱۰ انجام شد. در همان مطالعه، نتایج ۳۴ مورد بالینی در ارزیابی روتین – اندازه گیری نتیجه (CORE-OM) با حساسیت ۹۱٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۷۷٫۵ تا ۹۸٫۲٪) و ویژگی ۷۶٫۷٪ (۹۵٪ Cl  از ۶۴٫۰ تا ۸۶٫۶٪) با برش بزرگتر مساوی با ۱۳ انجام شد. هر دو ابزار آزادانه در دسترس هستند. CORE-OM برای تکمیل به زمان نیاز دارد، اما طیف گسترده ای از مشکلات بهداشت روانی رایج (از جمله افسردگی) و نیز توانایی و ریسک عملکرد را شامل می شود.۴۹

مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستان (HADS) معمولا در مراقبت های اولیه مورد استفاده قرار می گیرد و در اندازه گیری اختلالات روانی اجتماعی در پسوریازیس مورد آزمایش قرار گرفته است. ۵۰

بسیاری از مطالعات نیاز به حمایت روحی اجتماعی برای بیماران مبتلا به پسوریازیس را برجسته می کنند. ۴۳-۴۵,۴۷,۵۱-۵۵

حمایت اجتماعی روانی اغلب فاقد است. ۵۶

ارزیابی بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باید شامل اقدامات روانی و اجتماعی و ارجاع به خدمات بهداشت روانی باشد.

 

فقدان شواهد با کیفیت خوب در مورد اینکه آیا استرس با خطر بروز پسوریازیس همراه است یا کاهش اثر بخشی درمان را به وجود می آورد احساس می شود. یک مطالعه اثرات پریشانی روانشناختی در زمان پاک سازی در بیماران مبتلا به پسوریازیس تحت درمان با پرتو فرابنفش psoralen یک فتوتراپی (PUVA) (112 نفر) نشان داد که گروه با سطح پاتولوژیک نگرانی، به عنوان پرسشنامه حالت اضطراب نگرشی Penn (PSWQ)> 60 تعریف شده، و میزان پاک سازی آن ۱٫۸ برابر کندتر از سطح اضطراب های سطح پایین می باشد. ۵۷ بررسی اثر استرس های روزانه (با بررسی لیست مشکلات روزمره) در مورد بیماران مبتلا به پسوریازیس (۷۶ = n) ارتباط معناداری بین استرس های روزانه خود گزارش شده و افزایش شدت خارش و پسوریازیس و شاخص شدت (PASI) را در چهار هفته بعد نشان داد. ۵۸

پیامدهای مدیریت بالینی مشخص نیست.

هیچ مطالعه ای با کیفیت خوب در مورد اثربخشی درمان های روانشناختی، مدیریت استرس یا گروههای حمایت کننده از پسوریازیس یا PsA شناسایی نشده است.

۴٫۲٫۷ ضعف

انجام یک مطالعه هم گروهی آینده نگر در مورد بیماران مبتلا به PsA نشان داد که شیوع بدخیمی (همه سرطان ها) متفاوت از آنچه در جمعیت عمومی نیست. ۵۹ در یک مطالعه هم گروهی گذشته نگر در انگلستان، در زمینه مقایسه بیماران با سابقه پسوریازیس و افرادی که پسوریازیس ندارند، میزان کلی بدخیمی داخلی افزایش نیافت. ۶۰ دو بررسی افزایش RR سرطان کبد، روده بزرگ، مری، حفره دهان، حنجره، ریه، مثانه، پستان و سرطان پوست غیر ملانوم در بیماران مبتلا به پسوریازیس را نشان داد.۲۲,۳۸ افزایش خطر ابتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی (SCO) از پوست در بیماران پسوریازیس که با PUVA تحت درمان قرار گرفته اند نشان داده شد. ۶۱,۶۲ سیگار کشیدن، مصرف الکل و درمان هایی مانند داروهای سرکوب کننده ایمنی ممکن است عوامل موثری باشد.

مطالعه هم گروهی انگلستان جهت مقایسه با بیماران با (۱۹۷، ۱۵۳ n=) و بدون (n = 765،۹۵۰) پسوریازیس ارتباط بین پسوریازیس و افزایش خطر ابتلا به لنفوم را مشخص کرد. این ارتباط قوی ترین میزان بین لنفوم پوستی و لنفوم هوچکین بود. ۶۳ لنفوم یک بیماری نادر است، میزان ارتباط آن در حد میانه است و خطر مطلق مربوط به پسوریازیس کم است. چندین مطالعه دیگر ارتباط بین پسوریازیس و لنفوم را تایید نمی کنند. ۶۱,۶۴,۶۵

۴٫۲٫۸ دیگر همراهی ها

بیماری کرون نسبت به گروه شاهد اغلب در بیماران مبتلا به پسوریازیس مشاهده می شود. ۶۶,۶۷

در یک مطالعه موردی شاهد با استفاده از یک پایگاه داده ارائه دهنده خدمات بهداشتی اسرائیل، تغییرات تنظیم شده OR برای بیماری مزمن انسدادی ریوی پس از کنترل متغیرهای تاثیرگذار از جمله سیگار کشیدن و چاقی برابر با ۱٫۲۷ بود (۹۵٪ Cl  از ۱٫۱۳ تا ۱٫۴۲).۶۸

یک بررسی سیستماتیک نشان داد که میانگین شیوع یوئیت در ۱۰ مطالعه انجام شده در مورد بیماران مبتلا به PsA (n=1,341)

برابر با ۲۵٫۱% بود. ۶۹

۴٫۳ نظارت بر فعالیت های بیماری و پاسخ به درمان

۴٫۳٫۱ ابزارهای ارزیابی برای پسوریازیس

در گذشته، ارزیابی شدت پسوریازیس به توانایی ناظر جهت ارزیابی علائم قابل مشاهده بیماری، از جمله میزان بیماری همراه با ارزیابی اریتم، ضخامت و پوسته پوسته شدن و برخی از موارد ذهنی اثر پسوریازیس روی فرد بستگی داشت. برخی ابزارها برای ارزیابی هر دو بیماری بالقوه پسوریازیس و ارزیابی تاثیر پسوریازیس بر Qol بیمار معرفی شده است. این موارد عمدتا در زمینه آزمایشات بالینی استفاده شده اند اما در کلینیک نیز به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته اند.

ابزارهای ارزیابی بالینی عبارتند از: PASI، سطح بدن (BSA)، شاخص درماتولوژی شدت بیماری (DIDS) و ارزیابی جهانی پزشک (PGA). اقداماتی که معمولا در عمل بالینی برای نظارت بر فعالیت بیماری در پوست استفاده می شود (مثلا PASI، PGA، Index of Salford Psoriasis Index) به عنوان اندازه گیری پاسخ بالینی در عمل متداول مورد تایید قرار نگرفته است. PASI متداول ترین ابزار ارزیابی بالینی مورد استفاده در انگلستان است. ۷۰

روش های ارزیابی بیمار عمدتا پرسشنامه های QoL است که با استفاده از ابزارهای عمومی، پوستی و یا بیماری خاص طراحی شده است. ابزار اصلی مورد استفاده در مطالعات شامل SF-36® ، شاخص کیفیت کیفی پوست (DLQI) و شاخص ناتوانی پسوریازیس (PDL) می باشد.۷ سایر ابزارهای ارزیابی شامل امتیاز EuroQoL، امتیاز ارزیابی علائم پسوریازیس (PSA) و مقیاس زندگی در کیفیت پوست (DQOLS) هستند. در انگلستان، DLQI یک روش ارزیابی است که بیشتر از بقیه موارد در عمل بالینی استفاده می شود. این یک روش آزمایش ساده و قابل اطمینان است که به تغییرات کیفیت زندگی پس از درمان حساس است. ۷۱,۷۲ می توان این روش را بدون آموزش خاص مورد استفاده قرار داد و برای استفاده جهت مراقبت های اولیه بسیار مناسب است.

این روش به طور عمده در زمینه آزمایش های بالینی عوامل بیولوژیک، DLQI  (پیوست ۲ را ببینید) و PASI (پیوست ۳ را ببینید) بیشترین مورد استفاده را دارد. همانطور که جنبه های مختلف شدت بیماری را اندازه گیری می کنند، مقادیر PASI و DLQI در یک فرد با یکدیگر ارتباط مستقیمی ندارند.

راهنمایی NICE برای واجد شرایط بودن جهت درمان بیولوژیک در پسوریازیس به تامین معیارهای شدت بیماری بر اساس PASI و DLQl بستگی دارد. ۷۳-۷۵

متخصصان بهداشت و درمان باید آگاه باشند که PASI و DLQI بخشی از معیارهای الزامی برای درمان بیولوژیک در خصوص پسوریازیس هستند و باید برای ارزیابی اثربخشی این عوامل در طول زمان مورد استفاده قرار گیرند.

DLQI باید به عنوان بخشی از ارزیابی کلی بیماران مبتلا به پسوریازیس اندازه گیری شود.

در مراقبت های ثانویه، PASI و DLQI باید در ابتدای مرحله بکار گرفته شوند و سپس به صورت سریالی اندازه گیری شوند تا بتوانند به ارزشیابی اثربخشی مداخلات سیستمیک و بیولوژیکی کمک کنند.

متخصصان بهداشت و درمان باید جهت استفاده از ابزارهای ارزیابی آموزش ببینند.

ابزارهای ارزیابی برای آرتریت پسوریاتیک

PsA یک اختلال ناهمگونی است که مفاصل محیطی و محوری را تحت تاثیر قرار می دهد و همچنین دارای ویژگی های دیگری مانند داکتیلت و انتیسیت است. ابزارهای متداول مورد استافده برای ارزیابی بیماری مفصلی محیطی، روماتولوژی کالج آمریکایی  (ACR) و شاخص ریچی است. اندازه گیری پاسخ بالینی در PsA شامل معیارهای پاسخ PsA (PsARC)، پاسخ بهبود ACR 20، ۵۰ و ۷۰ و معیارهای پاسخ اتحادیه اروپا در برابر معیارهای روماتیسم EULAR) ) می باشد. ۷۶-۷۷ PsARC به طور خاص برای PsA طراحی شده است (به پیوست ۶ مراجعه کنید). پیشرفت حداقل در خصوص دو مورد از چهار معیار ثبت شده است: بهبود ۲۰٪ یا بیشتر در ارزیابی کلی بیمار در خصوص بیماری، بهبود ۲۰٪ یا بیشتر در ارزیابی بیمار در زمینه فعالیت بیماری، بهبود ۳۰٪ یا بیشتر در تعداد حساسیت مفصلی و ۳۰٪ یا بیشتر پیشرفت در شمارش مفصل متورم. بهبود در امتیاز حساسیت مفصلی یا تورم مصفلی اجباری بوده و نباید هیچ عارضه ای وضعیت بدتری داشته باشد. PsARC بین درمان موثر و پلاسبو تفاوت قابل توجهی قایل می شود، اما فقط بر روی اثرات محیطی تمرکز دارد. ۷۷

اقدامات عملکردی و ناتوانی عبارتند از: پرسشنامه ارزیابی سلامت (HAQ)، SF-36 و شاخص کیفیت زندگی آرتروپاتی پسوریاتیک (PsAQoL). در بین اقدامات Qol فقط PsAQoL در PsA معتبر است. ۷۸

ابزارهای ارزیابی مورد استفاده در مورد بیماران مبتلا به انسداد اسپوندیلیت (AS)، در مورد بیماران spondyloarthropathy پسوریاتیک نیز قابل استفاده خواهد بود. شاخص BASDAI (شاخص فعاليت بيماري حمام انسولوزون اسپونديليت) شامل مقياس ۱۰ سانتی متری آنالوگ چشمی است که براي پاسخ به سوالات مربوط به پنج نشانه عمده AS استفاده مي شود: خستگي، درد نخاعي، درد مفاصل و تورم، مناطق حساسيت موضعي و سختي صبح. (پیوست ۷ را مشاهده کنید) ۷۹ شاخص عملکرد BASFI (اندام عملکردی حمام انسولوزون اسپوندیلیت) توانایی های عملکردی را در مورد ۱۰ فعالیت های زندگی روزمره در یک مقیاس ۱۰ سانتی متری آنالوگ چشمی اندازه گیری می کند (به ضمیمه ۸ نگاه کنید).۸۰

پاسخ مناسب نسبت به درمان های بیولوژیک در PsA تحت عنوان بهبود در حداقل دو مورد از چهار معیار PsARC تعریف شده است، که یکی از آنها باید دارای امتیاز حساسیت یا تورم، بدون هیچ گونه افزایش در هر یک از چهار معیار باشد. ۸۱ پاسخ مناسب نسبت به درمان های بیولوژیک در AS تعریف شده است:

  • کاهش BASDAI به ۵۰٪ از مقدار پیش درمان و یا سقوط به بزرگتر یا مساوی ۲ واحد.
  • و کاهش درد ناشی از امتیاز آنالوگ چشمی ستون فقرات (در هفته قبل) به بزرگتر و مساوی با ۲ سانتی متر. ۸۲

 

PsARC باید برای نظارت بر پاسخ به عوامل بیولوژیک در بیماران مبتلا به آرتریت پسوریاتیک محیطی مورد استفاده واقع شود.

BASDAI و امتیاز آنالوگ چشمی درد ستون فقرات باید جهت کنترل پاسخ به عوامل بیولوژیک در بیماران مبتلا به بیماری کمری مورد استفاده واقع شود.

بیماران مبتلا به هر دو بیماری محیطی و کمری باید جهت دارا بودن شرایط درمان واکنش زیستی و واکنش با استفاده از PsARC و BSR انسداد اسپوندیلیت مورد ارزیابی قرار گیرند. ممکن است برخی از بیماران به درمان بیماری های محیطی پاسخی ندهند، اما نسبت به بیماری کمری پاسخ دهند و بالعکس.

 

۵ درمان در مراقبت اولیه

۵٫۱ درمان موضعی

درمان های موضعی به عنوان درمان پایه جهت درمان پسوریازیس خفیف در نظر گرفته می شوند. بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید اغلب از درمان موضعی (حداقل برای مناطق منتخبی از بدن) استفاده می کنند. گروه های اصلی درمان های موضعی مورد استفاده برای پسوریازیس، نرم کننده، ویتامین D و آنالوگ های آن (به اختصار ‘آنالوگ های ویتامین D’)، کورتیکواستروئیدهای موضعی (از جمله ترکیبات آماده سازی)، قطران زغال سنگ، دیترانول و تازاروتن (یک رتینوئید موضعی) هستند. همچنین با توجه به تفاوت در اثربخشی و عوارض جانبی (اغلب باعث تحریک موضعی) استفاده از برخی از این آماده سازی ها برای الگوهای پسوریازیس آسان تر است. وجود انتخاب های گسترده از میان درمان ها مفید است.

بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی (به تنهایی و در ترکیبات با اسید سالیسیلیک یا کلسپتوریول) در کوتاه مدت موثرتر از پلاسبو هستند و به همین ترتیب از کلسپتوریول و دیگر آنالوگهای ویتامین D مؤثرترند. کورتیکواستروئید موضعی قوی به همراه کالسیپتریول آماده سازی شدید همانند همان کورتیکواستروئید موضعی قوی در فرمولاسیون بدون کالپپتیرول موثر بود. رژیم های حاوی کورتیکواستروئید موضعی بسیار قوی (با یا بدون کلسپتوریول) و سپس کلسپتوریول اثر بخشی بیشتری نسبت به رژیم هایی که شامل استفاده کوتاه مدت از کورتیکوستروئید موضعی قوی تا بسیار قوی بودند داشت. ۸۳

استفاده متناوب کوتاه مدت از کورتیکواستروئید موضعی قوی و یا ترکیب کورتیکواستروئید قوی به همراه پماد کلسپتیرول برای بهبود سریع در پسوریازیس پلاکی توصیه می شود.

یک بررسی سیستماتیک در مورد اثرات نامطلوب درمان موضعی برای پسوریازیس شناسایی شد. ۸۴ این اثرات نامطلوب شامل ایجاد شیار، شکنندگی پوست و کبودی؛ بازگشت، پسوریازیس مداوم یا ناپایدار؛ و عوارض جانبی سیستمیک. این اثرات نامطلوب در مطالعات گزارش شده امری غیر شایع هستند، اما اغلب مطالعات کوتاه مدت بودند (که شامل مصرف هیچ کدام از موارد کورتیکواستروئید موضعی برای بیش از یک سال نبود). از آنجا که نظارت در مطالعات از نزدیک انجام می شود، لذا شرکت کنندگان به احتمال زیاد در عوارض جانبی جدی تری نسبت به درمان استاندارد بدون مطالعه قرار خواهند داشت. عوارض جانبی نادر ولی جدی (گاهی مرگ و میر) مانند سیستم ایمنی هیپوتالاموس – هیپوفیز – سرکوب محوری و پسوریازیس پوسچولار عمومی باید مورد توجه قرار گیرد.

مصرف کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی و بسیار قوی به علت نگرانی در مورد اثرات نامطلوب درازمدت برای استفاده منظم در طی دوره های طولانی توصیه نمی شود.

 

بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که آنالوگ های ویتامین D موضعی (کلسپتوریول، تاکالسیتول و کلسیتریول) موثرتر از پلاسبو و قطران زغال سنگ هستند. ۸۳

برای درمان طولانی مدت موضعی پسوریازیس پلاک استفاده از یک آنالوگ ویتامین D توصیه می شود.

 

یک بررسی اجمالی با کیفیت خوب نشان داد که دیترانول و تازاروتن موثرتر از پلاسبو هستند. ۸۳

این موضوع در یک مطالعه ی تصادفی ثابت شده است که یک لوسیون ۱٪ قطران زغال سنگ به احتمال زیاد به علت تفاوت در حامل آن، نسبتا بسیار موثرتر از محلول ۵% قطران زغال سنگ می باشد. ۸۵

دیترانول موجب تحریک پوست مرطوب می شود بنابراین استعمال آن برای مدت ۳۰ دقیقه (تماس کوتاه) در بیمارانی که

با تعداد نسبتا کمی از پلاک های بزرگ پسوریازیس – و نه نواحی گسترده مورد ابتلا به ضایعات – مواجه هستند مناسب است.

قطران های زغال سنگ پالایش شده به شکل بهتری از طرف بیماران تحمل می شود و برای مصرف موضعی مناسب تر می باشد. قطران زغال سنگ خام عمدتا برای مراقبت های سرپایی تحت نظارت در مراقبت های ثانویه یا مراقبت های سرپایی به دلیل بو و اثرات آرایشی آن مورد استفاده قرار می گیرد.

اگر یک آنالوگ ویتامین D غیرمؤثر یا غیر قابل تحمل باشد، در این صورت باید محلول قطران زغال سنگ، کرم یا لوسیون یا ژل تازاروتن برای بیماران مورد نظر در نظر گرفته شود.

 

بیشترین شواهد موجود، نشان دهنده تاثیر کوتاه مدت بودند. هیچ یک از مطالعات موجود در بررسی های سیستماتیک در بر دارنده درمان طولانی مدت (بیشتر از ۵۲ هفته) یا پیگیری نیستند. زمانی که مشخص شدن نتایج اثربخشی در بین مطالعات متفاوت است. اغلب مطالعات کورتیکواستروئیدهای موضعی شامل درمان بین دو تا هشت هفته و ارزیابی نتیجه اثربخشی اصلی اغلب در طی چهار هفته است. مطالعات اندکی به سلامت و رضایت بیمار ارجاع داده اند. مطالعات اندک در زمینه مراقبت های اولیه انجام گرفته است.

هیچ مطالعه ای در مورد اثربخشی ضد خستگی شناسایی نشده است.

استفاده منظم از نرم کننده ممکن است به کاهش سقوط پوسته ها و بهبود دیگر علائم از جمله خارش کمک کند.

یک بررسی سیستماتیک در مورد درمان های پسوریازیس گوتات، از جمله درمانهای موضعی، هیچ مطالعهای منتشر شده مرتبط را مشخص نمی کرد.۸۶

۰ برای پسوریازیس گوتات مراجعه زود هنگام را برای بررسی فتوتراپی را جهت مواردی که به درمان موضعی پاسخ نمی دهند در نظر بگیرید.

جدول ۱ نشان دهنده یک مقایسه تطبیقی ​​از اثربخشی و تحمل پذیری درمان های موضعی برای پسوریازیس است.

جدول ۱: مقایسه درمانهای موضعی برای پسوریازیس

 

۱ کورتیکواستروئید قوی یا بسیار قوی. همچنین برای ترکیبات ثابت با یک آنالوگ ویتامین D کاربرد دارد.

۲ برای موارد بستری مناسب تر است.

۵٫۲ پسوریازیس پوسته پوسته شدن، ناخن، چهره و خمشی

انواع پوسته پوسته شدن و ناخن یک جنبه شایع اما از نظر درمانی یک نوع چالشی برای درمان پسوریازیس می باشد. در حال حاضر، مدیریت پسوریازیس صورت، خمشی و یا معکوس نیز می تواند به همان اندازه مشکل باشد. در بیماری شدید، درمان سیستمیک (به بخش ۷٫۳٫۱ مراجعه شود) یا درمان بیولوژیک (به بخش ۷٫۳٫۲ مراجعه شود) ممکن است در نظر گرفته شود.

۵٫۲٫۱ پوست سر

هشت RCT به مقایسه با کورتیکواستروئیدهای موضعی، کالپپتیرول و ترکیبات برای درمان پسوریازیس پوست سر پرداخته اند. ۸۷-۹۴

آماده سازی کورتیکواستروئید موضعی قوی دارای کارایی بالاتری برای کلسیپوتریول و ترکیبی از کلسیپوتریول و کورتیکواسترویید موضعی قوی بسیار موثر از هر کدام از هشت عامل به تنهایی (۰٫۰۱۱ = P برای مقایسه بتامتازون دی پروپیونات به تنهایی،

p <0.0001 برای کالسیپوتریین به تنهایی) هستند. ۹۱ انتخاب حامل مورد استفاده برای ارائه کورتیکواستروئیدهای موضعی نتیجه را تغییر ندادند. ممکن است ترجیح بیمار بر انتخاب حامل تأثیر بگذارد.

شامپوی تار در مقایسه با محلول کلسپتیرول با کاهش اثر بخشی مواجه بود. هیچ شواهدی در مورد پیشنهاد هر یک از آماده سازی های تار نسبت به دیگری وجود ندارد.

برای بیماران با پوسته های ضخیم پوست سر، درمان اولیه با استفاده از اسید سالیسیلیک در طول شب، آماده سازی تار و یا آماده سازی روغن (به عنوان مثال روغن زیتون، روغن نارگیل) برای حذف ضخامت پوسته ها توصیه می شود.

 

استفاده کوتاه مدت از کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی یا ترکیبی از کورتیکواستروئید قوی و آنالوگ ویتامین D در پسوریازیس پوست سر توصیه می شود.

کورتیکواستروئید موضعی بسیار قوی در موارد مقاومتی توصیه می شود.

۵٫۲٫۲ ناخن ها

پسوریازیسی که ناخن را تحت تاثیر قرار می دهد عموما نسبت به درمان موضعی مقاوم است. یک بررسی سیستماتیک این نتیجه گیری را ارائه کرد که شواهدی وجود ندارد که بر اساس آن توصیه شود یک درمان بالاتر از دیگری قرار می گیرد.۹۵ آزمایشات منتشر شده در خصوص درمان های موضعی برای پسوریازیس ناخن به طور کلی با توجه به تعداد اندک مطالعات، عدم وجود یک گروه کنترل مناسب و / یا عدم اندازه گیری نتایج استاندارد کیفیت پایینی دارند.

در بیماری ناخن، کورتیکواستروئیدهای موضعی، اسید سالیسیلیک، کالسیپوتریول یا تازاروتن به تنهایی یا به صورت ترکیبی مورد استفاده قرار می گیرند.

۵٫۲٫۳ چهره و حالت خمشی

این مکان ها همان مواضعی هستند که به راحتی به وسیله درمان موضعی تحریک می شوند و بیشتر در معرض آتروفی پوستی با کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی قرار دارند. یک بررسی سیستماتیک در مورد درمان های مربوط به موارد ابتلای خمشی (پوست زیر بغل، ناحیه حنجره، ناف، ناحیه تناسلی) ۲۱ مطالعه را شناسایی کرد. ۹۶ بررسی نشان داد که کورتیکواستروئیدهای موضعی با قدرت متوسط ​​دارای اثربخشی بالایی نسبت به کلسپتوریول و پیمکورولیموس بوده، و اینکه تاکرولیموس و پیمکورولیموس نسبت به دارونما برتر هستند. این بررسی شواهد بی نظیری برای استفاده از قطران زغال سنگ ارائه نمود.

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

نگاهی دقیق تربه پسوریازیس

دانش، اگر به اشتراک گذاشته نشده باشد در این صورت هیچ استفاده ای از ان نشده است.
در طول سالیان، پسوریازیس به عنوان یک بیماری شایع پوستی ظهور کرده و میلیونها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار داده است. با این حال، کمبود یادگیری و محتوای آموزشی کافی در خصوص این بیماری امری قابل توجه است. کتاب یک نگاه نزدیک تر به پسوریازیس جهت سه بخش هدف شامل متخصصین پوست، دانشجویان فارغ التحصیل، استادان فارغ التحصیل و متخصصین پوست ارائه شده است.
ما اساسا و آگاهانه اطلاعات مشابه راجع به پسوریازیس را نیز مورد اشاره قرار داده ایم. امید است که انتشار این کتاب موجب گسترش ایده هایی شود که در حال حاضر از طریق ادبیات علمی ترویج می شوند.
ما امیدواریم که مطالعه این کتاب برای شما مفید و پر بار باشد!

فهرست مطالب
۱٫ مقدمه
۲٫ اپیدمیولوژی
۳٫ اتوپاتوژنز و ایمونولوژی
۴٫ جنبه های بالینی
۵٫ پسوریازیس اطفال
۶٫ پسوریازیس و بارداری
۷٫ پسوریازیس در HIV
۸٫ پسوریازیس به عنوان یک بیماری سیستمیک
۹٫ تحقیقات
۱۰٫ درمان
۱۱٫ عوارض و “مارس پسوریاتیک”
۱۲٫ جنبه های روانشناسی، دوره و تشخیص، پیگیری و توانبخشی
نمایه

فصل ۱

مقدمه
پسوریازیس یک اختلال التهابی مزمن پوستی از نوع واسطه گری سلول T است که در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۱ یک سوم موارد پسوریازیس مورد مطالعه در مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۲ پسوریازیس یک بیماری التهابی مادام العمر پوستی است که می تواند به اشکال مختلف و به طور گسترده ای بروز یابد، اما با ویژگی های رایج اریتم، ضخیم شدن پوست و پوسته پوسته شدن شناخته می شود. تشخیص معمولا توسط هر متخصص آموزش دیده بالقوه انجام می شود. علیرغم تحقیقات قابل توجه انجام گرفته در زمینه علل آن، هنوز نشانه های ژنتیکی و بیوشیمیایی قطعی برای پسوریازیس وجود ندارد و همچنان به طور عمده بر اساس اثرات پوستی تشخیص داده می شود. تاثیر آن بر یک بیمار نه تنها به درصد سطح بدن در ضایعات، بلکه به محل آنها بستگی دارد. درگیر شدن دست ها، پاها، پوست سر و ناحیه تناسلی می تواند تأثیر نامطلوبی بر کیفیت زندگی و ایجاد ناتوانی داشته باشد. علاوه بر این، در یک زیرمجموعه قابل توجهی از بیماران پسوریازیس، روند بیماری شامل آسیب پیشرونده به مفاصل می شود. علاوه بر این، مطالعات بالینی به طور فزاینده ای نشان دهنده ارتباطات پسوریازیس و درمان آن با بسیاری از بیماری های سیستمیک است. اگرچه ایجاد علیت در این انجمن ها مشکل ساز است، اما این انجمن ها پیامدهای فوری تشخیصی و درمانی ارائه می دهند.
تشخیص موقتی و مدیریت مناسب می تواند نه تنها پیشرفت را متوقف سازد، بلکه همچنین موجب کاهش بار روانی و اجتماعی ناشی از این بیماری می شود. به این ترتیب، مقابله با حالات مخرب و تبدیل آن به یک سندرم متابولیک نیاز به درمان گسترده دارد و می تواند علائم را به خوبی از بین ببرد. این کتاب تقریبا تمام جنبه های پسوریازیس کودکان را شامل فرم بالینی نادر مانند پسوریازیس ارثی مادرزادی بررسی نموده و آخرین بروز رسانی را به ویژه در مورد روش های اتوپاتوژنز و درمان ارائه می دهد. در هنگام بحث در مورد این مسائل، رویکرد مبتنی بر شواهد ارائه شده است. در سراسر جهان آگاهی در حال افزایش است که پسوریازیس امری فراتر از “اختلال عمیق پوستی ” است و در حال حاضر به عنوان یک بیماری سیستمیک در حال ظهور می باشد. این تلاش برای تأکید بر نقش التهاب به عنوان عامل اصلی، منجر به اختلال عملکرد چندگانه می شود. به طور مشابه، مفهوم “مارس پسوریاتیکی” نیز از بین رفته است، هرچند هنوز شکل نگرفته است. در نهایت خواننده قبول خواهد کرد که رویکرد جامع، از جمله آموزش، درمان تهاجمی در هر کجا که لازم باشد همراه با حمایت روان شناختی در قالب همدلی، به جای همدردی، همه آن چیزی است که برای مراقبت از بیماران مبتلا به پسوریازیس مورد نیاز است. هدف اصلی درمان باید کاهش بار بیماری در طول زمان با کمک به کنترل علائم، کمک به بیمار در مقابله با ماهیت مزمن بیماری، محدود کردن عواقب روحی و روانی و جلوگیری از عوارض سیستماتیک و همراهی توام باشد.

فصل ۲

اپیدمیولوژی
تغییرات قابل توجهی در شیوع پسوریازیس از یک کشور به کشور دیگر وجود دارد که ممکن است به عوامل متعددی نظیر آب و هوا، حساسیت ژنتیکی و شیوه زندگی مرتبط باشد.
پسوریازیس در سراسر جهان اتفاق می افتد و هیچ ترجیح جنسیتی ندارد. با این حال، شیوع آن به شکل قابل توجهی متفاوت است. اما با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، شيوع پسوريازيس با گذشت زمان تغيير نکرده است. با توجه به مطالعات اپیدمیولوژیک، در مقایسه با سایر بیماری های خود ایمنی که میزان شیوع آنها افزایش یافته است. ۱ در ایالات متحده (ایالات متحده)، پسوریازیس حدود ۲٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، اگر چه فراوانی آن به میزان ۴٫۶٪ گزارش شده است. ۲,۳
Bell et al. در بین سالهای ۱۹۸۰ و ۱۹۸۳، میزان سالانه ۶۰٫۴ در ۱۰۰۰۰۰ در Rochester، MN را نشان داد. ۴ اخیرا Huerta et al. میزان بروز ۱۴ در هر ۱۰۰۰۰ نفر در سال را گزارش کرده است. تفاوت در میزان بروز گزارش شده می تواند به تعاریف مختلف مورد استفاده در این مطالعات مرتبط باشد.
پسوریازیس در برخی از گروه های قومی مانند آفریقایی، آفریقایی-آمریکایی، ژاپنی، آلاسکا، استرالیایی ها و نروژی ها بسیار نادر است. ۳,۶,۷
طبق نظر Kurd SK، Gelfand JM، پسوریازیس در حدود ۳٫۵٪ از جمعیت دیده می شود.۸ یک سوم موارد پسوریازیس در یک مرکز پوست در گروه سنی کودکان دیده می شود. ۹ در هند، شیوع پسوریازیس از ۰٫۴۴٪ به ۲٫۸٪؛ در مردان نسبت به زنان دو برابر بیشتر است و اغلب بیماران در زمان ارائه این تحقیق در دهه ۳ یا ۴ دهه هستند. ۱۰
پسوریازیس یک توزیع دوطرفه برای سن شروع دارد. افرادی که مبتلا به نوع زودرس هستند به طور کلی با بیماری های شدیدتری مواجهند و به احتمال زیاد نسبت به بیماری پسوریازیس مبتلا به درجه اول می باشند. یک سوم بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس آغاز ان را به دوران کودکی ارتباط داده اند. تنوع قومی مشخص نیست، با مطالعات انجام گرفته بالاترین میزان ابتلا به ترتیب در سفیدپوستان، سیاه و سفید پس از آن جمعیت آسیایی می باشد. ۱۱ این موضوعی نگران کننده است که توجه داشته باشید که ۴۰۰۰۰ کودک زیر ۱۰ سال سن به پسوریازیس مبتلا هستند. ۱۲ توزیع پسوریازیس تقریبا در پسران و دختران برابر است، با این حال، برخی از نویسندگان میزان فراوانی بیشتر ان را در زنان مشاهده کرده اند. بثورات پسوریاتیک در کودکان کوچکتر و افزایش فراوانی آن بروز پسوریازیس در کودکان زیر ۲ سال می باشد. ۱۱ توزیع دقیق سنی چندان روشن است، اما ادبیات بیان می کند که نزدیک به ۳۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس قبل از سن ۱۸ سالگی با این بیماری مواجه بوده اند. ۱۳ جالب توجه است که در گروه سنی کمتر از ۲۰ سال، فراوانی پسوریازیس در دختران در مقایسه با پسران، در مقایسه با بزرگسالان، ۲۰٪ بیشتر بود. ۱۴ در مقایسه ۳۷٪ موارد ابتلا در بیماران بالغ، ۴۹٪ از بیماران اطفال دارای اعضای خانواده درجه اول مبتلا به پسوریازیس بودند. در بعضی از مطالعات گزارش شده است که شیوع فصلی در کودکان مبتلا به پسوریازیس به میزان ۸۹ درصد وجود داشته است.
با توجه به Basko-Plluska JL و Petronic- Rosie V، ممکن است پسوریازیس ابتدا در هر سنی ظاهر شود؛ با این حال، توزیع دوطرفه از سن شروع به عنوان شاخص مطرح است. اکثر موارد تقریبا ۷۵٪ قبل از سن ۴۰ سالگی با حداکثر ۲۰-۳۰ سالگی همراه است. موارد باقیمانده پس از ۴۰ سالگی وجود دارد. بیماران دارای علائم زود هنگام بیماری به سمت مثبت بودن سابقه خانوادگی در زمینه پسوریازیس گرایش دارند، ارتباط مکرر با آنتی ژن سازگاری بافتی [آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA)] – CW6، و بیماری شدیدتر وجود دارد. برای افرادی که این بیماری پس از سن ۴۰ سالگی شروع می شود، معمولا سابقه خانوادگی منفی و فراوانی عادی آلل Cw6 نرمال وجود دارد.۱
ابتلای مفصل به آرتریت پسوریازیک در بیماران جوان تر شیوع کمتری دارد؛ با این حال این مورد در بیماری دوران کودکی نیز اتفاق می افتد و باید در قالب بررسی دقیق آرتریت اطفال مورد توجه قرار گیرد. ۱۶ وراثت پذیری پسوریازیس میزان بالا ۹۱٪ دارد که توسط بسیاری از مطالعات نیز پشتیبانی می شود و مستند تطابق در بروز میزان بالا به ترتیب به مقدار ۷۳٪ و ۲۰٪ در monozygotic و دو تخمکی است، وجود داشت. ۱۷
مشارکت ژن های چندگانه مبنای ژنتیکی پیچیده پسوریازیس را ایجاد می کند و از این رو، نتیجه گیری در مورد وراثت پذيري صحيح این بيماری دشوار است. براساس مطالعات دوقلو، وراثت پذيري پسوريازيس ۹۰ تا ۶۰ درصد تخمين زده شده است. بدین ترتیب پسوریازیس یک بیماری بسیار قابل انتقال است و به نظر می رسد این میزان ارثی بودن بیشتر از همه بیماری های ژنتیکی چند عاملی است. ۱۸,۱۹ میزان همبستگی ۷۰ درصدی در میان دوقلوهای مونوزیگوت، در مقایسه با ۱۲ تا ۳۰ درصد در دوقلوهای دیزیوتیک گزارش شده است.۲۰ با توجه به مطالعات خانوادگی، نشان داده شد که اگر هر دوی والدین پسوریازیس داشته باشند، پسران احتمال ابتلا به بیماری را ۵۰٪ دارند. اگر تنها یكی از والدین دچار پسوریازیس باشند در این صورت ریسک به ۱۶ درصد كاهش می یابد. خواهر و برادر یک کودک مبتلا به پسوریازیس با والدین غیر ناقل با ریسک ۸٪ ابتلا به بیماری مواجه هستند. مردان نسبت به زنان در معرض خطر بیشتری نسبت به انتقال پسوریازیس قرار دارند که احتمالا به علت اثر ژنومی است. ۲۱ مطالعات HLA نشان داده است که پسوریازیس با چندین آنتی ژن HLA همراه است، بیشترین آن HLA-Cw6 است که خطر نسبی ۱۰ درصد را برای توسعه بیماری در جمعیت قفقاز دارد. با این حال، فقط حدود ۱۰٪ از افرادی که آلل HLA-Cw6 را دارند، پسوریازیس را توسعه می دهند. علاوه بر این، HLA-Cw6 بر سن شروع بیماری تأثیر می گذارد. HLA-Cw6 در حدود ۸۵-۹۰٪ از بیماران مبتلا به پسوریازیس اولیه وجود دارد، اما تنها در ۱۵٪ بیماران مبتلا به بیماری دیر رس مشاهده می شود.۲۳
آنتی ژنهای لکوسیتی انسانی-B13، HLA-B17، HLA-B37 و HLA-Bw16 نیز با پسوریازیس پلاکی ارتباط دارند. HLA-B27 با افزایش فراوانی در پسوریازیس پوسچولار و Acrodermatitis continua of Hallopeau بیان می شود. ارتباط معنی داری بین پسوریازیس گوتتا و پسوریازیس اریترومایس با بیان HLA-Bl3 و HLA-Bl7 گزارش شده است.
پروتئین تیروزین فسفاتاز N22 (PTPN22) و ارتباط آن با پسوریازیس به طور گسترده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است. به نظر می رسد ارتباط مثبتی بین پسوریازیس و PTPN22 وجود دارد اما اهمیت آن هنوز ثابت نشده است. ۲۴
در بسیاری از مطالعات اپیدمیولوژیک تحلیلی، عوامل متعددی مانند سیگار کشیدن، چاقی، مصرف الکل، رژیم غذایی، عفونت ها، داروها و حوادث استرس زای زندگی نقش مهمی در تظاهر بیماری ها ایفا می کنند.
مطالعات اروپایی نیز تایید کرده اند که در حال حاضر سیگار کشیدن و چاقی عوامل مستقل ریسک ابتلا به پسوریازیس هستند. یکی از بزرگترین مطالعات انجام گرفته نشان داد که حدود ۳۰ درصد از موارد جدید پسوریازیس به علت داشتن اضافه وزن (شاخص توده بدنی ۲۵) می باشد.۲۶ در حال حاضر شیوع بیشتر پسوریازیس در افراد سیگاری نسبت به افرادی که هرگز سیگار نمی کشند یا سیگاری های سابق نشان داده شده است.۲۷ بسیاری از مطالعات نشان می دهد که الکل نقش مهمی در تشدید پسوریازیس دارد. اشاره شد که افرادی که زیاد مصرف می کنند با ایجاد ضایعات پوستی گسترده و التهاب مواجه هستند.۲۸-۳۰
عفونت ها عوامل شناخته شده ای هستند که با پسوریازیس مرتبط می شوند. عفونت های باکتریایی و ویروسی حاد با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه هستند. ۳۱عفونت های استرپتوكوك اغلب باعث ایجاد پسوریازیس گوتتا، به ویژه در کودکان و نوجوانان می شود. ۳۲ گزارش هایی برای نشان دادن ارتباط عفونت HN و پسوریازیس داروهای ضد بارداری، لیتیوم، ضد مالاریا، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID ها) و ترک استروئید با شروع یا تشدید پسوریازیس همراه بوده اند که فراوانی بیشتری در گزارش داشته اند. ۳۳ ممکن است داروهای ضد مالاریا در ۴۰٪ از بیماران با مهار آنزیم ترانس گلوتامیناز و ایجاد تکثیر اپیدرمی موجب تشدید پسوریازیس موجود شود. ۳۴ استرس روانشناختی در مدت زمان طولانی در تشدید پسوریازیس نقش دارد. هیپوتالاموس – هیپوفیز – آدرنال (HPA) پاسخ هیپوتالاموس هیپوفیز – آدرنال (HPA) تغییر یافته در بیماران مبتلا به پسوریازیس، به ویژه در کسانی که در معرض انفجار بیماری با استرس بودند، نشان داده شد.

فصل ۳

اتوپاتوژنز و ایمونولوژی

عوامل پیشگیرانه و اتولوژیک

پسوریازیس یک اختلال سیستماتیک، اختلال در سیستم ایمنی است که توسط پوست التهابی و تظاهرات مفصلی تبیین می شود. Etiopathogenesis دقیق پسوریازیس به طور کامل روشن نشده است.
این فصل به طور خلاصه به بحث در مورد عوامل مختلف و فاکتورهای پیش بینی کننده (Box 1) و بحث مختصر درباره پاتوژنز پسوریازیس می پردازد.
عوامل ژنتیکی
ژن اصلی برای حساسیت به پسوریازیس عمدتا بر روی کروموزوم ۶ قرار دارد، محل انسداد لکوسایتی انسان (HLA) کلاس I (همراه با بیماری زودهنگام) و II (بیماری دیررس) است که به نظر می رسد موجب تولید انواع مختلفی از بیماری می گردد. افراد مبتلا به آلل Cw0602 چهار برابر احتمال ابتلا به پسوریازیس گوتات را افزایش می دهند. مجموعه ای از ژن ها جدا شده اند که در آن جهش ها با بیماری های پسوریازیس، از جمله اینترلوکین (IL) L2-B9 (Lp31.3)، IL-13 (Sq31.l)، IL-23R (lp31.3)، HLA-BW6، حساسیت پسوریازیس locus 6 (PSORS6)، مبدل سیگنال و فعال کننده ژن رونویسی ۲ (STAT2) / IL-23A (12q 13.2)، ژن پروتئین ۳ عامل نکروز توموری الفا (TNFiα -IP3) (6q23.3) و ژن پروتئین ۱ کنشگر (TNIPP1) (TNIPP1) (5q33 l) همراه بوده است.
کادر ۱ عوامل اتیولوژیک و پیش بینی کننده
ژنتیک
تروما
عفونت
داروها
نور خورشید
فاکتورهای متابولیک
بارداری
الکل و سیگار کشیدن
استرس
چاقی

این ژن ها در سلول T helper T2 (Th2) و سلول Thl 7 که در ضایعات پسوریازیس دیده شده است نقش دارند. ۱,۲ تلاش های متعددی برای شناسایی لوسی های حساس پسوریازیس به وسیله مطالعات پیوند انجام گرفته است. تا کنون، حداقل ۹ علامت شناخته شده است (PSORSl-9). 3 در پیوند زودهنگام اولیه برای آلل HLA-Cw6 ارتباطی قوی وجود دارد. سازگاری پسوریازیس در مونوزیگوت نسبت به دوقلوهای هتروزیوژیک بسیار بیشتر است. حذف دو ژن پاکت پیاز (LCE3C و LCE3B) یک عامل ژنتیکی مشترک برای حساسیت به پسوریازیس در جمعیت های مختلف می باشد.
در زمینه ژنتیکی حساس، عوامل پیش بینی کننده در اطفال بیشتر از بالغین مبتلا به پسوریازیس است. این موارد عمدتا شامل تروما، عفونت، دارو، نور خورشید، علل متابولیک، الکل، سیگار کشیدن، استرس و چاقی هستند. فارنژیت استرپتوكوك یا درماتیت استرپتوكوك پریانال به طور معمول باعث ایجاد پسوریازیس حاد می شود. عفونت با ویروس نقص ایمنی بدن (HN) می تواند سبب پسوریازیس شده و یا ان را تشدید کند.
تروما
طیف وسیعی از محرک های آسیب زا در هر شکل از جمله اعمال جراحی فیزیکی، شیمیایی، الکتریکی، جراحی، عفونی و التهابی، به رسمیت شناخته شده است که ضایعات پسوریازیس را نشان می دهد، که به صورت بالینی به عنوان پدیده Koebner مشاهده می شود.
عفونت
در کودکان، عفونت گلودرد استرپتوكوك به شدت با پسوریازیس گوتا همراه است. همچنین شواهدی وجود دارد که عفونت استرپتوکوک در پسوریازیس پلاکی مزمن مهم است. جالب است که توجه داشته باشید که قسمت هایی از پسوریازیس گوتات در افراد مبتلا به سابقه خانوادگی پسوریازیس پلاکی بسیار رایج هستند. ارتباط بین عفونت HIV و آرتروپاتی پسوریات هنوز به طور کامل بیان نشده است.
با این حال به نظر می رسد نقش سلول T یک عامل مهم است.
مواد دارویی
داروها نقش مهمی در شروع یا تشدید پسوریازیس دارند: نمکهای لیتیوم، آنتی مالاریا، داروهای مسدود کننده بتا آدرنرژیک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین و استفاده از کورتیکواستروئیدها از جمله انها هستند.
لیست داروهایی که پسوریازیس را تشدید می کند در کادر ۲ آمده است.
نور خورشید
اگرچه نور خورشید برای پسوریازیس مفید است، اما در بعضی از نور خورشید می تواند پسوریازیس را تشدید کند. زنان بیشتر مستعد ابتلا به پوکی استخوان هستند. همچنین مشخص شده است که پسوریازیس مربوط به عکس با بیماری HLA-CW6 و بیماری زودهنگام ارتباط زیادی دارد.
عوامل متابولیک
شناخته شده است که هیپوکلسمی پسوریازیس را تسریع می کند. این عوامل می تواند پسوریازیس پوسته پوسته شدن را بدتر کند.
بارداری
بارداری اثر دوگانه ای بر روی پسوریازیس دارد. همانطور که بیشتر آنها احساس راحتی می کنند، در برخی از بیمارها می تواند موجب بدتر شدن شود. Herpetiformis Impetigo نوعی پسوریازیس پوسچر است که فقط در دوران بارداری اتفاق می افتد و در هر بارداری دوباره اتفاق می افتد.

کادر ۲ داروهای تشدید کننده پسوریازیس
ضد مالاریا
مسدود کننده های بتا
بوپروپیون
مسدود کننده کانال کلسیم
کاپتوپریل
فلوکستین
گلیبورید
فاکتور محرک کلونی گرانولوسیت
اینترفرون ها (IFNs)
اینترلئوکین ها (ILs)
داروهای کاهش دهنده چربی
لیتیم
پنیسیلین
تربینافین

الکل و سیگار کشیدن

هرچند که اثر الکل برای تشخیص پسوریازیس امری ناشناخته است، اما این موضوع به خوبی مستند شده است که بسیاری از بیماری های موجود را تشدید می کند. همچنین نوشیدن بیش از حد ان می تواند یک نتیجه از بیماری باشد که منجر به مقاومت در برابر درمان و کاهش اثر درمانی شود. گزارش شده است که اجتناب از ان موجب بهبود بیماری شده است.
به نظر می رسد سیگار کشیدن با توسعه پسوریازیس پوسچولار پالموپالتانار همراه است.
استرس
این موضوع توصیه می شود که پسوریازیس یک بیماری مرتبط با استرس است و می تواند با موقعیت های استرس زا تشدید شود. افزایش غلظت نوروترانسمیترها در پلاکهای پسوریازیس این دیدگاه را پشتیبانی می کند.
چاقی
چاقی به عنوان عامل ریسک برای پسوریازیس در نظر گرفته می شود و می تواند شدت پسوریازیس را افزایش دهد. ۶,۷ کودکان مبتلا به چاقی و اضافه وزن بافت های چربی بیشتری دریافت می کنند. شروع یا ضعف پسوریازیس با افزایش وزن و یا بهبود با کاهش وزن مشاهده می شود. بافت چربی یک اندوکرین شدید است که قادر به ترشح چندین adipocytokines ضد التهابی مانند IL-6، IL-1، TNFi: x-11 و آدیپونکتین است که نقش مهمی در پاتوژنز پسوریازیس دارند.
ظهور این بیماری بسیار زیاد به ظرفیت اپیدرم بستگی دارد. این یک فرایند پیچیده است که به بر هم کنش سلول های اپیدرمی، درم، سیستم ایمنی و عناصر هومورال مرتبط است. فنوتیپ ذاتی دارای ظرفیت کراتینوسیت برای نفوذپذيری و تمایز تغييراتی است که هر دو از نظر ژنتيکی کنترل مي شوند. بنابراین انحراف ژنتیکی می تواند منجر به وقوع رویدادهای التهابی در تکامل بیماری گردد.نگاهی دقیق تر به پسوریازیس
آسيب شناسي
از نقطه نظر بافت شناسی، پسوریازیس یک درماتوز پویا است که در طی تکامل یک ضایعه فرد تغییر می کند. ضایعات معمولا در مراحل اولیه یا نزدیک حاشیه پلاک پیشرو تشخیص داده می شوند. Hyperkeratosis، parakeratosis، Munro microabscesses، spongiform pustule of Kogoj، لایه گرانولار کاهش یافته یا غیروابسته، آکنتوزیس منظم، پاپیلوماتوز، سرگیجه و انسداد مویرگهای پاپیلر و التهاب مزمن در دمر بالا از ویژگیهای مشترک در پسوریازیس است. با این حال، Munro microabscesses و micopustules Kogoj سرنخ های تشخیصی پسوریازیس هستند اما در همه موارد و در تمام مراحل همیشه وجود ندارد. تمام ویژگی های دیگر را می توان در انواع مختلف اگزما و سایر درماتوز ها مشاهده کرد.۸ بسته به نوع، محل و مرحله بیماری، ویژگی های بافت شناختی متفاوت هستند (شکل های ۱ تا ۱۱).بافت شناسی در پسوریازیس اریترومایسم تمام یافته های کلاسیک را در همه موارد نشان نمی دهد. در نوزادان، سازگارترین مشخصه پسوریازیس مادرزادی ارثی، آکانتوزیس منظم و انقباض مویرگ های پاپیلر با squirting نوتروفیل به اپیدرم است.۹ دقت متوسط تشخیص های هیستوپاتولوژیک حتی در erythroderrna بزرگسالان کمتر از ۵۵٪ است. ۱۰
تاییدیه بافت شناسی پسوریازیس همیشه اجباری نیست، زیرا اکثر موارد حتی از نظر بالینی تشخیص داده می شوند. با این حال، بیوپسی اولیه پوست در تشخیص اریترودرمای نوزادان که ممکن است علت اریترودرما باشد مفید است و تشخیص به موقع به کودک کمک می کند تا بهتر شود. بافت شناسی به بزرگسالان کمک می کند تا دیگر علل اریترودرما رد شود. همچنین کمک می کند تا درماتیت آتوپیک (AD) بسته به پسوریازیس در کودکان و بزرگسالان متفاوت باشد. با این حال مواردی وجود دارد که هر دو بیماری می توانند همسایگی داشته باشند۹ (شکل ۱۲).نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

شکل ۱۲ کودک مبتلا به اریترودرما نشان دهنده ویژگی های هر دو مورد پسوریازیس (قفسه سینه) و اگزما (پا) به صورت هم زمان

گرچه جذب سلول های T به پوست و پاسخ های آنها یکی از ویژگی های کلیدی در پاتوژنز AD و پسوریازیس است، اما ارائه بالینی به محل قرار گیری زیر مجموعه سلول های ایمنی بدن در پوست التهاب بستگی دارد که بیشتر آنها تفاوت بالینی آنها را متمایز می کنند. به گفته برخی، نفوذ التهابی به عنوان یکی از دلایل اصلی کل پاتوژنز پسوریازیس مطرح است. تنظیم غیر طبیعی سلول های T همراه با تعامل بین کراتینوسیت ها و شبکه های سیتوکین پیچیده در پاتوژنز بیماری دخیل است. انبساط و کشیدن حلقه های مویرگی عمودی پوستی در پوست لثه ای و افزایش چهار برابر اندوتلیوم سطحی، اما نه عمیق، نشان دهنده این است که این تغییرات محدود به التهاب زیاد است. مکانیزم تکثیر اندوتلیال و گسترش میکرو عروقی در پسوریازیس پلاکت فعال وجود دارد. این تغییرات عروقی ممکن است به اهمیت آنژیوژنز، در پاتوژنز پسوریازیس اشاره داشته باشد. مشخص شده است گسترش عصب های پوستی و افزایش سطح نوروپپتید ها در پوست مبتلا به پسوریازیس که به طور بالقوه به توسعه پسوریازیس کمک می کند. ۱۰

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

طول درمان بیماری پسوریازیس با ازون

سؤال این است که آیا پسوریازیس بعد از پاک سازی دوباره باز خواهد گشت یا خیر، که این موضوع دغدغه اولیه بیمار می باشد. بدیهی است که افراد نباید نسبت به یک روش اوزن اوزن درمانئ DIVئی که فقط نتایج سریع را ارائه می دهد، شور و شوق داشته باشند – اما هنوز این امر اغلب در مورد مدیریت ارتدکس مورد استفاده قرار می گیرد.
به دو دلیل وجود دارد که بر اساس آنها ممکن است پسوریازیس پس از اینکه پاک سازی شد مجددا برگشت داشته باشد،: (۱) علت اصلی این بیماری پا برجا باشد د یا (۲) بیمار خیلی زود به شیوه قبلی زندگی خود بازگردد. در مشاهدات من مورد دوم دلیل اصلی برگشت است.
اگر پسوریازیس با پیروی از این رژیم پاک شود، ما می توانیم با خیال راحت فرض کنیم که دلیل اصلی این بیماری را با موفقیت مورد حمله قرار داده ایم. بنابراین، اگر بازگشت رخ دهد، تنها نتیجه منطقی این است که بیمار عامل اصلی بیماری را مجددا فعال کرده است. راه حل چیست؟ جواب ساده است بازگشت به رژیم اصلی.
اگر چه من این مورد را قبلا ذکر کرده ام، اما این نکته شایسته تکرار است: هنگامی که بیماران پوست خود را پس از پیگیری این رژیم پاک سازی می کنند، آنها هرگز از این بیماری ترس ندارند. این موضوع بدان معنا نیست که آنها هرگز بر نمی برگردند. اما برگشت انها قطعا و معمولا می تواند در صورتی اتفاق بیفتد که از رژیم خود به شدت سوء استفاده کنند. دلیل اینکه آنها دیگر از آن ترسی ندارند این است که اکنون آنها می دانند که چگونه خودشان را کنترل کنند. من اغلب بیماران را در اولین ویزیت شان با حالت ترس و وحشت زده دیدم که تجسم می کردند که وضعیت شان به طور مداوم بدتر خواهد شد و باید تمام زندگی خود را به بستری شدن دوره ای و در نهایت معلولیت احتمالی اختصاص دهند. با این همه کل اوضاع زمانی که آنها خوب شدند، تغییر پیدا کرد و بدون وجود علامتی در بدن آنها، و با اطمینان به برگشت به برخی از عادات مورد علاقه در غذا خوردن با این نگرش که ، “خوب، اگر با عود ان مواجه شدم، به رژیم غذایی ام بر می گردم.” هیچ چیز اشتباهی در مورد آن وجود ندارد – تا زمانی که آنها هرگز اجازه ندهند مجددا از دست خارج شود. این روند نشان دهنده چگونگی اثر بخش آن برای برخی از بیماران است. در مورد دیگران، به نظر می رسد هیچ بازگشتی وجود ندارد، صرف نظر از اینکه چقدر از رژیم غذایی فاصله گرفته اند، اما این طور نیست.
من با این موارد ظاهرا موفقیت آمیز فقط می توانم تصور کنم که آنها به اندازه کافی به رژیم غذایی وفادار ماندند تا به اوزن اوزن درمانئ DIVئ مناسب و موثر اجازه دهند دیواره های روده ای نازک شده انها را ترمیم کند. هیچ سوالی وجود ندارد که آنها هم اکنون می توانند با آن یا حتی می توانم بگویم بدون آن زندگی کنند – و خوشحالم که این طور است!

به روز رسانی ها
در مجله ARE ، در سپتامبر ۱۹۷۷ کار من در زمینه پسوریازیس برای اولین بار در مقاله ای با عنوان “پسوریازیس- امیدی برای افراد رنج دیده” انتشار یافت. در آنجا، من مواردی را گزارش دادم که برای در طی یک دوره سه تا چهار ماهه پاک سازی و روشن شده بودند. هنوز زمان کافی قبل از انتشار جهت مشاهده اینکه آیا نتایج حقیقی امید بخشی در مورد عود مجدد وجود داشته است یا خیر، سپری نشده است.
در واقع این زمان چهارده سال قبل از ارائه اولین ویرایش این کتاب بود. مطمئنا می توانم بگویم این یک زمان معقول برای مشاهده اعتبار اوزن اوزن درمانئ DIVئ است. به روز رسانی های این بیماران در رابطه با وضعیت فعلی سلامت در ذیل آمده است. عکس های مربوط به وضعیت آنها در فصل ۲ ارائه شد.
این ها فقط چند مورد از موارد اولیه من با یک مطالعه پیگیری چند سال پس از پاک سازی آنهاست. داستان های آنها بسیار دلگرم کننده است، چرا که حداقل امید واقعی برای افراد، به خصوص در مورد کودکان، مبتلا می باشد.
مورد ویلیام (بیل) کالمون
آقایCulmone، شما ممکن است به یاد داشته باشید، اولین بیماری بود که رژیم کایس را تحت نظر من دنبال می کرد. پس از مبارزه با پسوریازیس طی پانزده سال، او دوره اول پیش تجویز شده را به عنوان اولین تجربه من دنبال نمود و به طور کامل بعد از مدت سه ماه (از ۲۵ ژوئیه ۱۹۷۵ تا ۱۶ اکتبر ۱۹۷۵) به طور کامل پاک سازی شد.
در ارتباط با من پنج ماه پس از شروع اوزن اوزن درمانئ DIVئ، خانمCulmone نوشت:
پسوریازیس بیل به طور کامل و در نتیجه پیروی از پنج مورد ذکر شده در ارتباط با اوزن اوزن درمانئ DIVئ های اداری (تنظیمات ستون فقرات) کاملا پاک شده است. بیل ۱۰ روز از دوره خارج بود و هیچ دارویی را مصرف نکرد. او رژیم خود را تا حدودی دنبال کرد، اما اوزن اوزن درمانئ DIVئ های آفتاب، روغن، کولونیک و یا اوزن اوزن درمانئ DIVئ های گیاهی را انجام نداد. اکنون پنج ماه از اولین اوزن اوزن درمانئ DIVئ وی گذشته است. هیچ نشانه ای از عود بیماری آشکار نشده است. من، مینی کلمونه، همسر بیل، ادعا می کنم که ما اوزن اوزن درمانئ DIVئ های پسوریازیس را دنبال کردیم و بیانیه فوق درست است.
بعد از یک دوره یک سال و نیمه، پوست آقای کالمون هنوز روشن بود. او تا چندین سال بعد و تا هنگام مرگش کاملا از پسوریازیس رها شده بود.

مورد Young E.L.
E.L. نیز طی یک دوره سه تا چهار ماهه به طور کامل پاکسازی شده بود و پس از نه سال عملا شرایط ایشان ماندگاری داشته است. او نسبت به خوردن غذاهای مناسب آگاه است، اما دوباره با هیچ علامت قابل توجهی از عود مواجه نیست.
موردB.K.
این مورد واقعا یکی از شدیدترین مواردی بود که من تاکنون با آن مواجه بودم. تقریبا در هر قسمت از بدنش آسیب های شدیدی دیده می شد. پس از تحمل دو سال رنج، او طی یک دوره چهار ماه پاک سازی کرد. به نظر می رسید ران، آرنج، پوست سر و به خصوص پاشنه پا و کف پاهای او به طور همزمان روشن شده است. پس از ده سال، او به من گزارش داد که دیگر هرگز نگران این بیماری نیست. با ادامه رژیم پاک سازی، ضایعات سریعا برطرف می شود. او همیشه از سال ۱۹۷۷ تا کنون وضعیتش را تحت کنترل داشته است.
نوجوانان، باید دل دهند!
لازم نیست روانشناسی کودک را بدانید این مطلب اصلا شوخی نیست که افراد جوان نیز مبتلا به پسوریازیس هستند. بزرگترین ترس آنها این است که آنها باید بقیه زندگی خود را به مراجعه از مطب یک دکتر به دیگری صرف کنند و همچنین در موارد شدید به طور دوره ای بستری شوند و به دلیل شرایط بازدارنده ای که با خود آگاهی همراه با پسوریازیس برای آنها ایجاد می شود، نتوانند شخصیت های واقعی خود را بروز دهند. بروز یک چنین واکنشی کاملا طبیعی است، زیرا هیچ کس با ذهن سالم نمی خواهد از زندگی پنهان بماند. با این حال، آنها پنهان می شوند تا از شرم و بی احترامی برخی از همکاران خود جلوگیری کنند.
یک نا امیدی خاص به این شکل است که قادر به اشتراک غذایی ناخواسته با دوستان خود نیستند. آنها ممکن است آنها احساس نفرت داشته باشند، که این نیز به نوبه خود منجر به نا امیدی بیشتر شده و بدون شک سموم داخلی را بر حسب عملکرد خودشان تولید می کند. یک چرخه عصبی ایجاد شده است: اگر شما آن را انجام دهید و انجام ندهید، مورد تنبیه قرار می گیرید.
اما با این حال برای برخی از نوجوانان، بسته به نگرش آنها، هیچ مشکلی وجود ندارد. درست است که آنها دوست دارند از مصرف همان غذاها و نوشیدنی ها همراه با دوستانشان لذت ببرند، اما آنها نیز دلیل و مشکل خاص خود را درک می کنند و آن را به رسمیت می شناسند، به طوری که آنها از مصرف چنین غذاهایی خودداری می کنند و از ایجاد این مشکل اجتناب می کنند. با این حال، عجیب ترین چیز این است که پس از اولین بار یا دو بار که فقط غذاهای مجاز را انتخاب می کنند، دوستانشان اهمیتی به این موضوع نمی دهند. اگر در ابتدا مورد آزار و اذیت قرار گیرند، پاسخی که اثر بخشی آن به اثبات رسیده است ، “من می خواهم آن را بخورم اما در حال حاضر، من به رژیم غذایی خاص تناسب اندام متعهد هستم.” اگر بیمار به انجام این کار روی بیاورد، دوستانش نیز این کار را انجام خواهند داد. لذا این روند مزیت دوگانه ای را به ارمغان می آورد: آنها غذاهای مناسب را می خورند و همچنین متوجه می شوند که آنها به خوبی با دوستان که به نشان دادن شخصیتشان می پردازند مورد دوست داشتن قرار می گیرند.
آیا هنوز هم باید به بقیه زندگی خود که با محدودیت های بسیار زیاد – به خصوص رژیم غذایی – پر شده است، بیندیشند؟ نه ضرورتا. در حال حاضر، من به این باور نزدیک تر هستم تا اعتقاد داشته باشم که حداقل در برخی موارد محدودیت های رژیم غذایی می تواند تقریبا به طور دائم، اگر بیمار حداقل شش ماه به رژیم پایبند باشد موجب پاک سازی علائم شود. این واقعیت در فصل های دیگر این کتاب ذکر شده است، اما موارد ذیل، که توسط مادر نوجوانی،B.M.، که از موارد شدید پسوریازیس در سراسر بدنش رنج می برده است، نوشته شده و باید جوانان به دل دهند.
دختر من B. اوزن اوزن درمانئ DIVئ با دکتر Pagano را در تاریخ ۷ ژانویه ۱۹۸۳، پس از چند ماه مراجعه به آلرژیست ها و متخصصین پوست آغاز کرد. او در آن زمان سیزده سال داشت و پسوریازیس را در تمام بدنش، روی سر و صورتش داشت. دیگر پزشکان به من گفتند که او مجبور است یاد بگیرد که با آن زندگی کند و کرم ها را روی پوستش اعمال کند که انجام این کار کمکی نکرد. برای یک سیزده ساله بسیار سخت است که گفته شود که با چنین رنجی زندگی کند.
پس از گذشت شش ماه از روشی اوزن اوزن درمانئ DIVئی دکتر Pagano، او پاک سازی شد، اما بعد از آن رژیم غذایی خود را رها کرد و مشکلات دوباره شروع شد. پس از آن اوزن اوزن درمانئ DIVئ خود را از سر گرفت و به رژیم غذایی وفادار ماند. دو سال از زمان پاک سازی ایشان گذشته بدون برگشت مجدد گذشته بود. او همچنین می تواند هر چیزی که بخواهد را بخورد. روزی سپری نمی شود که من احساسات مثبتی نداشته باشم.
داشتن آن طبق روش خودتان
تمام پسوریاتیک ها باید در نظر داشته باشند که حتی اگر هر ضایعه ای در بدن آنها از طریق پیروی از این رژیم ناپدید شود هنوز ممکن است به بیماری گرایش داشته باشند. دانستن این موضوع نباید ناراحت کننده باشد و معمولا اینطور نیست، همانطور که قبلا گفته شد، بیماران در حال حاضر درک می کنند که چرا این اتفاق رخ می دهد و می دانند که باید چکار کنند تا آن را اصلاح کنند. در صورتی که آنها مایل باشند اعتراف کنند که سیستم آنها متفاوت از سیستم های دیگر واکنش نشان می دهد، مخصوصا در مواردی که غذاهای خاصی وجود دارد آنها می توانند بدون عارضه زندگی کنند و زندگی عادی خود را ادامه دهند. این بر خلاف تجربه یک دیابتی یا الکلی نیست؛ تفاوت به این شکل است که پسوریازیس بسیار بیشتر از دیابت یا الکل قابل کنترل می باشد. آنها باید یاد بگیرند که با این واقعیت کار کنند، و با آن مبارزه نداشته باشند، زیرا اگر اینگونه نباشد و با ادامه جنگ آنها بازنده خواهند بود. به اصطلاح “من همان چیزی را که می خواهم و هر وقتی که می خواهم، می خواهم” اصرار دارند سرنوشت خود را به یک عمر درد، غم و اندوه، اضطراب روانی، و هزینه های باور نکردنی همراه می سازند. در عوض، آنها باید نگرش سلامتی را اتخاذ کنند: “من همه کارهایی را که برای من مورد نیاز انجام خواهم داد” و سپاسگزارم که راهی برای حل مشکل آنها وجود دارد. اگر این گونه باشد، شانس بر وفق مراد آنها بوده و آنها هرگز دیگر دغدغه ای در مورد مساله برگشت نخواهند داشت.

دستیابی به هدف: یک بررسی مختصر
قبل از شروع رژیم برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ هر نوع بیماری، من معتقدم که برای بیمار ضروری است که نه تنها ماهیت بیماری را درک کند، بلکه همچنین استدلال مسیر اوزن اوزن درمانئ DIVئی را نیز ادراک کند. در این راستا من به بیمارانم توصیه می کنم که همیشه اصول زیر را در نظر داشته باشند:
۱٫ تشخیص چیستی پسوریازیس: خروج سموم داخلی انباشته شده.
۲٫ راه برای غلبه بر بیماری، حذف سموم انباشته شده و جلوگیری از ورود آلاینده های بیشتر به سیستم.
۳٫ سموم حذف شده و بروز آلودگی به واسطه پاکسازی داخلی و انتخاب غذا و نوشیدنی های مناسب مورد جلوگیری می شود.
سایر اقداماتی که به اوزن اوزن درمانئ DIVئ دیواره روده کمک می کنند عبارتند از مصرف مواردی مانند چای گیاهی، تنظیمات ستون فقرات، روغن، کولونیک، نگرش ذهنی مناسب و غیره، به تسریع این روند کمک می کند و تحقق هدف دست آوردن پوستی روشن در کوتاه ترین زمان ممکن را میسر می سازد. در ادامه روش اصلی که من برای اکثر بیمارانم از آن استفاده می کنم ارائه شده است و در صورت نیاز تغییرات اعمال می شود.
رژیم غذایی سیب (پاک سازی اولیه)
هر روز، برای مدت سه روز، بیماران فقط سیب قرمز یا طلایی (حدودا شش تا هشت عدد) را می خورند و شش تا هشت لیوان آب خالص را می نوشند. علاوه بر این، آنها یک الی دو اونس روغن زیتون خالص را هر شب و به دنبال یک انما را دریافت می کنند.
در روز سوم، در صورت امکان، باید یک کولونیک انجام شود.
در صورتی که انجام کولونیک مقدور نباشد ممکن است به جای آن انما انجام شود. این مؤثرترین راه برای آغاز روند پاک سازی داخلی است. برای مطالعه جزئیات، به فصل ۵ مراجعه کنید.
پس از انجام کولونیک، یک پینت ماست ساده مصرف کنید. چند ساعت بعد، یک ظرف سالاد برگ سبز مصرف کنید. می توان از چاشنی را نیز مورد استفاده قرار داد، اما از مصرف سرکه شراب و سرکه اجتناب شود. چاشنی مورد ترجیح روغن زیتون همراه با آب لیموی تازه است.
توجه: رژیم غذایی سیب برای همه مناسب نیست. قبل از شروع حتما با پزشک خود مشورت کنید.

رژیم غذایی
اقدامات رژیم غذایی به شرح زیر در فصل ۶ ادامه دارد. به یاد داشته باشید، رژیم غذایی و دفع مناسب مهمترین جنبه های رژیم هستند. نوشیدن روزانه شش تا هشت لیوان آب خالص ضروری است. (توجه: ساده ترین راه برای تمرین اصول رژیمی، پیروی از دستور العمل هایی است که به طور خاص برای پسوریاتیک طراحی شده است و در کتاب آشپزی من آمده شده است، کتاب آشپزی پسوریازیس دکتر جان … که علاوه بر آن به صورت آنلاین در www.psoriasis-healing.com موجود است. )
حمام های نمکی اپسوم و روغن ها
می توان حمام های داغ نمکی اپسوم را برای دو یا سه مرتبه در هفته استعمال نمود. با این حال، در صورتی که شما مبتلا به هرگونه بیماری قلبی یا گردش خون هستید و یا پوستی با زخم های باز دارید که ترک خورده یا حساس هستند اینجا این مورد برای شما توصیه نمی شود.
یک حمام نمکی اپسوم باید یک ماساژ روغن زیتون – روغن بادام زمینی همراه می شود که روغن ها حداقل برای مدت یک تا نیم ساعت باید روی موضع باقی بمانند. بهترین نتایج با باقی ماندن روغن روی موضع در طول شب به دست می آید. استفاده از لباس های کهنه و یا ارزان قیمت روی روغن ها هم راحت و هم عملی است.
در بیشتر موارد اثبات شده است که برای پوسته های ضخیم و محدود، مالیدن روغن کرچک روی این نواحی و به دنبال آن استفاده از پودر کوتیکورا یا پماد هیدروفیل بسیار موثر است. این محصولات باید روزانه تا زمانی که نتایج مطلوب حاصل شود مورد استفاده قرار گیرند. هنگامی که بهبودی رخ می دهد، بیمار مصرف این مواد را به یک روز در میان محدود می کند. هنگامی که پوست پاک می شود استفاده از آنها قطع می شود. برای کسب اطلاعات بیشتر، فصل ۹ را مرور کنید.
چای گیاهی
پودر پوست نارون لغزنده و زعفران زرد امریکایی، چای های گیاهی ای هستند که در اولویت پیشنهادی قرار می گیرند. جایگزین ها نیز بابونه، مولین و چای بذر هندوانه است که ممکن است به صورت دوره ای جایگزین چای زعفران شود.
نخستین چیزی که در صبح دریافت می شود، پودر پوست نارون لغزنده است. برای موارد شدید، من به بیمارانم توصیه می کنم که ان را هر روز صبح و برای مدت ده روز و سپس هر یک روز در میان در صبح برای مدت دو هفته مصرف کنند. گاهی اوقات من آنها را از دریافت آن برای هفته کامل منع می کنم. این چرخه تا زمان پاک سازی کامل تکرار می شود. در موارد خفیف، یک روز در میان برای مدت سه هفته و نه در هفته چهارم مصرف می شود. مجددا بیمار این چرخه را تا زمانی که نتایج مطلوب به بیاید، تکرار می کند. (توجه داشته باشید که: مصرف نارون لغزنده برای زنان باردار یا افرادی که در معرض بارداری هستند توصیه نمی شود.)
چای زعفران زرد آمریکایی باید بعد از ظهر و عصر نوشیده شود. مصرف یک فنجان یا دو فنجان چای زعفران تازه در طی این مدت برای موارد خفیف توصیه می شود. برای موارد شدید، علاوه بر چای، یک قاشق چای خوری چای زعفران به یک گالن آب خالص اضافه شده و آب زعفران را تولید می کند. که از آن به عنوان آب آشامیدنی بیمار هر زمان که مورد نظر است استفاده می شود. با روشن شدن ضایعات روشن، مصرف آب زعفران دیگر لازم نیست. با این حال، بیمار باید یک فنجان یا دو فنجان چای زعفران را در شب بخورد. (توجه داشته باشید: مصرف چای زعفران زرد امریکایی برای زنان باردار و افرادی که در معرض بارداری هستند توصیه نمی شود.)
اگر به هر دلیلی یک بیمار نتواند چای نارون لغزنده را در صبح زود مصرف کند، می تئواند در هنگام خواب آن را بنوشد و چای زعفران را در صبح و در طول روز دریافت کند. فصل ۷ جزئیات آماده سازی این چای ها را که من بیمارانم توصیه می کنم، ارائه نموده است.
تنظیمات ستون فقرات
تنظیمات ستون فقرات معمولا پس از اولین کولونیک انجام می شود و این فرآیند باید یک بار در هفته برای مدت دوازده هفته ادامه یابد. اوزن اوزن درمانئ DIVئ ها روی مهره های ششم و هفتم پشتی، و مهره سوم گردن، مهره نهم پشتی و مهره چهارم کمر متمرکز هستند. آنها فقط باید توسط یک متخصص جراحی مجاز یا ارتوپد تنظیم شوند. موارد مقاوم باید تا زمان حصول نتایج تحت اوزن اوزن درمانئ DIVئ قرار گیرند. برای جزئیات کامل، به فصل ۸ مراجعه کنید.
فرآیند فکر
روانشناسی صحیح برای خوب شدن، به ویژه هنگامی که بیمار عمدتا تحت کنترل رژیم خود قرار دارد، باید همواره معیار اصلی جهت بهبودی باشد. تفکر درست و محافظت از اندیشه های فردی نسبت به تاثیرات منفی خارجی نقش حیاتی در بهبود فرد ایفا می کند. در مورد ان اشتباه نکنید: سموم روانی به شکل اضطراب، ترس، ناراحتی و غیره می تواند بدن را اسیدی کند، درست همان طور که غذاهای تشکیل دهنده اسید، حتی به شکل بیشتر این کار را انجام می دهند. فصل ۱۰ و ۱۱ این مفهوم را تقویت می کند.
به یاد آوردن هدف مربوط به هر یک از شش پیشنهاد اصلی

 

به هر بیمار توصیه می شود که در چشم خود “هدف” هر یک از پیشنهاداتی که در واقع انجام می شود، را ببیند. این تمرین، تجسم نامیده می شود و فرایند اوزن اوزن درمانئ DIVئی را کمک می کند.
صبر و استقامت کلید کلیه روش های فوق است.
بدون این عوامل، شما حتی نمی توانید به دستیابی به یک نتیجه رضایت بخش، که به ویژه بتواند پایدار باشد امید داشته باشید. مهم است که به یاد داشته باشید که شما چقدر با این بیماری مواجه بوده اید و اینکه پسوریازیس چقدر بر زندگی شما سایه افکنده است. بیمارانی که در رژیم غذایی خود موفق به کنترل بیماری خود شده اند، احساس می کنند که زمان صرف شده و از مواردی که به جهت از بین بردن این بیماری گذشته اند، تنها قیمت اندکی برای برداشتن این بار از شانه هایشان می باشد.

از اینجا به کجا می رویم؟
نتایج عکاسی که در این کتاب نشان داده شده است اهمیت بیشتری نسبت به دیدن با چشم دارند. البته، اول و مهمتر از همه، آنها ثابت می کنند که این نظریه برای بسیاری از مردم کارایی دارد. همانطور که این مطلب عمیق و نشان دهنده این واقعیت است که این نتایج در بدترین شرایط بدست آمده است. منظورم این نیست که کنترل مستقیم روزانه وجود ندارد. به بیماران گفته شده که باید چکار کنند و این انتظار وجود دارد که به خانه رفته و آن کارها را انجام دهند. بجز تنظیمات ستون فقرات که یک بار در هفته بوده، و فقط باید در مطب انجام شود، بقیه موارد عمدتا توسط بیماران انجام می شود.
موارد مورد نیاز: مرکز ایده آل پسوریازیس
در هر ویزیت، پیشرفت مشاهده شد، مفاهیم تقویت شده و هر زمان که ممکن باشد، جلسات شخصی با سایر بیماران موفق برگزار شد. من این واقعیت را علامت گذاری می کنم در صورتی که نتایجی نظیر آنچه که در اینجا ارائه شده بود بدون کنترل کامل امکان پذیر بود، آنها تحت نظر بیمارستان یا دریافت مراقبت های بالینی می توانستند چه میزان موفق تر باشند؟ تمام اقدامات با تجهیزات، مواد تشکیل دهنده، نگرش و محیط زیست مورد استفاده قرار می گیرد. به طور ایده آل، چنین مرکزی باید در نزدیکی دریا واقع شود، جایی که هوا و نور خورشید زیاد بوده و آلودگی تا حد امکان کم باشد.
بیماران می توانند به چنین مرکزی بیایند تا بیاموزند و همچنین اوزن اوزن درمانئ DIVئ هایی را که طی یک دوره دو تا چهار هفته ای تجویز می شود را دریافت کنند. پس از اقامت اولیه بیمار، او می داند که چطور مشکل خود را حل کند و به کار خود ادامه دهد.
ممکن است دو تا چهار هفته طول بکشد، اما لزوما، تا تغییرات قابل توجهی در پوست ایجاد شود. احتمالا این تغییر به اندازه PAVVAیا اوزن اوزن درمانئ DIVئ Goeckerman – که نشان داده شده است که تقریبا به طور کامل پوست را پاک سازی می کند – چشمگیر نخواهد بود. در برخی موارد نتایج به دست امده برای چند ماه باقی مانده اند. با این حال، پس از مدتی وضعیت و به زودی شرایط به طور کامل، و اغلب بدتر از قبل، به حالت عادی بازگشته است. نا امیدی یک امر قابل درک برای بروز این شرایط می باشد، و نیازی به ذکر این واقعیت نیست که با یک چنین اوزن اوزن درمانئ DIVئی، بیمار همیشه به کنترل بیمارستانی وابسته خواهد بود.
من اعتقاد دارم که مرکز پسوریازیس تقاضای بسیار زیادی دارد و برای افراد مبتلا به پسوریازیس بسیار ارزشمند است. صبر و استقامت در همه امور ممکن است یک روز وجود چنین مرکزی را به واقعیت تبدیل کند.
انتخاب آینده
بگذارید بگوییم بیماران رژیم را دنبال کرده و موفق هستند. ضایعات کاملا ناپدید شده اند. پوست آنها زیبا است. آنها اعتماد به نفس و افتخار دارند. چه اتفاقی افتاده است؟ آیا پسوریازیس برخواهد گشت؟ آیا آنها واقعا اوزن اوزن درمانئ DIVئ یافته و یا اینکه باید برای همیشه آن را دور سر خود آویزان کنند؟
پاسخ این سوالات به نحوه تفسیر کلمه اوزن اوزن درمانئ DIVئ وابستگی زیادی دارد. دیکشنری Blakiston’s New Gould Medical تعریف اوزن اوزن درمانئ DIVئ را به صورت “بهبود یافتن و یا خوب شدن.” ارائه می دهد. اوزن اوزن درمانئ DIVئ موفقیت آمیزیک بیماری یا یک زخم مورد نظر است.
اوزن اوزن درمانئ DIVئ یک بیماری، به این معنی نیست که بیماری هرگز، به خصوص اگر بیمار به شیوه زندگی یا شرایطی که در وهله اول موجب بروز آن بیماری شده است بر گردد، نمی تواند بازگردد. این موضوع بدان معنی است که بیماری ها تصحیح شده اند – البته بدیهی است که دوره اوزن اوزن درمانئ DIVئ مربوط به اوزن اوزن درمانئ DIVئ در بهبودی موثر است.
در موارد پسوریازیس، بیمار دارای انتخاب می باشد. این مورد لزوما برای همه بیماری ها درست نیست. او می تواند قوانین اساسی بهداشت عمومی و استدلال های مربوط به بیماری قبلی خود را نادیده بگیرد و موجب احیای مشکل شود، یا او می تواند با قدردانی واکنش نشان دهد، به بدنش احترام بگذارد، از آن قدردانی کند و یاد بگیرد تا بروز موارد دیگر و بیشتر بیماری در بقیه عمر خود جلوگیری کند. این، برای من، فردی است که ” اوزن اوزن درمانئ DIVئ شده” است. اوزن اوزن درمانئ DIVئ از لحاظ جسمی، ذهنی و روحی کامل است.
اکثر مواردی که بعدا با موفقیت اوزن اوزن درمانئ DIVئ می شوند به یک یا ترکیبی از دسته های زیر تقسیم می شوند:
گروه اول آنهایی به طور ابدی مفتخر خواهند بود و عملا تحت عنوان یک شیوه زندگی در رژیم باقی خواهند ماند و به احتمال زیاد همیشه با پوستی پاک مواجه خواهند بود.
گروه دوم آنها به طور عمده به رژیم اساسی وفادار خواهند ماند، اما به صورت دوره ای هر آنچه را که از آن لذت می برند، می خورند. این نگرش برای اکثریت بیماران غالب است و من لزوما علیه آن نیستم. بیایید مواظب باشیم – ما می خواهیم از زندگی مان لذت ببریم؛ مواد غذایی و نوشیدنی بخشی از این لذت است. با این حال، باید خوردن برای زنده ماندن زیر سایه زندگی کردن برای غذا خوردن قرار بگیرد. تامین تمایل افراد در مورد غذاهای خاص ممکن است از نا امیدی جلوگیری کند، که این نیز به خودی خود عامل اصلی ایجاد سموم با ریشه های عاطفی می شود. اما در مورد این گروه، تر دیگری وجود ندارد. آنها از دقیقه اول بروز این ضایعات می دانند کهباید چه چیزی را برای رهایی از آنها مصرف کنند.
گروه سوم آنها متوجه می شوند که وضعیت شان کاملا فروکش می کند، بنابراین آنها به راه های قدیمی خود برای خوردن و نوشیدن روی می آورند. در طی زمان، وضعیت ضایعات معمولا بدتر از قبل است. همانند گروه دوم، آنها هراسی نخواهند داشت. پس از یک مرحله موفقیت آمیز، آنها احساس می کنند که می توانند شرایط را کنترل کنند و هر زمان که تصمیم بگیرند به آن برگردند. به نظر می رسد که آنها قانون برگشت پذیری را فراموش می کنند. یک روز، ارگان های سیستم ایمنی بدن، به علت وظایف بیش از حد، به نقطه بدون بازگشت نمی رسند.
این گروه باید خیلی خوب به صدای من گوش فرا دهد و به خواسته های کسانی که با آنها زندگی می کنند و از بار سکوت “پاک سازی” در هر جایی که پسوریاتیک هست رنج می برند، عمل کنند. من چند مرتبه شنیده ام که، “دکتر، هر روز، تمام روز، من باید شوهرم را در کنار یک جارو برقی همراهی کنم. صبح، مقداری پوسته را در تختخواب خود برداشتم که همانند برف یا شن و ماسه در ساحل بود. این کار مرا دیوانه می کند.”
درست است که بیمار پسوریازیس دارای مشکل است، اما در عین حال افرادی هم که با او زندگی می کنند دچار مشکل هستند. برای برخی از افراد متعهد و صادق، شکایت از وضعیت فردی که عاشقش هستند، کاری خودخواهانه است، بنابراین آنها از ابراز احساسات واقعی خود خودداری می کنند. با این حال، شکایت در این رابطه چیزی نیست که زمانی که شانس خوبی برای او وجود دارد با خودخواهی بیمار که تصمیم به کنترل مشکل خود ندارد، مقایسه شود.
من در مورد این پسوریاتیک بد شانس می گویم که مرتب کردن جریاناتی که در پیرامون شما قرار دارد را مرکز دغدغه خود قرار دهید. چه کسی می داند؟ چنین اقدام متفکرانه ای، ممکن است به خودی خود منجر به معجزه شود. به عبارت دیگر، در اینجا این بیمار است که برای فردی دیگر کاری انجام می دهد.
گروه چهارم آنها تلاش های ادگار کایس و پزشکی ارتدکس را که می تواند نتایج باور نکردنی را به ارمغان بیاورد، ترکیب خواهند کرد. با این حال، در اسرع وقت، آنها باید نسبت به جایگزین طبیعی خود تمرکز بیشتر داشته باشند و مانع از مداخلات پزشکی شوند که ممکن است عوارض جانبی جدی داشته باشند.
گروه پنجم. آنها معمولا به مدیریت ارتدوکس بازگردانده می شود، اگر طبیعت آنها کاملا بی نظم باشد. در موارد شدید، این می تواند به معنای یک سری از موارد اقامت در بیمارستان برای بقیه زندگی فرد باشد.
بیماری، که شما می بینید، باید تصمیم بگیرد که چه چیزی برای او مهم است. آیا او واقعا می خواهد از شر این بیماری خلاص شود یا نه؟ آیا تلاش برای تغییر سبک زندگی واقعا مقرون به صرفه است یا خیر؟ این موضوع باید مشخص شود، زیرا این تصمیم بر نتایج نهایی تاثیر می گذارد.
با در نظر گرفتن عدالت، تجربه من است که اکثریت قریب به اتفاق بیماران این آرزون را دارند که اوزن اوزن درمانئ DIVئ شوند. این نگرش موجب می شود تا تمام سال های اختصاص یافته به مطالعه، تلاش، آزمایش، و خطر ارزشمند شود. اگر اوزن اوزن درمانئ DIVئ موفقیت آمیز باشد، بیمار همیشه خوشحال است، اما به عنوان یک پزشک، من می توانم از پاداش بزرگتر از شادی، شور و شوق خوشحالی، احساس موفقیتی است که ناشی از دانستن این است که حال بیمارم خوب است،!
جمع بندی
در این کتاب، من تلاش کرده ام تا تلاش های بیش از سی و پنج ساله خودم جهت حل معمای پسوریازیس را ارائه نمایم. تحقیقات من نشان می دهد که پسوریازیس علامتی است با علت عمیق تر. اگر تنها علائم را اوزن اوزن درمانئ DIVئ کنید همیشه پسوریازیس با شما خواهد بود؛ با اوزن اوزن درمانئ DIVئ علت، ممکن است برای همیشه از شر این بیماری رها شده و یا حداقل می توانید ان را تحت کنترل داشته باشید.
تظاهرات خارجی (ضایعات) نتیجه انباشت بیش از حد سموم درون سیستم است که از طریق غدد تعریق خارج می شوند. تجمع سمی در لنف و خون به طور عمده به دلیل نفوذپذیری روده (روده نشت کننده) است. کاهش، کنترل، بهبود و بازسازی سلول های سطحی (پوست شما) به دو عامل بستگی دارد: اول: اطمینان از تخلیه مناسب سموم از طریق کانال های طبیعی دفع، یعنی روده و کلیه، و ۲) آلوده نکردن بدن به وسیله هضم عناصر مخرب در دیواره روده، که به وسیله رژیم انتخابی دقیق حاصل می شود. تمام پیشنهادات دیگر در رژیم کایس / پگانو به این روند بهبود کمک می کند. هنگامی که این عوامل همراه با صبر و استقامت، برای مدت زمان طولانی ادامه داشته باشند، نتیجه نهایی می تواند بهبودی دیواره روده باشد و پس از آن ناپدید شدن کامل ضایعات، در هر کجا و هر جا حاصل شود.
این کتاب گزینه ای را در اختیار بیمار قرار می دهد. او می تواند اطلاعاتی را که در اینجا ارائه شده است را در نظر گرفته و یا انها را نادیده بگیرد. آینده بیمار به انتخابش بستگی دارد. من بهترین کارم را انجام دادم تا پرونده را به گونه ای تنظیم کنم که بیمار عاقلانه انتخاب کند. من نمی توانم کار دیگری ان

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

جام دهد – چرا که بقیه مسیر به شما بستگی دارد. اما در انتخاب مسیر پیش رو به یاد داشته باشید که باید به قدرت ذهنیت خود اعتماد داشته باشید. افکاری که شما هر روز انتخاب می کنید تاثیر مستقیمی بر وضعیت سلامت شما دارند.
Dada J. P. Vaswani، یک معلم معنوی محبوب هندی، اعلام کرد: “افکار، سازه های زندگی هستند. ما با افکار، آینده خودمان را می سازیم”. و همانطور که ادگار کیسی بارها و بارها تأکید کرد، “افکار همان چیزها هستند!”
پس خواننده عزیز، نترس،
روحیه ات را بالا ببر
در حقیقت برای شما چیزهای بیشتری از انچه که چشم عادی می بیند وجود دارد!

 

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس در میان میلیون ها نفر از مبتلایان پسوریازیس، تعداد اندک اما قابل توجهی از خطر مضاعف – پسوریازیس همراه شده با آرتریت – رنج می برند. اگر چه ویژگی های بالینی شبیه به سایر اشکال آرتریت، به خصوص روماتوئید می باشد اما آزمایش های سرولوژی نشان دهنده عامل مثبت فاکتور روماتوئید در آرتریت روماتوئید است، که لزوما در آرتریت پسوریازیس وجود ندارد.
کارشناسان در مورد ارتباط بین بروز پسوریازیس و آرتریت توافق دارند. بر اساس تحقیق محقق Gibble، ۲٫۵ تا ۵٫۵ درصد بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید پسوریازیس دارند. برآوردهای طیف وسیع تر از ۱ تا ۳۲ درصد متغیر است، که این تفاوت احتمالا به دلیل تعاریف مختلف از آرتریت است. ارقام را کنار بگذارید، واقعیت این است که ترکیبی از این دو بیماری، روی پوست و مفاصل، می تواند برای فرد ایجاد شود و در موارد شدید منجر به معلولیت گردد. خوشبختانه تعداد این موارد در بین پسوریاتیک ها نسبتا کم است، اما آنها اتفاق می افتند، و من سهم زیادی از آنها را دیده ام.
آرتریت پسوریاتیک به کار، صبر و نظم بیشتری نسبت به سایر انواع پسوریازیس نیاز دارد. برای یک چیز، احتمالا فرد این بیماری را چندین سال قبل از شروع اوزن اوزن درمانئ DIVئ با خود داشته است. برآورد شده است که برخی از بیماران ضایعات پوستی را به مدت بیست یا سی سال قبل از شروع بیماری مشترک با خود به همراه داشته اند.
آرتریت پسوریاتیک برای حدود صد سال است که شناخته شده است، و حتی برای این شکل، طبقه بندی های مختلفی وجود دارد. به عنوان مثال، الیگوارتریت نامتقارن وجود دارد که بر اکثریت آرتریت پسوریاتیک (۷۰ درصد) تاثیر می گذارد. Oligo به مفاصل “اندک” یا “کم” اشاره می کند، به ویژه آنهایی که در دست در نزدیکی بند انگشت هستند. سپس پلی آرتریت متقارن است، که بسیار شبیه به آرتریت روماتوئید می باشد اما یک آزمایش خون نشان دهنده عامل مثبت فاکتور روماتوئیدی نیست. این نوع شامل حدود ۱۵ درصد از کسانی که مبتلا به این بیماری هستند، می شود. Polyarthritis فرم سوم (حدود ۵ درصد) است که در آن بسیاری از مفاصل تحت تاثیر قرار می گیرند، که محل آنها معمولا در نزدیکی نوک انگشتان و همچنین در پاها می باشد. این نوع به عنوان نوع کلاسیک آرتریت پسوریازیس در نظر گرفته شده است. نوع چهارم اسپوندیلیتیس پسوریازیس (همچنین حدود ۵ درصد) است. در اسپوندیلیتیس پسوریاتیک، مهره ها به میزان بیشتر یا کمتر درگیر می شوند و این بیماری باید بر حسب اولویت تحت نظر اعصاب و روان شناسی یا ارتوپد اوزن اوزن درمانئ DIVئ شود. (بعدا و در همین فصل در بخش “پوکر ستون فقرات” بیشتر به این موضوع خواهیم پرداخت) نوع پنجم آرتریت mutilans است. باز هم فقط ۵ درصد از آرتریت روماتوئید پسوریازیس تحت تأثیر آن هستند، اما این نوع مخرب ترین نوع است. در این نوع، تخریب و تغییر شکل استخوان ایجاد می شود.
درباره آرتریت
آرتریت می تواند هر کسی را مورد حمله قرار دهد؛ و هیچ محدوده سنی برای آن تعریف نمی شود. محدوده بروز آن شامل درد جزئی تا ناتوانی کامل می باشد. علت آن به طور مستقیم به تروما یا عفونت ارتباط دارد، اما منشاء آن تا حد زیادی ناشناخته است، اما یکی از دلایل متداول در بیشتر فرمها، مفاصل ملتهب می باشد.
کلمه آرتریت از پیشوند یونانی که به معنی “مربوط به یک مفصل” و پسوند یونانی itis، به معنی “التهاب” مشتق شده است. حدود صد نوع از این بیماری وجود دارد، اما شایع ترین شکل آن، آرتریت روماتوئید (RA) و استئوآرتریت (بیماریDJD-degenerative joint) است.
تقریبا ۳۶ میلیون آمریکایی مبتلا به آرتریت هستند و یک میلیون مورد جدید هر ساله رخ می دهند. بیش از ۷ میلیون نفر از مبتلایان به آرتریت دارای معلولیت هستند و حدود ۳ میلیون نفر به طور جدی آسیب دیده اند. ۸ میلیون نفر مبتلا به RA هستند. برآوردها نشان می دهد که حتی زنان سه برابر بیشتر از مردان به این جدی ترین شکل حتی در دوران کودکی مبتلا می شوند. اگرچه توضیح این تفاوت ناشناخته است، اما محققان در حال بررسی عوامل هورمونی هستند. با این وجود، آرتریت پسوریاتیک در مردان و زنان به طور مساوی مشاهده می شود.
آیا این بیماری با ویروس ارتباطی دارد؟
در ۲۴ مارس، ۱۹۸۴، مقاله نیویورک دیلی نیوز توسط Judith Randal، “یک ویروس را با آرتریت مرتبط دانست”، و نشان داد که دانشمندان موفق به جداسازی ویروس – ویروسRA-1 – شده اند که ممکن است دلیل ایجاد آرتریت روماتوئید باشد. دکتر Robert Simpson از موسسه میکروبیولوژی Waksman در دانشگاه Rutgers احساس می کند این کشف ممکن است در نهایت منجر به ارائه اوزن اوزن درمانئ DIVئ موثرتری جهت این بیماری و احتمالا ارائه یک واکسن پیشگیرانه شود. وی همچنین گفت که ممکن است یافته هایش ممکن است باعث کشف علل سایر بیماری هایی که با آرتریت روماتوئید مرتبط هستند، شود.
از آنجایی که برخی از ویژگی های آرتریت پسوریازیس بسیار شبیه به آرتریت روماتوئید است (مثل سفتی در صبح، حس درد در هنگام حرکت، حساسیت و تورم مفاصل کوچک دست و پا)، ما به بررسی برخی از مفاهیم جالب کایس می پردازیم.
مشکل مشابه، دیدگاه متفاوت
در نگاه اول، به نظر می رسد که مفهوم فوق الذکر حمله ویروسی دنیای کاملا متفاوتی نسبت به نظریه کایس دارد. با این حال، با نگاه دقیق تر مشخص می شود که آنها خیلی دور از هم نیستند؛ آنها فقط از نظر فرض اولیه خود با هم متفاوتند.
اگر چه ویروس ها، باکتری ها و عناصر مخرب هوازی و عوامل مخرب موجود در محیط پیرامون، ما را محاصره می کنند، اما بیشتر آنها برای بدن سالم بی ضرر هستند و این زمانی است که بدن سالم به نحوی واکنش نشان می دهد که این عناصر مخرب را از بین می برد. کایس ادعا می کند که در مورد آرتریت، به خصوص رماتیسم، ماهیت اسیدی بالا در بدن اجازه می دهد ویروس و یا برخی از ارگان های دیگر مجال رشد پیدا کنند. ممکن است که محققان دانشگاه Rutgersیک ویروس را نسبت به آرتریت روماتوئید جدا کرده باشند. اما با این حال، پرسش ها باقی می ماند: آیا این ویروس در یک محیط متفاوت رشد می کند، یعنی در محیط قلیایی یا اسیدی؟ آیا باید تلاش ها روی از بین بردن ویروس متمرکز باشد یا باید بر تغییر محیط داخلی میزبان، یعنی شیمی بدن بیمار، متمرکز شود؟
با توجه به کایس، حفظ محیط قلیایی در بدن، عمدتا از طریق رژیم غذایی، یک فرد را به طور واقعی از ایجاد چنین احتقانی ایمن می سازد. او مخصوصا کاهو، هویج و کرفس را بعنوان موثرترین غذاهایی که به قلیایی شدن محیط بدن کمک می کنند، نام برده است.
اگر این ادعا درست باشد، این بدان معناست که تغییر شیمیایی یک فرد، محیط داخلی آن به قلیایی در جلوگیری یا رفع بسیاری از بیماری های آرتریت مفید است. از آنجا که این مهم می تواند به طور عمده از طریق رژیم غذایی و سایر روش های ایمن انجام گیرد، تحقیقات گران و یا تهاجمی نیستند. برخی از بیمارانم آن را با نتایج عالی برای خودشان انجام داده اند. درست است که کایس هماننده دکتر سیمپسون و همکارانش در Rutgers ویروس خاصی را شناسایی نکرده است. با این وجود، نظریه کایس هنگامی که یکی از یافته های دکتر Charles P. Lucas از دانشکده پزشکی دانشگاه ایالتیWayne را در نظر می گیرد، به راحتی از بین نمی رود.

به گفته دکتر Lucas، که همچنین رئیس بخش غدد درون ریز و متابولیسم در بیمارستان های Harper-Grace است، درد ناگهانی و تورم شدید مفصلی ناشی از آرتریت روماتوئید زمانی که رژیم افراد مبتلا به رژیم غذایی با چربی کم تغییر کند، می تواند عملا از بین برود. دکتر لوکاس در یک کنفرانس مطبوعاتی دیترویت در ۱۰ فوریه سال ۱۹۸۲ با عنوان مقاله “Associated Press” عنوان کرد: “من نمی توانم بگویم که رژیم کم چربی یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ است، زیرا به محض این که بیماران از این رژیم خارج شوند، آرتریت روماتوئید به بدن آنها باز می گردد اما با حذف چربی ها از رژیم های غذایی آنها تقریبا کاملا از علائم رها می شوند.
بیمارانی که از رژیم غذایی دکتر لوکاس پیروی می کنند، می گویند که مجاز بع مصرف نان کل گندم و سریال ها، سبزیجات، میوه ها، شیر خامه، برنج، ماکارونی و ژلاتین، در بین میان سایر غذاها هستند، اما آنها مجاز به مصرف هیچ نوع گوشتی نیستند و می توانند فقط ماهی دریایی بخورند. به استثنای یک یا دو مورد جزئی، فکر می کنم رژیم غذایی او درست از بایگانی های کایس اقتباس شده است. اگر کایس روی چیزی در مورد آرتریت یا پسوریازیس تأکید داشت، آن موضوع این بود که چربی ها را از بین ببریم و بسیاری از میوه ها و سبزیجات تازه بخوریم.
آرتریت پسوریاتیک نیز باید بسیار مراقب باشد تا به ویزه از مصرف نمک و محصولات نمکی خودداری کند. فقط یک پودر کره ی نمکی می تواند تا حد قابل ملاحظه ای ضایعاتی را مچ پا و مچ دست در پی داشته باشد. هنگامی که یکی از بیماران من کره کم شیرین را با کره شور جایگزین کرد، بلافاصله یک تفاوت را تجربه نمود. سپس وقت خود را برای خواندن برچسب ها اختصاص داد و از مصرف محصولات شور تا حد ممکن اجتناب کرد. در مورد خاص ایشان، تورم مچ پا و مچ دست ها در عرض چند روز کاهش یافت، راه رفتن بسیار ساده تر شده بود و درد و رنج عمیق به میزان قابل توجهی فروکش کرد.
همان بیمار به جای شیر خامه ای شیر کامل را جایگزین کرد، زیرا شیر کامل حاوی نمک و همچنین چربی است. بستنی همچنین دارای نمک و چربی است، بنابراین او ماست خورد. او پنیر های کم چرب، کم نمک و یا بدون نمک را انتخاب کرد. بدن او به جای راه دیگر، تبدیل به خدمتکارش شده بود. چرا؟ زیرا که او وقت خود را برای بررسی واکنش هایش صرف می کرد، برچسب ها را می خواند و در حل مشکلات خود خلاقیت داشت.
تحقیقات بیشتری در خصوص اثرات برخی غذاها بر روی آرتریت در اثر دکتر Norman F. Childers از دانشگاه فلوریدا و بنیان گذار بنیاد تحقیقاتNightshades ارائه داده شده است. همانطور که پیشتر گفته شد، Childers اثرات نامطلوب خانواده گیاهان دارویی بر روی آرتریت را نشان داده است. نسخه او رژیم غذایی بدون چربی است. تحقیقات او با بیماران و پزشکان محبوبیت فراوانی دارد.
اگریکی از نتایج یافته های دکتر لوکاس و دکتر چیلرز را ترکیب کرده و نکاتی از کایس را اضافه کنید، یک فرمول برای جلوگیری از آرتریت و همچنین پسوریازیس به وجود می آید:
چربی ها، nightshade ها و الکل را حذف کنید. مقدار زیادی آب تازه بنوشید. مقدار زیادی میوه تازه را بخورید و سبزیجات را انتخاب کنید. مصرف ماهی، مرغ و گوسفند مجاز است، اما آنها را سرخ نکنید. (کایس نسبت به دیگر محققان رژیم ملایم تری ارائه می دهد، زیرا او اجازه می دهد تا مرغ و گوشت گوسفند مصرف شود). با این وجود، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، با توجه به زمان مناسب، این رژیم کارایی دارد.
یک تصویر تکامل یافته است
گفتمان ادگار کیسی هرگز شامل یک فایل تحت عنوان “آرتریت پسوریازیس” نیست. با این حال، رساله های گسترده در مورد شرایط فردی پسوریازیس و آرتریت در دسترس است. در حقیقت، این دو شرایط از جمله ده فایلی است بیشترین گردش را دارد و اغلب توسط بیش از بیست هزار عضو بنیاد کایز درخواست شده است.
مطالعه دقیق دو فایل نشان دهنده یک همبستگی نزدیک در خصوص مدیریت هر دوی این شرایط می باشد. این موضوع به این معنی است که ترکیبی از رژیم های اوزن اوزن درمانئ DIVئی برای پسوریازیس و آرتریت روماتوئید بهترین و معقول ترین روش برای پیگیری هستند. من به بیمارانم با آرتریت پسوریازیس این توصیه ها را دارم:
۱٫ رژیم پسوریازیس ارائه شده در نامه را دنبال کنید.
۲٫ ملاحظات زیر را که از گفتمان در مورد آرتریت روماتوئید مشتق شده است را اضافه کنید.
• در صورت امکان، ماساژ با روغن بادام زمینی جهت تمام بدن را دو بار در هفته انجام دهید. پس از ماساژ و قبل از شستشو، حداقل یک ساعت بعد یا نیمه شب روغن را بشویید. حمام کنید اما از صابون استفاده نکنید.
•یک حمام در وان با روغن بادام زمینی داشته باشید. در یک وان آب گرم، یک فنجان روغن بادام زمینی پرس سرد اضافه کنید. تا گردن در ان فرو رفته و حداقل تا نیم ساعت در آن بمانید. با سرد شدن آب، مجددا آب گرم اضافه کنید. (توجه: ردیافت حمام های روغن بادام زمینی موجب بسیار لغزنده شدن وان می شود. بیمار باید جهت داخل شدن و خارج شدن از وان حتما کمک داشته باشد. پس از حمام، بیمار خود را خشک می کند، پوشش سبکی از روغن بادام زمینی را برای طول شب استعمال می کند. بهتر است این کار را درست قبل از خواب انجام دهید.)
•یک بار در هفته کنگر اورشلیم را به رژیم غذایی اضافه کنید.
• به طور کلی از مصرف موز و توت فرنگی و میوه های خیلی زیاد اجتناب کنید.
• انواع سبزیجات خام (به جز کلم، که می تواند باعث یبوست شود) را با ژلاتین ناکس بخورید. ممکن است این مواد شامل گل کلم، کلم، سبز خردل، کلم، هویج، کرفس و کاهو (برگ یا رومینا) باشد. این سبزیجات باید در داخل ژلاتین به صورت سالاد ژلاتین تهیه شوند. همانطور که در فصل ۶ ذکر شده است، ژلاتین به عنوان یک کاتالیزور در بدن شناخته شده است و به آن کمک می کند تا ویتامین ها و دیگر مواد مغذی میوه ها و سبزیجات را بهتر جذب کند.
• پاک کردن کولون با استفاده از شستشوی کولونیک بالا یا انمای بالا، نقش مهمی در کاهش آرتریت ایفا می کند. کولونیک ها و یا انمای بالا باید حداقل هر ده ساعت یک بار از آغاز اوزن اوزن درمانئ DIVئ انجام شود. پس از آن، یک بار در ماه تا زمانی که تمام علائم فروکش کند، سپس حدود چهار بار در سال، در هنگام تغییر فصل انجام شود. این الگو ممکن است برای بیماران مختلف متفاوت باشد.
• اجتناب از نوشیدنی های الکلی.

از آنجایی که آرتریت روماتوئید به شباهت زیادی به آرتریت پسوریاتیک دارد، لذا همان اقدامات احتیاطی اعمال می شود. زیاد مزاحم بدن نشوید و برای اثر گذاری رژیم انتظار وقت بیشتر داشته باشید. مسیری که در موارد آرتریت پسوریاتیک دنبال می شود، روشی آرام و آهسته می باشد.
اقدامات فوق همان هایی هستند که من دریافتم که عملی ترین مواد هستند. یکی از رساله های آموزنده در مورد هر دو زمینه آرتریت و پسوریازیس در دفتر یادداشت پزشکان، توسط ویلیامA. McGarey، MD، مدیر بخش تحقیقات پزشکی انجمن تحقیقات و روشنگری (ARE) تهیه شده و ویرایش شده و توسط ARE Press منتشر شده است. این جلد، که زمانی فقط در دسترس پزشکان مجاز بود، اکنون از طریق کتابفروشیARE در دسترس عموم می باشد.
اجتناب از “خارش زمستانی” (Dermatitis Asteatotic)
بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیس که من با انها مواجهه داشته ام، در ماه های زمستان، نسبت به بیماران مبتلا به پسوریازیس هستند بیشتر در معرض خارش، سفت شدن و ترک خوردن پوست هستند. این مورد به علت عدم رطوبت کافی در پوست است و از طریق محیط خشک در خانه ایجاد می شود که در هنگام گرم کردن اتاق اتفاق می افتد.
سه مورد از بهترین داروها جهت رفع این مشکل در فصل ۹ تحت عنوان “فیزیوتراپی در خانه” ذکر شده است. آنها گرداب، مرطوب کننده و مصرف زیاد آب آشامیدنی هستند. اوزن اوزن درمانئ DIVئ با گرداب خانگی، با استفاده از آب گرم به راحتی برای حدود ۲۰ دقیقه، و سپس ماساژ آرام با روغن بادام زمینی، نه تنها با ایجاد احساس راحتی، بلکه همچنین با حفظ رطوبت در پوست انجام می شود.
در فصل زمستان، باید معمولا از استعمال حمام نمکی اپسوم اجتناب کنید، زیرا آنها می توانند پوست را بیش از حد خشک کنند. با این حال، من توصیه می کنم که نیم به یک فنجان روغن بادام زمینی را حین اینکه گرداب کار می کند به آب اضافه کنید. بعد از صرف مدت زمان معین، بیمار به دقت از وان خارج می شود و پوست را ضمن اینکه تسکین یافته است خشک می کند. (افراد باید به یاد داشته باشند که اقدامات احتیاطی لازم را حتما در نظر داشته باشند. در صورتی که با هر نوع بیماری های قلبی مواجه هستند در این صورت نباید از گرداب استفاده کنند. آنها باید اطمینان حاصل کنند که در صورت بروز حادثه اختناق و همچنین در ورود و خروج از وان کمک در دسترس شان حضور دارد.)
وجود مرطوب کننده در حفظ رطوبت کافی برای هوای اتاق، به خصوص در حالی که شما در حال خواب هستید بسیار مفید است. تنفس در هوای مرطوب به عدم خروج رطوبت از پوست کمک می کند و سلول های سطحی را همچنان قابل انعطاف نگه می دارد. پاکسازی کامل و روزانه این واحدها ضروری است تا از تشکیل اسپور جلوگیری شود چرا که ممکن است در هوا نفوذ کرده و به طور بالقوه باعث بیماری های تنفسی شوند.

بسیاری از برندهای عالی اکنون فیلترهایی را به منظور جلوگیری از توزیع اسپور ها استفاده می کنند. دستورالعمل توسط سازنده ارائه شده است. با این حال، به صورت امن، آنها را به صورت دوره ای تمیز کنید.
مجددا انواع گرداب خانگی قابل حمل و مرطوب کننده ها در فروشگاه های بزرگ با حداقل هزینه در دسترس هستند. من آنها را به عنوان سرمایه گذاری عاقلانه برای اوزن اوزن درمانئ DIVئ آرتریت پسوریاتیک در نظر می گیرم.
استرس و اثرات آن
از آنجا که علت آرتریت و علت پسوریازیس ناشناخته است (از دیدگاه ارتدوکس)، لذا علت آرتریت روماتیسمی نیز به طبع از انها ناشناخته است. من اغلب به دنبال یک قاعده ساده جهت رسیدن به شرایط انتهایی بیمار هستم: از بیمار بخواهید! به نظر من، هر پزشک باید از بیمار خود بپرسد: “شما فکر می کنید که علت بیماری شما چیست؟” برخی از پاسخ ها شگفت انگیز است و حتی شگفت انگیزتر است که ببینید آنها چقدر دقیق توانسته اند بیماری را تشخیص دهند.
براساس آمار بیمارانی که طی این سال ها داشته ام، به نظر می رسد که در مورد بیماری آرتریت پسوریازیس، شرایط زندگی استرس زا، در صدر لیست علل احتمالی قرار داشته باشد.
من تعداد زیادی از موارد تحت آسیب مستقیم پسوریازیس و یا موارد مستقیم آرتریتی که تحت شرایط ایده آل (حداقل به ظاهر بیرونی) زندگی کرده اند، را ملاقات کرده ام. از سوی دیگر، من به ندرت – اگر تا کنون موردی وجود داشته است- یک پرونده آرتریت پسوریازیس پیدا کرده ام که شرایط زندگی آن ایده آل بوده باشد. البته ممکن است این سوال که “کدام یک اول وجود داشته است مرغ یا تخم مرغ ؟” پرسیده شود به عبارت دیگر، شرایط زندگی استرس زا باعث بیماری شده است، یا بیماری باعث ایجاد شرایط زندگی پر از استرس شده سات؟ صرف نظر از آن که کدام یک اول وجود داشته است، قبل از اینکه قربانی یک روز صبح متوجه شود که نمی تواند از تخت خواب بلند شود، یک روند تولید سم به صورت آهسته و مستمر ایجاد می شود.
من معتقدم که نگرش ها و عواطف منفی در این گونه موارد نقش مهمی ایفا می کنند، ایجاد استرس، تنش و اضطراب و همه چیزهایی که با آن روبرو می شویم، حتی اگر شخص بتواند بعضی از توجیهات را در اختیار این نگرش ها قرار دهد آنگاه نقش آنها پر رنگ تر خواهد شد.
به عنوان مثال، خشم، تنها یکی از حالت های منفی ذهنی است که در ایجاد فضای استرس زا نقش دارد. دیگر احساساتی که در این زمینه سهم دارند عبارتند از ترس، حسادت، تنهایی، ناامنی (مالی و غیره)، فشار کاری (واقعی یا خیالی)، زندگی خانوادگی غیرحرفه ای و وجود سایر شرایط مشابهی که می تواند نتیجه ای مشابه در پی داشته باشد: یک بدن بیمار که توسط روح بیمار ایجاد شده است.

Atomodine
بدون در نظر گرفتن یک ماده با نام اتومودین (ید اتمی)، رویکرد ادگار کایس درباره آرتریت، به ویژه نوع روماتوئید کامل نمی شود. این ماده در شرایط مختلف سیستمیک، به ویژه در بیماری های دژنراتیو قدیمی مانند آرتریت پسوریاتیک مورد استفاده قرار می گیرد. اتمودین ماده ای ارزشمند است زیرا ید در یک فرمی قرار دارد که ظاهرا نسبت به ید مولکولی که معمولا در قرصهای روغنی یا محلول Lugol موجود است، خاصیت سمی کمتری برای بدن در پی دارد.
به عنوان یک پزشک جراح ستون فقرات، من شخصا نمی توانم استفاده از اتمودین را تجویز کنم، برای این که از مرزهای آن در تجویز دارو با خبر نیستم. من فقط به ذکر وجود هسته جهت آن خوانندگان و محققانی که ممکن است از قبل از در مورد آن شنیده باشند وجود موارد را ذکر می کنم. بنابراین در چنین مواردی توصیه می کنم تا بیمارانم برای اولین بار جهت استفاده از اتمودین با پزشک یا ارتوپد مشورت کنند. (توجه: در هیچ شرایطی نباید اتومودین بدون تایید پزشکی مصرف شود.) یک قطره از آن حدود شش برابر حداقل مصرف روزانه ید را تامین می کند و مصرف ید بیش از حد می تواند منجر به غربالگری غده تیروئید شود که موجب بروز عصبانیت، بی خوابی و ضربان قلب می شود. ممکن است افرادی که حتی نسبت به کمترین مقدار ید حساسیت دارند، در صورت مصرف با یک واکنش شدید مواجه شوند. با این وجود، تقریبا در ۶۱۰ اثر کایس به صورت مشتاقانه اتومودین در خصوص موارد کم کاری غده یا اختلال مربوط به کمبود ید در سیستم، ذکر شده است. اتومودین به ندرت به عنوان یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ به صورت جداگانه تجویز شده است، اما به عنوان بخشی از برنامه های مختلف شامل سایر اقدامات مهم مورد استفاده قرار می گیرد.
یکی از توصیه های زیاد جهت استفاده از آن به این شکل است که آن را به صورت داخلی برای موارد آرتریت مصرف نمایید. هدف آن تمیز کردن غدد است و دوز توصیه شده تنها یک قطره اتمودین در نیم لیتر آب جهت چند روز از هفته است و سپس باید مقدار مصرف برای یک هفته متوقف و سپس مجددا آغاز شود. بیماران مختلف پیشنهادات مختلفی را درباره چگونگی مصرف آن ارائه کردند. به همین دلیل است که نباید این ماده را به صورت یک سره مورد استفاده قرار داد. من متوجه شدم که جالب است به کشف برخی از قرائت ها بپردازیم که نشان می دهد که برای بیشترین اثربخشی تنظیمات ستون فقرات استعمال اتمودین نیز تجویز می شود.
گلیکو تیمولین
به یاد داشته باشید که مبنای مشترک برای آرتریت پسوریاتیک کاهش اسیدیته و تقویت خاصیت قلیایی بدن است. استفاده از ماده Glyco-Thymoline که به صورت داخلی (چند قطره در یک لیوان آب) دریافت می شود دارای جایگاه خاصی است که زمانی که در تصفیه داخلی مشارکت می کند، عملکردی همانند اتومودین دارد.
Glyco-Thymoline، دهان شویه، برای پسوریاتیک نه تنها زمانی که به صورت داخلی به منظور تمیز کردن و پاکسازی دستگاه گوارش مورد استفاده قرار می گیرد، بلکه همچنین هنگامی که به صورت خارجی، به عنوان ضد عفونی (کاهش خارش) استفاده می شود مفید می باشد. نیروی کامل اعمال شده به مناطق تحریک شده، در اغلب موارد و وقتی که روش های دیگر جواب نمی دهد، کارایی خواهد داشت. از آنجا که خارش یک مشکل عمده برای برخی افراد است، مفید است که یک بطری با فرمول قلیایی را در اختیار داشته باشید. یک روش بسیار موثر و ساده استفاده از مخلوط ۵۰/۵۰ آب و Glyco-Thymoline در یک بطری اسپری است و اسپری را روی مناطقی که خارش دارند اعمال کنید.
بنابراین، فقط سه ماده در رژیم ادگار کایس برای پسوریازیس و / یا آرتریت وجود دارد که باید ابتدا توسط پزشک یا استئوپات مورد تایید قرار گیرد. آنها عبارتند از: Atomodine، Glyco-Thymoline و ترکیب سه نمک (گوگرد، کرم تارتار و نمک های Rochelle)، که ما در فصل ۵ آنها را مورد بحث قرار دادیم. اگر چه آنها موارد غیر تجویزی هستند و ممکن است از تامین کنندگان محصولات Cayce (پیوست D را ببینید) قابل تهیه باشد، از آنجا که مصرف آنها باید به صورت داخلی باشد، لذا تجویز آنها باید توسط متخصصین مجاز انجام و بعد از آن توزیع شود.
مفاصل متورم
هنگامی که مفاصل بدن به شدت متورم و ملتهب می شوند، آرتریت پسوریازیس عملا به آسیبی ناتوان کننده تبدیل می شود. ممکن است درد شدیدی ایجاد شود، جنبش بسیار محدود، و تحمل وزن تقریبا غیر ممکن شود. بدیهی است که وقتی مچ پا آسیب دیده باشد، به دلیل محدودیت هایی که این آسیب روی حرکت ایجاد می کند، جنبه ویرانگر به خود خواهد گرفت.
هر مفصل و یا چند مفاصل می تواند تحت تاثیر قرار گیرد: مچ پا، استخوان های کوچک پا، زانو، مفصل ران، شانه، مچ و استخوان های کوچک دست. یک اوزن اوزن درمانئ DIVئ بسیار موثر در فصل ۱۳ بیان شده است. در مورد آرتریت پسوریازیس این مناطق، اوزن اوزن درمانئ DIVئ مشابهی دارد.
همه چیز یکسان است، یعنی رژیم غذایی، کولونیک ها یا انماها، مصرف آب، و غیره، استفاده از بخار داغ در حمام نمکی اپسوم و ماساژ مفصلی با روغن بادام زمینی بسیار مفید است. به بیماران توصیه می شود یک محلول گرم نمکی اپسوم را با اضافه کردن یک نصف تا یک پوند از نمک به یک حوضچه یا لگن دارای سه چهارم آب گرم را مورد استفاده قرار دهند. اگر دست ها در حال اوزن اوزن درمانئ DIVئ باشند، دست ها و مچ ها باید در آب به مدت پنج دقیقه خیس شوند، و مچ دست در جهت های مختلف کار کند. دست ها باید در حالی که انگشتان دست کار می کنند و مفاصل می چرخند به هم ماساژ داده شوند، سپس بیمار باید پنج تا ده دقیقه دیگر خیس بخورد. بعد بیمار باید دست ها را خشک کند. در این مرحله، روغن بادام زمینی ۱۰۰ درصد خالص پرس خنک باید روی دستان، مچ دست و بازوها مالیده شود. سپس دستکش پلاستیکی یک بار مصرف یا دستکش پنبه ای که می توان آن را از هر مغازه و فروشگاه لوازم آرایشی یا داروخانه خریداری کرد، باید پوشیده شود. دستکش ها حداقل برای یک ساعت یا حتی یک شب نگه داشته می شوند. این همان روش اساسی برای مچ پا و پاها است، اما در ان حالت یک کیسه پلاستیکی بزرگ به جای دستکش و پوشیده شده با جوراب های سفید استفاده می شود. بسیاری از افراد استفاده از یک کیف و یک جوراب سفید برای هر دست به جای دستکش را گزارش کرده اند و بسیاری از آنها فقط یک جوراب سفید بدون کیسه را استفاده می کنند. هرچه راحت تر باشد باید استفاده شود. جوراب ورزشی تا بالای زانو می تواند کل دست، مچ دست و ساعد را تا آرنج، که اغلب ضایعات قابل مشاهده است، بپوشاند.
اگر یک گرداب کوچکی برای دستها و پاها، مانند Oster، طراحی کرده اید من توصیه می کنم هر روز از آن استفاده کنید. می توان کمی روغن بادام زمینی را در آب یونیت ماساژ قرار داد. پس از استفاده، ممکن است یک مشکل برای بلند کردن دستگاه برای خالی کردن آب وجود داشته باشد. اگر برای بلند کردن دستگاه دستگیره ای وجود نداشته باشد، می توان آن را صرفا با استفاده از ظرف با گنجایش یک چهارم آب سطل را به وسیله سطل خالی کرد. اگر چه ممکن است کمی ناخوشایند باشد، اما بهتر است که اصلا از این واحد استفاده نکنید.
بسته های نمک گرم اپسوم نیز برای مفاصل متورم مفید هستند. آنها با خیساندن یک حوله پارچه ای توری کوچک در آب گرم ساخته شده اند که با نمک های اپسوم اشباع شده است. زمانی که نمک ها دیگر حل نمی شوند شما می توانید بگویید که آب با نمک های اپسون اشباع می شود اما در پایین حوضه قابل مشاهده هستند. پس از فشردن آب اضافی از حوله، آن را در اطراف مفصل تحت اوزن اوزن درمانئ DIVئ قرار دهید و آن را با پوشش پلاستیکی پوشش دهید. سپس یک پد الکتریکی (ضد آب) در اطراف کل ناحیه قرار می گیرد. در مواردی که آسیب مچ دست، زانوها، آرنج ها یا مچ پا وجود دارد، استعمال دستگاه حرارتی الکتریکیGillette wraparoundیا چیزی شبیه به آن موثر است.
در بعضی موارد، من به بیمارانم توصیه می کنم که پد حرارتی را برای مدت یبست دقیقه روی حالت کم یا متوسط و یا هر حالتی که راحت به نظر می رسد قرار دهید. وقتی که می خواهید یونیت حرارتی را بردارید، روغن بادام زمینی را روی مفصل ماساژ دهید. در برخی مواقع من پیشنهاد می کنم که اول از مالیدن روغن بادام زمینی روی مفصل استفاده کنید و سپس نمک اپسوم را روی آن قرار داده و بعد پد حرارتی را قرار دهید. صادقانه بگویم که این کار برای اذیت کردن شما نیست بلکه وقتی که به یک روتین تبدیل شد،– مخصوصا زمانی که بیمار حال بهتری دارد – به طبیعت دوم تبدیل خواهد شد.
نباید فرض شود که وجود هم زمان ضایعات پسوریازیس و درد مفصلی به طور خودکار تشخیص بیماری آرتریت پسوریازیس را نشان می دهد. چرا که ممکن است یک وضعیت همزمان نقرس، آرتریت روماتوئید یا حتی لوپوس اریتماتوز سیستمیک (LE) باشد. در این موارد غیر معمول، آزمایش های سرولوژی برای عامل روماتوئید و آماده سازی سلول هایLE باید از نظر پزشکی انجام شود، که ممکن است در تشخیص به ما کمک کند.
از دیدگاه اشعه ایکس، تغییرات هیستوپاتولوژیک در آرتریت پسوریازیس، تغییرات استخوانی مخرب در نزدیکی سطح مفصل و در محور مجاور است. گرفتن یک ازمایش اشعه ایکس مفاصل کوچک دست و پاها اغلب در ارزیابی میزان بیماری مفید است. رادیولوژیست به دنبال نشانه های فرسایش بافت استخوانی، به ویژه در مفاصل فالانژیال ديستال (نوک انگشتان)، و همچنین تخریب استخوان در متاتارسال و مفاصل بین فالانژیال پا می شود.
اینها همه یافته های بالینی هستند و واقعا مورد دغدغه تشخیص دهنده می باشند.
نکته موجود در اینجا به رسمیت شناختن این واقعیت است که درد در سراسر مفاصل، همراه با پسوریازیس، لزوما علامت تشخیص بیماری آرتریت پسوریاتیک نیست. در اغلب موارد این گونه است اما ممکن است بدان معنا باشد که یک وضعیت اساسی وجود دارد که به پسوریازیس بستگی دارد. با این وجود، اوزن اوزن درمانئ DIVئ اساسا اعم از اینکه آیا آنها ترکیب شده یا شرایط جداگانه ای داشته باشند، یکسان است.
پوکر ستون فقرات
یکی از علائم ناتوان کننده در هنگام بروز آرتریت پسوریازیس زمانی است که ستون فقرات را تحت تاثیر قرار می دهد – که در عمل این مورد برای تعداد زیادی از بیماران صادق است. البته، درجات مختلفی از شمول ستون فقرات وجود دارد. انواعي كه اغلب آنها را تجربه مي كنم به اين صورت است كه در آنها عملا انعطاف پذيري ستون فقرات وجود ندارد، حالتی كه ستون فقرات یک محور فولادی ناميده می شود. دستکاری یک چنین ستون فقراتی مانند تلاش برای دستکاری یک میله فولادی است. این یک ویژگی مشخص از شرایط مانند آرتریت روماتوئید ستون فقرات، spondyloarthritis ankylosing spondylitis و spondylitis پسوریاتیک است.
در موارد طولانی، گرفتن یک اشعه ایکس از ستون فقرات ممکن است مانند یک میله فولادی کلسیفیدی بوده و یا ممکن است غیر قابل علاج باشد. در هر صورت، محدوده طبیعی حرکت، انعطاف پذیری و قابلیت تحمل ستون فقرات وجود ندارد. رباط های ستون فقرات و عناصر بافت نرم اطراف مهره ها بسیار خشک و سفت و سخت هستند که حرکت، حتی با دستکاری، تقریبا غیر ممکن است. سن ارتباط کمی با این موضوع دارد. من بیمارانی داشته ام که در بیست سالگی هم ستون فقرات آنها همانند دیگر افرادی که در شصت سالگی این مشکل را دارند صلب بوده است.
در این مورد، جراح ستون فقرات یا ارتوپد باید با احتیاط بسیار زیاد و نه با فشار زیاد به استفاده از فشار رو پایین جهت دستیابی به حرکت واحدهای حرکتی نخاعی بپردازد. به آرامی، فشار پایدار رو به پایین در طول ستون فقرات، بدون تلاش برای تنظیم چیزی، این روشی بود که من آن را دنبال می کنم. دکتر به دنبال انعطاف پذیری بهتر، اصلاحی نخاعی نیست. به هر حال این همه آن چیزی که می توان انتظار داشت، و بیمار متخصصی را دوست خواهد داشت که کارش را به آرامی انجام دهد. در طول زمان، با استفاده مداوم از ماساژ با روغن بادام زمینی، به ویژه در امتداد ستون فقرات، ممکن است پزشک احساس کند که تنظیمات جزئی را انجام می دهد. با ادامه دستکاری محافظه کارانه، انعطاف پذیری بیشتری ایجاد خواهد شد، و در طول زمان، بیمار تحت تاثیر قرار می گیرد. در اینجا انجام سه واحد تحریک کننده – مورفام استاد ماساژور، ماساژور دست Oster و واحد تحریک الکتریکی (توسط یک پزشک یا یک فیزیوتراپیست) می تواند بسیار مفید باشد.
در موارد بسیار شدید، انتظار می رود که اوزن اوزن درمانئ DIVئ برای مدت یک سال یا بیشتر ادامه یابد، که وقتی که شما جایگزینی را در نظر بگیرید چیزی نخواهد بود. حداقل چیزی که انجام می شود، به شما کمک می کند شرایط را چک کنید و به آرامی روند بیماری را معکوس کنید. انجام هیچ کاری به طور غیرمستقیم به معنای تحمل درد برای یک عمر است، که با افزایش بی حرکتی منجر به معلولیت احتمالی مواجه می شود.
برخی از اقدامات اضافه شده
خط پایین در آرتریت پسوریازیک زمان، صبر و تلاش است. جایگزینی برای ان وجود ندارد. لازم به یادآوری است که حتی اگر آزمایشات سرولوژیک هزاران نتیجه منفی را نشان دهد اما شیمی بدن بیمار خارج از حد متعادل می باشد. در اینجا یک مورد وجود دارد که در آن واکنش بیمار به عنوان بهترین فشار سنج در تعیین درجه پیشرفت کار می کند.
از آنجایی که این موارد در معرض شدید ترین نوع پسوریازیس شناخته شده هستند، باید هر فرم هیدروتراپی (آب اوزن اوزن درمانئ DIVئی) مورد استفاده قرار گیرد: بخار، گرداب، کولونیک ها، حمام بخار، شنا (به فصل ۹ مراجعه شود) و بله، شما می توانید نوشیدن شش الی هشت لیوان آب خالص در روز را بخشی از هیدروتراپی داخلی در نظر بگیرید.
اعمال روشهای کنترل شده مانند تحریک الکتریکی و همچنین واحدهای ماساژ غلتکی در طول کل ستون فقرات می تواند بسیار مفید واقع شوند. انجام تمرینات کششی ملایم مفید می باشد، اما باید برای هر بیمار به صورت جداگانه تجویز شود. موقعیت های کشش پایدار، مانند موقعیت یوگا، بسیار مفید و اوزن اوزن درمانئ DIVئگر هستند. آنها همچنین با افزایش دامنه حرکت، یک معیار برای قضاوت در بهبود را فراهم می کنند.
در نهایت، به عنوان یک تمرین ذهنی، کلمات کلیدی باید تجسم یابد و حتی به طور صریح به خود افراد واگذار شوند. هر شرایطی که اهداف را مشخص می کند ممکن است مورد استفاده قرار گیرد به عنوان مثال، انعطاف پذیری، لاستیک، الاستیک، کشش پذیری، شکل عروسکی، “شل همانند یک غاز” و غیره. این کلمات قدرتمند دارای اهمیت بیشتری نسبت به آنچه که شما ممکن است فکر کنید هستند. آنها یک نگرش را نشان می دهند، نگرشی که کاملا با آن چیزی که آرتریت پسوریازیس نشان می دهد در تضاد است. من به بیمارانم توصیه می کنم که “آن را امتحان کنید – ممکن است آن را دوست داشته باشید.”

داستان استاد
در سال هایی که از اولین چاپ این کتاب گذشت، تجربه اوزن اوزن درمانئ DIVئ برخی از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید را داشتم. تنها افرادی که موفق شدند، کسانی بودند که روی ان پافشاری می کردند. این به این معنی نیست که همه آنها اوزن اوزن درمانئ DIVئ شده اند، اما این اوزن اوزن درمانئ DIVئ مطمئنا برای آنها کیفیتی بهتر از زندگی ارائه می دهد: رهایی از درد، انعطاف پذیری بیشتر و همچنین اهمیت برابر نسبت به اضطراب و ترس. آنها رژیم را همانند راهی در زندگی در نظر می گرفتند و همانطور که بسیاری آن را بیان کرده اند، “این یک راه خوب است!”
شدید ترین موردی که در سال های اخیر مورد توجه قرار گرفته است، مورد استاد H.W. است. او با پسوریازیس همراه با آرتریت پسوریازیس، تا آنجا که از وی با عنوان «مرد خرچنگی» در مرکز پزشکی نیویورک نام برده میشد. حرکات عمومی روزمره با شدت درد و ناراحتی انجام می شد، اگر می توانست آنها را انجام دهد. بلند شدن از صندلی یا تلاش برای نوشتن بر روی تخته سیاه در کلاس ها، یک تجربه تهاجمی بود. او در طول بیست و هشت سال با استفاده از هر روش موجود تحت مدیریت اوزن اوزن درمانئ DIVئ ارتدوکس بوده است. او در ۱۱ نوامبر ۱۹۹۵ به مطب من آمد و از همان ابتدا رژیم را با تعهد کامل آغاز نمود. هر یک از این اندازه گیری ها به مدت بیش از یک سال با رعایت رژیم غذایی، کولونیک ها، روغن، تنظیمات ستون فقرات، چای و غیره ادامه داشت. تا اکتبر سال ۱۹۹۶، او توانست با سرعت بیش از یک مایل در روز راه برود، دوباره با دوستانش بازی می کرد و می توانست بازوها و دستانش را به صورتی که گویی از لاستیک ساخته شده اند، انعطاف دهد. تقریبا هر ضایعه در بدن او ناپدید شد. پس از سی سال، شادی به زندگی به او بازگردانده شد. دلیل موفقیت استاد رازآلود نیست. کار سختی را در هر دو بخش انجام داد. اینکه بدانید که باید چکار کنید یک چیز است؛ و برای عملی شدن آن چکار می کنید چیز دیگری بوده و کاملا متفاوت است. او به دنبال انجام این کار بود، و طبیعت طی گذشت زمان پاداشی فراتر از انتظارات به او اعطا کرد.
مطالب بیشتر در مورد سندرم روده تحریک پذیر
در فصل ۱، تئوری سندرم روده تحریک پذیر به عنوان علت اصلی بسیاری از بیماری های دژنراتیو، که پسوریازیس یکی از آنهاست، معرفی شد. این مفهوم که توسط دکتر Zoltan P. Rona از تورنتو، کانادا توصیف شده است، توسط آثار لئو گالاند، MD در مقاله اش تحت عنوان “سندرم نشتی روده: شکستن چرخه معیوب”، که در آن او در لیست نه فقط پسوریازیس، بلکه اگزما و سایر بیماری ها را با علت مشابه، و همچنین آرتریت را نیز به عنوان یک احتمال اشکار بر می شمرد. (برای متن کامل، به www.mdheal.org مراجعه کنید.)
مکمل گلوتامین به عنوان یک ماده مهم برای حفاظت از دیوار روده معرفی شده است. طبق نظر دکتر گالاند، تغذیه گلوتامین همه آسیب های مربوط به شکستن دیواره روده را متوقف می کند. او معتقد است که روغن ماهی کمک می کند که دیواره روده که به وسیله مصرف متوترکسات (MTX) آسیب دیده است التیام یابد و علاوه بر آن پاسخ سیستم گردش خون به اندوتوکسین ها را از بین ببرد.
پیشنهادات مفید دیگر
آنچه که در قسمت بالایی لیست مکمل های غذایی مفید برای بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیک وجود دارد، روغن کبد ماهی نروژی با املاح متیل نانولوله های کربنی، به صورت مایع یا قرص است. مزایای قابل توجه در بسیاری از موارد آرتریت دیده شده است که من با آن مواجه هستم. من معتقدم که مزایای حاصل از اثرات ردمانی بر روی دیواره روده نسبت به روغن های امگا ۳ و مقدار بالای ویتامینA حاصل می شود. اما به یاد داشته باشید، بهترین منبع روغن ماهی امگا ۳ ماهی تازه است. ماهی تیره تر و چرب تر است، بهتر است.
رها سازی!
و آخرین مورد، اما به هیچ به معنی کم اهمیت تر نیست، و ان اینکه به شما توصیه می کنم که شروع کنید که چیزها را به آرامی دریافت کنید. من به افراد مبتلا به این اختلال می گویم که به لحاظ ذهنی و فیزیکی خود را رها ساخته، یاد بگیرند که با باد خم شوند و نسبت به خود و دیگران کمتر حالت خشن داشته باشند. استدلال مربوط به پذیرش این نگرش زمانی که بدانیم یک واقعیت ابدی که یک ذهنیت سخت گیرانه همسایه ثابت بدن سخت است را بفهمیم، امری ساده است!

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

آرتریت پسوریاتیک و بیماری پسوریازیس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

درمان پسوریازیس سر با ازون درمانی

درمان پسوریازیس سر با ازون درمانی

پسوریازیس به صورت پوسته پوسته شدن یکی از تظاهرات غیرمنطقی، ناراحت کننده و ناخوشایند این بیماری است و هر چقدر خودآگاهی فردی بیشتر باشد، به دلیل جنبه قابل دید آن موجب ایجاد ناراحتی بیشتری می شود. من در طی سال های متمادی، موارد  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی زیادی برای مو و همچنین تجویز شامپوهایی که اثر بخشی آنها در ریشه کردن پوسته های انباشته و همچنین تقویت روند بهبودی سلول های سطحی به اثبات رسیده است را مورد ازمایش قرار داده ام. با در نظر گرفتن اینکه  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ واقعی ناشی از درون می باشد، راحتی بیمارانم و ظاهر بیرونی آنها با پیروی از روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی ارائه شده در پایان این فصل بهبود یافته است. در موارد شدید، که در آن ضخیم شدن پوسته ها و پوسته های سنگین وجود دارد،  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با حرارت الکتریکی استفاده می شود. در مواردی که شدت کمتری دارد،  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با مصرف یک شامپوی معمولی مفید است، و  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با کلاه حرارتی الکتریکی اختیاری است.

در نگاه اول، ممکن است این روال ناخوشایند باشد، اما از بیمارانم می خواهم حداقل یک یا دو مرتبه این روش ها را امتحان کنند. آنها به زودی متوجه خواهند شد که روش ها بسیار ساده هستند و هنگامی که آنها را درک کنند، به راحتی با آنها ارتباط برقرار خواهند کرد. برای کسانی که بر استفاده از رنگ مو و رنگ مصنوعی اصرار دارند، فقط می توانم بگویم، یکی را انتخاب کنید. شما نمی توانید به طور همزمان از – حداقل تا زمانیکه شرایط پاکسازی نشود – پسوریازیس و موهای خاکستری خلاص شوید.

آیا پسوریازیس باعث ریزش مو می شود؟

در این خصوص که پسوریازیس روی پوست سر- به خصوص اگر ضایعات ضخیم باشند – می تواند باعث ریزش مو شود هیچ سوالی وجود ندارد. برای برخی از افراد، مساله ریزش مو در هنگام ریزش دسته ای موها به یک دغدغه اصلی تبدیل می شود. هنگامی که متوجه شدید که فولیکول های مو تنها یک به اندازه کسری از یک اینچ در بافت سلولی زیر جلدی پوست سر رسیده اند، تشخیص این موضوع آسان است که درک کنید که ریزش مو نه تنها امکان پذیر خواهد بود، بلکه ممکن است انتظار داشته باشید که پسوریازیس بر لایه های عمیق تر پوستی تاثیر بگذارد. به همین دلیل باید پوست سر به آرامی و با قسمت نوک انگشتان به جای ناخن شامپو شود. یک نکته دلگرم کننده وجود دارد: در اکثر موارد که من  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ آنها را بر عهده داشته ام، روند رشد مو به طور کامل و پس از پاک سازی داخلی از سر گرفته شد.

یکی از بیماران میک دانشجوی کالج با یک حالت عمومی ویرانگر از پسوریازیس و ریزش مو قابل توجه مواجه بود، که مرا با یک ملاقات سریع در طول تعطیلات تابستانی خود شگفت زده کرد تا به من نشان دهد که چقدر خوب شده است. به جز وجود چند لکه کوچک در نزدیکی پایین قفسه سینه و یک ناحیه کوچک در پشتش، عملا از ضایعاتی  که زمانی بیشتر بدن او را پوشانده بود پاک شده بود. او برای چند ماه نوشیدن چای زعفران را کنار گذاشته بود اما می دانست که هر بار که مصرف منظم آن را از سر گرفته، مشکل به خودی خود رفع شده است. من متوجه شدم که او به طور قابل توجهی موهایش را کوتاه کرده، و سالم و قوی به نظر می رسید  و موهای ضخیمی پیدا کرده بود.

او توضیح داد که احیای موهایش یکی از بزرگترین شادی های اوست؛ زیرا زمانی که این بیماری در اوج خود بود، موهایش را از دست داده بود. مناطقی که ترمیم نشده بودند، جاهایی بودند که او آنها را انتخاب کرده بود، بنابراین ریشه فولیکول مو را از بین برده بود. این موضوع قطعا قابل فهم است، زیرا اگر ریشه حفظ شود، مو به طور کامل ترمیم می شود.

این بیمار، همراه با بسیاری از دیگر بیمارانی که طی این سال ها  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ نموده ام، نمونه ای زنده از چگونگی رشد مو می باشند. بنابراین، اگر بیماری پسوریازیس در پوست سر باعث ریزش مو شود، به بیمارانم توصیه می کنم که نا امید نشوند. این امکان وجود دارد که موها دوباره بتوانند با تمام شکوه خود، سالم و قوی تر از همیشه برویند.

پسوریازیس در خط مو

سه محصول به دلیل داشتن اثری مفید برای پسوریازیس در طول خط مو، پشت گوش و در مناطق کوچک و محدودی از پوست سر بالاتر از دیگر موارد قرارمی گیرند. آنها مایع Baker’s P&S، وازلین پزشکی و پماد Ray هستند. اگرچه قبلا در فصل ۹ این مطلب ذکر شده بود، اما من احساس می کنم که شایسته بود مجددا از انها نام ببرم. می توانید برای استعمال انها از نوک انگشتان، سواب پنبه ای و یا یک چوب نارنج پیچیده شده با پنبه استفاده کنید. آنها باید عمیقا، اما به آرامی استعمال شوند، مراقب باشید که به ناخن ها آسیبی نرسد. به یاد داشته باشید که پوست به اندازه کافی در معرض آسیب است.

برای پوست سر دچار خارش

ممكن است دشوار باشد كه به این مطلب اعتقاد داشته باشيد، اما دهان شویه های خانگي يكي از بهترين محصولات موجود براي رفع خارش پوست سر هستند: Lavoris، Listerine و Glyco-Thymoline. با مالش آرام آنها به پوست سر در موارد شوره سر یا پوسته پوسته شدن، آسایش قابل توجه و فوری به دست می آید. همچنین این دهان شویه ها می توانند التهاب پوست سر پس از استفاده از یک کلاه حرارتی الکتریکی و  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با روغن از بین ببرند.

در صورت خارش عمومی در سراسر پوست سر، می توان دهان شویه را در یک قوطی آب گرم رقیق نموده و به عنوان یک شستشو دهنده استفاده نمود، و یا اینکه می توان آنها را با استفاده از بخشی از نوک انگشتان، روی لکه های خارش خاص اعمال نمود. یکی دیگر از داروهای ضد خارش که توسط تعدادی از بیمارانم با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است ترکیبی از دو اونس سرکه سیب، سرکه سفید تا شش اونس آب آشامیدنی است. انها را مخلوط کرده، به آرامی روی تمام سر بریزید و سپس به آرامی مالش دهید و سپس حدود یک یا دو دقیقه در این حالت باقی بماند. سپس با آب ولرم شستشو داده می شود و در ادامه با آبی که تا حد امکان سرد و راحت باشد شستشو می شود.

آنچه که از همه موارد مهم تر است این است که پوست را خراش ندهید. این کار می تواند منجر به گسترش ضایعات پسوریازیس، خونریزی و احتمالا عفونت شود.

اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های شامپو و کلاه حرارتی الکتریکی

اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های شامپو و کلاه حرارتی الکتریکی که برای بیمارانم طراحی کرده ام در بخش های زیر شرح داده شده است.

اوزن  اوزن درمانئ DIVئ شامپویی برای پوست سر پسوریاتیکی

بیماران من به منظور انجام این کار یک یا دو بار در هفته و یا در مواقع نیاز به مصرف شامپو می پردازند.

موارد ضروری

  • یک کیک بزرگ از صابون کوتیکورا یا یک بطری شامپو Cuticura (ترجیح داده شده است)،

شامپو روغن چای، شامپوی روغن زیتون، شامپو T-GelیاZ-Tar

  • کلاه دوش بدون خط (یا یک بار مصرف)
  • یک پاک کننده دستی یا نوارهای پنبه ای جاذب
  • یک پیمانه ۸ اونسی
  • یک تایمر
  • یک بطری سرکه سیب (برای موهای ضخیم) یا سرکه سفید (برای موهای ظریف) یا لیموی تازه (جایگزین)

بیماران مبتلا به پسوریازیس به ویژه هنگامی که زخم ها و پوسته های زیادی در پوست سر خود داشته باشند نباید از رنگ و یا افزونه رنگی بر روی پوست سر خود اعمال کنند زیرا این ممکن است کار واکنش التهابی، آلرژیک و حتی عفونی ایجاد کند. بنابراین، دستورالعمل های زیر برای  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با شامپو باید فقط جهت پوست طبیعی استفاده شود.

به علت اثرات نامطلوب بر روی چندین بیمار که از خشک کن یا سشوار استفاده می کردند، به بیمارانم توصیه می کنم از این وسایل الکتریکی استفاده نکنند. با این حال اگر لازم است که از انها حتما استفاده کنند، باید آنها را در کمترین یا خنک ترین حالت مورد استفاده قرار دهند. در واقع روش طبیعی خشک کردن مو ترجیح داده می شود.

 اوزن  اوزن درمانئ با شامپو

  1. موها را با آب گرم کاملا مرطوب کنید.
  2. پوست سر را ماساژ داده، مقدار کافی از کف شامپو را با استفاده نوک انگشتان و نه ناخن ها روی سر اعمال کنید.
  3. بگذارید کف ایجاد شده برای مدت سه دقیقه کامل روی پوست بماند و سپس آن را بشویید.
  4. مراحل ۱ تا ۳ را تکرار کنید، سپس موها را با یک حوله ضخیم خشک کنید.
  5. برای شستن نهایی، ۲ اونس سرکه سیب، سرکه سفید،Lavoris یا Listerine را با ۶ اونس آب ولرم مخلوط کنید، سپس آن را به آرامی روی پوست سر اعمال کنید.
  6. با حوله موها را خشک کنید و در صورتی که ضرورت دارد از خشک کن استفاده کنید آن را روی حالت “سرد” تنظیم کنید. ممکن است این اوزن اوزن درمانئ DIVئ دو یا سه بار در هفته بسته به ضخامت پوسته هایی که روی پوست سر تشکیل شده اند تکرار شود. شامپو کردن در هر روز ایده خوبی نیست.

کلاه حرارتی الکتریکی و  اوزن  اوزن درمانئ با روغن

این  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ را حدود دو بار در ماه و یا در هنگام نیاز انجام دهید.

ملزومات

  • کلاه حرارتی الکتریکی (در فروشگاه های بهداشتی و زیبایی موجود است)
  • مخلوط روغن زیتون و روغن بادام زمینی (۵۰/۵۰)، بدون انجماد
  • شامپو بچه
  • سرکه سیب ، سرکه سفید،Lavoris یا Listerine
  • یک پیمانه اندازه گیری ۸ اونسی

روش  اوزن  اوزن درمانئ

  1. پوست سر را طبق مراحل ۱ تا ۳ فوق که در بخش اوزن اوزن درمانئ DIVئ با شامپو شرح داده شده است شامپو کنید.
  2. پس از شستشو، بدون مالیدن پوست سر موها را خشک کنيد.
  3. پوست سر را با مخلوط روغن زیتون و روغن بادام زمینی پوشش دهید، به آرامی پوست سر را به مدت ۳ دقیقه (با استفاده از انگشتان دست و نه ناخن) ماساژ دهید.
  4. کلاه حرارتی را روی پوست سر بگذارید، و از درجه حرارت متوسط ​​برای مدت بیست دقیقه، یا

مدت کمتر برای پوست سر بسیار حساس استفاده کنید.

  1. کلاه را بردارید. بگذارید این پوشش برای مدت زمان کوتاهی روی پوست باقی بماند و اطمینان حاصل کنید که مقدار اضافی را با دستمال حوله کاغذی با کیفیت پاک می کنید.
  2. روغن را با شامپو بچه بشویید. برای تمیز کردن روغن ها، ممکن است شامپوی دوم مورد نیاز باشد.
  3. برای شستشوی نهایی، ۲ اونس سرکه سیب، سرکه سفید،Lavoris یا Listerine را با ۶ اونس آب ولرم مخلوط کنید، سپس به آرامی آن را روی پوست سر اعمال کنید.

دهان شویه هایی مانند Lavoris، Glyco-Thymoline، و حتی لیسترین، هنگامی که به آرامی روی پوست سر مالیده می شوند، می تواند در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ مواردی از شوره سر و یا پوسته پوسته شدن یا التهاب که ممکن است پس از  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ با روغن رخ دهد مفید است. همچنین آنها برای مقابله با خارش شدید پوست سر مورد پیشنهاد قرار گرفته اند.

 اوزن  اوزن درمانئ با روغن طی شب

پسوریازیس پوست سر به خوبی به  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ طی شب با روغن زیتون و روغن بادام زمینی پاسخ می دهد. پس از شامپو کردن پوست سر، همانطور که قبلا شرح داده شد، سپس بیمار باید به آرامی یک مخلوط ۵۰/۵۰ از روغن زیتون و روغن بادام زمینی (مانند Aura GlowیاAlmond Glow یا تهیه شده توسط خود فرد) ماساژ دهد تا مخلوط کاملا به پوست سر برسد. کلاه دوش یک بار مصرف در طول شب پوشیده می شود. اگر این کار عملی تر باشد، می توان آن را برای چند ساعت قبل از خواب انجام داد. در صبح، کلاه برداشته شده و پوست سر برای تمیز کردن روغن شامپو می شود. فقط یک پاکسازی سریع و پس از آن شستشو با دو اونس سرکه سیب سرکه سیب، لیسترین یاGlyco-Thymoline، در شش اونس آب گرم، با محلولی رقیق تر، ترکیب چهار اونس در بیست و هشت اونس آب گرم ، یک پیمانه کامل ایجاد می کند. آن را به آرامی روی پوست سر بریزید و بگذارید برای مدت یک یا دو دقیقه در این حالت بماند، سپس با استفاده از آب ولرم یا خنک شستشوی نهایی را انجام دهید. سپس بیمار با یک حوله موها را خشک می کند. ممکن است شما از یک خشک کن استفاده کنید، اما به یاد داشته باشید که حتما از درجه “خنک” استفاده کنید.

امروزه بسیاری از شامپوهای موثر وجود دارند که در زمان ارائه اولین چاپ از این کتاب در دسترس نبودند. واضح است که بعضی از این شامپوها برای برخی افراد عملکرد بهتری دارد و لذا هر فرد باید

شامپو های مختلف را امتحان کند تا بتواند بهترین مورد را برای خود انتخاب کند. محصولات زیر متداول ترین موارد پیشنهاد شده برای بیمارانم می باشد:

  • شامپو روغن زیتون (از محصولات Baar و فروشگاه Heritage ، به پیوست D مراجعه کنید)
  • شامپو روغن درخت چای (از محصولات Baar و فروشگاه Heritage)
  • Neutrogena (T-Gel و T-Sal)
  • شامپو Tegrin
  • شامپو P & S (Baker)
  • شامپو ژل آلوئه ورا
  • صابون یا شامپو Cuticura (از محصولات Baar)

محصولات  Baarدارای یک کیت پسوریازیس است که حاوی پوست نارون لغزنده، چای زعفران زرد آمریکایی، شامپوی سر و بدن و کرم پسوریازیس می باشد. برای دسترسی به اطلاعات تماس به پیوست D مراجعه کنید.

بهترین نتیجه با قرار دادن کف صابون بر روی پوست سر برای مدت چند دقیقه قبل از شستشو بدست می آید. کف دوم اعمال می شود و مجددا باید چند دقیقه قبل از شستشو روی پوست سر باقی بمانند. با حوله موها را خشک کنید و از خشک کن مو استفاده نکنید، مگر اینکه از درجه خنک استفاده شود.

بعضی از افراد گزارش داده اند که در استفاده از شامپو کف دار بر روی تمام ضایعات بدن پس از اینکه ضایعات پوست سر به طور کامل با کف پوشانده شد، نتایج خوبی را به دست آورده اند. آنها کف را قبل از شستن برای مدت چند دقیقه روی پوست سر باقی گذاشتند.

در اغلب موارد، من مشاهده کرده ام که یک پوست سر که به شدت آسیب دیده بوده قبل از هر بخش دیگری از بدن، از ضایعات پاک شده و تمام موها به حالت طبیعی خود بازگشته اند. در یک مورد خاص، پوست سر یک بیمار ضایعاتی داشت که مانند توپ های گلف بود. ضایعات به طور کامل در حدود دو ماه، زمانی که وی خود را به رژیم متعهد دانست و پس از تحمل سال ها درد و رنج، محو شد.

به یاد داشته باشید که سعی نکنید پوست سر را بخراشید. این کار فقط می تواند باعث آسیب به فولیکول های مو و تولید ضایعات جدیدی شود.

وازلین کربولاته، که من اعمال آن روی خط مو را در نسخه قبلی این کتاب توصیه کرده بودم، دیگر قابل به دست آورن نیست. این ماده برای مدت چند دهه به طور موثر مورد استفاده قرار گرفته است. این ماده یک نظر توسط George Burns، کمدین بزرگ در فیلم سبک گرفتن را یادآوری می کند. او از یک داروساز را خواست تا دارویی را که برای مدت سال ها تجدید می کرد را تهیه کند اما داروساز به ایشان گفت که این دارو دیگر در دسترس نیست. Burns پاسخ داد: “این مقادیر- کار می کرد!” درواقع به جای اعمال وازلین کربولاته برای خط مو، من پیشنهاد می کنم که وازین موجود در داروخانه محلی یا پماد Ray را که در فروشگاه Heritage در دسترس می باشد مورد استفاده قرار دهید.

این  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های موضعی به پوست سر کمک می کند تا احساس بهتری ایجاد کند، اما به یاد داشته باشید،  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ واقعی پدیده ای است که از درون سر چشمه می گیرد.

پسوریازیس صورت

بدون شک می توان گفت که فرد مبتلا به پسوریازیس صورت از دو جنبه دچار مشکل می شود: (۱) او پسوریازیس دارد و (۲) بسیار قابل مشاهده است. این مورد همراه با پسوریازیس ناخن، بیمار را به تلاش فوری برای اصلاح آن، در صورت امکان، و با هر هزینه، وادار می کند. اگر مسیر جایگزین در این کتاب طولانی باشد، اما شانس خوبی وجود دارد که پسوریازیس در هر کجا و هر جا پاک شود. این موشوع شامل چهره و ناخن نیز می باشد. اما موارد زیر می تواند برای شما جالب باشد.

یک روز من یک تماس تلفنی از یکی از بیمارانم دریافت کردم که من حدود ده سال ایشان را ندیده بودم. او گفت که رژیم را به خوبی پیگیری کرده است، اما طی چند ماه گذشته پسوریازیس بر روی صورتش ظهور پیدا کرده است. او مرده بود. شیوع این بیماری بنا به یک مشکل به ظاهر غیر مرتبط بود: یک بوی تند از زیر آوار. اوضاع به اندازه ای بد بود که کارگران همکار او نمی توانستند در نزدیکی او بایستند. او استفاده از یک ضد تعریق قوی زیر بغل به جای یک دئودورانت را آغاز کرد. از آن پس وی به طور گسترده و مداوم از آن استفاده می کرد و موفق شد بوی نامطبوع که از زیر بازوهایش منتشر می شد را پوشش دهد. سپس، به طور ناگهانی، پسوریازیس بر روی صورتش ظاهر شد. این زن، فکر نمی کرد ارتباطی وجود داشته باشد، همچنان از ضد تعریق استفاده می کرد. شرایط صورتش بدتر شد.

سپس او در تعطیلات به مناطق گرمسیری رفت. پس از ورود و باز کردن چمدان، او متوجه شد که او ضد تعریق را فراموش کرده است. او دچار ترس شد چرا که در یک جزیره دور افتاده چه چیز دیگری را می توانس پیدا کند؟ او به سادگی مجبور به استفاده از صابون ساده و آب و آب شور پاک کارائیب بود. انجام این کار موجب شگفتی ایشان شده بود، چرا ضایعات پسوریازیس موجود در چهره اش به طور کامل در طی هفت روز ناپدید شد. اگر چه ممکن است خورشید و آب نمک مفید بوده باشند ، اما او موفقیتش خود را به آنها مرتبط نمی داند. او توضیحات خود را ارائه داد. او معتقد بود که ضد تعریق (که حاوی آلومینیوم است) منافذ پوستی زیر بازوهایش را پوشش داده و مانع از خروج سموم طبیعی از آن ناحیه شد. وی گفت، که بدین ترتیب “سموم باید به جایی بروند، بنابراین آنها تصمیم گرفتند تا از طریق صورت خود را بروز دهند.” هنگامی که او انسداد منافذ را مرتفع کرد، توکسین ها فرصتی برای خروج از بدن را پیدا کردند. او و من با این توضیحات قانع شدیم.

من هم اکنون به تمام بیماران پسوریازیس و اگزما توصیه می کنم از صابون و آب ساده یا دئودورانت خوب بدون هیچ گونه ضد تعریق استفاده کنند. همچنین ممکن است این ماده بر روی پسوریازیس پوست سر نیز تاثیر بگذارد.

درمان پسوریازیس سر با ازون درمانی

درمان پسوریازیس سر با ازون درمانی

نگاهی دقیق تر به پسوریازیس

بیماری پسوریازیس و ستون فقرات

بیماری پسوریازیس و ستون فقرات

نقش ستون فقرات در پدیده پسوریازیس، عمیق تر از حد معمول است. این فصل در مورد ستون فقرات و اتصالات عصبی آن به بحث می پردازد که ممکن است برای خواننده متوسط ​​کمی فنی باشد. من امیدوارم که برای سایر افراد مفید باشد، با این حال، امیدوارم که به خصوص برای حرفه ای ها جهت درک اینکه چرا ترکیب دستی ستون فقرات بخش مهمی از  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ است – که در کارهای ادگار کایس پیشنهاد شده است- مفید باشد. هدف من این است که به سادگی هر چه زودتر تا آنجا که امکان پذیر است، به پرسش های خوانندگان مبتدی و حرفه ای پاسخ دهم. من امیدوارم تا آن حد که امکان پذیر است، استفاده از ترکیب ستون فقرات را با نشان دادن اینکه استدلال مربوط به آن متکی به حقایق علمی استوار است، ترغیب کنم. پسوریازیس

اگر برای مشاهده ارتباط بین ستون فقرات و بیماری های پوستی دشوار است، شما تنها نیستید. برای مدت زمان طولانی، من خودم و البته اغلب همکارانم و همکاران پزشکی ارتباطی بین آنها نمی دیدیم. با این حال، آگاهی جدیدی که همه چیز را به رسمیت می شناسد اکنون در حال ظهور است. این ایده یکپارچگی واقعا امر جدیدی نیست؛ از روزگارParacelsus، Hippocrates و Pythagoras مورد بحث و احترام قرار گرفته است، اما این مفهوم در عصر کنونی ما تجدید می شود و اغلب تحت عنوان “holism” شناخته می شود. همانطور که قبلا ذکر شد، زمانی که جهت مراقبت های بهداشتی مورد استفاده قرار گرفت، ما درباره “پزشکی جامع” صحبت می کنیم.

بدیهی است، بدون درک اساسی از مکانیزم بدن، تقریبا غیرممکن است که درک درستی از دیدگاه کلی سلامتی و بیماری ها داشته باشیم. در کتاب علائم بیماری احشایی Francis Pottenger این مورد آمده است که: ” نمی توان بیماری ها را به دسته های مربوط به این یا آن ارگان تقسیم بندی کرد؛ زیرا بدن انسان یک واحد است. یک قسمت از بدن نمی تواند بدون تاثیر گذاری روی سایر قسمت ها آسیب ببیند. نمی توان هیچ ارگانی را درک نمود، جز اینکه آن را در رابطه با دیگر اعضای بدن و بدن را به صورت یک واحد کلی در نظر بگیریم. ” این اصول پایه رویکرد جامع  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی است.

پسوریازیس و ستون فقرات

به راحتی قابل درک است که سیستم عصبی کنترل وظایف مختلف بدن را بر عهده دارد و اگر به درستی عمل نکند، کل بدن یا بخشی از آن، اثرات را به میزان بیشتر یا کمتری احساس می کند.

از آنجایی که هدف نهایی ما این است که علل ریشه ای پسوریازیس را بیابیم و اینکه تئوری ما شامل یکپارچگی دیواره های دستگاه روده است، لذا ما باید حداقل به بررسی ارتباطات عصبی آن یعنی جایی که آنها آغاز می شوند و اینکه ممکن است در صورت تحریک عصبی طبیعی چه اتفاقی رخ دهد بپردازیم.

پسوریازیس و ستون فقرات

بخش فوقانی روده توسط ضربه های عصبی ناشی از مهره های میردورسال (ناحیه بین تیغه های شانه ای) حمایت می شود. اگر این ریشه های عصبی تحت آسیب مستقیم قرار گیرند، انحنای ستون فقرات یا زیرلواکسازی ها (مهره های ناهموار) آسیب دیده، لذا ممکن است جریان طبیعی انرژی عصبی مختل شود. در حقیقت، یک گفتمان توسط کایس به وضوح بیان می کند که حتی یک سوفوکساسیون می تواند باعث ایجاد پسوریازیس شود، که دلیل آن تضعیف عصب یا اعصاب بوده که می تواند گردش خون معمولی دیواره های روده را مختل سازد و بنابراین گردش عادی کاهش یافته و در نتیجه موجب تضعیف این دیواره ها می شود که منجر شکسته شدن آنها می شود و این نیز به نوبه خود موجب می شود

تا عناصر سمی نفوذ بیشتری داشته باشند. نازک شدن دیواره روده نه تنها قابل تصور، بلکه قابل پیش بینی است. ممکن است دیواره روده در سطح میکروسکوپی بسیار متخلخل باشد و از طریق عصبی شدن، عناصر سمی می توانند راه خود را به لنفات ها و جریان خون پیدا کنند. اگر این “مسمومیت”  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ نشده باشد،

کلیه ها و کبد، سیستم های اصلی فیلتر کردن بدن، به شدت تحت تأثیر قرار می گیرند و بدن مجبور به فراخوانی پشتیبان بعدی خود یعنی پوست می شود تا برای از بین بردن سموم بدن وارد عمل شود چرا پسوریازیس تظاهر بیرونی پیدا کرده است.

پسوریازیس و ستون فقرات

ستون فقرات شما

به منظور مطالعه کارهای پیچیده ستون فقرات باید به بررسی زیبایی معماری و عملکرد زندگی بپردازید. هر مهره به طور کامل با دیگر مهرها ارتباط دارد تا بتواند حداکثر قدرت و انعطاف پذیری را – که گاهی اوقات همانطور که در مورد رقصنده ها، به شبیه سازی حرکات مار می پردازند – فراهم نماید. این ستون فقرات انسان را در رده معجزه مهندسی بیولوژی قرار می دهد. به این قسمت از عملکرد اولیه ستون فقرات در زمینه حفاظت “خط زندگی” بدن، نخاع گفته می شود و شما قابلیت های یک مکانیسم انسانی را که دانشمندان تخمین زده اند که برای تکامل آن ۱۰۰ میلیون سال زمان سپری شده است، می بینید.

پسوریازیس و ستون فقرات

از ۲۰۶ استخوان موجود در اسکلت بزرگسالان، ۳۳ مورد از آنها شامل استخوان های پشتی یا ستون فقرات می باشد. این سی و سه استخوان مهره نامیده می شوند. در مقایسه با سایر استخوانها، مهره ها کوچک هستند، اما هدف آنها هرچیزی که باشد کوچک است. این سی و سه استخوان منفرد، متمایز و بسیار مهندسی شده به پنج بخش تقسیم می شوند. کوچکترین استخوان ها مهره های گردن هستند که  تقسیم بندی گسترده تری را نسبت به بقیه ستون فقرات به همراه دارد. مهره های پشتی (یا قفسه سینه) دوازده مورد هستند و بخش بالای کمر را تشکیل می دهند؛ آنها فقط از زیر مهره های هفتم گردن شروع می شوند. سنگین تر از مهره های گردنی بوده و استخوان های پشتی نیز دنده ها را در محل هایی که بندهای مفصلی – سوراخ های خاص دیسک شکل – نامیده می شوند، نگه می دارند.

پنج مهره بعدی در قسمت پایین کمر قرار دارند که مهره های کمری نام داشته و بیشترین بخش از وزن بدن را تحمل می کنند. موقعیت هر بند بر روی هر مهره، نسبت به مهره بعدی، نقش مهمی در آنچه که به نام جابجایی ستون فقرات یا ضایعه مهره ای نامیده می شود، ایفا می کند.

 

چهار منحنی متمایز در ستون فقرات افراد بالغ وجود دارد. با این حال، در هنگام تولد، تنها یک منحنی مستمر، محدب تعمیم یافته یا منحنی کیفوتیک وجود دارد. پس از تولد، وقتی که کودک شروع به رشد و خم کردن گردن خود می کند، منحنی گردنی که مقعر یا لردوتیک است نمایان می شود. یک روند مشابه در پایین کمر وجود دارد که منحنی مقعر ستون فقرات کمر را تشکیل می دهد. چهار منحنی مشخصه متمایز ستون فقرات در تصویر صفحه ۱۲۲ نشان داده شده است. توجه داشته باشید که من به طور خاص ستون های ششم و هفتم پشتی (قفسه سینه)، سوم گردن، نهم عقب و چهارم ناحیه کمر را مشخص کرده ام. این بخش های مهره ای هستند که به علت ارتباطات عصبی شان به طور مستقیم در مبارزه با پسوریازیس دخیل هستند.

در زیر مهره کمری، استخوان خاجی قرار دارد، که در هنگام تولد، واقعا پنج مهره کوچکتر جداگانه ای هستند که در نهایت در سن حدود بیست و پنج سالگی به استخوان گوه ای شکل تبدیل می شود که بین دو استخوان ران قرار می گیرند. در زیر استخوان خاجی، در انتهای ستون فقرات، کوکسیکس، با نام استخوان دنبالچه شناخته می شود. این استخوان ها نیز به عنوان استخوان های جداگانه کوچک (چهار عدد) هستند که در بزرگسالان به یک ساختار متصل می شوند.

جابجایی ستون فقرات

ایجاد یک چنین تغییراتی در یکی از حفره ها می تواند یک نقطه فشار و / یا التهاب ریشه های عصبی را سبب شود. تئوری جراحی سلامت و بیماری بیان می دارد که این حالت که تحت عنوان دررفتگی شناخته می شود، که علت اصلی حالت های غیر طبیعی بدن است که می تواند طیف وسیعی از علائم از درد تا عملکرد فیزیولوژیک غیر طبیعی را در پی داشته باشد. ارتوپدها از عبارت ضایعات نخاعی جهت حالتی که اساسا مشابه است استفاده می کنند.  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ در هر دو حرفه نیز اساسا یکسان است: تنظیم و یا دستکاری ستون فقرات (یک هنر باستانی) برای حذف نقطه فشار.

برای ارائه یک بحث دقیق آناتومیک در مورد ارتباط عصبی بین نخاع و دستگاه گوارش، در اینجا هیچ هدف مفیدی وجود ندارد. همین اندازه کافی است که بگوییم تامین عصب به دستگاه فوقانی روده، به ویژه در ناحیه اتصال duodenal-jejunal (خمش)، در ناحیه مرکزی ستون فقرات ایجاد می شود، که این شامل مهره های ششم و هفتم که مهره های اصلی هستند می شود.

 

معاینه مهره های ششم و هفتم پشتی.

تحریک پوست

آیا ترکیب ستون فقرات می تواند به طور مستقیم به پوست کمک کند و همچنین احیاء اندام های داخلی جهت دفع مواد زاید و خنثی سازی مواد سمی را در پی داشته باشد؟ من ادعا دارم که آنها می توانند و این کار را به خصوص به طور کلی در قالب تنظیمات کامل ستون فقرات انجام دهند.

پوست یک عضو بوده و در واقع بزرگترین ارگان بدن است. هر سلول در هر ارگان بدن انسان باید انرژی الکتریکی (عصبی) را برای حفظ سلامتی دریافت کند و این ارگان نیز مستثنی نیست. در واقع، یک عصب برای پوست وجود دارد، و همانطور که Pottenger می گوید، “ساختار پوست، تا آنجا که فیزیولوژیست ها قادر به تعیین آن هستند، فقط دارای اعصاب سمپاتیک می باشد که از ورید استخوانی (پشتی) و سه بخش بالایی کمر تامین می شوند. ”

بنابراین، از اولین سوراخ پشتی به یک سوم کمر، مجموع پانزده مهره، به وسیله اعصابی که بین این مهره ها وجود دارد، یک رابطه بین ستون فقرات و ساختار پوست ایجاد می شود. با توجه به این واقعیت تشریحی فیزیولوژیکی، آرایش ستون فقرات در واقع اعم از اینکه بیماری پوست وجود داشته باشد یا نه، در واقع می تواند به ساختارهای پوستی نفوذ کند.

 

تناقضات؟

احتمالا برای  شما سوالات متعددی در خصوص مواردی که تا کنون گفته ام ایجاد شده است. موضع زیر که در فصل های قبل مورد بحث قرا گرفته بود، ممکن است متناقض به نظر برسد: اول، پسوریازیس ناشی از نازک شدن دیواره های بخش فوقانی روده است؛ دوم، این بیماری به دلیل یبوست مزمن ایجاد می شود؛ سوم، رژیم غذایی ضعیف، مورد سرزنش می باشد؛ و در حال حاضر، ستون فقرات از هم راستایی خارج شده است. آیا امکان دارد که تمام این اظهارات به اندازه یکسانی معتبر باشند؟ آیا یک دلیل وجود دارد که در تمامی موارد مشترک باشد؟

باید درک کرد که این علل مختلف ایجاد بیماری پسوریازیس می توانند در کنار یکدیگر وجود داشته باشند. تنها عامل شناخته شده در میان پسوریاتیک ها از این قرار است که به واسطه یک دلیل خاص یا مورد دیگر، بدن بیمار نمی تواند سمیت را دفع کند. اندام هایی که به طور معمول سموم را از بین می برند در زمان بروز این بیماری نمی توانند کار خود را به طور موثر انجام دهند و بنابراین پوست، خط دفاع ثانویه بدن، به کار خود ادامه می دهد. اگر ما بیماری پسوریازیس را به جای بیماری خاص به صورت یک شرایط در نظر بگیریم،

بدین ترتیب جستجوی علت را متوقف نموده و دلایل را مورد بررسی قرار می دهیم. تعیین اینکه چرا بدن بیمار سم تولید می کند، به پزشک  اوزن  اوزن درمانئ DIVئگر بستگی دارد. هنگامی که پزشک این معما را حل کند، در این حالت وی به صورت هوشیارانه  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ مناسب را تجویز می نماید. اغلب اوقات، با توجه به صرف زمان مناسب، نتایج خوبی حاصل می شود.

آرایش ستون فقرات: منطق و تکنیک

هنگامی که افراد با موضوع تنظیم ستون فقرات توسط یک متخصص معالجه یا ارتوپد مواجه می شوند، این موضوع معمولا به این دلیل است که آنها در برخی نواحی ستون فقرات با درد روبرو هستند. این مورد خوب است زیرا در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تنظیم آن چیزی که مورد نیاز است و به احتمال زیاد در صورتی که اصلاح مهره های ناهموار الزامی باشد مشکل را رفع خواهد کرد.

با این حال، به ندرت، افراد متوجه می شوند که ممکن است اصلاح ستون فقرات در ارتباط با عملکرد ارگان های خاص، به خصوص ناحیه احشایی شکمی، مورد نیاز باشد، زیرا اغلب در زمانی که یک ارگان یا بیشتر عملکرد درستی ندارند نشانه هایی از درد وجود ندارد. باید مطمئن شوید ممکن است

علائم دیگری مانند زردی، اختلال یا سردرد وجود داشته باشد اما افراد این علائم را با ستون فقرات مرتبط نمی دانند. من معتقدم که این یکی از دلایلی است که برخی از بیماران نمی توانند از مزایای اصلاح ستون فقرات در رابطه با پسوریازیس قدردانی کنند. آنها بیشتر در معرض نقش متخصص اعصاب یا ارتوپدی در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ و اصلاح ستون فقرات برای رها سازی انرژی عصبی مورد نیاز برای عملکرد مناسب ارگان های شکمی هستند. با مروری سریع به کتاب های درسی در مورد آناتومی و فیزیولوژی، نشان می دهد که اصلاح ستون فقرات می تواند نقش مهمی در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس ایفا کند. اثر مفید آنها ممکن است بر روی دستگاه گوارش، کانال گوارشی، مراکز غدد لنفاوی و پوست چشمگیر باشد.

تلاش برای اثبات این که آیا یک سوبوکساسیون وجود دارد ممکن است به نا امیدی بینجامد، زیرا در بسیاری از موارد نمی توان آن را به صورت بالینی نشان داد. با این وجود، می توان چنین فرض کرد. این که آیا بیمار پاسخ مثبت می دهد یا خیر، این همه آن چیزی است که واقعا اهمیت دارد و کاملا صریح همه بیماران به آن اهمیت می دهند.

J. E. Bourdillon ، رئيس قبلی آکادمی پزشکی Manipulative آمریکای شمالی و یک مشاور جراح ارتوپدی سابق بیمارستان سلول Gloucestershire Royal انگلستان، به طور موثر در کتاب Manipulation Spinal به ما یادآوری می کند که نتایج عملی، به جای تجزیه و تحلیل علمی، همیشه هدف اصلی پزشکان بوده است.

نگرانی مدرن ما در رابطه با علم موجب می شود تا ما به راحتی این موضوع را فراموش کنیم که “در چند نسل قبل پزشکی یک هنر بود و اکثریت عمده  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ های پزشکی و جراحی بر اساس نتایج تجربیات عملی، نه بر اساس پایه علمی استوار بود”.

چرا آرایش ستون فقرات برای پسوریاتیک امری بسیار حیاتی است؟ از آنجا که این مورد نه تنها می تواند موجب بازگرداندن یکپارچگی طبیعی دیواره روده ای که برای در مان بیماری ضروری است شود، بلکه همچنین زمینه را برای یک موردی که برای پسوریاتیک جالب است فراهم می کند:  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ دائمی. اگر کل منشا سندروم پسوریازیس متاثر از زیرفعالیت های نخاعی باشد، اصلاح این فراموشی ها باید خط اول حمله به این بیماری باشد.

بنابراین نتیجه گیری من به این شکل است که بر اساس منطق و نظریه، اگر فردی تنظیم مورد نیاز ستون فقرات را دارا باشد و با تمام اقدامات دیگر که در رژیم مطرح شده است را به انجام برساند،  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ دائمی امکان پذیر خواهد بود.

تنها زمان و انجام تحقيقات بيشتر مي تواند پاسخ نهايي را در رابطه با دائمی بودن  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ ارائه دهد. یک مورد در پیروی از این رویکرد جایگزین قطعی است: اگر این روند موفقیت آمیز باشد، بیمار می داند که پس از آن به طور دائم کنترل وضعیت را در اختیار دارد.

دستکاری و تحریک ستون فقرات

تاریخچه تنظیم ستون فقرات (تنظیم مهره ها) به مصر باستان باز می گردد. تجدید مدرن این روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ قدیمی از سال ۱۸۹۵ شروع شد، زمانی که D. D. Palmer  از Davenport، Iowa، به معنای واقعی کلمه “تنظیم” مهره های یک مرد به نام Harvey Lillard را انجام داد و با انجام این دستکاری، او را از شرایط ناشنوایی که هجده سال از آن رنج می برد رهایی بخشید. این حادثه موجب جنبش جابجایی ستون فقرات امروزی شد.

بعضی افراد به دلیل صداهای موجود در هنگام تنظیم، از انجام این کار سر باز می زنند. این گونه به نظر می رسد که دکتر در حال شکستن استخوان هاست، اگرچه او چنین کاری انجام نمی دهد. صدای ترک خوردگی بوسیله واکنش خلاء ایجاد می شود که وقتی دو مهره اندکی حرکت می کنند، که در اثر این کار ممکن است کاهش التهاب ایجاد شود.

نواحی اصلی ستون فقرات که تنظیم و تحریک می شوند در زیر نشان داده شده است.

تنظیمات ستون فقرات

حتی کسانی که دوست ندارند کار تنظیم برای آنها انجام شود، به طور مکرر از تحریک بخش های نخاعی با ماساژ دستی و / یا استفاده از روش های مختلف بهره می برند. شرایطی که من از آنها صحبت می کنم، عمدتا سه نوع هستند: تحریک الکتریکی توسط یک دکتر یا دستیار آموزش دیده، استفاده از ماساژور استاد Morfam و ماساژور دستی Oster. در بعضی موارد، ممکن است این واحدها جای تنظیمات ستون فقرات را گرفته و اثر بخشی آنها اثبات شود و یا اینکه ممکن است

در تنظیمات ستون فقرات مورد استفاده قرار گیرند. هدف از این واحدها تحریک ریشه های عصبی است چرا که آنها از میان مهره ها (به ویژه مهره ششم و هفت پشتی) و بافت های اطراف بیرون می آیند.

این واحدها (به جز برای محرک الکتریکی) به طور عمومی برای عموم قابل دسترس هستند. برندهای بسیاری جهت ماساژورها وجود دارد، که البته برخی بهتر هستند. به حداکثر تعدادی که می توانید انجام دهید توجه داشته باشید و اگر یکی از آنها توسط دکتر شما مورد تایید قرار گرفت، آن را در خانه خود مورد استفاده قرار دهید. این یک راه ایمن برای فعال کردن ستون فقرات و تحریک اعصاب بوده و به سادگی احساس خوبی را به همراه دارد!

در سال های اخیر، روش “فعال کننده” برای تنظیم جابجایی های جزئی ستون فقرات به طور پیوسته از جانب تکنسین های آموزش دیده و بیماران آنها در حال رشد بوده است. یک دستگاه مکانیکی طراحی شده به صورت دستی جهت کاهش و یا حذف جابجایی های جزئی استفاده می شود. این مورد ثابت شده است که به کار گیری این روش در بسیاری از موارد موثر و آسان است.

التهاب مفاصل نخاعی گسترده نبوده و حتی با اشعه ایکس قابل تشخیص می باشد. در واقع می تواند به صورت یک کسر از میلی متر دقیق باشد که هنوز می تواند موجب ایجاد درد شود. برعکس، کوچکترین تنظیم (یک “کلیک” اندک، اگر شما بخواهید) می تواند  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ سمپتوماتیک را در پی داشته باشد،

در نتیجه با محبوبیت رو به رشدی در خصوص روش فعال کننده تنظیم مواجه می باشد. فقط یک حرکت اصلاحی اندک توسط جراح و توسط دستگاه فعال کننده انجام می شود که می تواند میزان تسکین باور نکردنی به همراه داشته باشد. من می توانم به استاد آناتومی دانشگاه ارجاع دهم که به ما بگوید انحراف ستون فقرات (subluxation) با حداکثر ضخامت یک ورق کاغذ باعث ایجاد واکنش التهابی در محل می شود که درد و رنج زیادی به همراه دارد. خبر خوب از این قرار است که کوچکترین تعدیل اصلاحی می تواند کمک رسان باشد.

به طور خلاصه، دستکاری یا تحریک ستون فقرات به حفظ عملکرد هماهنگ کننده همه سیستم عصبی کمک می کند. بنابراین ممکن است قابل تصور باشد که فرد مبتلا به پسوریازیس می تواند از دستکاری ستون فقرات به دلیل این واقعیت که دستگاه روده و همچنین ساختار پوست با ضربه های عصبی ناشی از ستون فقرات پشتی تامین می شود، بهره مند شود. همانطور که Hippocrates اذعان داشت: “در جستجوی بیماری به دقت ستون فقرات را بررسی کنید.”

بیماری پسوزیاریس

بیماری پسوزیاریس

درمان بیماری خود ایمنی پسوریازیس

درمان پسوریازیس با چای گیاهی

درمان پسوریازیس با چای گیاهی

درمان پسوریازیس هنگامی که من یک پسر بودم، مجذوب ماجراهای تارزان که در قالب داستان های معروف ادگار رایس بروئوز ارائه می شد قرار گرفته بودم.

من به ویژه تحت هیبت توانایی تارزان برای  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ زخمی ها و بیماری با استفاده از داروهای گیاهی بودم. این واقعیت که تارزان می توانست بیماری های داخلی و خارجی را از طریق گرفتن آب گیاهان مختلف و استفاده از آنها به طور مستقیم بر روی زخم یا استعمال آنها به صورت خوراکی  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ کند، و دلایل آن برای من غیر قابل توضیح اما درست بود.

البته داستان های تارزان تخیلی هستند، اما آیا روش های این پزشک بدوی جنگلی تا کنون محقق شده است؟

هنگامی که شما درنگ کرده و در مورد آن تامل می کنید، همه آنچه که ما در این صفحه هستی در اختیارداریم، از نقطه نظر فیزیکی، از زمین نشات گرفته است.

گیاهان و چای های گیاهی از اوایل تاریخ انسان جهت  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ مورد استفاده بوده اند و اکثر داروهای مدرن هنوز از گیاهان تهیه می شوند

. امروزه داروهای ما معمولا به شکل کپسول، به دقت اندازه گیری و به صورت جذاب بسته بندی می شوند، اما هنوز هم در طبیعت ریشه دارند.

.درمان پسوریازیس

درمان پسوریازیس چای های تجاری معمولا حاوی کافئین، تئوباریم و تانین هستند که هر کدام به طور بالقوه برای بدن مضر هستند.

آنها با قدرت بالا و یا در مقادیر زیاد، می توانند باعث ایجاد عصبانیت، بی خوابی، ضربان قلب سریع و اختلال در میزان قند خون شوند. در مقابل، اکثر چای های گیاهی حاوی این مواد مضر بالقوه نیستند و برخی از این چای ها در پاک سازی پسوریازیس بسیار مفید هستند. برای این منظور مصرف پنج گیاه خاص توصیه می شود.

این گیاهان عبارتند از: (۱) زعفران زرد آمریکایی، (۲) نارون لغزنده (به شکل پودر پوست یا به صورت کپسول یا لوزی)، (۳) بابونه، (۴) mullein و (۵) چای بذر هندوانه.درمان پسوریازیس

چایOolong توسط بعضی از متخصصین پوست برای تسکین موارد اگزما پیشنهاد شده است.

مطالعه بیش از صد بیمار گزارش شده در بایگانی پوست (ژانویه ۲۰۰۱) نشان داد که نوشیدن روزانه یک لیتر چای وانیل می تواند به میزان قابل توجهی التهاب و خارش را کاهش دهد..درمان پسوریازیس.درمان پسوریازیس

من توصیه می کنم که بیمارانم در مصرف چای های گیاهی طبق دستور عمل کنند و اعتماد به نفس داشته باشند که با انجام این کار آنها قدم مهمی در کاهش پسوریازیس بر می دارند.

توجه: چای های گیاهی مورد اشاره در این فصل در بیشتر فروشگاه های مواد غذایی بهداشتی به خوبی ارائه می شوند و یا می توانید جهت سفارش آنها به فهرست تامین کنندگان درج شده در پیوست D مراجعه نمایید..درمان پسوریازیس

چای زعفران

زعفران مورد اشاره در موارد پسوریازیس زعفران زرد آمریکایی (Carthamus tinctorius) است

و نه زعفران اسپانیایی “واقعی” (Crocus sativus) که نه تنها در اسپانیا بلکه در آسیای غربی، فرانسه، اتریش و ایران نیز کشت می شود . اکثر مردم احتمالا نسبت به قیمت زعفران اسپانیایی که حداقل با نرخ ۲۵ دلار در هر اونس به فروش می رسد، شوکه خواهند شد.

این مورد به این خاطر است که حدود هفتاد و پنج هزار گل برای تهیه یک پوند مورد نیاز است.

ارزش آن حتی در زمان سلیمان، سه هزار سال پیش، زمانی که آن را به عنوان یک رنگ، در ضمادهای معطر و به عنوان ماده ای معطر در سالن ها و دادگاه های یونان و در حمام های رومی قرار می دادند، شناخته شده بود. امروزه به علت هزینه آن، به استثنای اهداف دارویی خاص و (در درجه اول) به عنوان طعم دهنده آن را در غذاهای خاص استفاده می کنند..درمان پسوریازیس

زعفران زرد آمریکایی، اغلب جایگزین انواع اسپانیایی است و عمدتا در ایالات متحده، انگلستان و کشورهای اطراف دریای مدیترانه تولید می شود. برای  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس، مصرف آن بهتر از زعفران اسپانیایی است چرا که قیمت آن یک دهم می باشد..درمان پسوریازیس

چای زعفران نوعی است که اغلب برای  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ انواع بیماری ها،

نه فقط پسوریازیس تجویز می شود. بیماری های عمده که چای زعفران برای  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ آنها مفید است، شامل پسوریازیس، انزال زودرس، مشکلات دفع، عدم هماهنگی جذب و حذف، توکسمی و زخم ها می باشد.

از این لیست می توانیم با اطمینان فرض کنیم که زعفران بر روی معده و روده عمل می کند و به کاهش بیماری های پوستی ناشی از سوء عملکرد کانال گوارش کمک می کند..درمان پسوریازیس

توجه داشته باشید که مصرف نارون لغزنده، چای های گیاهی آمریکایی و زعفران آمریکایی برای زنان باردار یا افرادی که در معرض بارداری قرار دارند توصیه نمی شود، چرا که مصرف این مواد موجب سقط جنین شده است، البته این موضوع در موارد نادری رخ داده است..درمان پسوریازیس

آماده سازی چای زعفران

حدود یک چهارم قاشق چای خوری چای زعفران را در یک فنجان بگذارید، سپس آب جوش را روی آن بریزید و هم بزنید. آن را سرد کرده، فشار دهید و بنوشید.

این چای باید هربار که قرار است مصرف شود به صورت تازه تهیه شود. توجه داشته باشید که بهتر است چای زعفران قبل از اتمام کارها در شب مصرف شود. برخی از بیماران گزارش می دهند که در طول روز نیز از نوشیدن چند فنجان لذت می برند. اثرات مفید چای به این شکل جلوی خونریزی کبد و کلیه ها را گرفته،

افزایش هوشیاری و تسریع بهبود زخم های روده ای را سبب می شود. چای زعفران نیز آنتی سپتیک روده ای نامیده شده است. این ماده باید به عنوان بخشی ارزشمند از رژیم  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی در نظر گرفته شود.

این چای باید به طور مداوم تا زمان پاک شدن پوست، یا حداقل پنج روز در هفته، و سپس به صورت دوره ای برای ادامه “مسیر” و به منظور حذف مناسب مصرف شود..درمان پسوریازیس

آب زعفران نوعی از چای زعفران است که مصرف آن در موارد شدید پسوریازیس مفید است. ایده از این قرار است که کمی زعفران در تمام آب آشامیدنی مصرفی بیمار وجود داشته باشد. اگر چه آب زعفران به اندازه چای غلظت ندارد، اما اثر پاکسازی آن نابرابر است.

برای تهیه آب زعفران، یک گالن آب خالص را جوشانده و یک قاشق چای خوری از زعفران زرد را به آن اضافه کنید. اجازه دهيد مخلوط بيست دقيقه در این حالت بماند.

این مدت زمان برای زرد رنگ شدن آب کافی است.

هنگامی که آب سرد می شود، آن را تحت فشار به یک ظرف شیشه ای یا ظروف چینی یا قوطی گالن بریزید و آن را در یخچال قرار دهید. بعدا می توانید آن را به عنوان آب آشامیدنی در هر زمانی که مورد نظر است استفاده نمایید. من نوشیدن حداقل دو تا چهار لیوان آب زعفران را در روز توصیه می کنم. ممکن است این مقدار بخشی از مصرف روزانه شش تا هشت لیوان آب آشامیدنی در روز در نظر گرفته شود.

در حالی که همه دیگر قوانین رژیمی دنبال شود، در طی زمان، اثر پاکسازی آب زعفران نتایج مفیدی خواهد داشت.

در صورتی که تورم در مچ پا و قسمت های پایینی پاها اتفاق افتاد، مصرف آب (از جمله آب زعفران) را به نصف کاهش دهید، زیرا این وضعیت نشان می دهد نسبت سطح آب موجود و آب دریافتی بیش از حد است. اگر این اتفاق رخ دهد، با پزشک متخصص در مورد استفاده از دیورتیک برای تسکین تورم مشورت کنید.

گاهی اوقات ممکن است احساس نیاز به ادرار کردن حتی زمانی که مثانه به تازگی تخلیه شده است، وجود داشته باشد. می توان این موضوع را به اثر پاک کنندگی چای زعفران نسبت داد. بعد از گذشت یک دوره زمانی، در جریان خونریزی کلیه، چای موجب جریان ثابت ادرار به مثانه می شود.

فرد مورد نظر نسبت قبل بیشتر ادرار می کند و به همین علت، قسمت داخلی مثانه به خصوص در ناحیه اسفنکتر در پایین مثانه تا حدودی تخریب می شود.

این مورد نیز به نوبه خود سبب تحریک فیبرهای کششی می شود و موجب بروز این حس می شود که حتی زمانی که لازم نیست شما مجبور شوید ادرار کنید. اگر این اتفاق بیفتد، نوشیدن چای را متوقف کنید تا این حس برطرف شود..درمان پسوریازیس

بخار زعفران می تواند در برخورد با ضایعات پسوریازیس موجود روی صورت مفید باشد.

اگرچه این وضعیت به طور ناگهانی در صورت و دست ها ظاهر می شود، اما موارد متعددی وجود دارد که پسوریازیس در این مناطق شکسته می شود.

این امر می تواند اضطراب قابل ملاحظه ای در بیمار ایجاد کند زیرا این مناطق بسیار قابل مشاهده هستند.

قرار گیری سر و دست در معرض اشعه خورشید بدون شک می تواند این مناطق را نسبتا از ضایعات پاک کند،

اما زمانی که این مورد کافی نباشد، برخی از بیماران من در پاک کردن پسوریازیس صورت از طریق اعمال کمی چای زعفران یا بابونه در یک حوضه آب گرم، سپس قرار دادن یک حوله بر روی سر و تکیه بر حوضچه، که اجازه می دهد بخار به آرامی پوست را تحریک کند موفق بوده اند.

(این روش مشابه استفاده از Vicks VapoSteam برای برطرف نمودن سرماخوردگی سر می باشد.).درمان پسوریازیس

یکی از بیماران به طور خاص وقتی که بعد از بخار، از استعمال روغن کرچک بر روی ضایعات استفاده کرده و برای مدت یک شب آن را نگه داشته بود،

نتایج عالی ای را به دست آورده بود. صبح روز بعد، بعد از شستن صورت خود با صابون کوتیکورا،

او متوجه بهبود چشمگیری شده بود. با این حال، پاک سازی واقعی از پاک سازی عمومی تعمیم یافته بدن ناشی می شود. این موضوع ثابت شده است که در این مورد درست است که بیمار متوجه شد که  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ بخار، در بهترین حالت، تنها اثر موقت دارد.

او سپس یک نصف گالن آب زعفران را در مدت چند ساعت نوشید. به این دلیل میزان ادرار ایشان بسیار زیاد بود،

اما در عرض یک روز چهره او عملا ۱۰۰ درصد روشن شده بود. او این نتیجه چشمگیر را به مصرف مقدار زیادی از آب زعفرانی مربوط می داند. پاک سازی کبد و کلیه ها صورت گرفت و به تخلیه بدن از سموم انباشته کمک کرد. اکنون چهره این بیمار همواره همانطوری که می خواهد روشن می باشد..درمان پسوریازیس

یافتن چای زعفران زرد آمریکایی یکی از دشوارترین موارد است که حتی در فروشگاه های مواد غذایی بهداشتی نیز یافت منی شود. من به.درمان پسوریازیس بیمارانم توصیه می کنم که برای تهیه آن به محصولات Baar یا فروشگاه Heritage (پیوست D را ببینید) مراجعه کنند و آن را به طور مستقیم از طریق سفارش به آنها تهیه کنند.

چای پوست نارون لغزنده

چینی ها برای مدت زیادی از مزایای فراوان نارون لغزنده بهره برده اند. آنها آن را یکی از عالی ترین مواد طبیعی و مغذی می دانند

و از آن جهت قابلیت در جذب گازهای ناپایدار در بدن استفاده می کنند؛ برای عملکرد ملایم و آرام بخش در موارد انتریتیس (التهاب روده) و کولیت (التهاب روده بزرگ)؛ و به دلیل ملایم بودن و طبیعت مخاطی آن، تخلیه روده را ساده تر و موثرتر می سازد.

با توجه به این موارد و همچنین اثر گذاری چینی، می توان نتیجه گرفت که نارون لغزنده به عنوان یک پوشش محافظ در امتداد پوشش داخلی بالا و پایین روده عمل می کند. این ماده نه تنها می تواند از اشباع سموم جلوگیری کند، بلکه همچنین در  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ دیواره های نازک و متخلخل روده و نیز به تخلیه کمک  می کند.

تهیه چای پوست نارون لغزنده

حدود یک چهارم تا نیم نصف قاشق چای خوری پودر پوست نارون لغزنده را در یک فنجان آب گرم قرار دهید

آن را مخلوط نموده و اجازه دهيد حدود ۱۵ دقيقه قبل از نوشيدن در این حالت باقی بماند. البته نگذارید بیش از سی دقیقه در این حالت بماند چرا که ممکن است بو بگیرد. این مخلوط باید در صبح زود مصرف شود، که زمان آن در صورت امکان باید حداقل نیم ساعت قبل از صبحانه بوده و برای مدت ده روز اول رژیم ادامه داشته باشد.

سپس میزان مصرف آن به جز در موارد شدید، به یک روز در میان کاهش می یابد و این روند تا زمانی که وضعیت پوست پاک شود ادامه می یابد. اکثر مردم.درمان پسوریازیس

نسبت به مصرف نوشیدنی نارون لغزنده هیچ مشکلی ندارند، البته اگر بلع آن دشوار باشد، اضافه کردن کمی یخ به مخلوط ممکن است مفید باشد..درمان پسوریازیس

پوست نارون لغزنده نیز در دسترس است و می توان آن را جوید. برای بعضی افراد این موضوع دشوار نیست اما برای اغلب افراد نه تنها دشوار بلکه ناخوشایند نیز هست. جایگزین مناسب تر و راحت تر از این قرار است که موارد جویدنی شکل نارون لغزنده را از طریق فروشگاه مواد غذای بهداشتی یا یک داروخانه مجهز خریداری و مصرف کنید. مصرف مقدار کمی از این مواد در طی روز معمولا هدف مشابهی را دنبال می کند..درمان پسوریازیس

اهمیت مصرف زعفران و نارون لغزنده، به ویژه در موارد شدید یا مقاوم پسوریازیس، را نمی توان بیش از حد مورد تاکید قرار نداد. این چای های گیاهی بر جریان شکمی در سراسر معده اثر گذاشته و دیواره های دستگاه روده را تحریک می کنند تا موجب التیام نواحی ملتهب شوند..درمان پسوریازیس

به یاد داشته باشید، رویکرد ما برای کاهش پسوریازیس اساسا بر اساس رژیم غذایی، بهبود دیواره روده و حصول اطمینان از تخلیه مناسب پایه ریزی شده است.

پودر پوست نارون لغزنده، در قالب یک چای یا یک چاشنی جویدنی، که به صورت منظم مصرف شود،

بخش مهمی از این فرآیند  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ را تشکیل می دهد و من انجام آن را با یک استثنا مهم اجباری می دانم: همانطور که قبلا اشاره شد، زنان حامله یا زنانی که در مرحله بارداری قرار دارند باید از مصرف هر دو نارون لغزنده و چای زعفران زرد آمریکا اجتناب کنند زیرا مصرف آنها ممکن است باعث سقط جنین شود..درمان پسوریازیس

مهمترین عامل در مورد این چای های گیاهی این است که زمان مصرف آنها نباید بیش از حد به یکدیگر نزدیک شود؛ این بدین معنی است که باید بین مصرف نارون لغزنده و چای زعفران بین هشت تا ده ساعت فاصله بیفتد.

نکته: در صورت تمایل، می توانید توالی مصرف زعفران و نارون لغزنده را تغییر دهید. به عبارت دیگر، ممکن است زعفران در صبح و نارون لغزنده در شب مصرف شود. ممکن است مصرف آنها مطابق با برنامه کاری انجام گیرد. به یاد داشته باشید که زمان مصرف آنها نباید بیش از حد به یکدیگر نزدیک شود، چرا که این کار تاثیرات آنها را خنثی می کند.

روکش های نارون لغزنده دیوار روده آسیب دیده را می پوشاند و به بهبود آن کمک می کند، در حالی که چای زعفران به تصفیه کبد، کلیه ها و کانال های گوارشی کمک می کند.

ایلئیت و پسوریازیس: رابط اتصال؟

این موضوع توجه مرا جلب کرده است که چندین بیمار مبتلا به ایلئیت (التهاب روده) گرایش هایی را نسبت به گسترش پسوریازیس نشان داده اند.

این موارد مخصوصا در مواردی که ایلئیت شدید وجود دارد، ذکر شده است.

پزشکان فعال در زمینه تحقیقات در خصوص ایلئیت احساس می کنند که ارتباطی بین این دو بیماری وجود دارد، اما آنها هیچ توضیحی برای آن ندارند. با توجه به آنچه که اکنون در این تحقیق ارائه شده است،

یک علت احتمالی به نظر می رسد. اگر نظریه ای که من در حال کار بر روی آن هستم صحیح باشد،

سم زدایی به دیواره روده نفوذ می کند و لنف و سیستم گردش خون را مورد حمله قرار می دهد. هرچیزی که سبب می شود دیواره روده شکننده شود، به نوبه خود موجب می شود تا فرآیند نفوذ رخ دهد و بیمار به سپتی سمی (ایجاد سم خون) مبتلا شود. پسوریازیس یا سایر مشکلات پوستی به طور طبیعی به دنبال رهای سازی بدن از سم انباشته شده رخ می دهد.

ایلئیت، به خصوص اگر شدید باشد، مطمئنا دیواره روده را به خطر می اندازد،

بنابراین این موضوع موجب تقویت آنچه که من در فکر دارم می شود و توضیحی منطقی برای ارتباط دو بیماری می باشد. شاید برای محققان غربی مفید باشد که از نارون لغزنده در موارد ایلئیت استفاده کنند. چینی ها آن را برای مدت قرن ها به شکلی موفقیت آمیز استفاده کرده اند.

چای بابونه

چای بابونه (Anthemis nobilis)، یکی از قدیمی ترین و بهترین داروهای خانگی شناخته شده می باشد که تقریبا در همه جا رشد می کند. اکثر فروشگاه های مواد غذایی سالم به خوبی این چای را عرضه می کنند. ممکن است به صورت گاه گاه چای بابونه به عنوان یک جایگزین به جای زعفران استفاده شود، زیرا اعتقاد بر این است که این دو گیاه عملکرد مشابهی بر روی بدن دارند.

مزایای متعددی برای بابونه برشمرده شده است که از جمله آنها می توان به کاهش مشکلات کلیوی، برونشیال و مثانه اشاره کرد که حتی هنگامی که بابونه و bittersweet به صورت پماد ترکیب شوند،

حتی کبودی و رگ به رگ شدگی را  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ می کنند. با این حال، گسترده ترین مصرف بابونه در دسته گیاهان دارویی، مصرف آن به عنوان یک تونیک برای بدن می باشد. همچنین یکی از معطرترین و لذت بخش ترین مزه ها را به همراه دارد..درمان پسوریازیس

همانطور که قبلا ذکر شد، برخی از بیماران من که با ضایعات پسوریازیس در صورتشان مواجه بودند نسبت به حصول نتایج خوب در اثر مصرف زعفران اشباع شگفت زده شدند چرا که با مصرف آن بخارات به شکل ملایم به سمت بالا رفته و صورت را پوشش می داد.

استفاده از بابونه به همین شکل نیز با موفقیت همراه بوده است. اگر چه اغلب چای بابونه توصیه می شود، اما چای زعفران باید بیشتر مصرف شود. چای بابونه باید همانند چای زعفران آماده شود..درمان پسوریازیس

احتیاط: در صورتی که بیمار حساسیت ضد تشنج داشته باشد، نوشیدن چای بابونه توصیه نمی شود..درمان پسوریازیس

چای مولین

مولین (Verbascum thapsus) چهارمین چای گیاهی است که مصرف آن به خصوص برای  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس پیشنهاد شده است.

برگ های تازه در صورت موجود بودن جهت تهیه چای ترجیح داده می شود. اگر آنها در دسترس نباشند، برگ های خشک مورد استفاده قرار می گیرد. نوشیدن چای مولین باید بعد از آنکه ده روز از مصرف چای نارون لغزنده گذشت، آغاز شود..درمان پسوریازیس

آماده سازی مولین

یک قاشق چای خوری از برگ های مولین را شکسته یا خرد کنید و آنها را در فنجان قرار دهید. یک پینت آب جوش را روی آن ریخته و برای مدت سی دقیقه در این حالت نگه دارید. آن را فشار داده، سرد کرده و بنوشید البته لزوما همه آن را نه در یک مرتبه بلکه در طول مدت سه یا چهار ساعت مصرف کنید.

توجه داشته باشید که در مورد چای مولین باید یک قاشق چای خوری کامل استفاده شود و محلول به دست آمده باید قبل از نوشیدن سی دقیقه دم بکشد.

همچنین لازم به ذکر است که مولین و در واقع تمام گیاهان خشک شده برای تهیه چای های مورد بحث در این فصل باید همواره در یخچال نگهداری شوند. اگر این کار انجام نشود به خصوص در تابستان اگر بسته بندی به درستی انجام نشود ممکن است حشره ها را به خود جذب کند.

چای دانه هندوانه

چای بذر هندوانه (Citrullus vulgaris) به جهت اثربخشی آن به عنوان یک دیورتیک شناخته شده است و کمک آن به  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ عفونت های مثانه برای قرن ها شناخته و استفاده شده است. من مصرف این چای را به بیمارانم پیشنهاد می کنم که جایگزین زعفران برای کمک به تخلیه سیستم ادراری می باشد. چای بذر هندوانه به صورت تجاری به صورت چای فله یا کیسه های چای در دسترس است..درمان پسوریازیس.درمان پسوریازیس.درمان پسوریازیس.درمان پسوریازیس.درمان پسوریازیس.درمان پسوریازیس.درمان پسوریازیس.درمان پسوریازیس

آماده سازی چای بذر هندوانه

دو قاشق غذاخوری چای به مدت پنج دقیقه در یک پینت آب جوشیده می شود. سپس این مخلوط پوشانده شده و اجازه می دهیم تا قبل از نوشیدن خنک شود. مصرف یک فنجان برای سه الی چهار مرتبه در روز پیشنهاد شده است.

درمان پسوریازیس

درباره پسوریازیس و روش های درمان پسوریازیس

درباره پسوریازیس و روش های درمان

در جریان بودن نحوه ابتلای یک فرد غیر مطلع در مورد پوستش، خصوصا در مورد وضعیت پسوریازیس، هرگز نمی تواند برای من تعجب بر انگیز نباشد. من می توانم این واقعیت را که بیان کنم که اغلب افراد مبتلا به طور عمده و بدون نیاز به استفاده از ژرف نگری در مورد دلایل و چرایی نسبت به رهایی خود از بیماری علاقه مند هستند.

به احتمال خیلی زیاد اگر من نیز از پسوریازیس رنج می بردم همین رویه را در پیش می گرفتم و همین احساس را می داشتم. با این حال، من می گویم که شانس دستیابی به این هدف در حالتی که حتی کمبود دانش در رابطه با آنچه در واقع در مورد پوست اتفاق می افتد، بسیار افزایش می یابد.

حتی وجود حداقل بینش و درک، معمولا میل به رویکرد رژیم تجویز شده را با نظم و شور و شوق همراه می سازد. در تماس بودن با پزشکی که به بیمار بگوید که کاری که باید انجام دهد، یک چیز است، اما این که بیمار واقعا استدلال هایش را درک کند، از اهمیت بالایی برخوردار است. در این حالت و با دانستن چرایی انجام کار مربوطه، بیمار به انجام آن کار می پردازد.

قبل از ادامه موضوع و توضیح این دیدگاه جدید و رویکرد در قبال پسوریازیس، من می خواهم برخی از واقعیت های شناخته شده در مورد بیماری را مرور کنم تا خوانندگان بتوانند درک دقیقی از آنچه که ما با آن مواجه هستیم و موانعی که باید بر آن غلبه کنیم، به دست بیاورند.

پسوریازیس چیست؟     

گرچه نام این بیماری از اسم یونان پسورا به معنی “خارش” مشتق شده است، اما خارش ضرورتا با پسوریازیس همراه نیست. اما اگر خارش نیز وجود داشته باشد می تواند شکل ویرانگری داشته باشد، اما به طور کلی، من متوجه شده ام که حدود نیمی از بیمارانی که مسئول  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ آنها بوده ام زیاد با خارش سر و کار نداشتند.

با این حال، اگزما یکی دیگر از بیماری های پوستی متداول است که معمولا با خارش همراه می باشد. در فصل بعدی، ما درباره ارتباط نزدیک بین اگزما و پسوریازیس که معمولا به رسمیت شناخته نمی شود بحث خواهیم کرد. ممکن است دانستن این موضوع موجب خوشحال شدن خواننده شود که بداند زمانی که بیماران من در مسیر درست حرکت می کنند، خارش، با منشا پسوریازیس، اگزما یا ترکیبی از هر دو، اولین علامت برای ناپدید شدن بیماری بوده است. این اولین علامتی است که نشان می دهد که این روند در حال پیشرفت است. این بدان معنی است که سطح فعالیت کمتری دارد. سپس قبل از آنکه پوسته پوسته شدن متوقف و در نهایت و به تدریج محو شود، مسئله زمان و ماندگاری مطرح می شود.

پوست شما

پوست یک عضو حیاتی و زنده ای می باشد که همیشه در حال حرکت، تغییر، در تکاپو همراه با زندگی بوده و به طور مداوم به نوسازی خودش می پردازد. عملکردهای پوست بسیار زیاد، جذاب و معجزه آسا هستند. بدون اینکه ما از آنها آگاهی داشته باشیم ، پوست ما را در برابر تاثیرات بیرونی مضر محافظت می کند، از از دست رفتن عناصر داخلی حیاتی در بدن ما جلوگیری می کند، بدن ما را یکپارچه نگه می دارد، ما را از تغییرات دمایی داخلی و همچنین تغییرات خارجی آگاه می کند، نقش مهمی در سیستم ایمنی بدن ما ایفا می کند، و انجام بسیاری از وظایف دیگر را نیز بر عهده دارد. همچنین احساسات لذت بخشی را برای ما به ارمغان می آورد، در زمان مراقبت از آن ظاهر ما را زیبا می کند و به طور کلی با ایجاد مانع محافظتی ضروری امکان زندگی در این دنیا را مقدور می سازد.

اینکه پوست به طور مداوم به ترمیم و بازسازی خود می پردازد، یک عامل مهم است که باید درک شود، زیرا در بحث پسوریازیس نیز به میان می آید. به طور معمول، پوست خود را حدود یک بار در ماه یا تقریبا هر بیست و هشت روز یک بار بازسازی می کند. در پسوریازیس، این فرایند سرعت می گیرد؛ پوست هر روز سه یا چهار روز یک بار خود را ترمیم می کند. لازم نیست که یک نابغه باشید تا متوجه شوید که با یک چنین انحرافی نسبت به عرف مواجه هستید، چرا که چیزی غیرمنتظره رخ می دهد.

به پوست خود را که دو لایه اصلی دارد نگاه کنید. لایه عمیق تر، نام Derma یا Dermis نام دارد که تمام رگ های خونی، اعصاب، غدد و غیره در این لایه هستند و در این بخش سلول های جدید پوست تشکیل می شوند. لایه سطحی اپیدرم نامیده می شود و سخت تر و ظرافت کمتری داشته و جز محافظ کننده می باشد که ساختار حساس درم را تحت پوشش قرار می دهد.

یک بخش از پوست معمولی

هنگامی که درم سلول های جدید پوستی را تشکیل می دهد، آنها از طریق لایه های مختلف برای تشکیل سلول های اپیدرم شروع به مهاجرت به داخل می کنند. انتقال این سلول ها از درمیس به لایه اپیدرمی تقریبا دو هفته طول می کشد. پس از آن حدود دو هفته طول می کشد تا سلول های اپیدرم از بین بروند و به تدریج محو شوند. در عین حال، سلول های جدید قبلا جایگزین قدیمی ها شده اند. هنگامی که یک فرد سالم است، این فرایند از زمان تولد تا مرگ، به شکل جالبی از مهندسی بیومکانیک ادامه می یابد.

وقتی پسوریازیس وجود داشته باشد، همه چیز درست دچار اختلال می شود. درم تلاش می کند تا سلول های جدید را به سرعت آگاه کند. لایه سطحی قرمز، ملتهب، بسیار حساس، برجسته و کمرنگ می شود. منطقه خاصی که در آن قرار دارد می تواند تا سه برابر ضخامت سطح اپیدرم افزایش پیدا کند (این مورد تحت عنوان آکنتوزیس شناخته می شود).

یک نگاه مقایسه ای

پسوریازیس افزایش رو به بالای پاپیل های پوستی تا میزان سه برابر ناحیه دمی اپیدرمی – که به همراه لایه سلولی جوانه زده سه لایه موجب افزایش ۹ درصدی میزان سلولی می شود – ایجاد می شود. در درجه اول این افزایش موجب کاهش زمان گردش اپیدرم از بیست و هشت روز در حالت عادی تا سه الی چهار روز می شود.

مقايسه شماتیک اپيدرم طبيعي (A) و اپيدرم در پسوريازيس (B).

ممکن است برای یک قربانی پسوریازیس یک حالت پوسته پوسته شدن بسیار عمیق ایجاد شود که این نیز به نوبه خود باعث خونریزی در بخش زیرین می گردد. این موضوع به صورت علامت Auspitz شناخته شده است. سلول هایی که در این شرایط مهاجرت می کنند به طور واضح به طور کلی در تمام وظایفشان اثرگذاری لازم را ندارند زیرا زمان کافی برای شکل گیری کامل را ندارند و به همین دلیل است که آنها نابالغ هستند و این نه تنها به دلیل ناخوشایند بودن فرایند است، بلکه ناسالم بودن آن نیز مطرح می باشد که در آن عملکرد طبیعی پوست آسیب می بیند و بیمار را در معرض خطرات داخلی و خارجی قرار می دهد.

به رغم تمام تحقیقات انجام گرفته که از زمان رابرت ویلان انگلستان ثبت شده است، به نظر می رسد اولین توصیف دقیق بالینی از پسوریازیس، در سال ۱۸۰۸، طبق آخرین بیانیه منتشر شده در این موضوع توسط موسسه ملی بهداشت (NIH) می باشد که بیان می دارد: “دانشمندان هنوز علت اینکه چرا در پسوریازیس سلولهای پوستی به سرعت تولید می شوند را نمی دانند. ”

من نسبت به این بیانیه اینگونه پاسخ می دهم، بیایید به این موضوع نگاه دیگری داشته باشیم، این بار از دیدگاه متفاوتی به آن بیندیشیم – از داخل به خارج، به جای خارج  به داخل. با استفاده از این رویکرد جدید، ما می توانیم به راحتی ببینیم که چرا ضایعات پسوریازیس بر روی سطح بدن تشکیل می شوند.

پورتال های خروج

پسوریازیس در ادامه و جهت آنچه که در فصل ۱ در مورد به بحث پرداختیم، اکنون می توانیم یک قدم جلوتر برویم و یاد بگیریم که توکسین ها از طریق سیستم تنفسی (غدد تعرق) از بدن خارج می شوند. چرا توکسین ها به راحتی از بعضی از مناطق خارج می شوند اما در مناطق دیگر این اتفاق رخ نمی دهد، و این در حالی است که غدد تعریق در همه جا وجود دارند. در حدود یک صد غده در یک سانتی متر مربع از پوست وجود دارد، ناحیه ای که اندازه آن در حدود ناخن کوچک بوده و تقریبا یک هشتم اینچ ضخامت دارد.

یک نظریه وجود دارد که ضایعات در مناطقی از بدن بیشتر دیده می شود که همانند آرنج و زانو بیشتر در معرض فشار و کشش هستند. با این حال این دیدگاه در همه موارد درست نیست، زیرا بسیاری از مردم ضایعاتی دارند که در آن فشار یا آسیب خاصی وجود ندارد؛ به عنوان مثال، شکم یا پشت.

شایع ترین محل ها برای ایجاد ضایعات، عبارتند از پوست سر، آرنج، زانو، بخش کمی از پشت و بخش های پایینی پاها. با این حال، ضایعات به معنای واقعی کلمه می تواند در هر جا، از جمله زیر ناخن های پا و ناخن های دست و همچنین در درزهای حساس داخل غشای مخاطی ظاهر شود. اما در هنگامی که  اوزن  اوزن درمانئ DIVئ پسوریازیس مطرح می باشد اینکه در اینجا، آنجا و یا در هر جایی ظاهر می شود اهمیت چندانی ندارد.

نام های خاصی جهت انواع مختلف ضایعات پسوریازیس در نظر گرفته شده است. با این حال باید توجه داشت که صرف نظر از میزان شدت یا تفاوت در نحوه ظهور، بیماری یکسان است. بسیاری از افرادی که رژیم مندرج در این کتاب را دنبال نمودند، دریافتند که انواع ضایعات با وجود اینکه اساسا با همان روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی مداوا می شدند

اما واکنش مطلوب نشان می دهند. کسی که برای مدت بیست سال با این بیماری مواجه بوده است نمی تواند به طور واقعی همانند فردی که تنها برای مدت دو ماه به این بیماری مبتلا بوده است پاسخ سریعی نسبت به روش  اوزن  اوزن درمانئ DIVئی داشته باشد هر چند گاهی اوقات این امر امکان پذیر است. معمولا، هر چه مدت زمان ابتلای فرد به این بیماری بیشتر باشد، آلودگی سیستمی بیشتری نیز ایجاد خواهد شد. در نتیجه، زمان برای پاک سازی و پر کردن هر سلول بدن بیشتر خواهد بود.

"<yoastmark

ازون درمانی

روش های متداول ازون درمانی

روش های متداول ازون درمانی

ازن‌ تراپي به انگليسي: (Ozone therapy) يا اوزون‌ درماني به روش درماني‌اي گفته مي‌شود که جزو پزشکي جايگزين حساب مي‌شود و در اين روش درماني براي بهبودي بعضي از بيماري‌ها گاز يا مايع يا محلول ازون‌دار را از طريق خوراکي، تزريقي، پوستي وارد بدن بيمار مي‌کنند. معمولاً از اين روش براي درمان بيماري‌هاي سرطان، ايدز، اسکلروز چندگانه استفاده مي‌شود.
ازون‌درماني داراي ويژگي باکتري‌کشي، قارچ‌کشي و بازدارندگي رشد ويروسي است و مولکول اوزون به عنوان ضدعفوني‌کنندهيزخم‌ها و معالجهي بيماري‌هاي باکتريايي و قارچي استفاده مي‌شود.
روش‌هاي متداول اوزون درمانی عبارتند از :
اگر معمولاً براي وارد کردن ازون به بدن از روش‌هاي متنوعي استفاده مي‌شود که در زير تعدادي از آنها ذکر مي‌گردد.
۲٫ دريافت ۵۰ تاML 100 از خون بيمار و تزريق ازون به آن و باز تزريق خون به خود بيمار که اين کار خون را از باکتري‌ها و بيماري‌هاي عفوني ناشي از [ميکوپلاسما] عاري مي‌سازد.
۳٫ وارد کردن مستقيم اوزون به جريان خون از راه تزريق وريدي است در مورد اين روش ترديدهايي وجود دارد و احتمال آمبولي گازي را پيش‌بيني مي‌کنند که طرفداران اين روش آن را نفي مي‌کنند و اين روش را درست و مفيد مي‌دانند
۴٫ وارد کردن جريان گاز ازون به کولون از راه مقعد يا واژن است معمولاً ازون درماني به روش تزريق مقعدي يا واژني به مدت ۳۰ثانيه، يک تا سه بار در روز در هفتهي اول انجام مي‌شود، از راه لولهي بسيار باريکي که وارد حفرهي مورد نظر مي‌شود، بيش از نيم ليتر ازون خالص به صورت مرطوب وارد مي‌گردد اين گاز سپس از ديوارهاي [روده] جذب جريان خواهد شد. اين فرايند بدون درد بوده و موجب تقويت نيروي حياتي و احساس نشاط و سرزندگي مي‌گردد که ناشي از اکسيژنه شدن و تغذيه خون است.
۵٫ تزريق گاز اوزون در گوش است
۶٫ اوزونه کردن آب و نوشاندن آن به بيمار است که در درمان بيماري‌هاي لثه، زخم‌هاي دهان، برفک دهان، زخم‌ها، سرماخوردگيها و [آنفولانزا] و بيماريهاي ويروسي کمک مي‌کند. نوشيدن آب ازون دار همچنين سطح کلي اکسيژن بدن را افزايش داده و موجب تسريع فرايندهاي بهبود مي‌شود.
۷٫ جذب ازون از طريق پوست است که دوش ازون ناميده مي‌شود و استفاده از بخار اوزونه نيز در سراسر دنيا توسط متخصصين زيبايي، متخصصين [ستون فقرات] ، ماساژ درمان‌ها و ساير متخصصين و پزشکان صورت مي‌گيرد
۸٫ استفاده از روغن زيتون اوزون‌دار شده‌است. مي‌توان يک قاشق چاي خوري روغن زيتون اوزونه را يک يا دو بار در روز مصرف کرد تا بدن مقدار دايم و يکنواختي از ازون را دريافت کند.
درمان بيماري‌ها:
اوزون در درمان بيماري‌هاي زير ممکن است مؤثر باشد و تأثير مثبت بگذارد:
۱٫ بيماري‌هاي قلبي و عروقي، عروق مغز، “تصلب شرايين” به طور عمومي، و “هايپرکلسترومي” و بازگرداني سرعت “گردش خون” به حالت عادي و درد آنژين صدري را تسکين مي‌دهد و عملکرد و جريان خون مغز را بهبود مي‌بخشد.
۲٫ تأثير در درمان تومورهاي سرطاني، “لنفوم” و “سرطان خون” بدون استفاده از جراحي، تابش يا ،شيمي درماني ممکن است
۳٫ اشکال گوناگون “روماتوئيد” و “آرتروز کولاژن”
۴٫ آلرژي‌ها
۵٫ معکوس کردن روند پيري
۶٫ بهبود “مولتيپل اسکلروزيس”، و ساير بيماريهاي عصبي
۷٫ بهتر شدن فقدان عملکرد مغز در بيماري “آلزايمر” و کهولت و بيماري “پارکينسون”
۸٫ استفاده خارجي در معالجه? جوش،سوختگي، زخمهاي پا، زخمهاي باز، اگزما، قارچ و ديگر مشکلات پوستي
۹٫ دميدن ازن از مقعد، براي کوليت، پروستات، آنال فيشر، کانديدياسيس، دميدن واژينال اوزون بسيار مؤثر در کانديدياسيس و ساير عفونت‌هاي قارچي، تريکاميوناسيس و ساير فرم‌هاي واژينيت مؤثر مي‌باشد.
۱۰٫ دميدن در مثانه بسيار مؤثر در بهبود التهاب مثانه،فيستول مثانه و سرطان مثانه
۱۱٫ روند درمان ايدز، هرپس، هپاتيت مونوکلئوز و سيروز کبدي
۱۲٫ گاهي براي “دوپينگ” ورزشي از روش‌هاي اوزن‌درماني استفاده مي‌شود
۱۳٫ مضرات و آسيب‌ها
۱۴٫ در بعضي از نشريات علمي مواردي را به عنوان مضرات ازون‌درماني ذکر کرده‌اند از جمله امکان آزاد کردن راديکال آزاد در خون بيمار يکي از مشکلات اين روش است.و همچنين استفاده بيش از حد يا دوزهاي بالا ممکن است موجب ايجاد آسيب‌هاي جدي در سلول‌هاي خون و بدن شود.

 

تاثیر اوزون بر روی پوست
تاثیرات مثبت اکسیژن زایی بیماری از شرایط پوست شناختی است که مدت هاست مورد توجه قرار گرفته و زمینه را برای کاربرد درمانی اکسیژن ما فوق فشار فراهم کرده اند . اکسیژن توانایی انتشار در بافت ها و منع رشد باکتری های بی هوازی و پرورش محتوای اکسیژن بافت های درمان شده را دارد . بنابراین می تواند از شدت محرومیت اکسیژن بافت ها بکاهد .
با این حال ازن بعنوان یک مولفه سازنده افزوده ، دارای خصوصیاتی است که به وضوح فراتر از کاربرد اکسیژن به تنهایی می باشد.

دو خاصیت ذکر شده عبارتند از :
۱ . گستره وسیع تری از فعالیت کشنده پاتوژن ها
۲ . افزایش قطر عروق خونی مویرگ ها و تحریک بیشتر جریان خون در بافت ها با کلیه منافع جانبی شامل قابلیت دسترسی بیشتر مواد غذایی و مولفه تطبیق ایمنی شناختی و دفاع .

شرایط درمانی خارجی بهره برداری شده اکسیژن درمانی
با توجه به کاربردهای ازن / اکسیژن ، می توانیم شرایط متداول زیر را که بطور موثری تحت تاثیر این دارو درمانی منحصر به فرد چه به تنهایی و چه در ارتباط با دیگر مشخصه ها مورد استفاده قرار گرفته اند که به شرح زیر است :

زخم های عفونی
این دسته بندی از زخم هنوز به حالت مزمن ناشی از ترکیب هماهنگی گردش خون و حملات شدید عفونت زا نرسیده است . در حقیقت ، این دسته بندی از زخم ممکن است به سادگی پس از یک عمل جراحی نمود یافته وبطور بالقوه مستعد عفونت باشد.
ازن درمانی موضعی در چنین مواردی ممکن است به تنهایی باز دارنده ( پیشگیری کننده ) باشد و از یک سو با هدف پیشرفت جریان خون و از سوی دیگر منع رشد و ازدیاد ارگانیسم های عفونت زا صورت گرفته باشد.

زخم های درحال بهبودی ضعیف
مهار و کنترل زخم هایی به کندی رو به بهبود پیش می روند به طور نا امید کننده ایی مشکل به نظر می رسد . برخی از این زخم ها درخور بازگشت هستند ، بنابراین استراژی های درمانی حالت تهاجمی تری به خود گرفته اما الزاماً تاثیر گذار به نظر نمی رسند .
بطور کلی ، چنین زخم هایی که به کندی التیام می یابند به واسطه کهنگی بهبودی شان به تعریف خود مقروض هستند . این کاهش سرعت در التیام زخم ها از حضور انواع ترکیبی ارگانیسم های مزاحمی ناشی می شود که در پناه زخم ها قرار گرفته اند . ارگانیسم های زنده به طور پیوسته در تماس با پاتوژن ها می باشند ، اینها تحت شرایط مناسب می توانند بطور انگل وار تکثیر شده تا به خلق شرایط بیمارگونه بپردازند . انواع متفاوت بسیاری از پاتوژن ها ممکن است در برگیرنده طیف وسیعی از تنوع عفونت زا باشند .
باکتری های بی هوازی – باکتری هایی که برای تکثیر نیاز به اکسیژن ندارند ( مثل باکتری مانندها ، کلوستریدیوم ، استرپتوکوک ) ممکن است به طور مسموم کننده ای در سطوح عمیق تر پوست فعال شده ، نسبت به تاثیرات التیام بخش اکسیژن ایزوله گردند. باکتری های بی هوازی مسئول بسیاری از عفونت های ویرانگر می باشند که عموماً تحت عنوان قانقاریا شناخته می شوند . از سوی دیگر باکتری های هوازی با لایه های روپوستی ساختگی شناسایی میشوند . با این وجود زمانی که لایه بعدی از بین میرود آنها در فرآیندهای عفونت زا با نفوذتر جلوه می کند . ( مانند روپوست استافیلکوکوک ، Corynebacteria ، Propionobacteria )

 

تزریق اوزون

تزريق کورتون داخل مفصلي يا تزريق اطراف بافتها و تاندونهاي آسيب ديده، روشي است که ساليان متمادي بعنوان روش موثري در کاهش درد و التهاب و درمان بيماران مبتلا به دردهاي عضلاني اسکلتي کاربرد داشته و دارد.
کورتون بعنوان يک داروي جادويي امروزه در بسياري از درمانهاي پزشکي جايگاه بي رقيبي دارد و بندرت داروهاي ديگر توانسته اند جايگزين مناسبي براي درمان با اين داروي نه چندان سالم باشند . افزايش فشار خون، بالا رفتن قند خون، ضايعات پوستي، مشکلات قلبي، چشمي و نارسايي غده فوق کليوي از عوارض استفاده از کورتون مي باشد که معمولا در مصرف مزمن اين دارو ايجاد مي شود.
تلاشهاي پزشکي بر يافتن جايگزين هاي موثر براي اين دارو، استفاده از گاز ازون را بعنوان روشي سالم در درمان دردهاي مفصلي و عضلاني مطرح نموده است. استفاده از اين گاز در پزشکي از حدود سي سال پيش در درمان بيماريهاي مقاوم گوارشي شروع شد و امروزه از اوزون تراپي در درمان بسياري از بيماريها، بهبودي زخمهاي مقاوم به درمان و درمان عفونتهاي مقاوم استفاده ميشود.
خصوصيات شيميايي گاز ازون به نحوي است که تزريق غلظت خاصي از آن به داخل مفاصل و تاندونها، سبب کاهش التهاب و بهبودي بيماران ميگرد. فعال شدن سيستم ضد التهابي بدن و مهار آزاد شدن واسطه هاي التهابي در محل تزريق، تاثير ضد التهابي ازون را از انواع مختلف کورتون بيشتر نموده است.
ازون علاوه بر کاهش التهاب سبب تعديل سيستم ايمني و فعال سازي مکانيسم هاي ترميم بافت در محل تزريق مي گردد. ساييدگي زانو و آرتروز زانو از بيماريهاي شايعي است که بيماران مبتلا به آن جهت اجتناب از عمل جراحي راهکارهاي مختلفي را تجربه مينمايند . تزريق داخل مفصلي کورتون يا ژل هاي اسيد هيالورنيک و درمان زانو درد با ای پي آر پي از روشهايي است که تا کنون در درمان ارتروز زانو بکار برده شده است.
استفاده از تزريق داخل مفصلي اوزون در مطالعات انجام شده و اوزون درماني آرتروز زانو ، علاوه بر اثر ضد التهابي قوي، فعاليت سيستم بازسازي را در داخل زانو فعال ساخته و بهبودي سريع و قابل ملاحظه اي را در بيماران مبتلا به ارتروز زانو داشته است.
علاوه بر اين تزريق اين گاز با نيدل هاي بسيار کوچکي صورت مي گيرد و درد هنگام تزريق از روشهاي ديگر به مراتب کمتر است . خاصيت ضد ميکروبي گاز ازون در حدي است که از آن در ضد عفوني کردن هوا و آب استفاده ميشود و به اين دليل شانس عفونت در اثر تزريق ازون نسبت به روشهاي ديگر کمتر است.
علاوه بر مفصل زانو، در درمان دردهاي مفصلي عضلاني ديگر مانند التهاب تاندون آرنج، خار پاشنه، مچ دست و پا و شانه و هر ناحيه اي که قبلا از تزريق کورتون جهت درمان استفاده ميشده انجام تزريق گاز ازون بعنوان جايگزين سالم و موثري مطرح گرديده و استفاده از آن بصورت روز افزون در حال افزايش است. استفاده از اين روش بعنوان گام موثري در کاهش مصرف کورتونهاي تزريقي درمان بيماران مراجعه کننده به کلينيکهاي درد بکار گرفته مي شود.

اعمال قبل از تزريق ازون
شما بايد آرامش خودرا حفظ کنيد ممکن است نقاط تزريق کمي دردناک شود اما پزشکان براي کاهش اين درد از مسکن هاي بي حس کننده قبل و بعد از اوزون استفاده مي کنند از داروهايي مانند ناپروکسين، آسپيرين وايبوپروفن حداقل دو روز قبل از انجام اوزون استفاده نکنيد ممکن است قبل از تزريق براي شما داروهايي مانند تايلنول، ترامادول، ويکودن، نارکو ويا داورهاي ديگر تجويز شود و مصرف مکمل هاي روغن ماهي را دو روز قبل ازاوزون قطع کنيد. در صورتيکه به مسکن هاي قوي تر از تايلنول نياز داشته باشيد پزشک براي شما تجويز خواهد کرد .
اعمال بعد از تزريق ازون
توصيه مي شود بيماران ازيک رژيم غذايي مناسب حاوي پروتئين و استراحت کافي استفاده کنند که به ريکاوري واحيا بعدازتزريق کمک ميکند بسياري ازبيماران به اشتباه بعدا زتزريق به سرعت به انجام تمرينات فيزيکي شديد ميپردازند که اين کار اشتباهي است وروند بهبودي وساخت کلوژن را به تاخيرمي اندازد بهتر است دو روز استراحت داشته باشند و درصورت نياز ميتوانند ۲تا ۳هفته بعدا زتزريق بادقت کافي فعاليت هاي شديد و طولاني مانند ( اسکي، بسکتبال ، حاکي روي چمن و سطوح پيشرفته يوگا ) و حرکات پرشي را انجام دهند .
بسياري از بيماران براي کاهش التهابات تا دو روز پس از تزريق از پدهاي گرم و سپس کمپرس يخ و بالانگهداشتن براي اندام هاي تحتاني ( مانند پا ) استفاده ميکنند همچنين براي کاهش درد و التهابات از مواد و داروهاي طبيعي به غير از ايبوپروفن، آليو، مورتين، آسپيرين و يا داروهاي ضد التهاب بدون استروئيد ديگر مانند سلبرکس استفاده مي کنند متخصصين براي کاهش دردهاي شديد شل کننده عضلات يا داروي نارکوتيک را توصيه ميکنند بيماران ممکن است از مواد طبيعي مانند پماد کاپسايسين و… استفاده کنند اما بايد از مصرف روغن ماهي و مکمل هاي اين ماده تقريبا دو هفته بعد از انجام تزريق خودداري کنند پزشکان توصيه مي کنند براي تسريع در روند بهبودي بيماران ميتوانند از مکمل هاي غذايي خاصي در رژيم غذايي خود استفاده کنند.

فواید اوزون درمانی
مطالعات اخیر عوارض قابل توجهی را از اوزون گزارش نکرده اند به علاوه شما می توانید انتظار کاهش درد بلافاصله بعد از انجام تزریق را داشته باشید، غضروف ها و بافت های شما بازسازی میشوند این درمان می تواند روی زانو تاثیر بیشتری داشته باشد و باعث بهبودی آسیب دیدگی های مزمن ، بهبودی آسیب دیدگی های ورزشی و بهبودی کلی از درد مفاصل ، ماهیچه ها و اعصاب شود.
اوزون درمانی می تواند در مفاصل، زیرپوست و داخل تاندون ها و ماهیچه ها تزریق شود پاسخگویی افراد به این درمان متفاوت است اما درشرایط خاص افراد به ۳ تا ۵جلسه برای درمان نیازدارند اکثر افراد بعد از انجام این روش با کاهش درد مواجه میشوند.
ازن درمانی در موارد مختلفی موفقیت آمیز بوده است.
مواردی نظیر:
۱- درمان درد مختلف بدن
۲- درمان دردهای شدید مفصل کمر و گردن
۳- آسیب دیدگی تاندون روتاتور کاف
۴- مشکلات و آرتروز لگن و زانو ( درمان لگن دراین روش کمتر نتیجه بخش است )
۵- بیرون زدگی و فرسودگی دیسک ( برای درمان موارد شدید بیرون زدگی دیسک استفاده نمی شود )
۶- سندروم تونل کارپال
۷- درد عصب و رگ سیاتیک
۸- سینوزیت ( شدید یا ملایم)
۹- اختلال آرنج تنیس بازان
۱۰- عفونت های دندان
۱۱- بهبودی بعد از جراحی مفاصل
۱۲- شکستگی های غیر قابل درمان
۱۳- جراحات
۱۴- آسیب دیدگی ها ورزشی

فواید اوزون درمانی
سلول های سالم به اکسیژن نیاز دارند . به وجود آمدن بیشتر عفونت ها به دلیل حمله به سلول های بی هوازی است که در یک محیط غنی از اکسیژن رشد نمی کنند . محرومیت بدن از اکسیژن،مثلا به علت هوای آلوده، سبک زندگی بی حرکت و یا رژیم غذایی، مواد غذایی زائد که نیاز به مقدار زیادی اکسیژن برای هضم شدن دارند، میکروب های بی هوازی را به تکثیر تشویق می کنند. رشد بیش از حد میکروب های مضر باعث واکنش های آنزیمی، سوخت بیش از حد مواد زائد و سوخت و ساز بدن می شود و نهایتا مرگ را به همراه دارد. تحت شرایط بی هوازی چرخش از تنفس هوازی به تنفس بی هوازی برای سنتز انرژی در سلول ها شکل می گیرد.
برنده ی جایزه نوبل دکتر اتو داربورگدر نشان دادکه علت اصلی بروز سرطان جایگزینی اکسیژن در تنفس سلولی های طبیعی توسط تخمیر قند است. رشد سلول های سرطانی یک فرایند تخمیری است که می تواند تنها در غیاب نسبی اکسیژن آغاز شود. ازن از قدرتمندترین اکسیدکننده های طبیعت است و به همین دلیل در تصفیه ی آب و فاضلاب استفاده می شود و در حال حاضر در پزشکی اروپایی برای درمان همه چیز از جمله زخم و کلوسیت سرطان تا سکته مغزی و ایدز کاربرد دارد،ازنی که مسئول محافظت در برابر نور ماوراء بنفش خورشید است و یا اکسید کننده ی آلاینده ها در هوا. ازن را می توان با اکسیژن پزشکی از طریق تخلیه ی الکتریکی تولید کرد. این ماده یک مخلوط گازی از اکسیژن و ازن است.
خواص پزشکی
در محدوده ی بالاتر از غلظت (سه و نیم تا پنج درصد ازن در یک اکسیژن ) ازن قابلیت میکروب کشی قوی با تخریب اکسیداتیو را دارد. قدرت اکسیداتیو ثابت کرده است که در از بین بردن ویروس ها در چربی های احاطه شده مثل اپسیتین ، تبخال،ویروس سیتومگال را ویروسهایی که موجب ابتلا به هپاتیت می شود موثر است. یک مطالعه جدید نشان می دهد که درمان با حضور از ۹۷ تا صد در صد برای از بین بردن ایدز در شرایط آزمایشگاهی موثر بوده است.این تاثیرات سیستمیک ازن را می توان یک ابزار درمانی قوی تلقی کرد.
چرا که امروزه بسیاری از بیماری های انسان را می توان به دلیل کاهش سطح اکسیژن بدن دانست. ازن باعث بهبود متابولیسم اکسیژن می شود ازن تحویل اکسیژن به بافت های هیپوکسیک و هم چنین فعال سازی مجدد متابولیسم اکسیژن سلولی را بهبود می بخشد. مکانیسم این اقدام های سیستمیک شامل دو فرایند مستقیم و غیر مستقیم است. ازن به طور مستقیم بار های الکتریکی غشا گلبول قرمز، افزایش انعطاف پذیری گلبولهای قرمز، در نتیجه افزایش خواص جریان خون و انتقال اکسیژن به سلول ها و بافت ها را تغییر می دهد.
این امر به ویژه در بیماری انسداد شریان که در آن توده ای سکه ای از گلبول های قرمز معمولی تشکیل می شود، قابل اجرا است. مکانیسم غیر مستقیم شامل ازونکافت است، یعنی واکنش یونیزه ازن با اسید های چرب غیر اشباع شده در غشا سلولی تولید پروکسید. باید دانست که رفتار ازن مانند یک یون است و نه رادیکال های آزاد ph تحت خون طبیعی و فیزیولوژیک. بنابراین هیچ واکنش زنجیره ای رادیکالی رخ نمی دهد.
پراکسید کوتاه مدت تشکیل شده در غشا به سلول تزریق شده و توسط آنزیم گلوتاتیون پراکسیداز حذف خواهد شد. بنابراین توصیه می شود که مکمل با ویتامین N یا E استیل سیستنی و سلنیوم در طول ازن تراپی برای پشتیبانی از سیستم گلوتاتیون سم زدایی استفاده شود. علاوه بر این، افزایش مسیر گلیکولیز آنزیمی منجر به افزایش آدنوزین تری فسفات (ارز انرژی سلولی )می شود. این مسئله برای درمان سکته مغزی و سوختگی اهمیت دارد.
ارتفاع سنتز آدنوزین تری فسفات باعث تشکیل پریفوکال در بخش جراحت دیده می شود و باعث به حداقل رساندن نکروز بافت و زخم های پس از آن می شود. اما این در حالی موثر است که ازن در طول ۲۴ تا ۴۸ ساعت اولیه تزریق شود. در آلمان بسیار از آمبولانس ها به ازن مجهز شده اند تا در صورت سکته مغزی بیماری به صورت داخلی تزریق شوند.
ازن فعال سیستم ایمنی بدن
به خوبی ثابت شده است که ازن می تواند مونوسیت و لیفوسیت های فعال شده ناشی از سایکتوکاین مثل عامل اینترلوکین و اینترفرون و تومور نکروز را بهبود بخشد.